Centrul Medical Masonic Advocate Illinois XXXX XXXX, M.D., M.S.

Centrul de Dezvoltare Pediatrică Medical Director

3040 N Wilton 773-296-7340
Chicago, Illinois 60657

Clinica de tulburări de dezvoltare

Evaluarea psihologică

Nume: Dddd Zzzz Numele părintelui: XXX și AAAA

Vârsta: 5 an, 7 luni Zzzz
Sex: masculin Adresa: XXXXX
DOB: XX/XX/XXXX Localitate/Stat: Chicago, IL 60645
CIUTĂ: XX/XX/08, XX/XX/08, XX/XX/08 Telefon: XXXXX

Psiholog:
Psiholog clinician licențiat
Logoped:
Terapeut ocupațional:
Psihologie Intern:

Identificarea informațiilor / prezentarea preocupărilor

Dddd este un bărbat în vârstă de 5 ani, 7 luni, care a fost trimis la Clinica pentru tulburări de
dezvoltare de către Dr. XXXX XXXX, furnizor de asistență medicală primară. Preocupările
au inclus întârzieri în limbaj (atât receptiv, cât și expresiv), comunicare, joc și abilități de
interacțiune socială. Mama a raportat că Dddd se joacă în cooperare cu frații și rudele, dar are
dificultăți în a interacționa cu copiii necunoscuți. Școala sa elementară, XXXX Elementary
School, și-a exprimat, de asemenea, îngrijorarea, indicând faptul că Dddd se joacă singur și
vorbește frecvent cu el însuși. Astfel, a fost solicitată o evaluare multidisciplinară pentru a
determina dacă provocările DDDD se încadrează în spectrul autismului și pentru a face
recomandări specifice pentru tratament.

Informații despre familie

Dddd locuiește cu ambii părinți biologici, împreună cu fratele său geamăn, Gggg, și fratele
său de 15 luni, Pppp. Mama și-a exprimat, de asemenea, îngrijorarea cu privire la progresul
dezvoltării fraților lui Dddd. Gggg, fratele geamăn al lui Dddd, este evaluat de Clinica pentru
tulburări de dezvoltare, din cauza intereselor restrânse și a comunicării limitate, precum și a
problemelor cu atenția. Mai mult, mama este îngrijorată pentru că Pppp, fratele mai mic al lui
David, nu a început încă să se târască. Pe lângă faptul că engleza este limba principală vorbită
în casă, familia vorbește arabă și asiriană. Nu au fost raportate alte aspecte spirituale sau
culturale care să trebuiască luate în considerare în scopuri de evaluare.
Dezvoltarea timpurie
Dddd a fost raportat a fi un copil în general sănătos. El a fost născut prin cezariană la 32 de
săptămâni. Dddd s-a născut cântărind 6 lbs. Nu au fost descrise alte complicații.

Mama lui a raportat că a devenit preocupată de dezvoltarea și comportamentul lui la vârsta de

patru ani. La acea vreme, școala lui DDDD era preocupată de jocul său și de lipsa de
interacțiune cu ceilalți. Mama a raportat că Dddd a rostit primul cuvânt la vârsta de 18 luni și
a început să folosească fraze verbale la vârsta de 3 ani. Deși Dddd nu și-a pierdut abilitățile
lingvistice, el nu a obținut câștiguri în achiziția limbii, așa cum era de așteptat. În ceea ce
privește îndeplinirea altor etape de dezvoltare, Dddd a mers fără ajutor la vârsta de 14 luni și a
fost instruit cu succes la toaletă la vârsta de doi ani.

Teste administrate

 ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revizuit)

Părinților li s-a administrat ADI-R, care este un interviu semi-structurat conceput pentru a pune
părinților sau îngrijitorilor primari o varietate de întrebări cu privire la performanța și
comportamentul copilului lor în domeniile comunicării, interacțiunii sociale și modelelor de
comportament restricționate și repetitive.
 ADOS (Programul de observare a diagnosticului autismului)
Lui David i s-a administrat modulul 2 al ADOS, care este un set standard de activități concepute
pentru a provoca o serie de situații sociale și comunicative pentru a ajuta la diagnosticarea
autismului sau PDD.
 Leiter-R International Performance Scale-Revised, Non-Verbal Screener i-a fost administrat
lui David. Această baterie nonverbală oferă o estimare a capacității intelectuale globale a
copilului.
 Scalele de comportament adaptiv Vineland II. Vineland II este un interviu semi-structurat pentru
evaluarea abilităților personale și sociale utilizate pentru viața de zi cu zi. Această evaluare oferă
date critice pentru diagnosticarea sau evaluarea unei game largi de dizabilități, inclusiv retard
mental, întârzieri de dezvoltare, tulburări de abilități funcționale și tulburări de vorbire / limbaj.
 Abilitățile de comunicare au fost evaluate prin observație clinică utilizând parametrii evidențiați în
CSBS (Communication and Symbolic Behavior Scales). Acest test nu a fost administrat sau
punctat în mod oficial. Această observație vizează funcția sau scopul actelor comunicative și
mijloacele utilizate pentru a le realiza.
 Scala lingvistică preșcolară-4 (PLS-4) a fost utilizată pentru a evalua în mod formal înțelegerea și
exprimarea limbajului.
 Test la scară motorie Peabody Developmental
Testul Peabody Developmental Motor Scale examinează dezvoltarea copilului în
domeniile reflexelor, abilităților motorii brute, manipulării obiectelor, apucării și integrării vizual-
motorii. Aceste domenii de dezvoltare evaluează capacitatea copilului de a folosi mișcări
coordonate pentru efectuarea activităților funcționale.

Constatările

Interviul de diagnosticare a autismului revizuit (ADI-R)

Pe baza datelor din interviu, abilitățile de comunicare ale DDDD par a fi oarecum afectate.
Mama raportează că Dddd "înțelege totul în limba engleză". El folosește fraze pentru a-și
comunica nevoile în mod regulat, pe lângă ecolalia întârziată și limbajul scris. Dddd va vorbi
uneori doar pentru a vorbi, spunând ceva de genul: "Mamă, se face târziu. Soarele apune." El
va răspunde la întrebări într-un mod limitat, dar nu le va dezvolta. Este dificil să te angajezi
într-o conversație reciprocă cu el. Uneori, Dddd își va folosi propriul nume în loc de "eu" sau
"eu", cum ar fi să spună "Este pentru Dddd" în loc de "Este pentru mine". Dddd nu se
angajează în ritualuri verbale și nu folosește limbajul în moduri ciudate, cum ar fi inventarea
propriilor cuvinte.

Abilitățile sociale ale lui DDDD, după cum au raportat mama sa și oficialii școlii, sunt, de
asemenea, un domeniu important de dificultate. Școala și-a exprimat îngrijorarea din cauza
lipsei de interacțiune a DDDD cu colegii din clasă. Mama a raportat că are dificultăți în
stabilirea contactului vizual cu ceilalți. În plus, mama a raportat că, în timpul jocului, Dddd
reconstituie scene de film și îi lipsește jocul imaginativ. Cu toate acestea, pe baza raportului
mamei, se pare că Dddd manifestă interes pentru copii și răspunde în mod corespunzător la
abordările altor copii. Pe baza datelor din interviu, Dddd are capacitatea de a-și împărtăși
bucuria cu ceilalți și își poate direcționa atenția în mod corespunzător. Mama a indicat că a
lucrat cu el și că s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a comportamentului său în
ultimele patru luni.

Mama a descris comportamentul lui DDDD ca fiind blând, cu rare ocazii de izbucnire. În
trecut, el a afișat unele comportamente stereotipice, cum ar fi fluturarea mâinilor; Cu toate
acestea, el nu se mai angajează în acest tip de comportament. Mama neagă prezența unor
preocupări neobișnuite, a unui comportament ritualic sau a unor interese senzoriale
neobișnuite. El afișează o anumită sensibilitate la zgomote puternice. De exemplu, la un
spectacol de artificii, Dddd și-a acoperit urechile și a devenit tulburat, dorind să părăsească
zona. Dddd este, în general, capabil să treacă cu ușurință și nu pare să deranjeze schimbări
minore în rutina sa. Îi place să țină întotdeauna un obiect în mână, deși nu există un anumit
obiect pe care trebuie să-l țină întotdeauna. Dddd pare să aibă un interes intens pentru
"Thomas trenul", dar se va juca și cu multe alte jucării în mod corespunzător.

Programul de observare a diagnosticului autismului (ADOS)

Limbajul și modelele de comunicare ale lui DDDD în timpul evaluării ADOS au fost similare
cu cele raportate de părinții săi în casă. Dddd a folosit vorbirea frazei cu ecou ocazional
pentru a comunica în timpul evaluării. El a făcut încercări frecvente de a atrage atenția atât a
examinatorului, cât și a mamei sale pentru a arăta și a solicita obiecte de interes. El a folosit
intonația adecvată cu orice vocalizare. S-a observat că Dddd indica în mod distal obiectele pe
care le dorea. El a folosit o varietate de gesturi pe tot parcursul testării, inclusiv aplauze în
timpul petrecerii aniversare, pretinzând că mănâncă și pretinzând că se spală pe dinți cu
degetul pentru a "învăța" examinatorul cum să se spele pe dinți. Dddd a fost capabil să se
angajeze într-o conversație reciprocă într-un mod limitat. Răspunsurile sale nu au fost
întotdeauna complete sau exacte, dar el a răspuns și a oferit câteva piste pe care examinatorul
să le urmeze.

În timpul evaluării ADOS, calitatea sa generală a interacțiunilor sociale a fost inconsecventă.

Dddd s-a prezentat cu contact vizual limitat. S-a observat că folosea expresii faciale pentru a
comunica afectul într-o varietate de scopuri comunicative, deși contactul vizual nu a fost
întotdeauna bine coordonat. Cu toate acestea, el a dat dovadă de o reacție adecvată la ofertele
sociale ale examinatorului. De exemplu, Dddd a fost capabil să răspundă la numele său
imediat când a fost chemat de examinator; a urmărit privirea examinatorului la un obiect din
cealaltă parte a sălii la prima presă; și a fost observat că se joacă funcțional cu o varietate de
jucării. El a încercat să se angajeze într-un joc interactiv; Cu toate acestea, a fost limitat și
dificil de urmărit.
Dddd a fost foarte activ în timpul evaluării, așezat când era de așteptat, dar foarte agitat și
mișcându-se pe scaun. Nu a fost observat că se angajează în interese senzoriale neobișnuite
ale materialelor de joc sau ale persoanei sale. În general, răspunsurile sale senzoriale și
motorii au fost adecvate contextului la îndemână. El nu a afișat manierisme ale mâinilor sau
degetelor sau alte mișcări complexe ale corpului său. El pare să aibă mai multe subiecte
preferate, cum ar fi Sponge Bob și Thomas trenul, pe care le-a ridicat de multe ori pe
parcursul evaluării. El a reușit să treacă cu ușurință de la aceste subiecte, dar părea să se
concentreze asupra lor mai mult decât s-ar fi așteptat.

Evaluarea limbii:
Testarea standardizată a fost efectuată utilizând Scala 4 a limbajului preșcolar. Testarea a fost
efectuată în limba engleză. Părintele a remarcat că engleza, araba și siriana sunt vorbite în
casă, deși limba dominantă a DDDD este engleza. Observarea informală și interviul cu
părinții au fost, de asemenea, utilizate.

Scala limbajului preșcolar – 4 (PLS-4)

Scor brut Scor standard Echivalent vârstă

Înțelegerea auditivă 52 75 4-7
Comunicare expresivă 53 81 4-4
Scor total de limbă 83 76 4-5

Limbaj receptiv:
Dddd a obținut un scor standard de limbaj receptiv de 75 pe PLS-4 (intervalul mediu este între
85-115), indicând deficiențe ușoare-moderate, abilități lingvistice receptive. El a înțeles
propoziții extinse și descrieri care conțin un substantiv + 2 adjective modificatoare. Dddd a
înțeles concepte calitative, de exemplu. cele mai lungi, punctate, concepte temporale, de
exemplu. zi, noapte și concepte cantitative, de exemplu. 3, 5. Dddd a arătat dificultăți în
înțelegerea afirmațiilor mai complexe, de exemplu. voce pasivă (Câinele a fost urmărit de
pui). El nu a înțeles unele concepte lingvistice de nivel superior, de exemplu. cantitate -
jumătate, întreg, temporal - primul, ultimul.

În cadrul conversației, Dddd a arătat deficiențe în înțelegerea întrebării, de exemplu. "Ce mai
faci?" ---5, "Cine este Gaby?" – Gaby s-a rănit la picioare. El a fost capabil să răspundă la
câteva întrebări simple "da / nu" și a răspuns la unele întrebări de alegere forțată cu o
acuratețe inconsecventă. Părintele a declarat că Dddd uneori nu răspunde imediat și învață
mai lent (decât fratele său).

Limbaj expresiv/comunicare socială:

Dddd a obținut un scor standard al limbajului expresiv de 81 pe PLS-4 (intervalul mediu este
între 85-115), indicând deficiențe ușoare în abilitățile lingvistice expresive. Dddd a numit
categorii și a fost capabil să repete propoziții, arătând utilizarea adecvată a sintaxei. El a
folosit concepte calitative (lung, scurt), adjective pentru a descrie și utilizarea morfologică a
lui –er (pictor). El a arătat dificultăți în descrierea asemănărilor și formularea unor întrebări
semnificative, corecte din punct de vedere gramatical, ceea ce reflectă deficiențe în limbajul
pragmatic și abilitățile lingvistice integratoare.
În cadrul conversației, s-a observat că Dddd răspundea doar la porțiuni dintr-o întrebare sau
producea un răspuns aferent. Părintele a raportat că are dificultăți în a spune povești și adesea
folosește mai multe imagini (de exemplu, gesturi) decât cuvinte pentru a descrie. Uneori va
repeta replici din filme și emisiuni TV.

Motor oral/Vorbire:
O examinare sumară a relevat structuri și funcții în limite normale pentru a susține vorbirea și
hrănirea. Dddd mănâncă o varietate de alimente și este capabil să mestece și să bea fără
dificultate. Nu au fost observate îngrijorări cu privire la sufocare sau gagging. S-a observat
că Dddd produce un lisp interdentar pentru fonemele /s/ și /z/ în toate pozițiile cuvintelor. El
a produs înlocuirea lui f/θ ("th" fără voce), care poate fi o influență a altor limbi vorbite
acasă.

 Evaluarea terapiei ocupaționale

Integrare și procesare senzorială:
Atenție și nivel de activitate: Dddd a demonstrat o atenție adecvată vârstei la munca așezată,
cu toate acestea, s-a observat că este mai ușor de distras în timpul sarcinilor bazate pe limbaj.
S-a observat că avea unele dificultăți în a participa după o perioadă prelungită de sarcini la
masă. El a fost capabil să finalizeze toate testele așezate, cu toate acestea, a preferat
activitatea motorie brută și a fost remarcat că se mișcă rapid între activități în timpul jocului
nestructurat.

Abilitatea de tranziție: Dddd a reușit să treacă în sala de evaluare, să se încălzească cu

evaluatorii și să se miște oarecum fluid între activități. Parent raportează că tranzițiile
obișnuiau să fie o problemă, dar aceasta a fost o zonă de îmbunătățire.

Toleranța intrărilor senzoriale: Dddd are unele hipersensibilități de rezolvare. El continuă să

aibă o toleranță slabă la zgomote puternice și cere ca mâinile sale să fie spălate imediat când
sunt murdare. În caz contrar, Dddd face o treabă frumoasă interacționând cu mediul său.
Mama a declarat că este minunat în locurile publice și are un repertoriu alimentar generos.
Contactul vizual a fost scăzut.

Căutarea senzorială: Dddd afișează comportamente minime repetitive și senzoriale de

căutare. El va alerga în cercuri, va aprinde și stinge luminile și va sări de pe canapea pe podea.
Mama spune că îi place să meargă în parc și se va juca pe toate echipamentele diferite.
Rezumat: Dddd are o istorie de dificultăți cu reglarea senzorială. Cu toate acestea, se pare că a
făcut mari câștiguri în acest domeniu și a performat frumos astăzi. David continuă să se lupte
cu atenția acordată activităților bazate pe limbaj.

Motor:
 Motor brut: Forța, tonul și gama de mișcare sunt toate în limite funcționale; cu ton în
intervalul scăzut-normal. Reperele motorii au fost atinse în limite normale (mersul la
14 luni). Dddd ambulează folosind un model de picior călcâi-la-picioare. El menține
frecvent o postură w-șezând atunci când este așezat pe podea. El a fost observat
mergând, alergând, aplecându-se pentru a recupera obiecte și sărind de pe suprafețe
ridicate. El poate arunca și prinde o minge înainte și înapoi de +5 ori. Dddd negociază
scările în siguranță și independent. Părintele raportează că merge pe bicicletă cu roți
ajutătoare. Abilitățile motorii brute par funcționale și nu reprezintă o preocupare în
acest moment.

 Motor fin: Testul de dezvoltare Beer-Buktenica al integrării vizual-motorii a fost

utilizat pentru a evalua gradul în care percepția vizuală și mișcările degetelor sunt bine
coordonate. Dddd a obținut un scor standard de 84; Un scor standard între 85-115 este
considerat mediu. Acest scor plasează Dddd chiar sub medie. Cu toate acestea, Dddd a
fost mai impulsiv la sfârșitul testării, ceea ce probabil a afectat performanța testului. El
a reușit să imite un design scris care a fost la un nivel de 7 ani. În plus, părintele
raportează că Dddd scrie în propoziții complete. El a folosit un mâner matur de trepied
pentru a scrie și a tăiat eficient un cerc. Dddd și-a construit numele și vârsta cu
mărimea, formarea și orientarea corespunzătoare a literelor. Abilitățile motorii fine par
să fie la nivel de vârstă și nu reprezintă o preocupare în acest moment.

Abilități de auto-ajutorare:
Somnul: Dddd doarme bine. Nu există probleme de somn.
Mâncare: Dddd este independent în sarcinile alimentare adecvate vârstei.
Toaleta: Independent
Dressing: Dddd este în mare parte independent în sarcinile de îmbrăcare. El încă stăpânește
fermoarul și legarea.

Testare cognitivă standardizată

Dddd a primit Leiter-R, Brief IQ Screener, care este o baterie non-verbală de teste care oferă
o estimare a nivelului intelectual global.

Dddd a fost însoțit la această întâlnire de mama sa. Dddd a fost în mare parte conform pe tot
parcursul evaluării. El a urmat instrucțiunile de a rămâne așezat și a dat dovadă de un nivel
adecvat de atenție și efort. Dddd a arătat uneori semne de nerăbdare, de exemplu, întrebând
de mai multe ori dacă poate obține jucării și, la un moment dat, a continuat să arunce în loc de
cărți de mână examinatorului, în ciuda cererilor repetate de a preda cărțile. Aruncarea lui
părea impulsivă, dar nu agresivă. Dddd a pus multe întrebări, uneori repetitiv, iar alteori a
repetat frazele și gesturile examinatorului. El s-a angajat în interacțiuni sociale cu
examinatorul, dar a avut unele dificultăți în a răspunde la întrebări și în a menține o
conversație. În timpul unei pauze, el a devenit absorbit de un joc de masă Thomas the Train și
a fost dificil de angajat. El nu a vrut să joace corect jocul, dar în schimb a continuat să repete
Gggg (fratele său) "va fi atât de mândru de mine". Când a fost întrebat cine era Gggg, Dddd a
avut dificultăți în a răspunde, chiar și cu îndemnuri de la mama sa. Când a fost întrebat care
este jucăria lui preferată Thomas acasă, Dddd a răspuns că jocul cu care se juca în prezent era
preferatul său, deși mama sa a raportat că nu are acea jucărie specială. De asemenea, Dddd i-
a cerut în mod repetat examinatorului să-l ducă la ToysRus. Cu toate acestea, Dddd a reușit în
cele din urmă să urmeze instrucțiunile pentru a pune jocul deoparte și a reveni la testare. El a
fost observat făcând contact vizual cu examinatorul și folosind gesturi, cum ar fi "high-five".

Pe baza performanței DDDD în timpul evaluării, nivelul său intelectual estimat se

încadrează în intervalul mediu, cu un scor de 103. În general, Dddd a demonstrat abilități
cognitive nonverbale medii, inclusiv abilități de scanare vizuală, memorie vizuală pe termen
scurt, percepția întregului din fragmente și raționament nonverbal. Având în vedere că Dddd
a afișat niveluri adecvate vârstei de atenție și efort, performanța sa pare a fi o estimare exactă
a funcționării sale cognitive actuale.

Funcționarea zilnică adaptivă a DDDD a fost evaluată folosind Vineland Adaptive

Behavior Scale ediția a 2-a, care produce scoruri compozite standardizate (medie = 100,
abatere standard = 15). Clasificarea "adecvat" indică o funcționare adaptivă adecvată
vârstei.
Domeniu Subdomeniu Scor standard V- %ile Echivalent Nivel adaptiv
Scale/Domeniu Rank vârstă
Comunicare Receptivi 15 5:6 Adecvat
Expresiv 14 4:6 Adecvat
Scris 19 6:10 Moderat
ridicat
Comunicare 104 61 Adecvat
compozită
Abilități de viață Personal 17 6:1 Adecvat
zilnică
Casnic 17 7:6 Adecvat
Comunitate 17 6:2 Adecvat
Abilități compozite 111 77 Adecvat
de viață zilnică
Socializare Abilități 11 2:7 Moderat
interpersonale Jos
Joacă și timp liber 11 3:5 Moderat
scăzut
Abilități de coping 13 3:11 Adecvat
Socializare 81 10 Moderat
compozită scăzut
Abilități motorii Abilități motorii 13 4:5 Adecvat
(est) brute
Abilități motorii fine 13 4:7 Adecvat
 Abilități motorii 88 21 Adecvat
compozite
Comportament adaptiv general compozit 384 37 Adecvat

Funcționarea adaptivă generală a lui DDDD s-a încadrat în intervalul adecvat , indicând faptul
că abilitățile sale adaptive sunt la egalitate cu majoritatea colegilor săi. Cu toate acestea, a
existat o anumită variabilitate în funcționarea sa adaptivă în diferite subdomenii. În domeniul
comunicării, limbajul receptiv al DDDD a scăzut la un nivel adecvat vârstei, dar abilitățile
sale lingvistice expresive, deși încă în intervalul adecvat, au fost cu peste un an în urma
vârstei sale actuale. De exemplu, s-a observat că avea unele dificultăți în utilizarea corectă a
pronumelor și în a răspunde la întrebările "când". În schimb, abilitățile lingvistice scrise ale
lui DDDD au fost cu peste un an peste vârsta sa reală, în intervalul moderat ridicat. De
exemplu, Dddd a fost remarcat pentru a fi capabil să citească povești simple cu voce tare și să
tipărească propoziții simple de trei sau patru cuvinte. Dddd a prezentat cea mai mare
dificultate în domeniul socializării, punctând în intervalul moderat scăzut. De fapt,
funcționarea DDDD în toate cele trei subdomenii ale socializării a fost cu peste un an sub
vârsta sa actuală. Cel mai scăzut nivel de funcționare a fost în domeniul abilităților
interpersonale. S-a observat că Dddd are dificultăți în imitarea acțiunilor relativ complexe,
răspunzând atunci când adulții cunoscuți fac mici discuții și folosind cuvinte pentru a-și
exprima fericirea sau îngrijorarea pentru ceilalți. În plus, Dddd a prezentat dificultăți în
domeniul jocului și al timpului liber. În special, uneori nu alege să se joace cu alți copii, nu
folosește obiecte obișnuite de uz casnic pentru activități imaginare și nu joacă simple jocuri
imaginare cu alții. În cele din urmă, în timp ce Dddd s-a încadrat în intervalul mediu pentru
comportamentele maladaptive în general, scorul său de internalizare a problemelor a scăzut în
intervalul ridicat. Problemele observate au fost dependența excesivă, evitarea altora și
contactul vizual slab. În plus, Dddd este uneori obsedat de obiecte sau activități, are obiceiuri
sau moduri ciudate, preferă obiectele oamenilor și nu este conștient de ceea ce se întâmplă în
jurul său. Toate constatările vor fi plasate în contextul rezultatelor generale ale bateriei de
testare în secțiunea de mai jos.

Summary și formulare

Dddd este un copil de 5 ani, 7 luni, care prezintă un model de provocări sociale, de
comunicare și comportamentale care NU este în concordanță cu tulburarea spectrului autist.
Dddd este capabil să inițieze și să coordoneze interacțiunile și comportamentul social.
Contactul său vizual este inconsistent; Cu toate acestea, el este capabil să-și folosească
privirea pentru a regla interacțiunea socială. El arată interes în a-și împărtăși bucuria și
interesele cu alții, angajându-și continuu mama sau examinatorii cu activitățile la îndemână.
Evaluarea lingvistică a arătat, de asemenea, că limbajul DDDD este limitat în abilitățile
conversaționale, cu dificultăți în înțelegerea întrebărilor și inițierea și extinderea subiectului.
El arată abilități și interese de joc adecvate din punct de vedere funcțional, cu ajutorul jocului
imaginativ. El este capabil să folosească jucăriile pentru a se juca imaginativ, de exemplu
organizarea unei petreceri de ceai, dar îi este mai greu să folosească un alt obiect decât ceea
ce a fost destinat într-un mod mai abstract. Terapia ocupațională și evaluarea senzorială au
arătat că Dddd a făcut mari câștiguri în îmbunătățirea reglării senzoriale generale și prezintă
abilități motorii la nivel de vârstă. El continuă să fie mai distras în timpul activității bazate pe
limbă. În timpul testării cognitive, Dddd s-a prezentat ca un copil cu abilități cognitive non-
verbale medii solide. Deși performanța verbală nu a fost evaluată în mod oficial, se
suspectează că performanța sa ar fi fost mai mică și, eventual, în intervalul deficitar, având în
vedere amploarea tulburării sale de limbaj.

Deși Dddd nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea autistă, el continuă să aibă dificultăți
semnificative în comunicare și socializare, care nu pot fi explicate pe deplin printr-o simplă
tulburare de limbaj. Testele actuale sugerează că Dddd funcționează în prezent în cadrul
nivelurilor medii ale abilităților cognitive pentru abilitățile non-verbale. Cu toate acestea,
aceste sarcini nu necesită utilizarea generativă și flexibilă a limbajului. Prin urmare, așa cum
am menționat mai devreme, performanța sa pe o măsură cognitivă generală verbală și non-
verbală poate prezenta o imagine mai deficitară. El prezintă puncte forte în abilitățile de
scanare vizuală, memoria vizuală pe termen scurt, percepția întregului din fragmente și
abilitățile de raționament nonverbal . Modelul dificultăților DDDD în comunicare și
interacțiune socială este în concordanță cu un diagnostic de tulburare semantică pragmatică a
limbajului. În ciuda capacității sale de a demonstra înțelegerea și utilizarea gramaticii și
sintaxei, Dddd prezintă dificultăți semnificative de comunicare. În timp ce abilitățile sale de
comunicare socială sunt de natură comunicativă, ele reflectă inițierea slabă a conversațiilor,
incoerența limbajului expresiv, dificultatea recunoașterii și utilizării indiciilor contextuale /
non-verbale și utilizarea discursului stereotip. Aceste dificultăți au fost observate pe tot
parcursul testării, dar mai ales atunci când i s-au adresat întrebări care au necesitat extinderea
răspunsurilor cu detalii sau întrebări suplimentare conexe.

Dificultățile DDDD au fost cele mai pronunțate într-un context conversațional. Când i se
dădeau întrebări deschise sau i se cerea să-și extindă răspunsurile la întrebări simple, avea
adesea dificultăți și răspundea necorespunzător, în ciuda unui vocabular bogat. Deși poate
avea un vocabular bogat, el a demonstrat dificultăți în combinarea cuvintelor în moduri noi
pentru a interacționa și a conversa.

Dificultatea lui DDDD cu aspectele semantice și pragmatice ale limbajului are multe
implicații pentru învățarea și dezvoltarea sa socio-emoțională. Mediul tipic al clasei este
probabil să fie confuz și copleșitor pentru el, deoarece poate fi adesea nestructurat și necesită
procesarea rapidă a materialului verbal pentru intrare și ieșire, zone de deficit pentru el. Cu
toate acestea, școala sa actuală pare să ofere sprijinul de care ar putea avea nevoie în mediul
clasei pentru a avea succes. Prin urmare, nu sugerăm neapărat o schimbare în plasare, ci mai
degrabă suporturi vizuale continue și structură care îl vor ajuta să participe activ cu colegii
săi, deoarece abilitățile sale cognitive par a fi intacte. Este important să rețineți că în
interacțiunile de grup și pe terenul de joacă, Dddd este, de asemenea, probabil să devină
copleșit și să se retragă, deoarece aceste interacțiuni necesită adesea nu numai prelucrarea
informațiilor verbale, ci și procesarea și răspunsul rapid la indicii contextuale sociale
nonverbale, care sunt foarte abstracte și dificile și pentru el. Un grup de socializare poate fi
util pentru Dddd să dezvolte și să exerseze abilități cu colegii într-un cadru mai controlat,
pentru a putea apoi să generalizeze aceste abilități cu colegii.
Conform raportului părinților, Dddd a făcut progrese semnificative în ultimele 4-5 luni, atât
acasă, cât și la școală, sugerând un prognostic pozitiv. Cu logopedie și suporturi de mediu
bine implementate, Dddd este probabil să continue să facă progrese în abilitățile sale de
comunicare pragmatică și să îmbunătățească calitatea interacțiunilor sale sociale. În plus, el s-
a prezentat ca un copil dulce și blând, ceea ce va fi doar un atu pentru el în continuarea
sprijinului său educațional și de dezvoltare.

Impresie diagnostică:
Tulburarea limbajului semi-pragmatic

Recomandări:
 Oferiți Dddd așteptări și reguli concrete. Deoarece Dddd are dificultăți în stabilirea
intențiilor și a regulilor "nerostite" în diferite contexte sociale, el ar beneficia de faptul că
totul, inclusiv planurile, i-ar fi "explicat" cu indicii vizuale. Structura și suportul vizual
sunt susceptibile de a-i reduce anxietatea, ceea ce are un efect suplimentar debilitant și
dezorganizator asupra lui pe măsură ce crește.
 Performanța lui DDDD în clasă este probabil să se îmbunătățească dacă i se dau
instrucțiuni clare, concrete, scrise / vizuale, fără comentarii și glume străine, astfel încât să
le poată înțelege fără confuzie. El ar beneficia de finalizarea muncii într-un grup mai mic,
astfel încât cantitatea de interacțiune socială să nu-l copleșească.
 Dddd este probabil să învețe mai bine atunci când i se prezintă indicii vizuale (format
hârtie și creion); El va avea nevoie de asistență în traducerea întrebărilor orale (de
exemplu, dacă aveți trei bomboane și primiți încă două, câte aveți împreună?) în formatul
pe care îl poate înțelege și rezolva (adică 2 + 3 = 5).
 Dddd este probabil să beneficieze de interacțiunea structurată de la egal la egal. Regulile
și așteptările ar trebui să-i fie explicate în mod clar. El poate dobândi o înțelegere a
gândurilor și intențiilor sociale ale altor copii prin utilizarea poveștilor sociale susținute
vizual. Aceste povești îl pot ajuta, de asemenea, cu secvențierea evenimentelor sociale.
Un grup structurat de socializare este recomandat pentru Dddd pentru a exersa abilitățile
sociale într-un cadru mai controlat.
 Oferindu-i un mediu structurat și previzibil îi va reduce anxietatea.
 Terapia logopedică bazată pe școală, cu accent pe dezvoltarea abilităților în contexte
conversaționale, cum ar fi răspunsul la întrebări, reluarea poveștii, sarcinile de secvențiere
verbală, formularea întrebărilor și extinderea răspunsurilor cu detalii adecvate.
 Logopedie ambulatorie pe termen scurt pentru a-l ajuta pe Dddd și familia sa să
suplimenteze serviciile școlare și să ofere sprijin vizual pentru programul de acasă și
activități practice.