Autismul este un termen general, utilizat pentru a descrie un grup complex de tulburări de

dezvoltare a creierului, cunoscute sub numele de ”Tulburări Pervazive de Dezvoltare”. Pe

lângă tulburarea specifică–Tulburarea de Tip Autist (autism), celelalte tulburări pervazive de
dezvoltare sunt: Sindromul Asperger, Sindromul Rett, Tulburarea Dezintegrativă a Copilăriei
şi Tulburarea Pervazivă de Dezvoltare –nespecificată. Toate aceste tulburări sunt deja
denumite global "Tulburări din Spectrul Autist"(Tulburări de spectru autist; TSA), aceşti
termeni fiind utilizaţi în sistemele internaţionale de clasificare. Elementele esenţiale ale
tulburării de spectru autist sunt reprezentate de prezenţa unei dezvoltări clar anormale sau
deteriorate în interacţiunea socială şi în comunicare şi un repertoriu considerabil restrâns de
activităţi şi interese. Chiar dacă la naştere copilul pare aparent normal, în timp se poate
observa o dezvoltare inadecvata în funcţionarea lui, apărând semnele precoce ale
autismului (de ex. nu întinde braţele pentru a fi ridicat de către mamă, nu zâmbeşte ca
răspuns la zâmbetul social, etc.). Cu toate acestea, se consideră că un diagnostic precis
poate fi pus abia în jurul vârstei de 3 ani. În ceea ce priveşte prevalenţa, ultimele date arată
că 1 copil din 100 poate fi diagnosticat cu autism (1/100) ( vezi www.autismspeaks.org).
Evaluarea presupune efectuarea anamnezei (istoricul perioadei perinatale, istoricul medical
ulterior nașterii, existența vreunui tratament, afecțiuni conexe diagnosticate ...etc.) pe baza
interviului clinic pe care specialistul îl are cu părinții copilului. În acest timp copilul este lăsat
să exploreze camera, jucăriile și rămâne într-o atentă observare a psihologului clinician.
După conturarea anamnezei, pihologul interaționează cu copilul și încearcă să obțină cât
mai multe răspunsuri la întrebările din instrumentul de evaluare pe care îl aplică. Se
recomandă să fie testate în mod direct cât mai multe abilități și doar în cazul în care unele
nu se pot testa, pentru că mediul nu permite acest lucru, psihologul poate cere informații de
la părinți. De asemenea, există și situații în care copilul nu răspunde prea bine la o primă
interacțiune cu mediul și cu psihologul, apelând la diferite comportamente neadecvate,
moment oportun pentru programarea unei alte întâlniri din care specialistul să-și culeagă
datele relevante pentru conturarea evaluării și stabilirii unui psihodiagnostic.
Pe lângă evaluarea tuturor ariilor de dezvoltare ale copilului, psihologul clinician va aloca o
atenție detaliată următoarelor aspecte:
 Răspunsul la nume, copilul întorcându-se în direcția din care a fost strigat sau oferă
răspuns verbal;
 Stabilirea contactului vizual cu evaluatorul și cu părinții lui;
 Explorarea jucăriilor și jocul funcțional cu acestea;
 Inițierea interacțiunilor sociale prin limbaj nonverbal sau verbal;
 Imitarea unor comportamente pe care le observă în cameră, în timpul jocului;
 Prezența unor comportamente repetitive și stereotipe (se urmărește frecvența și
durata lor).
 Prezența limbajului, nonverbal sau verbal și stabilirea gradului de funcționalitate al
acestuia;
 Prezența unor comportamente disfuncționale ce aparțin integrării senzoriale (nu
suportă atingerea, pipăie și explorează oral jucăriile, linge geamul, reacționează ca
fiind deranjat de stimuli luminoși ...etc).
Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS, Programul de Observație pentru
Diagnosticul Autismului) este recunoscut la nivel internațional, alături de ADI-R,
drept Golden Standard pentru evaluarea autismului.

ADOS este o evaluare semi-structurata care poate fi utilizata pentru a evalua

aproape orice persoana suspectata ca ar avea autism – de la copii care nu vorbesc
deloc la adulti care sunt fluenti verbal. ADOS are la baza operationalizarea criteriilor
diagnostice pentru autism si pentru tulburari pervazive de dezvoltare din DSM-
IV/ICD-10.

ADOS cuprinde diverse activitati care permit observarea comportamentelor sociale

si de comunicare asociate cu diagnosticul de tulburare generalizata de dezvoltare.
Aceste activitati asigura situatii standard importante care pot fi întâlnite în sfera
cotidiana si pot fi reproduse astfel în practica diagnostica.

ADOS cuprinde patru module, fiecare dintre acestea necesitând 35-40 de minute
pentru a fi administrat. Persoanei evaluate îi este administrat doar un modul în
functie de nivelul de dezvoltare al limbajului si de vârsta sa cronologica. Pe baza
ghidului din manual, se va alege modulul potrivit pentru fiecare persoana. Modulul 1
este utilizat pentru copii care nu au un limbaj frazal constant, Modulul 2 este pentru
cei care au un limbaj frazal dar nu sunt fluenti verbal, Modulul 3 este pentru copii cu
limbaj fluent si Modulul 4 pentru adolescentii si adultii cu limbaj fluent. Singura
categorie din spectrul autismului care nu este cuprinsa de ADOS este aceea a
adolescentilor si adultilor nonverbali.

Modulele 1 si 2 solicita celui care administreaza testul si copiilor sa se miste prin

camera. Modulele 3 si 4, ambele implicând mai mult conversatia, pot fi administrate
la o masa.

Activitatile cuprinse în cele patru module sunt urmatoarele:

Modulul 1

Joc liber
Raspunsul la strigarea pe nume
Raspunsul la atentia împartasita (joint attention)
Jocul cu baloane de sapun
Anticiparea unei rutine cu obiecte
Zâmbet social raspuns
Anticiparea unei rutine sociale
Imitatia functionala si simbolica
Petrecere aniversara
Gustare

Modulul 2

Sarcina de constructie
Raspunsul la strigarea pe nume
Jocul simbolic / de-a ...
Joc interactiv
 Conversatie
Raspunsul la atentia împartasita (joint attention)
Sarcina de demonstratie
Descrierea unei imagini
Spunerea unei povesti dintr-o carte
Joc liber
Petrecere aniversara
Gustare
Anticiparea unei succesiuni de actiuni cu obiecte
Jocul cu baloane de sapun

Modulul 3

Sarcina de constructie
Jocul simbolic / de-a...
Joc interactiv
Sarcina de demonstratie
Descrierea unei imagini
Spunerea unei povesti dintr-o carte
Benzi desenate
Conversatie si expunere
Emotii
Dificultati si neplaceri sociale
Pauze
Prieteni si casatorie
Singuratate
Crearea unei povesti

Modulul 4

Sarcina de constructie
Spunerea unei povesti dintr-o carte
Descrierea unei imagini
Conversatie si expunere
Munca sau scoala în prezent
Dificultati si neplaceri sociale
Emotii
Sarcina de demonstratie
Benzi desenate
Pauze
Viata de zi cu zi
Prieteni si casatorie
Singuratate
Planuri si sperante
Crearea unei povesti

Aceste activitati necesita 30-45 de minute de observatii continue, astfel încât

persoana examinata sa aiba sansa de a manifesta comportamente relevante pentru
a diagnostica autismul sau tulburari pervazive de dezvoltare. În timp ce se
administreaza ADOS, se vor înregistra observatiile examinatorului, apoi acestea sunt
codate si se formuleaza un diagnostic. Scorurile care se constituie în praguri de
delimitare sunt oferite atât pentru diagnosticul extins al întregului spectru al
autismului (PDD / TPD / autism atipic etc.), cât si pentru conceptualizarea
traditionala, limitata a autismului. Cuprinzând materiale si etaloane standardizate,
ADOS ofera o masura a tulburarilor din spectrul autismului care nu sunt afectate de
limbaj. Deoarece poate fi aplicat pe o arie larga de copii si adulti, este un instrument
eficient ce poate fi utilizat în spitale, clinici sau scoli pentru persoanele cu tulburari de
dezvoltare.

Diagnosticul diferenţial constă în deosebirea autismului de alte condiţii psihiatrice şi

de dezvoltare care determină anomalii de limbaj, joc şi dezvoltare socială, între
tulburările pervazive de dezvoltare (autism, sindrom Asperger, sindrom Rett,
tulburarea dezintegrativă a copilăriei), cu alte tulburări: retardul mintal, tulburarea de
achiziţie a limbajului, tulburarea hiperkinetică cu deficit de atenţie, tulburarea obsesiv
compulsivă, sindrom Tourette, schizofrenia, mutismul electiv, anomalii congenitale
de auz şi văz, sindrom Landau-Kleffner, scleroza tuberoasă, sindromul X fragil,
deprivarea psihosocială

Dacă a existat o perioadă de cel puţin 2 ani în care dezvoltarea a fost normală,
trebuie luate în calcul mutismul electiv, tulburarea dezintegrativă a copilăriei şi
schizofrenia cu debut foarte precoce.

Din cauză că autismul este o tulburare de dezvoltare heterogenă diagnosticată pe

baza unui model al deficitelor, diagnosticul se pune pas cu pas, evaluându-se care
comportamente pot fi explicate prin alte tulburări cum ar fi retardul mintal profund,
surditatea severa, ulterior stabilind daca trasaturile ramase ale conduitei copilului
corespund cel mai bine cu autismul sau cu o alta tulburare pervazivă de dezvoltare.
Clasificarile multiaxiale ca CIM-10 si DSM V sunt alcatuite pentru a atinge acest
scop, cu recunoasterea explicita a necesitatii de a considera în fiecare caz nivelul
intelectual, întârzierile de dezvoltare specifice, alte tulburări psihotice și factorii
psihosociali. Pentru a stabili diagnosticul diferenșial al autismului, avem nevoie de:

- Determinarea nivelului cognitiv al copilului (non verbal si verbal);

- Determinarea abilităților de limbaj;

- Stabilirea concordanței comportamentului copilului cu vârsta mentala;

- Diagnosticul diferențial va fi efectuat în primul rând în cadrul TSA (F 84)