Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CNP
☐(1
Masculin
)
Sexul copilului Data nașterii
☐(2
Feminin ZZ LL AAAA
)
Nevoi de
Grad de dezvoltare stimulare/
optimizare
Metoda/Instrument de
Dezvoltare
Aria investigată
Întârziere
Întârziere
Întârziere
evaluare
normală
ușoară
severă
medie
Da Nu
1. Memoria
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
2. Limbajul
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
3. Gândirea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
4. Atenția
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
5. Afectivitatea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
6. Voința
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
7. Personalitatea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
8. Comportamentul
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
Rezultate
Tipul intervenției
Anul Problema identificată Fără Ușor
psihologice Ameliorat
ameliorări ameliorat
2.
3.
2. Relații (atașamente) cu membrii familiei (biologice, lărgite sau alte persoane din afara
instituției), care au fost menținute în perioada instituționalizării și care pot crește motivația
copilului pentru dezinstituționalizare:
2.
3.
2. Îngrijorări, temeri:
VI. Recomandări
Data evaluării
ZZ LL AAAA