COPILUL AUTIST I COPILUL CU STEREOTIPII

Sindromul autist
Definiie - complex simptomatic particular cu debut n primii ani de via ce const din autism, simptom n jurul cruia se grupeaz o multitudine de manifestri clinice ntre care cele mai importante sunt tulburrile de limbaj i stereotipiile, toate plasate ntr-un amestec propriu i bizar de forme i mijloace primitive i pervertitite de exprimare a funciilor psihice cu altele mai elaborate, insule izolate de abiliti i resurse mai bine conservate, uneori aberant dezvoltate. Istoric. n 1943, LEO KANNER identific din cadrul larg al ntrzierilor mintale ceea ce a denumit apoi autism infantil precoce. n 1944, H. ASPERGER individualizeaz psihopatia autist, form de manifestare n multe privine asemntoare autismului care din 1990 va purta numele de tulburare ASPERGER. n 1966, ANDREAS RETT individualizeaz o afeciune care datorit asemnrii foarte mari cu tulburarea autist a fost recunoscut ca afeciune distinct abia 24 de ani mai trziu. Din 1990, clasificarea internaional a bolilor psihice, a10-a revizuire, grupeaz tulburrile care au n comun prezena sindromului autist n cadrul tulburrilor PERVAZIVE de dezvoltare. Sunt manifestri care, debutnd n mica copilrie, se regsesc apoi mai mult sau mai puin evidente la adultul de mai trziu. Frecvena. Aproximativ 5 cazuri la 10.000 de nateri. ntlnete mai frecvent la biei. Se

Simptomatologie. 1. Simptome fundamentale sau caracteristice sunt n numr de trei: Autismul sau incapacitatea de a dezvolta relaii sociale exprimate prin izolare, lipsa nevoii de ataament i comunicare afectiv, verbal i neverbal dublate de refugiu n lumea sa subiectiv. Din aceste motive, prefer s stea i s se joace singur, nu este interesat de ceea ce se petrece n jur, de ceilali copii pe care-i refuz i pe care i agreseaz, este indiferent la prezena sau absena mamei fa de care nu manifest nici un ataament. Dac i se vorbete, se comport de parc n-ar auzi, nu privete la interlocutor i n general nu i se poate capta privirea, nu dorete s fie luat n brae, srutat, mngiat, alintat. Are ns, adesea, un ataament exagerat, bizar, pentru anumite locuri, obiecte, jucrii,
1

lucruri (ex. mosor, beioare, crpe, jucrii etc.) de care nu se desparte i pe care le trateaz fr a ine seama de rolul sau utilitatea lor real. Poate intra ntr-o stare de anxietate dac i se schimb camera sau la tentativele de a fi scos din izolare. Tulburri caracteristice de limbaj. n cazul c debutul bolii este foarte precoce i afeciunea grav, limbajul lipsete ca i comunicarea n general. Nu de puine ori, limbajul este prezent, remarcndu-se uneori prin nsuirea unor cuvinte i expresii neobinuite vrstei. Cu toate acestea, limbajul rmne puin funcional fiind caracterizat prin: lipsa rspunsului la ntrebri comportndu-se de parc nu ar auzi, vorbire de unul singur (solilocvie), lipsa vorbirii la persoana I (spune despre sine - biatul vrea s mnnce, s mearg afar etc. sau chiar interogativ vrei s mnnci?), ecolalic ntrziat reproducnd ntrebri anterioare sau rspunsuri la acestea dei aparent, la momentul la care i-au fost adresate, a lsat impresia c nu le-a acordat nici o atenie. Comportament, interese, vorbire i activiti stereotipe. Stereotipiile sunt tulburri particulare ale activitii ce constau fie n meninerea ndelungat i inutil a unor poziii sau posturi ale corpului sau a unor gesturi, micri, activiti, interese, cuvinte, expresii verbale, mimice sau pantomimice, a unor forme de joc neadecvate contextului sau lipsite de legtur cu situaia dat. Ele par de neneles pentru cei din jur, nu pot fi explicate sau justificate logic de ctre copil (dac acesta este capabil s dea explicaii) fiind considerate bizare. Stereotipiile se ntlnesc i n cazul multor altor tulburri cum sunt: hospitalismul, ntrzieri psihice severe, n perioadele de presomn, n schizofrenie, boli ereditare etc. Forme de manifestare: Stereotipii de poziie sau atitudine, sunt foarte variate, cele mai obinuite fiind: poziii defectuoase ale capului, trunchiului sau membrelor superioare sau inferioare ori ale degetelor de la mn, grimase ale feei etc. Stereotipii de micare, sunt i mai variate. Mers pe vrfuri, legnat, balansat, privitul ndelung i repetat al minii sau micrilor degetelor, gesturi ciudate, cuvinte, expresii verbale sau propoziii repetate fr sens sau legtur, manipulare de obiecte mereu aceleai i mereu n acelai fel, dusul obiectelor la nas sau la gur, mirositul lor, ruptul hrtiilor n buci mici, rsfoitul crilor, producerea de zgomote, deplasarea necontenit dintr-un loc n altul. 2. Simptome asociate - foarte diverse ntrzierea cognitiv. Prezent foarte frecvent fapt care i explic de ce tulburarea autist a fost aa de trziu delimitat de ntrzierea
2

mintal. Este consecina a dou cauze: leziunilor organice cerebrale frecvent ntlnite la copilul autist i discontactului i tulburrile de limbaj care pun pe copilul autist n imposibilitatea de a beneficia de efectul stimulrii att de necesare normalei dezvoltri psihice. Rezult c deficiena cognitiv este cu att mai marcant cu ct leziunile organice sunt mai ample, debutul bolii mai precoce i intensitatea discontactului, a tulburrilor de limbaj i a neglijrii copilului mai mare. Crizele epileptice. Se ntlnesc la 25 - 30% din cazuri. Uneori instabilitatea psihomotorie. Stereotipiile de micare pot fi la unele cazuri att de manifeste nct mimeaz instabilitatea i disimuleaz discontactul. Uneori comportament autoagresiv. Fobii, obsesii i stri de anxietate provocate adesea de tentative inabile de a-l scoate din izolare. Diferite abiliti i capaciti funcionale surprinztoare: memoria deosebit, uurin de a efectua calcul aritmetic sau pentru citit, interese pentru cuvinte i noiuni abstracte, abiliti motorii ce le permite s se caere cu uurin pe garduri i n copaci n timp ce-i nsuesc cu dificultate deprinderile de autoservire. Forme clinice. Sunt reprezentate de entitile astzi cuprinse n cadrul tulburrilor pervazive de dezvoltare i anume: Autismul infantil (tipic). Se caracterizeaz prin prezena tuturor semnelor fundamentale i condiia debutului naintea vrstei de 3 ani. Tulburarea ASPERGER. Avnd prezente toate semnele fundamentale ale sindromului autist motiv pentru care aceti copii sunt ciudai i nesociali ei se remarc printr-un limbaj bogat i funcional ca i prin absena tulburrilor cognitive. n mod obinuit, manifest interes pentru cuvinte i noiuni abstracte, nsuirea cititului i uneori nclinaii artistice. Tulburarea RETT. Se remarc prin prezena exclusiv la fetie, apariia de tulburri neurologice complexe cu caracter evolutiv i stereotipii care permit recunoaterea bolii. Acestea constau att n micri repetate la nivelul membrelor superioare ca n gestul de splat, frecat sau frmntat al minilor care adesea sunt duse i inute la gur astfel c sunt ude de saliv, ct i n momente de apnee ce alterneaz cu hiperventilaie i expulzarea forat, pe gur, a aerului nsoit eventual de stropi de saliv. Se adaug ncetinirea i apoi oprirea creterii circumferinei craniene. Examenele de laborator nu permit evidenierea de modificri caracteristice bolii. Tulburarea autist tipic. Include cazurile care, din diferite motive, nu se ncadreaz n formele descrise mai sus dar prezint o bun parte a semnelor caracteristice sindromului autist.
3

Etiopatogenie Cauzele ca i mecanismele de producere sunt nc incomplet cunoscute. Opinia cea mai frecvent acceptat are n vedere asocierea a mai multor factori, importana fiecruia diferind n funcie de caz i forma clinic. ntre factorii incriminai, se descriu: Cauze psihologice - carena de interaciune i stimulare precoce urmare a lipsei mamei sau substitutului acesteia, a lipsei de resurse emoionale, afeciune i preocupare din partea celor care ngrijesc copilul (hospitalismul este foarte frecvent ntlnit ntre cauzele sindromului autist), a neglijrii sau a climatului familial conflictual. n familie este vorba de deficiene ale sentimentului matern, de incapacitatea mamei de a satisface nevoile copilului consecin adesea a unei copilrii marcate de lipsa de modele autentice sau de dificulti majore n relaiile cu proprii prini. Cauze organice constnd n leziuni ale unor structuri funcionale ale creierului nc nelocalizate cu precizie, ca i n diferite afeciuni caracterizate prin implicarea grav a sistemului nervos central hipsaritmie, boli metabolice etc. Factori predispozani genetici sugerai de predilecia pentru un anumit sex, prezena tulburrilor n cazul unor afeciuni ereditare, studii pe gemeni i anchete familiale. Diagnostic. n cazul c tulburrile sunt bine exprimate, diagnosticul este uor de fcut cu condiia doar s avem suficiente cunotine i s ne gndim la o astfel de tulburare. Oricum, specialistul este cel ndreptit s se pronune cu att mai mult cu ct sunt situaii care i acestuia i cer mult experien. Pe de alt parte, nu trebuie uitat c sindromul autist se asociaz i cu alte afeciuni unele foarte severe al cror diagnostic cere cunotine de specialitate. Copilul autist poate fi uor confundat cu ntrzierea mintal sever, surditate, afazie congenital, tulburri de vedere, mutism, demene infantile sau schizofrenie. Personalului din instituii i revine obligaia s semnaleze i s sesizeze toate cazurile de copii care prefer singurtatea, care nu comunic, care se comport de parc nu aud sau nu sunt interesai de ceea ce li se spune sau arat, de cei care prezint stereotipii sau tulburri de vorbire de felul celor prezentate sau care au un comportament care pare ciudat sau de neneles. Tratament Tratamentul tulburrii autiste este foarte laborios i ndelungat. El cere mult munc, personal calificat i n egal msur intervenia n
4

postura de terapeut a familiei, respectiv a personalului din instituia n care se afl copilul. Tratamentul profilactic - este cel mai eficient. Are n vedere eliminarea cauzelor. Cum cei mai muli dintre factorii psihopatogeni se ntlnesc i n instituiile cu copii mici, personalului de aici i revin foarte multe obligaii. El trebuie s asigure copilului satisfacerea tuturor nevoilor sale psihologice i afective. El este dator s asigure depistarea ct mai precoce a cazurilor i s solicite examen de specialitate. Tratamentul curativ - dispune n primul rnd de mijloace psihologice, psihopedagogice i educaionale care astzi cunosc o intens dezvoltare i perfecionare fapt care, alturi de depistarea i intervenia precoce a redus foarte mult pesimismul cu care era, nu de mult, tratat aceast tulburare. Este vorba de terapii psihanalitice (tehnici reparatorii pentru tulburrile relaionale i tehnici interpretative ce vizeaz angoasa i mecanismele de aprare), de terapii educaionale bazate pe condiionarea operant, tehnici de stimulare a capacitii perceptive, tehnici de integrare senzorial sau de metoda SCHOPLER care, toate impun o pregtire special. Cu toate acestea, deoarece copilul autist accept foarte greu persoane strine n timp ce are nevoie de o intervenie continu pe ntreaga perioad a zilei i de o relaie special cu terapeutul, personalul din instituie poate i trebuie s participe nemijlocit, mpreun cu echipa terapeutic att la evaluarea resurselor i deficienelor ca i la elaborarea i aplicarea programelor terapeutice chiar dac ele par din punct de vedere teoretic foarte sofisticate. Terapii biologice. Sunt destinate anumitor simptoame ca: discontactul, instabilitatea, agresivitatea, crizele epileptice sau alte tulburri asociate. Personalul din instituii este cel care administreaz i evalueaz efectele medicaiei recomandate colabornd astfel cu psihiatrul.