Sunteți pe pagina 1din 55

Evaluarea validata

stiintific in ADHD

Aspecte
1.
 2.
 3.
 4.
 5.
 6.
 7.


Prezentare generala ADHD


Caracteristici clinice si subtipuri dg
Prevalenta
Probleme asociate
Teorie and Cauze
Evaluare
Tratament

Evaluarea ADHD



Nu exista un test unic (medical sau psihologic) care sa


indice prezenta ADHD.
Evaluarea comportamental






Criterii DSM-IV sau ICD-10


 Interviul clinic structurat (ex. KIDSCID)
 Scale de evaluare comportamentala
 Alte proceduri de evaluare validate

Evaluarea nivelului de inteligen i de performan


comorbiditati!
Evaluarea contextului familial - suport interventional!
Evaluarea neuropsihologica in special adresate
disfunciilor executive

Criterii DSM - Inatentie














A) Inatenia
1. Eueaz adesea n a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijen n efectuarea temelor colare, la
serviciu, sau n alte activiti;
2. Adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau activitilor de joc adesea pare a nu asculta
cnd i se vorbete direct;
3. Nu aude cnd i se adreseaz cineva;
4. De multe ori nu duce la bun sfrit indicaiile celorlali i nu poate finaliza lucrrile colare, alte ndatoriri la locul
de munc (nu din cauza comportamentului opozant sau a dificultilor de nelegere);
5. Are frecvent dificulti n a organiza realizarea exerciiilor i a activitilor;
6. Evit deseori sarcinile care presupun un efort intelectual de lung durat, are o aversiune mpotriva acestora
sau le face fr tragere de inim (de exemplu: colaborare n cadrul cursului/orei i temele pentru acas);
7. Pierde deseori obiectele necesare anumitor sarcini sau activiti (de exemplu jucrii, caietele de teme pentru
acas, creioane, cri sau instrumente);
8. Deseori se las uor distras de stimuli externi;
9. n activitile cotidiene este adesea uituc.

Criterii DSM H/I


B) Hiperactivitate
 D adesea din mini i din picioare sau se fie pe scaun;
 Se ridic (deseori) n picioare n clasa sau n alte situaii n care ar trebui s rmn
aezat;
 Merge deseori dintr-o parte n alta sau se cocoeaz n mod excesiv n situaii
inadecvate (la adolesceni i aduli acest aspect se limiteaz la un sentiment subiectiv
de agitaie).
 Are dificultati in a realiza activitati in liniste
 Este permanent in miscare
 Vorbete adesea peste msura [fr s reacioneze n mod adecvat la limitrile
sociale]. {incluse n DSM-IV la Hiperactivitate.}
C) Impulsivitate
 i scap deseori rspunsul nainte de terminarea ntrebrii;
 i este deseori foarte greu s atepte pn i vine rndul (la joac sau n grup);
 i ntrerupe i deranjeaz deseori pe ceilali (de exemplu intervine n dialogurile sau
jocurile altora);

DSM vs. ICD






Persistena simptomelor timp de cel puin de ase luni;


Tulburrile (conform ICD-10), respectiv cteva simptome vizate de
tulburare (conform DSM-IV) apar naintea vrstei de apte ani;
Simptomele se manifest n dou sau mai multe arii de activitate (de
exemplu la coal, respectiv la locul de munc i acas) sau
(conform ICD-10) i n alte locuri, n care copiii pot fi observai (de
exemplu la controlul medical);

Trebuie s existe indicii clare asupra funcionrii sociale, colare sau


profesionale.

Criterii de excludere



diagnosticul unei tulburri de dezvoltare, al unei


schizofrenii sau al unei alte tulburri psihotice
conform ICD-10 se pot aduga criteriilor de excludere
i tulburrile dispoziiei afective sau tulburarea
anxioas,
DSM-IV simptomele hiperchinetice nu sunt descrise n
coresponden cu alte tulburri psihice (de exemplu cu
o tulburare afectiv, o tulburare anxioas, o tulburare
disociativ sau una de personalitate).

Diagnostic diferenial








Paternuri comportamentale specifice vrstei la


copiii activi
Simptome hiperchinetice n cazul suprasolicitrii
colare
Simptome hiperchinetice n cazul stimulrii
colare insuficiente
Simptome hiperchinetice n cazul deficienei
mentale
Simptome hiperchinetice ca i consecin a
condiiilor psihosociale deficitare
Paternuri comportamentale de tip opozant
Excitaie psihomotorie i tulburri de concentrare
n cazul tulburrilor afective i a celor anxioase

Diagnostic diferential
diagnostic comportamental;
 diagnosticarea nivelului de inteligen i de
performan;
 diagnostic familial.


Interviul clinic structurat





INTERVIUL CLINIC STRUCTURAT PENTRU DSM-IV


EDIIA PENTRU COPII - K S C I D (VERSIUNEA 1.0)
Autori:


Denise Hien, Ph.D, Fredrick J. Matzner, M.D., Michael Frist,


M.D., Robert L. Spitzer, M.D., Miriam Gibbon, M.S.W. i
Janet B.W. Williams, D.S.W.

Adaptarea n limba romn




Universitatea Babe-Bolyai International Institute for the


Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental
Health (www.psychotherapy.ro).

Structura
Este organizat n module
 Tulburrile de Comportament Disruptiv
 Episoadele Afective i Psihotice
 Tulburrile Afective i Psihotice
 Tulburrile Anxioase
 Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i Substanele
 Tulburrile de Adaptare

Cine poate utiliza KID-SCID




Instrumentul poate fi utilizat de orice profesionist din domeniul


sntii mentale (psihiatru sau psiholog cu atestat de libera practica
psihologie clinica sau psihoterapie), dac acesta are un training
adecvat.
Diagnosticul la care se ajunge pe baza interviului se utilizeaz n
funcie de profesia de baz. Fiind un diagnostic psihiatric el poate fi
utilizat formal, cu implicaii legale (ex. pentru nregistrare n
sistemul medical etc.), doar de ctre medicul psihiatru.
Ceilali profesioniti din domeniul sntii mentale inclusiv
psihologii l pot utiliza doar ca ghid pentru practica profesional
proprie i/sau cercetare.

Cotarea KID-SCID


Tabelul de codare/evaluare arat astfel:

- ? nseamn informaie
insuficient,
- 1 nseamn fals,
- 2 nseamn sub prag (acordai
atenie acestei rubrici; majoritatea
situaiilor de fidelitate sczut apar
atunci cnd un pacient este cu puin
sub sau puin deasupra limitei),
- 3 nseamn adevrat cu siguran.




?
COP
PAR
ALT
OPT

Clarificri ale utilizrii ntrebrilor


amors
Se coteaz itemii corespunztori criteriilor, nu rspunsurile la
ntrebri.
 Cu toate c sunt oferite ntrebri structurate specifice pentru a
facilita accesul la informaia diagnostic, este important s se
neleag c evalurile/cotrile KID-SCID vizeaz criteriile de
diagnostic i nu neaprat rspunsurile pacientului la ntrebri.
 Dei majoritatea ntrebrilor din KID-SCID se preteaz la rspunsuri
simple de tip da sau nu, de cele mai multe ori un da
neelaborat nu ofer clinicianului suficient informaie pentru ca el
s poat decide dac un criteriu este satisfcut.
De regul este nevoie ca pacientul s fie rugat s-i elaboreze
rspunsul sau s ofere exemple specifice.

Recomandri pentru utilizarea


KID-SCID
Clinicianul trebuie s se asigure c printele sau copilul nelege
ntrebrile. Adesea rspunsul va fi uneori, aa nct va trebui s
mai investigai pentru a stabili de exemplu severitatea sau frecvena
(ex. Ct de des v certai? Ct de grave sunt certurile?).
Judecata clinic include i examenul statusului mental.
- n cazul unui pacient care neag problemele, dar care arat, s
spunem, extrem de trist, criteriul de dispoziie trist poate fi
considerat ca satisfcut.
- n cazul hiperactivitii agitaia evident se poate cota cu 3 chiar
dac pacientul o neag.

KID-SCID
Dei KID-SCID-ul complet este foarte lung, se ntmpl rar
ca un interviu s dureze mai mult de aizeci de minute.
KID-SCID este conceput pentru a fi uor de tolerat de ctre
copii. ntrebrile sunt naturale i exist posibilitatea de a
sri peste unele seciuni pentru a scurta lungimea
interviului.
De exemplu, dac un copil neag orice consum de substane
sau alcool, aceste seciuni sunt complet ignorate.

Interviul clinic - Kid SCID - ADHD


SINDROMUL ADHD

CRITERIU ADHD

i voi pune cteva ntrebri despre


felul n care te pori.

A1: Inatenie: Cel puin ase din


urmtoarele simptome de
inatenie au persistat cel puin
ase luni ntr-un grad care este
dezadaptativ i discrepant n
raport cu nivelul de dezvoltare:

Lucrurile mrunte care se


ntmpl n jurul tu te fac s
pierzi firul (s uii, s te opreti)
din ceea ce faci? (lucruri precum
zgomotele de afar, mainile care
trec sau oamenii care vorbesc?)
(dac da, ce se ntmpl?)
O dat ce ai pierdut firul, ct de
greu i este (ct de mult timp i ia)
ca s revii la ce fceai?
DAC DA: Se ntmpl acest lucru
(de 6 luni)*?

(a) este uor de distras de


stimuli irelevani

COP
PAR
ALT
OPT
?=informaie inadecvat 1=absent sau
fals 2=sub prag 3=nivel prag sau
adevrat

Interviul clinic - Kid SCID - ADHD


SINDROMUL ADHD
Se plng ceilali oameni, de
exemplu prinii sau profesorii, c
nu asculi? i dai seama des c nu
ai ascultat ceea ce spunea
altcineva?
DAC DA: Se ntmpl acest lucru
(de 6 luni)*?

CRITERIU ADHD
(b) adesea nu pare a asculta
cnd i se vorbete direct

? 1 2 3
COP
PAR
ALT
OPT

i este dificil s fii atent la coal?


Dar cnd i faci temele? i cnd
te joci sau faci ceva ce i place cu
adevrat... este greu s te
concentrezi la ceea ce faci chiar i
atunci?
DAC DA: Se ntmpl acest lucru
(de 6 luni)*?

(c) adesea are dificulti n


susinerea ateniei asupra
sarcinilor sau activitilor de
joc

? 1 2 3
COP
PAR
ALT
OPT
?=informaie inadecvat 1=absent sau fals
2=sub prag 3=nivel prag sau adevrat

Interviul clinic - Kid SCID - ADHD


SINDROMUL ADHD

CRITERIU ADHD

Faci multe greeli din neatenie


(prosteti, stupide)?
Se enerveaz des pe tine profesorii
sau prinii pentru neglijen sau
pentru c uii mici detalii (lucruri)
atunci cnd lucrezi?
Poi s mi dai un exemplu?
DAC DA: Se ntmpl acest lucru
(de 6 luni)*?

(d) eueaz adesea n a da


atenia cuvenit detaliilor ori
face erori prin neglijen n
efectuarea temelor colare,
la serviciu sau n alte
activiti

Este dificil s organizezi (s faci)


lucruri care au mai muli pai sau pe
care trebuie s le faci ntr-un anumit
fel? Lucruri ca respectarea unei
reete... sau un proiect de la
coal... sau asamblarea unui model
sau a unei jucrii?
Care din lucrurile de acest tip sunt
dificile pentru tine ?
DAC DA: Se ntmpl acest lucru
(de 6 luni)*?

(e) adesea are dificulti n


organizarea sarcinilor i
activitilor

? 1 2 3
COP
PAR
ALT
OPT

? 1 2 3
COP
PAR
ALT
OPT
?=informaie inadecvat 1=absent sau fals
2=sub prag 3=nivel prag sau adevrat

Evaluarea ADHD pe baza scalelor de


evaluare comportamental
De ce scale de evaluare comportamental?
a) standardizarea
b) au la baz studii de fidelitate i validitate care atest valoarea lor
psihometric;
c) ofer norme bazate pe eantioane largi, reprezentative la care pot fi
raportate performanele unei persoane evaluate;
d) au un format similar pentru diferii evaluatori prini, educatori analiza comparativ;
e) economia sunt uor de completat de prini sau educatori;

Scalele de evaluare comportamental


Scalele Achenbach
Achenbach & Rescorla, 2001
evalueaz psihopatologia ncepnd
cu vrsta de 1,5 ani
pot fi utilizate de diveri evaluatori
sunt adaptate n peste 61 de limbi
pot fi completate de obicei n 15-20
minute








Chestionarul ADHD-IV
Du-Paul
DuPaul (1997) Forme paralele prini,
educatori
Utilizat n multe limbi
18 de itemi cost !







Adaptarea scalelor in Ro


6 studii ISI (publicate)




Ivanova, M., Achenbach, T. M., Dumenci, L., Rescorla, L. A., Almqvist, F., Bilenberg, N., Bird, H., Chen, W., Dobrean, A.,
Dpfner, M., Erol, N., Fombonne, E., Fonseca, A., Frigerio, A., Grietens, H., Hannesdottir, H., Kanbayashi, Y., Lambert, M.,
Larsson, B., Leung, P., Liu, X., Metzke, K. W., Minae, A., Mulatu, M., Novik, T., Oh, K., Roussos, A., Sawyer, M., Simsek, Z.,
Steinhausen, H. C., Weintraub, S., Weisz, J., Wolanczyk, T., Yang, H., Zilber, N., Zukauskiene, R., & Verhulst, F. (2007, acceptat).
Testing the Configural Invariance of the Child Behavior Checklist Syndromes in 30 Cultures, Journal of
Child Psychology and Psychiatry.

Rescorla, L., Achenbach, T. M., Ivanova, M., Dumenci, L., A., Almqvist, F., Bilenberg, N., Bird, H., Chen, W., Dobrean, A.,
Dpfner, M., Erol, N., Fombonne, E., Fonseca, A., Frigerio, A., Grietens, H., Hannesdottir, H., Kanbayashi, Y., Lambert, M.,
Larsson, B., Leung, P., Liu, X., Metzke, K. W., Minae, A., Mulatu, M., Novik, T., Oh, K., Roussos, A., Sawyer, M., Simsek, Z.,
Steinhausen, H. C., Weintraub, S., Weisz, J., Wolanczyk, T., Yang, H., Zilber, N., Zukauskiene, R., Zilber, N., & Verhulst, F.,
(2007, acceptat).Problems Reported by Parents of Children Ages 6 to 16 in 31 Cultures. Journal of Child
Psychology and Psychiatry.

Rescorla, L., Achenbach, T. M., Ginzburg, S., Ivanova, M., Dumenci, L., A., Almqvist, F., Bathiche, M., Bilenberg, N., Bird,
H., Dobrean, A., Erol, N., Fombonne, E., Fonseca, A., Frigerio, A., Kanbayashi, Y., Lambert, M., Liu, X., Leung, P., Minaei, A.,
Roussos, A., Simsek, Z., Weintraub,, S., Wolanczyk, T., Zubrick, S., Zukauskiene, R., Verhulst, F. (2007, trimis spre publicare).
Problems Reported by Teachers of Children Ages 6 to 15 in 20 Cultures. Journal of Child Psychology and
Psychiatry.

Scalele Achenbach - ce evalueaz ?


Empiric (8 sindroame AF)
1. Anxietate / Depresie;
2. nsingurare / Depresie;
3. Probleme somatice;
4. Probleme de relaionare social;
5. Cogniii disfuncionale;
6. Probleme de atenie;
7. Violarea regulilor;
8. Comportament Agresiv.

DSM
1. Tulburri afective;
2. Tulburri anxioase;
3. Tulburri somatice;
4. ADHD
5. Tulburri de tip opoziional;
6. Tulburri de conduit.

Achenbach
SCOR TOTAL
PROBLEME

Sindroame externalizate

Sindroame internalizate

Anxietate/
Depresie

nsingurare
/Depresie

Probleme
somatice

Probleme de
relaionare
social

Violarea
regulilor

Cogniii
dezadaptative

Probleme de
aenie
(ADHD)

Comportament
agresiv

ADAPTAREA SCALELOR
LA POPULAIA ROMNEASC

Studiile transculturale (Gingerich, Turnock, Litfin, Rosen,


1998) - ADHD nu constituie o entitate similar n culturi
diferite.

Diferene sunt att de natur cantitativ ct i de natur calitativ.


Necesitatea utilizrii unor instrumente adaptate autohton

Scale comportamentale






Obinerea n limba romn a scalelor (traducere i


retroversiune);
Analiza fidelitii msurtorilor;
Obinerea normelor pentru populaia general;
Analiza validitii msurtorilor
Compararea normelor cu cele din alte culturi

Obinerea n limba romn a scalelor


(traducere i retroversiune)
 Traducerea scalelor din limba englez n limba romn;
 Traducerea scalelor din limba romn n limba englez
(retroversiunea);
 Compararea celor dou variante engleze ale scalelor.
 Realizarea unui studiu pilot.

Structura eantionului (Achenbach)


Localitatea de reziden
Localitate

Jude

Numr

Procent

1.

Barcneti

Prahova

87

7,1%

2.

Cluj Napoca

Cluj

569

46,5%

3.

Drobeta Turnu

Prahova

242

19,8%

4.

Gherla

Cluj

153

12,5%

5.

Nsud

Bistria

32

2,6%

6.

Popeti

Prahova

44

3,6%

7.

Rebra

Bistria

19

1,6%

8.

Tg. Jiu

Gorj

39

3,2%

9.

Altele

38

3,1%

1223

100%

Distribuia pe sex i vrst


Sex
Vrs
ta

Total

B (%)

6-7

F
(%)
421

416

837

8-9

154

159

313

1011

37

36

73

612

611

1223

Procedura de culegere a datelor

evalurile s-au realizat n perioada decembrie 2002


ianuarie 2004;

Copii evaluai de prini i educatori

Analiza fidelitii consistena intern


Scale Achenbach

CBCL - Alpha Cronbach

TRF - Alpha Cronbach

SUA

Rom

SUA

Rom

Anxietate/Depresie
nsingurare/Depresie
Probleme somatice
Probleme de relaionare social

0,84
0,80
0,78
0,82

0,70
0,60
0.63
0.68

0,86
0,81
0,72
0,82

0,80
0,75
0,68
0,73

Cogniii disfuncionale
Probleme de atenie
(Inatenie)
Hiperactivitate/Impulsivitate

0,78
0,86
-

0.64
0.75
-

0,72
0,95
0,93
0,93

0,64
0,93
0,91
0,91

Violarea regulilor
Comportament Agresiv
Sindroame internalizate
Sindroame externalizate
Total
Derivate pe baza DSM

0,85
0,94
0,90
0,94
0,97

0.60
0.87
0.80
0.88
0.93

0,95
0,95
0,90
0,95
0,97

0,66
0,93
0,86
0,93
0.95

Tulburri afective
Tulburri anxioase
Tulburri somatice
ADHD
(Inatenie)
Hiperactivitate/Impulsivitate

0,82
0,72
0,75
0,84
-

0.60
0.61
0.71
0.77
-

0,76
0,73
0,80
0,94
0,94
0,90

0,69
0,68
0,71
0,91
0,81
0,91

Tulburri de tip opoziional


Tulburri de conduit

0,86
0,91

0,73
0,78

0,90
0,90

0,83
0,87

Derivate empiric

Analiza fidelitii corelaia test-retest (4-6 luni)


Scale

CBCL

TRF

Derivate empiric
Anxietate/Depresie

0,70

0,85

nsingurare/Depresie
Probleme somatice

0,75
0,67

0,77
0,37

Probleme de relaionare social


Cogniii dezadaptative

0,71
0,76

0,38
0,84

Probleme de atenie
Inatenie

0,70
-

0,79
0,69

Hiperactivitate/Impulsiv
Violarea regulilor
Comportament Agresiv
Sindroame internalizate
Sindroame externalizate
Total
Derivate pe baza DSM

0,67
0,82
0,80
0,82
0,81

0,83
0,68
0,69
0,87
0,70
0,77

Tulburri afective
Tulburri anxioase
Tulburri somatice
ADHD

0,65
0,60
0,35
0,68

0,70
0,59
0,25
0,83

Inatenie
Hiperactivitate/Impulsiv

0,64
0,84

Tulburri de tip opoziional


Tulburri de conduit

0,78
0,80

0,61
0,60

Validitatea de criteriu

Criteriu - diagnosticul psihiatric


2 loturi ADHD i Normali

Normali (25)

ADHD (25)

Diferena

CBCL

CBCL

CBCL

Probleme de atenie
Scale derivate empiric

M = 2,3
AS =1,0

M =11,2
AS =2,2

t =17,793
p<0.001

Probleme de atenie
Scale derivate pe baza DSM

M =3,2
AS =1,3

M =10,40
AS =1,97

t =14,791
p<0.005

Validitatea de criteriu

Criteriu - diagnosticul psihiatric


2 loturi ADHD i Normali
ADHD (25)

Comparaie

Normali (25)
DuPaul

Probleme de atenie

M =3,0
AS =1,1

M =7,8
AS =1,2

t =15,105
p<0.005

Validitatea convergent.

Corelaia dintre chestionarul ADHD i scalele Achenbach pentru scalele care


evalueaz ADHD
CBCL

ACH
ADHD

TRF

Atenie

ADHD P
(N=434)

0,65

ADHD E
(N=419)

0,68

Atenie

Hipera
ctiv

0,64

0,68

ADHD

0,75

ADHDDSM

Atenie
(DSM)

Impulsi
v
(DSM)

0,77

0,67

0,67

Problematica normelor
2 tipuri de norme
- valori percentile
- valori ale tendinei centrale

Aspecte legate de scoruri




Scorurile la itemi reflect aprecierile (percepia) evaluatorului

Scorul total la un sindrom se obine prin nsumarea - 0-1-2


* criteriul DSM este analizat n termeni de absent vs. prezent

Profilul obinut - ct de departe se gsete scorul unui copil comparativ cu scorul


obinut de un eantion din populaia general reprezentativ ca numr innd cont
de parametri demografici (vrst, sex).
*criteriile DSM sunt aceleai indiferent de sexe, vrst sau ali parametri
demografici.

Scalele comportamentale


Au la baz eantioane reprezentative;

Sunt caracterizate de indicatori psihometrici relevani;

Ofer norme / etaloane care pot fi utilizate n interpretarea rezultatelor;

Scalele Achenbach i chestionarele SDQ pot fi utilizate n scopuri diverse:







n scop de screening;
n procesele de evaluare i diagnostic, fiind complementare altor instrumente sau metode
de evaluare;
n monitorizarea eficacitii unui tratament (fie psihologic fie medicamentos);
n evaluarea severitii unor simptome asociate unor boli organice.

Alte evaluari in ADHD


Observatia
 Masuratori de laborator


Observatia
ANALIZA HIPERACTIVITII N SARCINI
INDIVIDUAL





Analiza activitii n mediul natural


Scopul - capacitatea de autocontrol a copiilor cu ADHD pe
baza metodei observaiei.
selectate variabile care discriminau ntre ADHD i normali la
vrsta colar mic (Olson, Bates, Sandy, Schilling, 2002)
Caracteristicile activitii

Caracteristicile activitii
activitate

individual, s fie singur n ncpere pentru a nltura


efectul factorilor de control (aduli, ali copii, etc.);
activitatea s fie una relativ simpl, cu care copilul este obinuit;
copilul s respecte anumite reguli pe parcursul desfurrii
activitii;
s existe stimuli distractori care pot interfera cu activitatea
copilului i implicit cu regulile impuse.

METODA
Subieci
50 subieci.
25 erau copii cu ADHD,
25 erau copii sntoi.
Vrsta medie a lotului experimental a fost de 5,9 ani, iar a lotului de control de 5,6 ani.
Criteriile de includere n grupul ADHD:
*La scalele Achenbach scorul la scalele care evalueaz hiperactivitatea i neatenia a fost ncadrat peste centilul 95 att n cazul
evalurii realizate de educatori ct i a celei realizate de prini;
*Vrsta ntre 3 i 7 ani;
*Criterii DSM-IV complete pentru ADHD;
*Problemele s aib o durat mai mare de 1 an naintea evalurii;
*Potrivit afirmaiilor prinilor i educatorilor, problemele prezentate s deranjeze viaa de zi de zi a copilului;
*Simptomele ADHD s nu se suprapun peste deficien mintal, autism, psihoze sau disfuncii
naterea unui frate, etc.)
*Absena unor boli cronice cum ar fi scleroza sau pareze/paralizii
a.

familiale

majore

(deces,

METODA

Materiale

Procedura


10 minute activitate independent, singur n camer

Variabila dependent
Frecvena comportamentelor nerelaionate cu activitatea

Comparaii
ADHD - Normali
Testul U= 170, Z=-2,768, p<0.006

Durata rateurilor (n secunde)

Testul U= 135, Z=-3.444, p<0.001

Ridicarea de pe scaun

Testul U= 123, Z= -3.838, p<0.001

Durata n care copilul nu era aezat (n secunde)

Testul U= 138, Z=-3.51, p<0.001

Atingerea jucriilor

Testul U= 189, Z=-2.65, p<0.008

Numrul de figuri corect colorate

Testul U= 296, Z=-0.32, p<0.74

200
180

A = Frecvena comportamentelor
nerelaionate cu activitatea

160
140
120
100

ADHD

80
60

Normal

B = Durata rateurilor (n secunde)


C = Ridicarea de pe scaun
D = Durata n care copilul nu era
aezat (n secunde)

40
20

E = Atingerea jucriilor

0
A

F = Numrul de figuri corect colorate

Performana n sarcin
factorii

motivaionali.
factorii inter-individuali.
nivelul de dificultate al sarcinii i lungimea
acesteia.
modul n care a fost prezentat activitatea.

Probele de laborator


Tehnici in care este observat comportamentul in


situatii standardizate. (Frick, 2000 J Clin Child
Psychology)

Direct, systematic behavioral observations conducted in


a clinic or research setting where efforts have been
made to approximate more naturalistic situations (e.g.,
school, home, etc.).
(Barkley, 1991 J Ab C Psychology)

Probele de laborator
 In

sens larg:

Adesea utilizate in cercetare


 Implementarea clinica limitata


 Consuma

timp
 Non-diagnostic

In ciuda utilitatii clinice


 Adesea au validitate ecologica limitata


Validitatea ecologica (Criterii


Barkely)
1. In ce masura in laborator apar diferente intre
ADHD & grupele de control?
 2. Corelatii cu alte masuratori care au deja
validitate ecologica
 3. Relatia predictor criteriu (modificari ale
predictorului - )
 4. Corelatii cu criterii ecologice


Probele de laborator


142 studii compara ADHD cu normal control






439 comparatii
Sarcini si teste variate
CPT, WISC-R, WCST, Stroop


(Rapport et al., 2000)

Masuratori ale atentiei


 Masuratori ale activitatii


Evaluarea disfunciilor executive n ADHD la vrsta precolar


Funcii

executive (FE) - construct cognitiv complex


un set de procese care subliniaz flexibilitatea
comportamentului orientat spre scop (planificare,
controlul inhibiiei, flexibilitatea ateniei, memoria de
lucru) (Hughes, 2002).

Proba

Construct evaluat

a.

Stroop

Inhibiie

b.

Ppua spune

Inhibiie

c.

Proba statuii

Inhibiie

d.

Turnul Londrei

Planificare

e.

Fluena verbal

Flexibilitate

f.

Codaj

Interferen

Probe

Relevana evalurii cognitive




studii de specialitate (Tannock, 1998; Barkley, 1997) realizate n special la copiii de


vrst colar, la adolesceni sau la aduli au demonstrat un profil deficitar al
controlului executiv.
dat fiind deficitul executiv cunoscut la copiii cu ADHD - proces de evaluare
diferenial, n special ntre ADHD i alte categorii de tulburri care pot prezenta
simptome similare. Pennington & Oznoff (1996) Schachar i Tannock (1995)
implicaiile pe termen lung ale identificrii unor deficite la nivelul funciilor
executive s-ar concretiza prin includerea n cadrul programelor de intervenie a
unor tehnici de optimizare al acestor deficite.

Evaluarea ADHD



Nu exista un test unic (medical sau psihologic) care sa


indice prezenta ADHD.
Evaluarea comportamental






Criterii DSM-IV sau ICD-10


 Interviul clinic structurat (ex. KIDSCID)
 Scale de evaluare comportamentala

Evaluarea nivelului de inteligen i de performan


comorbiditati!
Evaluarea contextului familial - suport interventional!
Evaluarea neuropsihologica in special adresate
disfunciilor executive

Concluzii


Evaluarea psihologic validat tiinific n ADHD


trebuie s in cont de:


Calitatea psihometric a instrumentelor









Fidelitate, Validitate, Norme autohtone

Teoriile care explica ADHD


Surse multiple de evaluare (printe, copil, educator)
Forme multiple de evaluare
Scopul evalurii

Bibliografie






Kramer MS, Feinstein AR. Clinical Biostatistics LIV. The Biostatistics of


Concordance. Clin Pharmacol Ther 29:111-123, 1981.
McDowell I, Newell C. Measuring Health: A Guide to Rating Scales and Questionnaires.
2nd Ed. New York: Oxford University Press, 1996
Nunnally JC, Bernstein I. Psychometric Theory, 3nd Ed. New York: McGraw-Hill,
1994.
Streiner DL, Norman GR. Health Measurement Scales: A Practical Guide to their
Development and Use. Third Edition. Oxford: Oxford University Press, 2003.
Streiner DL. A checklist for evaluating the usefulness of rating scales. Can J
Psychiatry 38:140- 148, 1993.