Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL Prof. Dr.

Dorin Hociot, Bucureti, Romnia

Deficienta de auz la copil pune probleme deosebite de abordare - de diagnostic - de tratament medical, chirurgical - de recuperare Hipoacuzia fie congenitala/ precoce/ dobandita : - dificultati in comunicare - dificultati in achizitiile -perceptive -expresive de limbaj

Folosim termenul de deficienta auditiva si nu de surditate pentru ca si in diagnostic si in recuperare se tine cont de :
Raportul dintre auzul in limitele normale si diferitele

A:
grade ale pierderii auditive Raportul dintre dezvoltarea normala a limbajului si intarzierile de limbaj consecutive deficientei de auz

B:
Prezenta unei auditii reziduale de exploatat si de

recuperat

Conditiile tehnice de depistare si diagnostic Dezvoltarea mijloacelor de tratament medicamentos, chirurgical ori protetic

plaseaza problema copilului cu handicap de auz intr-un cadru de sanatate publica si permite mutarea preocuparilor catre varste foarte mici

Un deficit de auz la varste cand se efectueaza achizitiile de invatare handicap in dezvoltarea normala a limbajului si a gandirii copilului cu consecinte mai grave decat o simpla jena sociala

Hipoacuzia ce trece de 30 db se protezeaza Hipoacuzia genetica se poate declansa mai tarziu Hipoacuziile de transmisie legate de malformatii ale urechii externe sau ale urechii medii; infectii ale urechii medii acute sau cronice pierdere de auz in general moderata si reversibila prin tratament medicamentos sau chirurgical

De rigoarea evaluarii auditive si mai ales de precocitatea efectuarii depinde intreg demersul medical si educational
Un diagnostic precoce este un diagnostic stabilit sub varsta de 1 an

Etapa de diagnostic constituie pentru medic dar si pentru copil si familie o rascruce Pentru familie
Concluziile unui bilant medical audiologic, psihilogic si logopedic pot constitui o drama Asteptarile pentru aceasta etapa sunt uneori mai mari decat li se poate oferi Alteori cedeaza si abandoneaza orice posibilitate de recuperare

De felul cum este condusa terapia psihologica si logopedica se realizeaza colaborarea cu familia pentru intelegerea sensului adevarat al recuperarii de auz si limbaj pentru a constituti un element de sprijin in conduita abilitarii

Comportamentul copilului hipoacuzic de la varsta de cateva luni in afara oricarui program de recuperare difera in totalitate de comportamentul unui copil auzitor
Modalitatile de abordare a copiilor sunt diferite

Orice metoda ar folosi logopedul, cheia este

sa pastreze interesul copilului in procesul comunicarii si sa ii asigure un bagaj lingvistic suficient pt a-si forma

propiul lui limbaj

Copilul deficient de auz va face legatura intre:

sunetul emis, miscarea buzelor, vibratii laringiene, reactia adultului

Nu invata sa auda decat daca ii mentinem interesul pentru lumea sonora si daca simte nevoia de a avea asemenea informatii

Copilul deficient de auz nu are modele sonore Nici cea mai performanta proteza auditiva , nici implantul cohlear nu ii permit copilului hipoacuzic de a percepe spontan lumea sonora Informatiile auditive trebuie organizate Trebuie creata starea de motivatie si functionalitate pentru stabilirea relatiilor verbale Disponibilitate de achizitie a limbajului Exercitiul fara maturatie morfofunctionala nu determina instalarea unui anumit comportament comportamentul verbal Existenta unui model fonolingvistic, stimularea verbala permanenta exercita o actiune de structurare a functiilor fundamentale ale limbajului

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Auz in limite normale, fara probleme in receptionarea sunetului verbal Deficienta auditiva usoara pierdere de auz este intre 20-40 dB Deficienta auditiva moderata pierdere de auz intre 40-60dB Deficienta auditiva severa pierdere de auz intre 6090 dB Deficienta auditiva profunda - pierdere de auz este mai mare de 90 dB 6. Cofoza surditatea totala

2. Deficienta auditiva usoara pierdere de auz este intre 20-40 dB

Discrimineaza vocea la intensitate normala in mediu cu liniste Reactioneaza regulat si rapid la mesajul sonor vorbit Limbajul este perceput in mod global dar anumite elemente

fonetice nu sunt identificate corect si apar sunete alterate si tulburari de fonatie(Dislalie Otopatica) Identifica fonatomi si logatomi in structura C.V.C. si cuvinte cu structura fonetica asemanatoare Intelege ce se vorbeste la telefon daca persoana si contextul ii sunt familiare Structurile verbale simple au sintaxa corecta In structuri complexe si in vorbirea libera regulile gramaticale nu mai pot fi respectate Este inteles si de persoane ce nu fac parte din mediul sau Tratamentul logopedic este necesar dar este doar corectiv

3. Deficienta auditiva moderata pierdere de auz intre 40-60dB

Pierderea determina o imposibilitate de percepere a

vorbirii la o intensitate normala Absenta protezarii auditive determina imposibilitatea de identificare corecta a fonemelor Alaturi de protezare se instituie si tratament logopedic

Se percep sunetele ambientale Intelege doar ce exista in limbajul sau pasiv Intelege doar comenzile simple Este capabil sa faca combinatii de foneme pentru a realiza cuvinte, dar sunt fara sens Este capabil sa faca combinatii de cuvinte pentru a construi propozitii, dar sintaxa este saraca sau nu exista Foloseste un limbaj codat, telegrafic Nu este inteles in comunicare decat de apartinatori

4. Deficienta auditiva severa pierdere de auz intre 60-90 dB

Vorbirea (numeroase elemente acustice ) este perceputa numai la

intensitati mari Protezarea auditiva si tratamentul logopedic sunt indispensabile Exista resturi auditive ce trebuie exploatate printr-o buna si eficienta protezare si un antrenament auditiv adecvat Diferenta intre zgomot si vorbire este semnalata prin reactiile copilului atunci cand este strigat Nu intelege comunicarea orala, dar este capabil sa distinga zgomotul de voce si identifica zgomotele ambientale, familiare si vocea umana, onomatopee si caracteristicile suprasegmentale Isi foloseste vocea pentru cuvinte cheie, izolate, sunete parazitare, fara semnificatie, pentru tipat Are intentia sa comunice, dar nu poate Foloseste gestul si tipatul Este inteles doar de apartinatori

5.Deficienta auditiva profunda pierdere de auz este mai mare de 90 dB

Poate sa determine (daca copilul nu este precoce depistat si

diagnosticat, protezat sau implantat, incadrat intr-un proces de abilitare) surdo-mutitatea Aportul de informatii auditive asigurat de o protezare auditiva clasica este slab, practic se percep doar vibratiile, este important doar pentru orientarea spatiala, Are nevoie de o buna labiolectura, pentru receptarea vorbirii orale Devine un bun candidat la implant cohlear pentru invatarea limbajului expresiv oral

6. Cofoza surditatea totala absenta resturilor auditive pe frecvente conversationale la o intensitate mai mare de 120 dB
Copilul este mut si reactioneaza doar la vibratiile

undei sonore, la zgomote puternice, nu si la voce Emisiile vocalice sunt fara sens Nu are intentia de a comunica oral ceva Vrea doar sa atraga atentia

Proteza auditiva acustica sau electrica (I.C.) este un ansamblu electronic, electro-acustic si mecanic miniaturizat ce :
capteaza,

adapteaza,
amplifica semnalul acustic

Nu restituie, oricat de performanta ar fi, o auditie normala, nu corticalizeaza sunetul

Protezarea auditiva, pentru a fi eficienta, trebuie :

Sa tina cont de: parametrii individuali ai copilului deficient de auz potentialul adaptativ
Sa respecte principiul de baza al actului protezarii

contextul simultan al reeducarii controlate

Copilul deficient de auz cu pierdere auditiva usoara, moderata , severa, profunda supus protezarii
Aude sunetele Percepe sunetele

Capata semnnificatia acestor sunete (verbale) corticalizeaza si identifica sunetele verbale din mediul sonor ambiental DOAR cu un antrenament auditiv sustinut si cu terapie logopedica de emitere corecta a fiecarui fonem, apoi cuvant, apoi structuri verbale ale limbii

Experienta acumulata in institutul nostru in privinta copilului deficient de auz este important a dispune de o echipa unitara intr-un cadru institutionalizat care sa urmeze liniile strategiei medicale si de recuperare Depistarea precoce a deficitului de auz inseamna:
Protezare auditiva precoce Inceperea educatiei precoce

Terapie de abilitare auditiv-verbala cu incadrare in

colectivitate prescolara de masa

Tehnologia functioneaza corect Pozitia aproape de microfon Mediul liniste Folosim vocea cantata (naturala)- cu caracteristici suprasegmentale Stabilim contact vizual Ii captam atentia cu obiecte, imagini Dezvoltam dialogul pentru comunicarea orala Folosim repetitia si exercitiul Folosim pauzele asteptarea auditiva, ii dam timp sa proceseze informatia Modele corecte de raspuns Dezvoltam limbajul, sustinem si extindem vocabularul

Aparitia primelor cuvinte cu sens Monitorizarea vocii Procesarea sunetului Recunoasterea, Intelegerea, Folosirea onomatopeelor Repetare pentru a invata Imitarea si incurajarea imitatiei de orice fel Asocierea sunetului cu semnificatia lui Detectarea sunetului

Membrilor echipei de implant cohlear din Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL Prof. Dr. D. Hociot, Bucureti i logopezilor din serviciile teritoriale Timioara, Cluj, Sibiu,Constana i Iai