RRTTLC 2015

Terapia tulburrilor de limbaj derulat online

Dorina Anca TALA 1

Abstract
This article presents the major aspects regarding telepractice for speech and language therapy. The
telepractice is defined according to ASHA, 2015 and the results some researchers made in the telepractice field
are presented. The studies presented recommend telepractice in aphasia, apraxia, dysarthria, voice disorders,
dysphagia, fluency and voice disorders, language disorders diagnosis, articulation disorders. Caution is
needed when working with severe cases. A classification of online therapy services is presented and online
sessions are described. The advantages and disadvantages of using online speech and language therapy are
discussed. It is important for the therapists to analyze each case with the family and to identify the best
intervention possible for that case.
Keywords: online therapy, speech and language therapy, telepractice, distance therapy

comunicare cu pacienii aflai la mare

Introducere
Evoluia societii influeneaz modul n
care comunic elevii i adulii,
comunicarea prin intermediul
tehnologiilor informaionale i ghiduri i casete audio pentru exersarea
comunicaionale ctig tot mai mult
teren n faa mijloacelor tradiionale de
comunicare. Calculatorul i motiveaz pe
copii s rezolve diferite sarcini care
faciliteaz dezvoltarea abilitilor de
comunicare.
n SUA terapia limbajului la distan este
acceptat i promovat de ctre ASHA i
ctig tot mai mult teren n rndul
specialitilor i al pacienilor. n Romnia
exist puini specialiti care ofer servicii
de terapia limbajului la distan, prin
intermediul dispozitivelor mobile, aceste
edine se adreseaz n special copiilor
care au fost implantai cohlear, dar nu
exist studii care s prezinte rezultatele
acestor edine.
Primul document care atest nceperea
terapiei la distan este din mijlocul
anilor 1970 de la Spitalul Birmingham VA
care propunea aceast modalitate de
distan. Clinicienii ofereau servicii
telefonic i prin intermediul unor
dispozitive care permitea vizionarea de
filme, ofereau materiale sub form de
unor abiliti.
Cui se adreseaz terapia limbajului online?
Terapia limbajului online (telepractice) se
adreseaz copiilor/adulilor cu diferite
tulburri ale limbajului care locuiesc n
mediul rural sau n diferite locaii n care
nu exist terapeui ai limbajului,
copiilor/adulilor aflai n alt ar care
doresc s i dezvolte abilitile de
comunicare n limba matern i care nu
beneficiaz de serviciile unui terapeut al
limbajului.
Telepractice reprezint un model
adecvat de servicii oferit de terapeuii
limbajului. Acest tip de servicii poate fi
utilizat pentru a depi unele bariere care
apar: accesul limitat datorit distanei,
absena specialitilor i dificultile de
deplasare. Telepractice ofer posibilitatea
de a extinde serviciile de terapie a

34
 RRTTLC 2015

limbajului la distan, n mediul rural,

precum i populaiei care provine dintr-
un mediul cultural i lingvistic divers.
(ASHA, 2005). Conform rezultatelor
publicate de ASHA 2% dintre terapeuii
limbajului i 5% dintre audiologi ofer
servicii online.
Definirea termenilor
Exist diferii termeni acceptai de ASHA
precum: teleaudiologie, teleterapie sau
telereabilitare (American Telemedicine Figura 1. Reprezentarea terapiei limbajului
Association, 2010). Terapia online online preluat dup Michael Towey
(Telepractice) implic utilizarea (2010)http://telerehab.pitt.edu/ojs/index.p
tehnologiilor telecomunicaionale pentru hp/Telerehab/article/viewFile/6112/6414
a oferi servicii specializate de terapia n tabelul 1 sunt prezentate rezultatele i
limbajului i audiologie la distan prin observaiile nregistrate de diferii
realizarea conectrii dintre pacient i cercettori n domeniul terapiei
terapeut pentru evaluare, intervenie tulburrilor de limbaj derulate online.
i/sau oferire de consultan. Terapeutul
Tabelul 1. Rezultatele i observaiile unor
ofer servicii de evaluare, intervenie
cercettori n domeniul terapiei tulburrilor
i/sau de consultan. (ASHA, 2015). n
de limbaj derulate online prezentate de
fig. 1. este schiat aceast definiie aa Edwards, M. Stredler-Brown, A. Houston, K.
cum o prezint Michael Towey (2010). T. (2012)

Tabelul 1. Rezultatele i observaiile unor cercettori n domeniul terapiei tulburrilor de

limbaj derulate online prezentate de Edwards, M. Stredler-Brown, A. Houston, K. T. (2012)
Tulburarea de limbaj Cercettori Pacieni Etapa Rezultate/Observaii

Afazie Brennan, Georgeadis, 40 de pacieni Evaluare Nu exist diferen

Baron i Barker (2004) cu leziuni semnificativ ntre testarea
cerebrale fa n fa i testarea
Palsbo (2007) online.
Un singur caz diagnosticat
24 pacieni Evaluare cu afazie sever necesit
examinare fa n fa.
Nu s-au nregistrat
dificulti la testarea
online.

35
 RRTTLC 2015

Tulburarea de limbaj Cercettori Pacieni Etapa Rezultate/Observaii

Apraxie Hill, Theodoros, 11 pacieni Evaluare Nu exist diferene

Russell, i Ward (2009) semnificative ntre
evaluarea fa n fa i
evaluarea online. Au fost
ntmpinate unele
dificulti n cazurile severe
de apraxie.

Dizartrie Hill, Theodoros, 24 pacieni Evaluare Exist concordan ntre

Russell, and Ward rspunsurile evaluatorilor
(2009) care au realizat evaluarea n
cele dou condiii de
evaluare: fa n fa i
online la 80% - 100% dintre
rspunsuri
Tulburri de voce Mashima et al. (2003) 51 pacieni Terapie Nu exist diferene
semnificative ntre
Theodoros et al. (2006) evaluarea fa n fa i
10 pacieni 16 edine de evaluarea online.
diagnosticai terapie Rezultatele relev
Howell and colleagues cu Boala online mbuntiri la nivelul
(2009) Parkinson Terapie prelungirii vocalelor,
online i fa cititului, conversaiei i
Constantinescu et al. 3 pacieni cu n fa intonaiei.
(2011) Boala Terapie Progres semnificativ pstrat
Parkinson n timp la nivelul fonaiei,
citirii i conversaiei n
ambele condiii.
34 pacieni cu Progres semnificativ la
Boala ambele grupe, fr s apar
Parkinson diferene semnificative
ntre participanii la edine
online i cei care au
participat la edine fa n
fa.
Disfagia Ward and colleagues 11 pacieni cu Evaluare Rezultatele sunt acceptate
(2009) laringectomie n ambele condiii
Rezultatele sunt acceptate
Ward, Sharma, Burns, 40 pacieni Evaluare n ambele condiii cu
Theodoros, Russell diagnosticai meniunea c pentru un
(2011) cu disfagie diagnostic complex se
recomand evaluarea fa n
fa.

36
 RRTTLC 2015

Tulburarea de limbaj Cercettori Pacieni Etapa Rezultate/Observaii

Tulburri de fluen Sicotte, Lehoux, 6 pacieni Terapie S-a nregistrat o diminuare a

a vorbirii Fortier-Blanc, & disfluenelor ca urmare a
Leblanc (2003) terapiei online.

Diagnosticarea Waite, Cahill, 6 copii ce Specialitii au obinut

tulburrilor de Theodoros, Russell, and prezentau aproximativ aceleai
limbaj Busuttin (2006) tulburri ale rezultate 91-100% n ambele
Waite, Theodoros, limbajului situaii: fa n fa i la
Russell, & Gahill (2010) distan.
24 de copii Evaluare S-a constatat c nu exist
Waite, Theodoros, diferene semnificative ntre
Russell, & Gahill (2010) rezultatele nregistrate n
20 de copii Evaluare cele dou condiii.
Nu au existat diferene
semnificative ntre evaluarea
fa n fa i evaluarea la
distan.
Tulburri de Waite and colleagues Elevi din Terapie Copiii din cele 2 grupe au
articulare (2006) Australia nregistrat progres
Grogan-Johnson and Elevi din SUA semnificativ att n urma
colleagues (2010) edinelor fa n fa ct i
n urma edinelor online
desfurate n cadrul colii.
ofer modele video pe care pacientul le
Clasificarea serviciilor de terapie la
urmeaz, n funcie de disponibilitate.
distan
Exist situaii n care terapeutul se afl
O clasificare a serviciilor de terapie la ntr-o alt ar n care fusul orar este
distan poate fi fcut n funcie de foarte diferit de ara n care se afl
conectarea la internet n timpul terapiei, pacientul, motiv pentru care se
respectiv n funcie de participarea n opteaz pentru acest tip de servicii.
timp real a terapeutului i a pacientului n Pacientul, la rndul su, poate s se
cadrul edinelor de terapie. Sunt nregistreze video i s trimit
identificate astfel dou tipuri de servicii filmuleele terapeutului pentru a
de terapie a limbajului la distan: obine un feedback.
Servicii oferite n timp real (online) Modul de desfurare a edinelor de
terapeutul comunic direct cu terapie online
pacientul. Prin intermediul unor
platforme specializate, terapeutul Pentru a ncepe o edin de terapie a
limbajului online este nevoie ca att
comunic direct cu pacientul, i ofer
terapeutul ct i persoana cu tulburri de
suport audio i vizual, cu feedback
limbaj s aib acces la un calculator sau o
imediat.
tablet conectat la internet, un microfon
Servicii oferite offline prin
i cti sau boxe care s faciliteze
nregistrarea unor sesiuni. Terapeutul
transmiterea i receptarea mesajelor

37

orale. Terapeutul comunic cu copilul
prin intermediul unui program online
(ex. Skype) sau a unei platforme care
permite realizarea interaciunii audio-
video. n timpul edinei terapeutul i
copilul se aud, se vd i interacioneaz,
comunic. Printele sau aparintorul
faciliteaz comunicarea copilului cu
terapeutul, ofer indicaii suplimentare
copilului i intervine dac apar unele
probleme de natur tehnic. Prin
participarea direct a printelui sau
aparintorului la aceste edine de
terapie on-line, printele sau
aparintorul nva diferite metode i Accesul la diferite platforme care permit
tehnici pe care le va exersa mpreun cu
copilul i n alte contexte.
Condiii optime pentru desfurarea
edinelor de terapia limbajului online
Dispozitivele tehnologice
Acestea includ calculatorul sau tableta
conectat la internet de mare vitez (daca
viteza internetului este redus, semnalul
auditiv i vizual este sacadat),
ctile/boxele i microfonul sunt absolut
necesare n terapia limbajului desfurat
online.
Claritatea semnalului sonor poate fi
influenat de acoperirea
pereilor/podelelor cu un material anti-
fonic.
Organizarea spaiului
Crutchley et al. (2012), Major (2005)
subliniaz importana utilizrii unei
ncperi spaioase care s permit
pacientului/terapeutului realizarea unor
micri care s permit dezvoltarea
motricitii grosiere. Materialele vor fi
organizate pentru a permite terapeutului
38
RRTTLC 2015
s le utilizeze fr prea mult efort n
timpul terapiei online.
Major (2005) evideniaz efectul pe care l
are lumina n cadrul videoconferinei.
Dac lumina este direcionat spre faa
terapeutului/pacientului, imaginea video
va fi mai clar. Se recomand culorile
neutre; albastru deschis este recomandat
ca fiind o culoare ideal de fundal. Se
recomand s nu existe prea muli stimuli
n faa camerei video (dei unii clinicieni
prefer s aib poziionat n spate numele
clinicii la care sunt angajai.
realizarea unor edine de terapie a
limbajului online:
Cisco WebEx
Video Conference Platform Polycom
Tandberg MXP Platform
Oovoo
Zoom
Blackboard Collaborate Launcher
Aceste platforme permit accesarea
simultan a materialelor:
soft-uri terapeutice
aplicaii
materiale scanate
imagini
secvene video
Exist diferite programe care permit
elaborarea unor materiale vizuale care
faciliteaz atingerea unor obiective
specifice terapiei limbajului. Printre
aceste programe se regsesc i
programele Go Animate, Animoto i Toca
Boca.
Ali factori care influeneaz modul de
desfurare a terapiei limbajului
desfurat online:

Atenia copilului (ct timp reuete s
se focuseze n sarcin);
Nivelul de comprehensiune verbal;
Abilitile auditive ale copilului;
Abilitile vizuale ale copilului;
Inteligibilitatea vorbirii copilului;
Comportamentul copilului n sarcin;
Copilul trebuie s se simt confortabil
cu tehnologiile;
Dexteritate manual (operarea
tastaturii) a copilului/pacientului;
Dorina/disponibilitatea familiei i a
pacientului de a utiliza telepractica;
Considerente de natur
cultural/lingvistic;
Accesul i disponibilitatea resurselor;
Avantajele i dezavantaje ale terapiei
limbajului desfurate online
edinele de terapie pot fi nregistrate i
trimise aparintorilor pentru a le
vizualiza de mai multe ori. Terapeutul
poate monitoriza i examina rspunsul
pacientului de cte ori este necesar
pentru a fixa noi obiective i pentru a
selecta noi materiale pentru edina
urmtoare.
Copiii sunt motivai s rspund
ntrebrilor adresate prin intermediul
calculatorului sau tabletei, aproape orice
activitate realizat la calculator este
perceput de ctre acetia ca un joc.
Adulii prefer s realizeze edinele de
terapie n confortul propriei locuine, fr
s se mai deplaseze la cabinetul
terapeutului.
Costurile acestor edine sunt identice cu
cele practicate n edinele fa n fa. Concluzii
Rezultatele unui studiu realizat de ASHA
n 2002 la care au participat 3186 de
audiologi i 2709 terapeui ai limbajului
39
RRTTLC 2015
demonstreaz faptul c 11% dintre
participani au utilizat terapia online, iar
aproape jumtate dintre participani,
respectiv 43% sunt interesai s utilizeze
aceast metod n viitor.
Individualizarea materialelor n funcie
de particularitile de vrst i individuale
este un alt beneficiu al acestui tip de
terapie. Terapeutul are n permanen
acces la imagini, materiale audio i video
precum i la rezultatele evalurilor
precedente.
Michael P. Towey (2012) prezint
exemplul unui pacient care n urma unui
AVC a beneficiat de edine de terapia
limbajului online. Pacientul locuia n
India n mediu rural, iar fiica acestuia
locuia n Anglia i participa la toate
edinele de terapie. Cea mai mare
inconvenien era diferena de fus orar -12
ore, dar pacientul a nregistrat mari
progrese n urma edinelor de terapia
limbajului desfurate online.
Principalele dezavantaje care apar n
momentul practicrii terapiei limbajului
desfurate online sunt contactul fizic i
vizual redus dintre pacient i terapeut,
poziia mai mult static a pacientului,
distribuirea resurselor materiale
exemplu: unele jocuri. Dac pacientul sau
aparintorii nu au cunotine i
deprinderi n domeniul tehnologiilor
pentru a accesa diferite platforme,
programe sau materiale absolut necesare
n desfurarea edinelor de terapia
limbajului pot s apar dificulti majore
n comunicare i n terapie.
Exist tot mai muli specialiti care recurg
i la terapia limbajului la distan
deoarece copilul poate beneficia de un
 RRTTLC 2015

numr mai mare de edine, timpul irosit Special Interest Section Quarterly, 32, 1
pentru a se deplasa dintr-o localitate n 4.
alta, precum i costurile mari datorate Houston, KT. (2014). Telepractice in
deplasrii dispar. Desigur, exist i situaii speech-language pathology, Plural
n care acest tip de terapie nu se pliaz pe Publishing, San Diego
nevoile copilului ce prezint tulburri de
limbaj i nu se poate generaliza aceast Major, J. (2005). Telemedicine room
modalitate de interaciune online a design. Journal of Telemedicine and
terapeutului cu persoana cu tulburri ale Telecare, 11, 10-14.
limbajului. Se recomand analizarea Towey, Michael P. (2012). Speech
fiecrui caz n parte i punerea n balan Telepractice: Installing a Speech
a beneficiilor pe care le are persoana n Therapy Upgrade for the 21st Century.
urma recomandrii acestei terapii, dar i a International Journal of
unor posibile bariere care pot s apar. Telerehabilitation. Vol 4, No 2 2012 doi:
Terapia limbajului online este o 10.5195/ijt.2012.6112
alternativ viabil la terapia fa-n-fa,
American Speech-Language Hearing
dar nu se recomand nlocuirea terapiei
Association (ASHA) (2005).
fa-n-fa cu terapia online, aa cum
http://www.asha.org/practice/telepractice/
sunt de prere i Heimerl & Rasch (2009).
1 .
Cadru didactic asociat, Dr.,
Bibliografie
Departamentul de Psihopedagogie
Crutchley, S., Dudding, C.C., Grogan- Special, Facultatea de Psihologie i
Johnson, S. & Alvares, R. (2010, tiine ale Educaiei, Universitatea Babe-
November). School-based telepractice Bolyai, Cluj-Napoca; E-mail:
needs assessment, establishing tdorina@yahoo.com
telespeech in the educational setting.
Short course presented at ASHA
National Convention, Philadelphia, PA.
Crutchley, S., Campbell, M., & Christiana,
D. (2012). Implementing a school-based
telepractice program. Perspectives on
Telepractice, 2(1), 31-41.
Edwards, M., Stredler-Brown, A.
Houston, K. T. (2012) Expanding Use of
Telepractice in Speech-Language
Pathology and Audiology, The Volta
Review, Volume 112 (3), Winter 2012,
227-242
Heimerl, S., & Rasch, N. (2009).
Delivering developmental occupational
therapy consultation services through
telehealth. Developmental Disabilities

40