Machine Translated by Google

Jurnalul de Telemedicină și Teleasistență

http://jtt.sagepub.com/

Telereabilitare pentru prestarea de servicii în logopedia Deborah G Theodoros J Telemed

Telecare 2008 14: 221 DOI: 10.1258/jtt.2007.007044

Versiunea online a acestui articol poate fi găsită la:

http://jtt.sagepub.com/content/14/5/221

Publicat de:

http://www.sagepublications.com

Servicii și informații suplimentare pentru Journal of Telemedicine and Telecare pot fi găsite la:

Alerte prin e-mail: http://jtt.sagepub.com/cgi/alerts

Abonamente: http://jtt.sagepub.com/subscriptions

Reprints: http://www.sagepub.com/journalsReprints.nav

Permisiuni: http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav

>> Versiunea de înregistrare - 1 iulie 2008

Ce este asta?

Descărcat de pe jtt.sagepub.com la Biblioteca Universității Umea pe 24 noiembrie 2014

Machine Translated by Google
LIDER Concentrează-te

.................................................. .................................................. .............................

Q Telereabilitare pentru prestarea de servicii în

patologie a vorbirii și limbajului

Deborah G Theodoros
Divizia de patologie a vorbirii, Școala de științe a sănătății și reabilitării, Universitatea din Queensland, Australia

Rezumat
Tulburările de comunicare la adulți și copii pot avea un efect semnificativ asupra calității vieții lor și a familiilor lor.
Logopedii se confruntă cu mai multe provocări în furnizarea de servicii de evaluare și tratament unor astfel de persoane.
Provocările includ facilitarea accesului echitabil la servicii și asigurarea unui management adecvat într-un context social
și economic în schimbare. Telereabilitarea are potențialul de a furniza servicii la domiciliu sau în comunitatea locală prin
videoconferință și prin activități de terapie interactive bazate pe computer. Această formă de furnizare a serviciilor are
capacitatea de a optimiza rezultatele funcționale prin facilitarea generalizării efectelor tratamentului în mediul de zi cu
zi al persoanei și să permită monitorizarea comportamentelor de comunicare și înghițire pe termen lung. O serie de
aplicații de telereabilitare bazate pe imagini au fost utilizate în gestionarea tulburărilor neurogenice de vorbire și limbaj
la adulți, bâlbâială, tulburări de voce, tulburări de vorbire și limbaj la copii, laringectomie și disfuncție de deglutiție.
Dezvoltarea în continuare a unor astfel de aplicații și a altor terapii bazate pe computer, analize cost-beneficiu și cost-
eficacitate și educație profesională sunt necesare pentru ca telereabilitarea să devină o parte integrantă a practicii de
patologie a vorbirii și limbajului.

Introducere respectarea echității de acces și în furnizarea de protocoale de

.................................................. ............
S-a estimat că apar tulburări de comunicare în
5–10% din populație1 și poate avea un efect semnificativ asupra calității vieții
indivizilor și a familiilor acestora.2,3 Logopedii (SLP) oferă servicii acestei
populații clinice sub formă de evaluare și tratament pentru o serie de de
vorbire, limbaj, voce, fluență și tulburări asociate de deglutiție. La adulți,
tulburările de comunicare, cum ar fi afazia, disartria, apraxia vorbirii și
tulburările cognitiv-lingvistice apar de obicei ca urmare a accidentului vascular
cerebral, a leziunilor cerebrale traumatice, a bolii Parkinson (PD) și a sclerozei
multiple.4 Tulburări similare de vorbire, limbaj, voce, fluența și deglutiția apar
la copii.5 La copii, cea mai frecventă cauză a tulburării de comunicare este
întârzierea dezvoltării, care apare la până la 19% din populațiile pediatrice.6
management de înaltă calitate. Aceste provocări vor fi agravate în viitor de
o populație din ce în ce mai îmbătrânită. În Australia, de exemplu,
persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste vor reprezenta 26–28% din populație
până în 2051.7 O consecință a acestei tendințe sociale va fi o creștere a
prevalenței afecțiunilor neurologice și a tulburărilor de comunicare neurogene
dobândite.
Accesul la serviciile SLP este cel mai dificil în mediul rural și la distanță
comunități în care recrutarea și păstrarea SLP-urilor
rămâne o problemă la nivel mondial.8 La fel de problematică, și adesea
subestimată, este dificultatea întâmpinată de cei care au dificultăți semnificative
de mobilitate (ex. PD, accident vascular cerebral). Pentru mulți adulți cu o
deficiență de comunicare și disfuncție fizică asociată, călătoria în mod regulat
la și de la o unitate de tratament este o sarcină descurajantă, dacă nu
imposibilă. În mod similar, pentru familiile monoparentale și cu venituri duble,
accesarea serviciilor SLP pentru copiii lor poate fi oneroasă din cauza
programelor de muncă și de îngrijire a copiilor, preocupărilor financiare,
transportului și distanței.

Problema accesului agravează și faptul că multe tulburări de comunicare

Provocări ale furnizării de servicii ............
..................................................
Pentru SLP, furnizarea de servicii persoanelor cu tulburări de
comunicare și deglutiție este dificilă
Acceptat 3 decembrie 2007
Corespondență: Dr. Deborah Theodoros, Divizia de patologie a vorbirii, Școala
de Științe a Sănătății și Reabilitare, Universitatea Queensland, St Lucia 4072,
Australia (Fax: þ61 7 3365 1877; E-mail: d.theodoros@uq.edu.au )
și deglutiție necesită perioade de tratament intensiv urmate de un management
pe termen lung, care se întinde pe mai mulți ani. Protocoalele de tratament de
mare intensitate s-au dovedit a fi eficiente, de exemplu, în îmbunătățirea
vorbirii în PD9 și a funcției limbajului la persoanele cu afazie.10 Cu toate
acestea, astfel de programe sunt dificil de furnizat tuturor celor care necesită
tratament din cauza problemelor de acces și a numărului de cazuri. . Astfel,
nevoia de pe termen lung

Journal of Telemedicine and Telecare 2008; 14: 221–224 DOI: 10.1258/jtt.2007.007044

Descărcat de pe jtt.sagepub.com la Biblioteca Universității Umea pe 24 noiembrie 2014
Machine Translated by Google
DG Theodoros Telereabilitare în patologie a vorbirii
gestionarea multor tulburări de comunicare la adulți și copilărie
evidențiază importanța modelelor de furnizare de servicii care sunt
flexibile, receptive la nevoile individuale și durabile.
Deși tratamentul față în față a fost întotdeauna
considerat „standardul de aur” al îngrijirii, SLP-urile trebuie să ia în
considerare moduri alternative de furnizare a serviciilor pentru a
răspunde nevoilor de comunicare ale unei comunități în schimbare
și pentru a se asigura că sunt furnizate cele mai eficiente programe
de tratament. O posibilă soluție la aceste probleme de servicii este
utilizarea telemedicinei pentru a suplimenta sau, în unele situații, a
înlocui intervențiile tradiționale față în față.
Telereabilitare și patologie a vorbirii
.................................................. ............
Telereabilitarea, în care serviciile de reabilitare sunt furnizate
la distanță,11 are potențialul de a reduce problemele de acces
și tratament cu care se confruntă SLP. Deoarece consultațiile
implică în principal interacțiuni audio-vizuale între client și clinician,
procesul se pretează la telemedicină.
Astfel, majoritatea aplicațiilor de telereabilitare care au fost
dezvoltate implică videoconferințe. Cu toate acestea, a existat mai
puțină activitate în dezvoltarea de programe și medii interactive
bazate pe computer pentru a permite clienților să se angajeze în
activități de terapie independentă.
Astfel de tehnologii permit clienților să fie evaluați și tratați
în propria casă sau, cel puțin, în comunitatea lor locală. Calitatea
îngrijirii pentru persoanele cu tulburări de comunicare și de
deglutiție poate fi, de asemenea, îmbunătățită prin acest model
de servicii. Winters și Winters12 au sugerat că telereabilitarea are
potențialul de a optimiza momentul, intensitatea și succesiunea
intervențiilor care sunt susceptibile de a produce cel mai mare
rezultat funcțional pentru pacient. Acest lucru este deosebit de
relevant pentru gestionarea tulburărilor cronice de comunicare și
de deglutiție, unde flexibilitatea inerentă a telereabilitarii permite
clinicianului să conceapă mai ușor programe de management pe
termen scurt și lung care să îndeplinească obiectivele specifice de
tratament, precum și nevoile clientului și familiei. O platformă de
furnizare de servicii online oferă, de asemenea, clinicianului
capacitatea de a monitoriza în mod regulat progresul și de a
interveni în timp util.13 Pentru pacienții cu tulburări neurologice
cronice și progresive (de exemplu PD), monitorizarea periodică a
comunicării și a deglutiției este importantă pentru a-i ajuta. în
men inerea acestor func ii. Un avantaj suplimentar al
telereabilitarii în SLP este potențialul de a facilita generalizarea
tratamentului la existența de zi cu zi a individului. Tratamentul
efectuat în mediul social, educațional și profesional al persoanei
poate duce la rezultate funcționale îmbunătățite și la o integrare
sporită în familie și în comunitate.14
222
Descărcat de pe jtt.sagepub.com la Biblioteca Universității Umea pe 24 noiembrie 2014
Aplicații în patologiei vorbirii și
limbajului
.................................................. ............
Au fost dezvoltate aplicații de telereabilitare în domeniile
tulburărilor neurogene de vorbire și limbaj la adulți, bâlbâială,
tulburări de voce, laringectomie, disfuncție de deglutiție și tulburări
de vorbire și limbaj la copii. Mai multe studii s-au concentrat pe
evaluarea tulburărilor neurogenice dobândite folosind instrumente
de evaluare standardizate și nestandardizate. O serie de investigații
efectuate la Universitatea din Queensland s-au concentrat pe
fiabilitatea și validitatea evaluării online a disartriei, afaziei, apraxiei
vorbirii și a tratamentului online al disartriei asociate cu PD. Un
sistem de videoconferință personalizat bazat pe PC, care
încorporează instrumente software dedicate și conectat la Internet
(128 kbit/s) a fost proiectat pentru a permite administrarea
evaluărilor standardizate și informale ale funcției de vorbire și
limbaj și pentru a oferi o platformă pentru tratamentul disartriei
online. Evaluări similare online și față în față ale vorbitorilor de
disartrie15 și ale persoanelor cu afazie16 au fost realizate folosind
acest sistem. Un alt studiu a demonstrat îmbunătățiri semnificative
ale vorbirii persoanelor cu PD atunci când sunt tratate online cu
Tratamentul vocal Lee Silverman (LSVT), care au fost similare cu
livrarea față în față.17,18 În mod similar, anchetatorii au folosit o
aplicație de videoconferință bazată pe internet numită RESPECT
(Remote SPEech-language Cognitive communication Treatment) au
raportat o evaluare fiabilă și validă a expresiei verbale la adulții cu
leziuni cerebrale dobândite, utilizând o procedură standardizată de
povestire.19,20.
Efecte pozitive ale tratamentului similare tratamentului față în față
au fost demonstrate pentru persoanele cu tulburări de voce
tratate online21, în timp ce evaluări clinice satisfăcătoare ale
deglutiției au fost realizate după un accident vascular cerebral22 și
la pacienții după laringectomie . nu a fost confirmată într-un
eșantion mare.24 Videoconferința a fost, de asemenea, utilizată
pentru a oferi reabilitare a vorbirii și sprijin psihosocial pacienților
și familiilor în urma laringectomiei și a intervențiilor chirurgicale la
cap și gât.25 Managementul balbairii la copii și adulți este bine
adaptat mediului online datorită strategiile specifice de tratament
și întreținere implicate. Studiile care au raportat rezultate pozitive
au inclus adaptări ale programului Lidcombe pentru bâlbâiala la
copii care folosesc telefonul26 și gestionarea bâlbâială la copii și
adolescenți27 și adulți28 prin videoconferință.
Au existat puține rapoarte despre aplicații de
telereabilitare care implică gestionarea tulburărilor de vorbire
și limbaj la copii. Evaluarea tulburărilor de vorbire la copiii mici29
prin videoconferință are
Jurnalul de Telemedicină și Teleasistență Volumul 14 Numărul 5 2008
Machine Translated by Google
S-a raportat că a dus la niveluri relativ ridicate de acord între
evaluatorii față în față și online în ceea ce privește
inteligibilitatea vorbirii, funcția oromotorie și tipul de
tulburare de articulație. McCullough30 a raportat despre
livrarea terapiei către cinci copii preșcolari cu nevoi speciale
în casa lor prin intermediul unei legături de videoconferință
de 128 kbit/s. Îmbunătățiri substanțiale ale comunicării la
copii au fost observate de părinți și clinicieni în urma unui
curs de teleterapie.
Terapii interactive bazate pe computer
.................................................. ............
Majoritatea aplicațiilor de telereabilitare au fost concepute
pentru a permite interacțiunea clinician-client prin
videoconferință. Este nevoie de dezvoltarea de programe de
calculator interactive și medii de realitate virtuală pentru a
oferi activități terapeutice independente pentru adulți și
copii. În timp ce dezvoltarea în acest domeniu a fost lentă
din cauza cheltuielilor implicate, unele aplicații pentru
tulburări de vorbire și bâlbâială încep acum să apară. Pentru
a crește accesul pacienților la LSVT intensiv9, cercetătorii au
programat un asistent digital personal (PDA), numit LSVT
Companion (LSVTC), pentru a colecta date despre vorbire și
pentru a oferi feedback clienților în timp ce lucrează la
tratament la domiciliu. Dispozitivul a fost folosit pentru a
furniza LSVT în mod eficient într-o combinație de nouă sesiuni
clinice și șapte sesiuni LSVTC.31 O evoluție a LSVTC a fost
dezvoltarea unui prototip de terapeut virtual LSVT (LSVTVT),
un agent animat, care interacționează cu un client în livrarea
programului.31 Palmer și colab.32 au dezvoltat un program
de calculator interactiv bazat pe tehnologia de recunoaștere
a vorbirii care s-a dovedit că îmbunătățește acuratețea
articulației la vorbitorii cu disartrie cronică. În bâlbâială,
Brundage et al. au dezvoltat un mediu de realitate virtuală
(un interviu de angajare) pentru a facilita practica de
tratament și generalizarea.33 Rezultatele acestui studiu au
evidențiat potențialul aplicațiilor de realitate virtuală de a
îndeplini aceste obiective de comunicare.
Viitorul
.................................................. ............
Cu progresele continue ale tehnologiei, este posibil să se
prevadă practica SLP în care un clinician efectuează consultații
față în față, o evaluare online a persoanei cu afazie la
domiciliu, monitorizează comunicarea și funcția de deglutiție
la un client cu scleroză multiplă pe internet, discută strategiile
de producere a vocii cu un profesor de la o școală online și
prezintă un copil și un părinte cu un program de terapie
interactiv pe computer care urmează să fie desfășurat acasă.
Pentru ca acest tip de practică să fie implementat, va fi
necesară cercetarea
Jurnalul de Telemedicină și Teleasistență Volumul 14 Numărul 5 2008
Descărcat de pe jtt.sagepub.com la Biblioteca Universității Umea pe 24 noiembrie 2014
DG Theodoros Telereabilitare în patologie a vorbirii
să dezvolte aplicații suplimentare de evaluare și tratament și
programe informatice interactive, să efectueze analize cost-
beneficiu și cost-eficacitate ale aplicațiilor de telereabilitare
și să informeze pregătirea profesională. Dacă are succes,
implementarea metodelor de telereabilitare în practica SLP
va ajuta la satisfacerea cerințelor tot mai mari ale persoanelor
cu tulburări de comunicare, menținând în același timp
calitatea și integritatea serviciilor.
Referințe
1 Ruben RJ. Redefinirea supraviețuirii celui mai apt: tulburări de comunicare
în secolul XXI. Laryngoscope 2000;110:241–5 2 Clegg J, Hollis
C, Mawhood L, Rutter M. Tulburări de limbaj de dezvoltare: o urmărire în viața adultă
mai târziu. Rezultate cognitive, de limbaj și psihosociale. J Child Psychol Psychiatry
2005;46:128–49 3 Lubinski R. Dysarthria: a breakdown in interpersonal
communication. În: Vogel DM, Cannito P, eds. Tratarea controlului motor al vorbirii tulburări.
Austin, TX: Pro-Ed, 1991:153–83
4 Brookshire RH. Introducere în tulburările neurogenice de comunicare. al 7-lea
edn. St Louis, MO: Mosby Elsevier, 2007
5 Owens RE, Metz DE, Haas A. Introduction to Communication Disorders: A Life Span
Perspective. a 2-a edn. Boston: Allyn și Bacon, 2003
6 Law J, Boyle J, Harris F, Harkness A, Nye C. Prevalența și istoria naturală a vorbirii primare și
a întârzierii limbajului: constatări dintr-o revizuire sistematică a literaturii. Int J Lang
Commun Disord 2000;3:165–88
7 Australian Bureau of Statistics: 3222.0 Population projections, Australia, 2004 to 2101.
A se vedea http://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/productsbytitle/
5A9C0859C5F50C30CA25718C001518C001518001 (noiembrie) verificat2Flas?
8 Pickering M, McAllister L, Hagler P, et al. Factori externi care influențează profesia în șase
societăți. Am J Speech Lang Pathol 1998;7:5–17 9 Ramig LO, Sapir S, Countryman S, et al.
Tratament vocal intensiv (LSVT) pentru pacienții cu boala Parkinson: o urmărire de 2 ani. J
Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:493–8
10 Bhogal SK, Teasell R, Speechley M. Intensitatea terapiei afaziei, impactul asupra recuperării.
Stroke 2003;34:987–93
11 Rosen MJ. Telereabilitare. Telemed JE Health 2004;10:115–17 12 Winters JM,
Winters JM. Un model de teleîngrijire la domiciliu pentru optimizarea rezultatelor
reabilitării. Telemed JE Health 2004;10:200–12 13 Bashshur RL. Efectele
telemedicinei: cost, calitate și acces. J Med Syst 1995;19:81–91 14 Temkin AJ, Ulicny GR,
Vesmarovich SH. Telereabilitarea: o perspectivă a modului în care tehnologia va
schimba viitorul tratamentului pacienților.
Rehab Manag 1996;9:28–30
15 Hill AJ, Theodoros DG, Russell TG, Cahill LM, Ward EC, Clark KM. Un sistem de telereabilitare
bazat pe internet pentru evaluarea tulburărilor motorii de vorbire: un studiu pilot. Am J
Speech Lang Pathol 2006;15:1–12
16 Theodoros D, Hill A, Russell T, Ward E, Wootton R. Evaluarea dobândită
tulburări de limbaj la adulți prin intermediul internetului. Telemed JE Health (în presă)
17 Theodoros DG, Constantinescu G, Russell TG, Ward EC, Wilson SJ,
Wootton R. Tratarea tulburării de vorbire în boala Parkinson online. J Telemed Telecare
2006;12 (Suppl. 3):88–91
18 Constantinescu G, Theodoros D, Russell T, Ward E, Wootton R. Validating the online delivery
of LSVT for treating the speech disorder in Parkinson's Disease: A randomized control
trial. J Telemed Telecare 2007;13 (Suppl. 3):102
19 Brennan DM, Georgeadis AC, Baron CR, Barker LM. Efectul
telereabilitare bazată pe videoconferință asupra performanței de repovestire a poveștilor
de către subiecții cu leziuni cerebrale și implicațiile acesteia pentru terapia de vorbire și
limbaj la distanță. Telemed JE Health 2004;10:147–54
20 Georgeadis AC, Brennan DM, Barker LN, Baron CR. Telereabilitarea și efectul acesteia
asupra povestirii de către adulții cu tulburări neurogene de comunicare. Aphasiology
2004;18:639–52
21 Mashima PA, Birkmire-Peters DP, Syms MJ, Holtel MR, Burgess LP, Peters LJ.
Telesănătate: terapie vocală folosind tehnologia telecomunicațiilor. Am J Speech Lang
Pathol 2003;12:432–9 22 Lalor E, Brown M, Cranfield E. Telemedicine: Its role in speech
and
managementul lingvistic pentru pacienții din mediul rural și îndepărtați. Aust Commun
Quart 2000;2:54–5
223
Machine Translated by Google
DG Theodoros Telereabilitare în patologie a vorbirii
23 Ward L, White J, Russell T, et al. Evaluarea funcției de comunicare și
deglutiție după laringectomie: un studiu de telereabilitare.
J Telemed Telecare 2007;13 (Suppl. 3):88–91 24
Perlman AL, Witthawaskul W. Evaluarea telefluoroscopică de la distanță în
timp real a pacienților cu disfagie. Dysphagia 2002;17:162–7 25 Myers
C. Aplicații de telesănătate în oncologia capului și gâtului. J Speech Lang Pathol
Audiol 2005;29:125–9 26 Wilson L, Onslow M, Lincoln M. Telehealth adaptare
a programului Lidcombe de intervenție timpurie a bâlbâirii: cinci studii de caz. Am
J Speech Lang Pathol 2004;13:81–93
27 Sicotte C, Lehoux P, Fortier-Blanc J, Leblanc Y. Fezabilitatea și evaluarea
rezultatului unei aplicații de telemedicină în vorbire: patologia limbajului.
J Telemed Telecare 2003;9:253–8
28 Kully D. Telesănătatea în patologia vorbirii: aplicații la tratamentul bâlbâirii. J
Telemed Telecare 2000;6 (Suppl. 3):39–41
224
Descărcat de pe jtt.sagepub.com la Biblioteca Universității Umea pe 24 noiembrie 2014
29 Waite MC, Cahill LM, Theodoros DG, Busuttin S, Russell TG. Un studiu pilot
de evaluare online a tulburărilor de vorbire din copilărie. J Telemed
Telecare 2006;12 (Suppl. 3):92–4 30 McCullough A. Viabilitatea și eficacitatea
teleterapiei pentru copiii preșcolari cu nevoi speciale. Int J Lang Commun Disord
2001;36 (Suppl. 2001):321–6
31 Trail M, Fox C, Ramig LO, Sapir S, Howard J, Lai EC. Tratamentul vorbirii pentru
Boala Parkinson. Neurorehabilitation 2005;20:205–21 32
Palmer R, Enderby P, Hawley M. Addressing the needles of
speakers with longstanding dysarthria: computerized and
traditional therapy compared. Int J Lang Comm Dis 2007;42
(Suppl. 1):61–79
33 Brundage SB, Graap K, Gibbons KF, Ferrer M, Brooks J. Frecvența bâlbâirii
în timpul interviurilor de angajare în realitate virtuală provocatoare și de
susținere. J Fluency Disord 2006;31:325–39
Jurnalul de Telemedicină și Teleasistență Volumul 14 Numărul 5 2008