NEUROPSIHOLOGIE

TEMA 1

Porutiu Ioana Ana Maria

 Alexander Romanovich Luria (16 iulie 1902 - 14 august
1977) a fost un neuropsiholog sovietic, adesea acreditat ca
tată al evaluării neuropsihologice moderne. Acesta a
dezvoltat o serie de teste neuropsihologice în timpul
activității sale clinice cu victimele rănite la creier din al
doilea război mondial, care sunt încă utilizate sub diferite
forme. El a făcut o analiză aprofundată a funcționării
diferitelor regiuni ale creierului și a proceselor integratoare
ale creierului în general. A devenit renumit pentru studiile
sale asupra populațiilor cu nivel scăzut de educație din
sudul Uniunii Sovietice, arătând că acestea folosesc
categorii diferite față de lumea educată. Luria este
cunoscut pe scară largă pentru două studii de caz
psihologice extraordinare: “Mintea unui mnemonist”
despre Solomon Shereshevsky, care avea o memorie foarte
avansată și “Omul cu o lume spartă” despre Lev Zasetsky,
un bărbat cu un traumatism cerebral sever.
 Luria s-a născut din părinți evrei în Kazan, un centru regional la est de
Moscova. Mulți din familia sa erau în medicină. Potrivit biografului lui Luria,
Evgenia Homskaya, tatăl său, Roman Albertovich Luria a lucrat ca profesor la
Universitatea din Kazan; iar după Revoluția Rusă, a devenit fondator și șef al
institutului de educație medicală avansată din Kazan. Mama sa, Evgenia
Viktorovna Haskin (nume de fată), a devenit dentist practicant după ce a terminat
facultatea în Polonia. Luria era unul dintre cei doi copii; sora lui mai mică Lydia
a devenit psihiatru practicant.

Luria a terminat școala înainte de termen și a absolvit prima diplomă în 1921 la

Universitatea de Stat din Kazan si ulterior s-a mutat in Moscova. La Moscova,
Luria a primit un post la Institutul de Stat de Psihologie Experimentală din
Moscova, condus din noiembrie 1923 de Konstantin Kornilov. În 1924, Luria l-a
cunoscut pe Lev Vygotsky. Impreună cu el, la mijlocul anilor 1920 Luria a lansat
un proiect de dezvoltare a unei psihologii de un tip radical nou. Această abordare
a fuzionat psihologia „culturală”, „istorică” și „instrumentală” și este denumită
cel mai frecvent în prezent psihologia cultural-istorică. Se subliniază rolul
mediator al culturii, în special al limbii, în dezvoltarea funcțiilor psihologice
superioare în ontogenie și filogenie.
 Independent de Vygotsky, Luria a dezvoltat ingenioasa „metodă motorie
combinată”, care a ajutat la diagnosticarea proceselor emoționale și de gândire
ascunse sau supuse indivizilor. Această cercetare a fost publicată în SUA în 1932
sub denumirea de „Natura conflictelor umane” și l-a făcut renumit pe plan
internațional ca fiind unul dintre principalii psihologi din Rusia sovietică. La
începutul anilor 1930, atât Luria, cât și Vygotsky și-au început studiile medicale la
Harkov, apoi, după moartea lui Vygotsky, în 1934, Luria și-a finalizat studiile
medicale la primul institut medical din Moscova.

Anii 1930 au fost semnificativi pentru Luria, deoarece studiile sale asupra
indigenilor au deschis domeniul multiculturalismului intereselor sale generale. Sub
supravegherea lui Vygotsky, Luria a investigat diverse schimbări psihologice
(inclusiv percepția, rezolvarea problemelor și memoria) care au loc ca urmare a
dezvoltării culturale a minorităților subeducate. În acest sens, el a fost creditat cu o
contribuție majoră la studiul oralității. Luria a decis să urmeze o diplomă de medic,
pe care a absolvit-o cu onoruri în vara anului 1937. După ce și-a rescris și
reorganizat manuscrisul pentru „Natura conflictelor umane”, el a apărat o teză de
doctorat la Institutul din Tbilisi în 1937 și a fost numit doctor în științe pedagogice.
 Luria a studiat, de asemenea, gemenii identici și frățeni în școlile rezidențiale
mari pentru a determina interacțiunea diferiților factori de dezvoltare umană
culturală și genetică. În lucrările sale neuropsihologice timpurii de la sfârșitul anilor
1930, precum și de-a lungul vieții sale academice postbelice, s-a concentrat asupra
studiului afaziei, concentrându-se pe relația dintre limbaj, gândire și funcții
corticale, în special pe dezvoltarea funcțiilor compensatorii pentru afazie. De o
importanță specifică pentru Luria a fost că guvernul i-a fost repartizat să îngrijească
aproape 800 de pacienți spitalizați care sufereau de leziuni cerebrale traumatice
cauzate de război. Metodele de tratament ale Luriei s-au ocupat de o gamă largă de
disfuncții emoționale și intelectuale. El a păstrat note minuțioase asupra acestor
pacienți și a discernut de la ei trei posibilități de recuperare funcțională:
dezinhibarea unei funcții blocate temporar; implicarea potențialului secundar al
emisferei opuse și reorganizarea funcției sistem “.

A doua carte intitulată “Afazie Traumatică” a fost scrisă în 1947 în care" Luria a
formulat o concepție originală a organizării neuronale a vorbirii și tulburările sale
(afazii) care difereau semnificativ de concepțiile occidentale existente despre
afazie”. La scurt timp după sfârșitul războiului, Luria a primit o funcție permanentă
în psihologie generală la Universitatea de Stat centrală din Moscova în psihologie
generală, unde ar rămâne predominant pentru restul vieții sale; a jucat un rol
esențial în înființarea Facultății de Psihologie, iar mai târziu a condus
Departamentele de Patologie și Neuropsihologie.
 Teoria neuropsihologică a limbajului și vorbirii a lui Luria s-a distins clar
între fazele care separă limbajul interior în conștiința individuală și
limbajul vorbit destinat comunicării între indivizi intersubiectiv. Avea o
semnificație specială pentru Luria nu numai să distingă fazele secvențiale
necesare pentru a ajunge de la limbajul interior la vorbirea în serie, ci și să
sublinieze diferența de codificare a gândirii interioare subiective pe
măsură ce se dezvoltă în vorbire intersubiectivă. Acest lucru a fost în
contrast cu decodificarea vorbirii vorbite, deoarece este comunicată de la
alți indivizi și decodificată într-un limbaj interior înțeles subiectiv. În cazul
codificării limbajului interior, Luria a exprimat aceste faze succesive ca
trecând mai întâi de la limbajul interior la reprezentări de seturi semantice,
apoi la structuri semantice profunde, apoi la structuri sintactice profunde,
apoi la vorbirea de suprafață în serie. Pentru codificarea vorbirii în serie,
fazele au rămas aceleași, deși decodarea a fost orientată în direcția opusă a
tranzițiilor între fazele distincte.
 In anii 1950 a trecut la cercetarea copiilor cu dizabilități intelectuale la
Institutul Defectologic. Aici și-a făcut cea mai pionieră cercetare în psihologia
copilului și a reușit să se desprindă permanent de influența pe care o exercitau
încă în Uniunea Sovietică cercetările timpurii ale lui Pavlov. Interesul continuu
al Luriei pentru funcția de reglementare a vorbirii a fost revăzut în continuare la
mijlocul anilor 1950 și a fost rezumat în monografia sa din 1957 intitulată Rolul
vorbirii în reglementarea comportamentului normal și anormal. În această carte,
Luria și-a rezumat principalele preocupări în acest domeniu prin trei puncte
succinte rezumate de Homskaya ca: „ rolul vorbirii în dezvoltarea proceselor
mentale; dezvoltarea funcției de reglementare a vorbirii și modificări ale
funcțiilor de reglare ale vorbirii cauzate de diverse patologii ale creierului.

Acest câmp s-a format în mare parte pe cărțile și scrierile lui Luria despre
neuropsihologie integrate în experiențele sale din anii de război și perioadele
ulterioare. În domeniul neuropsihologiei copilului, necesitatea creării sale a fost
dictată de faptul că s-au descoperit copii cu leziuni cerebrale localizate ce
dezvăluie trăsături specifice diferite ale dizolvării funcțiilor psihologice.
 Sub supravegherea Luriei, colegul său Simernitskaya a început să studieze
nonverbal (vizual) funcții-spațiale și verbale și a demonstrat că deteriorarea
emisferelor stângi și drepte a provocat diferite tipuri de disfuncții la copii
decât la adulți. Acest studiu a inițiat o serie de investigații sistematice
privind modificările localizării funcțiilor psihologice superioare în timpul
procesului de dezvoltare. Cercetările generale ale Luriei s-au concentrat în
cea mai mare parte pe tratamentul și reabilitarea vorbirii, iar observațiile
referitoare la reabilitarea directă și spontană au fost generalizate.

Principalele contribuții ale Luriei la psihologia copilului în anii 1950 sunt

bine rezumate de cercetările colectate într-un compendiu în două volume de
cercetări colectate publicat la Moscova în 1956 și 1958 sub titlul
“Problemele activității sistemului nervos superior la copiii normali și
anomali”. Luria a identificat cele trei etape ale dezvoltării limbajului la copii
în termeni de: " formarea mecanismelor acțiunilor voluntare: acțiuni în
absența unei influențe verbale regulative, acțiuni cu un caracter nespecific
influență și, în cele din urmă, acțiuni cu influență verbală selectivă”. Pentru
Luria," funcția de reglare a vorbirii apare astfel ca o factor în formarea
comportamentului voluntar ; la început se formează funcția de activare și
apoi funcția inhibitoare, de reglare”.
 În studierea tulburărilor de memorie, Luria și-a orientat cercetarea către
distincția memoriei pe termen lung, a memoriei pe termen scurt și a memoriei
semantice. Pentru Luria a fost important să se diferențieze patologiile
neuropsihologice ale memoriei de patologiile neuropsihologice ale operațiilor
intelectuale. Aceste două tipuri de patologie au fost adesea caracterizate de
Luria ca: „ incapacitatea de a efectua operații aritmetice particulare în timp ce
controlul general al activității intelectuale a rămas normal (tulburări
predominant occipitale) ; dizabilitatea controlului general asupra proceselor
intelectuale (predominant tulburări ale lobului frontal)”. Volumul “Analiza
neuropsihologică a activității conștiente” a confirmat interesul susținut de
multă vreme al Luriei de a studia patologia afectării lobului frontal ca fiind
un compromis al sediului planificării voluntare și intenționale de ordin
superior.

In volumul “The Working Brain”, Luria a rezumat teoria sa în trei părți

globale a creierului de lucru ca fiind compusă din trei procese co-active în
mod constant, pe care le-a descris ca: sistemul atențional (procesare
senzorială); sistemul de programare mnestic si sistemul energetic de
întreținere, cu două niveluri: cortical și limbic. Acest model a fost folosit
ulterior ca structură a modelului Ansamblului Funcțional al Temperamentului
care corespunde funcționalității sistemelor de neurotransmițători.
 Carl Wernicke (15 mai 1848 - 15 iunie 1905) a fost
un medic, anatomist, psihiatru și neuropatolog
german. Este cunoscut pentru cercetările sale
influente asupra efectelor patologice ale unor forme
specifice de encefalopatie și, de asemenea, pentru
studiul afaziei receptive. Ambele fiind asociate în
mod obișnuit cu numele lui Wernicke și denumite
encefalopatie Wernicke, respectiv, afazie Wernicke.
Cercetările sale, alături de cele ale lui Paul Broca, au
condus la realizări inovatoare ale localizării funcției
creierului, în special în vorbire. Ca atare, zona lui
Wernicke (cunoscută și ca zona de vorbire a lui
Wernicke) a fost numită după omul de știință.

Wernicke s-a născut la 15 mai 1848 în Tarnowitz, un orășel din Silezia

Superioară, Prusia. A obținut studiile secundare la gimnaziul din Oppeln,
urmand sa studieze medicina la Universitatea din Breslau și a absolvit
studii de limbă și afazie la Breslau, Berlin și Viena.
 După ce a obținut diploma de medicină la Universitatea din Breslau (1870),
a lucrat la Breslau la Spitalul Allerheiligen ca asistent al unui profesor de
oftalmologie Ostrid Foerster timp de șase luni. In 1870, a izbucnit războiul
franco-prusac, unde Wernicke a lucrat ca chirurg al armatei. După ce a slujit
în război, s-a întors la Spitalul Allerheiligen și a lucrat în secția de psihiatrie
ca asistent al profesorului Heinrich Neumann. Urmand sa fie trimis la Viena
timp de șase luni pentru a studia cu neuropatologul Theodor Meynert, ce a
avut o influență profundă asupra carierei lui Wernicke. În 1875, Wernicke a
fost numit primul asistent în clinica Berlin Charite din Karl Westphal, unde a
stat până în 1878 studiind psihiatrie și boli nervoase.

În 1878, Wernicke a fondat o practică neuropsihiatrică privată la Berlin și a

publicat numeroase articole până când a părăsit cabinetul în 1881. În 1885, i-
a succedat mentorului său profesor Neumann și a servit ca profesor asociat de
neurologie și psihiatrie la Breslau, unde a ocupat și o catedră de conferință .
Până în 1890 Wernicke a devenit directorul aripii psihiatrice la Spitalul
Allerheiligen și a devenit și șeful Departamentului de Neurologie și Psihiatrie
al Spitalului Universitar. În 1904, Wernicke lucra la Universitatea din Halle,
conducând Clinica de Psihiatrie și Neurologie.
 Wernicke a fost puternic inspirat de cercetările
privind limbajul și comunicarea provenind din Paris,
Franța, în special de la Paul Pierre Broca. Munca lui
Broca asupra afaziei motorii a influențat interesele lui
Wernicke în psihofiziologie și afaziologie referitoare la
limbaj. A început să pună la îndoială relația dintre
disfazie și localizarea leziunilor care au cauzat leziuni
ale creierului, ducând la probleme de limbaj.

In timp ce studia cu Mynert în 1874, Wernicke a publicat “Der Aphasische

Symptomencomplex”. În cartea sa, Wernicke a descris afazia senzorială,
cunoscută acum sub numele de afazia lui Wernicke, ca fiind distinct diferită
de afazia motorie, descrisă de Broca. El a clasificat afazia senzorială drept
vorbire fluentă, dar dezordonată, înțelegerea deficitară a vorbirii și lectura în
tăcere afectată. Încorporând concluziile lui Broca despre afazia motorie,
Wernicke a descris ambele forme de afazie ca fiind rezultatele afectării
creierului. Cu toate acestea, localizarea daunelor a determinat ce afazie a
dezvoltat un pacient. El a descris afazia senzorială ca urmare a leziunilor la
nivelul lobului temporal stâng și a afaziei motorii / Broca ca urmare a
leziunilor la lobul frontal posterior stâng. Aceste două concepte au stat la
baza teoriei sale asupra bazelor neuronale ale limbajului.
 Wernicke a emis ipoteza că activitatea motorie a fost însoțită de stimulare
senzorială și că există fibre conectate la cortexul motor și senzorial în creier, deci
trebuie să existe și o legătură între zonele lezate care să contribuie la afazia
senzorială și motorie. El a discutat problemele legate de întreruperea acestei
conexiuni, presupunând că ambele structuri rămân intacte. Zona care afectează
afazia senzorială ar funcționa în continuare, astfel încât un pacient ar putea păstra
în mod ipotetic înțelegerea vorbirii orale și a lecturii în tăcere. Cu toate acestea,
conexiunea cu zona Broca ar fi întreruptă, provocând prevenirea transpunerii
eficiente a proceselor mentale în vorbire verbală. Wernicke a discutat în plus
despre pericolele confundării afaziei senzoriale cu o stare confuză sau psihotică și
a subliniat importanța distincției între afazie și agnozie, eșecul recunoașterii
obiectelor, care a fost descris de Sigmund Freud în 1891.

Wernicke a propus o teorie a localizării și a sugerat că diferite regiuni

identificabile ale creierului controlează comportamente diferite și aceste zone
interacționează pentru a produce mai multe comportamente. Acesta este cazul cu
zonele lui Broca și Wernicke care interacționează pentru a produce limbaj.
Lucrările lui Broca și Wernicke au pregătit calea către ceilalți pentru a studia și
identifica zonele localizate ale creierului, inclusiv identificarea homunculului
motor, precum și teoria conform căreia leziunile cerebrale din anumite zone sunt
responsabile de diferite tulburări, boli și comportamente anormale.
 Ivan Petrovici Pavlov n. 14 septembrie 1849 - d. 27
februarie 1936 a fost un fiziolog, psiholog și medic rus. I-
a fost acordat Premiul Nobel pentru Medicină în 1904
pentru cercetări referitoare la sistemul digestiv. Pavlov a
fost cunoscut pentru că a fost primul care a studiat
fenomenul condiționării clasice, în experimentele pe care
le-a făcut cu câini. Ivan Petrovich Pavlov s-a născut in
Ryazan, unde tatăl său, Peter Dmitrievich Pavlov, era
preot de sat. A fost educat mai întâi la școala bisericii din
Ryazan și apoi la seminarul teologic de acolo.

Inspirat de ideile progresiste pe care le răspândeau D. I. Pisarev, cel mai eminent

dintre criticii literari ruși din anii 1860 și I. M. Sechenov, tatăl fiziologiei ruse,
Pavlov și-a abandonat cariera religioasă și a decis să-și consacre viața științei. În
1870 s-a înscris la facultatea de fizică și matematică pentru a urma cursul de
științe naturale. Pavlov a devenit pasionat de fiziologie, care, de fapt, avea să
rămână de o importanță atât de fundamentală pentru el de-a lungul vieții sale. În
1875 Pavlov și-a finalizat cursul cu un record remarcabil și a primit diploma de
candidat la științe ale naturii. Cu toate acestea, impulsionat de interesul său
copleșitor pentru fiziologie, el a decis să-și continue studiile și a mers la
Academia de Chirurgie Medicală pentru a urma al treilea curs acolo.
 După un examen competițional, Pavlov a câștigat o bursă la Academie, iar
acest lucru, împreună cu funcția sa de director al Laboratorului de fiziologie
la clinica celebrului clinician rus. În 1883 și-a prezentat teza de doctor pe
tema „Nervii centrifugi ai inimii”. În această lucrare și-a dezvoltat ideea de
nervism, folosind ca exemplu nervul intensificator al inimii pe care l-a
descoperit și, în plus, a stabilit principiile de bază privind funcția trofică a
sistemului nervos. În acest lucru, precum și în alte lucrări, rezultate în
principal din cercetările sale în laborator la clinica Botkin, Pavlov a arătat că
a existat un model de bază în reglarea reflexă a activității organelor
circulatorii. În 1890 Pavlov a fost invitat să organizeze și să dirijeze
Departamentul de Fiziologie la Institutul de Medicină Experimentală. Sub
conducerea sa, care a continuat pe o perioadă de 45 de ani până la sfârșitul
vieții sale, acest institut a devenit unul dintre cele mai importante centre de
cercetare fiziologică.

Pavlov și-a făcut cea mai mare parte a cercetărilor sale despre fiziologia
digestiei în anii 1891-1900 la Institutul de Medicină Experimentală. Aici a
dezvoltat metoda chirurgicală a experimentului „cronic” cu utilizarea extinsă
a fistulelor, care a permis observarea continuă a funcțiilor diferitelor organe
în condiții relativ normale.
 Prin metoda sa de cercetare, Pavlov a deschis
calea către noi progrese în medicina teoretică și
practică. Cu o claritate extremă, el a arătat că
sistemul nervos a jucat rolul dominant în
reglarea procesului digestiv, iar această
descoperire este de fapt baza fiziologiei
moderne a digestiei. Cercetările lui Pavlov
asupra fiziologiei digestiei l-au condus în mod
logic să creeze o știință a reflexelor condiționate. În studiul său privind reglarea
reflexă a activității glandelor digestive, Pavlov a acordat o atenție specială
fenomenului de „secreție psihică”, care este cauzat de stimuli alimentari la distanță
de animal.

În anii 1890, Pavlov a investigat funcția gastrică a câinelui prin externarea glandei
salivare pentru a putea colecta, măsura și analiza saliva produsă ca răspuns la
mâncare, în condiții diferite. El a observat că aceștia au tendința de a saliva înainte ca
hrana să ajungă în cavitatea lor bucală, și a început investigarea acestei "secreții
psihice", cum a numit-o el. A decis că aceasta este mult mai interesant decât chimia
salivei, și a schimbat scopul cercetării sale, efectuând o lungă serie de experiențe în
care a manipulat stimulii care apăreau înainte de aducerea hranei. El a stabilit de aici
legile fundamentale pentru apariția și eliminarea a ceea ce el denumea "reflexe
condiționale" - adică, răspunsuri reflexe, precum salivarea, care nu apăreau decât
condițional, ca urmare a unor experiențe precedente ale animalului.
 Această descoperire a funcției reflexelor condiționate a făcut posibilă studierea
tuturor activităților psihice în mod obiectiv, în loc să recurgă la metode
subiective așa cum fusese necesar până acum; acum era posibil să se
investigheze prin mijloace experimentale cele mai complexe relații dintre un
organism și mediul său extern.

În 1903, la cel de-al 14-lea Congres Internațional Medical din Madrid, Pavlov
a citit o lucrare despre „Psihologia experimentală și psihopatologia animalelor”.
În această lucrare s-a dat definiția reflexelor condiționate și a altor reflexe și s-a
arătat că un reflex condiționat ar trebui considerat ca un fenomen psihologic
elementar, care în același timp este unul fiziologic. Din aceasta a rezultat că
reflexul condiționat a fost un indiciu pentru mecanismul celor mai dezvoltate
forme de reacție la animale și oameni la mediul lor și a făcut posibil un studiu
obiectiv al activității lor psihice. Ca principii directoare ale predării materialiste
asupra legilor care guvernează activitatea organismelor vii, Pavlov a dedus trei
principii pentru teoria reflexelor: principiul determinismului, principiul analizei
și sintezei și principiul structurii. Dezvoltarea acestor principii de către Pavlov
și școala sa a ajutat foarte mult la construirea unei teorii științifice a medicinei
și la descoperirea legilor care guvernează funcționarea organismului în
ansamblu.
 Experimentele efectuate de Pavlov și elevii săi au arătat că reflexele
condiționate își au originea în cortexul cerebral, care acționează ca
„distribuitorul principal și organizatorul tuturor activităților organismului” și
care este responsabil pentru echilibrul foarte delicat al unui animal cu mediul
său. În 1905 s-a stabilit că orice agent extern ar putea, prin coincidența în timp
cu un reflex obișnuit, să devină semnalul condiționat pentru formarea unui nou
reflex condiționat. În legătură cu descoperirea acestui postulat general, Pavlov
a procedat la investigarea „reflexelor condiționate artificiale”.

Cercetările efectuate în laboratoarele lui Pavlov de-a lungul mai multor ani
au relevat pentru prima dată legile de bază care guvernează funcționarea
cortexului marilor emisfere. Ca rezultat al tuturor acestor cercetări, a apărut o
teorie pavloviană integrată asupra activității nervoase superioare.