1

Metoda Mifne
Terapie pentru copilul autist si familia sa


Psiholog clinician specialist
Sinziana Burcea
Fundatia Univers Plus Piatra Neamt

S fii autist nu nseamn s fii neuman. ns nseamn s fii un strin. nseamn c ceea ce
este normal pentru mine, nu este normal pentru ali oameni. Sub anumite aspecte, eu snt foarte
prost echipat pentru a putea supravieui n aceast lume, precum un extraterestru euat fr un
manual de orientare... Acordai-mi demnitatea de m cunoate n termenii mei- recunoatei faptul
c sntem n mod egal strini unii fa de ceilali, c felul meu de a fi nu este doar o versiune
defect a felului vostru de a fi. Suspendai pentru o clip propriile voastre prezumii. Definii-v
propriii termeni. Lucrai cu mine pentru a construi puni ntre noi.
Jim Sinclair (1992)
persoan cu autism

Copilria mea seamn cu un comar. Un geam de sticl m separa de mama.Vorbeam,
plngeam, loveam, strigam din spatele geamului.Nu o puteam atinge.Acolo unde a fi vrut s o
ating, s o ntlnesc era vidul.
Sophie
copil cu autism


1. Argument
M-am confruntat prima data cu autismul n anul 2001. Se numea Mircea. Nu ma privea.
Ochii lui rmaneau deschii i privirea lui nu se oprea nicieri. Nu surdea. Era att de centrat pe
sine nct, credea c i-a greit destinaia. Evidenele artau c era un copil pierdut, nu reaciona la
fel ca ceilali copii. L-am observat o bun bucat de vreme, era tot ceea ce putem s fac pentru el
n acel moment. Orice ncercam sa fac cu el era din start sortit eecului. Simeam o mare durere n
suflet ca nu pot s-l ajut cu nimic i acel sentiment de neputiin m-a determinat s cercetez, s
adun informaii, s studiez
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
2
n activitatea mea de terapeut, am ntlnit muli copii autiti. Dorina lor de a tri este
permanent zdrobit de o team colosal de a exista., ceva ca i cum dac exist mor. Existena
constituie pentru ei cel mai mare risc i n acelai tim cea mai mare dorin a lor.
Diversele metode pe care le-am ncercat n terapia copilului autist vreme de 5 ani au dat
rezultate n special n plan cognitiv, dar simeam c lipsete ceva i acel ceva era motivaia
copilului autist de a avea iniiativ, de a experimenta situaii noi de via, de a colabora i de a se
implica mai mult n activiti ludice.
n anul 2006 am gsit ceea ce cutam, un seminar la Predeal, apoi un stagiu de pregtire in
Israel, ce avea s-mi schimbe complet modul de a gandi despre viaa i terapia copilului autist i a
familiei acestuia- Metoda Mifne.

2. Autismul n cteva cuvinte

Autismul este o tulburare de dezvoltare de origine neurobiologic i este considerat drept
una dintre cele mai severe tulburri neuropsihiatrice ale copilriei. Autismul este tulburarea
central din cadrul unui ntreg spectru de tulburri de dezvoltare, cunoscut sub numele de
spectrul tulburrilor autismului/autiste (autism/ autistic spectrum disorders) sau de tulburri
pervazive de dezvoltare (pervasive developmental disorders), termenul oficial folosit n
sistemele internaionale de clasificare (Diagnostic and Statistic Manual, DSM IV; International
Classification of Diseases-ICD 10). Aceste tulburri prezint o larg varietate de manifestri
clinice, presupuse a fi rezultatul unor disfunctionaliti de dezvoltare multifactoriale ale sistemului
nervos central sau genetice. Cauzele specifice snt nc necunoscute.
Autismul este un handicap psihic care franeaz dezvoltarea. Copilul devine cu greu
autonom. chioapt din punct de vedere afectiv: ori are prea multe emoii ori nu are destule.
Inteligena nu este atins, doar c nu se poate servi de ea din cauza nchiderii sale fa de lumea
exterioar. Poate deveni competent n domeniile n care este dotat.Crete n mod dizarmonic, unele
sectoare ale personalitii sale rmnnd foarte puin dezvoltate, n timp ce altele depesc adesea
normalul. Se poate spune c pstreaz aproape toat viaa o anumit fragilitate a caracterului i c
are nevoie s fie susinut de un mediu care s-l neleag i s-l accepte.
2.1 Caracteristicile tulburrilor din spectrul autismului
Descrierea tulburrilor din cadrul spectrului autismului se face la trei nivele: biologic
(creierul), psihologic (psihicul) i comportamental. Nu s-au descoperit nc factorii biologici
specifici care ar provoca apariia autismului, dei cercetrile din ultimii ani au relevat existena
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
3
anomaliilor i disfunctionalitilor n diverse regiuni i sisteme ale creierului, diferene structurale,
funcionale sau chimice.
Printre teroriile cognitive care ncearc s explice autismul i variabilitatea
comportamentului persoanelor cu autism, cele mai cunoscute sunt: teoria minii/ Theory of
mind ( Baron-Cohen, Leslie i Frith, 1985), teoria slabei coerene centrale/ weak central
coherence theory (Frith, 1989) i teoria deficitului executiv/ executive functioning (Ozonoff
s.a., 1991, 1995).
n timp ce teroriile de la primele dou nivele snt nc la nivel de ipoteze (dei rezultatele
cercetrilor privind implicarea anumitor gene n apariia autismului certific responsabilitatea
factorilor genetici pentru apariia tulburrilor), exist un consens general n ceea ce privete
simptomele pe baza crora se face clasificarea tulburrilor din spectrul autismului. Astfel,
descrierea comportamental n cadrul celor dou principale sisteme de clasificare, Clasificarea
Internaional a Bolilor (1977, 1992) i Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor
mentale (1980, 1987, 1994) este aproape identic i are la baz triada de deteriorri/ triad of
impairments formulat de Lorna Wing (1993) : deteriorri / tulburri la nivelul interaciunilor
sociale, n comunicare i n imaginaie, deseori i printr-un repertoriu restrns de interese i
comportamente (prezena unui comportament nalt obsesiv, repetitiv sau rutinier). Aadar, nu
exist o singur caracteristic ce ar putea singur s duc la stabilirea diagnosticului de autism
(tulburare din spectrul autismului), ci existena tulburrilor n toate cele trei arii de dezvoltare este
tipic pentru autism.
Tulburri la nivelul interaciunilor sociale.
Dificultile pe care le au persoanele cu autism la nivelul interaciunilor sociale cu ceilali
reprezint problema central a acestei tulburri (principalul simptom) i totodat principalul
criteriu de diagnosticare. Studiile arat c acest deficit este permanent i este ntlnit indiferent de
nivelul intelectual al pesoanei.
Unele persoane cu autism pot fi foarte izolate social; altele pot fi pasive n relaiile sociale
sau foarte puin interesate de alii; ali indivizi pot fi foarte activ angajai n relaiile sociale, ns
ntr-un mod ciudat, unidirecional sau de o maniera intruziv, fr a ine seama de reaciile
celorlali. Toate aceste persoane ns au n comun o capacitate redus de a empatiza, dei snt
capabili de a fi afectuoi, ns n felul lor.
Lorna Wing (1996) a delimitat 4 subgrupe de persoane cu autism n funcie de tipul
interaciunilor sociale, indicator i al gradului de autism:
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
4
- grupul celor distani (aloof), forma sever de autism, unde indivizii nu iniiaz i nici
nu reacioneaz la interaciunea social, dei unii accept i se bucur de anumite forme de
contact fizic. Unii copii snt ataai la nivel fizic de aduli, dar snt indifereni la copiii de aceeai
vrst.
- grupul celor pasivi(passive), forma mai puin sever, n care indivizii rspund la
interaciunea social, ns nu iniiaz contacte sociale;
- grupul celor activi,dar bizari (active but odd), n care indivizii iniiaz contacte
sociale, ns ntr-un mod ciudat, repetitiv sau le lipsete reciprocitatea; este vorba adesea de o
interaciune unidirecional, acetia acordnd puin atenie sau neacordnd nici o atenie
reaciei/rspunsului celor pe care i abordeaz;
- grupul celor nenaturali (stilted), n care indivizii iniiaz i susin contacte sociale, ns
ntr-o manier foarte formal i rigid, att cu strinii, ct i cu familia sau prietenii. Acest tip de
interaciune social se ntlnete la unii adolesceni i aduli nalt funcionali.
n cursul evoluiei lor, indivizii cu autism pot s treac dintr-un grup n altul datorit
dezvoltrii, de ex. persoanele nalt funcionale pot trece la pubertate din grupul celor activi dar
bizari, n grupul pasivilor sau, n urma unui ajutor sau antrenament specific, cei distanisau
evitani pot nva s tolereze i chiar s se bucure de compania celorlali, devenind mai activi.
Tulburri la nivelul comunicrii verbale i nonverbale.
Problemele de comunicare se manifest la persoanele cu autism att n componenta verbal
ct i cea nonverbal a comunicrii.
Clara Park descrie limbajul fiicei ei la doi ani i apoi la 23 de ani.
"La doi ani folosea cuvinte din cnd n cnd dar nu pentru a comunica. La 23 de ani, oricine
o aude pe Jane spunnd mai mult de unul- dou cuvinte i d seama c ceva nu e n regul. Ea
a nvat engleza (limba sa matern) ca pe o limba strin, dei foarte ncet i o vorbete ca un
strin. Cu ct e mai prins de ceea ce are de spus cu att vorbirea sa se deterioreaz, atenia ei
neputndu-se concentra att la ceea ce spune ct i la felul n care spune. Pronumele se
amestec, tu pentru eu, ea pentru el, ei n loc de noi. Acordurile i articolele dispar,
verbele sunt omise."(Park, 1982)
Problemele de comunicare apar la vrste foarte mici (prima copilrie). Copiii cu tulburri
din spectrul autismului nu dezvolt n mod spontan acel comportament, tipic pentru copiii
obisnuii, de atenie comun/ mprtit (joint attention, shared attention). Acest comportament
presupune indicarea cu degetul ctre un obiect (alternnd privirea ntre obiectul respectiv i
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
5
adult) ,cu intenia de a-l obine, de a spune, comenta ceva despre un obiect, un eveniment sau de
a arta /da cuiva un obiect pentru a mprti interesul pentru acel obiect.
Comportamentele de cerere (requesting skills), snt prezente i la copiii cu autism, ns n
scopuri instrumentale sau imperative, copilul considerndu-i pe ceilali ca ageni ai aciunii.
Astfel, el poate utiliza contactul vizual mpreun cu alte gesturi pentru a indica o jucrie care nu-
i mai e la ndemn sau care nu mai merge, a da un obiect unei alte persoane, pentru a cpta
ajutorul unei alte persoane n a obine un obiect, ntinznd mna spre obiectul dorit sau lund
mna adultului i ducnd-o spre obiectul dorit.
Persoanele care nu comunic verbal nu dezvolt n mod spontan alternative de comunicare.
Acestea trebuie s fie nvate s foloseasc un sistem alternativ de comunicare (limbajul
semnelor, obiecte-simboluri, fotografii, pictograme, cuvinte scrise, ex.sistemul Picture Exchange
Communication Sistem/ PECS.)
Se estimeaz c 30-50% dintre persoanele cu autism rmn funcional mute de-a lungul
vieii, adic nu dezvolt un limbaj cu ajutorul cruia s poat comunica, n timp ce alii pot fi
aparent foarte flueni n vorbire. Cei care au limbaj ncep s vorbeasc, de regul, mai trziu i o
fac ntr-un mod neobinuit, specific: pot fi prezente ecolalia imediat sau ntrziat, inversiunea
pronominal, neologismele, idiosincraziile. Structurile gramaticale sunt adesea imature i includ
folosirea repetitiv i stereotip a limbajului (de exemplu, repetarea de cuvinte sau expresii
indiferent de situaie; repetarea de versuri aliterate ori de reclame comerciale) ori un limbaj
metaforic (un limbaj care poate fi neles clar doar de ctre cei familiarizai cu stilul de
comunicare al individului). Au, de asemenea, probleme la nivelul formal al limbajului (fonetic,
prozodic, sintagmatic- nlimea vocii, debitul i ritmul vorbirii sau accentul pot fi anormale, de
ex. voce monoton sau piigiat, vorbire cntat sau cu ascensiuni interogative la finele
frazelor), dar i semantic i pragmatic. Pentru persoanele cu autism este foarte dificil s aleag i
s menin un anumit subiect de conversaie; par s nu neleag c o conversaie ar trebui s
determine un schimb de informaii sau c o exist are anumite reguli ce trebuie respectate (a
asculta partenerul, a atepta s-i vin rndul s vorbeti, a construi pe ceea ce se spune, etc), au
dificulti n a rspunde adecvat unor cerine indirecte, pe care tind s le interpreteze literal, fr
s surprind nuanele; nu reuesc s-i adapteze comunicarea la contexte sociale variate, etc.
Chiar i cei cu autism nalt funcional sau sindrom Asperger au probleme de limbaj, n special n
ceea ce privete aspectele sale pragmatice.
Reaciile emoionale ale persoanelor cu autism, atunci cnd sunt abordate verbal i nonverbal
de ctre ceilali, sunt de cele mai multe ori inadecvate i pot consta n: evitarea privirii,
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
6
inabilitatea de a nelege expresiile faciale, gesturile, limbajul corporal al celorlali, adic tot
ceea ce presupune angajarea ntr-o interaciune social reciproc i susinerea acesteia.
Indiferent de abilitile verbale, persoanele cu autism au, n general, probleme n nelegerea
comunicrii i dificulti serioase n nelegerea i mprtirea emoiilor celorlali.
Ajutnd persoanele cu autism s nvee s comunice, indiferent de modalitatea de
comunicare folosit, le ajutm s-i diminueze i comportamentele problem care apar cel mai
adesea datorit dificultii sau a incapacitii persoanei de a-i comunica nevoile, dorinele ntr-
un mod adecvat.
Tulburri la nivelul imaginaiei, repertoriu restrns de interese i
comportamente
La copiii cu autism jocul imaginativ, jocul simbolic cu obiecte sau cu oameni nu se dezvolt
n mod spontan ca la copiii obinuii. Jocul acestora este repetitiv, stereotip, lund forme mai
simple sau mai complexe. Copiii mai nalt funcionali au stereotipii mai complexe.
Forme mai simple: nvrtirea jucriilor sau a unor pri ale acestora, lovirea a dou jucrii
ntre ele, etc, scopul fiind autostimularea. Alte activiti stereotipe pot fi: micarea degetelor,
agitarea obiectelor, rotirea sau privirea obiectelor care se rotesc; zgrierea unor suprafee,
umblatul de-a lungul unor linii, unghiuri, pipirea unor texturi speciale, legnatul, sritul ca
mingea sau de pe un picior pe altul, lovirea capului, scrnitul dinilor, mormitul repetitiv sau
producerea altor sunete, etc.
Forme mai complexe pot fi: ataarea de obiecte neobinuite, bizare, interese i preocupri
speciale pentru anumite obiecte (ex. maini de splat) sau teme, subiecte (ex. astronomie, psri,
fluturi, dinozauri, mersul trenurilor, cifre .. ), fr vreun scop anume, care devin preocuparea de
baz i singurul subiect despre care este persoana este interesat s vorbeasc, n multe cazuri
punnd aceeai serie de ntrebri i ateptnd aceleai rspunsuri (cei care au limbaj); aliniatul
sau aranjarea obiectelor n anumite feluri, colecionarea, fr vreun scop anume, a unor obiecte
(ex. capace de suc, sticle de plastic).
Lipsa imaginaiei duce i la tipare comportamentale rigide de tipul rezistenei la schimbare i
a insistenei pe rutina zilnic, de ex. insistena n a urma exact acelai drum spre anumite locuri;
acelai aranjament al mobilierului acas sau la coal, acelai ritual nainte de culcare; repetarea
unei fraciuni ciudate de micare corporal. Adesea orice minim schimbare ntr-o anumit
rutin este deosebit de frustrant pentru persoana cu autism, producndu-i o intens suferin.
Persoanele cu autism pot avea o gam larg de simptome comportamentale care includ
hiperactivitatea, reducerea volumului ateniei, impulsivitatea, agresivitatea, comportamente
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
7
autoagresive (ex., lovitul cu capul ori mucatul degetelor, al minii sau al ncheieturii minii) i,
n special la copiii mici, accesele de furie. Pot exista rspunsuri neobinuite la stimuli senzoriali
(ex., un prag ridicat la durere, hiperestezie la sunete sau la atingere, reacii exagerate la lumin
sau la mirosuri, fascinaie pentru anumii stimuli). De asemenea, pot exista anomalii de
comportament alimentar (ex., limitarea dietei la cteva alimente, consumarea de poduse
necomestibile, .a.) sau tulburri de somn (ex., deteptri repetate din somn n cursul nopii, cu
legnare). Pot fi prezente anomalii ale dispoziiei sau afectului (ex., rs sau plns fr un motiv
evident, absena evident a reaciei emoionale). Poate exista o absen a fricii ca rspuns la
pericole reale i o team excesiv de obiecte nevtmtoare.
Manifestrile clinice ale tulburrii la nivelul imaginaiei snt foarte variate de la un individ la
altul, dar pot varia i de la o etap de dezvoltare a aceluiai individ la alta. Unele manifestri pot
fi mult mai accentuate la o vrst (ex. la vrsta copilriei cea mai vizibil manifestare a afectrii
imaginaiei este lipsa jocului de rol, dei unii copii pot copia acte de joc simbolic), dar acestea
pot suferi modificri de natur i intensitate la o alt vrst (ex. la vrsta adult este mai vizibil
incapacitatea de a nelege inteniile i emoiile celorlali), conducnd la un alt profil clinic al
persoanei, dar care rmne totui n cadrul manifestrilor specifice sindromului autismului.
Lorna Wing (1996) scria: ntreaga valoare a imaginaiei i creativitii este dat de
asocierea experienelor trecute i a celor prezente i realizarea planurilor pentru viitor, pornind
de la banalul ce voi face mine, pn la planurile mree pentru ntreaga via. Persoanele cu
autism, indiferent de nivelul lor intelectual, au probleme la acest nivel, nu numai n copilrie, ci
de-a lungul vieii. Aceste probleme pot fi ns diminuate considerabil dac exist intervenie
timpurie i educaie permanent pentru formarea sau sporirea abilitilor sociale i de
comunicare ale persoanelor cu autism.
3. Drama prinilor cu copii cu autism
Mediul familial este primul mediu social n care ia natere i se desfoara viaa oricrui
copil.
A fi parinte inseamna a avea o anumita vulnerabilitate.Atunci cnd vorbim de parini cu
copii cu autism aceast vulnerabilitate crete nzecit. Primirea diagnosticului de autism infantil
pentru copilul lor este o lovitura extrem de grea, spernd mereu ca cei avizai s greeasc i
trecerea timpului s infirme diagnosticul primit.
Familia este primul grup de socializare din care copilul face parte, n care i exerseaz
primele comportamente sociale i se descoper pe sine. Este locul n care copilul se simte n
siguran din punct de vedere afectiv, dragostea pe care o primete ajutndu-l s-i contureze
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
8
identitatea, s "creasc" din punct de vedere psihologic i s-i dezvolte deprinderile de adaptare la
mediu. De cele mai multe ori, tot ceea ce presupune dinamica familial (afectivitate, statusuri i
roluri, relaionare) este modificat, predominant negativ, n momentul n care unul dintre copii este
diagnosticat cu autism infantil. Boala are o ncrctur emoional, att pentru copil, ct i pentru
familia lui.
Statusul de printe cu copil autist este nc asociat cu sentimentul de culpabilitate i
pstreaz conotaiile stigmatizrii. Mai mult, autismul n familie antreneaz uneori scoaterea la
iveal a unor secrete privind anumite episoade din viaa privat, ceea ce se adaug la drama
familial pe cale s se triasc. Toate aceste manifestri de angoas se estompeaz cu timpul la
majoritatea prinilor, atunci cnd prinii primesc informaii despre modalitatea de recuperare a
copilului .
n cazul multor familii, viaa de zi cu zi se concentreaz n jurul bolii i, chiar dac
copilul se simte bine, prinii au tendina de a-l hiperproteja, accentund astfel statutul de "bolnav"
al copilului, n detrimentul dezvoltrii unor conduite fireti pentru vrst i preocuprile lui.
Existena altor frai, poate duce n principal la neglijarea emoional a acestora. Acetia pot s
dezvolte sentimente depresive, gelozie i agresivitate fa de restul familiei, se simt diferii, chiar
strini, gen " ruca cea urt"; ei sunt cumva n afara "normalului", care n acest context
presupune s fii bolnav i s beneficiezi de ngrijiri speciale; uneori chiar se simt "vinovai" c
sunt sntoi. Ei ajung s-i concureze afectiv fratele bolnav sau se reorienteaz ctre alte
persoane, din familia extins (de obicei bunici, alte rude) sau din afara familiei (colegi, grup de
prieteni).
i relaia marital are de suferit n cazul familiilor ce au un copil autist. Exist familii n
care relaia dintre cei doi parteneri se consolideaz (pentru a face fa agresiunilor externe), dispun
de resurse de adaptare, se susin reciproc i-i mpart responsabilitile. Dar, de cele mai multe ori,
viaa de familie este perturbat, ntreg universul familial centrndu-se pe copilul bolnav, iar
comunicarea - cu copilul, sau cu ceilali membri din familie - se reduce preponderent la subiectele
aferente bolii.

4 . Filosofia Mifne
n anul 1987 a aprut primul model de intervenie terapeutic pentru copiii cu autism si
parintii acestora.
Centrul Mifne din Israel i Metoda de intervenie timpurie asupra copilului autist i familiei
acestuia are o experienta de 20 de ani n lucrul cu copilul autist. Centrul i metoda sunt unice n
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
9
lume. Selecia copiilor autiti i a familiilor acestora se face n funcie de vrsta copilului, fiind
selectai copii cu vrste cuprinse ntre 1 an i 5 ani.
Intervenia terapeutic are la baz teoria ataamentului, scopul principal fiind de a ajuta
copilul autist sa aib percepie de sine, s nvee s comunice i s neleag ce se ntmpl n
jurul lui.
Tratamentul este unul intensiv, copilul este nsoit de toi membrii familiei lui, care
particip impreuna cu el la terapie aceasta fiind o condiie de baz. Fiecare familie are un
program terapeutic individual, conceptul de baz al metodei fiind vizualizarea familiei ca ca un
nucleu.
Copilul se nate ntr-un anumit context familial unic pentru el unde doi oameni din dou
lumi diferite se unesc pentru a promova ceea ce este comun pentru ei. n timpul formrii unui
cuplu apar diverese obstacole n special sentimentul de pierdere a independenei. Familia cu
copilul autist mobilizeaz mijloace comune care provin din propriile lor familii i foarte des
prinii se confrunt cu o regresie i nu pot depi obstacolele.
Pentru familie , a face fa unui copil cu nevoi speciale ridic o serie de ntrebri: dac
aceast tulburare este parte a vieii lor sau ce alte alternative mai exist?
De obicei, nu avem contiina ritmului respiraiei noastre. Oricum, n cazuri excepionale,
cand suntem destresai devenim contieni de respiraia noastr i suntem preocupai de asta. Atta
timp ct ritmul este unul neobstrucionat, noi nu lum seama de aceasta. Obstrucionarea i proasta
funcionare ne conduc la concentrarea ateniei.
Normele, att ct ele exist, ne permit sa facem fa activitilor noastre zilnice, i ne dau
posibitatea s le concentrm ntr-o manier rutinier.
Cnd un copil se nate este confortabil pentru noi s tim c acesta este ntreg, normal.
Avem nevoie pe loc de asigurri ca totul este bine. Ca parini, deseori ne surprindem examinnd
dezvoltarea motorie, emoionala, intelectual i a limbajului copilului nostru.
Un copil cu nevoi speciale prezint membrilor familiei lui o situaie dificil care le este
nefamiliar i le provoac anxietate. Cnd diagnosticul din spectrul autismului este primit, copilul
cu nevoi speciale devine centrul preocuprilor membrilor familiei. Energia prinilor este
canalizat ctre gsirea de soluii. Dintr-o dat procesul normal de dezvoltare, care pna acum a
permis membrilor familiei s interacioneze fra a acorda atenie unor condiii speciale, este
frmiat. Un obstacol dintr-o dat a aprut n viaa lor. Prinii se surprind concentrndu-se pe
problem, trindu-i viaa n jurul copilului special i experimentnd un discomfort, nelinite
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
10
interioar n care negarea, sperana i ambiia coexist sentimente amestecate care oscileaz ntre
disperare i atotputernicie.
De obicei, cand copilul este dus la cres, situaia lui devine foarte evident, atunci cand
comparaia este facut cu copii de vrsta lui i accentul cade pe ceea ce apare ca fiind neobinuit la
el.
Vieile prinilor se schimb iar aceste schimbri n curnd vor ncepe s afecteze toi
membri familiei.
Factorul timp este vital. Prinii se confrunt cu decizii pe care trebuie sa le ia n momente
critice, ca de exemplu s aleag o cre pentru copilul lor, s-i integreze copilul ntr-un program
social, iar apoi s gseasc un loc pentru el la coal care va lua n considerare nevoile lui speciale
i va ine cont de ele.
Cu toate acestea parintii sunt n general ajutai i sprijinii de profesioniti i servicii
sociale, timpul care trece nu reuete s aduc o vindecare, iar sentimentele printilor de izolare i
neputin se adaug n contextul situaiei n care se afl.
Programul de interveie timpurie Mifne este un proces secvenial care include trei
segmente:
Primul segment: Incubatorul terapeutic cuprinde o perioad de trei sptmni de
tratament care implic participarea ntregului nucleu familial.
Tratamentul dinamic include terapie individual unu la unu pentru copilul autist, terapie de
cuplu i terapie de familie. De asemenea include dialoguri i discuii, precum i sesiuni de lucru
intensive.
Tratamentul abordeaz i dezvoltarea deprinderilor sociale i cognitive la copilul care
demonstreaz c este pregtit pentru aceasta.
Al doilea segement: Tratamentul de baza de acas n timpul cruia familia primete suport
si supervizare clinic de la un terapeut desemnat de Centrul Mifne. Cele mai multe familii aleg s
continue terapia individual pentru copilul lor pna cand devine evident faptul c copilul este gata
pentru integrarea sociala.
Al treilea segment: integrarea social cu intrarea n nvamntul de mas devine un scop
principal, cu obstacolele sale inerente.
Sa ajui prinii este o abilitate profesional n cmpul educatiei, care consider aceasta o
provocare i o valoroas misiune s integrezi copii cu nevoi speciale mpreuna cu copii normali.
Acest efort li se prezinta ca fiind plin de ntrebri i dileme precum i o stradanie extraordinar
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
11
care cere determinare, perseveren n programul zilnic i devotement de dragul progresului
copilului.Ei merita sa fie ajutati cu fiecare pas al drumului ce-l urmeaz.
Programul de integrare timpurie Mifne ncearc mai nti s sparg barierele n comunicare
i s scoat copilul din izolare.
Integrarea total este un proces gradual care ncet ncurajeaz creterea interaciunii
sociale, constientiznd copilul i colegii lui de plcerea de a se juca mpreuna. Aceasta cere mult
pregtire.
Pentru a facilita procesul de integrare, Centrul Mifne este deschis sa ofere asisten
profesionitilor din domeniul educaiei care lucreaz cu copii care au fost n tratament in Israel.

4. 1 Intervenia terapeutic asupra copilului autist
Familia este perceput ca un nucleu, ca un ntreg, iar intervenia terapeutic se face pe copil
si pe fiecare membru al familiei lui.
Terapia scurt d posibilitatea familiei de a reflecta asupra lor pentru a nelege nevoile
lor i ale copilului lor, oferindu-le posibilitatea de a nelege paii ce trebuiesc urmai n
recuperarea copilului lor.
Prinii au cea mai mare responsabilitate n demersul acestui tratament. Ei nva cum
trebuie sa creeze un mediu propice satisfacerii nevoilor copilului lor. Fraii copilului autist
particip i ei la terapie nvnd s nbunteasc calitatea comunicrii cu copilul autist.
Programul se adreseaz nevoilor particulare ale familiei i e destinat sa se potriveasc
nivelului de dezvoltare a copilului.
Intervenia terapeutic se bazeaz pe tehnici de joc ntr-o camer special amenajat,
securizant, care s reduc pe ct posibil teama, anxietatea copilului autist. Se urmrete crearea
ncrederii n sine, stimularea curiozitii copilului, ncurajarea dorinei de a colabora cu terapeuii
i cu prinii, creterea motivaiei i stimularea senzorial (hidroterapie si hipoterapie) n funcie
de necesitile copilului. Atitudinea este una necondiionat, programul nestimulnd pedeapsa i
recompense.
In camera de joac copilul urmrete toate iniiativele terapeutului i reacioneaz la
provocarile adultului. Terapeuii urmarestc orice rspuns al copilului i iau n calcul i rspunsurile
bizare pn la stabilirea reciproc a relaiei.
Copilul are control asupra activitii care se desfoar n camera de terapie, fapt ce-I
confer ncredere n a se exprima spontan i emotional. Autistul nelege doar anumite pri din
mediu, percepe diferit lumea n care crete.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
12
n sala de tratament se urmrete identificarea capacitilor i abilitilor care exist n copil
prin intremediul plcerii pe care o gsete n orice joc. Se urmrete de asemenea dezvoltarea
comunicrii ntre prini i copilul autist, precum i legtura de ataament dintre ei.
Sala de joac este n aa fel amenajat nct copilul autist are senzaia de siguran,
diminundu-i din teama pe care o experimenteaz n viaa de zi cu zi.Copilul petrece n aceast
sal 8 ore pe zi. Aici se pun bazele comunicrii dintre terapeut i copil, aici copilul nva s se
joace, acumulnd ncredere n el. Activitatea de joc cu terapeutul contribuie la creterea stimei de
sine a copilului. n timpul edinelor de terapie copilul se concentreaz foarte mult asupra
treapeutului, relaia dintre cei doi fiind foarte important. Copilul capt ncredere n treapeut i
devine ncreztor, avnd curaj s desfoare diverse activiti n cooperare cu terapeutul.
Sunt urmrite rspunsurile sociale, contactul vizual msurat n fiecare or de terapie, sunt
ncurajate sunetele diferite pentru a nu ncuraja ecolalia. De asemenea contactul fizic este
dominant n procesul terapeutic care are ca scop echilibrarea sensibilitilor copilului fa de
contactul fizic i social uman.
Sala este prevzut cu geamuri iar prinii pot vedea ce face copilul 8 ore pe zi. Prinii
nva modaliti de a se apropia de copilul lor, urmnd s fie ntrodui apoi, rnd pe rnd, n sala
de joac unde se vor afla singuri cu copilul i vor experimenta momente plcute cu copilul lor.
Problemele de alimentaie sunt tratate n procesul terapeutic, cunoscut fiind faptul ca cei
mai muli copii autiti refuz hrana, au probleme de masticaie i nghiire sau fac fixaie pe
anumite alimente. n acest mod se intervine i asupra hiperactivitii, deoarece dieta condiioneaz
hiperactivitatea.
Asupra alimentatiei se urmresc 4 direcii importante: valoarea nutriional, fixaiile
alimentare i implicaiile acestora, legtura dintre activitatea muchilor maxilarului i dezvoltarea
limbajului, tendina membrilor familei de a-l hrni.
Dup trei sptmni de tratament intensiv la Centrul Mifne, 8 ore pe zi, inclusiv smbta i
duminica, familiile primesc supervizare acas, iar dup nc 6 luni de terapie acas cu copilul
respectnd aceeai reet se alege o gradini care s se adapteze nevoilor copilului.
Este un process de durata care se ntinde pe civa ani.

4.2 Intervenia terapeutic specific asupra familiei
Mediul familial este primul mediu social n care ia natere i se desfoara viaa oricrui
copil.
Primirea diagnosticului de autism infantil pentru copilul lor este o lovitura extrem de grea
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
13
pentru parini care timp ndelungat spera ca cei avizai sa greeasca si trecerea timpului s infirme
diagnosticul primit.
De cele mai multe ori, tot ceea ce presupune dinamica familial (afectivitate, statusuri i
roluri, relaionare) este modificat, predominant negativ, n momentul n care unul dintre copii este
diagnosticat cu autism infantil.
Boala are o ncrctur emoional, att pentru copil, ct i pentru familia lui. Pentru copil,
constituie o ameninare la adresa integritii sale, ceea ce poate suscita temeri profunde. Pentru
prini, boala este un echivalent al morii, acetia nu mai pot investi n copilul lor, nici s fac
vreun proiect n legtur cu el, este alterat proiecia n viitor.
Statusul de printe cu copil autist este nc asociat cu sentimentul de culpabilitate i
pstreaz conotaiile stigmatizare. Mai mult, autismul n familie antreneaz uneori scoaterea la
iveal a unor secrete privind anumite episoade din viaa privat, ceea ce se adaug la drama
familial pe cale s se triasc.
Toate aceste manifestri de angoas se estompeaz cu timpul la majoritatea prinilor,
atunci cnd se constat c starea de sntate a copilului se stabilizeaz sau se amelioreaz graie
tratamentelor existente.
n cazul multor familii, viaa de zi cu zi se concentreaz n jurul bolii i, chiar dac copilul
se simte bine, prinii au tendina de a-l hiperproteja, accentund astfel statutul de "bolnav" al
copilului, n detrimentul dezvoltrii unor conduite fireti pentru vrst i preocuprile lui.
Existena altor frai, poate duce n principal la neglijarea emoional a acestora. Acetia pot s
dezvolte sentimente depresive, gelozie i agresivitate fa de restul familiei, se simt diferii, chiar
strini, sunt cumva n afara "normalului", care n acest context presupune s fii bolnav i s
beneficiezi de ngrijiri speciale; uneori chiar se simt "vinovai" c sunt sntoi. Ei ajung s-i
concureze afectiv fratele bolnav sau se reorienteaz ctre alte persoane, din familia extins (de
obicei bunici, alte rude) sau din afara familiei (colegi, grup de prieteni).
i relaia marital are de suferit n cazul familiilor ce au un copil autist. Exist familii n
care relaia dintre cei doi parteneri se consolideaz (pentru a face fa agresiunilor externe), dispun
de resurse de adaptare, se susin reciproc i-i mpart responsabilitile. Dar, de cele mai multe ori,
viaa de familie este perturbat, ntreg universul familial centrndu-se pe copilul bolnav, iar
comunicarea - cu copilul, sau cu ceilali membri din familie - se reduce preponderent la subiectele
aferente bolii.
Doi aduli din dou lumi diferite se cstoresc cu scopul de a crea o singur unitate. Ei
formeaz o culoare unic. Aceast culoare deosebete membrii familiei de alt familie i face
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
14
mai puternic legtura dintre ei. Caracteristicile familiei sunt transmise prin educaie familial.
Orice suprare conturb echilibrul familei, schimbrile interne si externe din familie submineaz
stabilitatea ei (naterea unui copil, boala, divorul, schimbarea locului de munc).
Atunci cnd echilibrul familial este conturbat familia are tendina de a alege un membru al
ei care s poarte povara tensiunii. Familia care permite unui membru al ei s-i asume
responsabilitatea acelei dificulti, pstreaz echilibrul familiei prin alegerea unui ap ispitor
care s preia ntreaga responsabilitate.
Mifne insist asupra ntregului nucleu familial. Prinii sunt nclinai s vorbeasc mai mult
de tulburare dect de copil, iar de multe ori comportamentul copilului va fi iertat pe motivul milei.
Atitudinea defensiv a prinilor vor cauza ntrzieri n dezvoltarea copilului deoarece copilul este
mpiedicat s-i foloseasc abilitilr motenite.
Opinia celor mai muli este c o schimbare n familia copilului autist este foarte greu de
produs. Terapia impune cu necesitate credina terapeutului n schimbare, care are atribuia de a
produce schimbarea.
Familia are o stare emoional complex, invaliditatea e acceptat de prini ca fiind o stare
fix, mpiedicnd terapia afectiv. Credina n schimbare a printelui este data de lupta dintre a
crede n ans i autorealizare.
Copilul cu nevoi speciale este umbra concentrat a ntregii familii. Prinii folosesc
proiecii atunci cnd identific la copil caracteristici neacceptate la ei, acele caracteristici negative.
Pentru ca o persoan s fie contient de prile ntunecate ale personalitii sale el are nevoie de o
cunoatere de sine profund. Aceast cunoatere de sine se face cu mare durere. Acest proces nu e
deloc simplu pentru c apare opoziia din partea printelui.
Terapia cu prinii i determin pe acestia s i cunoasc umbrele. Acesta e un stadiu de
deschidere a minii prinilor. Cuplul de prini al copilului autist sufer crize care amenin
unitatea familiei, i distaneaz, dnd uneori vina unul pe cellalt. In timpul terapiei apar situaii
stresante care sunt concretizate de rentoarcerea trecutului fiecrui printe.
Prinii se simt victime. Terapia Mifne ii propune s trateze victimizarea pentru c
aceasta e o cauz pentru furia lor prelungita i un obstacol n calea asigurarii dezvoltrii
armonioase a copilului lor. O familie ce se afl ntr-o stare de agitaie marcant e pe cale s ii
piard echilibrul, confruntndu-se cu lipsa stabilitii i o stare de confuzie general. Toate aceste
i mpiedic s observe reaciile copilului, abilitile lui i progresele pe care le face.
ntlnirile cu prinii au ca scop localizarea emoiilor lor pentru a-i ajuta s devin mai
puternici.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
15
Terapia cu prinii presupune dou direcii: una vertical fcndu-i s devin contieni de
sine i de problemele lor i una pe orizontal determinndu-i s asilileze situaii diferite si metode
diferite de a aciona asupra copilului lor (observare, discuii, experiene practice).
Att psihoterapia individual ct i cea familial ofer dou avantaje: un mod de abordare
a tratamentului i o manier de a ntelege comportamentul uman. Ca modele de abordare
terapeutic, ambele tipuri de terapii au virtuile lor speciale.
Terapia individual pune la dispozitie atentia concentrat de a ajuta printele s fac fat
propriilor framntari i s devin mai ntreg, sa se realizeze. Terapeuii adepi ai abordarii
individuale au recunoscut ntotdeauna importana vietii de familie n conturarea personalitatii,
au presupus ca aceste influene sunt internalizate i ca dinamic intrapsihic devine fora
dominant n controlul comportamentului. De aceea, tratamentul trebuie orientat catre persoan
i ctre propria ei construcie personal.
Terapeutii cred c forele dominante n vieile prinilor sunt localizate n afara vietii lor,
n familie. Terapia ce se bazeaz pe aceste concepii este orientat spre organizarea familial i
schimbarea acesteia. Cnd organizarea familial se transform, viaa fiecrui membru al
familiei este afectat corespunztor.
Afirmaia c, modificnd o familie schimbm viaa fiecruia dintre membri, este foarte
important i trebuie elaborat. Terapia familial nu are de-a face numai cu schimbarea
pacientului individual n context. Terapia familial determin modificri asupra ntregii familii;
n acest fel, beneficiile pot fi de lung durat pentru c fiecare membru al familiei este schimbat
i continu s exercite asupra celorlali influene sincronice.
O situaie recunoscut ca mentinnd problemele ntr-o familie sunt triadele si
triunghiularizarile conform crora n condiiile n care conflictul ntre doua persoane
escaladeaz dincolo de un punct critic, o a treia persoan intervine pentru a stabili echilibrul.
Terapia de familie provoac schimbarea acestui ciclu homeostatic modificnd pattern-ul de
relaie ntre membrii familiei. Sunt depasite dublele legaturi (G. Bateson) si este analizat
metacomunicarea.
Recunoscnd importana i succesiunea etapelor n ciclul vietii de familie, ntr-o sedinta
terapeutic se identific punctele tranzitorii critice care conduc la schimbarea dinamicii
emoionale, a credintelor ct i a structurii familiale.
Curentul strategic al terapiei de familie presupune realizarea unui plan pe baza unei
probleme formulate, intervenia, feedback-ul i ajustarea, trasnd sarcini directe si paradoxale
familiilor.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
16
Pe tot parcursul terapiei, terapeutul nu este un expert i ncearca sa-i mentin
neutralitatea n raport cu toti membrii familiei.

Concluzii
Caracterizat printr-o diversitate extrem de mare de manifestri autismul infantil constituie o
problem major a psihiatriei i psihologiei contemporane. Chiar dac nu putem vorbi azi de
vindecarea autismului, recuperarea parial a unor cazuri, ca urmare a interveniei n plan
medical i psihologic este o certitudine ncurajatoare.
Progresul n privina recunaoterii diferitelor aspecte clinice ale autismului infantil
presupune o observaie permanent i complet ct mai timpurie, care s permit evaluarea
parametrilor ce pot valida ulterior diagnosticul. Intresul pentru aceast evaluare apare de
asemenea pentru stabilirea prognosticului i pentru indicaiile terapeutice adecvate.
In urma terapiei la Centrul Mifne din Israel 73 % dintre copii au fost integrai n
nvmantul de mas cu nivel nalt de a nva i comunica, 6% se afl nc n tratament, 11%
dintre ei au renunat la terapie acas, iar 10% dintre ei sunt n centre speciale de invmnt
datorit nivelului sczut de nvare.
ntre anii 1987-1999 un numr de 23 de copii au fost tratati la centrul Mifne, Rosch Pinna,
Israel, fiind asistai ainte i dup tratament. Studiul comparativ a evideniat mbuntiri
remarcabile.
n anul 2006, doi copii diagnosticai cu autism , de 3 ani respectiv 4 ani , din Piatra Neam,
au fost acceptai i au beneficiat de terapie pentu ei i familiile lor la Centrul Mifne din Israel.
Ambele familii au fost nsoite de doi psihologi care mpreun cu ali terapeui continu terapia
intensiv acas. Unul dintre copii frecventeaz acum grdinia de mas.










Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
17

Bibliografie
1. Calinescu, M. (2003) Portretul lui M Editura Polirom, Bucureti
2. Cernomazu Muraru, O. 2005 Aspecte generale ale patologiei autiste Editura
Universitatii,Suceava
3. Genevieve, F.(2002) O lume diferit Editura Triade, Cluj-Napoca
4. Marcelli, D (2003) Tratat de psihopatologia copilului Editura Fundaiei Generaia,
Bucureti.
5. Mifne Clinical Team. (2002) - The Mifne Approach Post-treatment social
integration of children with contact and communication disorder, Israel
6. Mitrofan, I ; Vasile,D. (2001) - Terapii de familie - Editura SPER, Bucureti
7. Muresan, C (2004) Autismul infantil. Structuri psihopatologice. Terapie complexa
Editura Presa Universitara Cluj Napoca
8. Popescu Neveanu, P. (1997) Psihologie - Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti
9. Secar, O. (2007) Creierul social. Autism, neurotiine, terapie- Editura Artpress,
Timioara











Conferinta Stiintifico-Aplicativ Psihologie aplicata: clasic si modern, 21-22 octombrie 2005,
Piatra Neamt

Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro