BRONHOPNEUMONIA

ARGUMENTUL LUCRRII

MOTTO:
Cnd sensibilitatea nursei ctre nevoile umane este cumulat cu abilitatea de a gsi i de a
se folosi de opinie expert, cercetri raportate i cu explicarea practic a acestora, cnd
sora medical nsi folosete metode tiinifice de investigaie, influena sorei medicale
asupra ngrijirii medicale n ntreaga lume nu cunoate limite.
VIRGINIA HENDERSON (1987)

A respira, reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurator,
necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din
arderile celulare.
,, Respiraia corect este la fel de necesar ca i hrana (vechi proverb hindus). Mereu
viaa noastr e presrat de evenimente mai puin plcute, dar i de fericire i de mplinirea
idealurilor noastre. Aceste evenimente neplcute pot fi mbolnaviri ale noastre sau ale rudelor
apropiate, o suferin pe care nu o dorim, dar creia trebuie s i facem fa cu bine.
Timp de trei ani de zile, ani n care am fcut luni de stagiu n Spitalul Judeean, nu am
putut s nu remarc suferina laic, ct i suferina psihic a bolnavilor de bronhopneumonie,
bolnavi care, datorit principalelor simptote ale bolii, sunt condamnai la o existen marcat
de evoluia acestei boli care are tendina de agravare. Boala este i invalidant, capacitatea de
munca a bolnavului fiind compromis n stadiile mai avansate. n rile n care
bronchopneumonia este mai frecven, ea deine un loc n frunte printre cauzele de deces.
Ceea ce m-a preocupat n acordarea de ngrijirii nursing la aceti pacien i a fost
asigurarea unui climat adecvat n salon, psihoterapia pacientului, mbuntirea respiraiei i
circulaiei, asigurarea unui regim igienico-dietetic corespunztor i a unei educaii sanitare
adecvate.
 CAPITOLUL I PARTEA TEORETIC

I.1 ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR I A PLMNULUI

Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii (aeriene) i plmni.

Cile respiratorii sunt conducte prin care aerul atmosferic este introdus n plmni,
iar cel expirat este eliminat n mediul extern. Se deosebesc urmtoarele segmente: fosele
nazale, faringele, laringele, traheea i bronhiile.
Fosele nazale reprezint segmentul iniial al cilor respiratorii i totodat segmental
periferic al analizatorului olfactiv. Comunic cu exteriorul prin narine, iar cu rinofaringele
prin coane. Cavitatea nazal este mprit n cele dou fose de ctre septul nazal o lama
vertical osteo-cartilaginoas. Pe peretele lateral al fosei se afl cornetele nazale, 3 lame
osoase nvelite in esut bogat vascularizat. Fosele sunt tapetate de mucoasa nazal (pituitara).
Principalele funcii ale foselor sunt:
- funcia respiratorie realiznd nclzirea, purificarea i umidifierea aerului inspirat.
- funcia olfactiv
- funcia de aprare antiinfecioas se realizeaz prin covorul muco-ciliar i mucusul ce
cur mucoasa, reflexul de strnut ce expulzeaz impuritile ptrunse odat cu aerul
i prin secreia de imunglobuline, lizozim, interferon, etc.
- funcia fonatorie fosele sunt o cavitate rezonatoare pentru sunetul fundamental emis
de laringe.
Sinusurile sunt caviti anexe ale foselor nazale, tapetate de o continuare a mucoasei
acestora. Sunt patru perechi: sinusuri maxilare, frontale, etmoidale i sfenoidale. Comunic
cu fosele nazale prin intermediul unor canale ce se deschid pe peretele lateral al fosei.
Faringele este segmentul comun cilor respiratorii i digestive. Este aezat posterior
de fosele nazale i cavitatea bucal i se continu cu laringele si esofagul.
Are 3 poriuni:
- rinofaringele comunic cu fosele nazale prin coane i cu urechea medie prin
trompa lui Eustachio; pe peretele superior se afl amigdala faringian.
- orofaringele comunic cu cavitatea bucal prin istmul gtului; pe pereii laterali
gzduiete amigdalele palatine.
- hipofaringele este segmentul inferior ce comunic anterior cu laringele i posterior
cu esofagul.
 Peretele faringian este alctuit din 4 tunici: adventicea, tunica muscular cu muchii
ridictori i constrictori ai faringelui, tunica fibroas (scheletul faringelui) i tunica mucoas
ce este continuarea mucoasei bucale.
Laringele este un organ cu dublu rol respirator si fonator, aezat ntre faringe i trahee,
situat pe linia median n regiunea cervical anterioara. Ca structur, laringele are un schelet
cartilaginos format din 3 cartilaje neperechi: tiroid, cricoid si epiglota i 3 cartilaje perechi:
aritenoizii, cartilajele corniculate si cuneiforme, unite ntre ele prin articula ii, ligamente i
membrane. Pe acest schelet se insera musculatura laringelui. Cavitatea laringian are forma
de clepsidr, este acoperit de mucoas de tip respirator fiind mprit de corzile vocale n 3
etaje:
- etajul supraglotic: epiglota i benzile ventriculare (falsele corzi vocale)
- etajul glotic: spaiul cuprins ntre corzile vocale
- etajul subglotic: aflat sub corzile vocale, ce se continu cu traheea.
Funciile laringelui:
- funcia respiratory
- funcia fonatorie: laringele produce sunetul fundamental al vorbirii.
- funcia de aprare a cilor respiratorii se realizeaz prin reflexul de tuse si prin
nchiderea laringelui n timpul deglutiei.
- funcia de fixare toracic util n eforturile fizice.
- funcia reflex: lezarea chimic sau mecanic a laringelui declanseaz bradicardie,
aritmii i chiar stop cardiac.
Traheea este un conduct fibro-cartilaginos, alctuit din 20 de inele cartilaginoase unite
ntre ele, acoperite de mucoas la interior. Are 2 segmente: cervical i toracic. Ea continu
laringele, i se bifurc dnd natere bronhiilor principale. Se situeaz n mediastinul anterior
n faa esofagului.
Bronhiile principale au aceeai structura ca si traheea i se ntind pn la nivelul
hilului
plmnilor unde se ramific n bronhii lobare.
Plmnii sunt organele principale ale aparatului respirator, realiznd schimbul de
gaze (O2 i CO2) ntre aerul atmosferic si snge. Sunt aezai n cavitatea toracic, fiind
separai de
mediastin spaiu ce gzduiete inima, vasele mari, traheea, esofagul, timusul, canalul
toracic, nervii vagi si frenici.
Fiecrui plmn i se descriu:
- vrful aflat n dreptul fosei supraclaviculare, depsind clavicula si prima coast;
- baza este larg i se sprijin pe diafragm;
 - faa costal ce este n raport cu peretele toracic i fa a mediastinal ce gzduie te hilul
plmnului, locul pe unde trec: bronhia principal, artera si cele 2 vene pulmonare,
artera i vena bronsic, vase limfatice i nervi.
Plmnul drept este mai mare dect stngul, prezentnd 2 scizuri: oblic si orizontal,
ce l mpart in 3 lobi: superior, mijlociu si inferior. Plmnul stng are o scizur oblic ce l
mparte n 2 lobi: superior si inferior.
Lobii se mpart n segmente ce sunt unitile anatomice i funcionale ale plmnului.

Fig. 1 Plmnii

Structura plmnului
Cile aeriene intrapulmonare sau arborele bronic rezult din ramificarea bronhiilor
principale dup intrarea n hil. Primele ramuri sunt bronhiile lobare ce se divid n bronhii
segmentare apoi n bronhii lobulare urmate de bronhii terminale. Ultimele segmente sunt
bronhiolele respiratorii, de la care pornesc canalele alveolare ce se termin cu mici vezicule
-alveolele pulmonare. n peretele alveolei se afl capilarele sangvine la nivelul caror se
efectueaz schimburile gazoase. Acest complex ce ncepe cu bronhiola respiratorie se
numete acin pulmonar.
Parenchimul pulmonar este esutul conjunctiv aflat ntre lobulii i acinii pulmonari, ce
asigur elasticitatea plmnului.
Vascularizatia plmnului
Circulaia funcional (mica circulaie) este reprezentat de artera pulmonar ce
adduce
snge neoxigenat din ventriculul drept. Ramurile arterei urmresc ramurile bronhiilor, la
nivelul acinilor aflndu-se capilarele alveolare. De aici iau natere venele pulmonare ce
transport sngele oxigenat spre atriul stng.
Circulaia nutritiv aparine marii circulaii. Artera bronic ia natere din aorta
toracic,
aducnd snge oxigenat pentru nutriia bronhiilor i a parenchimului pulmonar. Vena bronic
transport sngele uzat spre atriul drept, vrsndu-se in venele azygos.
Pleura este o membran seroas ce nvelete plmnii. Are 2 foie: visceral n
contact cu plmnul si parietal n contact cu peretele toracic.
ntre cele 2 foie se delimiteaz un spaiu virtual, cavitatea pleural n care se afl o
lam de lichid ce asigur aderena i alunecarea foielor pleurale n timpul micarilor
respiratorii.
Respiraia este un fenomen vital ce asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 n
organism. Ventilaia pulmonar este o succesiune de micri alternative de inspir i expir.
Inspirul este un proces activ prin care aerul atmosferic ajunge la nivelul alveolelor
pulmonare. Se realizeaz prin contracia muchilor respiratori ce determin creterea
diametrelor cutiei toracice. Expirul este un proces pasiv ce are loc atunci cnd nceteaz
contracia muchilor respiratori prin care aerul din plmni este eliminat.
Frecvena respiratorie normal este de 16-18 respiraii pe minut. Micrile respiratorii
au frecven constant, ritm regulat i amplitudine egal.
Respiraia are 3 timpi principali:
- schimbul gazos la nivelul membranei alveolo-capilare prin care O2 trece din aerul
alveolar n snge iar CO2 din sngele capilar n alveole.
- transportul gazelor de la plmn la esuturi i invers cu ajutorul hemoglobinei din
eritrocite.
- schimbul gazos la nivelul esuturilor: O2 trece n esuturi iar CO2 n snge.
n timpul respiraiei normale i forate sunt introduse respectiv expulzate n i din
plmni cantiti specifice de aer ce pot fi msurate prin spirometrie.
Volumul curent (VC) este volumul de aer inspirat n repaus, aproximativ 500 de
mililitri.
Volumul inspirator de rezerva (VIR) este volumul de aer introdus n plmni n timpul
unui inspir forat.Este de apoximativ 3 litri.
Volumul expirator de rezerv (VER) este volumul de aer eliminat din plmni printr-
un expir forat ce urmeaz unui inspir normal. Cantitatea fiind de aproximativ 1 litru.
 Capacitatea vital (CV) este cantitatea maxim de aer ce poate patrunde n plmni
dup un inspir forat ce urmeaz unui expir forat. Este totalul dintre CV, VER i VIR, fiind
aproximativ 4,5-5 litri.
Volumul rezidual este aerul ce rmne in plmn dup expirul forat, aproximativ 1,2
litri.
Capacitatea pulmonar total este suma CV i VR.

Fig. 2 Respiraia

I.2 NOIUNI DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE

Durerea toracic
Durerea tipic pentru afeciunile respiratorii este junghiul toracic. Acesta are
urmtoarele caractere: debut brusc, intensitate mare, localizare submamelomar sau dorsal,
se accentueaz n inspir profund, tuse, strnut, produce imobilizare antalgic a hemitoracelui
respectiv i respiraie superficial. Apare n special n pneumonii i pleurezii. n
pneumotorax, durerea e descris ca ,,lovitur de pumnalce iradiaz n umr i abdomen, n
embolia pulmonar este intens, brusc, nsoit de dispnee, cianoz i tuse cu sput
hemoptoic. n traheobronita acut durerea este perceput ca o arsur retrosternal. n
cancerul bronhopulmonar durerea este progresiv si permanent, aprnd tardiv .
Dispneea este respiraia dificil perceput de bolnav ca lips de aer.
Tahipneea este accelerarea frecvenei respiratorii i apare n pleurezii abundente,
pneumotorax, pneumonii, bronhopneumonii, TBC.
 Bradipneea este scderea frecvenei respiratorii sub 16 pe minut i se datoreaz
obstruciei cilor respiratorii.
Bradipneea inspiratorie e caracterizat prin inspir profund, rar, prelungit, dificil i
apare n cazul obstruciei cilor respiratorii superioare (laringe, trahee, bronhii principale)
prin
cancere, edem alergic sau inflamator, corpi strini. Se nsoete de ortopnee, tiraj (retracia
spaiilor intercostale, supraclaviculare, suprasternale) i cornaj (zgomot caracteristic).
Bradipneea expiratorie e caracterizeaz prin expir prelungit, forat, activ i apare prin
obstrucia cilor aeriene inferioare n astm bronic, emfizem pulmonar. E asociat cu
ortopneea i wheezingul (uier expirator).
Dispneea mixt afecteaz expirul i inspirul i apare n afectiuni grave: pneumonii
severe, bronhopneumonii, miliar TBC.
Tusea este un act reflex sau voluntar ce realizeaz expulzarea rapid i sonor a
aerului din plmni, odat cu secreiile patologice sau corpii straini din cile respiratorii.
Poate fi uscat, neproductiv (fr expectoraie) sau umed, productiv (cu expectoraie).
Dup caracterul su se descriu:
- tuse convulsiv n reprize scurte i rapide, nsoit de cianoz, dispnee i vrsturi.
- tusea ltrtoare apare n caz de edem laringian, obstrucie traheobronic prin tumori
sau compresiuni.
- tusea bitonal apare n paralizia corzilor vocale.
Expectoraia reprezint eliminarea secreiilor cilor respiratorii prin tuse, avnd ca
rezultat sputa.
n funcie de cantitate sputa poate fi:
- moderat 50- 100 ml in bronite, astm bronic, pneumonii.
- abundent 100- 300 ml n broniectazii, TBC.
- vomica (peste 300 ml) apare n abcesul pulmonar i const n evacuarea brusc a unei
cantiti mari de puroi dup un acces de tuse. Este nsoit de dureri toracice violente, dispnee
sever, cianoz.
n funcie de aspect sputa este:
- seroas: rozie i aerat n edemul pulmonar sau clar ca apa n chistul hidatic;
- mucoas: incolor i vscoas n traheobronite, astm bronic;
- muco-purulent: galben verzuie n bronita cronic, TBC;
- purulent n abces pulmonar;
- sero-muco-purulent caracteristic broniectaziei se sedimenteaz n 4 straturi:
spumos, seros, mucopurulent, purulent;
 - sangvinolent sau hemoptoic: ruginie n pneumonia lobar, ,,jeleu de coacze n
cancerul pulmonar, ,, zeam de prune n gangrena pulmonar, neagr in infarctul
pulmonar.
Hemoptizia reprezint eliminarea de snge rou, aerat, provenit din cile aeriene prin
cavitatea bucal, n cursul unui acces de tuse. Apare n TBC, cancer pulmonar, traumatisme
toracice, etc.
Epistaxisul reprezint sngerare la nivelul foselor nazale ce se datoreaz leziunilor
locale sau HTA, afeciunilor hepatice, renale, etc.
Disfonia este alterarea timbrului vocii ce poate deveni aspr sau stins. Apare n
cursul afeciunilor laringiene (laringite, cancere, paralizii).

I.3 DATE GENERALE DESPRE BRONHOPNEUMONIE

Este cea mai frecvent form de inflamaie acut a plmnului, fiind de multe ori
rezultatul extansiunii la alveole a unui process inflamator al bronhiilor si bronhiolelor , de
unde i nemele de bronhopneumonie. Procesul inflamator intereseaz numeroase zone de
parenchim pulmonar de dimensiunile unor lobuli, care sunt separate de por iuni neafectate.
Extensiunea procesului pathologic la mai muli lobi din ambii plmni, de mai multe ori la
toi lobii, confer o deaosebit gravitate a bolii. Ea exprim o lips de reactivitate sau o
reactivitate sczut a bolnavilor respectivi. ntr-adevr boala se ntlnete la indivizi cu
imunitate mai sczut cum sunt copiii mici sau btrnii. La copii, unele boli infec ioase ale
vrstei, rujeola, tusea convulsiv, gripa, predispun la bronhopneumonie, dup cum la btrni
staza pulmonar are acelai efect. Expunerea prelungit la frig, eforturile fizice exagerate,
surmenajul, intoxicaia etilic favorizeaz de asemenea apariia bolii.
n ce privete etiologia, bronhopneumonia este de cele mai multe ori produs de
infecii bacteriene primitive sau secundare unor infecii virale, n special gripale. La persoane
foarte debilitate se produc bronhopneumonii cu ciuperci (mucor, apergilus, candida) sau cu
Legionella pneumofila, o bacterie recent izolata tocmai din forme grave confluente de astfel
de bronhopneumonii. Aspiraia de lichide sau particule solide (alimente, mucoziti) poate fi
cauza unor astfel de bronhopneumonii, ca i la inhalarea de gaze toxice.
Plmnii reprezint focare de condensare de culoare roie nchis sau cenu ie
interesnd mai muli lobuli, cu diametrul de 3 -4 cm, de consisten ferm. Focarele se
ntlnesc n mai muli lobi, uneori n toti lobii pulmonari. Poriunile condensate sunt separate
de zone indemne, de multe ori dilatate de un emfizem compensator. n cazuri grave, focarele
de condensare confluiaz putnd s cuprind aproape n ntregime unii lobi
(bronhopneumonii confluente sau pseudolobare). Pe suprafaa pleurei se pot ntlni depozite
fobrinoase, mai rar purulente. Pe seciune se poate observa cum focarele condensate sunt
centrate de bronhii i bronhiole. Exist tendina ca leziunile s intereseze cu precdere lobii
inferiori.
Bronhopneumonia, cea mai comun form de inflamaie pulmonar, ntlnit n
special la copii mici i la persoane vrstnice, cu rezisten sczut, poate fi controlat i
vindecat cu condiia aplicrii la timp a unui tratament correct (antibiotice adecvate,
stimularea imunitii organismului).

CAPITOLUL II PARTEA PRACTIC

II.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI

CU BRONHOPNEUMONIE