1

Universitatea Apollonia Iasi, Facultatea de Medicina Dentara

REFERAT
VIRUSURILE COXSACKIE









Harja Georgiana-Cristina
Anul 1, Grupa 2


2

Cuprins:
-Virusul Coxsackie- definitie,familie, specie.........................................2
-Diagnostic clinic...5
- Diagnosticul de laborator....7
-Care sunt semnele i simptomele infeciei cu virus Coxsackie?..........8
-Cum se poate transmite virusul Coxsackie?........................................8
-Putem preveni infecia cu virus Coxsackie? ........................................9
-Bibliografie........................................................................ ............10
















3

VIRUSURILE COXSACKIE

Infeciile produse de virusuri din grupul Coxsackie se caracterizeaz printr-o
gam foarte variat de tablouri clinice ca: herpangina, boli acute respiratorii,
pleurodinie, mialgie, miocardit, pericardit, nefrit, meningit, encefalit, boli
paralitice, boli febrile nsoite de exantem i altele.
Virusul Coxsackie face parte din famila Picornaviridae, genul Enterovirus
(alturi de virusurile polio, echo i hepatitic A). Enterovirusurile sunt printre
cei mai comuni i importani ageni patogeni umani i se transmit n general pe
cale fecal-oral. Boala febril nespecific i gastroenterita sunt cele mai
frecvente forme de manifestare a infeciei cu enterovirusuri. n fiecare an n
Statele Unite sunt raportate aproximativ 30 milioane de infecii cauzate de
virusuri non polio precum: meningita aseptic, boala mn picior gur i
boala respiratorie nespecific.
Virusul Coxsackie are multe trsturi comune cu virusurile polio. Deoarece n
marea majoritatea rilor virusul polio salbatic i cel vaccinal sunt sub control, o
deosebit atenie s-a acordat studierii enterovirusurilor non-polio, precum
Coxsackie. Acesta constitue principala cauz de meningit aseptic, dar
implicate frecvent sunt i virusurile ECHO i urlian.
Se cunosc 29 serotipuri, iar dup desemnarea numeric sunt 30 mprite n
dou subgrupe: -Subgrupul A (23 de serotipuri), determin experimental
leziuni ntinse i distructive de miozit cu paralizii musculare; -Subgrupul B (6
serotipuri) determin leziuni musculare predominant focale i necrotice
degenerative i distructive ale SNC, leziuni miocardice, endocardice i
pancreatice.
Virusurile Coxsackie sunt rspndite pe ntregul glob.Au o inciden
maxim vara i toamna n regiunile temperate. Apar mai frecvent la copii, dar i
la aduli.
Virusurile Coxsackie determin adesea infecii nozocomiale n spitalele de
copii.
Sursa de infecie: purttorii de virus, persoanele cu infecii inaparente i
bolnavii. S-a izolat virusul din apa de canal, mute, apa din bazine de not.
Infeciile inaparente au o inciden extrem de mare.


4

Transmitere: Se face pe cale digestiv (fecal-oral) i pe cale respiratorie.
Virusul se elimin prin fecale timp ndelungat. Colectivitile, aglomeraiile
favorizeaz focare i epidemii. Imunitatea dup boal este durabil.
Virusurile Coxsackie se multiplic n celulele epiteliale din intestin i faringe
de unde ptrund n snge (viremie), cu afectri multiple de esuturi i organe. n
primele zile de boal, virusul se gsete n faringe, iar din fecale poate fi izolat
continuu pn la 5-6 sptmni.

Fig. 1- Afectari la tesuturi
Spectrul clinic variaz, de la infecii inaparente pn la boli foarte grave,
amenintoare de via. Incubaia este de 3-5 (2-10) zile.

Fig. 2- tabloul clinic



5

DIAGNOSTIC CLINIC
Herpangina este determinat de serotipurile A
2, 3, 4, 5, 6, 8, 10
. Copiii sunt cei mai
afectai. Debutul este brusc, cu febr nalt, disfagie, vrsturi, dureri
abdominale, cefalee, mialgii, convulsii. Pe amigdale, stlpii amigdalieni i vlul
palatin apar 10-20 vezicule mici care se ulcereaz rapid, aprnd ulceraii
superficiale. Limba are un aspect sabural. Ulceraiile se vindec n 2-5 zile
concomitent cu scderea febrei. Diagnosticul pozitiv, suspectat clinic, confirmat
prin izolarea virusului, serologic. Diagnosticul diferenial se face cu: angina
herpetic, stomatita aftoas, faringita din adenoviroze;
Rinofaringita produs mai ales de virusul A21;
Conjunctivit acut hemoragic - A
24
, cu evoluie epidemic;
Stomatit veziculoas serotipuri A i B;
Boli ale aparatului respirator tipul A21 produce epidemii de boli febrile cu
manifestri respiratorii, semnnd cu coriza sau guturaiul. Pneumonie
interstiial s-a izolat serotipul B1 sau A15. Cazuri de pleurezie uscat benign
cauzate de serotipuri B;
Mialgia epidemic (pleurodinie epidemic Bornholm) determinat de
serotipuri B; debutul este brusc, cu febr cefalee, mialgii toracice i abdominale
accentuate de tuse, rs. Se pot asocia manifestri de pleurit, meningit, orhit;
Miocardita serotipuri B; infecia mamei n primele luni de sarcin duce la
malformaii cardiace ale ftului (n cazul implicrii serotipurilor B
3, 4
), iar la
nou-nscut se manifest prin febr, tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace,
dispnee, cianoz i cu evoluie spre deces;
Pericardita B
3, 4, 5
la copii, nsoete uneori miocardita; la adult d o
pericardit acut benign;
Meningita acut seroas - serotipuri A i B; se poate asocia unei faringite sau
herpangine. Modificrile LCR sunt nespecifice, cu 10-2000 elem/mm
3
;
Encefalita B
3, 5
, este letal;
Nevrite cu paralizii faciale pentru serotipurile A i poliradiculonevrite
determinate de serotipurile B;
Boal paralitic asemntoare cu poliomielita;


6

Boli febrile cu exantem maculo-papulos sau papulo-veziculos,generalizat,
uneori este localizat preferenial n palme i plante, asociat cu stomatita
veziculoas (Hand Food And Mouth Disease). Sunt incriminate tipurile A5, A9,
A16, B1, B3;
Boli febrile nedifereniate gripa de var;
Boal diareic acut B
4, 5
n general n colectiviti;
Nefrita acut ;
Pancreatita acut ce poate evolua spre diabet zaharat prin declanarea unor
procese de autoimunitate (Ac. antiinsulari) la indivizi predispui genetic HLA
DR
3
i DR
4
;
Hepatita viral -B
3, 5
la copii i aduli;
Sindromul de astenie postviral caracterizat prin epuizare muscular,
fatigabilitate, mialgii; s-ar datora persistenei infeciei cu virus Coxsackie la
nivel muscular ARN viral identificat la biopsia muscular.

Fig. 3- Boli febrile cu exantem




7

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Prelevate patologice sunt: snge, exudat faringian, materii fecale, LCR
A. Diagnosticul virusologic - nu se face n mod obinuit.
1. Izolarea virusului pe substrate celulare (exceptnd majoritatea virusurilor
Coxsackie grup A) se face n culturi primare de rinichi de maimu (Macaccus
rhesus) sau n culturi diploide umane. Pentru unele virusuri Coxsackie grup A s-
a dovedit susceptibil linia celular RD.
2. Izolarea pe animale dup inoculare pe diverse ci (intracerebral,
intramuscular, intraperitoneal) la oarece sau hamster, nou-nscut, se realizeaz
pentru virusurile Coxsackie grup A i unele virusuri Coxsackie grup B.
3. Identificarea se face prin reacii de seroneutralizare cu seruri specifice:
n culturi celulare cu seruri specifice de tip anti-Coxsackie B, i anti-
Coxsackie A9;
pe oarece nou-nscut pentru virusurile care nu se multiplic n culturi,
cu seruri specifice de tip anti-Coxsackie A1-A10 i anti Coxsackie B1-B6.
B. Diagnostic serologic permite evidenierea titrului de anticorpi specifici de
tip la pacient, pe seruri pereche (recoltat imediat i apoi la 2-3 sptmni de la
debut) prin reacia de hemaglutinoinhibare, fixare a complementului,
seroneutralizare, ELISA.
Prezena anticorpilor IgM specifici confirm infecia recent.
Anticorpii seroneutralizani apar n prima sptmn, ating un titru
maxim la 3 sptmni de la debut i persist n ser timp ndelungat.
Anticorpii fixatori de complement sunt detectabili pe perioade mai scurte.
Se constat rspunsuri imune ncruciate ntre virusurile Coxsackie grup
B i A tip 9.





8

Care sunt semnele i simptomele infeciei cu virus Coxsackie?

Cele mai frecvente semne i simptome ale infeciei virale cu Coxsackie sunt:
febr, dureri de gt, stare de ru (senzaie de oboseal) i scderea apetitului.
Pentru Coxsackie A, incubaia medie este de 1-2 zile. Zonele dureroase din gur
apar la o zi sau dou dup debutul febrei i constau n vezicule care se
transform n ulceraii. Multe persoane infectate (de obicei copii sub 10 ani) pot
dezvolta o erupie pe piele cu prurit la nivelul palmelor i plantelor. Alte pari
anatomice cum ar fi fesele i organele genitale pot fi i ele implicate. Aceste
simptome dureaz de obicei aproximativ 7-10 zile i persoana se recupereaz
complet.

Fig. 4- Virusul Coxsackie A la copii sub 10 ani
Cum se poate transmite virusul Coxsackie?

Perioada de incubaie a virusului Coxsackie B este, ca i pentru majoritatea
enterovirusurilor, variabil, fiind cuprins ntre 2 i 35 de zile, iar durata bolii
poate fi intre 2 si 14 zile. Infecia apare de obicei n perioada iunie octombrie
n regiunile temperate ale emisferei nordice. Bolnavul este contagios cu
aproximativ o sptmn nainte de debut i pn la cteva sptmni dup
dispariia simptomelor.
Virusul poate fi depistat n materii fecale, saliv, lichidul din vezicule i
secreiile nazale. De obicei, infecia este transmis pe cale fecal-oral, dei


9

ocazional virusul poate fi rspndit i prin picturi de saliv/ secreii nazo-
faringiene provenind de la indivizii infectai. Ustensilele, masa de schimbat
scutece i jucriile care vin n contact cu lichide organice coninnd virusul pot
de asemenea s transmit infecia altor indivizi. Dei virusul poate infecta
persoane de orice vrst, de obicei cei mai afectai sunt copiii. Femeile gravide
cu infecie viral Coxsackie simptomatic o pot transmite nou-nscutului,
cauznd grave probleme acestuia, de aceea acestea ar trebui s anune
obstetricianul de apariia oricror semne de infecie, mai ales n preajma naterii.
Nu se cunosc multe despre prezena virusului n ap, dar se cunoate faptul c
apele contaminate cu materii fecale sunt un important factor de risc. Sursele de
ap de suprafa pot fi contaminate prin scurgeri din fose septice sau canalizari
cu probleme de funcionare. Fntnile se contamineaz datorit unei construcii
greite sau amplasrii n apropierea latrinelor. Sistemele de distribuie cu
dezinfecie inadecvat, incluznd turnurile de depozitare a apei, pot fi o surs
major de contaminare microbian a apei. Protejnd apele de suprafa de
contaminare ne asigurm c toate sursele de ap sunt ferite de a fi infectate.
Protecia surselor include stabilirea unor norme de construcie ale fntnilor i
implementarea unor programe de protecie a acestora. Dezinfecia include:
clorinarea, ozonificarea, revers-osmoza, folosirea luminii ultraviolete i nano-
filtrarea.

Putem preveni infecia cu virus Coxsackie?
Prevenirea infeciei cu virusul Coxsackie este dificil, dar posibil, dei n
cazul copiilor este destul de greu s se respecte msurile generale de igien, dar
bunele practici precum splatul minilor dup schimbarea scutecelor sau dup ce
se vine n contact cu tegumentul cu leziuni poate scdea transmiterea virusului la
ali membri ai familiei.
Dezinfecia cu regularitate a obiectelor cu care copiii vin n contact frecvent
(jucrii, suzete, etc.) ar putea de asemenea s reduc transmiterea. Splarea
riguroas a fructelor i legumelor nainte de consum, evitarea scldatului n
locuri neamenajate i necontrolate, consumul de ap de but numai din surse
sigure, colectarea corespunztoare i evacuarea zilnic a gunoiului menajer, pot
preveni apariia mbolnvirilor.
Nu exist nc un vaccin pentru a preveni aceast infecie. SPLATUL
MINILOR RMNE CEA MAI BUN METOD DE PREVENIRE!


10

Bibliografie:
- Mariana Chifiriuc,Grigore Mihaescu, Veronica Lazar- Microbiologie si
virusologie medicala,Editura Universitatii din Bucuresti;
- Cristian Hodarnau- Bacteriologie generala si virusologie, Editira Risoprint;
-www.wikipedia.org