Anestezia in afectiunile

aparatului cardiovascular

STUDENT : HARJA GEORGIANA CRISTINA

MD III , GRUPA C

Cuprins
1.Bolile cardiace congenitale
2.Hipertensiunea arteriala
3.Cardiopatia ischemica
4.Cardiopatii valvulare cronice
5. Tulburarile de ritm cardiac

 Conduita

generala in administrarea anesteziei la pacientii cu

afectiuni ale aparatului cardiovascular are in vedere mai multe
obiective:

-sedarea

preoperatorie pentru reducerea tensiunii psihice care,

prin descarcare de catecolamine endogene , creste nevoia de
oxigen,
favorizand
decompensarea
cardiocirculatorie;
benzodiazepineloe constituie un excelent mijloc sedativ
tranchilizant pentru aceste cazuri;

-evitarea

cu grija a hipoxiei de orice cauza presupune oxigenarea;

-mentinerea

in limite normale a presiunii arteriale.

Bolile cardiace congenitale

-cardiopatiile congenitale necianogene bine compensate nu

ridica probleme majore. Se poate administra , in fuctie de
particularitatile interventiei stomatologice sau de chirurgie orala,
atat anestezie loco-regionala , cat si anestezie generala. Se va da
prioritate totdeauna cand este posibil anesteziei loco regionale.

-formele cianogene , chiar in conditii ideale de ingrijire si

tratament , prezinta un risc considerabil, consultul cu un specialist
cardiolog fiind indispensabil. Anestezia locala si loco-regionala
in interventiile stomatologice este mai potrivita , deoarece
influenteaza in mai mica masura hemodinamica si respiratia.

Hipertensiunea arteriala
Terenul

bolnavului hipertensiv
se caracterizeaza prin:

-tratament

indelungat

cu

hipotensoare;
-rasunet

de diferite grade
asupra cordului stang , pana la
insuficienta ventriculara stanga;

-asocierea

hipertensiunii cu un
grad variabil de ateroscleroza,
cu suferinta coronariana, renala
si cerebrala in acest context.

Hipertensiunea arteriala

La pacientii hipertensivi fara tratament, indicatia si alegerea momentului

interventiei sub anestezie se va face cu prudenta numai prin consult cu medicul
cardiolog.

La pacientii hipertensivi aflati sub tratament la care examenul clinic

cardiologic si ECG evidentiaza afectarea concomitenta a cordului stang sau
exista alte afectiuni asociate HTA (cardiopatie ischemica, infarct miocardic) se
va urma acelasi protocol.

Pentru anestezia loco-regionala la pacientii ambulatori sau internati in spital se

va da preferinta xilinei, mepivacainei, ultracainei si bupivacainei. Se vor limita
vasocorectivele de tip adrenolinic in solutia de anestezic local.

Monitorizarea pulsului-oximetria, TA ,EKG este necesara pre- si

intraoperator.

Cardiopatia ischemica

La pacientii care prezinta semnele electrocardiografice de

cardiopatie ischemica, in lipsa semnelor clinice, in administrarea
anesteziei locale si loco-regionale trebuie sa se evite
hipotensiunea arteriala.

De asemenea, utilizarea corectivelor vasoconstrictorii, in cantitati

care pot determina tahicardia si cresterea tensiunii arteriale
nocive prin marirea efortului miocardic, a necesarului de oxigen
si agravarea hipoxiei miocardice, se va face cu grija.

In cazurile care prezinta semne clinice de cardiopatie ischemica,

in administrarea anesteziei loco-regionale se va da prioritate
xilinei, ultracainei, mepivacainei, cu evitarea adrenalinei.

Cardiopatii valvulare cronice

La bolnavii cu cardiopatii valvulare compensate care sunt bine

suportate si nu prezinta tulburari dispneice si nici semne de
insuficienta cardiaca, anestezia loco-regionala se poate aplica fara
restricatii deosebite, asocierea corectivului vasopresor nefiind
contraindicata. Adaosul de adrenalina la solutia anestezica nu
constituie o contraindicatie absoluta in orice suferinta
cardiovasculara, studiile comparative aratand ca nu s-au
inregistrat efecte mai nocive la bolnavii cardiaci decat la indivizii
normali.

Cardiopatii valvulare cronice

Bolnavii cu cardiopatii valvulare cu debit fix(stenoza aortica,

stenoza mitrala stransa, pericardita constrictiva, coarctatie de
aorta) se va avea in vedere ca nu este tolarata hipotensiunea
arteriala, in urma scaderii periferice, hemoragiei, hipoxiei, din
cauza imposibilitatii compensarii cardiace.

Pentru anestezia loco-regionala se vor folosi solutii de anestezie

de tip amidic (xilina, mepivacaina, ultracaina), limitandu-se
solutiile vasoconstrictive care determina tahicardia.

Cardiopatii valvulare cronice

Hipotensiunea

arteriala nu poate fi compensata ,

cresterea debitului cardiac nefiind posibila. Cresterea
exagerata a volemiei poate determina edemul pulmonar.

In

consecinta este necesara evaluarea preoperatorie a

severitatii suferintei valvulare, a consecintelor care
privesc disfunctia miocardica , disponibilitatile
compensatorii existente necesitand servicii de
specialitate.

Tulburarile de ritm cardiac

Tulburarile de ritm prezente in perioada preoperatorie se intalnesc

frecvent la pacienti in varsta, cu scleroza vasculara si
coronaropatie ischemica.

La pacientii cu aritmii cardiace neinvestigat cardiologic, se

pune problema temporizarii interventiei stomatologice si de
chirurgie maxilo-faciala pentru consult si tratament de
specialitate

Tulburarile de ritm cardiovascular care contraindica formal

anestezia si interventia chirurgicala: tahicardia paroxistica
atriala, fluterul atrial, blocul atrio-ventricular si blocul atrioventricular de gradul I care nu sunt corectate de un
pacemaker. Sunt contraindicate in timpul anesteziei
medicamentele care prelungesc conducerea atrio-ventriculara(blocantele, verapamil, digoxin si, distre anestezice, hostacaina,
bupicaina si flouthanul.

Tulburarile de ritm cardiac

In

blocul atrioventricular de grad II si III este

necesar un pacemaker extern. La acesti pacienti,
in stomatologia si chirurgia oro-dentara se
prefera
anestezia loco-regionala cu amide
(xilina, mepivacaina, ultracaina).

Se

indica utilizarea cu prudenta a anestezicelor

locale la acesti pacienti.

Bibliografie
1.

Valerian Popescu, Anestezia in stomatologie, Editura Medicala

2.

Alexandru Bucur, R. Cioac, C. Mali , N.Ganuta, I.Canavea, Adi A. Garfunkel;

Anestezia in Chirurgia oro-maxilo-faciala si stomatologie, Editura National