MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII, TINERETULUI SI SPORTULUI SCOALA POSTLICEALA SANITARA SF.

VASILE CEL MARE PLOIESTI

PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICARII PROFESIONALE

DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA CALIFICAREA PROFESIONALA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

INDRUMATOR: AS. NEDELCU MARIANA ABSOLVENT: MOISE IOANA AMALIA

2012

Tema proiectului ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA BOLNAVILOR CU VARICELA

CUPRINS ARGUMENT CAPITOLUL I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII CAPITOLUL II - NOTIUNI DESPRE VARICELA CAPITOLUL III- ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVIILOR DE VARICEL CAPITOLUL IV- PLAN DE INGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU VARICELA BIBLIOGRAFIE ANEXE

ARGUMENT Ca tiin a vieii i suferinei umane, medicina se gsete la grania dintre tiinele sociale i cele biologice. Scopul sau a fost, este i rmne cel formulat de Claude Bernard, altdat s menin sntatea, s previn mbolnvirea i s vindece bolile. n stagiile efectuate de-a lungul celor trei ani de studiu n diferite spitale din capital, am vzut numeroase persoane suferinde ntr-o mai mic sau mai mare msur; ns cei mai afectai s-au dovedit a fi copiii. Aceste fiinte pure, pline de sinceritate i voie bun, vlstarele vieii cum sunt adesea numii, odat atini de boal devin neajutorai. Am ales aceast boal deoarece face parte din bolile infecto-contagioase foarte frecvente ale copilriei i dac nu este tratat corespunztor poate lsa semne vizibile pe suprafaa corpului i din acest motiv muli copii ar putea fi complexai. Atunci cnd suferina trupeasc i sufleteasc ncepe s distrug acea raz de lumin din privirea att de inocent a copiilor, noi cadrele medii-sanitare avem datoria mai presus de toate de a ncerca s restabilim ncrederea copiilor bolnavi n primul rnd n ei nii i apoi n cei din jur. n fond, ce este mai plcut dect s-l faci pe copil s uite de boala care sufer.

CAPITOLUL I- ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII Pielea nu reprezint doar doar nveliul exterior al corpului. Pielea indeplineste o serie de alte funcii, eseniale pentru o buna funcionare a organismului uman. Pielea are o suprafa ntre 1,5 - 2 m2 i ndeplinete multiple funcii n organism. Pielea este constituit din 70% ap, elemente minerale, substane organice enzime i vitamine. Pielea ndeplinete i funcia de homeostezie (echilibru interior), schimburi de substane cu mediuli funcie imunologic, avnd o serie de mecanisme de adaptare la mediu, suportnd cel mai bine pH-ul 5,5. Pielea protejeaz organismul mpotriva factorilor externi printre care se numr: - stimulii mecanici, cum ar fi presiunea, vaporii de aer etc. - stimulii chimici: grsimea care acoper suprafaa pielii o protejeaz de anumite lichide i soluii chimice; - microorganismele: glandele sebacee i sudoripare produc un ecran protector acid, al crui pHnormal variaz ntre 4,2 i 5,6. Acest scut protector acid ndeprteaz microorganismele, care preferun mediu slab alcalin. Pielea protejeaz organismul mpotriva factorilor interni, regleaz i menine temperatura corpului. Pielea este organ de sim care recepioneaz senzaiile de durere, inclusiv arsura i pruritul, stimulii termici, la frig i la cald, astfel c la frig vasele sangvine se contract. Pielea reprezint o cale de administrare a medicamentelor i cosmeticelor. STRUCTURA I CARACTERISTICILE PIELII Structura pielii a fost analizat pn n cele mai mici detalii, pentru a se descoperi att cauzele mbtrnirii, ct i modurile de a le remedia. Pielea ndeplinete un rol important n meninerea sntii, constituind un nveli protector al corpului mpotriva mediului extern. Pielea este alctuit din trei nivele : - epidermul; - dermul; - hipodermul.

n ceea ce privete grosimea pielii, aceasta nu este uniform, ci variaz ntre civa milimetri (pielea de pe clcie, genunchi sau coate) i cteva zecimi de milimetri (pielea de pe fa - tenul sau de pe tmple). n jurul ochilor, grosimea pielii este de numai 0,3 mm; de aceea, este nevoie de o ngrijire special. Pielea extern are 3 straturi principale: - epiderma (Epidermis) - derma (Dermis sau Corium) - hipoderma (Subcutis) EPIPERMA- este nivelul exterior, periferic al pielii, format din dou straturi: - stratul cornos - format din celule epiteliale, regeneratoare ale epidermei; - zona formata din celule moarte i turtite. Epidermul nu este vascularizat, ci este hrnit cu ajutorul lichidului limfatic - un lichid interstiial caretransport substane nutritive i energizante de care au nevoie celulele epidermei. Printre altele, lichidul limfatic conine proteine, lipide, aminoacizi i vitamine. Epiderma este un epiteliu stratificat cornos, avascular, strbtut de fire de pr, canale excretoare ale glandelor sudoripare i de terminaii nervoase libere. Are o grosime ntre 0,03 - 0,05 mm, avnd urmtoarele straturi de celule aplatizate prevzut cu pori: - Stratum corneum - Stratum lucidum - Stratum granulosum - Stratum spinosum - Stratum basale. DERMA -se afl sub epiderm, este alimentat n permanen cu snge, are un esut conjunctiv i este format dintr-o reea de fibre elastice, motiv pentru care pielea se ntinde i se destinde. n derm se ntlnesc dou substane fundamentale, colagenul i elastina, dispuse n form de reea. Fibrele de colagen asigur suportul i protecia fibrelor de elastin, stabilind extensibilitatea pielii.

Fibrele de elastin determin elasticitatea pielii. Derma este alctuit din esut conjunctiv, bogat n vase capilare care asigur irigarea cu snge a pielii,glande sudoripare i sebacee, foliculi piloi (rdcinile firelor de pr), iar pentru reglarea temperaturii,muchi netezi i vase de snge. Pigmentul pielii se numete melanin HIPODERMA- este alctuit din esut adipos i esut conjunctiv, din vase de snge i nervi. Funciile de baz ale hipodermului sunt: - protecie fa de stimulii mecanici; - depozitarea apei, a grsimilor, a carbohidrailor i a mineralelor; - protecie mpotriva frigului; - evidenierea formei corpului; - meninerea fermitii pielii. Hipodermul este colorat de diveri pigmeni cu culorile: alb, brun, galben, roz Hipoderma face trecerea de la piele la straturile musculare, nervi i vase de snge, avnd n structura sa esut conjunctiv, adipos, celule nervoase senzitive (la presiune), vase de snge i nervi. Terminaiile nervoase libere recepioneaz excitaiile tactile, termice, dureroase, presionale i vibratorii. Sunt situate n toate straturile pielii. Corpusculii Meissner(M) sunt stimulai de atingeri fine. Se gsesc la nivelul papilelor dermice. Corpusculii Ruffini(R) recepioneaz excitaiile pentru senzaia de cald, traciuni i deformaii. Sunt situai n derm i hipoderm. Corpusculii Pacini(P) sunt stimulai de micri slabe, rapide i de intensitate mic. Sunt situai n hipoderm, muchi, tendoane i articulaii. Cropusculii Krause(K) recepioneaz excitaiile pentru senzaia de rece. Sunt mai numeroi la nivelulminilor i feei (n derm). Discurile Merkel sunt stimulate de atingeri puternice, se adapteaz lent i parial. Sunt situate n epiderm FUNCTIILE (FIZIOLOGIA) PIELII Pielea are origine ectodermic i reprezint nveliul corpului omenesc pe care-l delimiteaz de mediul ambiant. Tegumentul e un organism dispensabil vietii, participnd la realizarea tuturor celor 3 mari functii ale organismului: 1 n mod direct la relatie prin corpusculii senzitivi; 2 la nutritie, depozitnd lipide + glucide; 3 - n mod indirect la reproducere (prin glandele mamare i aspectul ei etc.). S = 1,5 m2; G = 15 kg; grosime variabil n functie de regiune, sex. 1. Functia de protectie:

a) pielea apr mpotriva factorilor mecanici prin elasticitatea ei,prin rezistenta straturilor fibroase conjunctive i elastice din derm, prin depozitul de grsime din hipoderm i prin fanere (pr, unghii) ce apr zonele respective; b) apr mpotriva factorilor chimic (gaze, lichide) prin stratulcornos al epidermei i prin sebum (unele substante dizolvate n grsimi ptrund i intoxic organismul); c) apr mpotriva factorilor termici prin stratul izolator de panicul adipos i prin variatiile debitului circulator sanguin din retelele dermice; d) mpotriva factorilor actinici (U.V.) prin perdeaua melanic,expunerea la soare crete melanina; e) mpotriva factorilor biologici, microbi, prin impermeabilitate, strat cornos pentru microorganisme, prin actiunea dezinfectant a sebumului, prin autopurificarea realizat prin descuamarea ei i prin produsul de secretie bactericid al glandelor sebacee i sudoripare; de a ceea orice ruptur a pielii este o poart de intrare a microbilor; f) mpotriva factorilor electrici prin stratul cornos izolator elextric i prin produsele cornoase (pr, unghii) care apr zonele respective. 2. Functia respiratorie reprezint 1 % din cea pulmonar; se face prin eliminarea a 4 l CO2 /24 h (dovada experienta cu Ba (OH)2 n palm);prin piele difuzeaz i H2S, cloroform, terebentin, provocnd tulburri grave. Din piele difuzeaz spre exterior mici cantitti de vapori de ap,continuu (perspiratie insensibil). 3. Functia de excretie, prin glandele sudoripare n nr. de 2 3milioane, care curt sngele ca i rinichii, prin transpiratie sau sudoratie.PH-ul sudorii e 5,2, cantitatea 400 600 900 ml/zi, compozitia 99 % ap + 1 % reziduu uscat format din: uree 1 gr/l; urati, sruri amoniacale, creatinin, acizi grai voalati (acetic, lactic, butiric, valerianic) care daumirosul caracteristic, sruri minerale de NaCl, fosfati, sulfati. Reglarea transpiratiei este reflex sub controlul centrilor medulo bulbo hipotalamici. Fibrele secretoare sunt predominant sinpatice i ajung la glandele sudoripare prin nervii spinali. Influxul nervos ia natere prin excitatii tonice de la nivelul pielii sau prin excitatii psihice (emotii, fricsau n stri patologice). La cldur, prin vasodilatatie periferic, crete transpiratia, la fel i n efort, consum mare de lichide, stri febrile crete la750 ml pn la 4 l/zi; la frig scade transpiratia. Rolul transpiratiei este de a ajuta rinichii la curtirea organismului (cci eliminuree, NH3, acid uric,ap) iar transpiratia reprezint 25 % din excretia renal 4.Functia de termoreglare temperatura corpului 36,5o 37oC poate crete n efort fizic sau la cald. Pielea particip la termoreglare prin: a) prin paniculul adipos care este bun izolator termic de aceea persoanele slabe se apr mai greu de frig;

b) prin modificri circulatorii vasodilatatie periferic la cald(termoliza prin conductie, convective i iradiere) i vasoconstrictie periferic la frig cnd afluxul de snge scade la periferie i se pstreaz cldura n organism; c) prin transpiratie pentru evaporarea sudorii se consum o mare parte din cldura corpului. Prin transpiratie se pierd zilnic cam 800 ml ap i pentru transformarea ei n vapori sunt necesare 400 cal/24 h; 1 g 0,538 cal,aa se pierde mult cldur

5.Functia de depozit. Pielea depoziteaz: - grsimi de rezerv energetice; snge prin capilarizare intens, care la nevoie poate fi mobilizat i pus n circulatie (n digestie cnd la nivelul aparatului digestiv e necesar o mare cantitate de snge), poate depozita glucoz, NaCl, ap n hypoderm i rezult edeme. 6.Functia metabolic prin secretia sudorii interne nmetabolismul apei i al srurilor minerale. n fanere intr keratina oprotein cu sulf (aa se elimin S din organism) prin sinteza pigmentului melanic are rol protector; prin formarea vitaminei D intervine n metabolismul Ca++, prin histamin n vasodilatatie 7.Functia de absorbtie se face n cantitate mic, mai ales pentru substantele dizolvate n grsimi. Pe aceast functie se bazeaz tratamentul cu unguente, prin frictionri, bi cu substante iodate, sulfurate, clorurate,srate, acidulate, nmol, electroterapia etc. Grsimile neutre, lanolina i untul de cocos, ptrund uor n piele i odat cu ele alte substante cavitamine, medicamente. Vaselina nu trece prin piele ci o inhib i-i mrete impermeabilitatea. 8.Functia de sensibilitate se va trata la analizatori. Rolul pielii pentru buna functionare a organismului: - Pielea reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat, cu rol de cunoatere a mediului. Are rol fundamental n buna functionare a organismului cci dac pielea nu-i ntreag (ardere, striviri), organismul sufer. Dac1/3 din suprafata pielii este scoas din functiune, viata e nprimejdie. - Starea de sntate a organismului se oglindete n aspectul i culoarea ei. La omul sntos are culoarei aspect caracteristice. Orice boal schimb culoarea i aspectul: 1. n hepatita cronicapar dilatatii venoase i arteriale, ca pianjenul pe fat, gt, antebrate i o coloratie roie intensiva pielii palmare, plus pigmentatii difuze gri-murdare. 2. n ciroza de ficat apar: unghii bombate n geam de ceasornic,unghiile devin opace sau colorate n brun (se depoziteaz Fe++) cade prul din axil i regiunea pubian 3. n boli ale bilei (inflamatii, diskinezie biliar) apar eruptii de tipurti carie.

4. n pancreatita acut(la cei cu litiaz biliar) apar pete albstrui cianotice n jurul ombilicului (cianoz cu gratii). 5. la femeile nevrotice, isterice apar echimoze i pete pe fat i pemembre. 6. n stri de hiperemotivitate apare eritem, cderea rapid a prului, canitie emotiv, nroirea pn n vrful urechilor.

CAPITOLUL II- NOTIUNI DESPRE VARICELA Virusurile herpetice, cu multitudinea reprezentatilor acestei importante categorii de agenti patogeni, constituie o preocupare permanent att pentru epidemiolog, ct si pentru clinician si virusolog, ca urmare a diversittii aspectelor pe care le prezint. Infectia aproape inevitabil n cursul vietii, patologia indus de virusurile herpetice este desosebit prin fenomenele de latent, a repetatelor recurente ale episoadelor acute si progresia spre boala cronic au evolutie lent. Gravitatea formelor clinice este variabil, fiind posibile manifestri de la cele benigne sau inaparente pn la forme grave, cu consecinte imprevizibile. Implicarea virusurilor herpetice n patologia acut infectioas, dar si cea cronic, considerate pn acum cteva decenii, exclusiv neinfectioas (cancer, arteroscleroz), reprezint totodat si o mare complexitate a etapelor procesului epidemiologic si a formelor lui de manifestare care necesit discutii speciale, pentru fiecare reprezentant viral n parte. Una dintre bolile infectioase si extrem de contagioas provocate de un virus este varicela, caracterizat clinic prin simptome generale usoare si o eruptie veziculoas, care apare n mai multe valuri eruptive. Boala a fost descris pentru prima data de Ingressiass n 1553, fiind considerat drept o form atenuat a variolei. In 1767, Vogel o numeste varicel, iar n 1802 William Herberden propune diferentierea ei de variol. Aragao (1911) si Paschen (1917) au descries corpusculii elementari n lichidul vezicular, sugernd etiologia viral. Thomas Weller n 1952, reuseste izolarea virusului varicelo - zosterian (WZ) (34). Dup prima observaie (von Bokai, 1892) s-au fcut alte numeroase observaii (Netter, 1920) care au confirmat legtura epidemiologic ntre varicel i herpes Zoster. Constatrile epidemiologice au pus problema identitii etiologice a celor dou boli (unicism sau dualism); dup 1954, s-au adus suficiente probe pentru unicism, dovedind astfel c ambele boli sunt provocate de acelai virus (varicelo-zosterian) i anume: Particulele de virus, provenite de la celelalte boli i examinate la microscopul electronic sunt morfologic identice;

Din culturile de esuturi, modificrile citopatice produse de virusul provenit din cele dou boli sunt perfect asemntoare; Testele serologice specifice (testul de neutralizare, reacia de fixare a complementului, tehnica cu anticorpi fluoresceni ) au putut fi efectuate ncruciat, ntre cele dou boli cu rezultate pozitive, folosindu-se fie antigenul varicelic i serul cu anticorpi, fie invers (M.Bal i A.Roman, folosind tehnica indirect a anticorpilor fluoresceni cu aer de convalescent de varicel, au identificat n preparate celulare virusul zosterian ); Cu imunoglobuline specifice, recoltate de la bolnavii de herpes Zoster. Pe baza acestor date i a observaiilor epidemiologice, varicela i herpesul zoster se consider dou manifestri clinice, deosebite ale infeciei cu acelai virus. Varicela, constituie rspunsul unei persoane lipsite de imunitate, n timp ce herpesul zoster reprezint rspunsul unei persoane parial imune fa de acelai virus.De altfel, chiar ntre cele dou tablouri clinice, se observ aspecte de trecere herpes Zoster varicellosus. Concluzia important a identitii etiologice dintre varicel i herpes Zoster const n necesitatea lurii acelorai msuri preventive fa de ambele boli. DEFINIIE Varicela este o boal infecioas i extrem de contagioas, de unde i denumirea sub care mai este cunoscut vrsat de vnt, fiind provocat de virusul varicelo-zosterian (herpes virus varicellae). Ea se caracterizeaz din punct de vedere clinic prin prezena pe ntreg corpul a unei erupii papulo-veziculoase polimorfe, care evolueaz n puseuri succesive i este nsoit de fenomene infecioase generale atenuate. Dei, este o boal benign, varicela are o deosebit importan practic, prin contagiozitatea i frecvena ei mare la copii. ETIOLOGIE Agentul etiologic al varicelei este un virus care se gsete n coninutul elementelor eruptive, n sngele i secreiile nazo-faringiene ale bolnavilor de varicel. Dei este un virus dermo-trop afecteaz i viscerele. n 1953, virusul a fost izolat de Welles prin culturi pe celule embrionare de amnios uman. El s-a dovedit a fi identic cu cel al herpesului (zona) Zoster. Cultura virusului varicelo-zosterian se face pe variate culturi de esuturi vii (umane sau maimue) producnd leziuni i incluziuni eozinofile intranucleare (nu crete pe corioalantoida oului embrionat ca virusul variolic).

Msoar 160-200 mm.(mai mic dect virusul variolic i cel vaccinal), conine ADN cantral, are o capsid icosaedrica i cu nveli lipidic. Forma vizibil a virusul const din corpusculii elementari ARAGAO (1911) rotunzi, dispui n perechi sau lanuri, de dimensiuni mici (150-200 mq) dect corpusculii PASCHEN din variol i vaccina. Incluziile celulare descrise de Tyzzer, se gsesc n nucleul celulelor din vezicule. Ele sunt formate din conglomerate de corpusculi elementari, la care se adaug reacia celulei lezate. Virusul este puin rezistent n afara organismului, fiind repede distrus de cldur. Se poate conserva n glicerin 5% timp de o lun. Boala experimental se poate realiza numai la om.

Figura 1. Virusul varicelo-zosterian EPIDEMIOLOGIE Varicela este o boal cu rspndire universal. Apare sub forma unor epidemii nu prea extinse, din cauza imposibilitii propagrii la distane mai mari, limitndu-se la colectiviti de copii, cartiere, familii, ntre epidemii exist cazuri sporadice. n localitaile aglomerate, varicela se ntlnete n mod endemic rar, iar n primele 6 luni ale vieii este cu totul excepional, din cauza imunitii pasive primite de la mam. La aduli, aceast boal se ntlnete de asemenea rar, deoarece majoritatea indivizilor au suferit de varicel n timpul copilriei, iar boala las o imunitate durabil pe toat viaa. Anotimpul are un rol favorizant, epidemiile de varicel producndu-se mai ales n anotimpurile friguroase (iarna i primvara) mai rar n lunile de var.

Morbiditatea este mai mare, apropiindu-se de aceea a rujeolei. n mediul urban 75% din copii fac boala pn la vrsta de 15 ani i 90% pn la 20 ani. Mortalitatea este foarte redus.

Sursa de infecie n varicel o constituie numai individul bolnav prin leziunile tegumentare i mai ales ale mucoaselor; convalescenii sau indivizii sntoi nu sunt purttori de virus. Sursa de agent patogen n infectia cu VVZ este omul bolnav, care devine contagios pentru contractii receptivi cu 1 - 2 zile nainte de instalarea exantemului si pn la 5 zile de la aparitia ultimelor elemente veziculare. n cazul formelor atipice de varicel se va ajunge la stadiul de cruste dup 5 zile, iar n cele severe si la imunodeprimati, dup 10 zile. Crustele nu sunt purttoare de virus si deci bolnavul nu mai prezint pericolul de contagiozitate . Varicela, n forma sa tipic, poate nregistra un indice de contagiozitate de pn la 95%. Sursele pot elimina virusul prin secretiile nazofaringene si lichidul din vezicule. Purttorii preinfectiosi (boinavii n perioada de incubatie) sunt deosebit de contagiosi pentru cteva zile naintea debutului varicelei. Virusul se propag rapid la contactii din familie sau alte colectivtti, iar 96 % dintre copiii receptici pot dezvolta boala prin contact cu un purttor preinfectios. Purttorii sntosi si purttorii fosti bolnavi nu au semnificatie epidemiologic, deoarece au un potential redus de diseminare a virusului.

Transmiterea se realizeaz de la persoana bolnav la persoana sntoas printr-un contact direct i indirect. Transmiterea direct a virusului varicelo-zosterian se face prin atingere, prin intermediul picturilor Pflugge, precum i prin exudatul vezicular sau particule de cruste cutanate ; eliminarea virusului prin picturile de saliv i secreiile nazo-faringiene este cea mai important, ea producndu-se n mod masiv i precoce de la nceputul bolii (prin tuse,strnut,vorbire); la nivelul tegumentelor eliminarea virusului are o importan mai mic, deoarece veziculele rmn nchise de obicei i nu dau ulceraii ca cele de pe mucoase; Transmiterea indirect prin obiecte proaspt murdrite cu secreii de pe mucoase sau din leziunile tegumentare, este posibil dar rar realizat n practic, deoarece virusul nu rezist mult n mediul extern. Numeroasele studii epidemiologice au demonstrat c este posibil transmiterea transplacentar a VVZ, determinnd n primul trimestru de sarcin riscul de aparitie a malformatiilor congenitale . In lunile mai mari de sarcin, infectia ftului poate duce la forme grave de boal sistemic la nou - nscut (varicela congenitar). Transmiterea VVZ la ft se poate produce transplacentar, dup o viremie matern la gravid cu varicer si boala poate aprea la ft n aproximativ 2 zile dup debutul varicelei materne. Infectia post - partum presupune existenta riscului fetal n timpul expulsiei, prin contact direct cu secretiile vaginale si mucoasa vaginal. Efectul teratogen al VVZ este cunoscut inc din 1947, iar frecventa malformatiilor fetale secundare unei primo - infectii materne este de 3% (apropiat de cea "intlnit n populatia general. Seroconversia fetal este ridicat (13%) si ea se amplific n ultimele sptmni de sarcin (25%). Cu toat rezistenta redus a virusului la conditiile de mediu, acesta poate fi transmis si indirect, prin rspndirea la distant, ca urmare a formril curentilor de aer ce vehiculeaz virusul, prezent n picturile nuclei ale secretiilor nazofaringiene sau prin obiecte si mini recent contaminate. Acest mod este frecvent implicat n epidemiile nasocomiale determinate de VVZ sau cele din colectivittile de prescolari si scolari (37). Un studiu efectuat prin anchet epidemiologic prospectiv pe 5601 bolnavi n spitalele din Cambrige (Anglia), n perioada 1987 - 1992, a relevat faptul c 93 au fost de cauz nosocomial (varicela si zona). Cele mai frecvente forme de infectie au fost de herpes - zoster. Costul pentru controlul infectiei cu VVZ, de tip nosocomial, a fost de 714 lire / pacient, respectiv 13.204 lire / an. Poarta de intrare a infeciei este aerogen: mucoasa nazo-faringian, conjuctival i respiratorie.

Virusul ptrunde la nceput n celulele epitelului acestor mucoase, pentru a trece apoi n circulaia general i a produce, prin desiminri succesive, manifestrile de la nivelul tegumentelor i mucoaselor. Contagiozitatea varicelei este foarte mare, n special n stadiul iniial al bolii, fiind nevoie de un contact minimal i scurt pentru a se realiza infecia unei persoane receptive (prin atingere sau picturi Pflugge). Ea se poate produce i n mod indirect, prin intermediul unor persoane sau obiecte, dar numai atunci cnd cele dou contacte au avut loc la scurt interval unul dup altul, virusul fiind puin rezistent n afara organismului. Prin aer, contagiunea se produce n aceeai ncpere, la distan, peste pereii boxelor, sau n camere vecine i chiar la alte etaje, atunci cnd exist posibilitatea de comunicare a ncperilor, indicele de contagiozitate este apreciat la 80-95% din contacii receptivi expui. Durata perioadei de contagiune ncepe cu 1-2 zile nainte de apariia erupiei (incubaiei) i dureaz aproximativ 6 zile dup apariia ultimului val eruptiv. Este ndoielnic dac contagiozitatea mai persist dup trecerea primelor zile de boal, deoarece virusul se izoleaz greu din veziculele mai vechi de 12 ore; crustele de varicel nu par s fie infecioase; contagiozitatea se poate prelungi la imunodeprimai. Un copil cu vrsat de vnt ar trebui izolat aproximativ o sptmna. Nu trebuie inut n cas pn cnd cad toate crustele. Persoanele bolnave sau care au probleme cu sistemul imunitar nu trebuie s vina n contact cu varicela, i nici femeile nsrcinate. Receptivitatea este general, excepie - primele 4- 6 luni dup natere, cnd copiii beneficiaz de anticorpii materni (transmii transplacentar, sau prin laptele mamei); -indice-95-100%. Cel mai frecvent sunt afectai copiii de 2-8 ani. Boala poate aprea n mod egal, att la femei, ct si la brbati, precum, si la oricare dintre rasele umane. Copiii nscuti din mame imune prezint o protectie care dureaz pn la vrsta de 6 luni, iar cazurile de varicel congenitar determin o letalitate de 10 - 20% . Receptivitatea fat de varicel este mai crescut, mai ales pentru copii de 5 - 9 ani care pot prezenta 50% din total cazuri Dup vrsta de 9 ani, morbiditatea scade ca urmae a numrului crescut de persoane imunizate, pentru ca dup 14 ani, s fie sporadic, deoarece 75 - 90% dintre aceste grupuri de vrst au trecut deja prin infectia cu VVZ. Infectia cu VVZ este rar semnalat la persoane n vrst de peste 20 de ani, iar adultii pot face forme severe de variol sau herpes zoster. In trile tropicale ins, varicela survine frecvent si la vrsta adult. Rezultatele unor investigatii epidemiologice ntreprinse n tri n curs de dezvoltare au demonstrat, c fat de trile dezvoltate unde boala afecteaz n special copiii si subiectii cu risc crescut", n zona tropical varicela survine la toate

vrstele, dar n mod predominant se manifest la adultii tineri din regiunile cu nivel sczut de scolarizare, izolate cultural si religios. Sexul si rasa nu au rol important n modificarea receptivittii indivizilor fat de VVZ. Receptivitatea este maxima la imunodeprimai (cancer, hemopatii maligne, persoane tratate cu corticosteroizi i alte imunosupresive, persoane HIV pozitive). Imunitatea este de lung durat, dar sunt posibile rembolnviri. Virusul varicelo-zosterian persist n ganglionii senzitivi sub form de infecie latent, care se poate reactiva n anumite condiii: stres, imunosupresie, la persoane n vrst, producnd zona zoster.

PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC Virusul ptrunde pe cale nazo-faringian sau conjunctival, multiplicarea lui are loc, probabil, n tractul respirator, dup care virusul disemineaz pe cale sanghvin. Viremia rezultat duce la nsmnarea diferitelor organe i esuturi unde provoac leziuni inclusiv n piele. Virusul are un tropism special pentru tegument, ale crui leziuni sunt urmarea unei viremii intermitente. Vezicula variceloas este localizat strict epidemicceea ce explic vindecarea ei fr a lsa cicatrice cutanate. Ea este format de la nceput din mai multe alveole, desprit prin septuri incomplete i pline cu un exudat seros n care plutesc resturi celulare leucocite, hematii i alte celule epiteliale degenerate. Ulterior, vezicula devine unicelular. Planeul unei alveole este reprezentat de papila dermic, plafonul de un strat cornos iar pereii de celulele deformate ale stratului mucos Malpighi. Modificrile celulare epidermice constau ntr-o prim faz din umflarea nucleului datorit prezenei incluziilor celulare Tyzzer i transformarea lor n celule gigante multinucleare. ntr-un stadiu avansat celulele sufer aa numita degenerescen belonizant Unna, constnd din umflarea celulei n ntregime, cu tergerea contururilor, opalescen i apoi lichefierea coninutului. Celulele astfel lezate i pierd legturile ntre ele, se detaeaz i cad la fundul vezicului. Alturi de aceste modificri epidermice la nivelul dermului nu vom gsi alte leziuni dect o congestie a capilarelor, localizate pe teritoriul corespunztor veziculei i areolei roii din jurul ei. La nivelul mucoaselor se vor ntlni aceleai leziuni ca i n epiderm, cu deosebirea c aici, din cauza secreiilor plafonul epitelial este repede macerat, transformnd vezicula n ulceraie.

Regenerarea epitelului se face fr s apar leziuni cicatriciale. n cazuri severe, mai ales la imunodeprimai, apar leziuni necrotice locale n tegument i n viscere (plmni, ficat, rinichi, peritoneu, intestin). Histopatologia leziunilor tegumentare din varicel este identic cu aceea din herpes zoster i herpes simplex. Aspectul histopatologic n encefalita variceloas este similar cu acela al encefalitelor postinfecioase. SIMPTOMATOLOGIE PERIOADA DE INCUBAIE Dureaz n medie de 14-15 zile cu variaii ntre 10-21 zile. Ea poate fi mai scurt, n special n varicela inoculat artificial sau mai lung la indivizii crora li s-a injectat ser de convalescent n scop profilactic. Din aceste motive, durata de timp stabilit pentru carantin este de trei sptmni. Ca n toate bolile infecioase cu poarta de intrare eterogen, perioada de incubaie este asimptomatic. Dac un copil face varicel i ntrerupe coala, fraii i surorile vor avea simptome cam la 2 sptmni mai trziu. PERIOADA PRODROMAL (de invazie sau preeruptiv) Dureaz ntre 1-2 zile. La copilul mic, poate lipsi; la copilul mare i la adult dureaz 2-3 zile. Semnele infecioase sunt discrete : uoar astenie, indispoziie, inapeten i cefalee cu urcarea moderat a temperaturii ntre 38-83.5C, dureri musculare. De multe ori, fenomenele de debut ale bolii sunt att de atenuate nct aceast perioad trece neobservat. Mai rar varicela ncepe prin fenomene violente ca: frison, febr peste 39C, vrsturi, agitaie i convulsii. n cursul acestei perioade poate apare o erupie trectoare cu aspect scarlatiform (rash) sau rujeoliform care dispare dup cteva ore, dar care poate crea confuzie cu scarlatina sau rujeola. PERIOADA ERUPTIV n varicel este de 7-10 zile. Erupia apare mai nti pe corp (unde domin), apoi pe fa, cap i membre, fiind nsoit de febr (37-38C) i uor prurit.

Elementele eruptive apar la nceput sub form de macule mici (2-6 mm.) rotunde sau ovale de culoare roie, bine delimitate ce dispar la presiunea digital. n cteva ore ele trec n stadiul de papul i apoi de vezicul dau direct n stadiul de vezicul. Veziculele au dimensiuni ntre 2-4 mm, putnd varia de la mrimea unui ac de gmlie pn la un bob de fasole. La periferie vezicula este net delimitat i nconjurat de o zon roz, care se pierde apoi n mod difuz pe tegumente, zon ce este cunoscut i sub denumirea de areola roie. Prin situarea lor superficial, forma rotund i coninutul lor (lichid clar i transparent) veziculele au fost comparate cu picturi de rou . Din cauza tensiunii reduse a coninutului, vezicula este moale la palpare i nu d senzaia de perla de sticla ca vezicula din variol. De asemenea, prin traciunea ei n direcii opuse se produc o serie de ncreituri care la unele vezicule sunt prezente chiar i fr aceast manevr.

A doua zi dup apariia veziculei, n evoluia ei normal, dac nu este rupt, coninutul ei se tulbur i se reduce, ncreiturile nmulindu-se. Vezicula se deprim treptat, ncepnd din centru (ombilicale) unde apare o crust mic punctiform, de culoare brun-negricioas, care produce o pseudo-ombilicaie asemntoare cu cea de variol. Veziculele varicelei nu supureaz, n ziua a 3-4 a lichidul se resoarbe i vezicula se transform n crust, uneori fr s fi trecut prin faza de ombilicaie sau de tulburare a coninutului. La sfritul primei sptmni de la apariia erupiei, crustele cad, lsnd doar o uoar depigmentare trectoare. Stadiul de cruste poate dura 10-20 zile. n urma gratajului i a infeciei secundare pot rmne uneori cicatrice albe, nu prea profunde, care dispar de obicei n civa ani. Elementele eruptive nu apar deodat, ci n puseuri, la intervale de 1-2 zile, succedndu-se pn la 3-5 puseuri n total. Datorit acestei apariii n pusee, erupia va avea un aspect poliform pronunat, fiecare teritoriu cuprinznd elementele din diferitele faze de evoluie (maculapapula-vezicula-crusta). La producerea polimorfismului mai contribuie i faptul c unele elemente nu ajung pn la sdadiul de vezicule, ci se opresc n cel de papule. Apariia i intensitatea erupiei este favorizat i de factorii iritativi locali (revulsie,substane iritante,etc.). Numrul elementelor eruptive este n general mai redus (de la cteva zeci la cteva sute). Uneori, mai ales la adolesceni i aduli, numrul lor poate fi ns considerabil. TOPOGRAFIC erupia n varicel este rspndit pe toat suprafaa tegumentelor interesnd i pielea proas a capului. Elementele eruptive sunt localizate mai mult pe trunchi dect pe extremiti, dnd erupiei un caracter centripet spre deosebire de variol, n care erupia este mai abudent pe fa i pe membre, avnd un caracter centrifug. Pe membre, elementele eruptive sunt mai multe, dispuse proximal spre rdcina lor i preferenial pe partea lor antero-intern, spre flexuri i n axil. Uneori, elementele eruptive pot s apar i n palm i pe plante. De obicei erupia apare i pe fa.

Erupie n varicel ELEMENTELE ERUPTIVE apar i pe mucoase: ndeosebi n cavitatea bucal, unde acoperiul fragil al veziculei este repede rupt lsnd o ulceraie cu aspect de aft i provocnd dureri la masticaie i salivaie abudent. Mai rar, veziculele pot aprea i pe mucoasa laringian, cu tabloul de crup varicelic sau pe conjuctive (durere, fotofobie, lcrimare). Ele sunt prezente adesea pe mucoasa genital sau n regiunea anal determinnd uneori jen la miciune.

Elementele eruptive de pe mucoas se pot suprainfecta cu uurin cu germeni piogeni. n general, erupia este nsoit de puine alte manifestri i starea general nu este sau este numai moderat afectat ndeosebi la copii. Febra nsoete fiecare puseu eruptiv (dar de obicei este mic,putnd lipsi din cazuri). Se constat o uoar oligurie cu albuminurie i hematurie. n ultimi ani, s-au adus unele dovezi despre leziuni renale importante n varicel. Adeseori erupia este pruriginoasa i nsoit de o adenopatie generalizat trectoare. Virusul varicelei are i un neurotropism pronunat de unde determinrile nervoase relativ frecvente semnalate n special n ultimul timp. Tabloul sanguin arat modificri discrete constnd dintr-un numr normal sau uor crescut de leucocite sau monocleoz, eozinofilele dispar i limfocitoz. PERIOADA DE CONVALESCEN ncepe odat cu formarea ultimelor cruste i dureaz 1-3 zile; crustele se desprind de la periferie spre centru. Dup cderea crustei,dac aceasta nu a fost rupt rmne o zon uor pigmentat roz.

EVOLUIE De obicei, varicela are o evoluie uoar spre vindecate, se obine n majoritatea cazurilor fr incidente deosebite. Bolnavul poate s -i reia activitatea dup cderea crustelor. Probleme dificile pun numai unele forme clinice severe i complicaiile. Vindecarea este urmat de o imunitate durabil. Prognosticul este bun cu excepia cazurilor severe, aprute la bolnavii imunodeprimai i a cazurilor cu complicaii neurologice. FORME CLINICE Alturi de tabloul clinic descris mai sus, varicela mai poate prezenta diverse forme clinice mprite dup : Intensitatea i aspectul erupiei; Gravidatea evoluiei; Conformaia genetic a fiecrui individ. CLASIFICARE : 1.FORME UOARE - Forma discret sau acneiform (cu un numr redus de vezicule);

- Forme clinice abortive (larvate) n care evoluia bolii se oprete ntr-o anumit faz (macule sau papule); aceste forme apar n deosebi la copii, la sugar ntre a treia i a asea lun (cu imunitate rezidual de la mam). 2.FORME SEVERE, in probabil de caracteristici individuale i nu de variaii n virulena agentului infecios. Acest lucru este probat evident de gravitatea varicelei, aprute pe organisme imunodeprimate (boli de snge, leucemie, boala Hodgkin, hipogamaglobulinemie, terapie prelungit cu cortizon). - Forma gangrenoasa, n care, datorit suprainfeciei bacteriene a veziculelor cu streptococi sau cu germeni anaerobi apar ulceraii profunde, gangrenoase ce pot ocupa suprafee ntinse ce duc deseori la un sfrit letal; - Forma hemoragic este foarte rar i are o evoluie adesea letal; elementele eruptive sufer o transformare hemoragic; apar hemoragii cutanate (echimoze i pete) i pe mucoase (vrsturi sangvinolente, urina cu snge sau necroze cutanate ischemice). La persoanele aflate sub terapie prelingit cu corticoizi varicela, de obicei, are o evoluie sever (erupie abundent, transformare hemoragic, manifestri generale grave), ducnd adesea la exitus; s-a artat ns, c n ultimii ani, c gravitatea evoluiei acestei varicele poate fi atribuit mai mult bolii de baz, pentru care s-a efectuat corticoterapia ;curele scurte de cortizon nu au nici un efect agravant asupra varicelei. 3.FORME GRAVE Acele forme ale varicelei cu erupie bogat, febra ridicat, stare general alterat, toxemie, pneumonie varicelic apar frecvent la aduli i la gravide; la aceste persoane varicela evolueaz deobicei mai sever dect la copii. Dintre aceste fenomene enumerm : FORMA PUSTULOAS n care veziculele trec n stadiul supurativ i las ulterior cicatrice, ca n variol; supuraia se datoreaz suprainfeciei bacteriene prin: grataj, lipsa de igien a tegumentelor i lipsa de rezisten a organismului (copii distrofici, casectici, debiliti prin boli anterioare ); supuraia veziculelor duce la procese supurative profunde i septicemii; FORMA CONFLUENT cu vezicule numeroase apropiate unele de altele i chiar contopindu-se; FORMA BULOAS (pemfigoidul varicelic), cu vezicule de dimensiuni mari care, ns este extrem de rar; FORME DE VARICEL n care apar foarte multe vezicule pe mucoase, fiind nsoite de tulburri la acest nivel (fotofobie, disfagie, tulburri respiratorii).

4.ALTE FORME ALE VARICELEI

VARICELA CONGENITAL (prin infecie intrauterin) apare n 24% din cazuri de varicel la gravide; mortalitatea poate ajunge pn la 20% din cazuri; VARICELA NEONATAL (prin infecie post partum) este destul de rar din cauza imunitii asive transmise de mama imun; se pare c protecia nou nscutului prin anticorpi materni nu este ntotdeauna eficace n cazul varicelei. COMPLICAII Varicela fiind o boal benign, complicaiile ei sunt foarte rare. Se pot ntlni totui n perioada eruptiv sau n convalescen. Aceste complicaii apar datorit virusului varicelic sau microbilor de infecie secundar (suprainfecii bacteriene). 1.COMPLICAII DATE DE VIRUSUL VARICELIC Localizrile respiratorii ale varicelei se cunosc mai bine din ultimii 10 ani cnd examenul radiologic sistematic al bolnavilor (mai ales la aduli) a artat o frecven mult mai mare, dect se credea a acestora. PNEUMONIA VARICELOAS PRIMAR este datorat virusului varicelei. Frecventa ei poate s ajung la adult la 16,4% (pe 110 bolnavi); la copil frecvena este mai redus. Exist forme uoare, care se descoper radiologic, cu expresie clinic redus sau absent, dar i forme severe, cu dispnee ,cianoz, sput hemoragic. Radiologic, se observ densiti floculare i reticulare, infiltraii peribronice. De obicei, cazurile mortale de varicel, observate la adult, au prezentat o pneumonie variceloas cu fenomene hemoragice, uneori cu evoluie fulgertoare n 48 de ore. Apare ntre a 2-a i a 6-a zi de boal i este rezistent la tratamentul cu antibiotice. Ea trebuie deosebit de pneumoniile secundare bacteriene. Pentru diagnostic, sunt utile examenul citologic al sputei (incluzii intranucleare) i examenul radiologic. 2.COMPLICAII NEUROLOGICE ENCEFALITA VARICELOAS este complicaia cea mai important, apare foarte rar, mai ales la copii (sau constatat 18 cazuri de encefalit la 6774 de cazuri de varicel,adic 0,26%, proporie neobinuit de mare). Considernd cazurile de varicel din ntreaga populaie, incidena encefalitei este de 110.000 de cazuri. Poate s apar dup 4-8 zile de la apariia erupiei. Se manifest prin cefalee, convulsii, stupoare, iritabilitate, somnolen, paralizii ale nervilor cranieni i alte manifestri nervoase (cerebeloase, piramidale, extrapiramidale, nevrite, mielitice).

Forma cerebeloas a encefalitei varicelose cu ataxie, nistagmus formeaz 1/3 din cazurile de encefalit. Histologic este o encefalit demielinizat, cu infiltraii perivasculare i modificri degenerative neuronale. Patologia este probabil alergic ca i la alte encefalite postinfecioase. Modificrile lichidului cefalo-rahidian sunt reduse. Anatomo-patologic se constat mai des leziuni vasculare cu caracter reversibil. n producerea acestor complicaii ar avea rol, dup unii, virusul varicelei, iar dup alii, un virus neurotrop, saprofit din organism. Evoluia este de obicei benign, iar mortalitatea este de 5-10%. La 15% din bolnavi rmn sechele neuropsihice,iar n restul cazurilor vindecarea este complet. ALTE COMPLICAII NEUROLOGICE sunt : meningitta i reacia meningian (de obicei asociate cu encefalit), mielita, polinevrita, nevrite periferice. ALTE COMPLICAII RARE Keratita, ulceraii conjunctivale, ectropion cicatriceal, orhita, apendicita, glomerulonefritya (complicaie rar dar grav, tablou de nefrit post-streptococic pus n eviden din stadiul iniial al varicelei prin biopsii renale; albuminurie, hematurie i alterarea funciei renale); S-a descris i varicela complicat cu sindromul Lyell (necroza epidemic toxic), determinat de o reactivitate modificat i de suprainfecia stafilococic; Sindromul Reye (encefalopatie acut i degenerescen hepatic) apare adesea dup varicel (10-30 % din cazurile de acest sindrom; Artrita variceloas este excepional. COMPLICAII PRIN INFECII SECUNDARE Se datoresc fie infectrii elementelor eruptive de la nivelul tegumentelor i mucoaselor fie exaltrii virulenei florei saprofite din diferite regiuni. n urma gratajului se pot produce suprainfecii cu streptococi i stafilococi (furuncule, abcese, flegmoane) i cu anaerobi (cangrene) n special la indivizii debilitai. La nivelul mucoaselor se pot produce stomatite, faringite i laringite cu fenomene de obstrucie laringian (crup) apoi conjuctivit i vulvo-vaginite. n urma exaltrii florei saprofite pot apare otite supurative, bronhopneumonii, adenite supurate. Existena unor multiple infecii supurative cutanate pot genera nefrite (n focare sau glomeronefrit acut difuz). Toate aceste complicaii pot produce septicemii cu localizri metastatice: pleurale, articulare. Spitalizarea n saloane comune ca i n cazul altor boli infecioase, favorizeaza apariia complicaiilor prin infecii secundare. Astzi, datorit antibioticelor aceste complicaii nu mai prezint acelai pericol ca n trecut. BOLI ASOCIATE

Varicela poate apare concomitent cu alte boli infecioase : difteria, scarlatina, tusea convulsiv, rujeola sa n convalescen dup aceste boli. Aceste asocieri imprim o gravitate mai mare att varicelei, ct i bolii cu care este asociat i n acelai timp, n urma scaderii rezistenei organismului, predispun la complicaii prin infecii secundare. Fa de tuberculoz, varicela are aceai aciune ca i rujeola, i ea fiind o boal energizant (reactiv). VARICELA I SARCINA Evoluia varicelei la femeile nsrcinate nu pune n mod obinuit, problema pentru mam, dar uneori pentru ft, incidena malformaiilor congenitale sau a avortului la gravidele cu varicel n primul trimestru de sarcin este totui redus, n comparaie cu a altor boli teratogene (rubeola, citomegalia). Se cunosc cazuri izolate de malformaii fetale prin varicela matern, aprut n primele sptmni de sarcin: hipoplazia unui membru, microcefalie, corioretinit, cataract. Varicela la gravid poate avea o evoluie sever (pneumonie, uneori letal).

VARICELA LA IMUNODEPRIMAI (neoplasme, hemopatii maligne, terapie cu corticoizi, iradieri).

La aceti bolnavi, varicela prezint formele cele mai severe. Astfel de persoane cu risc trebuie protejate prin imunoglobuline umane specifice sau inprealabil, prin vaccinare antivariceloase.

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC POZITIV Este n general uor de fcut.El se bazeaz n primul rnd pe : date epidemiologice (contact infectant, absena bolii n trecut); date clinice (n majoritatea cazurilor tipice); n unele forme atipice,diagnosticul este dificil fiind necesare unele metode de laborator. DIAGNOSTICUL CLINIC se bazeaz mai ales pe caracterul erupiei : Mediul ei pe toat suprafaa tegumentelor, pe pielea proas a capului i pe mucoase; Polimorfismul erupiei, cu prezena concomitent de macule, papule i vezicule n toate regiunile organismului; Aspectul veziculei cu coninut clar, sub tensiune mic situat superficial i nconjurat de o zon congestiv. Evoluia clinic contribuie de asemenea la precizarea diagnosticului: n perioada de invazie scurt (1-2 zile) cu simptomatologia de obicei atenuat, apariia erupiei n puseuri nsoite de recrudescena febril, evoluia rapid a elementelor eruptive (2-3 zile) fr a trece n supuraie,cderea crustelor fr a lasa cicatrice. DATE DE LABORATOR au o importan practic mai redus deoarece n mod obinuit diagnosticul varicelei se pune pe baza datelor clinice. Examinrile de laborator sunt utilizate n cazuri speciale pentru a deosebi varicela de variol. Tabloul sanguin n varicel nu prezint modificri caracteristice. Cea mai practic metod este METODA DE DIAGNOSTIC CITOLOGIC (1951) : pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule proaspete colorate cu May GrunwalGiemsa, se evideniaz unele celule gigante cu mai muli nuclei i incluziuni intranucleare eozinofile (acest aspect se mai observ i n herpes zoster i n herpes simplec ns nu n erupii asemntoare cu varicela vaccina, impedigo, pemfigus, afte, sifilis). Se poate face o biopsie rapid, pentu punerea n eviden a modificrilor caracteristice. Izolarea virusului n culturi i metodele serologice nu sunt de uz curent. INTRADERMOREACIA CU ANTIGEN VARICELIC (reacia de hipersensibilizare ) este negativ la cei care nu au avut varicel n trecut (deci, nu au

anticorpi fa de virusul varicelei ); reacia este pozitiv (5 mm dup 48 ore) la cei care au avut varicel i dein anticorpi. Dat fiind contagiozitatea mare a bolii, atenia va fi ndreptat spre diagnosticul de varicel totdeauna, atunci cnd este vorba de un copil la vrsta receptiv, care nu a avut varicel n antecedente i care a fost n contact cu un bolnav de varicel, nainte cu aproximativ dou sptmni de mbolnvire sau provine dintr-o colectivitate n care mai exist astfel de cazuri.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Se face cu urmtoarele boli : Variola cu formele atipice i uoare alastrim; Vaccina generalizat diagnosticul se pune la baza anamnezei (vaccinri recente n antecedente, reacia vaccinrii locale ) i caracterul elementelor eruptive (caracter pustulos i monoform al veziculelor); Zona generalizat diagnosticul se face prin prezena concomitent a veziculelor att pe traiectul unui nerv,ct i pe ntreaga suprafa a tegumentelor; Diverse afeciuni dermatologice : Impedigo, scabia infectat, acneea i furunculoza,aspectul supurativ al acestor leziuni, sediul lor n anumite regiuni ale organismului i lipsa lor la nivelul mucoaselor clarific diagnosticul ; Prurigostrofulus i urticaria, dei se pot prezenta manifestri papulo-veziculoase, se elimin prin lipsa fenomenelor infecioase generale, localizarea inclusiv pe tegumente fr a interesa mucoasele, caracterul extrem de pruriginos i tendina la recidive ; Sifilisul secundar variceliform poate fi confundat cu varicela adultului, de care se deosebete prin prezena concomitent cu erupia variceliform, a plcilor mucoase caracteristice i a reaciei Wassermann pozitiv ; Pemfigusul infecios nesifilitic,survenind uneori epidemic n colectivitile de copii, se poate confunda cu forma penfigoid a varicelei ;el este nsoit de hipertermie i o stare general foarte alterat; bulele aici sunt de dimensiuni mai mari, cu margini regulate i au o evoluie mai lung.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL NTRE VARICEL I VARIOL

Anamneza epidemiologic Incubaia Perioada prodromal Erupia

Curba febril

Contact cu bolnav de varicel sau de herpes Zoster 14-21 zile Scurt (0-2) zile Simptome uoare Centripeta: pe trunchi Axila-elemente eruptive Puseuri eruptive Aspect polimorf Vezicule superficiale Moderat,aspect neregulat ori lipsete Leucopenie cu limfocitoz Virus varicelic (+) Fixare de complement Reacie de neutralizare

Contact cu persoane din ri strine cu epidemie de variol 8-12 zile 3-4 zile Simptomatologie sever Centrifug: domin pe fa i pe extremiti Axila este liber Aspect monomorf Vezicule dure, Febr nalt,aspect diafazic

Leucograma Teste virusologice i serologice

Leucocitoza cu neutrofilie Virus variolic (+) Fixare de complement Reactie de neutralizare

Acest diagnostic diferenial este de interes istoric, deoarece variola a fost eradicat pe ntregul glob n octombrie 1979. PROGNOSTIC Varicela este o boal benign, cu simptomatologie i o evoluie de obicei atenuat i un pronostic favorabil. Varicela necomplicat se vindec ntotdeauna. Mortalitatea este extrem de mic (0,01-0,05 %) fiind datorat formelor severe (varicela hemoragic). Varicela diseminat i aproape confluent, cu localizri pulmonare,aa cum apare adesea la adult, are o evoluie sever i poate fi uneori fatal. Prognosticul este rezervat la pacienii cu imunitate compromis (mortalitate 6-17 %). TRATAMENT Date fiind lipsa unui tratament etiologic eficace pe de o parte i begninitatea bolii pe de alt parte, tratamentul n varicel se va margini la combaterea unor simptome i la prevenirea complicaiilor. Aceasta se face prin mijloace ct mai simple i se executa la domiciliu, n condiii de izolare. Spitalizarea este rezervat numai cazurilor severe i complicate. A. TRATAMENTUL IGIENIC ngrijirile curente vizeaz mpiedicarea infectrii elementelor eruptive printro strict tehnic aseptic din partea personalului de ngrijire.

Vizitele vor fi ntrerupte. Se evit contactul cu leziuni supurative. Dezinfecia continu (pentru secreiile nazofaringiene i obiectele contaminate ), precum i dezinfecia terminal sunt necesare. Nu se permite baia, pn la uscarea crustelor, deoarece prin decaparea precoce a veziculelor se deshid pri de intrare pentru bacterii. Se menin tot timpul msuri de igien corporal (tampoane cu ap alcolizat sau cu mueel). Repausul este obligatoriu n pat circa 7 zile (pe tot parcursul perioadei febrile,duratei exantemului,pn la cderea crustelor). Acesta se prelungete n funcie de apariia unor noi vezicule sau dac este o form mai sever. B.TRATAMENTUL DIETETIC Bolnavului i se va administra la nceput un regim alimentar uo (lacto-hidrozaharat) pentru ca n convalescen s poat trece la un regim normal,dac nu apar complicaii. C.TRATAMENTUL MEDICAMENTOS Varicela simpl necomplicat nu necesit medicaie antiviral. n prezent exist 3 substane antivirale, cu aciune antivirus varicelozosterian: acyclovir, vidarabina i alfa-interferon. Ultimul medicament nu a fost nc utilizat n clinic.Att acyclovir ct i vidarabina, folosite n formele severe de varicel diseminat sau cu pneumonie varicelic, mai ales la persoanele cu deficien imunitar, au dat rezulate foarte bune, reducnd activitatea bolii i extinderea erupiei cu vindecare. Acyclovirul (Zovirax) a fost folosit n clinica de boli infecioase din Bucureti, cu rezultate excelente, chiar spectaculoase. ntrun alt studiu, comparativ, pe 22 de bolnavi tratai cu acyclovir (un lot) i vidarabina (alt lot), primul s-a artat net superior vidarabinei. Acyclovir a fost folosit cu succes n varicela sever la gravide, cu naterea de copii normali. n lipsa acestor antiviral se recurge la imunoglobuline umane specifice, care pot atenua boala. Erupia din interiorul gurii poate provoca dificulti la mncare. Administrai fluide rcoroase i uoare, mncare pasat. Evitai orice mncare sau butura care conine acizi cum ar fi sucul de portocale i n special sarea. Durerea din gur poate fi uurat cu ajutorul acetaminophenului (Tylenol). Veziculele din zona genital pot fi dureroase. Se pot aplica cremele anestezice care atenueaz durerile. Pentru reducerea febrei se utilizeaz o medicaie fr aspirin, cum ar fi acetaminophenul (Tylenol). Aspirina nu se folosete la copii cu vrsat de vnt sau alte infecii virale deoarece poate cauza sindromul Reye.

PROFILAXIA CU ANTIBIOTICE a infeciilor secundare bacteriene este indezirabil. Numai n unele cazuri se varicel sever diseminat, confluent, antibioticele pot fi utilizate preventiv. Antibioterapia este ns ferm indicat (doze mari, alese n funcie de sensibilitatea germenului) n complicaiile bacteriene ale varicelei. Rimfampicina (600 mg /4 ore adult) a dat rezultate bune n varicela cu erupie intens la adult pentru prevenirea suprainfeciei. HORMONII CORTICOIZI au un efect nefavorabil asupra varicelei favoriznd generalizarea i agravarea erupiei mai ales n primele zile de boal. S-au comunicat cazuri de varicel mortal la bolnavii surprini de boal n cura de hormoni corticoizi (se pare totui c evoluia letal este mai mult decis de boala de baz). n aceste cazuri se recomand continuarea corticoterapiei, cu doze mai mici, deoarece oprirea brusc a acesteia este periculoas. Corticoterapia a fost ncercat, cu rezultate bune, n tratamentul formelor severe toxice de varicel i n encefalita postvariceloas. PNEUMONIA VARICELOAS necesit adesea i respiraie asistat de aparate adecvate, ntr-o unitate de terapie intensiv. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC Pruritul este un semn caracteristic al varicelei, pentru combaterea lui se folosesc: talc mentolat 1%, lotiuni cu alcool mentolat sau soluie de mentol-fenol 2%; veziculele mari cu tendin la pustulizare vor fi pudrate cu praf de sulfamid; la nevoie se dau antihistaminice (romergan, feniramin, tavegyl). Pentru a mpiedica copii mici s-i rup leziunile, se aplic bandaje la degete, mnui sau degete de carton. Leziunile infectate se trateaz cu unguente cu antibiotice. Leziunile mucoaselor (buco-faringiene, ocular, genital) se trateaz prin splturi cu ap oxigenat, permanganat de potasiu, acid boric sau ceai de mueel. Pe mucoasa bucal se fac aplicri locale cu un tampon de vat nmuiat ntr-o soluie apoas de violet de geniana 2%. Odat crustele formate, se va grbi detaarea lor prin unguente (vaselin boricat) precum i prin bi. Febra este combtut prin administrarea de antitermice. Se evit ns, administrarea acidului acetisalicilic la copii deoarece este favorizant al apariiei sindromului Reye. Durerea se calmeaz cu analgezice. Pentru fenomenele nervoase ce apar se recomand diverse calmante. PROFILAXIA

Vrsatul de vnt (varicela) este una dintre cele mai frecvente boli infectocontagioase cauzate de virusul de tip hepatic. Prevenirea mbolnavirii cu varicel se face prin administrarea vaccinului numit varicelo-zosterian, cel mai frecvent fiind numit vaccinul vrsatului de vnt. Vaccinul este recomandat urmtoarelor persoane: Cei mai muli copii n primele 12-18 luni de via,fcnd parte din programul de vaccinare de rutin; Copii care sunt complet vaccinai prin programul de imunizare de rutin i care nu au fcut varicel; n multe ri este obligatoriu ca toi copii de vrst colar s fie vaccinai mpotriva varicelei sau s se poat dovedi imunitatea copilului mpotriva virusului varicelo-zosterian; Adolesceni i aduli care nu au fcut varicel; Persoane adulte care nu i amintesc dac au fcut varicela n copilrie; acest lucru le ofer sigurana de a nu se mbolnvi chiar dac acetia au avut varicel; Persoane care nu au fcut varicel sau cele care nu au fost vaccinate i au venit n contact cu o persoan care avea varicel. Majoritatea organizaiilor de sntate recomand efectuarea vaccinrii mpotriva virusului varicelo-zosterian. S-a dovedit c acest vaccin mpiedic mbolnvirile severe sau moderate cu varicel n 95% din cazuri i a formelor uoare de boal n aproximativ 70-85%. Ocazional, persoanele vaccinate mpotriva varicelei fac o form de boal foarte uoar, tears. Aceast form de boal apare cnd persoanele sunt expuse la tipul slbatic al virusului varicelo-zosterian. n acest caz infecia viral este mai uoar, pacienii prezentnd cteva vezicule la nivelul pielii i doar cteva simptome comparativ cu infecia obinuit de varicel. Unele studii efectuate arat c ansa de a face o form uoar de varicel crete o data cu prelungirea duratei de timp ce a trecut de la prima vaccinare. n unul din studii se constat c eficacitatea vaccinului scade dup primul an de la vaccinare cnd este fcut la copii sub 15 luni. n urma rezultatelor acestor studii, cercettorii discut de o a doua vaccinare care s determine o cretere a eficacitii mai ales la copii sub 13 luni. De asemenea se poate preveni varicela dac, dup expunerea la virus organismul dobndete rapid anticorpi mpotriva varicelei. n cazul n care o persoan intr n contact cu o persoan bolnav de varicel i nu este sigur dac are imunitate fat de virus (nu a dobndit anticorpi) trebuie s consulte medicul n vederea vaccinrii. Prevenirea mbolnvirii cu varicel se poate face i prin evitarea contactului cu o persoan infectat de acest virus. Aceasta se recomand persoanelor care au un sistem imunitar deficitar. Cu toate acestea virusul varicelo-zosterian se transmite de la o persoan infectat fr ca aceasta s prezinte semne de boal.

Vrsatul de vnt (varicela) se transmite foarte rapid, mai ales persoanelor aflate ntr-un spaiu nchis, ce vin n contact cu alte persoane, ca de exemplu copiii n slile mici de clas sau persoane care mpart acelai dormitor. Femeile care doresc s rmn nsrcinate i nu au fcut varicel ar trebui s se vaccineze mpotriva virusului sau s testeze dac au imunitate, deoarece n acest mod previn complicaiile ce pot aprea n cazul infeciei din timpul sarcinii.

CAPITOLUL III- ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVIILOR DE VARICEL

ngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie sa se adapteze la particularitile speciale ale acestor boli astfel: - Bolile infecto-contagioase acute evolueaz cu o stare febril care epuizeaz i asteniaz organismul, reducnd forele lui de aprare; - Ele acioneaz asupra ntreg organismului provocnd tulburri n funciunea celor mai variate organe i aparate, n cursul aceleai boli, care de multe ori necesit intervenii cu caracter de urgen; - Evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin diferitele ei faze, fiecare faz necesitnd ngrijirii deosebite; - Din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi prezint o receptivitate crescut i fa de alte infecii; - Bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul lui, personalul de ngrijire i restul bolnavilor. Particularitiile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile asistentei medicale n ngrijirea acestei categorii de bolnavi. n concepia Virginiei Henderson rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar ndeplini singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotiinta necesar. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Asupra acestui aspect al activitii sale, a acestei prti din funcia sa, asistenta medical are iniiativa i controlul; n plus, ea ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ca membru al echipei sanitare, ea ajut totodat ali membrii aa cum i acetia la rndul lor o pot ajuta n elaborarea i efectuarea proceselor de ngrijire n totalitate, indiferent c este vorba de ameliorarea sntii, vindecare sau de sprijin, n cazul muribundului. n cazul bolnaviilor cu varicel, asistenta medical are un rol important n: - Asigurarea igienic a tegumentelor i mucoaselor pentru evitarea infectriilor secundare; igienizarea tegumentelor se face cu ap alcoolizat dup care se pudreaz cu talc mentolat; baia general se face dup uscarea complet i cderea crustelor; - Curarea cavitii bucale dup fiecare mas, splat cu ceai de mueel i dezinfectat prin badijonri cu stamicin; - Adaptarea regimului alimentar la necesitiile pacientului; regim lacto-hidrozaharat n perioada febril; - Supravegherea permanent a pacientului pentru a observa semnele unor complicaii, un accent mai mare l pune pe pacienii imunodeprimai. ASIGURAREA CONDIIILOR OPTIME DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici cu 1, 2 maxim 4 paturi, n condiii de perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar. Perdelele i covoarele reprezint un rezervor de praf infectat, deci nu se vor menine n saloanele unde se ngrijesc bolnavii cu boli infecioase acute. Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, pentru a se putea realiza o aeraie permanent. Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect. Perioada de spitalizare a bolnaviilor cu boli infecto-contagioase trebuie, de multe ori prelungit; ajung n convalescen, se simt bine ns continu s elimine germeni aa c, ei nu vor prsi spitalul pn la sterilizare. n aceast perioad, muli bolnavi i pierd calmul, devin nervoi i vor neaprat s plece, asistenta medical, printr-o munc susinut de educaie sanitar, trebuie s-i lmureasc asupra necesitii prelungirii perioadei de spitalizare. ADAPTAREA SARCINILOR DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR LA FAZA EVOLUTIV N CARE SE GSETE BOALA Bolile infecioase au o evoluie ciclic cu faze bine stabilite. Parcurgerea acestor faze se face destul de rapid n unele boli. Gradul de infectiozitate, gravitatea strii bolnavului, precum i posibilitile de apariie a complicaiilor sunt diferite n cursul evoluiei bolilor astfel: n perioada prodromal gradul de infectiozitate este de obicei mare, dei simptomele nu sunt deocamdat alarmante. ngrijirea bolnavului n aceast faz trebuie s aib n vedere n primul rnd, prevenirea infeciilor intraspitaliceti (noso-comiale) i conservarea fortei de aprare a organismului n vederea fazei urmtoare a bolii; n perioada de stare, accentul trebuie pus pe ridicarea capacitii de aprare a organismului i sprijinirea acestuia n lupta contra germenilor patogeni, asigurnd bolnavului maximum de comfort i servindu-l din toate punctele de vedere; n perioada de convalescen, gradul de infeciozitate scade de obicei, n schimb ajunge pe primul plan, recunoaterea precoce i prevenirea complicaiilor. Asistenta medical trebuie s-i adapteze activitatea ei n cursul ngrijirii bolnavilor infecioi fazei n care se gsete boala, cci neconcordana ngrijirilor cu stadiul bolii poate da natere la complicaii sau la infecii intraspitaliceti. PREVENIREA DISEMINRII INFECIEI Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este expus la diferite infecii secundare. Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de igien ale mediului este necesar, ca asistenta medical s vegheze asupra igienei corporale a bolnavului. Bolnavii trebuie s fac baie n mod regulat, fie singuri, fie cu ajutorul asistentei medicale, sub forma de bi pariale la pat, dac evoluia bolii nu interzice acest lucru.

Dup uscare, tegumentele bolnavilor vor fi pudrate cu talc; lenjeria de corp trebuie s fie ntotdeauna curat,schimbnd-o dac este nevoie de mai multe ori pe zi, dac bolnavul prezint leziuni cutanate ca: stafilococi, leziuni de varicel, lenjeria trebuie s fie steril pentru a preveni suprainfectia acestor leziuni. MOBILIZAREA FORELOR DE APRARE ALE ORGANISMULUI Asistenta medical, trebuie s acorde n cursul bolilor infecioase o atenie deosebit ngrijirii mucoaselor, deoarece neglijarea acestor regiuni duce prin infecii secundare la otite, stomatite septice i micotice, gangrene ale obrazului, parotidite septice, conjunctivite purulente, a cror evoluie poate s fie tot aa de grav ca i aceea a bolii de baz. Alimentaia raional, att sub raport cantitativ ct i calitativ contribuie la meninerea capacitii de aprare a orgaismului. Necesitiile calorice ale organismului trebuie neaprat acoperite, lund n considerare i plusul reclamat de starea febril. Alimentaia trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s fie bogat n vitamine, coninnd o cantitate mai redus de grsimi n cursul perioadei febrile. Dac aportul de proteine nu s-a putut asigura n perioada acut a bolii, aceasta trebuie recuperat n convalescen. Medicaia corespunztoare, vitaminizarea, precum i transfuziile de plasm i de snge completeaz procedeele aplicate pentru susinerea forelor de aprare ale organismului. PREVENIREA INFECIILOR INTRASPITALICETI n orice spital se pot interna bolnavi care, pe lng afeciunea lor de baz se gsesc n perioada de incubaie a unei bolii infecioase. Acetia pot fi surs de infectie pentru ceilali bolnavi, n instituii unde perioada de spitalizare este de lung durat, este bine ca bolnavii s fie inui n carantin o perioada echivalent cu incubaia majoritii bolilor infecioase. Prevenirea infeciilor prin vectori (ca tifosul exantematic, febra recurent) se face foarte uor prin deparazitarea bolnavilor la internare.n lipsa vectorilor transmitori, aceti bolnavi nu mai sunt periculoi. Prevenirea infeciilor transmise pe cale parenteral (ca hepatita epidemic) se realizeaz prin sterilizarea riguroas a instrumentelor i materialelor utilizate pentru intervenii i tratamente, prelevri de snge, injecii etc. Prevenirea infeciilor transmise pe cale digestiv (ca febra tifoid, dizenteria) se realizeaz prin respectarea regulilor de igien spitaliceasc. Dejeciile bolnavului, lenjeria de corp i de pat, vesela i tacmurile, resturile de alimente, tot ceea ce se scoate de la bolnav trebuie supuse unei dezinfecii riguroase.

Dejeciile, nainte de a fi vrsate n reeaua de canalizare, vor fi amestecate n prii egale cu cloramin 1% sau lizol 3%, dac spitalul nu are tanc septic pentru dezinfectarea produselor vrsate la canal; resturile de alimente vor fi arse. Prevenirea infeciilor transmise prin contact direct sau indirect (cum sunt stafilocociile, infeciile cu proteus sau piocianic) este una din problemele cele mai greu de realizat, n special n cazul stafilocociilor, care, n spitalele unde se utilizeaz cantiti mari de antibiotice, i gsesc un teren foarte favorabil pentru dezvoltare. Contra acestor infecii se utilizeaz pe scar larg dezinfecia lenjeriei de corp i de pat, a pturilor i saltelelor, izolarea purttorilor i pansarea tuturor manifestrilor stafilococice cutanate, pentru a le izola de mediul nconjurtor, precum i sterilizarea riguroas a sondelor, cateterelor i a celorlalte instrumente. Prevenirea infeciilor transmise pe cale aerogen (ca rujeola, difteria, scarlatina) reprezint o problem de asemenea greu de realizat. Izolarea bolnavilor n saloane separate, realizarea circuitelor septice i aseptice n spitale, dezinfecia continu i terminal, formolizarea, razele ultraviolete, acoperirea mobilierului i a lenjeriei cu un strat de substane antiseptice nu dau rezultate suficiente. Infeciile aerogene se transmit, fie direct, fie indirect prin personalul medical i de ngrijire. Din acest motiv este bine dac se poate realiza ca asistenta care ngrijete o categorie de boli aerogene s nu mai intre i la alte categorii de bolnavi. Dac acest lucru nu este posibil, este bine dac peste hainele de protecie mai mbrac un halat, pe care-l depune atunci cnd a ieit din salonul respectiv i nu mai intr la ali bolnavi timp de 20-30 minute. Personalul spitalului poate reprezenta o surs de infecie aerogen n special n cazul gripei, stafilocociilor sau scarlatinei. Din acest motiv, ei trebuie s se apropie de bolnavi cu masc pentru a nu le transmite vreo infecie. Dac ntr-un salon apare totui o infecie aerogen, toi bolnavii din salonul respectiv trebuie considerai contacii. Salonul va fi carantinizat i nu se vor face internri pn la expirarea perioadei de incubaie a bolii respective. Fa de bolnavii n carantin se vor lua msuri de protecie individual prin imunizare pasiv dup caz cu ser specific, y-globuline sau chimio-profilaxie.

SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR I RECUNOATEREA PRECOCE A COMPLICAIILOR Asistenta medical, trebuie s urmreasc permanent funciile vitale ale organismului (tensiunea arterial, puls, temperatur). Modificrile constatate reprezint de obicei simptomele de debut ale complicaiilor, caracteristice pentru bolile infecioase.

Alturi de datele care se noteaz n foaia de observaie, asistenta medical trebuie s urmreasc emisiile de urin i materii fecale i s se ngrijeasc de evacuarea lor n caz de retenie. Ca n orice boal infecioas cu evoluie tegumentar eruptiv, asistenta medical trebuie s urmreasc permanent faciesul bolnavului, starea tegumentelor i mucoaselor acestuia putnd astfel prevenii infeciile secundare cu germeni patogeni. Mai departe, stnd n permanen la patul bolnavului, ea poate s observe mai nainte dect oricine unele simptome alarmante ca: dispneea, contraciile, convulsiile, paraliziile i tulburrile de vorbire, de deglutiie i de vedere, care prevestesc sau trdeaz instalarea complicaiilor.

CAPITOLUL III- PLAN DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI CU VARICELA Culegerea datelor Date generale: Nume: I.

Prenume: C. Sex: F Vrsta: 19 ani Domiciliul: Valenii de Munte, Jud. Prahova Religia: ortodoxa Ocupatia: secretara Conditii de locuit: salubre, casa cu patru camere, bucatarie, baie Limite senzoriale: vaz, auz-normale Comportare fata de mediu: este o persoana cooperanta, sociabila; ii place sa vizioneze programe TV, sa se plimbe cu prietenii, este orientat temporaro-spatial

Anamneza: a) Antecedente heredo-colaterale: fara importanta; b) Antecedente personale (fiziologice si patologice): rubeola la 8 ani, hepatita epidemica in famile, neaga TBC, lues; menstra la 14 ani, ciclul regulat la 28-29 zile, apendictomie la 17 ani Istoricul bolii Pe data de 16.05.2012 s-a prezentat la camera de gard a spitalului de Boli Infecto Contagioase solicitnd internarea n aceast unitate. Nu avea bilet de trimitere. n urma anchetei epidemiologice s-a stabilit contact n familie cu varicela n urm cu aproximativ dou sptmni

EXAMENUL CLINIC GENERAL Tegumente palide, stare general uor alterat, facies palid, pliu cutanat elastic, erupie maculo-papulo-veziculoas pe fond eritematos, pruriginoas cu caracter centripet. Mucoasa bucal este hiperemiat i edemiat. esutul celular subcutanat este virmal dezvoltat pe membre i torace. Sistemul ganglionar prezint o uoar adenopatie submandibular bilateral. esutul muscular este dezvoltat normal. Pacienta se plnge de mialgii, astenie fizic, fatigabilitate. Sistemul osteo-articular: articulaiile sunt mobile, fr semne de suferin. Aparatul respirator: - murmur vezicular prezent pe toat aria pulmonar - vibraiile vocale se transmit bilateral - toracele este normal conformat - pacienta prezint 19 respiraii / minut

Aparatul cardio-vascular: - zgomotele cardiace sunt normale - nu apar sufluri patogene - T.A. 130/70 mm Hg - A.V. 72 bti /minut regulat Aparatul digestiv: - limba sabural - faringe hypotonic - abdomen mobil, suplu la palpare - ficat n limite normale, nedureros la palpare - splina nepalpabil - apetit sczut, arsuri n cavitatea bucal, dureri la masticaie i deglutiie - grea, senzaie de vom - sialoree - tranzit intestinal n limite normale - normoponderal G = 60 kg (greutatea ideal = 55 kg); T = 1.65 cm Aparatul urinar: - miciuni fiziologice - manevra Giordano negativ Organe de sim: - acuitate vizual: normal - sim olfactiv: normal - sim auditiv: normal DIAGNOSTIC - n urma examenului clinic s-a trecut la internarea I.C. cu diagnosticul: varicel n ziua a- - a de erupie i stomatit eritematoas.

Analizele prelevate pe data de 16.05.2012 au urmtoarele valori: - tabloul sanguin: Hb = 11.8 gr %; VSH = 15 mmm/ l/ h; L = 5200/ mm - ex. Exudat faringian: streptococ hemolitic absent - ex. Urina: densitate = 1030; albumina = urme slabe; glucoza = absent; urobiligen = normal; sediment urinar; rare epitelii plate; hematii rare; cilindrii abseni.

Imediat dup internare, pacientei i s-a administrat urmtorul tratament medicamentos: algocalmin 2 tb/ zi; emetiral 3 sup./ zi; faringospt 4 tb/ zi; talc mentolat 200 g; alcool mentolat 200 ml; glicerin boraxat 10% 20 ml.

OBIECTIVE Pacientul: - sa-i pastreze integritatea pielii - sa nu fie expus microorganismelor infectioase - sa inteleaga masurile de control al infectiei i al gratajului - sa-i pastreze sentimental de bunastare i stima de sine INTERVENTII - igiena tegumentelor cu apa alcoolizata -baie numai dupa caderea crustelor -pentru ameliorarea pruritului, alcool mentolat; talc - igiena cavitatii bucale- spalaturi cu ceai de musetel (mai ales dupa alimentative), badijonari cu stamicina, vitamina A -educatia pacientului : sa nu se scarpine -supravegherea pentru a observa semnele vreunei complicatii (febra, cefalee)

APLICAREA INGRIJIRILOR Nevoia afectat Nevoia de a se alimenta i hidrata Problema Sursa de dificultate Obiective Intervenii autonome Intervenii delegate Evaluare

inapeten Alterarea mucoasei cavitii bucale

Revenirea apetitului

- sugerm pacientei o toalet bucal i dentar riguroas; - periaj dentar; - gargarisme cu infuzie de mueel; - se recomand ceai de ment; - regim hipoproteic i hiposodat; Asistenta medical elaboreaz mpreun cu pacienta un program de exerciii fizice

Administrarea i supravegherea tratamentului prescris: - emetiral 4 sup/ zi - faringosept 4 tb/ zi - badijonarea cavitii bucale dup fiecare mas cu glicerin boraxat

Asistenta medical a urmrit nsuirea de ctre pacient a tratamentului igieno dietetic i medicamentos

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

izolare

Boal infecto contagioas

Mobilizare activ i pasiv n salon

Uor masaj cu alcool mentolat

Asistenta medical observ c pacienta a neles necesitatea exerciiilor fizice pe care le i aplic

Nevoia afectat

Problema

Sursa de dificultate

Obiective

Intervenii cu rol propriu

Intervenii cu rol delegat La indicaia medicului aplic pudraj mentolat i mixtur mentolat

Evaluare

Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele

-igien deficitar - prurit

Erupii cutanate Vindecarea fr cicatrice

- ajut pacienta s fac baie parial cu ap - zilnic va schimba lenjeria de corp i de pat a pacientei - baia generala dup cderea crustelor

Asistenta medical observ c pacienta are tegumentele curate, elementele eruptive nu sau suprainfectat

Nevoia de a nva despre boala

Pacienta dorete ct mai multe informaii despre boal

Lipsa cunotiinelor medicale

Educaia sanitar a pacientei

Efectuarea de ctre asistenta medical a educaiei medicosanitare

La indicaia medicului asistenta medical i ofer pacientei brouri ce trateaz evoluia varicelei

Retestarea cunotiinelor pacientei referitoare la boal

EVALUARE FINALA Data externarii- 22.05.2012 Diagnostic la internare: Varicela Diagnostic la externare: Starea pacientei la exernare : evolutie buna, favorabila Alimentatie: regim normal Reconamdari: izolata la domiciliu pana la 21 zile i revenire la control dupa o luna Tratament ambulatoriu: - vitamina B1- 3 tb/zi - vitamina B6- 2 tb/zi - vitamina C200- 1tb/zi - paracetamol-1 tb/zi

BIBLIOGRAFIE

1.MARIN GH. VOICULESCU BOLI INFECIOASE vol.2, editura medical, Bucureti, 1990 2.M. VOICULESCU i COLABORATORII BOLI INFECIOASE vol. 2, editura medical, Bucureti, 1960 3.CONF. L. CONES MANUALUL SURORILOR DE CRUCE ROIE, editura medical, ediia a--a, Bucureti, 1989 4.DR. CAROL MOZES TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI vol.2, editura medical, Bucureti, 1978 5.VIRGINIA HENDERSON PRINCIPII DE BAZ A NGRIJIRII PERSOANEI SNTOASE/BOLNAVE, NURSING 6.INTERNET

ANEXE INTERVIUL Este o ntlnire fat n fa, un dialog asistent medical pacient, pentru susinerea unei conversaii n vederea obinerii unor informaii cu utilizarea a numeroase deprinderi n funcie de scopul, percepia i abilitatea celui implicat. ASISTENTA MEDICAL : - Trebuie s arate un interes deosebit fa de ceea ce spune pacientul; - Trebuie s asigure confidenialitatea; - Trebuie s se prezinte (nume, functie) i trebuie s spun pacientului motivul dialogului; - Trebuie s stea ct mai confortabil n timpul dialogului; - Trebuie s foloseasc ntotdeauna un sistem de nscriere a informaiilor primite; - Nu trebuie s foloseasc ntrebri la care rspunsul este dat, doar dac este necesar s se revin pentru acurateea rspunsului; - i revine responsabilitatea de a mentine discuia vie; - Trebuie s observe dac pacientul obosete; - Trebuie s foloseasc ntrebri directe i care s ncurajeze comentariile pacientului i exprimarea sentimentelor (ce simii n legtur cu? Puteti s-mi spunei mai multe despre?); - Trebuie s foloseasc ntrebri deschise care s permit pacientului s spun tot ce gndete (despre ce vrei s vorbim?); - Nu trebuie s se team de perioadele de nelinite i trebuie s atepte ca pacientul s se exprime n felul propriu. FIA DE INTERVIU Trebuie s conin: - Date generale despre pacient (nume i prenume, vrst, sex, stare civil, numr de copii, religie,profesie, ocupaie, loc de munc); - Domiciliul (localitatea, cte camere, cu cine locuiete) - Obinuine de via da, nu, oazional (alcool, tutun,drog, cafea, diet, greutate, nlime, tensiunea arterial, puls, semne particulare, alergii); - Starea de dependen (autonom, dependent, semidependent); - Alte probleme de sntate (spitalizri anterioare, data, anul, operaii, tratamente prescrise, impresii din spitalizarea anterioar); - Prezentarea de caz (culegerea de date, data apariiei bolii, motivele internrii, probleme de sntate intolerana la activitate, incontinen de materii fecale, tulburri de respiraie, sursa de dificultate, manifestarea de dependen, semne i simptome etc.).

Vezicula

Leziuni in diferite stadii de evolutie

Leziuni de varicela la nivelul scalpului