COALA POSTLICEAL

TOXIINFECIILE ALIMENTARE

COORDONATOR TIINIFIC:

STUDENT: RDOI MARIETA

2012
1

CUPRINS

Cap. I 1 Motto 2 Motivaia lucrrii II 1 2 3 4 5 6 7 8 III 1 IV V

INTRODUCERE

Pag. 3 4 4 6 12 18 20 22 26 27 31 32 74 75

PARTEA GENERAL Definiie. Noiuni generale Aparatul digestiv Ageni etiologici Clasificare Simptomatologie Investigaii Tratament Imaginea pacientului cu toxiinfecie alimentar (ancheta alimentar) PARTEA SPECIAL Studiu de caz (prezentarea a minim 3 cazuri cu evaluarea studiului, respectiv a celor 3 cazuri comparativ) Concluzii Bibliografie

Cap. I.1 Introducere

Hypocrate spunea acum mai bine de 2.000 de ani c alimentul s v fie medicament, iar medicamentul s v fie aliment, dar elaborarea unor produse cu beneficii pentru sntate include i protejarea lor de infeciile cu specii bacterigene ce fac din aliment otrav

I.2 Motivaia alegerii temei

Este greu de multe ori s ne explicm nou nine de ce facem anumite lucruri i nu altele, de ce adoptm anumite atitudini care uneori sunt greite. n general, prin termenul de motivaie se desemneaz starea intern de necesitate a organismului care orienteaz i dirijeaz comportamentul spre direcia satisfacerii i, deci, a nlturrii ei. Profesia de asistent medical reprezint pentru mine un angajament de suflet pentru ntreaga via. n special m-a preocupat pregtirea n domeniul medicinei i doresc s ajut att la educaia prinilor privind creterea i evoluia copiilor n vederea evitrii mbolnvirilor, ct i la tratarea corect a copiilor. M-a preocupat i pregtirea practic, pentru a fi pregtit n orice moment s acord ajutorul de care poate depinde viaa pacientului. Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave, sntoase i s rectige sntatea sau s-l ajute pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete independena ct mai repede posibil. Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ea este contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de locomoie pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi pentru a se putea exprima. Am ales aceast lucrare ,,Toxiinfeciile alimetare deoarece mi se pare o tem interesant, care te poate provoca cutnd ct mai multe informa ii despre aceast boal care devine din ce n ce mai rspndit, i poate fi chiar un reper important, util i eficient n procesul de formare iniial i continu a asistenilor medicali. ntradevr, pentru sugarul din primele 5-6 luni de via, singurul aliment ce poate acoperi nevoile nutriionale, imunologice, psihoafective ale acestuia este laptele de mam. De aceea, promovarea alimentaiai naturale, pe de o parte, iar pe de alt parte evitarea, prin msuri de profilaxie careniale, constituie primele 2 obiective primordiale ale puericulturii practice i patologiei pediatrice la vrsta de sugar. Ca orice manifer, puiul de om depinde de laptele mamei lui, care, a a cum subliniam mai nainte, i este alimentul ideal. Acest adevr u or de verificat de un timp egal cu viaa omului pe Pmnt, a cunoscut i a trecut prin numeroase i mereu alte probleme.
4

Aceast lucrare este compus din patru capitole: Capitolul I Introducere Capitolul II Prezentarea teoretic a toxiinfeciilor alimentare Capitolul III Partea special (studio de caz) Capitolul IV Concluzii Capitolul V - Bibliografie

Cap II II.1 Definiii. Noiuni generale

Intoxicaia reprezint starea patologic determinat de aciunea unei substane toxice ce a ptruns n organism i de reacia organismului la prezena toxicului. Prin substana "toxic" se nelege orice substan care ptruns n organism pe diverse ci, provoac tulburri funcionale i/sau alterri structurale, avnd ca rezultat o stare patologic. Intoxicaiile pot fi voluntare - n cazul tentativelor de suicid, sau involuntare - accidentale. Toxicitatea unei substane - proprietatea unei substane chimice de a produce modificri patologice n organism i de a declana reacii patologice din partea organismului depinde de mai muli factori: - proprietile fizice i chimice ale substanei - concentraia substanei - viteza de rspndire n organism - calea de ptrundere n organism a toxicului - timpul de aciune al toxicului - vrsta intoxicatului (vrstnicii sunt mai sensibili) - greutatea - starea de sntate: afeciunile hepatice, renale i alte condiii patologice cresc toxicitatea unei substane - tolerana individual. Toxicele pot ptrunde n organism pe diverse ci: - digestiv: toxicele sunt nghiite - respiratorie: gazele i substanele volatile - cutanat i prin mucoase (conjunctival, nazal): solveni, pesticide, substane caustice, diverse unguente, droguri - parenteral: prin injectare intramuscular, intravenoas, subcutanat Dup ptrunderea n organism, substana toxic este absorbit n snge i rspndit n organim, la diverse organe unde este metabolizat: ficat, plmni, rinichi, piele etc. Eliminarea toxicelor se face pe cale renal pentru majoritatea toxicelor dar i pe cale digestiv, plmni sau prin transpiraie. Toxiinfeciile alimentare sunt tulburri explozive cu patogenez i morfologie cantonate pe tubul digestiv, cu o perioad de incubaie de scurt durat, produs de agenii microbieni sau metabolii ai acestora - toxine microbiene. Nu orice tulburare digestiv poate fi o toxiinfecie alimentar, alte stri morbide manifestate ca sindroame digestive ar putea fi:
6

 stri de incompatibilitate, ca de exemplu, diferite zaharuri consumate de subieci umani cu disfuncie pancreatic (diabetici) la care determin starea diareic; excesul de proteine la subieci cu disfuncii renale care se manifest cu diaree toxic (diareea de iarn) starea alergic: hipersensibilitatea la unele componente alimentare alergia la albu de ou, alergia indusa de consumul de lapte, de cpuni sau alergia la polen. starea idiosincrazic: idiosincrazia este o sensibilizare direct manifestat la primul contact ca un aliment; imediat dupa ingestia unui aliment apare diareea pasager (evacuarea acestuia nedigerat sau semidigerat). starea toxic (toxicoza sau intoxicaia): intoxicaia cu diferite substane (reziduuri, metale grele, pesticide etc). Diferii ageni fizici i chimici se pot manifesta i prin tulburri digestive. zoonozele diferite entiti morbide care au etiologie bacterian, nu se transmite numai prin alimente, au perioad de incubaie i pot include n tabloul clinic i sindromul digestiv: ex. leptospiroza. [1,3, 20] Toxiinfeciile alimentare se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte: afecteaz una sau mai multe persoane care au consumat acelai aliment; debuteaz acut, pe fondul unei snti depline a subiectului; se manifest prin cateva sindrome clinice definite: digestiv superioare (greuri, vrsturi); digestiv inferioare (gastroenterit, enterocolit); neurologice (paralizie, afectri ale placii neuromotorii etc.); au o evoluie supraacut, dup care survine vindecarea rapid (uneori fr perioad de convalescena) sau moartea; nu este transmisibil i nu genereaz cazuri secundare de boal. Practic, a mnca ceva care conine aceast toxin. Toxina provine de la o serie de germeni care, n condiii propice, de cldur i umezeal, cresc i intoxic organismul. Iar n momentul cnd mncm alimente care conin toxina respectiv ncep s apar manifestrile bolii. Cei mai frecveni germeni care dau toxiinfec ie alimentar sunt Staphylococcus Aureus i Salmonella. Salmonella este o bacterie care se gsete n carne, preparate din carne, tocturi, mezeluri, preparatele din ou. Staphylococcus aureus se dezvolt mai ales n alimentele care conin proteine i sare n cantitate mare: brnzeturi sau lactate de orice fel.

Cazul cel mai frecvent de infecie stafilococic este cel al persoanelor care mnnc brnzeturi cumprate din pia de la vnztorii ambulani, care le depoziteaz n condiii improprii. Atenia pentru alimentaie presupune evitarea consumului de produse i buturi alterate, vechi sau de calitate ndoilenic, care sunt contaminate cu bacterii i parazii ce atac organismul. Toxiinfeciile alimentare sunt datorate i recipientelor nesplate n care se pregtete mncarea. De aceea, prioritare pentru noi trebuie s fie regulile stricte de splare i curare a fructelor, legumelor i, nu n ultimul rnd, a veselei. Majoritatea alimentelor care provoac toxiinfec ii alimentare includ produse animale nesupuse corespunztor procesului termic, brnz, ou i pete. Un alt factor rspunztor de aceast problem de sntate este contactul produsului alimentar cu mediul nconjurtor neigienizat sau contaminat. Fructele pot prezenta risc pentru o toxiinfecie alimentar, atunci cnd culturile au fost irigate cu ap contaminat sau cnd pentru creterea lor s-au folosit ngrminte chimice ce nu pot fi tolerate de organism. Cele mai frecvente metode prin care se realizeaz contaminarea alimentelor, sunt: - contaminarea alimentelor pe parcursul procesului de preparare (cel mai frecvent ntlnite sunt Campylobacter, Salmonella i E. coli) - n timpul creterii legumelor i fructelor (mai ales dac sunt folosite ngr minte naturale sau dac este folosit o surs de ap contaminat pentru irigaie) - contaminarea alimentelor de la o surs infestat (omul bolnav sau purttor cronic al unui microorganism patogen sau prin adugarea n compozi ie a unor ingrediente contaminate) - prin mediul nconjurtor (Clostridium perfringens, Clostridium botulinum sau Cryptosporidium parvum) Dintre infeciile care pot fi dobndite prin contactul sau ingestia unor alimente infestate mai fac parte Toxoplasmoza i Listerioza, care sunt extrem de periculoase mai ales n rndul femeilor nsrcinate (pentru c pot provoca avort spontan sau pot determina malformaii congenitale grave, uneori incompatibile cu viaa). [1,3]

Toxiinfeciile alimentare colective (TIAC) Toxiinfecile alimentare colective reprezint obsesia celor care i desfoar
8

activitatea n domeniul agroalimentar i pot uneori, s afecteze i multe zeci de personae care au consumat acelai aliment contaminat. O toxiinfecie alimentar colectiv este definit prin apariia celor dou cazuri grupate similare cu o simtomatologie n general, gastro-intestinal, a cror cauz se poate lega de aceai origine alimentar. De fapt accidentele sanitare de tip toxiinfecios nu sunt rare. Frecvena lor e cu multa subestimat din cauza lipsei consultaiei medicale, atunci cand apare n mediul familiar, chiar i n unitaile de alimentaie public i nu intereseaz dect indivizii izolai care nu au ocazia de a se revedea dupa luarea mesei responsabile de tulburari. Pentru bolnavi, TIAC se traduc cele mai adesea printr-o dispoziie exagerat ale crei simptome pot regresa i disprea spontan n 12-24 ore. n unele cazuri ele pot antrena pe parcusul mai multor zile dureri abdominale violente, colici, diaree, vomismente, nsoite uneori de accese de febr, chiar manifestri nervoase care pot evalua pan la pierderea cunotinei. Dac acest tablou clinic persist, se justific atunci o ngrijire medical. n urma unui episod de TIAC, vindecarea intervine cele mai adeseori n cteva zile, chiar n cteva smptmni, cu sau fr tratamenta antibiotic n funcie de gravitatea afeciunii i de agentul responsabil. Pentru a explica aceste tulburri, anticii incriminau otrvurile. Se tie astzi c vinovaii sunt microorganismele, mai ales bacteriile (dei totui dac am neglija rolul important al virusurilor, cu mai mult subestimat, exemplu virusul NORWALK i fructele de mare). Ghinionul nu neglijeaz se afla cele mai frecvente la originea unui TIAC. Pentru ca TIAC s fie declarat, este nevoie de o sincronizare a evenimentelor sau a greelilor. Trei circumstane nefavorabile permit variaia accidentului: alimentul trebuie s fie contaminat cu un microorganism periculos pentru sntatea uman (de ex. Salmonella) sau cu o substan chimic produs de microorganisme (toxin). Nu toate microorganismele sunt susceptibile de a provoca o TIAC, dar n schimb microorganismele periculoase sunt ubicuitoare i majoritatea alimentelor le conin, din fericire, cele mai adesea n cantitate foarte redus, chiar neglijabil insuficient pentu a provoca apariia simtomelor; este nevoie ntr-adevr de o cantitate minim de microorganisme pentru a declana boala. n funcie de bacteria considerate, de tulpin, poate fii necesar atingerea unor concentraii de ordinul a 10000 100000 de germeni per gram de aliment ingerat. Aceast cantitate de microorganisme poate prea enorm, dar ea poate fii atins repede dac microorganimele se pot multiplica n alimente. La temperatura camerei, o populaie bacterian este capabil s se multiplice cu doi la fiecare jumtate de or
9

(ordin de mrime) ca exemplu, timpul de apariie a unor noi generaii bacteriene responsabile de TIAC poate fi dect de 23 de minute la o temperatur de 35C. apoi alimentele trebuie s fie consumate. Un aliment contaminat, chiar cu milioane de bacterii patogeni, pare absoult normal, fr nici o modificare de culoare, de miros sau de gust i va fi, n cosecin, consumat cu ncredere. Microorganismele responsabile de TIAC nu degreadeaz alimentele care-i pstreaz aspectul i aceleai caliti gastronomice. Din nefericire, aspectul alimentelor nu poate servi n nici un caz drept criteriu de salubritate, contaminarea cu microorganisme responsabile de TIAC nedeterminnd alterri. Respectarea lanului caloric i frigorific pentru alimente reprezint cele mai mari anse de a evita o TIAC. Dintre cele trei circumstane nefavorabile care conduc la aparitaia unui TIAC, a dou pot fi controlate de ctre personalul calificat care-i desfsoar activitatea n unitile de alimentaie public. Pentru aceasta este nevoie doar s aib n vedere pstrarea alimentelor la temperaturi care s nu permit multiplicarea microorganismelor periculoase, adic s se evite depozitarea prelungit la 10-60C. Viteza de multiplicare este cu att mai rapid cu ct se situaz la mijlocul acestui interval, aproape de ceea ce se nume te temperatura camerei. Mncarea cald meninut lng o surs de caldura constitue exemplu tipic a aceea ce trebuie s evite neaprat. n acela fel, gustrile reci sau produsele de patiserie care rmn expuse prea mult ntr-o vitrin frigorific care funcioneaz defectuos, reprezint un pericol real pentru consumator. [1,3,4] Aceste consideraii justific din plin rigoarea care este bine a fi respectat n privina lanului caloric i a lanului frigorific dou elemente fudamentale ale controlului siguranei sanitare a alimentelor n unitaile n care se respect regulile de igien. Toxiinfeciile benigne nu sunt luate n calculi ntruct ele nu sunt responsabile dect de mici indispuneri pasagere care nu duc la consultaii medicale. Ceea ce trece cu usurin neobservat n mediul familial capt o alt dimensiune n unitile de alimentaie colectiv, mai ales colar, unde orice episod de tulburri digestive este imediat repro at unitilor de alimentaie public. Cosecinele sunt rareori grave, dar frecvena neplacut. Dac mortalitatea cauzat de TIAC este mic, pierderile economice pe care le provoac sunt totu i considerabile, mai ales dac se ine seama de oprirea lucrului i luarea unor msuri care pericliteaz imaginea acestor uniti. n plus, asupra copiilor sau persoanelor sensibile, intoxiicaile alimentare se pot dovedi grave. Asta nu nseamn c se dore te o ngrijorare exagerat, cei mai degrab vigilent. Dac accidentele sunt din fericire rare trebuie s inem cont c alimentele sunt
10

produse, deci sunt ntr-o continu transformare. Este bine s le tratm ca atare, cu un minim de precauie i de respect mai ales n privina candidailor de depozitare. Considernd c orice aliment este potenial contaminat cu o cantitate redus de microorganizme considerate periculoase, este evident c singura posibilita de a evita accidental este concentrarea eforturilor asupra meninerii alimentelor n afara zonei riscante la temperaturi, situate ntre 10-60C. Acest lucru ine de responsabilitatea fie cruia, lan urile calorice i frigirifice nefiind ntrerupte n nici un caz . Toxiinfeciile alimentare colective de origine bacterian sau viral sunt accidente de temut din cauza caracterului adesea spetaculos i a consecinelor medicale uneori dramatice. Cauzate de o succesiune de neglijen sau de greeli, el ar putea fi evitate, respectnd regulile elementare de igien i mai ales lanul caloric i cel frigorific. n practic, toxiinfeciile alimentare colective sunt accidente majore i constituie pericolul cel mai important n cadrul controlului siguranei sanitare. Aprnd, de obicei, n contextul unitilor de alimentaie colectiv, favorizeaz manifestarea mediatic a acestui tip de accident. Folosirea materiilor prime salubre (controlate) i respectarea lanurilor frigorifice i calorice reprezint cea mai bun profilaxie. [3,5]

II.2 Aparatul digestiv

11

Sistemul digestiv (digestia) are loc ntr-un tub lung de 9 m, n tubul digestiv care ncepe cu cavitatea bucal (pe aici intr hrana) i se termin cu rectul (pe aici se ndeprteaz substanele neasimilate). Prile principale sunt: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul i intestinele. Gura, prima poriune a tubului se afl n cavitatea bucal. Aici au loc cele mai importante subprocese ale digestiei, ncepnd cu descompunerea moleculelor mari n molecule mai mici, dizolvabile. Cavitatea bucal este separat de fosele nazale prin bolta palatin, alcatuit din palatul dur i valul palatin. Limba este un organ musculos, alctuit dintr-o rdcin i un corp liber. Dinii sunt organe dure, fixate n cavitate numite alveole dentare. Colul face legatura dintre coroan i rdcin. n consumarea alimentelor un rol important l au dinii. n partea din fa opt incisivi (patru n dantura superioar, patru n cea inferioar), patru canini (cte unul n partea superioar i inferioar, pe ambele laturi), opt premolari i doisprezece molari. Saliva este secretat de trei perechi de glande salivare. n faringe esofagul se ncrucieaz cu cile respiratorii. Esofagul este o conduct musculo-membranoas ale crei capete sunt nchise de nite inele musculoase. [6,7] Stomacul este un sac n form de J, asemntor cu cimpoiul, ce se mparte n trei pr i funcionale: gura stomacului - cardia, fundul stomacului i poriunea terminal. Aceste pari produc sucuri gastrice diferite. Producerea sucului gastric este controlat n mare parte de nervi i n parte de hormoni.

12

Pancreasul exocrin secret sucul pancreatic (un lichid limpede i incolor), care este condus prin dou canale n duoden. Situat n spatele stomacului, imediat sub acesta, seamn cu o sticl culcat. Pancreasul ncepe s produc sucul imediat dup ce hrana a fost introdus n gur. O alt funcie principal a pancreasului uman este producerea celor doi hormoni pancreatici, insulina i glucagonul. Vezica biliar este un sac n form de par ataat n partea de jos a ficatului, funcia ei fiind de a depozita bila care se produce n ficat i de a o elimina la nevoie. Bila este un lichid galben-verzui, avnd n compoziia sa n cea mai mare parte ap, plus colesterol, sruri biliare i acizi biliari. Bila se elimin prin canalul biliar comun n duoden unde se amestec cu chimul gastric. Corpul uman are nevoie de bil pentru a digera grsimile. Ficatul, cea mai mare gland (1,5 2 kg), fiind situat n partea dreapt superioar a abdomenului, sub diafragm. Pe faa superioar a ficatului se observa lobul drept i lobul stng. Lobul drept este mai mare, ocupnd toat partea dreapt de sus a abdomenului. La exterior exist o capsul conjuctiv - fibroas din care pornesc spre interior pere i, care separ ficatul n lobuli. Ficatul produce zilnic aproximativ 1 litru de bil, care alimenteaz n permanen vezica biliar. Este un adevrat centru de reciclare, n special pentru globulele sanguine roii moarte. Durata normal de via a globulelor sanguine roii este de aproximativ 100 zile. Intestinul subire este partea din tubul digestiv care face legtura dintre stomac i intestinul gros. Este un tub elastic i moale de muchi i membrane intestinale, care st strns rsucit n cavitatea abdominal, i care ntins poate ajunge la o lungime de 6 m. n intestinul subire se disting trei pri: duodenul, jejunul i ileonul. Duodenul are forma literei C i este aezat n spatele abdomenului prin muchiul peritoneal, celelalte prti fiind acoperite de peritoneu numai pe faa lor anterioar. Intestinul gros are o lungime de 1,5 m i o lime de 6,5 cm. Este mprit n 4 seciuni principale: cecum, colon, rect i canalul anal. Prima poriune a intestinului gros este colonul, care ncepe n partea dreapt a abdomenului. Ileonul se vars n colon deasupra captului su inferior. Segmentul nchis de sub aceast jonciune - cecum, de forma unei pungi din care se prelungete apendicele. Colonul traverseaz abdomenul pe sub stomac, nainte s se curbeze din nou brusc n jos. Partea din colon care ajunge la pelvis se nume te rect - o poriune de trecere de aproximativ 12 cm lungime, care se termin n canalul anal. Unit cu partea superioar a stomacului, duodenul este poriunea iniial a intestinului subire cu rol n digestia eficient a hranei. Are o form de potcoav ce nconjoar capul glandei pancreatice. Peretele duodenului are dou straturi musculare care se contract i se
13

relaxeaz alternativ, contribuind la deplasarea coninutului alimentar n timpul digestiei. Deasupra stratului muscular se gsete submucoasa ce conine multe glande care secret mucusul protectiv. Aceasta previne autodigestia duodenului sau lezarea lui de ctre compu ii acizi revenii din stomac. Digestia Hrana parial digerat care ajunge n duoden conine mult acid clorhidric. n duoden, aciditatea este neutralizat de ctre secreiile proprii ale duodenului i de aciunea bilei i a sucurilor pancreatice, care se vars n duoden din vezicula biliar i pancreas. Duodenul primete sucurile digestive de la pancreas i cantitile importante de la bil, care este produs n ficat i stocata n vezica biliar, pn cnd este nevoie de ea. Secreia sucului pancreatic este declanat de doi hormoni. Secretina stimuleaz producerea unor cantiti mari de sucuri alcaline care neutralizeaz aciditatea chimului par ial digerat. Enzimele pancreatice se produc ca rspuns la eliberarea unui al doilea hormon, pancreozimina. Bila este, de asemenea, eliberat n duoden din vezicula biliar, pentru a fragmenta particulele de grsimi. Enzimele pancreatice ajut la digestia hidrailor de carbon i a proteinelor pe lng cea a grsimilor. Aceste enzime includ tripsina, care desface peptonele n componente mai mici, peptidele; lipaza care desface grsimile n molecule de glicerol i acizi grai; amilaza care desface hidraii de carbon pn la maltoz. Hrana digerat ptrunde apoi n jejun i ileon, poriuni ale intestinului subire situate n continuarea duodenului, unde au loc stadiile finale ale modificrilor chimice. Enzimele sunt eliberate de celulele unor mici indenta ii numite criptele Lieberkuhn. Cea mai mare parte a absorbiei are loc n ileon, care pe peretele interior prezint milioane de proeminente minuscule, denumite viloziti. Fiecare vilozitate conine un capilar i o mic ramur limfatic, chilifer. Cnd hrana digerat vine n contact cu vilozit ile, glicerolul, acizii grai i vitaminele dizolvate intr n chilifere i sunt transportate n sistemul limfatic i, apoi, n fluxul sangvin. Aminoacizii rezultai din digestia proteinelor i zaharurilor din hidraii de carbon, plus vitamine i minerale importante cum ar fi calciu, fier, iod, sunt absorbite direct n capilarele vilozitilor Aceste capilare duc la vena port-hepatic, care transport hrana direct la ficat. Acesta, la rndul lui, reine unele substane pentru necesitile proprii i pentru stocare, iar restul acestora sunt trecute mai departe n circulaia general a organismului. Mezenterul

14

Este o membran care susine jejunul i ileonul. Este alctuit din dou straturi de peritoneu. Are o lungime de aproximativ 15 cm i este ataat de peretele posterior al abdomenului. Adncimea mezenterului, msurat de la baz pn la intestit, este de aproximativ 20 cm, ceea ce permite att jejunul, ct i ileonul s se mite relativ liber n cavitatea abdominal. Jejeunul Jejunul reprezint sediul de absorbie al alimentelor nutritive utilizabile din hran, lsnd s treac apa i produii de degradare. Procesul de absorbie este finalizat de ileon. Jejunul are o lungime de aproximativ 2,5 m nainte de jonc iunea cu ileonul. Pentru a ndeplini acest rol, jejunul are o structur specializat, pentru a asigura o suprafa maxim de contact cu lumenul, astfel nct s poat asigura o absorbie crescut. Mucoasa jejunal prezint o serie de pliuri circulare. Observnd la microscop suprafaa intern, se vede c ntreaga suprafa este alcatuit din mici proeminente digitiforme, denumite viloziti. Fiecare vilozitate are aproximativ un milimetru. Suprafa a de contact cu hrana digerat crete i mai mult, deoarece nveli ul celular al fiecrei viloziti are o structur specific, cu "margine n perie". Absorbia hranei ntruct jejunul are rolul de a permite trecerea hranei din intestin n snge, necesit o irigaie eficient. Arterele i venele ce transport sngele ctre i de la pereii jejunali trec prin mezenter. Venele care dreneaz jejunul, ca i venele care dreneaz restul intestinului, nu ajung direct la inim, ele conflueaz pentru a forma vena port, care ajunge la ficat. Aceasta nseamn c substanele nutritive absorbite n snge sunt transportate nti la ficat, pentru metabolizare, nainte de a ajunge n restul organismului. Grsimile din alimente sunt absorbite n sistemul limfatic concomitent cu absorb ia altor substane nutritive n snge. Fiecare vilozitate are un vas limfatic central sau "chilifer", care face posibil absorb ia. Acest tip particular de fluid limfatic ce conine grsimi i care dreneaz din intestin este denumit chil. Ileonul Reprezint poriunea terminal a intestinului subire, n care hrana ajunge, n drumul ei, de la stomac la colon. Are o lungime de 3,5 m conectnd duodenul i jejunul cu intestinul gros i reprezentnd aproximativ jumtate din lugimea total a intestinului subire. Ileonul are o structur asemntoare cu celelalte dou segmente ale intestinului sub ire. Suprafaa extern este protejat de peritoneu - o membran care cptuete cavitatea abdominal. Peretele este

15

alctuit, n principal, din straturi musculare responsabile pentru transportul hranei digerate i straturi mucoase care delimiteaz lumenul. Bila Este un fluid consistent, amar, de culoare galben-verzuie, produs n ficat i stocat n vezicula biliar. Este eliberat din vezicul n intestinul subire, ca rspuns la prezena alimentelor, i este esenial pentru digerarea grsimilor. Face parte, de asemenea, din sistemele excretorii ale corpului, deoarece conine produii de degradare a celulelor uzate. n fiecare zi, ficatul produce aproximativ 1 litru de bil. De i conine peste 95% ap, are n compoziie o gam larg de substane chimice ce includ sruri minerale, colesterol i pigmeni biliari ce i confer culoarea caracteristic. Bila rmne n vezicula biliar pn cnd devine necesar n procesul de digestie. Pe msur ce hrana ptrunde din stomac n duoden, acesta produce un hormon denumit colecistochinin. Acest hormon ajunge pe cale sangvin la vezicula biliar i determin contracia pereilor acesteia, astfel nct bila este eliminat. Dup aceea, bila se scurge printrun alt duct, ductul biliar comun (coledoc) i printr-un orificiu ngust, sfincterul Oddi, care permite s ptrund n intestinul subire. Srurile minerale din bil, ce includ bicarbonatul, nutralizeaz aciditatea hranei par ial digerat n stomac. Srurile biliare, substane chimice denumite glicocolat de sodiu i taurocolat de sodiu, descompun grsimile astfel nct enzimele digestive i pot exercita aciunea. Pe lng aciunea de emulsionare, se crede c srurile biliare favorizeaz absorb ia grsimilor prin peretele intestinal. Ele transport de asemenea vitaminele A, D, E, K. Organismul i conserv srurile biliare. Ele nu sunt distruse dupa utilizare, 80-90% dintre ele fiind transportate n apoi la ficat prin snge, unde stimuleaz secreia de bila i sunt refolosite de organism. Culoarea bilei se datoreaz pigmentului denumit bilirubin. n cursul acestui proces, hemoglobina, pigmentul din eritrocite, este descompus chimic i formeaz biliverdina, un pigment verde care este rapid convertit n bilirubin de culoare galben-verzuie. [6, 7, 10, 17, 22]

II.3 Ageni etiologici

16

n practic precizarea etiologiei toxiinfeciilor alimentare se poate obine numai n 40-60% din cazuri. Toxiinfeciile alimentare apar sporadic cnd o singur persoan a consumat un aliment contaminat dar cel mai des apar sub forma de focare epidemice n familii sau cuprinznd colectiviti ntregi de zece i sute de persoane, care au consumat acelai aliment contaminat. Epidemiile au un caracter brusc i masiv, nscriindu-se grafic cu o pant rapid ascendent, care scade tot att de rapid, deoarece nu apar cazuri secundare de contact. Contagierea de la om la om nu se observ n practic. Epidemia de toxiinfecie alimentar este deci rezultatul infectrii n mas a unui grup de oameni, care au consumat acelai aliment contaminat, amploarea epidemiei depinde de numrul consumatorilor respectivi. Epidemii de toxiinfecii alimentare pot apare i n spitale, avioane, n cursul voiajelor intercontinentale, dup alimentele servite n avion. n ultimul timp apariia toxiinfeciilor alimentare este legat mai ales de alimentaia colectiv sau public. [10, 12] Factorii favorizani ai toxinelor alimentare: n general, toxiinfeciile alimentare apar tot timpul anului dar au i un caracter sezonier, incidena maxim ntlnindu-se vara, anotimpul clduros fiind factor favorabil pentru dezvoltarea optim n alimente. Abaterile de la normele sanitar-uzuale, lipsa de supraveghere sanitar-veterinar a animalelor supuse tierii, a condiiilor de igien din abatoare i ntreprinderi alimentare, cantine, lipsa unui control medical al personalului din sectorul alimentar, deficiena n starea cultural i educaia sanitar a populaiei reprezint cauze importante ale apariiei toxiinfeciilor alimentare. Agenii cauzali ai toxiinfeciilor alimentare nu modific ntotdeauna proprietile organoleptice ale alimentelor astfel nct alimen-tele contaminate pot fi consumate n cantiti mari, neputndu-se evita izbucnirea. Sursa de infecie n toxiinfeciile alimentare este constituit de animale i oameni, purttori ai microbilor respectivi. Animalele incriminate mai frecvent sunt psrile (n special carnea i, oule de ra), porcii, roztoarele (obolanii i soarecii), bovinele, ovinele, i mai rar, cinele, pisica sau alte animale. Sursa de infec ie uman este reprezentat de omul bolnav i purttorii de germeni. Cile de transmitere i modul de contaminare. Toxiinfeciile alimentare se transmit prin intermediul alimentelor. Acestea pot fi contaminate direct, ca atare (laptele sau carnea
17

care provin de la animale bolnave, ou de ra , etc.), sau pot fi contaminate ulterior, prin contactul cu dejecii de la animale bolnave sau purttoare de germeni, prin utilaje sau ambalaje contaminate, prin insecte sau roztoare sau prin intermediul personalului (bolnav sau purttor de germeni) care manipuleaz animalele. Alimentele contaminate produc mbolnviri cnd con in un numr mare de germeni sau cantiti de toxin capabile s declaneze boala. Acestea sunt posibile n urmtoarele situaii: alimentul contaminat este un mediu favorabil dezvoltrii germenului respectiv; temperatura la care este pstrat alimentul permite o cultivare a germenului i elaborarea de toxin; timpul de pstrare a alimentelui n aceste condi ii favorabile este suficient de mare pentru dezvoltarea numrului de germen i a cantitii de toxin care s produc mbolnvirea; realizarea condiiilor de anaerabioz pentru bacteriile anaerobe (alimente conservate n recipiente nchise ermetic sau substrat de ulei); prelucrearea termic insuficient pentru distrugerea microorganismelor respective. [14, 25]

II.4 Clasificare
18

Se poate face n raport cu agentul patogen cauzal sau n funcie de caracterele de patogenitate a speciilor microbiene. a) Clasificarea etiologic (n raport cu agentul patogen) germe-nii incriminai ca agenti cauzatori ai toxiinfeciilor alimentare sunt: coci patogeni enterotoxici enterobacteriacee bacterii formatoare de spori (bacterii care degradeaz unele substane din alimente pn la formarea de substane toxice Aceast clasificare etiologic poate fi n mod schematic astfel: Toxiinfecii alimentare: 1. Cocii patogeni eneterotoxici: - Stafilococi enterotoxici - Streptococi enterotoxici 2. Enterobacteriaceae - Salmonella - Arizona - Shigella - Escherichia Coli - Proteus 3. Bacterii formatoare de spori - Bacili aerobi formatori de spori: b. subtillis, b. cereus, b. anthracis - Bacili anaerobi formatori de spori: Clostridium perfringens, Clostridium botulinum. b) Clasificarea dup caracterere de patogenitate a speciilor microbiene Dup caracterele de patogenitate a speciilor microbiene taxi-infeciile alimentare, se mpart n: Toxiinfecii alimentare de tip infecios determinate prin aciunea direct asupra organismului a edotoxinelor ela-borate de germenii patogeni , care ptrund n alimentele n care se afl n cantitate foarte mare. Microorganismele se multiplic i n in-testin revrsnduse apoi n snge, unde produce bacterii trectoare (enterobacteriacee i spiralacee )
19

Toxiinfeciile alimentare de tip toxic determinate de aciunea direct asupra organismelor a toxinelor elaborate de unii germeni patogeni i care se acumuleaz n cantiti suficient de mari pentru a declana fenomene morbide (stafilococii, enterococii i clostridium botulinum). Toxiinfeciile alimentare provocate de anumite alimente - al cror rol patogen n provocarea acestor afeciuni este condiionat de caliti foarte mari din aceti germeni n alimentul consumat pentru a produce toxiinfecii alimentare (b.cereus, b.proteus, streptococus fecalis). n general prin toxiinfeciile alimentare se neleg numai acele boli produse fie de bacterii patogene, fie de toxinele lor, n urma ingestiei unor alimente masiv contaminate, deosebindu-se de intoxicaiile alimentare produse prin toxinele minerale sau vegetale. Din punct de vedere clinic, toxiinfec iile alimentare pot mbrca dou forme n funcie de predominanta caracterului infecios sau a celui toxic sau a celui infecios: forma infecioas, ce se datoreaz multiplicrii germenilor din alimentele consumate i se caracterizeaz printr-o incubaie mai lung, cu evoluie febril, dureri de cap, gra, vrsturi, diaree, dureri abdominale i poate duce chiar la moarte. Acest tip de boal este provocat, mai ales, de germenii din familia Enterobacteriaceae. Durata bolii, dac este la timp i crect tratat, este de 3-5 zile, dup care urmeaz dispariia simptomelor; forma toxic este cauzat de toxinele elaborate de germeni (stafilococ, b. botulinic, etc) n alimentele contaminate i se caracterizeaz printr-o perioad de incubaie foarte scurt, cu vrsturi, diaree, stare de intoxicaie i febr moderat sau chiar absent. Durata bolii este scurt, de 24 de ore sau mai puin, cu excepia botulismului, n care boala se prelungete foarte mult. Datorit evoluiei scurte a bolii i a variabilitii germenilor incriminai, n toxiinfeciile alimentare nu se instaleaz o instaleaz o imunitate solid fa de agenii patogeni respectivi. [8, 9, 13, 25]

II.5 Simptomatologie

20

Simptomele gastro-intestinale sunt principalele semne care apar n intoxica ia alimentar. Primul simptom care apare este de obicei, diareea. Alte simptome pot include grea, vrsturi i durere abdominal (crampe intestinale). Timpul necesar pentru apari ia simptomelor, severitatea acestora precum i durata acestora, depind de mai muli factori i anume: tipul microorganismului care a determinat infec ia, vrsta pacientului i starea general de sntate. Persoanele cel mai frecvent afectate de toxiinfecii alimentare sunt copiii i vrstnicii. Simptomele acestora pot dura mai mult i chiar i infeciile care n mod normal nu sunt grave, n aceste cazuri pot fi uneori fatale. Acest lucru este valabil de asemenea i n cazul femeilor nsrcinate, n cazul persoanelor cu imunosupresie i n cazul celor cu boli cronice asociate. Nu toate toxiinfeciile alimentare au aceste simptome "clasice" i anume diaree, grea, vrsturi i crampe intestinale. Unele intoxicaii alimentare au alte simptome mult mai grave: intoxicaia alimentar cu Clostridium botulinum, bacterie care provoac botulismul i care conine o neurotoxin capabil s provoace paralizie nervoas i muscular. Simptomele apar la aproximativ 18-36 ore de la infec ie i include slbiciunea generalizat i vederea dubl. Paralizia progreseaz din regiunea capului (nervii cranieni) i cuprinde apoi ntreg corpul - toxoplasmoza, o infec ie produs de un parazit, toxoplasma gondi, nu are deobicei simptome sau are doar simptome minore precum cele aprute n rceal. Uneori se pot identifica adenopatii (inflamaia ganglionilor limfatici), dureri i crampe musculare, care pot dura de la cteva zile la cteva sptmni. [5, 6, 25] Toxoplasmoza este extrem de grav dac apare la femeile nsrcinate, pentru c poate afecta fetusul - listerioza, este o boal infecioas care poate provoca febr, dureri musculare i cteodat grea i diaree. Dac infecia se rspndete la nivelul sistemului nervos i n special la nivelul creierului, apar simptome precum cefaleea (durerea de cap), redoarea de ceafa (nepenirea cefei cu durere accentuat la mobilizarea acestui segment), confuzie, pierderea echilibrului sau chiar convulsii. Femeile nsrcinate cu listerioza pot prezenta simptome uoare pseudogripale (asemntoare celor din virozele respiratorii) dar n anumite cazuri pot provoca leziuni la nivelul placentei i ftului cu avort spontan sau infecia nounscutului; - toxiinfecia alimentar cu E. coli (tulpina nalt patogen, extrem de agresiv) poate provoca o infecie grava cu complicaii sangvine i renale severe i apar mai frecvent n rndul copiilor sub 5 ani precum i a persoanelor cu vrste peste 65 ani
21

- salmoneloza, este o toxiinfecie alimentar cu diaree sever care uneori poate dura mai mult de o sptmn i necesit de asemenea spitalizare. Simptome gastro-intestinale precum diareea, greaa sau vrsturile pot aprea i n cazul infeciei cu unele microorganisme din mediul nconjurtor i nu neaparat din alimente. Aceti ageni patogeni se rspndesc prin contact interpersonal (de la om la om) sau prin apa contaminat. Giardia lamblia, este un parazit care triete n rezervele de ap i provoac diaree i crampe intestinale mai ales n rndul copiilor. [2, 12, 19]

Tabel 1. Principalele toxiinfecii alimentare i bacteriile patogene [5] Boala i bacteria patogen
22

Surse alimentare

Simptome

Perioada de apariia a simptomelor

Botulism (Clostridium botulinum)

Conserve,

miere Ameeal, slbiciune, de vorbire, oboseal,

stare

de 18-36 ore

de albine (la copii)

vom, dureri de cap, dificultate i de slbiciune vedere nghiiere

muscular i paralizie, nceoat i dublat. Carne de pasre Diaree apoas sau cu 2-5 zile crud lapte Holera (Vibrio cholerae) crud, sau snge, stare de vom, ap muscular, crampe insuficient gtit, febr, ameeal, durere neclorinat Crustacee, contaminat abdominale ap Crampe abdominale, 6 ore 5 zile diaree, deshidratare, Infecie cu E. coli (Escherichia coli) vom, coma,

Campylobacterioza (Campylobacter jejuni)

colaps cardiocascular Carne de vit n Diaree apoas sau cu 12-72 ore snge, lapte crud, snge, suc de fructe abdominale, nepasteurizat, ap renal contaminate, fructe, legume, crud, Febr, diaree, sngelui, sarcin premature Carne i produse Diaree, din carne abdominale crampe 6-48 ore diaree, impropriu gtite Ou crude sau Grea, insuficient gtite, abdominale, grea, vom, Simptome de 12 ore; zarzavaturi Lapte crampe blocaj

Listerioza (Listeria monocytogenes)

brnzeturi moi

enecefalit, gastrointestinale mai pierderi sau de simptome grave n 2

dureri de cap, infecie a mult

natere zile 3 sptpmni crampe 8-24 ore

Intoxicaie (Clostridium perfringens) Salmonelloza (Salmonella)

23

lapte crud, carne febr, frisoane, vom, Shigelloza (Shigella) sau pete dureri de cap Salate (cartofi, Diaree apoas cu snge, 5-50 ore crevei, legume pui) crampe crude, vom abdominale,

carne de pasre, Intoxicaie cu stafilococi (Staphylococcus aureus) Febra tifoid (Salmonella typhi) ap contaminate Carne, pete, ou, Grea, vom, crampe 2-6 ore salate produse patisserie cu paste, abdominale, de musculare, cu cap, oboseal dureri dureri de

crem Ap contaminate, Febr, frisoane, durere crustacee, fructe i abdominal, constipaie, legume lactate crude, splin mrit, erupii sau cutanate, intestinale hemoragie intern perforaii

II.6 Investigaii

Din moment ce majoritatea toxiinfeciilor alimentare se vindec de la sine, fr a necesita un tratament medicamentos, nu este necesar ntotdeauna un consult medical.

24

Medicul poate formula diagnosticul de toxiinfec ie alimentar pe baza istoricului medical, al simptomelor i examenului clinic general. Este important ca pacientul s relateze ce alimente a consumat i dac i ceilalti membrii ai familiei sau anturajului au dezvoltat simptome asemntoare. De cele mai multe ori sunt efectuate urmtoarele teste i investigaii: - coprocultura, poate fi cerut de medic n cazul n care este suspectat ingestia unor alimente contaminate bacteriene (virusurile i paraziii care pot de asemenea determina toxiinfecii alimentare, nu cresc n cultur) i care provoac simptome grave cu o evoluie sever a bolii. Experii recomand efectuarea unei coproculturi n cazurile de intoxica ie alimentar cu diaree cu durat mai mare de o zi, mai ales dac aceasta este nso it de febr, scaun sanginolent, deshidratare sever sau n cazul n care pacientul a efectuat de curnd un tratament antibiotic, a fost internat n spital sau are grija de un copil mic. - examenul microscopic al scaunului, poate identifica parazitul responsabil de intoxicaia alimentar cu giardia - testele de snge (hemoleucograma complet i biochimia sngelui) sunt utile n determinarea etiologiei intoxicaiei alimentare (virale sau bacteriene) sau n cazul evalurii severitii sindromului de deshidratare - teste pentru toxoplasmoz (anticorpii antitoxoplasma), n cazul persoanelor cu sistem imun deficitar (n special cele cu infecie HIV-SIDA) sau n cazul femeilor nsrcinate, unde exist suspiciunea expunerii la parazit (pisica este purtator al acestui parazit i poate contamina direct femeia nsrcinat) Medicul trebuie s raporteze boala (toxiinfecia alimentar este o boal infecioas), pentru a identifica un posibil focar i a elimina posibilitatea apariiei unei epidemii. [16, 18]

II.7 Tratament

a) Reechilibrarea hidroelectrolitic i acidobazic reprezint primul gest terapeutic. Trebuie nceput din momentul depistrii bolnavului. Se face pe cale oral n
25

deshidratrile uoare i medii i pe cale intravenoas n deshidratrile severe sau atunci cnd administrarea oral nu se poate practica (intoleran digestiv, vrsturi incoercibile). Pentru administrarea oral se folosesc srurile de reechilibrare oral (Gesol). Ele sunt compuse din 3,5 g clorur de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorur de potasiu i 20 g glucoz. Glucoza are rolul de a favoriza absorb ia intestinal de ap i electrolii. Unele preparate conin, n loc de bicarbonat de sodiu (care este instabil), 2,9 g citrat trisodic. Srurile i glucoza se gsesc ambalate n plicuri din folie de staniol. Se dizolv, n momentul folosirii, ntr-un litru de ap sau ceai de ment. Soluia de administrat intravenos, cunoscut sub denumirea de Solu ia 541, conine la 1 litru de ap distilat, 5 g clorur de sodiu, 4 g bicarbonat de sodiu i 1 g clorur de potasiu. Cnd nu este disponibil, se poate nlocui cu soluia Hartman sau cu soluia Ringer-lactat. n deshidratarea uoar se administreaz sruri de reechilibrare oral n cantitate de 50ml/Kgc n decurs de 4 ore. n deshidratarea medie se administreaz sruri de reechilibrare n cantitate de 80ml/kgc n decurs de 4 ore. n caz de intoleran la glucoz (prezent mai ales la copiii cu malnutri ie proteincaloric) administrarea de Gesol accentueaz diareea. n aceste cazuri se folose te soluia 541 administrat i.v. sau pe cale oral diluat cu ap sau ceai de ment (2 pr i soluie 541, 1 parte ap). n deshidratarea sever se administreaz soluia 541, n cantitate de 100ml/kgc n decurs de 2 ore. Aceast perioad este de 4 ore la copii, vrstnici i persoane cu insuficien renal cronic sau cardiopatii. La copii, n special sugari i copiii mici, necesarul de lichide va fi format din 2/3 soluie 541 i 1/3 soluie glucoz 5%. Corectitudinea reechilibrrii hidroelectrolitice i acido-bazice se apreciaz prin mbuntirea strii generale, revenirea la normal a TA i a pulsului, normalizarea turgorului cutanat, reluarea diurezei. [10, 21, 24] n aprecierea eficientei reechilibrrii hidro-electrolitice, parametrul cel mai fidel este pulsul (ritm i amplitudine). TA se poate normaliz i dup administrarea a jumtate din necesar. Diureza se reia dup 6 - 12 ore. Dup obinerea reechilibrrii se va proceda, n continuare, la men inerea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic. Pentru aceasta, se vor msura pierderile de lichide (scaun, vrsturi, urin), produse n perioada de 4 ore (respectiv 2 ore), n care s-a facut reechilibrarea hidroelectrolitic i acido-bazic. Aceste pierderi, exprimate n ml, se vor nmuli cu o constant (1,5) i rezultatul obinut reprezint cantitatea de lichide (soluie
26

Gesol sau 541), care se va administra n urmtoarele 4 ore (respectiv 2 ore). Aceste determinri se vor efectua pe toat durata bolii diareice, pe perioade de 4 ore (respectiv 2 ore). n practica curent, n special atunci cnd exist un numar mare de cazuri care trebuie tratate i personalul sanitar este insuficient, se poate folosi o metod mai simpl. Dup ce s-a obinut reechilibrarea hidroelectrolitic i acido-bazic se recomand bolnavului s bea cantitatea de Gesol care i asigur o diurez normal i lipsa senzaiei de sete. n cazul copiilor, mai mici de 24 luni se administreaz 100 ml Gesol pentru fiecare scaun diareic, iar pentru copiii de 2 - 9 ani, 200 ml Gesol pentru fiecare scaun diareic. b) Tratamentul dietetic. Este util n toate cazurile. Alimentele recomandate ini ial sunt supa de zarzavat strecurat, orezul fiert, sucul de morcovi, brnza proaspt de vac, pesmetul, grisinele, biscuiii simpli. Foarte rapid (24 - 48 ore) se introduc n alimentaie carnea fiart, brnz telemea, urd, pine. c) Tratamentul simptomatic. Greaa i voma se pot combate prin administrare de antiemetice iar colicile abdominale prin aplicarea pe abdomen de comprese calde uscate sau umede (uor alcoolizate). Este bine s nu folosim medicamente care ncetinesc tranzitul intestinal deoarece se ncetinete i eliminarea din intestin a bacteriilor i toxinelor implicate n producerea toxiinfeciilor alimentare.

d) Tratamentul etiologic. Formele uoare i medii de toxiinfecii alimentare nu necesit tratament etiologic. Tratamentul etiologic este indicat n formele severe i potenial severe (sugari, vrstnici, persoane cu afeciuni cronice, cu terapie citostatic sau imunosupresoare, etc.). Antibioticele indicate sunt acidul nalidixic, fluorochinolonele (ciprofloxacina), colimicina (la sugari), n doze uzuale, timp de 3 5 zile. La administrarea tratamentului n toxiinfeciile alimentare trebuie s se in seam de numeroi factori , printre care cei mai importani sunt: - agentul patogen; - forma clinic a bolii i studiul ei evolutiv; - mecanismul patogenic; - factorul individual -vrsta bolnavului i starea lui fizic; Tratamentul variaz n funcie de forma clinic i const n medicaii simptomatice n formele uoare i terapia intensiv n formele severe . Formele medii i severe se trateaz n
27

spital , iar cele uoare la domiciliu. [6, 7, 10, 13] 1) Tratamentul n formele uoare i medii const n repaus, diet i medicaie simptomatic. Dieta este hidric n prima zi de regim alimentar (sup de zarzavat strecurat, zeam de orez, ceaiuri de ment uor ndulcite, ap) urmat apoi de introducerea treptat de alimente bine tolerate (orez, finoase, brnzeturi, supe de carne) . Se recomand evitarea pentru cteva zile a alimentelor cu coninut bogat celulozic a laptelui i a dulciurilor concentrate Medicaiile simptomatice urmresc calmarea vrsturilor cu Emetirl, Clordelazin i calmarea colicilor intestinali cu picturi de beladon sau cu spasmolitice de sintez (Metroclopramid, Scobultil) i comprese calde pe abdomen. Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare, excepii fiind admise numai pentru cazurile cnd se bnuiete o invazie sangvin i fenomene sistemice, recuperndu-se astfel la Cloramfecicol i Ampicilin. 2) Tratamentul n forme severe cu oc endotoxinic const n perfuzii intravenoase cu soluii fiziologice cu NaCl i glucoz i soluii Ringer sau dextran cu molecul mic i administrarea intra-venoas de corticoizi (Hidrocortizon hemisuscinat 200-300 mg n primele 24 h). Pentru favorizarea circulaiei periferice sunt indicate substane vasoactive tip Izoprenalin, Hydergyne, Dibenzilen sub controlul pulsului. Tratamentul impune, alturi de msuri de rehidratare, i administrare de antibiotice antistafilococice, de preferat pe cale oral (conform antibiogramei). Manipularea neigienic, nercirea imediat dup tratarea termic mrete riscul de contaminare a produselor respective cu stafilococi. n condiiile prielnice de mediu i temperatur, mai ales n condiiile unui laborator de cofetrie sau buctrie, se poate secreta toxine care pot declana mbolnviri. Secretarea toxinelor se face intr-un interval de 6-12 h . n formele uoare i comune, restabilitatea se obine rapid n 24h. [7, 9, 21]

II.8 Imaginea pacientului cu toxiinfecie alimentar (anchet epidemiologic)

Ancheta epidemiologic este obligatorie n toate cazurile de apariie a toxiinfeciilor alimentare, n familii sau colectiviti. Aceast anchet ofer indicaii pretenioase pentru
28

precizarea cauzei care a declanat mbolnvirea i d posibilitatea de a se lua msuri immediate pentru limitarea cazurilor i de a se aplica tratament adecvar, chiar nainte de obinerea rezultatelor de laborator. Toxiinfeciile alimentare produse de germenul Salmonella sunt frecvent ntlnite, salmonelele fiind e primul loc dintre agenii etiologici ai toxiinfeciilor (30-60%). Microorganismele ce cauzeaz toxiinfecii alimentare pot proven din surse diferite n cazul toxiinfeciilor alimentare cu germe din genul Salmonella, principalul rezervor fiind animalul, Excretorii umani bolnavi, convalescent sau cronici (se ntlnesc rar), dei prezint un potential izvor de infecie, acioneaz numai prin ntermediul alimentelor. Incidena purttorilor sntoi variaz ntre 0,2-5%, iar n abatoare poate ajunge la 7-8%. Numeroase observaii au artat c salmonelele care determin toxiinfecii alimentare constituie un slab stimulant n producerea de anticorpi. Totui, un grad crescut de imunitate a putu fi pus n eviden chiar la cazurile reinfectate dup intervalul de 8 i 9 luni. Aspectul clinic att de complex i variat al toxiinfeciilor alimentare produse de Salmonella face ca diagnosticul bazat numai pe simptomatologie s dea rezultate puin satisfctiare. Colaborarea datelor obinute prin examenul clinic cu acelea dobndite prin investiga ii epidemiologice i examenul de laborator este absolut necesar pentru stabilirea unui diagnostic corect, meni s indice tratamentul i profilaxia adecvat. Investigaia urmrete stabilirea condiiilor n care a izbucnit toxiinfecia, stabilirea unei evidente complete a cazurilor i contacilor, notarea perioade de incubaie, a simptomelor generale i particulare, eventual stabilirea probelor de alimente, care trebuie examinate bacteriologic, stabilirea modului de infectare a alimentului incriminate prin corectarea alimentelor a modului de pstrare i preparare, urmrirea izvorului de infecie, a vehiculului. O anchet epidemiologic bine condus ofer deseori largi posibilit i pentru a lua msuri de profilaxie i tratament, nainte de a avea la ndemn rezultatele examenelor de laborator. Principiile generale care stau la baza anchetei epidemiologice n izbucnirile de toxiinfecii alimentare sunt: 1. Efectuare de vizite la spitale, une bolnavii au fost interna i, precum i la domiciliile, instituiile consumatorilor, n scopul circumscrierii ariei focarului. Acest principiu cere o organizare complet i adecvat n raport de mrirea izbucnirii, care implic uneori crearea unui comandament tehnic ad-hoc, care s urmreasc cazurile de boal, s centralizeze informaiile primite n raport cu izbucnirea i s coordoneze ntreaga operaie de asanare a focarului;
29

2. Notarea datei i orei ingestiei alimentului incriminate pentru fiecare consummator, care la efectuarea anchetei se afl bolnav; 3. Notarea peroanelor, care au czut bolnave, dar care nu au consemnat alimentul incriminat 4. Notarea datei i orei de apariie a bolii la fiecare pacient 5. Descrierea principalelor caracteristici clinice ale toxiinfeciei alimentare 6. Recoltarea probelor de vrsturi, urin i snge, n vederea examenelor de laborator. Se va tine seama de condiiile de expediere a acestor probe, pentru a putea aprecia corect eficena examenelor de laborator efectuate. 7. Recoltarea probelor de alimente suspectate sau incriminate precum i a ingredientelor care au servit la prepararea lor 8. Recoltarea probelor, i anume, materii fecale, urin, exudate rino-faringiene, apa de splare a minilor celor care au servit la prepararea alimentelor (buctar, ajutor de buctar). Pe baza acestor principia au fost effectuate tipuri de chestionare care uureaz n mod nendoielnic munca epidemiologului. Aceste chestionare conin urmtoarele date: date asupra bolnavului (nume i prenume, vrst, sex, profesie, loc de munc, domiciliul, data mbolnvirii i a depistrii); stabilirea numrului de consumatori i a numrului de mbolnviri pe grupe de vrst i sex; locul unde s-a produs toxiinfecia alimentar (industria alimentar, unitatea alimentar); locul de unde s-a izolat agentul pathogen (bolnav, personal, aliment). Pentru izolarea agentului pathogen trebuie cercetate urmtoarele probe: 1) Probe din produse patologice (vrsturi, materii fecale, urin, snge) recoltate de la bolnavi; 2) Probele din alimentele incriminate sau din ap; 3) Probe din produsele patologice recoltate de la suspeci, contaci, personalul mnuitor de alimente, foti bolnavi; 4) Exudate rino-faringiene, puroi din leziunile deschise, infecii ale pielii ori mucoaselor, prezentate de personalul mnuitor de alimente;

30

5) Probe de organe recoltate de la cadavru (ficat, splin, ganglioni mezenterici, fragment de intestine, snge din inim i creier). [17, 18, 24]

CAZ I

CULEGEREA INFORMAIILOR Unitatea sanitar: Spitalul Judeian Arge Localitate: Piteti Secia: Boli contagioase aduli
31

Nr. F.O. 13275

Salon 10 INFORMAII SOCIALE Nume: H Data naterii: 18.06.1952 Ocupaia: pensionar Religia: ortodox B.I/C.I. Seria AS Nr. 287860 Data internrii 28.04.2012 Motivele internrii: grea vrsturi diaree cu snge durere abdominal Temperatur 380C dureri musculare frisoane Diagnostic la internare: intoxicaie alimentar Medicul care ngrijete: Moisescu Tincua Istoricul bolii: vrsturi, care dureaz mai mult de dou zile, imposibilitatea de a se hidrata i alimenta, diaree care dureaz de mai mult de trei zile, febr 380C. Antecedente hertero-colaterale: Neag boli infecioase cum sunt: TBC, SIDA, DZ Antecedente personale: fiziologice: nu i mai amintete momentul instalrii pubertii i tulburrile aprute. patologice: infecie streptococic, hepatite virale cu virus B i C Data externrii 03.05.2012 Domiciliul: Bulevard Petrochimitilor Bl. B5/B 127 Prenume: S

INFORMAII FIZICE G: 76 I: 1,72 buzelor: uscate nasului: normal limbii: normal prului: ngrijit Aspectul i culoarea tegumentelor: Aspectul i culoarea gurii: uscat Aspectul dinilor: nengrijii Probleme vizuale: Da Probleme auditive: Nu
32

TRUNCHI Aspectul i culoare tegumentelor: tegumente uscate de culoare roie Semne particulare: nu prezint Aparatul respirator: torace normal, sonoritate pulmonar R = 19r/min Aparatul cardiovascular: bti cardiace ritmice, TA: 120/60 mmHG Aparatul digestiv i glande anexe: limb umed, faringe intens hiperemic, abdomen suplu, inapaten. Sistemul ganglionar limfatic: nu prezint esutul adipos subcutanat: aspect normal Sistem osteo-articular: mobil S.N.C: ameeli ROT: MEMBRE Aspectul i culoarea tegumentelor: calde, roii Semne particulare: nu prezint Mobilitatea articulaiilor: durere spontan la micare Se scoal singur: nu Probleme n legtur cu mersul: nu Scri: nu Stngaci: nu Regim: diet hidric n primele 24-48 h Apetit: inapaten Alimente preferate: alimentele hipercalorice Buturi preferate: nu are Regimul a fost neles: da Servete singur masa: nu Toaleta: da Se spal pe dini: da Se piaptn: da Se rade: da OBICEIURI N LEGTUR CU ELIMINRILE
33

Ajutat: da Teren plat: da Dreptaci: da ELEMENTE DE ALIMENTAIE

Urmat: da n salon: da Singur: da n sala de mese: nu Ajutat: nu Se mbrac: da Se dezbrac: da OBICEIURI DE IGIEN PERSONAL:

Scaun: da Frecven: 3-4/sptmn, culoare nchis Aspect: omogen, cu miros de varz stricat Urin: da Cantitate: 1400 ml/24 h, miros caracteristic, culoare alb-glbui OBINUINE PRIVIND ODIHNA Probleme provind somnul: da Activitate fizic: redus Modul de petrecere a timpului: TV Activitate sexual: absent COMPORTAMENT i place s fie singur: nu Atitudinea persoanei n timpul culegerii datelor: cooperant Atitudinea familiei fa de bolnav: ngrijorare INFORMAII MEDICALE Grupa sanguin: IV medicamente: nu Tratament prescris naintea spitalizrii: da Urmat, neles: da Tratament actual: da Urmat, neles: da Rh:+ animale: nu altele: nu Alergii alimentare: alimente care conin nichel Utilizeaz sedative: nu

Analiza situaiei: Manifestri de dependen Tegumente calde, frisoane, T = 380C Greuri i vrsturi, diaree Durere abdominal Diagnostic de nursing hipertermie cauzat de procesul infecios manifestat prin tegumente calde i frisoane din cauza procesului inflamator intestinal durere abdominal din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat difuz, uneori sub form de colici
34

Imposibilitatea de a se alimenta i hidrata Inapaten Obiective de atins:

dificultatea i incapacitatea de a se alimenta i hidrata cauz aprut n urma infeciei intestinale alimentaie insuficient calitativ i cantitativ

Meninerea temperaturii n limite normale S prezinte un apetit normal S fie echilibrat din punct de vedere nutriional Combaterea constipaiei Resurse: Bolnavul: persoan cu dependen major Dotarea cu echipamente i instrumente necesare Familia: suport fizic i psihic

35

Intervenii Nevoia fundamental 1.Nevoia menine Diagnostic de nursing Obiective Intervenii delegate Investigaii Intervenii proprii H.S Am msurat i notat n Examen s Tratament Paracetamol 1 n urma tratamentului administrat, febra a Ampicilin totale: i.m. Fenobarbital 1 diviziune / kgc Metoclopramid 1x1 fiol i.v. Diazepan 1 fiol i.v.perf. Vitamina C 1x1 fiol i.v Vitamina B12 Vitamina B6 VitaminaB1 n urma recomandrilor i efectuarea exerciiilor de respiraie pacientul respir normal dup 2 fl sczut progresiv de la Evaluare

de a Hipertermie T0 n cauzat

Pacientul de trebuie

i F.O. T0. Febr ridicat coprobacteriologic tb/6 ore;

limite normale

procesul infecios menin temperatura 380C. nclzesc pacientul Examen tegumente calde, fiziologice frisoane multe, perne cu aer cald. Proteine Asigur mbrcminte ct 7,96 mg/dl mai lejer. Schimb des TGO = 18,6 UI/I lenjeria de pat i corp. TGP = 12,8 UI/I Menin tegumentelor. ajut Pacientul pacientul igiena Electroforeza proteinelor serice: n % cilor Alfa 1 3,3 % Alfa 2 12 % Beta-globuline 37,5% Gammaglobuline:24,5%

manifestat prin corpului n limite n caz de frison cu pturi coproparazitologic 250 mg/6 ore 380C la 36,60C.

Urmresc respiraie, i Albubumine: 27,8 1x dezobstruaarea 2. Nevoia de a Obstrucia cilor menin respira i a avea respiratorii o bun circulaie ritmul

s-i respiratorii de cheaguri

respirator n limite normale n decurs de 2-3 zile.

36

Raport A/G: 0,31 n primele zile am ajutat pacienta s i efectueze 3. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a proteja i tegumentele mucoasele Alterarea tegumentelor mucoaselor datorit procesului infecios manifestat prin piele uscat i Pacientul nu trebuie toaleta pe regiuni; ajut s devin surs de pacienta infecie s i faca Pacintul nu mai are nevoie Prezint de ajutor n efectuarea toaletei; tegumente baie/du n funcie de starea general; asigur temperatura camerei i a apei de 37-380C; contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii tegumentelor 4. Nevoia de a Dificultate n a se Pacientul bea i mnca alimenta cauza din demonstreze greurilor adaptarea curate a pentru indicaia n urma interveniilor i a medicaiei pacientul medicului La administrez antiemetic; metoclopramid grase grea; i s nu mai prezint greuri i vrsturi. zile.

curate i integre iar cavitatea bucal se afl ntr-o stare bun.

prevenirea mbolnvirilor s Notez vrsturile n foaia de observaie dup ncetarea lor la nva pacientul s evite evite mirosurile determin care-i

i a vrsturilor alimentaiei inapeten anorexie. i tie s

manifestat prin situaia actual, s mncrurile deshidratarea.

mnnce 5 mese pe zi, n

37

cantiti mici, bogate n proteine i carbohidrai bine pierde consume tolerate; prin s bea suficient ap (deoarece vrsturi), alimente mai ales ap mineral; s bogate n fier i vitamine; 5. Nevoia de a Alterarea elimina eliminrilor intestinale anorexiei manifestat prin diaree i pierderi de lichide s evite micrile brute Pacientul trebuie s Ajut i ncurajez cunoasc i diareei cauzele pacientul s consume ct i s nu mai multe lichide; fac bilanul notez hidric, i att msurnd excreia; ingestia Dup 24 de ore este hidro-

pacientul reechilibrat electrolitic.

urinare din cauza prezinte complicaii. zilnic

intrrile ct i ieirile, iar pentru fiecare grad peste 370C calculez o pierdere suplimentar de 500 ml de lichide; asigur ingiena corporal riguroas i schimb lenjeria de pat i

38

corp;

aerisesc

salunul,

meninnd o atmosfer cald i primitoare 6. Nevoia de a se Dificultatea de a Ajut pacientul s Evaluez numrul orelor odihni se odihni din adoarm. de somn; i explic c n urma ngrijirilor acordate somnul i va reveni; i asigur lenjerie de corp i de pat curate. Aerisesc salonul i asigur o temperatur de 22 C. 7. Nevoia de a Proces evita pericolele inflamator, posibile complicaii Combaterea posibilelor complicaii infecii Amplasez pacientul n funcie de stare, afeciune i i receptivitate; urmresc i apreciez de corect izolare; potenialul infecios; aplic msuri aerisesc salonul; asigur o poziie adecvat; in sub control vitale
39

Dup Penicilina G 1 acordate fl 400000 U.I. doarme /6 h somn 7-9

ngrijirile pacientul ore pe

cauza insomniei.

noapte. Pacientul are un linitit, nentrerupt simindu-se n siguran tiind c sunt n permanen n salon. Pacientul are o evoluie mai i nu bun a datorit dezvoltat tratamentul administrat complicaii.

toate ale

funciile pacientului

(temperatur, respiraie)

puls,

40

Evaluarea cazului Pacientul H.S. n vrst de 60 ani, domiciliat n judeul Arge, a fost internat la Spitalul Judeian Arge la data de 28.04.2012 pentru urmtoarele motive: grea vrsturi diaree cu snge durere abdominal Temperatur 380C dureri musculare frisoane Examen coprobacteriologic Examen coproparazitologic Proteine totale: 7,96 mg/dl TGO = 18,6 UI/I TGP = 12,8 UI/I Electroforeza proteinelor serice: Albubumine: 27,8 % Alfa 1 3,3 % Alfa 2 12 % Beta-globuline 37,5% Gamma-globuline:24,5% Raport A/G: 0,31 Toxiinfecie alimentar cu salmonella avnd urmtoarele diagnostice de nursing: 41

Analizele sngelui:

Hipertermie cauzat de procesul infecios manifestat prin tegumente calde, frisoane Obstrucia cilor respiratorii Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit procesului infecios manifestat prin piele uscat Dificultate n a se alimenta din cauza greurilor i a vrsturilor manifestat prin inapeten i anorexie. Alterarea eliminrilor intestinale i urinare din cauza anorexiei manifestat prin diaree i pierderi de lichide Dificultatea de a se odihni din cauza insomniei. Proces inflamator, posibile complicaii

Pe perioda spitalizrii a urmat un tratament cu: Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h Paracetamol 1 tb/6 ore; Ampicilin fl 250 mg/6 ore i.m. Fenobarbital 1 diviziune / kgc Metoclopramid 1x1 fiol i.v. Diazepan 1 x 1 fiol i.v.perf. Vitamina C 1x1 fiol i.v Vitamina B12 Vitamina B6 Vitamina B1 Msurarea i notarea n F.O. temperatura nclzirea pacientului n caz de frison cu pturi, i perne cu aer cald Schimbarea lenjeriei de pat i corp Meninerea igienei tegumentelor Umezirea aerului din ncpere cu ap alcoolizat Recomandarea repauzului absolut Asigurarea poziiei eznd sau semieznd pentru a favoriza respiraia Luarea msurilor n caz de prevenire a infeciilor Explorarea preferinelor paciente asupra alimentelor permise i interzise Servirea pacientului cu alimente uor de mestecat i nghiit Urmrirea i notarea n F.O. frecvena scaunelor la 1-2 zile Msurarea permanent a funciilor vitale i vegetative Pregtirea materialelor i intrumentelor necesare efecturii tratamentului Recomandarea dietei hidrice n primele 24-48 h Msurarea bilanului hidric zilnic msurnd ingestia i excreia

I s-au acordat urmtoarele ngrijiri de nursing:

Dup o sptmn de spitalizare se externeaz cu o stare general bun cu urmtoarele recomandri: S respecte fizic i psihic S continue tratamentul prescris de medic S se prezinte la controale periodice.

42

DIALOG LA EXTERNARE Data externrii: 03.05.2012 Destinaia la extarnare: domiciliul su din jud. Arge Mijloc de transport: maina proprie Situaia de acas: modest Capacitatea de a se ngriji: dependen major Recomandri la externare: S evite mncrurile de la fast-food i alimentele de origine animal S respecte repausul fizic i psihic S continue tratamentul prescris de medic

S-a discutat cu pacientul despre recomandri: da Au fost atinse scopurile propuse: da

43

Nr. crt.

Nevoia fundamental N1

Ziua

Nivel dependent total punctaj

Ziua

Nivel dependent total punctaj

Ziua

Nivel dependent total punctaj

N2

N3

1 2 3 4 5 6 7

A respira A bea i mnca A elimina A se mica A dormi A se mbrca i dezbrca A menine temperatura normal De a fi curat, ngrijit De a evita

N4 x x x x

N1 21 + 14 + 16 = 51 p Persoan cu dependen major

N2

N3 x x x

N4 x x

N1 18 + 14 + 13 = 45 p Persoan cu dependen major

N2 x x x x x

N3 x

N4 19 + 12 = 31 p Persoan cu dependen major

x x x

x x

8 9 10 11 12

x x x x x x x x x

x x x x x

pericolele De a comunica De a aciona dup credine De a fi preocupat vederea realizrii A se recreea De a nva
44

13 14

x x

x x

x x

N1 = persoana independent (14 p) N2 = persoan cu dependen moderat (15-28 p) N3 = persoan cu dependen major (29-42 p)

45

CAZ II

Unitatea sanitara: Spitalul Judeian Arge Localitate: Piteti Secia: Boli contagioase aduli Nume: G Data naterii: 26.09.1977 Ocupaia: salariat Religia: ortodox B.I/C.I. Seria AS Nr. 371057 Data internrii 23.04.2012 Motivele internrii: febr diaree tegumente uscate inapeten, stare general alterat crampe abdominale oboseal insomnie Diagnostic la internare: toxinfecie alimentar Medicul care ngrijete: Moisescu Tincua Diagnostic la extermare: toxiinfecie alimentar cu bacilul botulinic Istoricul bolii: debut brusc, cu 1 zi n urm a prezentat febr ridicat 390C, diaree (4-6 scaune/zi), imposibilitatea alimentrii i hidratrii. Antecedente hetero-colaterale: Mama: vrsta 53 ani Sarcini: 1 Tata: vrsta 55 ani Frai/surori: vrst Starea sntii
46

Prenume: A.I.

Nr. F.O. 12563 Salon 7

Data externrii 30.04.2012

Domiciliul: Bulevard Petrochimitilor Bl. B32/E/21

Pregtire profesional: Postliceal Nateri: 1 Pregtire profesional: liceul Pregtire profesional -

Ocupaie: asistent Avorturi Ocupaia: mecanic Ocupaia: -

Starea sntii: afirmativ sntoas Starea sntii afirmativ sntos

Neag boli infecioase cum ar fi TBC, SIDA, SIFILIS, etc Antecedente personale: fiziologice: a avut o sarcin normal, la termen, n greutate de 3800 g, cu alimentaie natural la sn, pn la 6-7 luni alturi de o alimenta ie diversificat de la 6 luni, avnd un scor Apgar 10, vaccinat BCG i alte vaccinri conform calendarului, patologice: Impresii de la spitalizrile anterioare: bune INFORMAII FIZICE G: 69 I: 1,60 buzelor: palidelimbii: normal nasului: normal prului: ngrijit Aspectul i culoare tegumentelor: uscate Aspectul i culoarea gurii: normal Probleme vizuale: nu prezint Probleme auditive: nu prezint TRUNCHI Aspectul i culoarea tegumentelor: uscate Semne particulare: nu prezint Aparatul respirator: torace normal, sonoritate pulmonar normal R = 21 r/min Aparatul cardio-vascular: TA: 140/70 mmHg Aparatul digestiv i glande anexe: limb umed, faringe normal, abdomen grsos mobil dureros, inapeten. Sistemul ganglionar limfatic: normal esut adipos subcutanat: bine reprezentat Sistem osteo-articular: integru, mobil S.N.C: ROT: MEMBRE: Aspectul i culoare tegumentelor: uscate Semne particulare: nu prezint Mobilitatea articulaiilor: normal Se ridic singur: da Probleme n legtur cu mersul: nu Scri: nu Stngaci: nu dreptaci: da ajutat: nu teren plat: da

47

ELEMENTE DE ALIMENTAIE Regim: diet hodric n primele 24-48h Apetit: inapeten Alimente preferate: fast-food Buturi preferate: sucurile carbogazoase Regimul a fost neles: da Servete masa singur: da Toaleta: da Se spal pe dini: da Se piaptn: da Scaun: da Frecven: 4-6/zi culoare: galben aurie Aspect: asemntor cu zeama de orez Miros: acid, putred Cantitate: mrit OBINUINE PRIVIND ODIHNA Probleme provind somnul: da Activitate fizic: activ Modul de petreceere a timpului: TV, citit, grtdinrit Activitate sexual: redus COMPORTAMENT i place s fie singur: nu Cu alii: da Atitudinea persoanei n timpul culegerii de date: cooperant Atitudinea familiei fa de bolnav: ngrijorare INFORMAII MEDICALE Grupa sanguin: Alergii alimentare: nu medicamente: nu Urmat: da Tratament actual: da Urmat: da
48

urmat: da n salon: da singur: da se mbrac: da se dezbrac: da n sala de mese: nu ajutat: nu OBICEIURI DE IGIEN PERSONAL:

OBICEIURI N LEGTUR CU ELIMINRILE Urin: da frecven: 6-7 mic/zi aspect: clar Cantitate: 1400 ml/24h miros: caracteristic culoare: galben

Utilizeaz sedative: nu

Rh Animale: nu Altele: nu neles: da neles: da

Tratament prescris naintea spitalizrii: da

Diverse: probleme ce se pun la persoana spitalizat Ateptrile sale: este foarte optimist Analiza situaiei: Manifestri de dependen - Tegumente uscate, frisoane = 390C Diagnostic de nursing - - Hipertermie cauzat de procesul infecios, manifestat prin tegumente i mucoase Diaree, crampe abdominale uscate, frisoane - Dezechilibru hidroelectrolitc din cauza unor Durere abdominal greeli alimentare sau cauze inflamatoare Durere abdominal din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat difuz, Imposibilitatea de a se alimenta i hidrata Inapaten uneori sub form de colici Dificultatea i incapacitatea de a se alimenta i hidrata cauz aprut n urma infeciei intestinale Alimentaie insuficient calitativ i cantitativ Obiective de atins: Meninerea temperaturii corpului n limite fiziologice S prezinte mucoase respiratorii umede i integre S prezinte un apetit normal S fie echilibrat nutriional Combaterea diareei, vrsturilor Ale bolnavului: persoan cu dependen major Dotarea cu echipamente i instrumente necesare Ale familiei: suport fizic i psihic

Resurse:

49

Intervenii Nevoia fundamental 1.Nevoia menine Diagnostic de nursing Obiective Intervenii delegate Tratament Paracetamol Pe parcursul spitalizrii febra s-a meninut la Evaluare

de a Hipertermie T0 n cauzat manifestat

Investigaii Intervenii proprii Pacienta A.I. trebuie Am msurat i notat n Examen de s i 390C. nclzesc pacientul Examen multe, perne cu aer cald. Proteine Asigur aerisirea temperatur corespunztoare 200C) corespunzroare. un climat 7,80 mg/dl prin TGO = 17,9 UI/I salonului, TGP = 13,2 UI/I Electroforeza (18- proteinelor serice: % corespunztor:

menin F.O. T0. Febr ridicat coprobacteriologic 1 tb/6 ore;

limite normale

procesul infecios temperatura tegumente uscate fiziologice

Ampicilin fl valori ridicate timp de 3 totale: i.m. Fenobarbital kgc - n prima zi: dimineaa T = 38,60C, seara T = - a doua zi: diminea a T

prin corpului n limite n caz de frison cu pturi coproparazitologic 250 mg/6 ore zile:

1 diviziune / 390C Ca Gluconic = 37,90C, seara T = 1 fiol a 5 ml 38,50C - a treia zi: diminea a T 37,20C Vitamina B1, = 37,50C, seara T = B12 1 fiol/zi Algocalmin 1 fiol i.m. Vitamina 200 mg C 1

umidtate Albubumine: 27,5 / zi per os

Asigur lenjeria de pat i Alfa 1 4,1 % de corp curat i uscat Alfa 2 11 % pe care le-am schimbat de Beta-globuline cte ori a fost nevoie; ceaiuri
50

38,2% i globuline: 25,8%

Am servit pacienta cu Gammandulcite

comprimat/zi

vitaminizante 2.Nevoia de a Tulburri hidroelectrolitice, risc complicaii Combaterea i a anxietii din organism.

pentru

compensa pierderile apei evita pericolele Amplasez pacinta n salon afeciune; urmrec corect potenialul infecios al pacientei, i aplic msuri de izolare a surselor de infecie; aerisesc salonul n fiecare diminea i sear; ndeprtez sursele cu miros dezagrabil; asigur pacientei o poziie adecvat; in sub control funciile vitale; respect normele aseptic 3. Nevoia de a fi Alterarea curat, ngrijit i tegumentelor de a proteja mucoaselor i datorit tegumentele
51

n urma tratamentului administrat, pacienta ia revenit ntr-un timp foarte scurt, disprnd starea de o agitaie, evouie prezentnd

de procesului infecios n funcie de stare i

foarte bun, i nu a prezentat complicaii.

de n

tehinic efectuarea Pacinta A.I. nu mai are nevoie de ajutor n efectuarea toaletei;

manevrelor de ngrijire. i Pacienta devin infecie s surs nu n primele zile am ajutat de pacienta s i efectueze toaleta pe regiuni; ajut

mucoasele

procesului infecios manifestat piele uscat prin

pacienta starea apei legtur meninerii

faca asigur

Prezint

tegumente

baie/du n funcie de general; de cu temperatura camerei i a 37-380C; importana curate a pentru contientizez pacienta n

curate i integre iar cavitatea bucal se afl ntr-o stare bun.

tegumentelor 4. Nevoia de a Diaree cauzat de elimina o inadecvat manifestat crampe abdominale, scaune frecvente

prevenirea mbolnvirilor Pacienta A.I a prezentat transpiraii abundente pe toat perioada febril; nu mai prezint semne ale deshidratrii; diureza i echilibrul hidrose electrolitic normalizeaz combat diareea n msurnd ingestia notez i att

alimentaie Pacienta A.I. s i se Fac zilnic bilanul hidric, prin timp ct mai scurt, excreia; hidratare moi, corespunztoare

i s i se asigure o ntrrile ct i ieirile pentru a urmri bilanul hidric; pentru fiecare grad peste 370C calculez o pierdere suplimentar de 500 ml lichid; asigur igiena corporal riguroas i schimb lenjeria de pat i corp; aerisesc salonul,

52

meninnd o atmosfer cald hidratez lichide i primitoare; pacienta cldue, cu ceaiuri

ndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supe; msor zilnic diureza i scaunul pe care l trec n foaia de 5. Nevoia de a Dificultatea bea i mnca se alimenta i observaie. n primele zile pacienta este fie nc inapetent, i ncepnd din a 3-a zi s ceaiuri fructe hidratat alimentat normalizarea temperaturi apetitul este stabilit. conform incapacitatea de a Pacienta s prezinte n periada febrila pacienta i un apetit normal, s va beneficia de un regim punct de vedere constnd sucuri iaurturi aportului n naturale, hidrata cauzat de fie echilibrat din hidro-lacto-zaharat durere; alimentaie insuficient cantitativ dar i calitativ de infecios cauzat procesul nutriional ntr-un ndulcite i vitaminizate, proaspete, supe, brnz i proaspete, caloric; am dulciuri pentru refacerea verificat dac alimentele trimise de la buctrie corespund cu indicaiile
53

timp ct mai scurt

etapei de boal; dup

medicului; pacientei

explic importana

consumului de lichide n cantiti mici i repetate pentru a se rehidrata i 6. Nevoia de a Difcultate de a dormi i odihni odihni manifestat oboseal insomnie i favoriza fluidificarea m a 3-a zi am dormi i a se Pacienta s doarm secreiilor. i s se odihneasc Am sigurat orele de somn prin corespunztor necesare vrstei, am creat un aerisirea microclimat salonului satisfctor somnului prin aigurnd o temperatur i umiditate corespunztoare 7. Nevoia de a Alterarea respira i a avea o datorat bun circulaie procesului infecios manifestat obstrucia respiratorii prin cilor vocii respiratorii uurarea respiraiei am aigurat lenjerie de pat Dezobstruarea cilor i de corp curat i uscat i Umezirea ncpere aerului cu din ap n a 4-a zi respiraia este normal, iar eliminarea este uurat. administrat Fenobarbital la indicaia medicului iar pacienta a dormit 6-7 ore: somn superficial; n cea de-a 4-a zi pacienta doarme 8 ore odihninduse corespunztor.

alcoolizat; aigur aport suficient de lichide pe 24 h; am msurat i notat n foaia de observaie

54

frecvena respiraiilor; am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacienta de cureni de aer, frig, umezeal.

55

Evaluarea cazului Pacienta G.A.I. n vrst de 23 ani, domiciliat n jude ul Arge, a fost internat la Spitalul Judeian Arge la data de 23.04.2012 pentru urmtoarele motive: febr diaree tegumente uscate inapeten, stare general alterat crampe abdominale oboseal insomnie Examen coprobacteriologic Examen coproparazitologic Proteine totale: 7,80 mg/dl TGO = 17,9 UI/I TGP = 13,2 UI/I Electroforeza proteinelor serice: Albubumine: 27,5 % Alfa 1 4,1 % Alfa 2 11 % Beta-globuline 38,2% Gamma-globuline: 25,8% Botulism determinat de bacilul botulinic i toxina lui, prin ingestia unor alimente care con in aceast toxin, care a aprut dup ingestia unor preparate din ciuperci consevate fr prelucare termic corect, avnd urmtoarele diagnostice de nursing: Hipertermie cauzat de procesul infecios manifestat prin tegumente uscate Tulburri hidroelectrolitice, risc de complicaii Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit procesului infecios manifestat prin piele uscat Diaree cauzat de o alimentaie inadecvat manifestat prin crampe abdominale, scaune moi, frecvente Dificultatea i incapacitatea de a se alimenta i hidrata cauzat de durere; alimentaie insuficient cantitativ dar i calitativ cauzat de procesul infecios
56

Analizele:

Difcultate de a dormi i a se odihni manifestat prin oboseal i insomnie Alterarea vocii datorat procesului infecios manifestat prin obstrucia cilor respiratorii

Pe perioda spitalizrii a urmat un tratament cu: Paracetamol 1 tb/6 ore; Ampicilin fl 250 mg/6 ore i.m. Fenobarbital 1 diviziune / kgc Ca Gluconic 1 fiol a 5 ml / zi per os Vitamina B1, B12 1 fiol/zi Algocalmin 1 fiol i.m. Vitamina C 200 mg 1 comprimat/zi I s-au acordat urmtoarele ngrijiri de nursing: Msurarea i notarea n F.O. temperatura nclzirea pacientului n caz de frison cu pturi, i perne cu aer cald Schimbarea lenjeriei de pat i corp Meninerea igienei tegumentelor Umezirea aerului din ncpere cu ap alcoolizat Recomandarea repauzului absolut Asigurarea poziiei eznd sau semieznd pentru a favoriza respiraia Luarea msurilor n caz de prevenire a infeciilor Explorarea preferinelor paciente asupra alimentelor permise i interzise Servirea pacientului cu alimente uor de mestecat i nghiit Urmrirea i notarea n F.O. frecvena scaunelor la 1-2 zile Msurarea permanent a funciilor vitale i vegetative Pregtirea materialelor i intrumentelor necesare efecturii tratamentului Recomandarea dietei hidrice n primele 24-48 h Msurarea bilanului hidric zilnic msurnd ingestia i excreia

Dup o sptmn de spitalizare se externeaz cu o stare general bun cu urmtoarele recomandri: S respecte fizic i psihic S continue tratamentul prescris de medic S se prezinte la controale periodice.

57

DIALOG LA EXTERNARE Data externrii: 30.04.2012 Destinaia la extarnare: domiciliul su din jud. Arge Mijloc de transport: maina proprie Situaia de acas: modest Capacitatea de a se ngriji: dependen major Recomandri la externare: S evite mncrurile de la fast-food i alimentele din conserve dar i cele de origine animal S respecte repausul fizic i psihic S continue tratamentul prescris de medic

S-a discutat cu pacienta despre recomandri: da S-a discutat cu familia: da Au fost atinse scopurile propuse: da

58

Nr. crt.

Nevoia fundamental N1

Ziua

Nivel dependent total punctaj

Ziua

Nivel dependent total punctaj

Ziua

Nivel dependent total punctaj

N2

1 2 3 4 5 6 7

A respira A bea i mnca A elimina A se mica A dormi A se mbrca i dezbrca A menine temperatura normal De a fi curat, ngrijit De a evita x x

N3 x x x x

N4 18 + 14 + 16 = 48 p Persoan cu x dependen major x

N1

N2

N3 x x x x x

N4 16 + 13 + 13 = 42 p Persoan cu dependen major

N1

N2 x x x x x

N3 x

N4 20 + 12 = 32 p Persoan cu dependen major

x x

8 9 10 11 12

x x x x x x x

x x x x x

pericolele De a comunica De a aciona dup credine De a fi preocupat vederea realizrii A se recreea De a nva
59

13 14

x x

x x

x x

N1 = persoana independent (14 p) N2 = persoan cu dependen moderat (15-28 p) N3 = persoan cu dependen major (29-42 p)

60

CAZ III Unitatea sanitara: Spitalul Judeian Arge Localitate: Piteti Secia: Boli contagioase copii Nume: P Data naterii: 02.11.2001 Ocupaia: elev Religia: ortodox Certificat de natere, Seria NL. Nr. 029703 Data internrii 02.05.2012 Domiciliul: Str. Cmpineanu Nr. 37 Medicul care ngrijete: Neculcea Cristina Motivele internrii: febr diaree dureri musculare stare general alterat grea confuzie oboseal insomnie durere de cap Diagnostic la internare: suspiciunea unei toxiinfecii alimentare Medicul care ngrijete: Moisescu Tincua Diagnostic la extermare: toxiinfecie alimentar stafilococic Istoricul bolii: debut brusc, cu 1 zi n urm a prezentnd febr ridicat 39 0C, diaree, stare general alterat, imposibilitatea alimentrii i hidratrii. Antecedente hetero-colaterale: Mama: vrsta 39 ani Sarcini: 2 Tata: vrsta 42 ani Pregtire profesional: universitate Nateri: 2 Pregtire profesional: universitate Ocupaie: asistent Avorturi Ocupaia: mecanic Data externrii 08.05.2012 Prenume: A.A. Nr. F.O. 14853 Salon 11

Starea sntii: afirmativ sntoas Starea sntii: afirmativ sntos

61

Frai/surori: 1 frate cu vrsta de 5 ani Ocupaia:Starea sntii: afirmativ sntos Neag boli infecioase cum ar fi TBC, SIDA, SIFILIS, etc

Pregtire profesional: precolar

Antecedente personale: fiziologice: ambele sarcini au fost normale, la termen, n greutate de 3200 g respectiv 3600 g, cu alimenta ie natural la sn, pn la 6-7 luni alturi de o alimentaie diversificat de la 6 luni, avnd un scor Apgar 10, vaccinai conform calendarului. patologice: Impresii de la spitalizrile anterioare: bune INFORMAII FIZICE G: 29 I: 1,40 buzelor: palidelimbii: palid nasului: normal prului: ngrijit Aspectul i culoare tegumentelor: uscate Aspectul i culoarea gurii: normal Probleme vizuale: nu prezint Probleme auditive: nu prezint TRUNCHI Aspectul i culoarea tegumentelor: uscate Semne particulare: nu prezint Aparatul respirator: torace normal, sonoritate pulmonar normal R = 19 r/min Aparatul cardio-vascular: TA: 140/70 mmHg Aparatul digestiv i glande anexe: limb umed, faringe normal, abdomen normal. Sistemul ganglionar limfatic: normal esut adipos subcutanat: normal Sistem osteo-articular: integru, mobil S.N.C: ROT: MEMBRE: Aspectul i culoare tegumentelor: uscate Semne particulare: nu prezint Mobilitatea articulaiilor: normal Se ridic singur: da Probleme n legtur cu mersul: nu
62

ajutat: nu teren plat: da

Scri: nu Stngaci: nu Regim: diet hidric n primele 24-48 h Apetit: sczut Alimente preferate: dulciuri Buturi preferate: sucurile dulci Regimul a fost neles: da Servete masa singur: da Toaleta: da Se spal pe dini: da Se piaptn: da Scaun: da Frecven: 3-5/zi culoare: galben aurie Aspect: asemntor cu zeama de orez Miros: acid, putred Cantitate: mrit OBINUINE PRIVIND ODIHNA Probleme provind somnul: da Activitate fizic: activ Modul de petreceere a timpului: atletism, citit Activitate sexual: COMPORTAMENT i place s fie singur: nu Cu alii: da Atitudinea persoanei n timpul culegerii de date: cooperant Atitudinea familiei fa de bolnav: ngrijorare INFORMAII MEDICALE Grupa sanguin: Alergii alimentare: nu Medicamente: nu Urmat: da
63

dreptaci: da ELEMENTE DE ALIMENTAIE

urmat: da n salon: da singur: da se mbrac: da se dezbrac: da n sala de mese: nu ajutat: nu

OBICEIURI DE IGIEN PERSONAL:

OBICEIURI N LEGTUR CU ELIMINRILE Urin: da frecven: 4-5 mic/zi aspect: clar Cantitate: 1000 ml/24h miros: caracteristic culoare: galben

Utilizeaz sedative: nu

Rh Animale: psri de companie Altele: nu neles: da

Tratament prescris naintea spitalizrii: da

Tratament actual: da Urmat: da Ateptrile sale: este foarte optimist Analiza situaiei: Manifestri de dependen - Tegumente uscate, frisoane = 390C Diagnostic de nursing -Hipertermie cauzat de procesul infecios, manifestat prin tegumente i mucoase Diaree, crampe abdominale uscate, frisoane -Dezechilibru hidroelectrolitc din cauza unor neles: da Diverse: probleme ce se pun la persoana spitalizat

greeli alimentare sau cauze inflamatoare Slbiciune, oboseal -Incapacitatea de a se odihni Ingerarea alimentelor nu satisface - Alimentare insuficient calitativ i cantitativ nevoile organismului Durere abdominal -Durere abdominal din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat difuz, uneori sub form de colici -Dificultatea i incapacitatea de a se alimenta i hidrata cauz aprut n urma infeciei intestinale

Imposibilitatea de a se alimenta i hidrata

Obiective de atins: Meninerea temperaturii corpului n limite fiziologice S prezinte mucoase respiratorii umede i integre S prezinte un apetit normal S fie echilibrat nutriional Combaterea diareei, vrsturilor Ale bolnavului: persoan cu dependen major Dotarea cu echipamente i instrumente necesare Ale familiei: suport fizic i psihic

Resurse:

64

Intervenii Nevoia fundamental 1.Nevoia menine MD T = 390C Diagnostic de nursing Obiective Intervenii delegate Tratament Drenajul purulente, totale: esuturilor corpurilor strine tb/3 ore; Pe parcursul spitalizrii febra s-a meninut la valori ridicate timp de 4 zile: - n prima zi: dimineaa 390C - a doua zi: diminea a T 38,80C Evaluare

de a Hipertermie T0 n cauzat

Investigaii Intervenii proprii Pacienta A.I. trebuie Am msurat i notat n Examen de s i 390C. nclzesc pacienta Examen multe, perne cu aer cald. Proteine Asigur aerisirea temperatur corespunztoare 200C) corespunzroare. un climat 8,80 mg/dl prin TGO = 18,7 UI/I salonului, TGP = 15,2 UI/I Electroforeza (18- proteinelor serice: % corespunztor:

menin F.O. T0. Febr ridicat coprobacteriologic coleciilor

limite normale

procesul infecios temperatura fiziologice

frisoane, manifestat prin corpului n limite n caz de frison cu pturi coproparazitologic ndeprtarea

tegumente uscate, tegumente uscate

necrozate i a T = 38,70C, seara T =

Paracetamol 1 = 38,40C, seara T =

umidtate Albubumine: 29,2 Ampicilin fl - a treia zi: diminea a T 250 mg/6 ore = 37,60C, seara T = i.m. Oxacilin Nafcilin Vitamina B1, B12 1 fiol/zi Vitamina C 37,40C - a patra zi: dimineaa T = 37,20C, seara 370C

Asigur lenjeria de pat i Alfa 1 4,6 % de corp curat i uscat Alfa 2 10,8 % pe care le-am schimbat de Beta-globuline cte ori a fost nevoie; ceaiuri
65

39,7 % i globuline: 24,7 %

Am servit pacienta cu Gammandulcite

vitaminizante din organism. 2. Nevoia de a se Odihn odihni insuficient, oboseal, slbiciune 3. Nevoia de a Alimentare mnca i bea insuficient calitativ cantitativ 4. Nevoia de a Hidratare elimina insuficient, anxietate Combaterea diareei ct i Alimentare att suficient Administrarea Asigurarea odihnei Creearea suficiente psihoterapie

pentru

200

mg

compensa pierderile apei unui climat

comprimat/zi Pacienta datorit nu doarme, anxietii,

corespunztor,

necesit ngrijiri pentru satifacerea nevoii de a se odihni de ap, Pacienta dependent mnca i bea Bolnava dependent parial n este parial n

ceaiuri ndulcite, supe de legume, sucuri naturale, compoturi, pentru a combate deshidratarea Mobilizarea pacientei

satisfacerea nevoii de a

satisfacerea nevoii de ai pstra o bun postur i a se deplasa

5. Nevoia de a Risc evita pericolele complicaii

de Combaterea anxietii

Amplasez afeciunea

pacienta

n i ei;

n urma tratamentului administrat, pacienta ia revenit ntr-un timp destul de scurt; a avut o

procesului infecios, salon n funcie de starea, receptivitatea

66

urmresc corect

apreceiz potenialul

evoluie bun, i nu a dezvoltat complicaii

infecios aplicnd msuri de izolare a surselor de infecie; asigur o temperatur n salon (18200C) fr cureni de aer; ndeprtez pacientei 6. Nevoia de a-i Dificultate menine i curate tegumente integre proprii n Pacienta s prezinte adecvat. corespunztoare toaleta pacientei pe sursele o cu miros dezagreabil; asigur poziie Pacienta nu mai are nevoie prezint de ajutor n efectuarea curate i integre. toaletei; tegumente

efectuarea igienei o stare de igien n primele 2 zile efectuez regiuni iar n urmtoarele zile de spitalizare ajut pacienta baie/du; pacienta importana curate pentru a s i i fac familia meninerii tegumentelor prevenirea contientizez

acesteia n legtur cu

67

mbolnvirilor; bucal. Umezesc 7. Nevoia de a respira i a vea o bun circulaie Calmarea obstrucia cilor scurt respiratorii superioare respiratorii dispneii i ncpere alcoolizat; aerul cu asigur

am

inspectat zilnic mucoasa din ap un

n prima zi: respiraie inc dificil A 2 zi: n respiraie poziie favorabil semieznd A 3 a zi: respiraia este normal, iar eliminarea uurat.

Proces infecios, ntr-un timp ct mai dezobstruarea cilor

aport suficient de lichide pe 24 h; msor i notez n foaia frecvena gimnastic hidratez de observaie respiraiilor; respiratorie; pacienta cu

nv pacienta s fac

ceaiuri calde de tei.

68

Evaluarea cazului Pacienta P.A.A. n vrst de 11 ani, domiciliat n jude ul Arge, a fost internat la Spitalul Judeian Arge la data de 02.05.2012 pentru urmtoarele motive: febr diaree dureri musculare stare general alterat grea confuzie oboseal insomnie durere de cap Examen coprobacteriologic Examen coproparazitologic Proteine totale: 8,80 mg/dl TGO = 18,7 UI/I TGP = 15,2 UI/I Electroforeza proteinelor serice: Albubumine: 29,2 % Alfa 1 4,6 % Alfa 2 10,8 % Beta-globuline 39,7 % Gamma-globuline: 24,7 % Toxiinfecia alimentar stafilococic are urmtoarele diagnostice de nursing: Hipertermie cauzat de procesul infecios manifestat prin tegumente uscate Odihn insuficient, oboseal, slbiciune Alimentare insuficient att calitativ ct i cantitativ Hidratare insuficient, anxietate

Analizele:

Risc de complicaii Dificultate n efectuarea igienei proprii Proces infecios, obstrucia cilor respiratorii superioare

Pe perioda spitalizrii a urmat un tratament cu: Drenajul coleciilor purulente, ndeprtarea esuturilor necrozate i a corpurilor strine Paracetamol 1 tb/3 ore; Ampicilin fl 250 mg/6 ore i.m. Oxacilin Nafcilin Vitamina B1, B12 1 fiol/zi Vitamina C 200 mg 1 comprimat/zi Msurarea i notarea n F.O. temperatura nclzirea pacientului n caz de frison cu pturi, i perne cu aer cald Schimbarea lenjeriei de pat i corp Meninerea igienei tegumentelor Umezirea aerului din ncpere cu ap alcoolizat Recomandarea repauzului absolut Asigurarea poziiei eznd sau semieznd pentru a favoriza respiraia Luarea msurilor n caz de prevenire a infeciilor Explorarea preferinelor paciente asupra alimentelor permise i interzise Servirea pacientului cu alimente uor de mestecat i nghiit Urmrirea i notarea n F.O. frecvena scaunelor la 1-2 zile Msurarea permanent a funciilor vitale i vegetative Pregtirea materialelor i intrumentelor necesare efecturii tratamentului Recomandarea dietei hidrice n primele 24-48 h Msurarea bilanului hidric zilnic msurnd ingestia i excreia

I s-au acordat urmtoarele ngrijiri de nursing:

Dup o sptmn de spitalizare se externeaz cu o stare general bun cu urmtoarele recomandri: S respecte fizic i psihic
70

S continue tratamentul prescris de medic S se prezinte la controale periodice. DIALOG LA EXTERNARE

Data externrii: 08.05.2012 Destinaia la extarnare: domiciliul su din jud. Arge Mijloc de transport: maina familiei Situaia de acas: modest Capacitatea de a se ngriji: dependen major Recomandri la externare: S evite mncrurile de la fast-food, cofetrii, deserturile pe baz de lactate, mncrurile pe baz de carne S respecte repausul fizic i psihic S continue tratamentul prescris de medic

S-a discutat cu pacienta despre recomandri: da S-a discutat cu familia: da Au fost atinse scopurile propuse: da

71

72

Nr. crt.

Nevoia fundamental N1

Ziua

Nivel dependent total punctaj

Ziua

Nivel dependent total punctaj

Ziua

Nivel dependent total punctaj

N2

N3

1 2 3 4 5 6 7

A respira A bea i mnca A elimina A se mica A dormi A se mbrca i dezbrca A menine temperatura normal De a fi curat, ngrijit De a evita x x

N4 x x x x x

N1 21 + 16 + 13 = 50 p Persoan cu dependen major

N2

N3

N4 x x x x x

N1 19 + 13 + 12 = 45 p Persoan cu dependen major

N2 x x x x x

N3 x

N4 25 + 11 = 36 p Persoan cu dependen major

x x

x x

8 9 10 11 12

x x x x x x x

x x x x x

pericolele De a comunica De a aciona dup credine De a fi preocupat vederea realizrii A se recreea De a nva n

13 14

x x

x x

x x

N1 = persoana independent (14 p) N2 = persoan cu dependen moderat (15-28 p) N3 = persoan cu dependen major (29-42 p)

74

IV. CONCLUZII
Lucrarea prezentat s-a bazat pe studiul a trei cazuri diferite, pacien ii provenind din medii diferite i avnd condiii de munc diferite. n lucrarea de fa problemele majore ale pacienilor pe care le-am subliniat sunt legate de alimentaie, digestie, eliminare, ngrijiri de igien i anxietate; toate aceste probleme conduc spre o stare de disconfort general cu care s-au internat, atunci cnd au aprut fenomene patologice care au determinat dezechilibre n organism. Echilibrarea fizic i psihic intr n conduita terapeutic principal deoarece dezechilibrele hidroelectrolitice din organism i strile emoionale necontrolate constituie factori de risc poteniali. n acest sens am insistat pe satisfacerea securitii pacien ilor, prin intervenii care s nu le aduc prejudici fizice sau psihice, am respectat regulile de asepsie i antisepsie, am ndeplinit rolul delegat n conformitate cu prescripia medicului i mi-am ndeplinit toate atribuiile n limita competenelor mele. Am fost atent cu fiecare paciet n parte i am stabilit o relaie de comunicare i ncredere care au avut efect benefic asupra evoluiei generale. Rezultatele obinute n munca cu pacineii s-au materializat datorit faptului c acetia au cooperat bine cu echipa de ngrijire i mai ales cu asistenta medical. n urma studiului efectuat asupra celor trei cazuri am ajuns la concluzia c Toxiinfeciile alimentare sunt datorate i recipientelor nesplate n care se pregtete mncarea. De aceea, prioritare pentru noi trebuie s fie regulile stricte de splare i curare a fructelor, legumelor i, nu n ultimul rnd, a veselei. Educaia sanitar are i ea un rol important n prevenirea toxiinfec iei alimentare. Nedepistarea i netratarea la timp a complicaiilor poate duce la chiar la deces.

V. Bibliografie

1. AZOICAI D.:Ancheta epidemiologic n practica medical, ed. Polirom, Iasi, 2008, pag.22-26 2. BARZOI D., MECA S., NEGUT M.: Toxiinfeciile alimentare, ed. Diacon Coresi, Bucuresti, 2000, pag. 4 3. BEAN N.H., P. GRIFFIN.:Foodborne disease outbreaks in the United States 1973-1987: pathogens, vehicles, trends, J.Food Prot, 1990, 39, 53 (9), 804 4. BEAN .N.H si colab.: Foodborne disease outbreaks, 5-year summary, 1983-1987, MMWR, 1990, 38(1), 15 5. BISHAI W.R.,C.L. SEARS :Food poisoning syndromes(Review), Gastroenterol Clinics of North Amer., 2004, 22(3),579 6. BRNZANIUC KLARA: Anatomie i fiziologie, Ed. University Press, Tg. Mure, 2009: 54-67 7. BAG SIMONA:, Patologia tubului digestiv , Ed. University Press, Tg. Mure, 2009: 22-36 8. BLACK R.E. si colab.:Incidence and severity of rotavirus and E.coli diarrhea in rural Bangladesh infections for vaccine development, Lancet, 2004, 1,141 9. BREORT G., BOWYER J.:Methodes epidemiologiques en evaluation, rev. Epidem Sante Publ, 1991, 39, pag.5 14 10. BUISSON Y.:Food poisoning outbreakes: an epidemiological study, Ann Gastroent Hepatol, 2003, 28, 6-7, 268 11. BUIUC D.:Microbiologie, ed.Didactica si pedagogica, Bucuresti, 2005, pag.78 82 12. CABELOF D.C.: Preventing infection from foodborne pathogens in liver transplant patients, J Am Diet Ass, 2004, 94(10), 1140 13. GABRIELA NEGRIANU: Tratat de nutriie, Ed. Brumar , Timioara, 2005: 434-435 14. COWDEN J.M si colab.:Outbreakes of foodborne infections intestinal disease in England and Wales: 1992 and 1993, CDR Review, 1995, 5(8), R109-17
76

15. DAVID A., SAVITZ A.:Multiple comparisons and related issues in the interpretation of epidemiologic data, Am J Epidemiol, 2005, 142, pag.904-909 16. DESENDOS J., MARINIERE B.:Les CDC dAtlanta .La surveillance et la recherche epidemiologique au service de la prevention, Rev Prot, 2007, vol.5, pag.1397-1402 17. DUDA R., ENE L. i colab.: Monitorizarea TIA in Moldova Romnia (1998), a XXXIII a Sesiune tiinific Anual a ISP Iai, 2001, vol.rez.pag.57 - 58 18. DUMITRESCU H., MILU C.:Controlul fizicochimic al alimentelor, ed.Medical, Bucureti, 2003 19. ENE L., MINEA L.: Evaluri epidemiologice i de laborator privind prezena Listeriei monoytogenes la animale, unele produse alimentare i relaia cu infecia uman (20022004), a XXXIII a Sesiune tiinific Anual a ISP Iai, 2006, vol.rez.pag.55 56 20. FANG G. i colab.: Enteric infections associated with exposure to animals or animal products (Review), Inf Dis Clinics of North Amer, 2003, 5(3), 681 21. GAFENCU C.: Toxiinfeciile alimentare o problem de sntate public, Modus Vivendi, Piatra Neam, 2003, nr.6, pag.8-9 22. GAVAT V., INDREI L.: Alimentaia omului sntos, ed.Contact, Iai, 1995 23. GRANUM P.E.: Bacilus cereus and its toxins, J Appl Bact., 2006, 76, 61 24. GUERRANT R.L. si colab.: Prospective study of diarrheal illness in north-heastern Brasil: patterns of disease, nutritional impact, etiologies and risk factors, J Inf Dis, 2005, 148, 986 25. GYLES C.L.: Escherichia coli cytotoxins and enterotoxins, Can Microbiol Review, 1992, 38, 734

77