Definitie

Este o boal toxi-infecioas grav, netransmisibil, determinat de o exotoxin

neurotoxic produs de Clostridium tetani i caracterizat prin contractur muscular
generalizat i evoluie spre deces.
Epidemiologie

Sporii tetanici sunt rspndii pe tot globul, rezistnd mult timp n sol.

Sursa de infecie animalele, uneori omul

Transmiterea prin contact direct cu solul sau obiecte contaminate. NU se transmite de la

om la om!

Receptivitatea este general

Trecerea prin boal NU las imunitate

Inciden mai mare n zonele rurale i n lunile calde

Etiologie

Clostridium tetani este un bacil anaerob, gram-pozitiv, sporulat, sensibil la cldur i la

prezena oxigenului. Produce dou toxine: tetanolizina i tetanospasmina. Sporii sunt
rspndii n sol i n intestinele animalelor, sunt foarte rezisteni la cldur, uscciune,
fierbere,dezinfectante. Sunt distrui prin autoclavare>15 minute.
Patogenie

Bacilul tetanic ptrunde n organism prin leziuni cutaneo-mucoase plgi tetanigene

Se multiplic la poarta de intrare i elibereaz toxine

Toxina tetanic, tetanospasmina, difuzeaz prin snge la

nivelul jonciunii neuro-musculare i blocheaz impulsurile inhibitorii cauznd contracturi
musculare

Toxina tetanic are grad mare de toxicitate, doza letal fiind

2,5 ng/kcorp i odat fixat, nu mai poate fi neutralizat de
antitoxin
Tablou clinic

Perioada de incubaie n medie 8 zile ( 3- 21 zile)

Debutul precoce are un prognostic fatal

Se descriu 3 forme:

forma localizat

n vecintatea plgii tetanigene

form rar, prognostic bun

forma cefalic

afectarea nervilor cranieni, form rar

n urma unei plgi infectate a capului

forma generalizat

frecven crescut, 80% din cazuri

contractura muscular generalizat

trismus contractura mm. maseteri

tulburri de respiraie i de deglutiie

tulburri neurovegetative- hipertermie, transpiraii, tahicardie,

hipotensiune

contracturi paroxistice frecvente

Diagnostic

Anamneza plaga tetanigen

Clinic trismus, contractura muscular, paroxisme

Laborator izolarea C.tetani din plag nu este util doar n 30% din cazuri- culturi
pozitive

Determinarea titrului Ac antitetanici Titrul protector 0,01 UI/l

Tratament

Curarea plgii eliminarea sursei de exotoxin

Neutralizarea toxinei circulante- Ig antitetanos 3000-5000 im

Antibioterapie- Penicilina G 1-2 mil. UI/zi, 7-10 zile

Tratamentul contracturii musculare i a complicaiilor

Imunostimulare specific cu ATPA

Profilaxie- Vaccinarea specific

Tratamentul plgilor cu risc tetanigen (Recomandari- aici)

Vaccinarea cu anatoxin tetanic adsorbit min 40 UI

Nu se administreaz vaccin monovalent ci n combinaii cu alte vaccinuri vaccinuri

plurivalente

Nu este teratogen, poate fi administrat n siguran gravidelor pentru prevenirea

tetanosului neonatal
Schema de vaccinare primar Copii 0- 6 ani
Vaccinare cu DTaP

Doza I: Vrsta 2 luni

Doza II: Vrsta 4 luni; Interval minim: 4 sptmni

Doza III: Vrsta 6 luni;Interval minim: 4 sptmni

Doza IV: Vrsta 15-18 luni;Interval minim: 6 luni

Revaccinare I: Vrsta 4-6 ani, cu DTaP

Revaccinare II: Vrsta 11- 12 ani, cu TdaP

Revaccinare la fiecare 10 ani, cu Td!n cazul unei plgi cu risc tetanigen, se face un rapel
dac au trecut mai mult de 5 ani de la ultima doz
Schema de vaccinare primar Copii nevaccinai,
n vrst de peste 7 ani Vaccinare cu TdaP sau Td

Doza I: TdaP recomandare ACIP: prima doz s conin i componenta pertusis

Doza II: Td; Interval: 4 sptmni

Doza III: Td; Interval: 6 -12 luni

Revaccinare Td, la fiecare 10 ani

!n cazul unei plgi cu risc tetanigen, se face un rapel dac au trecut mai mult de 5 ani de la
ultima doz
!Profilaxia tetanosului neonatal- administrarea ATPA la gravid n ultimul trimestru de
sarcin( dac nu au primit un rapel n ultimii 5 ani.

Tetanos in cifre si grafice:

Date OMS Mortalitatea prin tetanos neonatal la nivel mondial:

1980 800.000 decese; 2002 180.000 decese

2013 59.000 decese;

Date ECDC Europa- Morbiditatea prin tetanos:

2008 116 cazuri; Incidena 0,03 %000
2011 148 cazuri; Incidena 0,04 %000

Romania Morbiditatea prin tetanos 1970-2009

In anul 2009, s-au nregistrat 9 cazuri de tetanos, niciun caz de tetanos neonatal.
Plag tetanigen orice plag murdar care creeaz condiii de anaerobioz:

plag mic, profund nepturi, achii

plag extins, profund, cu esut necrozat
plag iatrogen avort septic, suturi nesterile
plag ombilical la nou-nscut infectare prin folosirea unor instrumente nesterile,
murdare, pentru secionarea cordonului

Tetanosul generalizat

facies sardonic trismus- contractura muchilor maseteri

contractura muscular generalizat cu opistotonus

tulburri de deglutiie i de respiraie

tulburri neurovegetative

contracturi paroxistice frecvente care dureaz 3-4 sptmni

n caz de vindecare, refacerea total- n cteva luni

Complicaii

respiratorii: pneumonii, insuficien respiratorie

cardiovasculare: aritmii, miocardit, embolii

digestive: ileus paralitic, ulcer de stress

osoase: fracturi, tasri vertebrale

musculotendinoase: rupturi musculare, dezinserii

Sechele

atrofii musculare

redori articulare

dezinserii tendinoase

calcificri periarticulare

Prezentare:

bivalent: DT

trivalent: DTP

tetravalent: DTP-AP

pentavalent: DTP-AP-Hib

hexavalent: DTP-AP-Hib-HepB
Calea de administrare:i.m.