Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ.

Conducătorul grupei

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul:

Diagnosticul clinic:

Diagnosticul principal: D.59.1 Anemie hemolitică gr.III. Criză hemolitică. J 18

Bronhoneumonie atipică în focare confluente.

Diagnostice secundare (complicaţii): Edem pulmonar.

Începutul curaţiei

Curator:
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului X

Vârsta 4 ani
Domiciliul legal Ialoveni
Ocupaţia preșcolar
Data şi ora spitalizării 19/09/2023
Diagnostic la internare Anemie severă. Pneumonie bilaterală.

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII
Internat în urma unui control de rutină unde s-a depistat anemie gr.III de etiologie neprecizată. Stare
generală agravată, paliditate marcată, slăbiciune generală, apatie, tuse umedă recurentă, fără
expectorații.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Din spusele mamei, în a doua jumătate a lunii august familia a fost în vacanță, iar la întoarcere în țară
au apărut semnele catarale, tuse uscată, febră 38°C. Tratament nu a fost administrat, dar simptomele au
cedat treptat. La data de 11/09/2023 starea generală a copilului s-a agravat, febra a crescut la 39°C,
tusea umedă, expectorații mucoase, raluri pe dreapta, cefalee, rinoree. Timp de 3 zile mama îi
administra tratament în ambulator cu Nurofen, inhalație cu NaHCO3 + 20-30ml apă o dată/zi, ceaiuri
din plante. Febra a cedat, dar a rămas tusea umedă, productivă, copilul devenise mai molatic, apatic,
obosit, inapetent, respira dificil. Peste încă 3 zile, copilul a început să frecventeze grădinița.
Manifestările clinice s-au agravat brusc pe 19/09/2023, apare din nou febra 38°C, pe lângă celelalte
semne, mama a observat paliditatea marcată, slăbiciunea, somnolența și apatia copilului, se adresează
de sine-stătător în DMU a IMSP IMșiC În urma controlului medical și investigațiilor de laborator,
când se depistează Hemoglobina 60g/l, copilul este internat în secția RTI cu anemie gr.III, sdr febril,
sdr toxic.
Începând cu primul an de viață copilul prezintă sdr anemic. Anemia marcată apare în mai 2023, când
mama a observat paliditatea marcată a tegumentelor copilului, iar în urma investigațiilor s-a depistat
Hemoglobina 70g/l, dar etiologia se consideră neindentificată. Copilul a primit trasfuzie de precipitat
eritrocitar. Până la moment primește sirop Ferrimax.

Concluzie: Infecție respiratorie acută, posibil de etiologie bacteriană. Anemie de origine

neidentificată, dar în lipsa sindromului icteric, presupunem o anemie carențială.

II. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.

1. Date despre perioada perinatală:

 Evoluţia naşterii: copil născut de la sarcina II, naşterea II, naștere naturală la termenul de 39
săptămâni. Masa copilului la naștere: 3500g, talia 52cm.
 Evoluţia sarcinii: sarcina patologică.
 Mama a suferit de anemie feriprivă pe tot parcursul sarcinii, în pofida administrării preparatelor
de fier: Fersinol, Folifer, Elevit. Gestoză în trimestrul I și II. Edeme gestaționale în trimestrul
III. Infecție urinară pe parcursul trimestrului II, a urmat tratament (nu cunoaște preparatele).
Hipertensiune arterială (nu-și amintește valorile). Stări de iritabilitate, agitație, nervozitate, a
adminstrat Alora (extract passiflora – sedativ - hipnotic). Mama Rh-, copilul Rh+, dar negativ
pentru boala hemolitică.
 Perioada neonatală:
Complicații în timpul nașterii: traumatismul claviculei drepte în timpul expulziei fătului
(subluxație). Nu a fost aplicat imediat la sân din această cauză. Prima lună copilul a avut mâna
dreaptă bandajată. Scorul Apgar mama nu cunoaște.
Icter neonatal (nivelul bilirubinei mama nu cunoaște). Fototerapie 2 zile. Externat din
maternitate în a 3a zi.
Vaccinoprofilaxia conform calendarului național de vaccinări.

2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:

Adăugare în greutate sănătoasă.
La 2 luni ridică capul, urmărește cu ochii obiecte, zâmbește în somn, imită sunete.
La 3 luni ține capul bine, întinde brațele.
La 5 luni se întoarce din poziția dorsală în ventrală, râde cu toată fața.
La 6 luni stă pe șezute, pipăie obiecte și le bagă în gură, reacții de bucurie, lalalizare.
La 9 luni stă în picioare sprijinit, diferențiază chipurile celor apropiați de străini.
La 11 luni stă în picioare singur, atrage atenția prin mișcări, rostește cuvinte pe silabe.
La 1 an și 1 lună merge, articulează bisilabic.
La 2 ani începe a frecventa grădinița. Este activ și sociabil.

Concluzie: Dezvoltare fizică și neuro-psihică conform vârstei.

3. Alimentaţia copilului.
Până la 6 luni: alăptare naturală, alimentat exclusiv la sân, la cerere.
Diversificarea începe la 5-6 luni, introducerea pireurilor de legume, supelor.
La 8-9 luni e introdusă carnea, acceptă greu.
Încetarea alăptării la 1 an și 5 luni.
În prezent alimentat de 4-5 ori/zi: 3 mese de bază la grădiniță, 1 masă/ gustare acasă, + 1-2 alte
mici gustări pe parcursul zilei. Bucate variate. Preferință pentru borș (fără varză), făinoase,
lactate, carne, fructe. Refuză varză, pește, ouă.

Concluzie: alimentație satisfăcătoare. Necesar alimentar zilnic pentru Damir (4 ani):

 Necesar caloric: 1000-2000 kcal/zi
 Necesar proteic: 1,1-1,2 g/kg/zi → 17,5-19 g/zi
 Necesar lipidic: 2 g/kg/zi → 31,4 g/zi
 Necesar glucidic: 10 g/kg/zi → 157 g/zi

4. Vaccinoprofilaxia. Ultimul vaccin.

Vaccinoprofilaxia conform Calendarului național de vaccinări.
 Ultimul vaccin DTP-4 la vârsta de 2 ani.

5. Vitamina D: a administrat până la vârsta de 2 ani.

6. Patologii suportate:
La 2 luni (iunie 2019, din carnetul de dezvoltare a copilului): Hb 91 g/l; Eritrocite 3,19; IC 0,85.
Tratament nu a urmat.
La 3 ani copilul începe să frecventeze grădinița. Mama menționează Infecții respiratorii acute foarte
frecvent, până la 7 ori/an, precum și intoxicații alimentare frecvente, cu vome, diaree, mai ales în
perioada caldă a anului.
În martie 2023 copilul a suportat o viroză, a fost efectuată Hemoleucograma: Hb 90 g/l; Eritrocite
3,75; IC 0,76; VSH 22 mm/h. A fost indicat tratament cu preparate de fier FerrumLek, dar nu a fost
urmat.
În mai 2023, după o infecție virală, copilul a devenit palid, apatic, refuza să mănânce, la nivel de
ambulator s-a efectual Hemoleucograma: Hb 74 g/l. A fost direcționat la IMSP IMșiC.
La 25 mai 2023 este internat în Secția Hematologie a IMSP IMșiC. Examinările în secția
Hematologie:
 Hemoleucograma (25/05/2023): Hb 68 g/l; Ht 17; Eritrocite 2,3; Leucocite 10; Segmentate 72;
Limfocite 20; (29/05/2023): Reticulocite 15; Trombocite 420;
 AGU (25/05/2023): fără particularități.
 Biochimia serică (26/05/2023): Creatinina serică 52 mcmol/l; Fe 17,95mmol/l; Feritina 48ng/ml;
indicii bilirubinei în normă.
 USG abdominal (29/05/2023): Ficatul – lobul drept 90mm, lobul stâng 40mm, ecogenitate
relativ sporită. Concluzie: organele interne corespund vârstei.
 Rx toracic (25/05/2023): Desen pulmonar accentuat. Volumul pulmonar obișnuit. Sinusurile
pleurale libere. Opacifieri pneumonice absente. Reacția pleurei interlobare.
 Examen clinic (mai 2023): FR 24 resp/min; tuse semiproductivă, respirație nazală compensată.
Pulmonii – percutor clar pulmonar pe toată aria pulmonară, auscultator respirație aspră, raluri
uscate bilateral. Zgomote cardiace ritmice, sonore, sufluri absente, FCC 102 b/min. Abdomenul
suplu, indolor, ficatul și splina nu sunt mărite. Micții libere. Scaun oformat.
Diagnostic clinic (mai 2023): Anemie carențială (nutrițională) grad III. IRA. Bronșită acută.
Tratament indicat (29/05/2023): concentrat eritrocitar gr.I (Rh+) 10-15 ml/kg; Ferimax 5ml de
2ori/zi.
Post-transfuzional: Hb 120 g/l; Eritrocite 3,7; IC 0,9; Leucocite 9,4. Starea generală cu ameliorare.
Pe 31 mai 2023 copilul se externează în stare satisfăcătoare la domiciliu, sub supravegherea
medicului de familie și a medicului hematolog.

7. Anamneza alergologică: neagravată.

8. Anamneza heredo-colaterală.
Mama: 34 ani, starea sănătății satisfăcătoare. Anemică. Alergică la boboase.
Tata: 37 ani, fumător, starea sănătății satisfăcătoare. Nefrolitiază.
 Sora (mai mare): starea sănătății satisfăcătoare. Nefrectomie (cauza nu a fost
menționată).

9. Condiţiile de trai: mediu rural, casă pe pâmânt, condiții de trai bune.

10. Anamneza epidemiologică: negativă.

Concluzie: Sindormul anemic în anamneză poate indica o patologie cronică. Fierul și feritina în
limitele normei exclud o anemie feriprivă. Reticulocitoza ne poate sugera o anemie hemolitică, în
formă ușoară (bilirubina în limitele normei). Sindromul anemic ar putea fi de asemenea asociat unei
maladii cronice neindentificate anterior, dar care poate fi legată și de frecvența marcată a
îmbolnăvirilor.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (la momentul curaţiei)

Starea generală a copilului
Stare foarte gravă, condiționată de sindromul anemic grav, sindromul febril, sindromul toxic.
Copilul somnolent, molatic, inapetent, respirație dificilă, tahipneică, puls accelerat, febră.
t – 38,8°C; FCC – 133 b/min; TA – 90/60 mmHg; FR – 34 resp/min; SpO2 – 89%.

Date antropometrice:
Greutate: 15,3 kg – conform vârstei percentila 25-75; conform taliei percentila 25-50;
Talia: 100cm – conform vârstei percentila 25 – 75;
Perimetrul cranian: 51cm – conform vârstei percentila 25-75;
Perimetrul toracic: 53cm – conform vârstei percentila 25-75;
Normostenic.
IMC: 15,3 greutate sănătoasă conform vârstei.
Indice Ponderal: 0,92 – limitele normei
Indice Nutrițional: 0,98 – limitele normei
Indice Statural: 0,98 – limitele normei
Deficit de masă: 8,16 – limitele normei

Concluzie: Dezvoltarea fizică conform vârstei. Statut ponderal în limitele normei. Grad de nutriție
satisfăcător, fără semne de malnutriție sau supraponderabilitate.

Tegumentele: foarte palide, subicterice, turgorul și elasticitatea păstrate. Părul fragil, lipsit de luciu.
Unghiile fără particularități. Sclere subicterice.

Mucoasele: curate, umede.

Ţesutul adipos subcutanat: distribuție uniformă, slab dezvoltat.

Sistemul muscular: dezvoltarea musculară satisfăcătoare, corespunde vârstei. Forța musculară

satisfăcătoare.
Sistemul osteo-articular: forma capului obișnuită, forma cutiei toracice normală, articulații
nedureroase.

Sistemul ganglionar limfatic: ganglioni limfatici nepalpabili, nedureroși.

Aparatul respirator:
Inspecţia: FR 34 resp/min. Respirație ritmică, tip mixt. Respirație nazală liberă. Voce ușor răgușită.
Tuse umedă, fără expectorații.
Palpaţia: Forma cutiei toracice simterică, fără particularități. Puncte dolore absente. Ambele
hemitorace participă simetric în actul de respirație. Freamăt vocal uniform pe regiuni simetrice.
Percuţia: clar pulmonar pe arii simetrice.
Auscultaţia: murmur vezicular diminuat. Raluri crepitante în treimea medie și inferioară a plămânilor.

Aparatul cardiovascular:
Examenul fizic: inspecţia şi palpaţia: tahicardie. FCC 133 b/min, pulsul pe ambele artere radiale
identic, simetric, sincron, ritmic, plin, corespunde cu FCC. Șocul apexian în spațiul intercostal IV, cu
1cm lateral de linia medio-claviculară stângă.
Percuţia: limitele matităţii cardiade nu sunt deplasate;
Auscultaţia: zgomote cardiace ritmice, sonore, accentuate. Sufluri patologice absente.
Tensiunea arterială: 90/60 mmHg.

Aparatul digestiv:
Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa umedă; limba geografică; istmul faringian hiperemiat, fără
depunderi patologice; carii absente.
Inspecţia abdomenului: tegumente curate, participă în actul de respirație, fără particularități.
Percuţia abdomenului: sunet timpanic. Lipsa semnelor de ascită. Ficatul și splina nu sunt mărite.
Palparea superficială a abdomenului: abdoment moale, puncte dolore absente.
Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko: semne patologice absente.
Limita de jos a ficatului 1cm sub rebordul costal drept. Splina în limitele normei.
Auscultaţia: garguiment intestinal.
Starea anusului: fără particularități.
Masele fecale: scaun oformat, culoare gălbuie.

Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: edeme absente. Fără particularități.
Palparea: rinichii și vezica urinară nu se palpează.
Percuţia: semnul Giordano-Pasternațki negativ
Frecvenţa şi caracteristica micţiilor: micții libere, nedureroase.
Urina: culoare galbenă, transparentă, fără particularități.

Sistemul nervos:
Fără particularități.
Conștiință clară.
Slăbiciune, apatie.
Dezvoltare neuromotorie și psihică conform vârstei.

Sistemul endocrin:
Fără particularități.

Sistemul hematopoietic:
Paliditate marcată a tegumentelor. Păr fragil, lipsit de luciu. Sclere subicterice. Stare generală agravată,
slăbiciune, moleșeală, apatie. Ficatul și splina în limitele normei.

IV. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV

Infecție respiratorie acută a tractului respirator inferior. Dispneea, sindromul febril, tusea umedă,
expectorațiile în istoricul actualei boli, ralurile crepitante la auscultație ar putea indica o pneumonie,
edem pulmonar, fibroză pulmonară, pneumoconioză?
Paliditatea marcată a tegumentelor, slăbiciunea, inapetența, apatia, sugerează o anemie de origine
neprecizată, posibil carențială. Caracterul subicteric al sclerelor și reticulocitoza în anamneză indică o
anemie hemolitică. Lipsa semnelor patologice similare la părinți precum și lipsa hepatosplenomegaliei
ar putea exclude anemiile hemolitice ereditare.

V. PLANUL DE INVESTIGAȚII

Analize de laborator
 Hemoleucograma completă (inclusiv IC, reticulocitele, trombocitele).
 Analiza biochimică a sângelui
 Fe seric, Feritina serică, Haptoglobina
 Testul Coombs direct (pentru confirmarea sau excluderea anemiei hemolitice cu autoanticorpi
antieritrocitari)
 Analiza generală a urinei (inclusiv eritrocite, hemoglobina, hemosiderina, urobilinogen)
 Anticorpi autoimuni: antiGBM, ANCA, ANA, antiDNA

Investigații paraclinice
 USG abdominal
 Spirometria
 Radiografia toracică
 CT a cutiei toracice

Investigații speciale
 Lavaj bronho-alveolar
 Puncție sternală / trepanobiopsie (pentru confirmarea sau excluderea patologiilor hematologice).

VI. REZULTATELE INVESTIGAȚIILOR PARACLINICE

 Hemoleucograma 19/09/2023
↓ Hemoglobina: 63,00 g/l
↓ Eritrocite: 2,10 x1012/l
↓ Hematocrit: 18,70 %
↓ Leucocite: 5,20 x109/l
Metamielocite: 1,00 %
↑ Nesegmentate: 5,00 %
↑ Segmentate: 57,00 %
Eozionfile: 5,00 %
Bazofile: 1,00 %
↓ Limfocite: 24,00 %
Monocite: 6,00 %
Celule plasmatice: 1,00 %
Anizocromie: +
Granulație toxică: ++
Numărătoarea trombocitelor: 398,00 x109/l (lim.sup.)
↑ VSH: 26,00 mm/h

Concluzie: Hb 63 g/l și eritrocitele 2,1 x1012/l indică o anemie gr.III. O anemie hemolitică ar putea
explica și o eventuală trombocitoză.

 Examenul biochimic al sângelui 19/09/2023

ALT: 13,50 U/l
Amilaza: 31,70 U/l
AST: 30,90 U/l
↑ Bilirubina totală: 34,20 mcmol/l
↑ Bilirubina conjugată: 7,90 mcmol/l
Proteina C-reactivă: Pozitiv 96
Calciu: 2,40 mmol/l
Creatinina: 57,90 mcmol.l
↑ Fibrinogen: 4,20 g/l
Glucoza: 4,80 mcmol/l
Indicele Protrombinic: 93,00 %
Potasiu: 4,40 mmol/l
↓ Proteina totala: 60,50 g/l
 Sodiu: 137,00 mmol/l
Urea: 4,30 mmol/l
Rh-factor: Pozitiv

Concluzie: Bilirubina majorată în lipsa altor semne de afectare hepatică poate fi explicată prin
anemie hemolitică.

 Analiza generală a urinei 19/09/2023

Cantitatea: 9,00 ml
Culoarea: galbenă
Reacția: acidă
Transparența: transparentă
Protenine: negativ
Epiteliu plat: 1-2
Leucocite: 1-2
Corpi cetonici: negativ

 Radiografia cutiei toracice (20/09/2023)

Concluzie: Date pentru edem pulmonar, pneumonia bilaterală în focar confluent. Hemosideroză
pulmonară?

CT cutiei toracice (20/09/2023)

Date imagistice sugestive pentru prezența

modificărilor patologice intrapulmonare
distribuite difuz bilateral, posibil în cadrul
hemosiderozei idiopatice pulmonare.
VII. Diagnosticul diferenţial

 Anemie hemolitică autoimună cu anticorpi la cald

 Anemie hemolitică autoimună cu anticorpi la rece
 Anemie hemolitică indusă medicamentos în caz de enzimopatii
 Anemie hemolitică izoimună (pacientului i s-a administrat transfuzie de concentrat eritrocitar la
sfârșitul lunii mai 2023).
 Hemosideroză pulmonară idiopatică
 Pneumonie atipică bilaterală
 Edem pulmonar

Anemia hemolitică autoimună poate fi confirmată prin testul Coombs direct sau proba de agregare-
hemaglutinare. În acest caz, la administrarea corticosteroizilor vom observa o ameliorare rapidă.
În cazul în care se exclud celelalte tipuri de anemie hemolitică, putem recuge la titrarea enzimelor
G6PD, pentru a confirma o enzimopatie.
Hemosideroza pulmonară ar putea fi explicată de anemia hemolitică. Pentru a confirma, se indică
lavajul bronho-alveolar cu microscopie.
Clișeul radiografic cu modificările specifice și VSH accelerat ar putea fi un argument pentru
pneumonie, dar cu leucocitoza absentă putem presupune o pneumonie atipică. Edemul pulmonar ar
putea fi o complicație a penumoniei. Examenul bacteriologic și serologic sunt necesare pentru
confirmare.

VIII. Diagnosticul clinic definitiv (conform clasificaţiilor curente, CIM X):

 Diagnosticul principal: Anemie hemolitică, caracter neprecizat. Criză hemolitică. Pneumonie
atipică difuză.
 Complicaţii ale patologiei de bază: Hemosideroză pulmonară? Edem pulmonar?

IX. Management și tratament inițial:

 Monitorizarea t; FCC; FR; TA; SpO2; diureza;
 Desensibilizare sol.Clemastina 0,1 ml/an/v
  Membranostabilizatori sol. Dexametazon 0,5 mg/kg/24h;
 Spasmolitice sol.Drotaverini 0,1 ml/an/v;
 Vasculare sol.MgSO4 25%-30mg/kg/24h;
 Cu scop de corecție a sindromului anemic se indică transfuzie de concentrat eritrocitar
deleucocitat 10-12 ml/kg;
 Terapia antibacteriană combinată cu sol.Cefotaxim 100mg/kg/24h și sol.Amicacina 15
mg/kg/24h;
 CT pulmonar;
 Corecția tratamentului în dinamică la necesitate;

X. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

19/09/2023 15:09 Secția RTI compartiment pediatrie

t – 36,6°C; FCC – 133bmp; T/A – 98/66 mmHg; FR – 24 r/min; SpO2 – 89%
Starea generală se menține gravă. S-a efectuat X-Ray a cutiei toracice (date pentru edem
pulmonar, pneumonie bilaterală în focar confluent, hemosideroză pulmonar?. În tratament s-a
adăugat spasmolitice sol.Drotaverina 0,1 ml/an/v și terapia antibacteriană combinată cu
sol.Cefotaxim 100mg/kg/24h și sol.Amicacină 15 mg/kg/24h. Continuă tratament conform fișei
de indicație. Monitoring.

20/09/2023 17:12 Secția RTI compartiment pediatrie

Cu scop de corecție a sdr anemic, ameliorarea transportului de oxigen spre țesuturi, este indicată
transfuzia de concentrat eritrocitar. Respectând regulile asepticii și antisepticii, după control la
calitate, terment de valabilitate, grup sangvin O(I) Rh pozitiv și după probele la compatibilitate
efectuate în serviciul băncii de sânge s-a efectuat transfuzia de CE deleucocitat 10ml/kg. Reacții
în timpul tarnsfuziei și îndată după nu s-au înregistrat.

20/09/2023 23:14 Secția RTI compartiment pediatrie

t – 36,2°C; FCC – 98bmp; T/A – 100/57 mmHg; FR – 24 r/min; SpO2 – 96%
Starea copilului în dinamică fără agravări. Febră nu face. Pe organe și sisteme – tablou
precedent. Urinare liberă, galbenă, curată. Reacții post-transfuzionale peste 6 ore nu s-au
înregistrat. Monitoring permanent.

21/09/2023 06:15 Secția RTI compartiment pediatrie

t – 36,4°C; FCC – 110bmp; T/A – 100/59 mmHg; FR – 24 r/min; SpO2 – 99%
Starea copilului rămâne gravă după aptologia de bază. Este conștient, liniștit. La respirație
spontană, nu are dispnee, nu-i dependent de O2. Tegumente curate, paliditatea persistă. În
pulmoni respirație veziculară, se transmite uniform bilateral pe întraga arie pulmonară, raluri nu
se percep. Zgomote cardiace ritmice. Abdomen moale, indolor. Diureza pe 24h 710ml urină.
Scaun oformat. Monitoring permanent.
 21/09/2023 09:31 Secția RTI compartiment pediatrie
Vizita în comun cu coordonator secție ATI, compartiment pediatrie Lupu Victoria, medici ATI
Sertinean Tatiana, șef secție hematologie Prof. Țurea Valentin, medic hematolog Eșanu Galina.
t – 36,4°C; FCC – 110bmp; T/A – 100/65 mmHg; FR – 24 r/min; SpO2 – 94%
Epicriza de transfer:
Copilul a fost internat în secția RTI pediatrie în stare gravă, condiționată de anemie gr.III de
etiologie neprecizată, sindrom febril, sindrom toxic. Copilul apatic, molatic, paliditate
pronunțată. În secție a fost investigat și indicat tratament conform fișei de indicație. Starea
generală cu stabilizare, se transferă în secția hematologie cu următorul diagnostic:
Anemie gr.III de etiologie neprecizată (stare după). Bronhopneumonie bilaterală în focare
confluente. Sindrom toxic, sindrom febril (stare după). Hemosideroză pulmonară idiopatică.

XI. Monitorizarea pacientului în dinamică

Hemoleucograma AST: 50,90

Pretransfuzional: Bilirubina totală : 34.20
Hemoglobina : 63.00 Bilirubina conjugată : 7.90
Eritrocite : 2.10 Creatinina în ser: 57.90
Hematocrit : 18.70 Uree: 4.30
Leucocite : 5.20 Posttransfuzional:
Posttransfuzional: ALT: 12.40
Hemoglobina : 145.00 AST: 24.70
Eritrocite : 4.60 Bilirubina directă : 7.80
Hematocrit: 40.60 Bilirubina indirectă : 17.50
Leucocite : 5.46 Bilirubina totală : 25.30
Neutrofile : 50.80 Creatinina în ser : 66.00
Eozionofile: 3.90 Feritina : 104.50
Bazofile : 0.40 Fier : 5.07
Limfocite : 36.50 Uree : 6.70
Monocite : 8.40

Examenul biochimic al sângelui

Pretransfuzional:
ALT: 13,50

Radiografia cutiei toracice

(26/09/2023)
În dinamica din 20/09/2023
transparența pulmonară bilateral
în creștere evidentă. Desenul
pulmonar devine mai structurat cu
mică inflație peribronșială. Elemente de edem în regresie. Infrahilar pe stânga desen îndesat cu unice
elemente fibrotice locale. Pleura intelrobară cu reacție în descreștere. Conturul diafragmal și
mediastinal devine clar bilateral. Sinusurile pleurale libere. Pneumonie infrahilară pe stânga în stadiul
de resorbție.

CT cutiei toracice (26/09/2023)

Date CT imagistice sugestive pentru prezența modificărilor patologice intrapulmonare distribuite dirfuz
bilateral în resorbție evidentă. În comparație cu CT din 20/09/2023 dinamica evolutivă este pozitivă.

XII. Tratament ulterior

Faza acută :
 Oxigenoterapie;
 Transfuzii de sânge pentru corectarea anemiei sau a șocului sever;
 Ventilație artificială în insuficiența respiratorie;
 Terapie imunosupresoare;
 Corticosteroizi intravenos sau per os (pentru stoparea hemoragiei masive);
 Antibiotice (în cazul unei suprainfecții pulmonare);

Între crize: de fond

 Terapie glucocorticoidă de lungă durată;
 Imunosupresoare – azatioprina, ciclofosfamida, clorochina;

Cazuri excepționale:
 Transplant pulmonar

Altele:
 Evitarea laptelui și produselor lactate (în sdr. Heiner)
 Imunoglobuline intravenoase în special la pacienții cu deficit de lg A sau lg G (în HP
asociate cu enteropatie gluten – sensibilă – sdr. Leine Hamilton)
 În sdr. Goodpasture – plasmafereză, imunosupresoare (ciclofosfamida), glucocorticoizi,
nefrectemie bilaterală și transplant renall.
 Rituximab, anticorpi monoclonali anti-CD20.

XIII. Epicriza.

Internat în secția RTI pediatrie la 19/09/2023 în stare gravă, condiționată de anemie gr.III de
etiologie neprecizată, sindrom febril, sindrom toxic. Copilul apatic, molatic, paliditate pronunțată.
În secție a fost investigat și indicat tratament conform fișei de indicație. Starea generală cu
stabilizare, se transferă în secția hematologie cu următorul diagnostic: Anemie gr.III de etiologie
neprecizată (stare după). Bronhopneumonie bilaterală în focare confluente. Sindrom toxic, sindrom
febril (stare după). Hemosideroză pulmonară idiopatică.