Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco

Conducătorul grupei Ciuntu Angela

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul: Colban Irina, 3 luni

Diagnosticul clinic: MCC, DSV, asociata cu hipertensiunea pulmonara. Insuficienta cardiaca

decompensata,dupa Nyha-IV, dupa ACC-AHA B.

Boli concomitente: Malnutritia intestinala.

Începutul curaţiei : 13 octombrie 2021

Finisarea curaţiei : 18 octombrie 2021

Curator: Tamer abo Rabia, grupa M 1707, anul V

Chișinău 2021
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului: Colban Irina

Data naşterii: 22.07.2021
Vârsta: 3 luni
Domiciliul legal: satul Tohatin, mun. Chisinau, strada Mihail Sadoveanu 37A
Data şi ora spitalizării: 13.09.2021, ora 14;30
Data externării: 21.10.2021
Zile pat spitalizate: 5 zile
Trimis de CNAMUP ’’Centrul National de Asistenta Medicala Urgenta Prespitaliceasca’’.
Diagnosticul de trimitere: Pneumonie bilaterala?
Diagnostic la internare; Insuficienta cardiaca. Malnutritia intestinala.
Diagnosticul clinic la externare: Malformaţie cardiacă congenitală, Defectul septului ventricular, asociata
cu hipertensiunea pulmonara. Insuficienta cardiaca decompensata, dupa ACC-AHA IV.
 Diagnosticul Principal : Malformaţie cardiacă congenitală, Defectul septului ventricular, asociata
cu hipertensiunea pulmonara. Insuficienta cardiaca decompensata, dupa ACC-AHA IV.
 Boli concomitente: Malnutritia intestinala.

I. ANAMNEZA BOLII.

1. ACUZELE.
La internare:
- tahipnee marcata,creste la effort;
-oboseala in timpul alementarii;
-diaforeza;
-stagnarea curbei ponderale;

Acuze la ziua curaţiei:

- alimentaţie dificilă
- tahipnee;
- edeme periferice.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Pacienta se consideră bolnavă de la nastere, copilul s-a nascut cu defectul septal intraventricular. De la
nastere la copilul a fost depistat suflu cardiac. Din spusele mamei pacienta a avut 2 epizoadele de
pneumonie,ultima data a copilasul a fost tratat la ‘’ Centru Mamei si Copilul’’ . Au primit tratament
medical. Dupa externare peste o zi la sugar mama a depistat tahipnee marcata, si a depistat ca copilul
repede oboseste in timpul alaptarii, diaforeza.
Pe data de 13.10.2021, durerile se intensifică, părinții se adresează la 112, copilul este transportat de
către CNAMUP ’’Centrul National de Asistenta Medicala Urgenta Prespitaliceasca’’ in IMC ‘’Centru Mameu
si copilului’’ sectia de cardiologie.
II. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.

Chișinău 2021
1. Date despre perioada perinatală:
Copil născut de la sarcina 1, naşterea 1;
Evoluţia sarcinii: a decurs fără toxicoză ( vomă, edeme, hipertonie, nefropatie, eclampsie );
Patologiile mamei în timpul sarcinii: trimestrul II – anemie feriprivă de gr. I, a administrat comprimate
Sorbifer;
Alimentaţia mamei pe parcursul sarcinii: biologic-echilibrată și diversificată;
Noxe profesionale: absente, mama nu a lucrat pe parcursul sarcinii;
Evoluţia naşterii: la termen – 39 săptămâni;
Perioada neonatală:
 masa 2.900 kg , lungimea corpului 49 cm, perimetrul cranian 34 cm;
 a ţipat imediat, scor Apgar 7/10;
 externată din maternitate la a 3-a zi, masa la externare 2.830 g (pierdere fiziologică 70 g),
vaccinoprofilaxia – vaccin HepB-0 efectuat în primele 24 de ore, BCG -1 în a 2-a zi de viață ;
 plaga ombilicală s-a cicatrizat la a 3-a zi de viață
 copilul a fost plasat la sîn în primele 30 minute de la naștere.
2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
Dezvoltarea fizică: Copilul s-a născut cu masa de 2.900 kg, cu talia de 49 cm. Pierderea fiziologică în
greutate a fost de 70 g. În prima lună copilul a adăugat 800 g, în a 2-a lună – 370 g, la 3 luni are cântărea
4100 kg. La momentul internării, la vîrsta de 3 luni a, masa copilului este de 4100 kg(percentila 25-75), talia
cm (percentila 60-), IMC = 11,1, ceea ce nu corespunde percentilei – copil cu masa neadecvată vârstei.
Dezvoltarea neuro-psihică.

Dupa nastere – miscari necoordonate, nu poate sprijini capul, membre flexate, pumni strinsi, poate fixa
un obiect pe citeva secunde, indreapta privirea catre sursa de sunet sau lumina puternica, reactioneaza din
prima saptamana la vocea mamei si se linisteste la intonatia blinda la luarea in brate.

1 luna - mobilitate in regiunea bucala (atingerea buzelor declanseaza suptul). Mainile sunt stranse, nu
apuca, dar devin active la atingerea lor. Isi ridica capul pentru cateva secunde si il intoarce de pe o parte pe
alta. Ridicat in brate devine linistit, tresare la zgomote, urmareste lumina cu privirea.
2 luna - ridica pentru cateva secunde capul cand este pus cu fata in sus. Cand este ridicat, tine pentru scurt
timp capul in acelasi plan cu corpul. Urmareste pentru scurt timp un obiect in miscare, zambeste, asculta
sunetul de la un clopotel sau jucarie.
3 luna - misca bine membrele; culcat pe abdomen isi ridica capul si trunchiul, sprijinindu-se pe brate, adus
in pozitie sezand cade pe spate. Tot la trei luni zambeste la contactul cu persoanele din jurul sau, asculta
vocea, gangureste si cerceteaza cu ochii in directia sunetului, isi muta privirea de la un obiect la altul.
3. Alimentaţia copilului.
Alimentaţia naturală a copilului s-a efectuat timp de 3 luni, exclusive la sân, fara diversificarea alimentaţiei.
În prezent alimentat cu san. Regimul de alimentare: peste fiecare 3-4 ore .
4. Vaccinoprofilaxia. S-a efectuat la timp conform Calendarului Național al Vaccinărilor.
Calendarul Național al Vaccinărilor 2016-2021
24 h HepB-O
2-5 zile BCG
2 luni HepB-1 VPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1

Chișinău 2021
5. Vitamina D: profilaxia cu vit. D nu s-a efectuat
6. Patologii suportate:
La vârsta de 2 luni, si de o luna copilul a suportat de bronhopneumonii, lobul drept, evoluție acută, tratată
în staționar la spitalul raional in Chisinau.
7. Anamneza eredo-colaterală:
Mama: Colban Tatiana, 43 de ani, sănătoasă; la moment nu lucrează; deprinderi nocive neagă.
Tata: Veaceslav Colban, 44 de ani, sănătos; șofer de curse lungi; fumător (din spusele mamei, nu fumează
în fața copiilor). Fratele: Colban, 21 ani, sănătos; student la USM.
Concluzie: Anamneza eredo-colaterală neagravată.
8. Anamneza alergologică:
Copilul nu este alergic la medicamente, produse alimentare, praf, polen.
9. Condiţiile de trai:
Satisfăcătoare – familia locuiește într-un apartament de 3 camere, etajul 2. Copilul trăiește într-o cameră
cu parintii, bine iluminată și încălzită.
10. Anamneza epidemiologică:
Pacienta în vârstă de 3 luni se include în grupul de risc pentru Insuficienta cardiac acute, incidența maladiei
ICC este o cauză majoră de morbiditate şi mortalitate nu doar la adulţi, dar şi la vîrsta pediatrică. IC atinge
proporții epidemice, cu prevalență de 3 cazuri la 1000 de populație anual. Prevalența IC în Europa – între 2
și 3 %, fiind cauza a 5% din spitalizări. În SUA – 5 mln, Europa – 15 mln, Japonia – 2,4 mln. La copiii din țările
dezvoltate, IC este datorată în special de MCC și cardiomiopatiilor primare. Incidența CM primare este de
0,8 – 1,3 cazuri la 100000 copii, însă la grupul de vîrstă 0 – 1 an este de 10 ori mai frecvent, 40% din cazuri
conduc la IC, iar 60% din copii necesita transplant cardiac. Incidența MCC – 8 la 1000 n-n vii, prevalență
0,8%, iar 1 din 3 copii (15 – 25 %) – dezvoltă IC. Fiecare al 3-lea caz de IC la nou născut fără maladie
structurală de cord se soldează cu deces, iar în caz de MCC – fiecare al 2-lea (în lipsa unui tratament
adecvat) (11, 16, 29). Prognosticul pacienţilor cu ICC rămîne rezervat în pofida a numeroase progrese
fiziopatologice, diagnostice şi terapeutice, cu o mortalitate anuală cuprinsă între 5 şi 25% în dependenţă de
severitatea şi de cauza acestui sindrom (6,7). Totuşi, graţie progreselor cardiochirurgiei pediatrice din
ultimii 20 de ani se atestă o descreştere a mortalităţii prin MCC (şi respectiv ICC) înregistrată în SUA de la
2,5 pînă la 1,5 la 100000 populaţie (8). În pofida acestor avansări ICC rămîne un factor important ce
contribuie pe termen lung la creşterea morbidităţii şi mortalităţii în rîndurile pacienţilor pediatrici (9,10).
Concluzie: Anamneza epidemiologică este agravată.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

Starea generală: grava.
Atitudinea pacientului: copilul este apatic, pasiv.
Poziţia pacientului:culcat
Conştiinţa: clară.
Somnul: neliniștit de 2 zile, cu treziri frecvente din cauza tahipnee.
Pofta de mâncare scăzută.
Tegumentele; palide,cu reteaua venoasa pe abdomen si trunchi.
Date antropometrice:

Chișinău 2021
Greutatea 4100 kg(percentila 25-75), talia 49 cm(percentila 70-90), perimetrul cranian 39 cm), perimetrul
toracic 39 cm. Constituţia astenică.
Concluzie: Dezvoltare fizică nu corespunzătoare vârstei.
Tegumente: palide,cu retea venoasa pe abdomen si trunchi.
Fanere: părul nui des, luciul păstrat, nu este fragil; unghiile de formă , acrocianotice, hipocratism digital
absent.
Mucoasele: sclerele curate, umede, desenul vascular neaccentuat; mucoasa cavității bucale, umedă, fără
depuneri patologice sau ulcerații ; limba umedă, cu depuneri saburale minime; istmul faringian curat, roz,
needemațiat; amigdalele palatine roze, fără particularități.
Ţesutul adipos subcutanat: diminuat,apatic.
Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici periferici nu se palpează.
Sistemul muscular: dezvoltarea musculară armonioasă, corespunzătoare vîrstei, tonusul și forța musculară
păstrate.
Sistemul osteo-articular:
Perimetrul cranian = 39 cm, craniul este dezvoltat conform vîrstei, fără modificări.
Nu se atestă deformări ale cutiei toracice, coloanei vertebrale.
Volumul deplin de mișcări păstrat în toate articulațiile; la palpare crepitații, dureri, temperatura locală
mărită, tumefieri sau redoare absente.
Aparatul respirator:
Sao2-89
Inspecţia: Frecvența respirației - 72/min, respirație aritmică,aspra.
Respiraţia nazală: liberă, fără eliminări nazale.
Vocea: normală.
Palpaţia: Cutia toracică nedeformată,elastică, indoloră, coastele simetrice, fără proeminențe sau retracții
ale foselor supra/infraclaviculare; expansiune simetrică a ambelor hemitorace participante în timpul
actului de respirație
Percuţia topografică:
1. Limitele pulmonare apexiene Dreapta Stînga
a) anterioare 2,5 cm superior de claviculă 2,5 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stînga

după liniile topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară Coasta a 5-a
c) axilară anterioară Coasta a 6-a Coasta a 6-a
d) axilară medie Coasta a 7-a Coasta a 7-a
e) axilară posterioară Coasta a 8-a Coasta a 8-a
f) scapulară Coasta a 9-a Coasta a 9-a
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 10 La nivelul vertebrei Th 10

Chișinău 2021
 Mobilitatea bazei pulmonare pe 4,0 cm 4,0 cm
linia axilară medie

Percuţia comparativă: sunet percutor clar pulmonar pe întregul câmpul pulmonar, bilateral.
Auscultaţia: murmur vezicular pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.
Aparatul cardiovascular:
Examenul fizic (inspecţia) şi palpaţia:
Pulsația patologică a arterelor carotide, turgescenţa venelor, reţeaua venoasă, ghebul cardiac nu se
determina. Șocul apexian este localizat în spațiul intercostal IV, pe inia medioclaviculare stângi, cu putere,
rezistență și înălțime moderate. Nu se determină freamăte sistolice sau diastolice.
Pulsul pe artera radial – 40 pulsații pe minut la ambele brațe, sincron, de amplitudine medie, ritmic.

Percuţia (limitele matităţii relative a cordului):

Dreaptă: sp. intercostal IV, parasternală dreaptă; Superioară: coasta III;
Stîngă: sp. intercostal V, linia medioclaviculară stângă
Configurația cordului – normală.
Auscultaţia:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare,zgomotul 2 accentuat in focarul arterei pulmonare, sufli systolic
brutal gradul 4-5 pe toata aria cordului, cu maxima intensitate in spatial inerocostal 3-4 parasternal pe
stanga.

Aparatul digestiv:
Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa cavității bucale, umedă, fără depuneri patologice sau ulcerații ; limba
umedă, cu depuneri saburale minime; istmul faringian curat, roz, needemațiat; formula dentară – fara dinti
Inspecţia abdomenului: simetric, fără deformații vizibile, participă în actul respirator.
Auscultaţia: garguiment cu peristaltism intestinal pronunțat.
Percuţia abdomenului: sunet timpanic.
Palparea superficială a abdomenului: sensibil la palparea, plus 3 cm sub rebordul costal.
Scaun: 3 dată/zi, mase fecale de culoare brună, consistență moderată, fără miros fetid sau striuri
sangvinolente.

Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: nu se determină edeme în regiunea lombară, pretibial.
Palparea: la palparea bimanuală rinchii nu se palpează. Palparea vezicii urinare indoloră.

Micțiunile: sunt indolore, 4-5 ori pe zi, fără micțiuni nocturne. Urina: galbenă, ușor tulbure.

Sistemul nervos:
Copilul este apatic, pasiv; conştiinţa clară. Somnul neliniștit de o săptămână, cu treziri frecvente .Organele
sensitive sunt dezvoltate conform vîrstei, fără schimbări patologice.

Chișinău 2021
Sistemul endocrin: Conform calculatorului IMC după OMS, copilul corespunde percentilei 11, Glanda
tiroidă nu se palpează.

IV. Diagnosticul prezumtiv (cu argumentare).

În baza acuzelor pacientului:
La internare:
- - tahipnee marcata,creste la effort;
-oboseala in timpul alementarii;
-diaforeza;
-stagnarea curbei ponderale;
La ziua curaţiei:
- - alimentaţie dificilă
- tahipnee;
- edeme periferice
În baza anamnesticului bolii: Pacienta se consideră bolnavă de la nastere, copilul s-a nascut cu defectul
septal intraventricular. De la nastere la copilul a fost depistat suflu cardiac. Din spusele mamei pacienta a
avut 2 epizoadele de pneumonie,ultima data a copilasul a fost tratat la ‘’ Centru Mamei si Copilul’’ . Au
primit tratament medical. Dupa externare peste o zi la sugar mama a depistat tahipnee marcata, si a
depistat ca copilul repede oboseste in timpul alaptarii, diaforeza.
Pe data de 13.10.2021, durerile se intensifică, părinții se adresează la 112, copilul este transportat de către
CNAMUP ’’Centrul National de Asistenta Medicala Urgenta Prespitaliceasca’’ in IMC ‘’Centru Mameu si
copilului’’ sectia de cardiologie.
Și în baza datelor examenului obiectiv:
- Starea generală a copilului este grava, copilul este apatic, pasiv, ia o poziție pasiva ,culcata.
- Somnul neliniștit de o săptămână, cu treziri frecvente.
- Pofta de mâncare scăzută.
- Limba umedă, cu depuneri saburale minime.
- Meteorism present.
- Semnele Mendel, Ortner, Murphy, Kehr – negative.
- Punctele dureroase Dejardin, Meyo-Robson – neconcludente.
- Semnele de iritație peritoneală absente, fără defans muscular.
Se presupune diagnosticul prezumtiv de Malformaţie cardiacă congenitală, Defectul septului ventricular,
asociata cu hipertensiunea pulmonara. Insuficienta cardiaca decompensata, dupa ACC-AHA IV.

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului :

- Analiza generală a sângelui
- Analiza biochimică a sângelui (bilirubina, ALAT, ASAT, glucoza, amilaza, lipaza, FA)
- Analiza generală a urinei
- Saturaţia O2 sistemică

Chișinău 2021
- Radiografia cutiei toracice.
- ECG
- EcoCG
- Ionograma (Na, Ca, K, Cl, Mg)
- Parametri acido-bazici
(pH, HCO3) şi gazele
sanguine pO2, pCO2
- Biomarkerii necrozei miocardului Nivel crescut în ICC - R O 22 (Creatinkinaza, fracţia MB, troponinele).
VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

1. Hemoleucograma

Indicii 15.09.2021
Concluzii: Modificări hematologice de anemie.
Hemoglobina 100
Eritrocite 3,0 2. Analiza biochimică a sângelui (nu s-a efectuat)
Indice cromatic 0,5
Leucocite 8 3. Analiza generală a urinei: 15.10.17
VSH 10
Indicii 10.03

Cantitatea 30 ml

Culoarea galbena

Transparenta tulbure

Reactia acida

Proteine 10 Na+ urinar 4 mmol/l

Glucoza abs. Concluzie: Semnele
Densitatea 1030 suggestive pentru IC.

Leucocite 3-4

Prezenta epiteliului Plat 20-24

Mucozități -

Bacterii -

2. EcoCG- marirea moderata a cavitatii ventricului stang, dilatarea cavitatatii ventricolului stang este
pastrata, presiunea sistolica in artera pulmonara 5 mm HG, intrerupere de ecosemnale in portiunea
septului inerventricular cu diametru de 11mm.

Chișinău 2021
Concluzie: Semne de hipertensiune pulmonara.

4. Rdiografia cutiei toracice- semne de staza pilmonara( hipervolemie), cardiomegalie ICT-0,65.

5. Ionograma (Na-110, Ca-0, 65 K-3,5, Cl-90, Mg-0,75)
6. Parametri acido-bazici (pH-7,30 HCO3-20) şi gazele sanguine pO2-10, pCO2-10.
Semne de acidoza metabolica.
7. Saturaţia O2 sistemică-89%
8. ECG –ritm sinusal, FCCC 162BPM, AE intermediara, hiperfunctia miocardului ventricolului stang.
9. Consultul chirurgului pediatru : 15.10.21 – La examen obiectiv, abdomenul suplu, participă în actul de
respirație. Hiperestezie cutanată, cu sensibilitate în regiunea epigastrală, flancul drept, fosa iliacă
dreaptă, fără defans muscular. Semne peritoneale neconcludente. Luând în considerație datele
examenului paraclinic, diagnosticul de apendicită acută se exclude.
10. Biomarkerii necrozei miocardului. Nivel crescut în ICC - (Creatinkinaza-420, fracţia MB-25,
troponinele-10)
11. VIII. Diagnosticul diferenţial Diagnosticul diferenţiat al ICC În dependenţă de tabloul clinic este necesar
de efectuat diagnosticul diferenţial cu următoarele maladii.
 Insuficienţă respiratorie
 Maladii bronhopulmonare însoţite sau nu cu semne de insuficienţă respiratorie;
 Insuficienţă renală pe fonfal de maladii reno-urinare şi la.
12. Notă: 1. Diferenţierea cu maladiile bronhopulmonare – examinarea radiologică a cutiei toracice; scintigrafie şi
alte examinări. 2. Examinări de laborator şi instrumentale pentru diagnosticul maladiilor renourinare ce conduc
la IR.

Ținând cont de acuzele pacientului, datele anamnestice și datele examenului obiectiv,

expuse în argumentarea diagnosticului prezumtiv, precum și de datele examenelor
paraclinice:
IX. Defect septal intraventricular, complicata cu IC.
În defectul septal ventricular sunt descrise una sau mai multe orificii de comunicare
anormală la nivelul septului ce desparte cei doi ventriculi. Defectul septal ventricular este
una din cele mai frecvente malformații cardiace congenitale. Se poate să existe ca unic
defect sau în asociere cu alte malformații congenitale.
Cauze, incidență și factori de risc.
Înainte de naștere, comunicarea interventriculară este normală. Pe măsură ce fătul crește, se dezvoltă
peretele care ulterior va despărți cei doi ventriculi. Dacă acest perete nu se formează complet, va rămâne o
comunicare (ca un orificiu) între cei doi ventriculi. Aceasta este cunoscută ca defect septal ventricular sau
DSV.
Defectul septal ventricular este una din cele mai frecvente malformații cardiace. Copilul poate să nu
prezinte niciun fel de simptomatologie, iar comunicarea se poate închide de la sine pe măsură ce peretele
interventricular continuă să crească și după naștere. Dacă acest orificiu este larg, atunci plămânul va fi
supraîncărcat datorită fluxului crescut și va conduce la insuficiență cardiacă.
Cauza DSV-ului nu este cunoscută încă. Acesta se asociază frecvent cu alte malformații cardiace
congenitale.

Chișinău 2021
La adulți, DSV-ul apare ca o complicație rară dar severă secundară infarctului miocardic. În acest caz
defectul se produce secundar și nu este un defect congenital.

Patogenie:
Embriologie
La 4-8 săptămâni de gestaţie, camera ventriculară unică este divizată în două camere. Această diviziune se
realizează prin fuziunea porţiunii membranoase a septului interventricular, a pernuţelor endocardice şi
a bulbus cordis (porţiunea proximală a trunchiului arterial). Componenta musculară a septului
interventricular se dezvoltă cranial, în timp ce fiecare cameră ventriculară îşi măreşte dimensiunile,
întâlnindu-se, în cele din urmă, cu creasta dreaptă, respectiv cu cea stangă a bulbus cordis. Creasta dreaptă
fuzionează cu valva tricuspidă şi cu pernuţele endocardice, cu separarea valvei pulmonare de valva
tricuspidă. Creasta stângă fuzionează cu o creastă a septului interventricular, lăsând inelul aortic în
continuitate cu inelul mitral. Pernuţele endocardice se dezvoltă concomitent şi, în cele din urmă,
fuzionează cu porţiunea musculară a septului şi cu crestele bulbare cardiace. Ţesutul fibros al porţiunii
membranoase a septului interventricular separă cei doi ventriculi.
Clasificarea DSV
Au fost propuse mai multe clasificări ale DSV. Următoarea clasificare este un rezumat al unei clasificări,
utilă din punct de vedere clinic şi chirurgical(3).
Defectele septale perimembranoase (infracristal, conoventricular) se află în tractul de ejecţie al
ventriculului stâng, chiar sub valva aortică. Datorită faptului că apar în septul membranos, cu extensie în
porţiunea musculară adiacentă a septului, ele sunt subclasificate în defecte septale perimembranoase
inlet, outlet și perimembranoase musculare. Acestea sunt cele mai comune DSV şi se întâlnesc în proporţie
de 80%(3).
Defectele septale supracristale (septal conal, infundibular, subpulmonar, subarterial, dublu angajat
subarterial, outlet) reprezintă 5-8% din DSV izolate întâlnite în Statele Unite ale Americii, respectiv 30% din
DSV diagnosticate în Japonia. Ele sunt localizate sub valva pulmonară şi comunică cu tractul de ejecţie al
ventriculului drept, asociindu-se cu regurgitare aortică secundară prolapsului cuspei coronariene drepte (3).
Defectele septale musculare (trabeculare) cel mai adesea au localizare multiplă. Termenul de sept „swiss-
cheese“ este utilizat pentru a descrie un DSV muscular multiplu. Acestea se clasifică, la rândul lor, în
muscular central, mediomuscular, apical şi marginal. Un defect septal, ce pare a fi cu localizare unică la
vizualizarea dinspre ventriculul stâng, poate fi, de fapt, un defect de tip „swiss-cheese” la vizualizarea
dinspre ventriculul drept(3).
Defectele septale ventriculare posterioare (canal, pernuţă endocardică, sept atrioventricular, inlet,
juxtatricuspidian) sunt localizate posterior de cuspa septală a valvei tricuspidei

Epidemiologie
Defectul septal ventricular este cea mai frecventă malformație cardiacă congenitală, cu o incidență de 300
până la 350 la 100.000 de născuți vii.
Profilaxia
Exceptând formele de DSV secundare infarctului miocardic, DSV este prezent în mod normal la naștere.

Chișinău 2021
Factorii de risc incriminați în creșterea incidentei DSV sunt consumul de alcool și administrarea de
medicamente anticonvulsive (depakote și dilantin) în timpul sarcinii. În afară de evitarea celor de mai sus
nu se cunosc alte metode de prevenire a DSV.
Screening-ul DSV la copii:
Screening-ul primar la USG de sarcina.
Evidenţierea activă a pacienţilor din grupurile cu risc.

X. Tratamentul pacientului –

1. Tratamentul nemedicamentos:

Mese fractionate peste fiecare 4-5 ore.

Asigurarea numai aport alimentar echilibrat.
Evitarea iritaţiei mecanice şi excitaţiei chimice a mucoasei stomacale.
Evitarea somnului imediat după mâncare

2. Tratament chirurgical .

Copiii cu un DSV mare, care au simptomatologie legată de insuficiența cardiacă, necesită tratament
medical și ulterior închiderea chirurgicală a defectului.

Dacă simptomele continuă să se agraveze în ciuda tratamentului medicamentos, defectul va fi corectat

chirurgical cu ajutorul unei grefe Goretex. Unele tipuri de DSV pot fi închise prin cateterism cardiac deși
este o procedură destul de rar aplicată.

Intervenția chirurgicală la un pacient cu DSV asimptomatic este încă controversată. În acest caz trebuie
bine analizată opțiunea chirurgicală. 

Tratamentul medicamentos a IC.

-O2

-IECA;

-diuretice de ansă;

- digoxinum; Catecolaminele și Inhibitorii FDE – 3 în ICC decompensată.

- β adrenoblocante.

- antagonişti ai aldosteronului

- Tratament metabolic - Meldonium la copii >7 ani, ½ - 1 capsula de 2 - 3 ori/zi.

Tratament chirurgical sau intervenţional în MCC, ablaţie prin cateter în tahiaritmii severe, implantare de

cardiostimulator permanent în bloc total AV.

Sunt indicate la toţi pacienţii cu ICC, dar sunt indicate în leziunile obstructive!

Chișinău 2021
Captoprilum per os; sugar: 0,5-0,6 mg/kg/doză, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi;

Furosemidum per os: 1-3 (maximum 6) mg/kg/zi în 1- 4 prize (la necesitate);  se administrează zilnic ; 
soluţia din fiole se poate administra per os;  în caz de doze >2 mg/kg/zi se asociază spironolactone.

Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai aldosteronului în ICC. Spironolactonum per os: - 1- 4 mg/kg/zi în

1- 4 prize.

Tratamentul medicamentos cu digitalice (Digoxinum) în ICC

Se indică în ICC asociată cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaţie atrială), lipsă de răspuns la diuretice,
IECA, prezenţa zgomotului III.

Administrare per os: Digitalizare- 1-24 luni 0,035-0,060 mg/kg.

Beta-adrenomimetice (se indică în caz de decompensare a ICC, şoc cardiogen):

Dopaminum i.v.: doza 4-6 mcg/kg/min, mărind-o treptat pînă la 10 mcg/kg/min;

Dobutaminum*i.v.: doza 2,5-5 mcg/kg/min în perfuzie endovenoasă.

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

13. 10.2021
Starea pacientului grava. Conştiinţa păstrată, poziţia în pat pasiva. Acuză tahipnee marcata, dispnee de
alaptarii. Pacienta este palidă, Turgorul păstrat,. Respiraţia nasală, frecvenţa - 70/min., dispnee, cu
intensificare la efort. Percutor – sunet pulmonar pe întreaga arie pulmonară, Cordul – zgomotul 2
accentuat in focarul arterei pulmonare,suflu systolic brutal gradul 4-5 pe toata aria cordului,zgomotele
cordului ritmice, suflu sistolic fin funcţional la apex, FCC – 168/min. Sao2-90%.
14. 10.2021
Starea pacientului este grava. Conştiinţa păstrată, poziţia în pat pasivă. Acuză dispnee de efort.
Respiraţia nasală, frecvenţa - 68/min., dispnee, cu intensificare la efort. Percutor – sunet pulmonar pe
întreaga arie pulmonară, Cordul – zgomotul 2 accentuat in focarul arterei pulmonare,suflu systolic
brutal gradul 4-5 pe toata aria cordului,zgomotele cordului ritmice, suflu sistolic fin funcţional la apex,
FCC – 168/min. Sao2-92%.
Temperatura corpului: 36,6o
15.10.21
Starea pacientului este medie grava. Conştiinţa păstrată, poziţia în pat pasivă. Respiraţia nasală,
frecvenţa - 55/min., dispnee, cu intensificare la efort. Percutor – sunet pulmonar pe întreaga arie
pulmonară, Cordul – zgomotul 2 accentuat in focarul arterei pulmonare,suflu systolic brutal gradul 4-5
pe toata aria cordului,zgomotele cordului ritmice, suflu sistolic fin funcţional la apex, FCC – 140/min.
Sao2-94%.
Temperatura corpului: 36,6

XII. Prognosticul

Chișinău 2021
Multe DSV de dimensiuni mici se vor închide de la sine. Chirurgical se vor repara defectele care nu se închid
- cele mari. Complicațiile apar în cazul DSV mare care nu sunt tratate.

XIV. Epicriza.

Planul de scriere a unei epicrize:

Numele, Prenumele copilului: Colban Irina

Vârsta: 3 luni
Data şi ora spitalizării: 13.10.2021, ora 14:50
Trimis de CNAMUP ’’Centrul National de Asistenta Medicala Urgenta Prespitaliceasca’’.
Diagnosticul de trimitere: Pneumonie bilaterala?
Diagnostic la internare: Insuficienta cardiaca.Malnutritia intestinala.
Diagnosticul clinic la externare: Malformaţie cardiacă congenitală, Defectul septului ventricular, asociata
cu hipertensiunea pulmonara. Insuficienta cardiaca decompensata, dupa ACC-AHA IV.

Diagnosticul Principal : DSV.IC dupa nyha 4.

Boli concomitente: Infecția tractului reno-urinar, funcția renală păstrată.

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

1. Hemoleucograma

Indicii 12.03.2017
Concluzii: Modificări hematologice ale procesului
Hemoglobina 100 inflamator sau semne de anemie nu se decelează.
Eritrocite 3,0
Indice cromatic 0,5
Leucocite 8
VSH 10

2. Analiza biochimică a sângelui (nu s-a efectuat)

Indicii 10.03

Cantitatea 30 ml

Culoarea galbena

Transparenta tulbure

Reactia acida

Proteine 10

Glucoza abs.

Densitatea 1025

Leucocite 3-4

Prezenta epiteliului Plat 20-24

Chișinău 2021
Mucozități -

Bacterii -
 Concluzie: Semne de ic.

3. 2. EcoCG- marirea moderata a cavitatii ventricului stang, dilatarea cavitatatii ventricolului stang
este pastrata, presiunea sistolica in artera pulmonara 5 mm HG, intrerupere de ecosemnale in
portiunea septului inerventricular cu diametru de 11mm.
4. Concluzie: Semne de hipertensiune pulmonara.
5. Rdiografia cutiei toracice- semne de staza pilmonara( hipervolemie), cardiomegalie ICT-0,65.
6. Ionograma (Na-110, Ca-0, 65 K-3,5, Cl-90, Mg-0,75)
7. Parametri acido-bazici (pH-7,30 HCO3-20) şi gazele sanguine pO2-10, pCO2-10.
8. Semne de acidoza metabolica.
9. Saturaţia O2 sistemică-89%
10. ECG –ritm sinusal, FCCC 162BPM, AE intermediara, hiperfunctia miocardului ventricolului stang.
11. Consultul chirurgului pediatru : 15.10.21 – La examen obiectiv, abdomenul suplu, participă în
actul de respirație. Hiperestezie cutanată, cu sensibilitate în regiunea epigastrală, flancul drept,
fosa iliacă dreaptă, fără defans muscular. Semne peritoneale neconcludente. Luând în
considerație datele examenului paraclinic, diagnosticul de apendicită acută se exclude.
12. Biomarkerii necrozei miocardului. Nivel crescut în ICC - (Creatinkinaza-420, fracţia MB-25,
troponinele-10)

Tratamentul urmat:
-O2
-IECA;
-diuretice de ansă;
- digoxinum; Catecolaminele și Inhibitorii FDE – 3 în ICC decompensată.
- β adrenoblocante.
- antagonişti ai aldosteronului
- Tratament metabolic - Meldonium la copii >7 ani, ½ - 1 capsula de 2 - 3 ori/zi.
Tratament chirurgical sau intervenţional în MCC, ablaţie prin cateter în tahiaritmii severe, implantare de
cardiostimulator permanent în bloc total AV.
Sunt indicate la toţi pacienţii cu ICC, dar sunt indicate în leziunile obstructive!
Captoprilum per os; sugar: 0,5-0,6 mg/kg/doză, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi;
Furosemidum per os: 1-3 (maximum 6) mg/kg/zi în 1- 4 prize (la necesitate);  se administrează zilnic ;  soluţia din
fiole se poate administra per os;  în caz de doze >2 mg/kg/zi se asociază spironolactone.
Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai aldosteronului în ICC. Spironolactonum per os: - 1- 4 mg/kg/zi în 1- 4
prize.
Tratamentul medicamentos cu digitalice (Digoxinum) în ICC
Se indică în ICC asociată cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaţie atrială), lipsă de răspuns la diuretice, IECA,
prezenţa zgomotului III.
Administrare per os: Digitalizare- 1-24 luni 0,035-0,060 mg/kg.
Beta-adrenomimetice (se indică în caz de decompensare a ICC, şoc cardiogen):
Dopaminum i.v.: doza 4-6 mcg/kg/min, mărind-o treptat pînă la 10 mcg/kg/min;
Dobutaminum*i.v.: doza 2,5-5 mcg/kg/min în perfuzie endovenoasă.

Chișinău 2021
Dinamica stării generale a copilului: pozitivă, cu ameliorarea semnelor și simptomelor clinice.
Externată la a 8-a zi de spitalizare, starea generală este medie grava satisfăcătoare.
Recomadări:
Continuarea tratamentului prescris.

Consultatie medicului cardiolog-pediatru.

XV. Bibliografie
1. Hsu, Daphne T., Pearson, Gail D. Heart Failure in Children: Part I: History, Etiology, and Pathophysiology.
Circulation. 2009;2(1):63-70. 2. Redfield MM. Heart failure—an epidemic of uncertain proportions. N Engl J Med
2002; 347:1442–1444. 3. Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Evans JM, Bailey KR, Redfield MM.
Congestive heart failure in the community: trends in incidence and survival in a 10-year period. Arch Inter Med 1999;
159:29–34. 4. Martje H. L. ban der Wal, Tiny Jaarsma et al. Compliance in heart failure patients: the importance of
knowledge and beliefs. European Heart Journal, 2006, 27:434- 440. 5. Aidan P Bolger, Andrew J.S Coats and Michael
A Gatzoulis. Congenital heart disease: the original heart failure syndrome. European Heart Journal. 2003:24(10):970-
976. 6. Young JB. Sudden cardiac death syndrome and pump dysfunction: the link. J Heart Lung Transplant 2000;
19:S27–S31. 7. Huikiri HV, Castennalos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N Engl J Med 2001;
345:1473–1482. 8. Boneva RS, Botto LD, Moore CA et al. Mortality associated with congenital heart defects in the
United States: trends and racial disparities, 1979–1997. Circulation. 2001; 103: 2376–2381

Chișinău 2021