Catedra de Medicina de Familie.

Curs Ingrijirirea Paliativa.

Principii de etica medicala in asistenta

paliativa.

Coordinator: Puiu Ivan, ds.m conf. universitar

Efectuat-Ceban Svetlana
Definiţie.
Etica aplicată îngrijirilor paliative examinează și
prescrie standarde morale destinate să medieze
relația personalului medical cu pacienții incurabili și
familiile lor, în scopul atingerii avantajelor mutuale
sau a binelui reciproc.
Printre standardele morale fecvent folosite în îngrijirile
paliative se enumeră următoarele PRINCIPII:
 1. Principiul respectului pentru persoană
 2. Principiul non-dăunei
 3. Principiul binefacerii (beneficienței)
 4. Principiul dreptății
Principiul respectului pentru persoană
CERINȚE DE BAZĂ:
1. RESPECTUL AUTONOMIEI PACIENTULUI
Implicarea pacientului în luarea deciziilor cu privire la tratamentul
sau îngrijirile lui, în măsura în care acesta este adecvat informat, e
capabil și disponibil.
2. PROTECȚIA PACIENȚILOR CU AUTONOMIE DIMINUATĂ
Delegarea responsabilității decizionale persoanelor investite cu
dreptul de protejare a interesului pacienților incompetenți sau
indisponibili.
Principiul respectului pentru persoană
OBLIGAȚII DERIVATE
Medicul trebuie:
1. Să testeze competența și disponibiltatea pacientului de a lua decizii.
2. În măsura competenței și disponibilității pacientului, să ofere lui în mod
sistematic informație corectă și clară (simplă) cu privire la condiția lui
medicală (diagnoză și prognoză), opțiunile medicale, oportunitățile oferite
de sistemul local de sănătate.
3. Să comunice cu pacienții în mod onest și empatic în vederea creării
condițiilor prielnice pentru ca pacienții să-și formuleze și enunțe
dorințele(preferințele și deciziile), nevoile fizice, sociale, emoționale și
culturale.
4. Să discute cu pacienții despre posibilitatea delegării dreptului de
decizie.
5. Să inițieze procedura de planificare în avans la nevoie.
6. Să inițieze și realizeze ședințe cu familia în cazul pacienților cu
autonomie diminuată sau în cazurile de delegare a dreptului de decizie.
Principiul binefacerii
CERINȚĂ DE BAZĂ
Promovarea stării de bine a unei persoane prin
acțiuni realizate în interesul acesteia (în îngrijiri
paliative – promovarea confortului și calității vieții).
Principiul binefacerii
OBLIGAȚII MORALE DERIVATE
Medicul trebuie:
1. Să înțeleagă în ce constă beneficiul pentru fiecare
pacient luat în parte, în fiecare etapă a evouției bolii,
ceea ce presupune: evaluarea, identificarea și realizarea
sistematică a nevoilor fizice, psihice,sociale și spirituale
ale pacientului.
2. Să determine dacă anumite intervenții sau tratamente
sunt benefice, inutile sau înpovărătoare pentru
pacient.
 In ingrijirea paliativa ne intalnim frecvent cu necesitatea luarii unor decizii care
ridica probleme etice :hidratarea si alimentarea parenterala, oprirea unui anumit
tratament, solicitarea din partea familiei de a ascunde adevarul fata de
pacient,etc. Decizia noastra trebuie sa aiba la baza principii si reguli etice care
normeaza relatia personal medical-pacient.
Principii le eticii traditionale:
1. Beneficienta:
Fa bine-sa actionam in interesul pacientului
2. Non maleficienta :
Nu fa rau:nu se vor administa tratamente cu beneficiu incert sau cu
efecte secundare inacceptabile pentru bolnav In etica moderna se adauga:
3. Principiul autonomiei care vizeaza atat pacientul , care are dreptul de a
participa la luarea deciziilorterapeutice si planificarea tratamentului in cunostinta
de cauza ( are dreptul la informatii legate de boala si de evolutia tratamentului,
are dreptul de a refuza un tratament pe care il considera inoportun) cat si
medicul, care nu poate fi obligat sa prescrie sau sa administreze un tratament
care este inutil sau daunator pacientului conform judecatii sale clinice

4. principiul justitiei si utilitatii: dreptul de a avea acces egal la ingrijire si la

resurse, respectiv obtinerea beneficiului maxim pentru numarul maxim posibil,
in cazul resurselor limitate
• Reguli etice: Confidentialitatea:
-pastrarea secretelor; confidentialitatea presupune sa nu dezvalui informatii despre
pacient altor persoane, decat daca ai permisiunea pacientului sa faci acest lucru.

Fidelitatea:
obligatia de a strabate alaturi de pacient si familia lui intregacalatorie spre sfarsit;oligatia de a
utilize toate aptitudinile si cunostintele pentru a alina suferinta bolnavului;

Competenta:
alinarea suferintei pacientului terminal nu se poate obtine decat prin educatie in medicina
paliativa. Este de datoria oricarei societati civilizate sa asigure cadrul educational pentru
ingrijirile palliative, care sa inarmeze personalul medical cu aptitudinile si cunostintele
necesare asigurarii unei morti demne.
Spunerea adevarului:
 permite stabilirea unei relatii de incredere cadru medical-pacient

nu se poate realiza fara existent unei comunicari deschise ,

prin caremedicul isi asuma responsabilitatea de a comunica pacientului,
infunctie de intelegerea si dorintele sale, adevarul despre starea boliisi
prognostic.

Atat personalul medical cat si ingrijitorii din familia pacientului pot fi

indificultate , in ceea ce priveste luarea unor decizii etice ( corecte din
punct devedere moral).Acestia pot simti ca sunt responsabili pentru
cauzarea mortii pacientului daca sunt de acord cu oprirea sau mentinerea
tratamentului
Principii importante:
intotdeauna puneti in balanta beneficiul sau povara unui tratament

obiectivul ingrijirii palliative nu este de a prelungi viata cu orice pret,

cide a da calitate vietii

ingrijirea paliativa nu are scopul de a scurta viata in fata suferintei, ci de

aatenua suferinta.

Noi trebuie sa ascultam dorintele pacientului si familiei,desi

uneoriacestea sunt in contradictie, iar noi consideram ca nu suntem
obligati sa-iascultam. Acest lucru este valabil in cazul in care deciziile pot
fi greu deluat.
 Principii importante:
intotdeauna puneti in balanta beneficiul sau povara unui tratament
obiectivul ingrijirii palliative nu este de a prelungi viata cu orice pret, ci
de a da calitate vietii ingrijirea paliativa nu are scopul de a scurta viata in
fata suferintei, ci de a atenua suferinta.
Noi trebuie sa ascultam dorintele pacientului si familiei,desi uneori
acestea sunt in contradictie, iar noi consideram ca nu suntem obligati sa-
I ascultam. Acest lucru este valabil in cazul in care deciziile pot fi greu
de
luat.
Principiul dreptății
OBLIGAȚII DERIVATE
Medicul trebuie:
 Să asigure un acces echitabil la resursele medicale limitate (servicii,
echipament, medicamente etc).
 Să evite orice fomă de discriminare după criterii de vărstă, gen, statut
social, rasă, condiție medicală etc.
 Să ia în considerare necesitățile familiei și îngrijitorilor când se ia decizia cu
privire la modificarea planului de management al pacientului.
 Să folosească resursele limitate din sistem în mod rezonabil și înțelept.
 Să identifice și să recomande grupuri comunitare, inclusiv voluntari,
disponibile să asigure ajutor în paliație alături de asistența paliativă
profesională.
Conflict moral
Conflictul moral apare atunci când două obligații
morale fiind presupuse de caz nu sunt împreună
realizabile, ceea ce crează o situația uneori dificilă de
alegere între cele două.
De exemplu:
În cazul unui pacient cu boală gravă, care refuză tratamentul, două cerințe
morale ce concură ar putea fi: cerința de a respecta autonomia pacientului
(dreptul la decizie), pe de o parte, iar pe de altă parte, cerința de a promova
starea de bine a pacientului (a menține viața pacientului).
Soluționarea conflictului moral este posibilă prin
cântărirea judicioasă a obligațiilor competitive și
determinarea obligației de prioritate după examinarea
atentă a circumsatențelor.
Concluzie.
Îngrijirea paliativă este o abordare interdisciplinară și cuprinde în sfera sa
atât pacientul și familia, cât și comunitatea. Într-un anumit sens, paliația
înseamnă asigurarea îngrijirilor de bază, adică satisfacerea nevoilor
individuale ale pacientului, oriunde ar fi acesta îngrijit: la domiciliu sau în
instituții specializate. Îngrijiril paliative dau valoare vieții și consideră
decesul ca fiind un proces normal. Îngrijirile paliative își propun să
mențină cea mai bună calitate posibilă a vieții până la sfârșitul ei, fiind o
abordare ce urmărește alinarea suferinței, prin identificarea timpurie,
evaluarea corectă și tratamentul durerii și al altor probleme fizice,
psihosociale și spirituale.
https://
ru.scribd.com/document/243435754/Principii-
Etice-in-Ingrijirea-Paliativa

https://
xdocs.ro/doc/aspecte-etice-n-ngrijirile-paliativ
e-zo23y2dp1l8m

http://
www.studiipaliative.ro/wp-content/uploads/20
13/09/Standarde-de-calitate-pentru-ingrijirea-p
laitaiva.pdf

http://
cnpv.ro/wp-content/uploads/2020/05/Analiza_