Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testemianu
Catedra Farmacologie i Farmacologie Clinica
ef catedr:
Membrul corespondent
al A.. din Moldova,
d.h..m., prof. univer.,
Ghicavi Victor
Conductorul grupei:
d..m., conf. univer.,
Gavrilu Vadim
Student examinator:
Bejan Marina
Grupa 1505
CHIINU 2015
1
Date generale:
Numele si prenumele: I. N. A.
Varsta: 23.08.1957(57 ani)
Profesia: Pensionara
Domiciliu: r.Ocnita,s.Lencauti
Data internrii: 27.04.2015,ora 14:06
Diagnostic la internare:BCVA.AVC nespecificat in teritoriul vertebro-bazilar cu sindrom vestibuloatactic exprimat.
Diagnostic clinic: BCVA.AVC nespecificat in teritoriul vertebro-bazilar cu sindrom vestibulo atacticexprimat
pe fondal de HTA gr.III cu risc aditional foarte inalt.Urgenta hipertensiva pe
27.04.2015(200/140 mmHg).
Patologii asociate: Hipertensiune arteriala gr. III.
Acuze:
La internare: cefalee sever exprimata in regiunea fronto-occipitala,vertij exprimat,greata,instabilitate
posturala,senzatia ca vede ca prin ceata,astenie generala marcata,dereglri de echilibru,la efort fizic a
simtit o durere precordiala sub forma de junghi,in regiunea apexului, de durata scurta .Elevare a
tensiunii arteriale pina la valoarea 200/140 mmHg.
DATE OBIECTIVE
1.Inspectia generala
Starea general : satisfctoare.
Constiinta :clar, se orienteaza in timp si spatiu .
Poziia bolnavei: activa.
Facies: obisnuita, semne de facies acromagalica, basedowian, mitral, cianotic, icteric, mixedematos nu
s-au depistat la pacient.
2
2.Aparatul respirator
Acuzele
Nu prezinta acuze din partea aparatului respirator.
Inspecia
Secretii nazale lipsesc. Respiratia nazala este liber, puncte dureroase n regiunea feei, otomastoidian i ale sinusurilor paranazale nu s-au identificat.
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie.
Vocea este nemodificata.
Cutia toracic: de conformaie normostenica, fr deformaii. Retracii parietale nu se determin.
Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se
determin. Ambele hemitorace particip uniform la actul respiratie.
Tipul respiraiei este mixt. Micrile respiratorii snt ritmice, ample, frecvena micrilor respiratorii
este 18 /min.
Palpare
Cutia toracica este moderat elastica.
Puncte dureroase la nivelul peretelui cutiei toracice nu se depisteaza.
Freamatul vocal se transmite uniform in focare simetrice ale cutiei toracice.
Percutie
La pecutia comparativa in focare simetrice ale cutiei toracice deasupra ariilor pulmonare s-a depistat
sunet pulmonar clar.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig
Limitele pulmonare inferioare
Dreapta
Stnga
4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
6 cm
4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
6 cm
Dreapta
Stnga
3
Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a coastei 6
Marginea superioar a coastei 7
Marginea superioar a coastei 8
Marginea superioar a coastei 9
Marginea superioar a coastei
10
La nivelul vertebrei Th 11
6 cm
Auscultaia
Pe toat aria pulmonar se determin murmur vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra
traheii i laringelui se auscult respiraie laringo-traheala. Bronhofonia in focare simetrice ale cutiei
toracice se propaga uniform nemodificat. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie
pleural nu se auscult.
3. Aparatul cardio-vascular
Acuzele
La efort fizic apar dureri precordiale sub forma de junghi,la nivelul apexului.
Inspecia
La inspectia vaselor in regiunea gitului nu sa determinat dansul arterial, turgescenta sau dilatarea
venelor jugulare , puls venos negativ.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian se determina
cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculara stinga in spatiul 5 intercostal, pulsaie n epigastru nu sa
evidentiat.
Palparea cordului
Socul apexian s-a palpat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm mai lateral de linia
medioclavicular. Este puternic, moderat inalt, moderat rezistent, suprafaa ocului apexian
aproximativ 1,5 cm. ocul cardiac nu se determin. Alte senzatii in regiunea precordial i pe vasele
sangvine mari: freamt catar sistolic pe apex i diastolic in regiunea vaselor sangvine la palpaie nu sa depistat.
Percuia
Matitatea relativ a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 , cu 1 cm lateral de marginea
dreapta a sternului;
limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular;
limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 6 cm. Dimensiunea transversal a
cordului constituie 12 cm.
Configuraia cordului este normal.
Auscultaia
Zgomotelor cardiace: n focarul mitral, tricuspidian, aortal, pulmonar, punctul Erbah - clare, ritmice, cu
caracteristici satisfacatoare.
Lipseste: accentuarea zg. II pe aorta sau artera pulmonara, precum si dedublarii sau scindarii ale
zgomotelor, a suflurilor. Frecventa batailor cardiace intr-un minut = 76.
Suflurile sistolic si diastolic, frotatia pericardiaca, pleuro-pericardiaca nu se ausculta.
Examinarea vaselor sangvine
4
La inspectia arterelor nu s-a depistat sinuozitate si pulsatii patologice. La palparea arterelor radiale, se
determina pulsatii simetrice si sincrone pe arterele perechi, inclusiv si cu socul apexian. Pe artera
radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 76
bat./min, deficit de puls nu se determin. La examinarea retelei capilare nu s-a depistat puls capilar
Qwinke. Auscultaia arterelor carotide relev ambele zgomote: sistolic i diastolic, suflu absent. Pe
arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. La
inspecia venelor membrelor superioare si inferioare nu s-a depistat turgescenta, sinuozitate, edem
local, cianoza, varice, evidentierea sedimentelor. La palpare pe traiectul venelor nu s-a depistat dureri.
Tensiunea arterial: braul stng 200/140 mm Hg
braul drept 195/135 mm Hg
3. Aparatul digestiv
Acuze
Senzatia de gena dureroasa in regiunea hipocondriului drept si plenitudine postprandiala.Periodic
regurgitatii si sensatie neplacuta amara in cavitatea bucala.Apetitul este normal, deglutitia este libera,
indolora.Hemoragie esofagiana sau gastrointestinala nu este prezenta. Scaunul este n mediu o dat n
24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.
Inspectia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz. Limba cu depuneri albicioase, umed, fra
ulceraii. Pe dinti se depisteaza caria dentara,ingalbeniti,nu sunt toti la numar. Gingiile de culoare roz,
fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii. Forma abdomenului simetric, particip n actul de
respiraie. Colaterale venoase (capul meduzei) i cicatrici nu se determin.
Palparea superficial
Prezenta unei jene dureroase in hipocondrul drept. Protecie muscular i hernii (ale liniei albe,
ombilicale, inghinale) nu se determin. Prezenta infiltratelor, tumorilor, divergenta muschilor drepti ai
abdomenului nu s-au depistat. Nu este prezent semnul Sciotkhin-Blumberg de iritare a peritoneului.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare este cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa
neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Percutie
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se
determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultatie
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin palpator.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 11 cm, transversal aproximativ 6 cm.
Ficatul
Palparea
Ficatul moderat dureros. Proiemina cu 2cm sub rebordul costal drept.
Percutia
Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul l i 2 -11cm;
ntre punctul 3 i 4 - 8 cm;
ntre punctul 3 i 5 -7 cm.
4. Sistemul uro-genital
Acuze
Lipsesc. Miciunea liber, indolor.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se
determin.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Gordanni negativ.
Auscultaia
Suflu arterelor renale nu se determin.
5. Sistemul endocrin
Acuze
Semne de transpiratii, tremuraturi, miastenii nu sunt prezente. Bolnava nu acuza sete permanenta,
prurit cutanat, pierdere ponderala.
Inspectie
Repartizarea esutului celulo-adipos subcutanat in exces. Lipsa eruptiilor, depigmentaiei,
hiperpigmentaiei sau a altor patologii. Pilozitatea de tip femenin. La pacienta lipsesc semne de
tireotoxicoz, mixedem, hipoparatiroidism, diabet zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison,
boala Basedow, boala Simmons.
Palpare
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultatie
La auscultatia vaselor glandei tiroide nu sunt prezente zgomote si sufluri.
6. Sistemul nervos
Constiinta clara, integrarea cu mediul nconjurtor, dispoziia, atenia, memoria (de fixare, de
evocare), emoiile sunt adecvate. Nu se remarca o incordare nervoasa. Somn linistit.
Organele senzitive: mirosul, vazul ,auzul fara devieri.
Examenul nervilor cranieni:
I. Nervul olfactiv
Pacienta determina corect mirosurile si nu prezint halucinaii olfactive ceea ce denot c analizatorul
cortical olfactiv situat n partea medial a lobului temporal nu este afectat.
II. Nervul optic
Acuitatea vizual: acuitatea vizuala la ambii ochi este pastrata.
Cmpurile vizuale a pacientului este normal (dup proba digital fa n fa), nu prezint scotoame
patologice ale ochilor. Sensibilitatea la culori este pastrat. Tulburri a cmpurilor vizuale de tipul
hemianopsii bitemporale (pierderea bitemporal a cmpului vizual), hemianopsii binazale (pierderea
binazal a cmpului vizual), hemianopsii omonime superioare sau inferioare (pierderea cmpului vizual
respectiv pe partea superioar sau pe partea inferioar), hemianopsii n cadran sau prin ngustri
concentrice nu se determin.
III. Nervii oculomotori ( III, IV, VI)
6
Inspecia vizual:
Semiptoz/ ptoza uni-/bilateral, logoftalm la pacient nu se deceleaz; ochii se nchid simetric i plica
cutanat se formeaz simetric. Diplopie pacientul nu are el vede obiectul artat ntr-o singur form
(unic) i nu n dou exemplare (dublu). Strabism divergent/convergent nu se atesta. Mioz
(ngustarea pupilelor), midriaz (dilatarea pupilelor), anizocorie (pupilele de diametru diferit) sau
deformarea pupilelor la pacient nu se deceleaz pupilele snt cu diametru normal i cu margini
nedeformate (rotunde); OD 3mm, OS 3 mm. Pozitia globilor oculari: pe linia medie, devieri
orizontale, exoftalm, enoftalm; diplopie: absente; pareza vazului: absenta.
Examenul obiectiv: Reaciile fotopupilare directe prompta; asociata-prompta. Acomodaia la pacient
la apropierea ciocnaului neurologic spre nas are loc ngustarea pupilelor simetric. Convergena
este in norma- la apropierea ciocnaului neurologic spre nas aducia concomitent a globilor oculari
este deplin. Motilitatea extrinsec a globilor oculari este deplin.
Concluzie: absenta patologiei de nerv III, IV, VI.
IV. Nervul trigemen (V)
a.portiunea senzitiv:
Puncte dureroase n orificiile supraorbitale, infraorbitale i mentoniere nu sunt dureroase. Tulburri
subiective: pacientul nu acuz amoreli i furnicturi n regiunea feii. Sensibilitatea supeficial i
profund pastrata. Reflexul cornean: este in norma. Reflexul conjunctival: la pacient este n norm
b.poriunea motorie:
Tonusul muchilor maseteri: in norma att din dreapta ct i din stnga. Reflexul maseterian: este in
norma.
VII. Nervul facial
Ambele pri ale musculaturii mimice sunt simetrice, fantele palpebrale egale. Pliurile frunii sunt
simetrice i nu sunt terse. Logoftalmia nu este prezent ambele pleoape se nchid complet.
Pronunia pliurilor nazolabiale este simetric. Normoacuzie. Reflexul supraorbital este normal i
simetric din ambele pri pacienta nchide ambele pleoape egal i simetric la lovirea cu ciocnaul
neurologic deasupra fantelor orbitale.
Concluzie: absenta patologiei de nerv facial.
VIII. Nervul cohleovestibular
a.componena cohlear:
Pacienta nu acuz dereglari audive. Conductibilitatea aerian i osoasa sunt in norma.
b.componenta vestibular:
Pacienta acuz vertij nepronuntat, dereglari de echilibru. Nistagmus este absent.
IX X. Nervul glosofaringian i vag
La pacient deglutitia este pastrata . Fonatia este pastrata.Vorbirea este in norm. Vlul palatin la
contracie este simetric i uniform. Uvula este situat spre l.median la pronunarea literei a.
Limba execut micri libere i nelimitate de vreo contractur sau de atonie muscular limbic.
XI. Nervul accesoriu
La examenul reliefului i micrilor a muchilor SCM i trapezoid:
Motilitatea capului si umerilor pastrata. Hipotrofia sau atrofia muchilor centurii scapulare nu s-a
decelat. n muchii centurii scapulare nu se determin fibrilaii. Micrile capului i a minilor snt
libere i simetrice,in volum deplin.
XII. Nervul hipoglos
La examenul reliefului limbii nu se observ hipotrofii sau fasciculaii.La protruzia limbii se
pozitioneaza pe l. mediana. Dereglri de masticaie i deglutiie nu sunt prezente pacienta execut
micri de masticaie i deglutiie usor. Hipotonia sau atonia unei jumti a limbii nu-i prezent,
micrile limbii fiind libere n toate direciile, pstrndu-se o simetrie.
Reflexe patologice ale automatismului oral bolnavul nu prezint:
Reflexul distant oral (Karcikian) prezent la apropierea ciocnaului neurologic de buze acestea
se ntind nainte ca o tromp.
Reflexul sugacilor nu-i prezent la netezirea colului gurii cu degetul, gura nu se deschide i
buzele nu se ntind nainte.
Reflexul de tromp lipsete la lovirea uoar a buzei inferioare cu ciocnaul neurologic buzele
nu formeaz o tromp.
Reflexul naro-labial (Astvaturov) nu-i prezent la netezirea marginii nrilor buzele nu se ntind
nainte.
Reflexul Marinescu-Radovici prezent la zgrierea cu acul palma tenarului este provocat
contracia muchiului brbiei de aceeai parte.
Motilitatea:
1.Ortostaiunea nu este perturbata bolnava fiind cobort din pat i menine poziia vertical i
echilibrul de sinestttor. Bolnavul nu are o poz forat.
Poza Romberg instabila.
2. PacientA se deplaseaza desinestatator.
3.Micarile active segmentare: fora muscular(5-0 puncte) este de 5 p la mna dr, de 5 p la mna st;la
membrul inferior dr este 5 p la st 4 p.
Proba Barre negativa.
4.Tonusul muscular: la membrul inferior si superior stingi este prezent hipootonia slab pronuntata.
5.Coordonarea micrilor:
-Ataxia cerebeloas nu s-a depistat in timpul mersului
-Proba indice-indice nu s-a efectuat.
-Hipermetria:
1. Proba de pronaie executat corect, n lipsa micrilor suplimentare a minii de o amplitudine mai
mare.
2. Proba de suspendare a minilor executat corect cu miina stinga - cnd ambele brae ridicate n
poziie vertical i oprite brusc la orizontal i menin stabil i simetric poziia.
-Diadohokinezie: prob efectuat corect pacienta executnd micri alternative de pronaie i de
supinaie ntr-o succesiune rapid.
b) Dereglrile de vorbire:
-Disartrie lipseste limbajul neles, coerent i cu o structur gramatical normal, e pstrat.
-Disfonie lipseste bolnava vorbete coerent, articulat i fr dificulti n pronunarea cuvintelor.
-Dislalie lipseste bolnava poate pronuna sunete separate.
-Vorbirea monoton pacienta vorbete accentuat corect.
-Blbiala absenta.
-Afazia motorie aferent lipsete bolnava poate pronuna sunete separate i poate rosti toate formele
de limb vorbit: automat, repetat, spontan i poate rosti denumirile, iar articularea sunetelor
apropiate (l i n, t i d) nu-i dereglat.
-Afazia senzorial lipsete pacienta nelege perfect sensul cuvintelor adresate, iar limbajul lui este
lipsit de parafazri literare (nu schimb unele litere cu altele).
-Afazia amnestic nu-i depistat bolnava ine minte denumirile obiectelor cunoscute (denumete
corect obiectul artat de ex.: stilou).
-Afazia semantic lipsete bolnava nelege sensul expresiilor alctuite cu ajutorul prepoziiilor, i
sensul expresiilor comparative, totodat sesizeaz sensul expresiilor inverse i nu confund sensurile
expresiilor atributive.
-Alexie bolnavul nu are ea citete i nelege corect cititul (sensul a ceea ce citete).
8
-Agnozie auditiv la pacienta nu se deceleaz: - ea recunoate obiectele dup sunetele caracteristice lor
(automobilul dup sunetul claxonului). Deci poriunile corticale ale lobilor temporali nu-s afectate.
-Prozo-agnozia pacienta nu are: - ea recunoate cu uurin rudele i chipurile acestora.
-Astereognozia la pacienta lipsete: - pacientul poate identifica cu ochii nchii obiectele propuse de a
le lua n mn i palpndu-le.
-Anozognozia nu-i este caracteristic .
-Autotopognozia este absent: - pacienta recunoate cu uurin prile corpului su.
-Pseudomielie nu este la bolnava: - ea nu afirm c ar avea vreun membru n plus.
-Metamorfopsie nu prezint: - percepe obiectele din jurul su ca fiind de dimensiuni normale, dar nu
prea amici (micropsie) sau prea mari (macropsie).
-Acalculie pacienta nu are: - ea calculeaz cu uurin diferite operaii matematice.
-Alexie nu se deceleaz la bolnava: - ea poate citi cu uurin textul propus i orice alt text
-Amuzia nu-i caracteristc pentru pacienta: - ea poate nestingherit s cnte sau s fredoneze melodia
preferat.
-Disartrie absent limbajul este neles, coerent i cu o structur gramatical normal, pstrat.
-Disfonie absent bolnava vorbete coerent, articulat i cu dificulti n pronunarea cuvintelor.
-Dislalie absent bolnava poate pronuna sunete separate.
-Vorbirea monoton lipsete pacienta vorbete accentuat corect.
-Blbiala prezenta.
-Afazia motorie aferent lipsete bolnava poate pronuna sunete separate i poate rosti toate formele
de limb vorbit: automat, repetat, spontan i poate rosti denumirile, iar articularea sunetelor
apropiate (l i n, t i d) nu-i dereglat.
-Afazia motorie eferent absent pacienta nu exclam intortocheat sunetele i pronun cu greu, i
lipsit de sens fraze compuse evitnd repetarea unor sunete aparte.
-Afazia senzorial lipsete pacienta nelege perfect sensul cuvintelor adresate, iar limbajul lui este
lipsit de parafazri literare (nu schimb unele litere cu altele).
-Afazia amnestic nu-i depistat bolnava ine minte denumirile obiectelor cunoscute (denumete
corect obiectul artat de ex.: stilou).
-Afazia semantic lipsete bolnava nelege sensul expresiilor alctuite cu ajutorul prepoziiilor, i
sensul expresiilor comparative, totodat sesizeaz sensul expresiilor inverse i nu confund sensurile
expresiilor atributive.
-Alexie bolnava nu are el citete i nelege corect cititul (sensul a ceea ce citete).
-Pacienta nu se afl n stare de obnubilrii
-Pacienta nu are dereglri de memorie astfel atestnd lipsa amneziei att anterograde ct i retrograde.
-Modificri de intelect i de personalitate se determin la pacienta.
Planul examinarii ulterioare a bolnavului
1. analiza general a sngelui
2. analiza general a urinei
3. analiza biochimic a sngelui
4. coagulograma singelui
5. lipidograma
6. examen coprologic la helminti si protozoare
7. radiografia cutiei toracice
8. USG organelor abdominale
9. ECG
10. USG duplex a vaselor intracraniene
1. Hemoleucograma
Indici:
Hb
Rezultat:
146 g/l
Norma:
120,0-140,0 g/l
Er
IC
Hematocritul
Leucocite
Trombocite
Neutrofile:
Nesegmentate
Segmentate
Euzinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite
VSH
4,5 * 1012 l
0,94
43
5 * 109 l
248
3,7-4,7 * 1012 l
0,85-1,05
36,042,0%
4,0-9,0 * 109 l
180,0-320,0 *109 l
1%
58%
2%
1%
33%
6%
16 mm/h
1-6%
47-72%
0,5-5,0%
0-1,0%
19-37%
3-11%
2-15 mm/h
uroteliu
Leucocite
Eritrocite
28.04.2015
100 ml
galbena
1015
transparenta
acida
0.07
abs
galbena
1015-1030
transparent
acida
0
0
2-3 / cv
nu se depisteaza
2-3/ cv
Nu s-a depistat
2-3 /camp
1-2 /camp
2-3 cv
1-3 cv
76 g/l
42g/l
4,5 mmol/l
113 mmol/l
290mkmol/l
6,9mmol/l
1mmol/l
45unitati
23mkmol/l
Bilirubina conjugate
Bilirubina libera
Glucoza
ASAT
ALAT
Amilaza
6mkmol/l
17mkmol/l
5,2mmol/l
26 U/l
32 U/l
48U/l
Concluzie:Hipercolesterolemie
si
Sindrom
totale,conjugate si libere).
4.Examenul coprologic lahelminti si protozoare:
Oua de helminti
Protozoare
colestatic(marirea
bilirubine
negativ
negativ
4.ECG
Ritm sinusat, frecventa 80 batai/minut. Axa electrica deviata spre stinga R1>R3>R2.
Semne de hipertrofie a ventricolului sting.
5.USG abdominala
Doza efectiv-echivalent
Ficatul- cu dimensiuni:lob.drept 130mm,lob.sting 68mm.
Contur net,regulat,structura omogena,macrogranulara,spongioasa;ecogenitatea ecoului
posterior.Arborele venos-accentuat.Vena porta 10mm.
Caile biliare intra/extrahepatice- nedilatate.
Coledocul- cu diametrul pina la 6mm,in cefalul pancreatic-pina la 4mm.
Colecistul-cu dimensiuni aproximative 64x21mm,cu vomum 15ml,peretii pina la
3.3mm,neuniform indurati;lumenul-cu formatiuni nodulare hiperecogene,cu diametrul
pina la 5 mm,paravezicular-fara modificari.
Pancreasul-cu dimensiuni:cefal 31x19mm,corp 13mm,cauda 18mm,duct Wirsung
1.7mm;Conturul glandei regulat,spatiul peripancreatic neingrosat,fara colectii.
Splina-cu dimensiuni:106x42mm,contur regulat,tructura omogena,ecogenitate
mdie.Vena lienala 7mm.
Rinichiul drept-100x49mm,str.cortico-medulara 16-23mm;
Rinichi sting-103x48mm,str.cortico-medulara13-18mm;
Rinichii-localizati normal,cu contur regulat;arborele pielonic bilateral-nedilatat,
neingrosa,fara formatiuni patologice. Spatiu paranefral,bilataral-fara modificari.
Vezica urinara-cu volum 80ml,pereti3.8mm,moderat indurati,continut
putin.Formatiuni de volum,colectii patologice in cavitatea abdominala,lamoment nu s-au
depistat.
Concluzie:
Steatoza
hepatica
considerabil
pronuntata.Colecistita
cronica litiazica,colesterolica,fara semne valide de acutizare,fara dereglarea pasajului
biliar.Modificari infiltrative si indurative ale parenchimului pancreatic si dereglari de
pasaj prin ductul Wirsung nu s-au determinat,fara modificari parapancreatice.Sistemul
reno-urinar fara modificari ecopatologice semnificative,cu particularitati de virsta.
6.USG duplex a vaselor intracraniene
Arterele carotide: Artera carotida comuna (ACC), artera carotida interna (ACI), artera
carotida externa (ACE), bilateral - permeabile, flux satisfctorFara semne de
ateromatoza.
12
Data/Preparat
1)Sol. MgSO4 25%
5ml
Sol.NaCl
0,9%
200ml (perfuzie)
2)Sol.Winpocetin
0,5%-2ml
3)Tab.
Captopril
27/04
28/04
29/04
30/04
01/05
02/05
03/05
04/05
05/05
+
+
13
+
+
+
+
Indicaii
Puseurile hipertensive cu simptome de edem encefalic; toxicoza tardiv a sarcinii
(preeclmpsia i eclampsia); sindromul convulsiv. Hipomagneziemia i deficiena de
magneziu n subalimentaie sau alimentaia neechilibrat, tratamentul de durat cu
contraceptive, diuretice, miorelaxante, alcoolismul cronic, aritmiile cardiace, ndeosebi
cele supraventriculare sau asociate cu tratamentul antiaritmic, cu diuretice,
glucocorticoizi sau glicozizi cardiaci, infarctul miocardic, medicaia de tromboliz, strile
n care necesarul n magneziu este crescut (sarcina, stresurile).
Contraindicaii
Blocada cardiac sau afeciunile miocardului, miastenia, bradicardia sever, insuficiena
renal sever.
Posologie
Cte 5-10 ml i.m. sau i.v. lent. n administrarea rapid este posibil inhibiia centrului
respirator.
Supradozare
Grea, vom, inhibiia respiraiei, hipotensiune arterial, bradicardie, inhibiie a SNC i
dilatarea vaselor periferice. Tratament: Clorur sau gluconat de calciu i.v. (100-200 mg
calciu n 5-10 min). Controlul activitii SNC i sistemului cardiovascular.
Efecte
adverse
Perspiraie, senzaie de cldur, hipotensiune, colaps circulator, depresie cardiac i a
SNC Inhibiia respiraiei este complicaia cea mai grav.
Interaciuni
Crete efectele deprimante ale anestezicelor generale, hipnoticelor i altor inhibante ale
SNC. Ionii de calciu antagonizeaz efectele ionilor de magneziu.
Precauii
Poate fi utilizat n tratamentul strii de ru epileptic (status epilepticus) n calitate de
adjuvant. n administrarea concomitent cu deprimante ale SNC sau n insuficiena renal
se vor ajusta dozele sulfatului de magneziu. Se recomand de avut ntotdeauna la
dispoziie clorur sau gluconat de calciu n calitate de antidot.
Sulfat de Magneziu (Endokrininiai preparatai, Lituania). Soluie injectabil 25 % 5 ml n
fiole N 5 i N 10.
Acid acetilsalicilic
Acidum acetylsalicylicum N02B A01, B01A C06
Specialiti:
Acetysal, Acid acetilsalicilic, Activ tablets, Acylpyrin, Anopyrin, Aspirin, Aspirin 100,
Aspirin C, Aspirin protect, Aspirin UPSA+Vitamin C, Childrens Aspirin, Colfarit,
Europirin, Europirin-T, Fortalgin C, New-Asper, Plidol 300, Therapin, Therapin
chewable.
Proprieti
Acidul acetilsalicilic este probabil cel mai vechi preparat obinut pe cale sintetic. Se
utilizeaz peste 100 ani. Manifest aciune analgezic, antipiretic, antiinflamatoare,
antireumatic i antiagregant prin acetilarea i inactivarea ciclooxigenazei, reducerea
sintezei prostaglandinelor i tromboxanului A2. Efectul analgezic are origine periferic i
central. La periferie scderea nivelului prostaglandinelor tisulare reduce sensibilitatea
receptorilor nociceptivi la substanele algogene, iar n encefal acioneaz n hipotalamus
printr-un mecanism necunoscut. Tot n hipotalamus i manifest i efectul antipiretic,
probabil prin reducerea concentraiei prostaglandinelor la nivelul centrului termoreglator
i datorit vasodilataiei periferice i sudoraiei. Sinteza tromboxanului n plachetele
sanguine este ireversibil i are ca urmere efectul antiagregant. Activitatea
15
Proprieti farmacocinetice
Dup administrarea intern amlodipina se absoarbe rapid i complet, atingnd
concentraia plasmatic maxim peste 6-12 ore dup administrare. Aproximativ 97,5%
amlodipin se leag cu proteinele plasmatice. Volumul de distribuie este aproximativ de
21 L/kg. Alimentele nu influeneaz absorbia amlodipinei. Timpul de njumtire este
de 35-50 ore, ceea ce permite indicarea amlodipinei 1 dat pe zi. Concentraia plasmatic
la starea de echilibru se atinge peste 7-8 zile de administrare permanent a amlodipinei.
Biotransformarea are loc n ficat, cu formarea metabolitilor inactvi. 10% amlodipin
nemodificat i 60% dintre metabolii se elimin pe cale urinar. Timpul de njumtire
la pacienii cu hipertensiune arterial este de 48 de ore, la vrstnici - 65 de ore, la
pacienii cu insuficien hepatic - 60 de ore, la pacienii cu insuficien renal timpul
de njumtire nu se schimb.
INDICAII TERAPEUTICE.
Hipertensiune arterial (inclusiv n componena terapiei combinate); angina pectoral
stabil i vasospatic (angina pectoral Prinzmetal), inclusiv n componena terapiei
combinate.
DOZE I MOD DE ADMINISTRARE
Doza iniial constituie 5 mg o dat pe zi. n dependen de reacia individual a
pacientului, doza poate fi mrit pn la 10 mg pe zi.
REACII ADVERSE
Convenia MedDRA privind frecvena
Foarte frecvente (>1/10).
Frecvente (>1/100 i <1/10).
Mai puin frecvente (>1/1000 i <1/100)
Rare (>1/10000 i <1/1000)
Foarte rare (<1/10000)
Cu frecven necunoscut (care nu pot fi estimate din datele disponibile )
18
cteva prize. Atacuri de panic: Doza poate varia de la 1 mg pn la 10 mg, doza medie
constituie circa 5-6 mg/zi. Se ncepe cu doze mai mici, pentru a evita declanarea
reaciilor adverse. La necesitate doza se mrete treptat la un interval de cel puin o zi.
Copii Nu a fost dovedit eficiena i sigurana administrrii alprazolamului la copii pn
la 18 ani, de aceea nu se recomand administrarea preparatului la aceast categorie de
pacieni. Pacienii vrstnici i pacienii cu starea general grav La pacienii cu vrsta
peste 65 ani se observ o reducere a clearance-ului alprazolamului i similar altor derivai
de benzodiazepin, crete sensibilitatea la preparat. Doza iniial obinuit la aceast
categorie de pacieni constituie 0,25 mg de 2-3 ori/zi. Doza eficient variaz ntre 0,50,75 mg/zi, divizat n cteva prize. Durata tratamentului: Durata tratamentului trebuie s
fie ct mai scurt posibil n concordan cu indicaiile medicale. Nu se recomand
prelungirea tratamentului mai mult de 8-12 sptmni. ntreruperea tratamentului:
Tratamentul cu alprazolam se sisteaz reducnd treptat doza. Se recomand de redus doza
nictemeral nu mai mult de 0,5 mg la fiecare 3 zile. La unii pacieni va fi necesar o
reducere mai lent a dozelor.
REACII ADVERSE Dependen: Administrarea alprazolamului (chiar i n doze
terapeutice) poate provoca dependen fizic i psihic. Sindromul rebound poate aprea
la reducerea brusc a tratamentului cu alprazolam, mai frecvent dup administrarea
ndelungat n doze nalte. Simptomele clinice sunt de la disforie slab manifest i
insomnie pn la aa manifestri severe ca cefalee, dureri abdominale i musculare,
grea, vom, transpiraie excesiv, tremor i convulsii. Reacii psihotice paradoxale: n
unele cazuri la administrarea benzodiazepinelor pot fi nregistrate aa reacii ca nelinite,
iritabilitate, agresivitate, accese de furie, comaruri, halucinaii, psihoze, comportament
neadecvat. n aceste cazuri se recomand de ntrerupt tratamentul. Acest tip de reacii
apare mai frecvent la copii, vrstnici i la pacienii cu afeciuni psihice coexistente.
Reaciile adverse apar mai frecvent la nceputul tratamentului i de obicei dispar la
prelungirea tratamentului sau la reducerea dozei. Dereglri metabolice i de nutriie:
Foarte rar creterea sau reducerea poftei de mncare, modificri ale masei corporale.
Dereglri psihice: La nceputul tratamentului iritabilitate, nelinite, dereglri de
memorie. Similar altor benzodiazepine, la administrarea alprazolamului sunt posibile
urmtoarele reacii adverse: depresie, confuzie mental, apatie, dereglri de concentraie.
Dereglri din partea sistemului nervos: Frecvent vertij, somnolen< ocayional
cefalee, insomnie, tremor, ataxie, dereglri de coordonare. Dereglri din partea vzului:
Rar creterea tensiunii intraoculare, diplopie i dereglri de vedere. Dereglri din partea
sistemului cardiovascular: n cazuri unice hipotensiune arterial i tahicardie sinusal.
Dereglri din partea tractului gastrointestinal: Xerostomie, grea, vom, constipaie sau
diaree. Dereglri hepatobiliare: Rar icter i disfuncii hepatice. Dereglri din partea
sistemului reproductiv: Rar modificarea libidoului i dereglri sexuale, dismenoree.
Dereglri generale: Surmenaj i slbiciune general.
CONTRAINDICAII - Hipersensibilitatea la benzodiazepine sau substanele auxiliare
ale preparatului; - miastenia gravis; - insuficiena respiratorie sever; - sindromul de
apnee n somn; - insuficien hepatic acut. SUPRADOZARE Simptome: dereglri de
vorbire, somnolen, confuzie mental, dereglri de coordonare, hiporeflexie, inhibiia
SNC (somnolen pn la com). Tratament: dac pacientul este contient, se provoac
vom i se efectueaz splturi gastrice. Perfuzie de lichide cu monitorizarea respiraiei i
indicilor hemodinamicii. n caz de hipotonie pot fi administrai vasopresori. Antidot
specific antagonistul receptorilor benzodiazepinici flumazenil. n caz de supradozare
intenionat trebuie de avut n vedere posibilitatea administrrii diferitor preparate.
ATENIONRI I PRECAUII SPECIALE PENTRU UTILIZARE La administrarea
ndelungat a alprazolamului poate surveni dependena psihic sau fizic. Cu precauie se
va administra la pacienii care fac abuz de psihotrope, alcool sau narcotice, din cauza c
aceti pacieni sunt predispui la toleran i dependen. Pentru a evita sindromul
24
pacienii cu insuficien cardiac este de 12,5 mg o dat pe zi. n general, doza trebuie
crescut la intervale sptmnale (de exemplu 12,5 mg zilnic, 25 mg zilnic, 50 mg zilnic,
100 mg zilnic, pn la o doz maxim de 150 mg o dat pe zi) n funcie de tolerana
pacientului. Reducerea riscului de accident vascular cerebral la pacieni hipertensivi cu
hipertrofie ventricular stng documentat prin EKG Doza iniial uzual este de 50 mg
losartan o dat pe zi. n funcie de efectul asupra tensiunii arteriale, trebuie adugat o
doz mic de hidroclorotiazid i/sau doza de losartan trebuie crescut la 100 mg o dat
pe zi. Grupe speciale de populaii Utilizare la pacieni cu depleie a volumului
intravascular La pacienii cu depleie a volumului intravascular (de exemplu cei tratai cu
doze mari de diuretice) trebuie luat n considerare o doz de iniiere de 25 mg o dat pe
zi. Utilizare la pacieni cu insuficien renal i pacieni hemodializai La pacienii cu
insuficien renal i la pacienii hemodializai nu este necesar ajustarea dozei iniiale.
Utilizare la pacieni cu insuficien hepatic n cazul pacienilor cu antecedente de
insuficien hepatic trebuie luat n considerare administrarea unei doze mai mici. Nu
exist experien privind tratamentul la pacienii cu insuficien hepatic sever. Prin
urmare, losartanul este contraindicat la pacienii cu insuficien hepatic sever. Utilizare
la vrstnici: Dei la pacienii cu vrsta peste 75 ani ar trebui luat n considerare nceperea
tratamentului cu doze de 25 mg, ajustarea dozei nu este n general necesar la aceti
pacieni. Mod de administrare Comprimatele de losartan se vor nghii cu un pahar de
ap, indiferent de luarea mesei. REACII ADVERSE Losartanul a fost evaluat n studii
clinice dup cum urmeaz: - ntr-un studiu clinic controlat efectuat la aproximativ > 3300
pacieni aduli cu vrsta de 18 ani i peste, pentru hipertensiune arterial esenial. - ntrun studiu clinic controlat efectuat la 177 pacieni hipertensivi copii i adolesceni cuvrsta
cuprins ntre 6 i 16 ani. - ntr-un studiu clinic controlat efectuat la > 9000 pacieni
hipertensivi cu vrsta cuprins ntre 55 i 80 ani, cu hipertrofie ventricular stng. - n
studii clinice controlate efectuate la > 7700 pacieni aduli cu vrsta de 20 ani i peste, cu
insuficien cardiac cronic. - ntr-un studiu clinic controlat efectuat la 1500 pacieni cu
diabet zaharat de tip 2 cu vrsta de 31 ani i peste, cu proteinurie. n aceste studii clinice,
cea mai frecvent reacie advers a fost ameeala. Frecvena reaciilor adverse enumerate
mai jos este definit utiliznd urmtoarea convenie: foarte frecvente (1/10); frecvente
(1/100, la 1/10); mai puin frecvente (1/1000, la 1/100); rare (1/10000, la
1/1000); foarte rare (1/10000), cu frecven necunoscut (nu poate fi estimat din
datele disponibile). Hipertensiune arterial Clasificare pe aparate sisteme i organe
Reacie advers Frecve n Tulburri ale sistemului nervos ameeal, vertij frecvente
somlolen, cefalee, tulburri de somn Mai puin frecvente Tulburri cardiace palpitaii,
angin pectoral mai puin frecvente Tulburri vasculare hipotensiune arterial
simptomatic (n special la pacieni cu depleie a volumului intravascular, de exemplu
pacieni cu insuficien cardiac sever sau sub tratament cu doze crescute de diuretice);
efecte ortostatice legate de doz, erupii cutanate tranzitorii mai puin frecvente Tulburri
gastrointestinale dureri abdominale, constipaie mai puin frecvente Tulburri generale i
la nivelul locului de administrare astenie, fatigabilitate, edem mai puin frecvente
Investigaii diagnostice hiperpotasemie frecvente hiperpotasemie concentraii crescute de
aminotransferaz (ALT)* rare *de obicei revin la normal dup ntreruperea tratamentului
Pacieni hipertensivi cu hipertrofie ventricular stng ntr-un studiu clinic controlat
efectuat la 9193 pacieni hipertensivi cu vrsta cuprins ntre 55 i 80 ani, cu hipertrofie
ventricular stng, au fost raportate urmtoarele reacii adverse: Aparate sisteme i
organe Reacie advers Frecven Tulburri ale sistemului nervos ameeal frecvente
Tulburri acustice i vestibulare vertij frecvente Tulburri generale i la nivelul locului de
administrare astenie/fatigabilitate frecvente Insuficien cardiac cronic n studii clinice
controlate efectuate la pacieni cu insuficien cardiac cronic, au fost raportate
urmtoarele reacii adverse: : Aparate sisteme i organe Reacie advers Frecven
Tulburri ale sistemului nervos ameeal frecvente cefalee mai puin frecvente parastezii
28
rare Tulburri cardiace sincop, fibrilaie atrial, accident vascular cerebral rare Tulburri
vasculare hipotensiune arterial, incluznd hipotensiune arterial ortostatic frecvente
Tulburri hematologice i limfatice anemie frecvente Tulburri respiratorii, toracice i
mediastinale dispnee, tuse mai puin frecvente Tulburri gastrointestinale diaree, grea,
vrsturi mai puin frecvente Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat urticarie,
prurit, erupii cutanate mai puin frecvente Tulburri generale i la nivelul locului de
administrare astenie/fatigabilitate mai puin frecvente Investigaii diagnostice creterea
concentraiilor ureei sanguine, creatininei serice i potasiului seric frecvente Tulburri
metabolice i de nutriie hiperpotasemie* mai puin frecvente Tulburri renale i a cilor
urinare afectarea funciei renale insuficien renal frecvente * frecvente la pacienii la
care s-a administrat o doz de 150 mg de losartan n loc de o doz de losartan 50mg
Hipertensiune arterial i diabet zaharat de tip 2 asociate cu afectare renal. ntr-un studiu
clinic controlat efectuat la 1513 pacieni cu diabet zaharat de tip 2 cu vrsta de 31 ani i
peste, cu proteinurie cele mai frecvente reacii adverse legate de administrarea
medicamentului care au fost raportate pentru losartan sunt urmtoarele: Aparate sisteme
i sisteme Reacie advers Frecven Tulburri ale sistemului nervos ameeal frecvente
Tulburri vasculare hipotensiune frecvente Tulburri generale i la nivelul locului de
administrare astenie/fatigabilitate frecvente Investigaii diagnostice hipoglicemie
hiperpotasemie* frecvente *ntr-un studiu clinic efectuat la pacieni diagnosticai cu
diabet zaharat tip 2 i nefropatie, 9,9% dintre pacienii tratai cu losartan comprimate i
3,4% dintre pacienii care au primit placebo au prezentat hiperpotasemie > 5.5 mmol/l.
Urmtoarele reacii adverse au aprut mai des la pacienii tratai cu losartan dect la cei
care au primit placebo: Aparate sisteme i sisteme Reacie advers Frecven Tulburri
hematologice i limfatice anemie cu frecven necunoscut Tulburri cardiace sincop,
palpitaii cu frecven necunoscut Tulburri vasculare hipotensiune ortostatic cu
frecven necunoscut Tulburri gastrointestinale diaree cu frecven necunoscut
Tulburri musculo-scheletice i ale esutului conjunctiv lombalgie cu frecven
necunoscut Tulburri renale si ale cilor urinale infecii ale tractului urinar cu frecven
necunoscut Tulburri generale i la nivelul locului de administrare simptome
asemntoare gripei cu frecven necunoscut Experiena dup punerea pe pia
Urmtoarele reacii adverse au fost raportate n timpul experienei dup punerea pe pia:
Aparate sisteme i sisteme Reacie advers Frecven Tulburri hematologice i limfatice
anemie, trombocitopenie cu frecven necunoscut Tulburri acustice i vestibulare tinitus
cu frecven necunoscut Tulburri ale sistemului imunitar hipersensibilitate: reacii
anafilactice, angioedem incluznd edem al laringelui i glotei determinnd obstrucia
cilor aeriene i/sau edem al feei, buzelor, faringelui i/sau limbii. La unii dintre aceti
pacieni a fost raportat n antecedente angioedem n legtur cu administrarea altor
medicamente incluznd inhibitori ai ECA. A fost raportat vasculit, incluznd purpur
Henoch-Schoenlein. rare Tulburri ale sistemului nervos migren cu frecven
necunoscut Tulburri respiratorii, toracice i mediastinale tuse cu frecven necunoscut
Tulburri gastrointestinale diaree, pancreatit cu frecven necunoscut Tulburri
generale i la nivelul locului de administrare stare de ru general cu frecven
necunoscut Tulburri hepatobiliare hepatit rare modificri ale funciei hepatice cu
frecven necunoscut Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat urticarie, prurit,
erupii cutanate, fotosensibilitate cu frecven necunoscut Tulburri musculo-scheletice
i ale esutului conjunctiv mialgii, artralgii, rabdomioliz cu frecven necunoscut
Tulburri ale aparatului disfuncie erectil/impoten cu frecven genital i snului
necunoscut Tulburri psihice depresie cu frecven necunoscut Investigaii diagnostice
hiponatremie cu frecven necunoscut Tulburri renale i ale cilor urinare: La pacienii
cu risc au fost raportate modificri ale funciei renale incluznd insuficien renal, ca o
consecin a inhibrii sistemului renin-angiotensin- aldosteron; aceste modificri ale
funciei renale pot fi reversibile dup ntreruperea tratamentului. Copii i adolesceni
29
Profilul reaciilor adverse la pacieni copii i adolesceni pare s fie similar celui observat
la pacienii aduli. Datele cu privire la copii i adolesceni sunt limitate.
CONTRAINDICAII - Hipersensibilitate la substana activ sau la oricare dintre
excipieni. - Al doilea i al treilea trimestru de sarcin. - Insuficien hepatic sever. Administrarea concomitent cu aliskiren la pacieni cu diabet zaharat.
SUPRADOZAJ Simptome ale intoxicaiei Sunt disponibile date limitate privind
supradozajul la om. Cele mai probabile manifestri ale supradozajului ar fi hipotensiunea
arterial i tahicardia. Bradicardia ar putea fi determinat prin stimulare parasimpatic
(vagal). Tratamentul intoxicaiei n cazul apariiei hipotensiunii arteriale simptomatice,
trebuie instituit tratament de susinere. Msurile terapeutice depind de timpul scurs de la
ingestia medicamentului i de severitatea simptomelor. Stabilizarea sistemului
cardiovascular trebuie realizat cu prioritate. Dup ingestia oral, este indicat
administrarea unei doze suficiente de crbune activat. Ulterior, trebuie asigurat
monitorizarea atent a parametrilor vitali. Dac este necesar, parametrii vitali trebuie
corectai. Nici losartanul i nici metabolitul su activ nu pot fi eliminai prin hemodializ.
ATENIONRI I PRECAUII SPECIALE DE UTILIZARE Hipersensibilitate
Angioedem. Pacienii cu angioedem n antecedente (edem al feei, buzelor, faringelui
i/sau limbii) trebuie monitorizai cu atenie. Hipotensiune arterial i dezechilibru
hidroelectrolitic Hipotensiunea arterial simptomatic, n special dup prima doz i dup
creterea dozei, poate s apar la pacienii cu depleie de volum i/sau sodiu dup
tratament susinut cu diuretice, diet cu restricie de sare, diaree sau vrsturi. Aceste
afeciuni trebuie corectate naintea administrrii losartanului sau trebuie utilizat o doz
iniial mai mic. Aceasta se aplic i n cazul copiilor cu vrsta cuprins ntre 6 i 18 ani.
Dezechilibru electrolitic La pacienii cu insuficien renal, cu sau fr diabet zaharat,
dezechilibrele electrolitice se ntlnesc frecvent i trebuie corectate. ntr-un studiu clinic
efectuat la pacieni cu diabet zaharat de tip 2 i nefropatie, incidena hiperkaliemiei a fost
mai mare n grupul tratat cu losartan comparativ cu grupul care a primit placebo. Prin
urmare, concentraiile plasmatice ale potasiului precum i clearance-ul creatininei trebuie
monitorizate cu atenie, n special pacienii cu insuficien cardiac i cu un clearance al
creatininei ntre 30-50 ml/ min trebuie monitorizai cu atenie. Nu este recomandat
utilizarea concomitent de losartan i diuretice care economisesc potasiu, suplimente de
potasiu i substitueni de sare alimentar care conin potasiu. Insuficien hepatic Pe
baza datelor de farmacocinetic ce demonstreaz creteri semnificative ale concentraiilor
plasmatice ale losartanului la pacienii cu ciroz hepatic, trebuie luat n considerare
utilizarea unei doze mai mici la pacienii cu antecedente de insuficien hepatic. Nu
exist experien terapeutic privind administrarea losartanului la pacienii cu insuficien
hepatic sever. Prin urmare, losartanul nu trebuie administrat la pacienii cu insuficien
hepatic sever. Losartanul nu este recomandat la copii cu insuficien hepatic.
Insuficien renal Ca o consecin a inhibrii sistemului renin-angiotensin, au fost
raportate modificri ale funciei renale, inclusiv insuficien renal (n special la pacienii
a cror funcie renal este dependent de sistemul renin-angiotensin-aldosteron, cum
sunt cei cu insuficien cardiac sever sau disfuncie renal preexistent). Ca i n cazul
altor medicamente care afecteaz sistemul renin-angiotensin-aldosteron, la pacienii cu
stenoz bilateral de arter renal sau stenoz de arter renal pe rinichi unic, au fost
raportate, de asemenea, creteri ale ureei sanguine i creatininei serice; aceste modificri
ale funciei renale pot fi reversibile la ntreruperea tratamentului. Losartanul trebuie
utilizat cu precauie la pacienii cu stenoz bilateral de arter renal sau stenoz de arter
renal pe rinichi unic. Utilizarea la copii i adolesceni cu insuficien renal Losartanul
nu este recomandat la copii cu rata de filtrare glomerular < 30 ml/ min / 1,73 m deoarece
nu exist date disponibile. Funcia renal trebuie monitorizat periodic n timpul
tratamentului cu losartan deoarece aceasta se poate deteriora. Acest lucru este valabil n
special cnd losartanul este administrat n prezena altor afeciuni (febr, deshidratare)
30
care pot duce la deteriorarea funciei renale. S-a observat c utilizarea concomitent de
losartan i inhibitori ai ECA deteriorez funcia renal. Prin urmare, utilizarea
concomitent nu este recomandat. Transplant renal Nu exist experin la pacienii care
au suferit recent un transplant renal. Hiperaldosteronism primar n general, pacienii cu
hiperaldosteronism primar nu rspund la medicamente antihipertensive care acioneaz
prin inhibarea sistemului renin-angiotensin. Prin urmare, utilizarea losartanului nu este
recomandat. Boal coronarian i boal cerebrovascular Ca n cazul oricrui
medicament antihipertensiv, scderea excesiv a tensiunii arteriale la pacienii cu
afeciune ischemic cardiovascular i cerebrovascular poate duce la infarct miocardic
acut sau accident vascular cerebral. Insuficien cardiac La pacienii cu insuficien
cardiac, cu sau fr insuficien renal asociat, exist, ca i n cazul altor medicamente
care acioneaz asupra sistemului renin-angiotensin, un risc de hipotensiune arterial
sever i insuficien renal (deseori acut). Nu exist experien terapeutic suficient
privind administrarea losartanului la pacienii cu insuficien cardiac asociat cu
insuficien renal sever, la pacienii cu insuficien cardiac sever (clasa IV NYHA)
precum i la pacienii cu insuficien cardiac i aritmii cardiace simptomatice care pun
viaa n pericol. Prin urmare, losartanul trebuie utilizat cu precauie la aceste grupuri de
pacieni. Asocierea de losartan i betablocant trebuie utilizat cu precauie. Stenoz de
valv mitral i aortic, cardiomiopatie hipertrofic obstructiv Ca n cazul altor
vasodilatatoare, se recomand precauie deosebit la pacienii suferind de stenoz aortic
sau mitral, sau cardiomiopatie hipertrofic obstructiv. Sarcin Tratamentul cu losartan
nu trebuie nceput n timpul sarcinii. Cu excepia cazului n care continuarea
tratamentului cu losartan este considerat esenial, la pacientele care intenioneaz s
devin gravide trebuie s fie nlocuit cu tratamente antihipertensive alternative care au un
profil de siguran stabilit pentru utilizarea n sarcin. Cnd sarcina este diagnosticat,
tratamentul cu losartan trebuie ntrerupt imediat i, dac este adecvat, trebuie nceput
tratamentul alternativ Alte atenionri i precauii Cum s-a observat n cazul inhibitorilor
enzimei de conversie a angiotensinei, losartanul i ceilali antagoniti ai angiotensinei
sunt aparent mai puin eficieni n scderea tensiunii arteriale la persoanele de ras neagr
dect la persoanele de alt ras, posibil datorit unei prevalene mai mari a valorilor
sczute ale reninei n rndul populaiei hipertensive de ras neagr. Intolerana lactozei
Sentor 50 mg i 100 mg, comprimate filmate, conine corespunzator 1,050 mg i 2,10
mg de lactoz monohidrat n recalcul pentru fiecare comprimat, ce este necesar de luat n
consideraie n cazul intoleranei lactazei. Pacienii cu afeciuni ereditare rare de
intoleran la galactoz, deficit de lactaz Lapp sau sindrom malabsorbie la glucozgalactoz nu trebuie s utilizeze acest medicament. Administrarea n sarcin i perioada
de alptare Sarcina Nu este recomandat utilizarea losartanului n timpul primului
trimestru de sarcin. Utilizarea losartanului este contraindicat n timpul trimestrelor al
doilea i al treilea de sarcin. Datele epidemiologice privind riscul de teratogenitate ca
urmare a expunerii la inhibitori de ECA n timpul primului trimestru de sarcin nu au fost
concludente; cu toate acestea, nu poate fi exclus o cretere mic a riscului. Dei nu exist
date epidemiologice controlate despre riscul administrrii inhibitorilor receptorilor
angiotensinei II (antagoniti ai receptorilor de angiotensin II - ARAII), pot exista riscuri
similare pentru aceast clas de medicamente. Cu excepia cazului n care continuarea
tratamentului cu ARAII este considerat esenial, la pacientele care intenioneaz s
rmn gravide, acest tratament trebuie s fie nlocuit cu tratamente antihipertensive
alternative care au un profil de siguran stabilit pentru utilizarea n sarcin. Cnd sarcina
este diagnosticat, tratamentul cu losartan trebuie ntrerupt imediat i, dac este adecvat,
trebuie nceput tratamentul alternativ. Se cunoate faptul c expunerea la tratamentul cu
ARAII n timpul trimestrelor al doilea i al treilea de sarcin induce fetotoxicitate la om
(funcie renal sczut, oligohidramnios, ntrzierea osificrii craniene) i toxicitate
neonatal (insuficien renal, hipotensiune arterial, hiperkaliemie). Dac expunerea la
31
optime n unele cazuri se ating dup cteva luni de tratament. Sunt date c efectuarea
tratamentului la debutul maladiei prentmpin progresarea ei i/sau pierderea auzului n
stadiile tardive. Vrstnici Dei datele obinute din studiile clinice la acest grup de pacieni
sunt limitate, experiena obinut dup punerea pe pia a medicamentului sugereaz
faptul c la pacienii vrstnici nu este necesar ajustarea dozei. Insuficiena
renal/hepatic Nu exist date specifice disponibile din studiile clinice la acest grup de
pacieni, dar conform experienei obinut dup punerea pe pia a medicamentului, la
pacienii cu insuficien renal nu este necesar ajustarea dozei.
REACII ADVERSE Reaciile adverse sunt descrise conform clasificrii MedDRA pe
aparate, sisteme i organe n funcie de frecven: foarte frecvente (1/10); frecvente
(1/100 i mai puin frecvente (1/1000 imai puin frecvente (1/1000 i <1/100); rare
(1/10000 i <1/1000);
foarte rare (<1/10000), cu frecven necunoscut (care nu poate fi estimat dindatele
disponibile).Tulburri gastrointestinale: frecvente (1/100 - <1/10) grea,
dispepsie.Tulburri ale sistemului nervos: frecvente (1/100 - <1/10)
cefalee*.*Frecvena cefaleei la pacienii, care au administrat betahistin, a fost similar
cufrecvena n grupul pacienilor, care au administrat placebo. n plus, fa de aceste
evenimente raportate n timpul studiilor clinice, urmtoarelereacii adverse s-au raportat
n mod spontan pe perioada utilizrii dup punerea pepia a produsului precum i n
literatura de specialitate. Din datele disponibile,frecvena nu poate fi estimat.Tulburri
ale sistemului imunitar: reacii de hipersensibilitate, inclusiv reaciianafilactice.Tulburri
gastrointestinale: dereglri moderate vom, dureri abdominale,meteorism. De regul,
aceste efecte dispar dup administrarea preparatuluiconcomitent cu alimentele sau dup
reducerea dozei.Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat: reacii de hipersensibilitate,
inclusivedem angioneurotic, urticarie, prurit, erupii cutanate.
CONTRAINDICAII
Hipersensibilitate la orice component la preparatului.Feocromocitom.Copii cu vrsta sub
18 ani (nu sunt date privind eficacitatea i inofensivitateapreparatului).
SUPRADOZAJ
Au fost descrise cteva cazuri de supradozare. La unii pacieni au fost
nregistratesimptome uoare i moderate (grea, somnolen, dureri abdominale)
laadministrarea preparatului n doz mai mare de de 640 mg). Complicaii mai
severe(convulsii, complicaii cardio-pulmonare) au fost nregistrate la
administrareaintenionat a dozelor nalte de betahistin, n special n asociere cu
supradozajul altor preparate.Tratament simptomatic.
ATENIONRI I PRECAUII SPECIALE DE UTILIZAREPreparatul se va
administra cu precauie n astm bronic, ulcer gastric i duodenal. naceste cazuri este
necesar o supraveghere minuioas a strii pacientului peparcursul
tratamentului.Administrarea n sarcin i perioada de alptareNu sunt date suficiente
privind administrarea preparatului n sarcin.Riscul potenial pentru om nu se
cunoate.Preparatul se va administra n sarcin doar n cazul cnd beneficiul scontat
pentrumam depete orice risc potenial pentru ft.Nu sunt date privind excreia
preparatului n laptele matern.Nu se recomand administrarea de Betaserc n perioada
de alptare.Influena asupra capacitii de a conduce vehicule sau de a folosi utilajeSe
consider c betahistina nu are nici o influen sau are influen neglijabil
asupracapacitii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.n urma studiilor clinice nu
34
35
38
SUPRADOZAJ
Ingerarea dozelor mari poate provoca o diaree uoar, care dispare la ntreruperea
tratamentului i nu necesit msuri terapeutice suplimentare.
ATENIONRI I PRECAUII SPECIALE DE ADMINISTRARE
n cazul infeciilor Wobenzym nu nlocuiete antibioticele, dar poteneaz efectul lor,
mrindu-le concentraia n focarul inflamator. E necesar de luat n consideraie c la
nceputul administrrii preparatului simptomele bolii se pot acutiza. n aa cazuri
tratamentul nu se ntrerupe, dar se recomand scderea dozei.
Acest medicament conine lactoz. Pacienii cu afeciuni ereditare rare de intoleran la
galactoz, deficit de lactaz (Lapp) sau sindrom de malabsorbie la glucoz-galactoz nu
trebuie s utilizeze acest medicament.
Pentru diabetici: 1 comprimat conine 330 mg carbohidrai.
Administrarea n sarcin i perioada de alptare
Administrarea n perioada de sarcin i alptare se efectueaz sub supravegherea
medicului.
Influena asupra capacitii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje
Preparatul nu are efect negativ asupra capacitii de conducere a autovehiculelor sau
efectuarea activitilor, care necesit reacii psihomotorii rapide.
INTERACIUNI CU ALTE MEDICAMENTE, ALTE TIPURI DE
INTERACIUNI
Wobenzym crete concentraia plasmatic a antibioticelor, la fel i concentraia lor n
focarul inflamator.
Tratament recomandat
In stationar
Data/Preparat
1)Sol.
MgSO4
25%
5ml
Sol.NaCl
0,9%
200ml (perfuzie)
2)Sol.Vinpocetin
0,5%-2ml(1p
seara)
3)Tab. Captopril
50mg
(1c
x
2ori/zi)
4)Tab.Indapamid
2,5mg
(1cdimineata)
5)Tab.Cardioperin
100mg
6)Tab.
Alprazolam
25mg(1p
dimineata)
7) Tab.Ursofalk
500mg (2c/3 ori
27/04
28/04
29/04
30/04
01/05
02/05
03/05
04/05
05/05
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
39
pe zi)
8) Tab.Betaserc 8mg (2c/2ori pe zi) +
9) Tab.Normodipin 10mg(1c seara)
La domiciliu:
Comprimate Ramipril 5 mg 1p/zi (dimineata)
Comprimate Indapamid 2,5 mg 1/zi (dimineata)
Tab.Ursofalk 500mg (2c/3 ori pe zi)
Tab.Cardioperin 100mg o data/zi
Zilnic
Tegumentele: de culoare hiperemiate pe fata, pstoase, acrocianoza, calde.
Sistemul respirator: respiraie spontana, libera, auscultativ - murmur vezicalar bilateral,
FR 17/min.
Sistemul cardio-vascular: TA 180/90 mmHg; FCC 88 b/min, ritmice, sonore.
Sistem al digestiv: abdomenul suplu, indolor, la palpare nu reacioneaz.
Sistemul urinar: mictiile libere, de sinestatatoare.
Statut neurologic: fantele palpebrale, OD=OS. Pupilele rotunde, D=S, fotoreactia vie.
Convergenta diminuata. Nistagmus cu secuse majore spre stinga. Fata simetrica. Fonatia
si deglutitia pstrate. Limba pe linie medie.
Sensibilitatea pstrata. Micrile active in membre in volum deplin. Fora si tonusul
muscular pstrat,
Romberg - instabil. Mersul pastrat. Probele de coordonare ndeplinete incorect.
Reflexele patelare D<5, achiliene-diminuate . Reflexele patologice Jacobson Lase nu
sunt.
Semnele meningiene si de elongare nu se provoac.
Diagnostic clinic: BCVA.AVC nespecificat in teritoriul vertebro-bazilar cu
40