UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „NICOLAE TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI
FARMACOLOGIE CLINICĂ

Șef de catedră: Nicolae Bacinschi,

doctor habilitat, profesor universitar
Conducătorul grupei: Lilia Podgurschi,
conferenţiar universitar

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ

(microcurația pacienților)

Student curator:
Gr. M1501
Medicină nr. 1, Anul V

Chișinău, 2019
1. DATE GENERALE:

Nume, Prenume: Nistreanu Victor Vasile

Vîrsta: 11.10.1950, 69 ani
Domiciliu: mun.Chisinau,str.Moscova 16-9.
Data internării: 27.09.2019 ora 11:01

2. DIAGNOSTIC CLINIC:

Hipertensiune arterial gradul II,risc additional moderat.Cardiopatie hipertensiva fara

insuficienta congestive a inimii.IC II(NYHA).Hipercolesterolemie.Bloc atrio-ventricular
grad I (PQ 0.24).
BCVC.Encefalopatie discirculatorie gradul II origine mixta(hipertensiva,aterosclerotica)
cu sindrom de HIC si asteno-neurotic moderat.Boala Parkinson forma rigido-treumurala.
OAD. Gonartroza primara bilaterala cu sindrom algic moderat persistent,stadiul Ro II.
IFA II.
Diagnosticul gerontologic: Grad de dependent IIIB.
Diagnostic social:integrat familial,se autodeserveste.

3. ACUZE
-cefalee fronto-biparietala pulsatile permanenta pe parcursul zilei,la elevarea TA- cefalee
occipital insotita de acufene,scotoame.
-vertij,acufene,dispnee la efort fizic moderat.
-tremorul de repaus a membrelor superioare fin,rigiditate musculara cu rezistenta uniform ape
parcursul miscarilor pe fon de tratament cu Isicom 250 mg/25mg.
-dificultati la efectuarea miscarilor fine(incheierea nasturilor,legarea sireturilor) cu scaderea
capacitatii de munca,atentiei,memoriei.
-dureri persistente la nivelul articulatiilor genunchilor bilateral,limitarea miscarilor de flexie-
extensie
-slabiciune generala,fatigabilitate.
-periodic constipatii.
4. TABLOU CLINIC ȘI EVOLUȚIA BOLII:
Pacientul se considera bolnav de mai multi ani.Se afla la evidenta la medical de familie cu
HTA,BCV,Parkinson,OAD.
-HTA de 5 ani (180/100 mmHg in puseu hipertensiv; 130/80 mmHg valorile de lucru); tratament
antihipertensiv a administrat la domiciliu,neregulat.
BCV de 3 ani, b.Parkinson de 1 an,tratament administreaza ultimul an: comprimate Isicom
250mg/25mg x2ori/zi.
Cunoscut cu OAD de 4 ani,se afla la evidenta la traumatology,primeste regulat
tratament.Acutizarea durerilor si edemelor articulare la nivelul genunchilor in ultimele 2
saptamini.
Se interneaza regulat in stationar pentru evaluare,diagnostic si tratament.
5. TRATAMENT PRECEDENT
Tab.Nimodipin 5mg dimineata;
Tab.Lisinopril 10mg seara
Tab.Cardiomagnil 75mg
Tab.Isicom 250mg/25 mg x 2 ori/zi
AINS local Capsicam 50.0
Tab.Captopril 25mg sublingual in puseu hipertensiv
Tab.Ibuprofen 400 mg in cefalee,sau dureri articulare.
6. DATELE EXAMENULUI CLINIC ȘI PARACLINIC:

Examinarea generală:
Temperatura periferică- 36.5 ºC
Tegumente – curate
 Mucoase – roz-pale
Ganglionii limfatici periferici nu se pot aborda palpator.
Edeme la nivelul articulatiilor genunchilor.
Sistemul nervos:
Starea de conștiență: clara,se orienteaza greu temporo-spatial,raspude cu greu la intrebari.
Fantele palpebrale: egale
Fotoreacția: diminuată
Poziția globilor oculari; pe linia mediană
Deglutizia pentru lichide și solide: normală
Tonusul muscular: hipertonus
Reflexele osteo-tendinoase: vii, exagerate
Reflexe patologice: absente
Funcții sfincteriene: normale
Dereglări de somn: insomnii

Sistemul cardio-vascular:
-Inspecţia:
Dans arterial, turgescența sau dilatarea venelor jugulare – nu determin; Regiunea precordială:bombare
precordiala-absenta. Pulsatii in alte regiuni-stern,regiunea epigastrica nu se atesta.
Starea vaselor sangvine ale gîtului: pulsaţia patologică a arterelor carotid absentă, turgescenţa sau
dilatarea venelor, pulsul venos pozitiv absente.
-Palpaţia:
Caracteristica şocului apexian : se determină în spațiul intercostal V pe linia medioclaviculară
o Lățimea: cuprinde o arie de aproximativ 1.5-2 cm2.
o Înălțimea: moderată
o Mobilitatea: slabă
Şocul cardiac – Absent
La palpare se determina pulsul pe arterele radiale,femurale,poplitee,dorsala a piciorului si tibiala
posterioara.

- Percuţia:
 Matitatea relativă:
Limita dreaptă se află în spațiul intercostal IV, lateral de marginea sternului cu 2cm.
Limita stângă se află în spațiul intercostal V cu 1,5 cm medial de linia medio-claviculară.
Limita superioară se află la nivelul coastei III pe linia parasternală stângă.

 Matitatea absolută:
Limita dreaptă se află în spațiul intercostal IV, cu 1cm lateral de marginea sternului.
Limita stângă se află în spațiul intercostal V cu 2 cm lateral de linia parasternală stângă.
Limita superioară se află la nivelul coastei III pe linia parasternală stângă .
 Lățimea pediculului vascular în spațiul II: 5 cm.
 Auscultaţia: auscultativ zgomote ritmice ,sonore.
 Puls= 75 b/min
 TA= 130/80 mmHg
Sistemul osteo-articular: articulatiile genunchilor dureroase la palpare,flexie-extensie cu
cracment articular,tegumentele periarticular fara tumefiere,usor deformate bilateral.
 Investigații paraclinice

Electrocardiograma:
Ritm sinusal 64-66 b/min.AEC deviere spre stinga.Bloc A-V de gr.I(PQ 0.24).Dereglari a
proceselor de repolarizare in regiunea antero-laterala inalta de tip ischemie subendocardica
cronica.
Analiza biochimica:
Schimbari sunt prezente doar in valorile cratininei: 134.60(N: 80-115 mmol/L) si Colesterol total
5.69(N:0-5.2 mmol/L)
AGS,Protrombina,Formula leucocitara,VSH,AGU fara modificari.
REOENCEFALOGRAFIA(REG)
Debit pulsativ diminuat in ambele bazine.Hipotonie arteriala.Elasticitatea peretilor vasculari
obisnuita.Dereglari pronuntate de reflux venos,preponderent in bazinul vertebra-bazilar.Semne
indirecte de HIC

7. ANALIZA TRATAMENTULUI:
În staționar, pacientul a primit următorul tratament:

Medicamentele 27.09 28. 09 29. 09 30. 09 01.10 02.10 03.10 04.10 05.1 06.10
0
Sol. perf. Cavinton,
10 mg/ml, 2 ml
+
Clorură de sodiu,
- + + + + + + +
sol. perf., + -
9 mg/ml, 200 ml,
(i/v, perfuzie lentă), odată pe
zi, dimineața
Milgamma sol inj
+ + + + + + + +
1mg+100mg 2 ml + +
Tiyozid sol inj 4mg/2ml
+ + + + + + - - - -

Lisinopril comp.10mg + -
+ + + + + + + +
Almacor comp 10 mg
+ + + + + + + +
Meloxicam sol inj 10 mg/ml - -
+ + + + + + + +
1.5 ml

Cardiopirin-RNP
comp.150 mg + + + + + + + + + +

Cinarizine Sopharma
Comp 25mg + + + + + + + + + +

Frontin comp 0.5mg + + + + + + + + + +

Sol.Biolac 30ml+200 ml per - - - + - + - - + -

os
 Pacientul primește o gamă de preparate medicamentoase menite să:
1)mentina tensiunea arteriala la valorile normale si sa evite aparitia noilor pusee hypertensive.
2) îmbunătățească circulația sangvină cerebrală(vinpocetina), tratamentul simptomatic al vertijului, ,
tratamentul stării anxioase (BDZ-alprazolam).
3) tratamentul symptomatic al constipatiilor periodice cu lactuloza.
4) complex de vitamine Milgamma pentru ameliorarea encefalopatiei discirculatorii.
5)inlaturarea durerilor in art genunchilor, cefaleei cu ajutorul AINS.
Eu sunt de acord cu medicul curant și cred ca fiecare medicament este indicat corect, va inbunătăți
starea generală a pacientului.

INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE

ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR

CAVINTON
Cavinton (Vinpocetină, subs. activă) – un medicament folosit în tratamentul diverselor forme de
tulburări circulatorii cerebrale. Perioada de injumătățire aproximativ 5 ore.
Doze și mod de administrare: 10 mg/ml, 2 ml (20 mg) pe zi, în perfuzie i/v.
Indicații: tratamentul diverselor forme de tulburări circulatorii cerebrale: apărute după accident
vascular cerebral, demenţă vasculară, arterioscleroză cerebrală, encefalopatie hipertensivă şi post-
traumatică, insuficienţă vertebrobazilară.

Milgamma
B1 (tiamina) și B6 (piridoxina).
2 ml (o fiolă) soluţie injectabilă conţin clorhidrat de tiamină 100 mg, clorhidrat de piridoxină 100 mg,
cianocobalamină 1 mg.

Doze si mod de administrare: se administreaza intramuscular o fdata in zi: 5 ml.

Indicaţii terapeuticeAfectiuni de diferite etiologii ale sistemului nervos periferic, de exemplu nevrite,
polineuropatii (de exemplu polineuropatia diabetica si alcoolica), nevrita retrobulbara paralizie de nerv facial,
nevralgie de trigemen, sindroame radiculare, zona zoster, sindrom cervico-brahial si altele. tratarea unor boli
ale sistemului nervos determinate de un deficit dovedit de vitamine B1 (tiamina) și B6 (piridoxina).Se
utilizeaza si ca adjuvant sau in convalescenta.

Lisinopril

Grupa farmacoterapeutică: produse active pe sistemul renină-angiotensină, inhibitori ai enzimei de

conversie a angiotensinei.
Indicatii terapeutice:Hipertensiune arterial (LISINOPRIL este indicat în tratamentul hipertensiunii
arteriale esenţiale şi renovasculare. Poate fi utilizat singur sau în asociaţie cu alţi agenţi
antihipertensivi).
Insuficienţa cardiacă congestive(LISINOPRIL) este indicat în tratamentul
insuficienţei cardiace congestive, ca tratament adjuvant, împreună cu diureticele care nu economisesc
potasiul şi, când este necesar, cu digitalice. Tratamentul trebuie iniţiat sub supraveghere medicală
strictă.
Infarctul miocardic acut(LISINOPRIL este indicat pentru tratarea pacienţilor cu
 infarct miocardic acut, echilibraţi hemodinamic. Pacienţii trebuie să aibă tensiunea arterială sistolică
mai mare de 100 mm Hg. LISINOPRIL trebuie administrat în primele 24 de ore de la infarctul
miocardic acut pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a disfuncţiei ventriculare stângi sau a
insuficienţei cardiace şi pentru a îmbunătăţi supravieţuirea. Pacienţii trebuie să primească şi
tratamentele standard recomandate, cum sunt trombolitice, acid acetilsalicilic şi beta-blocante).
Complicaţiile renale ale diabetului zaharat(La pacienţii hipertensivi cu diabet
zaharat non-insulino dependent şi nefropatie incipientă, lisinoprilul scade rata de excreţie urinară a
albuminei).

Doza si mod de administrare: per os cite 10 mg pe zi,seara.

Almacor

Almacor(amlodipine) face parte din grupul medicamentelor cunoscute sub numele de antagonişti de
calciu, dihidropiridine. Almacor este indicat în tratamentul tensiunii arteriale mari (hipertensiune
arterială) sau al anumitor dureri de piept numite angine pectorale (angina stabilă cronică, angina
variantă sau Prinzmetal). La pacienţii cu hipertensiune arterială Almacor relaxează vasele sanguine,
uşurând astfel circulaţia sângelui. La pacienţii cu angină pectorală Almacor îmbunătăţeşte alimentarea
cu sânge a musculaturii cardiace, crescând astfel aportul de oxigen, ceea ce previne apariţia durerii de
piept. Durerea de piept deja instalată nu este ameliorată imediat de Almacor.
Doza si mod de administrare: per os.Cite 10 mg in zi,dimineata.

Meloxicamul

Meloxicamul aparţine grupului de medicamente denumite antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care

sunt utilizate pentru reducerea inflamaţiei şi a durerii de la nivelul articulaţiilor şi muşchilor.
Meloxicam, soluţie injectabilă este utilizat în tratamentul următoarelor afecţiuni:

 poliartrită reumatoidă;
 spondilită anchilozantă (cunoscută ca boala Bechterew)
 OAD.
Doza si mod de administrare:intramuscular. Cite 1 ml o data in zi( 1%- 1.5 ml)

Cardiopirin

Substanta active este acid acetilsalicilic.Este un antiinflamator nesteroidian neselectiv care in dependent
de doza manifesta diferite efecte:antiagregant,antipyretic,anltiinflamator,analgesic.In cardiopirin sunt
dozele necesare pentru realizarea efectului antiagregant.Se indica in situatii cu risc major de formare de
trombi,pentru ameliorarea microcirculatiei prin scaderea viscozitatii singelui etc.

Doza si mod de administrare: per os comp. 150mg.La ora 14:00

Cinarizina

Preparatul se indica in:

- tratament de întreţinere în tulburările labirintice: vertij, ameţeli, acufene, nistagmus, greaţă şi
vărsături; - tratament de întreţinere în patologia cerebro-vasculară: ameţeli, acufene, cefalee vasculară,
dereglări manifestate prin nesociabilitate şi iritabilitate, pierderea memoriei şi lipsa capacităţii de
concentrare; - tratament de întreţinere în tulburările circulaţiei periferice: sindrom Raynaud,
acrocianoză, claudicaţie intermitentă, tulburări trofice, ulcere trofice sau varicoase, parestezii, crampe
musculare nocturne, extremităţi reci; - profilaxia migrenelor.
Doza si mod de administrare: per os,comp. 25mg de 3 ori in zi

Frontin

Substanta active este alprazolam.Este un derivate benzodiazepinic cu multiple efecte si respective

indicatii. Frontin este folosit pentru tratamentul anxietăţii, tulburărilor anxios-depresive şi a tulburărilor
de panică . Frontin trebuie utilizat numai pentru tratamentul de scurtă durată al anxietății. Durata totală
a tratamentului nu trebuie să depăşească 12 săptămâni, inclusiv perioada în care doza este redusă
progresiv (denumită perioada de „scădere treptată” a dozei).
Doze si mod de administrare: per os. Comp 05mg o data in zi,seara.

Biolac

Substanta activa este lactuloza indicata frecvent in constipatiile cornice. Se administreaza per os cite 10
mg de 3 ori pe zi.

CONCLUZIE:
Analizând această gamă de medicamente prescrise pacientului în staționar pot spune că fiecare din ele
are efecte benefice asupra stării de sănătate a pacientului, dacă ar apărea alegerea excluderii unui
medicament din această listă, cred ca nu as exclude ci dincontra as adauga comp Isicom 250mg/25mg
pentru tratarea Parkinson-ului. Insa pentru aceasta este nevoie mai intii de consultatia neurologului.
Deci,am urmatoarele recomandari pentru pacientul dat:
1)Monitorizare stricta TA si FCC
2)Adaugarea la tratament a Isicom 125mg/25mg o data in zi dupa consultatia neurologului
3)Consultatia fizioterapeutului
4)Scolarizarea pacientului privind regimul alimentar hiposodat,hipolipemiant.

8. OBSERVAȚII ZILNICE

19.04.19
Starea generală - pacientul a observat o ameliorare moderată, somnul s-a înbunătățin, vertijul a scazut.
Sistemul cardiovascular: FCC- 65/min; zgomote cardiace sonore, ritmice TA:120/80mmHg
Sistemul respirator: FR-17/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; palpator abdomen moale, indolor.

22.04.19
Starea generală - pacientul a observat o ameliorare considerabilă, majoritatea simptomelor au disparut
sau a scazut intensitatea lor.
Sistemul cardiovascular: FCC- 65/min; zgomote cardiace sonore, ritmice.TA: 130/90mmHg
Sistemul respirator: FR-18/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; palpator abdomen moale, indolor.
9. SELECTAREA MEDICAMENTULUI P

Alegerea medicamentului P

Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost

Medicamente Total
0,5 0,3 0,1 0,1
Cinnarizine 8 (4) 7 (2,1) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,1
Vinpocetina 9 (4,5) 8 (2,4) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,9
Sulfat de Magneziu 7 (3,5) 7 (2,1) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,6

În urma analizării acestui tabel, se relevă faptul că în cazul pacientului Nistreanu Victori, cea mai
bună opțiune de tratament dintre aceste preparate în staționar este Vinpocetina, deoarece are indicații
care corespund cu acuzele pacientului, am observat efecte benefice la pacient, are eficacitate mare.
Ambulator pacientul poate folosi Cinnarizine deoarece este eliberat în comprimate (25 mg, 1 comp. de 3
ori pe zi) și de asemenea are o eficacitate buna. Luând în considerație multiplele patologii de care sufera
pacientul dat si prezenta complicatiilor Hipertensiunii arteriale, el necesită tratament complex și
monitorizare regulate si stricta a TA,FCC, controale periodice, tratament de reabilitate fizica și psihică.