Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA
FARMACOLOGIE CLINICA
Şeful catedrei: Membru corespondent al Academiei de Stiinte din
Moldova Profesor Universitar Prodecan - Bacinschi Nicolae
Conducătorul grupei: Podgurschi Lilia

Lucrare instructiv – didactică

(microcuraţia pacienţilor)

Efectuat de către Cecan Maria , 2019

ANAMNEZA
1. Date generale
1.1.Date biografice generale:
Numele şi prenumele: Bors Lidia Mihail
Vîrsta: 71 ani
Născut: 11.10.1948
Sex: feminin
Locul de trai: Mun. Rezina, sector Rezina str. 27 august, ap.10
Starea civilă: casatorita
Profesia: somer
Data internării: 30.10.2019, ora 11:19
Diagnosticul la internare: Osteoartroza primara generalizata
Diagnosticul clinic: Osteoartroza primara generalizata simtom algic

1.2.Acuzele la internare
Dureri de intensitate pronuntata si limitarea miscarilor in articulatia genunchiului si a umerilor,
dureri moderate pe traiectul coloanei vertebrale , parestezii si crampe musculare ale membrelor
inferioare. Cefalee , dispnee , vertij, fatigabilitate . Disconfort cardiac si abdominal periodic

1.3.Istoricul actualei boli

Se considera bolnav de mai multi ani cind in urma unui efort fizic, a aparut un sindrom algic vio-
lent, acut, continuu, care nu a cedat la repaus fizic si tratament medicamentos. Administreaza an-
ual tratament de recuperare la abdomen. Cu aparitia timpului rece starea pacientei sa accentuat.
Sa internat in sectie pentru diagnostic si tratamet.

1.4. Antecedente eredocolaterale: neaga.

1.5. Antecedente personale patologice: afectiuni acute respiratorii ; tratament antiviral HVC;
hernie de disc L3-L4

1.6.Anamneza alergologica: nu manifesta reacţii alergice la alimente, medicamente sau alte

produse chimice.

1.7.Anamneza epidemiologica: in ultimile 6 luni nu a fost in contact cu bolnavii infectati

de:TBC,HBV,HCV,HIV-SIDA,

4. DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV:

In baza acuzelor : OAD generalizata cu afectarea articulatiei mari si mici JFA II. Spondilodiscoar-
torza difuza a coloanei vertebrale BCV Encefalopatie disccirculatorie mixta . Hipertensiune arteri-
ala gr III , risc inalt . Diabet zaharat tip 2 , tiroidita autoimuna .

Se considera bolnav de mai multi ani cind in urma unui efort fizic, a aparut un sindrom algic vio-
lent, acut, continuu, care nu a cedat la repaus fizic si tratament medicamentos. Administreaza an-
ual tratament de recuperare la abdomen. Cu aparitia timpului rece starea pacientei sa accentuat.
Sa internat in sectie pentru diagnostic si tratamet.

A fost stabilit urmatorul diagnostic: Osteoartroza primara generalizata simtom algic

6. PLANUL INVESTIGATIILOR PARACLINICE:

a) Analiza generală a sângelui,
b) Analiza generala a urinei,
 c) Coagulograma singelui,
d) Analiza biochimica a singelui,
e) Determinarea grupului sangvin OAB,
f) Determinarea factorului Rh,
g) Electrocardiograma,
h) Radiografia abdomenului,
i) USG organelor abdominale,
j) RMN reg. lombare.

Rezultatul investigaţiilor paraclinice:

a. Analiza generală a sângelui

Hb – 136 g/l; (norma: 120 – 140 g/l)
Eritrocite – 4.53·1012/l ; (norma: 4,5 – 5,5 · 1012/l)
I.C. – 0.98; (norma: 0,85 – 1,05)
Leucocite: 55.2·109 /l (norma: 4 – 9 ·109 /l)
nesegmentate – 5% (norma: 0 – 5 %)
segmentate – 55% (norma: 47 – 72 %)
Eozinofile – 0.4% (norma: 0,5 – 5 %)
Limfocite – 33% (norma: 19 – 37 %)
Monocite – 3,9% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 18 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră)
Concluzie:in norma.

b. Analiza generala de urina:

Culoare:galbena
Densitate 1008
Reactie: acida
Transp: transparenta.
Epiteliu plat: 8-10 cv.
Eritr: 0 cv.
Leu: 2-4 cv.
Concluzie:in norma.

c. Analiza biochimica a singelui:

Proteine totale 78,5 (norma 62-80 g/l)
Albumine (norma 38-54 g/l)
Uree 5,2 mmol/l (norma 2,1-7,1 mmol/l)
Creatinina 79,93 mcmol/l (norma 53-115mcmol/l)
Bilirubina totala 14,89 mcmol/l (norma 0-17 mcmol/l)
Glucoza 8.30 (norma 4,1-5,9 mmol/l)
Proba cu timol 2,8 un (norma 0-4 un)
ALAT 22,1 un/l (norma m <34 un/l)
ASAT 22,60 un/l (norma <40 un/l)
Colesterol total 1,60 mmol/l (norma 3,87-6,71 mmol/l)
Fierul 17,7mcmol/l (norma 8,9-30 mcmol/l)
Concluzie:in norma.

d.Determinarea grupei OAB: Grupa a II-a.

e. Determinarea factorului Rh : pozitiv.

f. Electrocardiograma:
Ritm sinusal,
frecventa 77 b/min.
Axa electrica orizontala
Semne de hipertrofie a ventricului sting.

g. REOENCEFALOGRAFIA REG
Semne indirecre reografice: debitul pulsativ e marit in ambele bazine ; marirea tonusului arteriilor
mari de calibru mic si rezistetnta insuficienta circulatorie mixta: de tip magistral si de tip periferic;
elasticitatea peretilor mari e diminuata ; dereglari de reflux venos lipsesc

Concluzie: Forma Complexului : M-echo e despicata MD=MS=Tr=70 mm. Latimea ventriculului

III- 8 mm , Unde sonografice suplimentare prezente multiple pulsatile ; Ecoul median nu e deplasat;
semne Indirecte .

f. Examenul duplex a vaselor extra- si intracraniene

La examinarea prin fereasra temporala Dr, St, ACI , ACM , ACA, ACP, impermiabile V Rozental si
colectorii venosi parametrii velocimetrici se incadreaza in limitele normelor de virsta Reflux venos
in sectorul i.cranian nu este dereglat. La examiarea prin fereastra suboccipitala art-le vertebrale in
V4 PSV dr.62 mm.sec PSV-65mm.sec; Artera bazilara PSV 66mm.sec

Concluzie: Schimbarei ecografice de ateroscleroza vaselor magistrale. Stenoza 20-25 % in bifurca-

tia ACC stingi; Angiopatie hipertensiva, cu deformarea patologica a traiectului vascular ACI bilat-
eral in S. Deformarea patologica a traectului vascular pe ambele artere vertebrale la C2-C3-C4 ca
rezultat al compresiei vertebrogene a.a loc , cu insuficienta hemodinamica locala in deformari .

8. TRATAMENT:
A. Tratament nemedicamentos:
· Regim de pat nr
· Alimentatie- masa nr
B. Tratament medicamentos:
1. Valsartan 80 mg comp N14x2 pe zi 16
2. Verospiron comp 25mg N 20, pe zi 9
3. Bisolol 5 mg comp N10x3 , pe zi 9
4. Tiomax 600 conc.sol 30mg.ml , pe zi 4
5. Pentoxifilin Darnita sol inj 20 mg.ml N10 , pe zi 4
6. Clorura de Sodiu sol perf 9mg.ml N1 , pe zi 8
7. Sulfat de magneziu sol inj 250mg.ml, pe zi 10
8. Milgamma M sol inj 1 mg , pe zi 10
9. Meloxicam BP sol inj 10mg , pe zi 8

30.10 31.10 01.11 02.11 03.11 04.11. 05.11 06.11 07.11

08.11
sol NaCl 0.5/100 - + + + + +
sol Pentoxifilin 5 ml - + + + + -
sol NaCl 0.5/100 + +. +. +. -
sol. Tiomax 600ml +. +
sol Mg sulfat + +. + +. +. +. +. +. +. +
25% 5 ml i/v + +. + +. +. +.
sol Milgamma + +. + +. +. +. +. +. +. +
1,5 ml i/m. + +. + +. +. +. +.
tab Verospiron - +. + +. +. +. +. +. +. +
25 mg dimin - +. + +. +. +. +.
tab Bisolol - +. + +. +. +. +. +. +. +
5mg dimin - +. + +. +. +. +.
tab Valsartan - +. + +. +. +. +. +. +.
160 mg seara +. + +. +. +. +. +.

Descrierea preparatelor:
1. Meloxicam:
Mecanism de actiune: este un AINS din clasa acizilor enolici, cu proprietăți antiin-
flamatoare, analgezice și antipiretice. Mecanismul, comun pentru toate efectele, se
datorează capacității meloxicamului de a inhiba biosinteza prostaglandinelor. In
vivo, se pare că inhibă mai mult biosinteza prostaglandinelor de la locul infla-
mației, decât a celor din mucoasa gastrică sau din rinichi. Acest grad crescut de
protecție se datorează inhibării selective a COX 2, față de COX 1. Dovezile exis-
tente arată că inhibarea COX 2 întreține efectele terapeutice ale AINS, pe când in-
hibarea COX 1 este responsabilă de efectele secundare gastrointestinale și renale.
Studiile clinice au demonstrat o incidență scăzută a efectelor secundare gastroin-
testinale (inclusiv a perforațiilor, ulcerațiilor și sângerărilor) la dozele recoman-
date de meloxicam, decât la cele ale antiinflamatoarelor standard.
Indicatii: este un antiinflamator indicat pentru tratamentul simptomatic al artritei
reumatoide, tratamentul simptomatic al osteoartritelor dureroase (artroze, boli
degenerative ale articulațiilor); alte stări inflamatorii.
Efecte adverse: Gastrointestinale: dispepsie, greață, vomă, dureri abdominale,
constipație, flatulență, diaree, esofagită, ulcer gastrointestinal, sângerări gas-
trointestinale oculte sau macroscopice. *Hematologie: anemie, tulburări ale valo-
rilor sanguine, inclusiv ale leucocitelor, leucopenie, trombocitopenie. Adminis-
trarea concomitentă cu metotrexat poate fi un factor predispozant de citopenie.
Respiratorii: s-a observat instalarea astmului acut la indivizi tratați în prealabil
cu acid acetilsalicilic sau alte AINS, inclusiv meloxicam. Sistemul nervos central:
delir, dureri de cap, vertigo, tinitus, toropeală. Cardiovasculare: edem, creșterea
tensiunii arteriale.
Contraindicatii: Alergie cunoscută la Ketoprofen sau alte inflamatoare nonsteroidi-
ene; Contraindicație absolută: În ultimul trimestru al sarcinii, datorită riscului de
toxicitate cardiopulmonară și renală pentru făt (comună tuturor preparatelor in-
hibitoare de prostaglandine).
Interactionind Diazepam cu Papaverina poate aparea o hipotensiune arteriala.
2. Valsartan
Mecanism de acţiune
Valsartan administrat oral este un antagonist activ, puternic şi specific, al recepto-
rilor angiotensinei II (Ang II). El acţionează selectiv asupra subtipului de receptori
AT1, care determină efectele cunoscute ale angiotensinei II. După blocarea recepto-
rilor AT1 de către valsartan, concentraţiile plasmatice crescute de Ang II pot stimula
receptorii AT2 neblocaţi, ceea ce pare să contrabalanseze efectul receptorilor AT1.
Valsartanul nu prezintă nicio activitate de tip agonist parţial asupra receptorilor
AT1 şi are o afinitate mult mai mare (de aproximativ 20000 de ori) pentru receptorii
AT1 decât pentru receptorii AT2. Conform datelor cunoscute,valsartanul nu se leagă
de şi nu blochează receptorii altor hormoni sau canalele ionice cunoscute ca având
rol important în reglarea cardiovasculară.
Valsartan nu inhibă ECA (cunoscută şi sub numele de kininază II), care converteşte
Ang I la Ang II şi degradează bradikinina. Întrucât nu există niciun efect asupra
ECA şi nicio potenţare a bradikininei sau substanţei P, este improbabil ca antago-
niştii angiotensinei II să fie asociaţi cu tusea.

Indicaţii terapeutice
Hipertensiune arterială
Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii şi adolescenţi cu vârsta între 6 şi 18 ani.
Infarct miocardic recent
Tratamentul pacienţilor stabili din punct de vedere clinic, cu insuficienţă cardiacă
simptomatică sau disfuncţie sistolică ventriculară stângă asimptomatică după un in-
farct miocardic recent (12 ore - 10 zile) (vezi pct 4.4 şi 5.1).
Insuficienţă cardiacă
Tratamentul simptomatic al insuficienţei cardiace când nu pot fi utilizaţi inhibitorii
enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), sau ca şi tratament adjuvant pentru in-
hibitorii ECA când nu pot fi utilizate beta-blocante (vezi pct 4.4 şi 5.1).

3. Verospiron
Mecanism de acţiune
Fiind un antagonist competitiv al receptorilor pentru aldosteron, spironolactona
crește excreția ionilor de sodiu și reduce pierderea de potasiu la nivelul tubului con-
tort distal renal. Acțiunea sa este progresivă și prelungită.

Indicaţii terapeutice
insuficienţă cardiacă congestivă
ciroză hepatică cu ascită şi edeme
ascită neoplazică
sindrom nefrotic
diagnosticul şi tratamentul aldosteronismului primar
Doze şi mod de administrare
Doze
Adulţi
Insuficienţă cardiacă congestivă cu edeme
Pentru tratamentul edemelor se recomandă administrarea unei doze iniţiale de 100 mg/zi, fie mon-
odoză fie în doze divizate, dar aceasta poate varia între 25 şi 200 mg/zi. Doza de întreținere trebuie
stabilită individual.

4. Tiomax
• Substanța activă: Acid alfa-lipoic
• Clasa ATC: Sistemul nervos > Alte preparate cu acțiune asupra sistemu-
lui nervos > Alte preparate pentru sistemul nervos > Alte preparate pentru sis-
temul nervos, N07XN
• Afecțiuni: paresteziile (furnicăturile, amorţelile) din polineuropatia dia-
betică, care afectează nervii din organism
• Acțiune terapeutică: influenţează anumite funcţii metabolice ale organis-
mului, protejează celulele nervoase împotriva produşilor de descompunere
reactivi
• Format: soluţie perfuzabilă

5. Pentoxifilin
Indicaţii terapeutice
Tulburări cronice ale circulaţiei periferice arteriale şi arteriovenoase de etiologie aterosclerot-
ică, diabetică sau inflamatorie: ateroscleroză asociată cu afecţiuni arteriale periferice (claudi-
caţie intermitentă, dureri de repaus), angiopatie diabetică, trombangeită obliterantă, tulbu-
rări trofice (sindrom posttrombotic, ulcer de gambă, gangrenă, degerături), angioneuropatii
(parestezii, acrocianoză, boală Raynaud).
Tulburări circulatorii cerebrale: fenomene determinate de ateroscleroza cerebrală (de exem-
plu scăderea capacităţii de concentrare, ameţeli, tulburări de memorie) şi sechele ale unui
atac cerebral cu manifestări persistente de ischemie cerebrovasculară.
Tulburări circulatorii la nivelul globului ocular (insuficienţă circulatorie retiniană acută

Doze
Adulţi
În prima săptămână de tratament se va administra o doză iniţială de 400 mg pentoxifilină (un
comprimat filmat cu eliberare prelungită PENTOXIFILINǍ SR ZENTIVA 400 mg) de 3 ori
pe zi. În cazul scăderii marcate a tensiunii arteriale sau apariţiei unor reacţii adverse gastro-
intestinale sau nervos centrale, doza se va reduce la 400 mg pentoxifilină de 2 ori pe zi.
În tratamentul de lungă durată, doza de întreţinere este de 400 mg pentoxifilină de 2 ori pe zi.
Doza maximă recomandată este de 1200 mg pentoxifilină (3 comprimate filmate cu eliberare
prelungită PENTOXIFILINǍ SR ZENTIVA 400 mg) pe zi.
Mod de administrare
Comprimatele filmate se înghit întregi, la aceeaşi oră zilnic, preferabil în timpul mesei, cu o
mică cantitate de lichid.
Copiiși adolescenți
Datorită lipsei experienţei privind administrarea pentoxifilinei la copii şi adolescenţi, uti-
lizarea medicamentului nu este recomandată la această grupă de vârstă.
6. Milgamma
Indicatii terapeutice
Boli ale sistemului nervos determinate de un deficit dovedit de vitamine B1 (tiamina) si B6
(piridoxina).
Doze si mod de administrare
Daca nu exista alte recomandari, doza uzuala este de 1 drajeu Milgamma 100 de trei ori pe zi.
Modul si durata administrarii
Drajeurile vor fi administrate impreuna cu o cantitate suficienta de lichid. Dupa o adminis-
trare de 4 saptamani, este necesara reevaluarea tratamentului in functie de raspunsul clinic.
Contraindicatii
Hipersensibilitate la oricare dintre componentele produsului.
Atentionari si precautii speciale
Cand vitamina B6 este administrata o perioada de timp mai indelungata, intr-o doza zilnica
mai mare de 50 mg sau in doze mari intr-o perioada mai scurta de timp, s-a observat aparitia
paresteziilor la nivelul mainilor si picioarelor (semne de neuropatie senzoriala periferica).

11.PRONOSTICUL:
· Pronosticul bolii este rezervat. Calitatea şi durata vieţii pacientului sunt în dependenţă de
eficienţa de aplicarea tratamentului de reabilitare cît şi de nursing-ul acordat pacientului.
Capacitate de muncă pastrata.

Zilnic
04 nov 2019 11:09

Starea generala a pacientului este de gravitate medie, evolutie stationara.

Acuze-cefalee difuxa , disconfort cardiac si abdominal a diminuat dispnee la efort , au diminuat
crampele musculare ale m inferioare
Obiectiv: constiinta clara, pozitie adecvata , temporo spatial orientat adecvat. Starea de nutritie
normostenic. Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 . Ganglioni limfatici regionali apal-
pabili. Edeme periferice absente.
Sistemul respirator: respiratie nazala libera FR 18r. min ; in pulmoni auscultativ murmur vesicular
pe aria pulmonara , raluri absente.
Sistemul cardio-vascular- TA-140/80 mmHg, FCC-62b/min, zgomote ritmice, atenuate
Sistemul gastrointestinal: abdomenul moale la palpare , indolor, ficatul , splina in limitele normei .
Scaunul oformat cu frecventa zilnica.
Sistemul urinar: semnul de tamponament renal negativ bilateral, mictia libera , indolora.
Continua tratamentul conform fisei de indicatii.