Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA
FARMACOLOGIE CLINICA
Şeful catedrei: Membru corespondent al Academiei de Stiinte din
Moldova Profesor Universitar Prodecan - Bacinschi Nicolae
Conducătorul grupei: Conferentiar universitar Doctor in medicina :
Podgurschi Lilia

Lucrare instructiv – didactică

(microcuraţia pacienţilor)

Efectuat de către studenta: Cecan Maria

Grupa: S1601
2019
 ANAMNEZA

Date generale
Date biografice generale:
Numele şi prenumele: Bors Lidia Mihail
Vîrsta: 71 ani
Născut: 11.10.1948
Sex: feminin
Locul de trai: Mun. Rezina, sector Rezina str. 27 august, ap.10
Starea civilă: casatorita
Profesia: somer
Data internării: 30.10.2019, ora 11:19
Diagnosticul la internare: Osteoartroza primara generalizata
Diagnosticul clinic: Osteoartroza primara generalizata simtom algic

Acuzele la internare
Dureri de intensitate pronuntata si limitarea miscarilor in articulatia genunchiului si a umerilor,
dureri moderate pe traiectul coloanei vertebrale , parestezii si crampe musculare ale membrelor
inferioare. Cefalee , dispnee , vertij, fatigabilitate . Disconfort cardiac si abdominal periodic

Istoricul actualei boli

Se considera bolnav de mai multi ani cind in urma unui efort fizic, a aparut un sindrom algic vio-
lent, acut, continuu, care nu a cedat la repaus fizic si tratament medicamentos. Administreaza
anual tratament de recuperare la abdomen. Cu aparitia timpului rece starea pacientei sa accentuat.
Sa internat in sectie pentru diagnostic si tratamet.

Antecedente eredocolaterale: neaga.

Antecedente personale patologice: afectiuni acute respiratorii ; tratament antiviral HVC;

hernie de disc L3-L4

Anamneza alergologica: nu manifesta reacţii alergice la alimente, medicamente sau alte

produse chimice.

Anamneza epidemiologica: in ultimile 6 luni nu a fost in contact cu bolnavii infectati

de:TBC,HBV,HCV,HIV-SIDA,

DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV:

In baza acuzelor : OAD generalizata cu afectarea articulatiei mari si mici JFA II. Spondilodiscoar-
torza difuza a coloanei vertebrale BCV Encefalopatie disccirculatorie mixta . Hipertensiune arteri-
ala gr III , risc inalt . Diabet zaharat tip 2 , tiroidita autoimuna .

Se considera bolnav de mai multi ani cind in urma unui efort fizic, a aparut un sindrom algic vio-
lent, acut, continuu, care nu a cedat la repaus fizic si tratament medicamentos. Administreaza
anual tratament de recuperare la abdomen. Cu aparitia timpului rece starea pacientei sa accentuat.
Sa internat in sectie pentru diagnostic si tratamet.

A fost stabilit urmatorul diagnostic: Osteoartroza primara generalizata simtom algic

PLANUL INVESTIGATIILOR PARACLINICE:
a) Analiza generală a sângelui,
b) Analiza generala a urinei,
c) Coagulograma singelui,
d) Analiza biochimica a singelui,
e) Determinarea grupului sangvin OAB,
f) Determinarea factorului Rh,
g) Electrocardiograma,
h) Radiografia abdomenului,
i) USG organelor abdominale,
j) RMN reg. lombare.

Rezultatul investigaţiilor paraclinice:

a. Analiza generală a sângelui

Hb – 136 g/l; (norma: 120 – 140 g/l)
Eritrocite – 4.53·1012/l ; (norma: 4,5 – 5,5 · 1012/l)
I.C. – 0.98; (norma: 0,85 – 1,05)
Leucocite: 55.2·109 /l (norma: 4 – 9 ·109 /l)
nesegmentate – 5% (norma: 0 – 5 %)
segmentate – 55% (norma: 47 – 72 %)
Eozinofile – 0.4% (norma: 0,5 – 5 %)
Limfocite – 33% (norma: 19 – 37 %)
Monocite – 3,9% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 18 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră)
Concluzie:in norma.

b. Analiza generala de urina:

Culoare:galbena
Densitate 1008
Reactie: acida
Transp: transparenta.
Epiteliu plat: 8-10 cv.
Eritr: 0 cv.
Leu: 2-4 cv.
Concluzie:in norma.

c. Analiza biochimica a singelui:

Proteine totale 78,5 (norma 62-80 g/l)
Albumine (norma 38-54 g/l)
Uree 5,2 mmol/l (norma 2,1-7,1 mmol/l)
Creatinina 79,93 mcmol/l (norma 53-115mcmol/l)
Bilirubina totala 14,89 mcmol/l (norma 0-17 mcmol/l)
Glucoza 8.30 (norma 4,1-5,9 mmol/l)
Proba cu timol 2,8 un (norma 0-4 un)
ALAT 22,1 un/l (norma m <34 un/l)
ASAT 22,60 un/l (norma <40 un/l)
Colesterol total 1,60 mmol/l (norma 3,87-6,71 mmol/l)
Fierul 17,7mcmol/l (norma 8,9-30 mcmol/l)
Concluzie:in norma.
d.Determinarea grupei OAB: Grupa a II-a.

e. Determinarea factorului Rh : pozitiv.

f. Electrocardiograma:
Ritm sinusal,
frecventa 77 b/min.
Axa electrica orizontala
Semne de hipertrofie a ventricului sting.

g. REOENCEFALOGRAFIA REG
Semne indirecre reografice: debitul pulsativ e marit in ambele bazine ; marirea tonusului arteriilor
mari de calibru mic si rezistetnta insuficienta circulatorie mixta: de tip magistral si de tip periferic;
elasticitatea peretilor mari e diminuata ; dereglari de reflux venos lipsesc

Concluzie: Forma Complexului : M-echo e despicata MD=MS=Tr=70 mm. Latimea ventriculului

III- 8 mm , Unde sonografice suplimentare prezente multiple pulsatile ; Ecoul median nu e deplasat;
semne Indirecte .

f. Examenul duplex a vaselor extra- si intracraniene

La examinarea prin fereasra temporala Dr, St, ACI , ACM , ACA, ACP, impermiabile V Rozental
si colectorii venosi parametrii velocimetrici se incadreaza in limitele normelor de virsta Reflux
venos in sectorul i.cranian nu este dereglat. La examiarea prin fereastra suboccipitala art-le verte-
brale in V4 PSV dr.62 mm.sec PSV-65mm.sec; Artera bazilara PSV 66mm.sec

Concluzie: Schimbarei ecografice de ateroscleroza vaselor magistrale. Stenoza 20-25 % in bifur-

catia ACC stingi; Angiopatie hipertensiva, cu deformarea patologica a traiectului vascular ACI bi-
lateral in S. Deformarea patologica a traectului vascular pe ambele artere vertebrale la C2-C3-C4 ca
rezultat al compresiei vertebrogene a.a loc , cu insuficienta hemodinamica locala in deformari .

TRATAMENT:
A. Tratament nemedicamentos:
 Regim de pat nr
 Alimentatie- masa nr
B. Tratament medicamentos:
1. Valsartan 80 mg comp N14x2 pe zi 16
2. Verospiron comp 25mg N 20, pe zi 9
3. Bisolol 5 mg comp N10x3 , pe zi 9
4. Tiomax 600 conc.sol 30mg.ml , pe zi 4
5. Pentoxifilin Darnita sol inj 20 mg.ml N10 , pe zi 4
6. Clorura de Sodiu sol perf 9mg.ml N1 , pe zi 8
7. Sulfat de magneziu sol inj 250mg.ml, pe zi 10
8. Milgamma M sol inj 1 mg , pe zi 10
9. Meloxicam BP sol inj 10mg , pe zi 8

30.10 31.10 01.11 02.11 03.11 04.11. 05.11 06.11 07.11 08.11
sol NaCl 0.5/100 - + + + + +
sol Pentoxifilin 5 ml - + + + + -
sol NaCl 0.5/100 + +. +. +. -
sol. Tiomax 600ml +. +
sol Mg sulfat + +. + +. +. +. +. +. +. +
25% 5 ml i/v + +. + +. +. +.
sol Milgamma + +. + +. +. +. +. +. +. +
1,5 ml i/m. + +. + +. +. +. +.
tab Verospiron - +. + +. +. +. +. +. +. +
25 mg dimin - +. + +. +. +. +.
tab Bisolol - +. + +. +. +. +. +. +. +
5mg dimin - +. + +. +. +. +.
tab Valsartan - +. + +. +. +. +. +. +.
160 mg seara +. + +. +. +. +. +.

Descrierea preparatelor:
1. Meloxicam:
Meloxicam - BP sol inj. 10mg/ml 1,5 ml N 10

Medicamentul Meloxicam este o substanţă activă din grupa antiinflamatoarelor nesteroi-

diene, cu proprietăţi antiinflamatoare (reduce inflamaţia), analgezice (ameliorează du-
rerea) şi antipiretice (scade temperatura corpului în caz de febră).
Meloxicamul este indicat pentru tratamentul:
- poliartritei reumatoide;
- bolii artrozice (tratament de scurtă durată);
- spondilitei anchilozante.
- artritei reumatoide
- tratamentul simptomatic al osteoartritelor dureroase (artroze, boli degenerative ale articu-
lațiilor);
- alte stări inflamatorii.

A fost administrat pacientei pentru a reduce inflamatia si a ameliora durerile.

2. Valsartan
Valsartan HCT Actavis 80 mg/12,5 mg comprimate filmate
Valsartan HCT Actavis are efect de scădere a tensiunii arteriale determinată de am-
bele componente active, adică hidroclorotiazida (diuretic) şi valsartanul (antagonist al
angiotensinei II).
Valsartanul scade tensiunea arterială prin inhibarea efectelor de creştere a tensiunii
arteriale determinată de angiotensina II. Acest lucru determină vasodilataţie şi astfel
tensiunea arterială scade. Hidroclorotiazida creşte excreţia de sare prin rinichi. Ex-
creţia de sare crescută „elimină” apa din organism. Pe termen lung aceast lucru deter-
mină scăderea şi controlul tensiunii arteriale.
A fost administrat pacientei pentru a reduce tensiunea arteriala

Indicaţii terapeutice
Hipertensiune arterială
Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii şi adolescenţi cu vârsta între 6 şi 18 ani.
Infarct miocardic recent
Tratamentul pacienţilor stabili din punct de vedere clinic, cu insuficienţă cardiacă
simptomatică sau disfuncţie sistolică ventriculară stângă asimptomatică după un in-
farct miocardic recent (12 ore - 10 zile)
Insuficienţă cardiacă
Tratamentul simptomatic al insuficienţei cardiace când nu pot fi utilizaţi inhibitorii
enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), sau ca şi tratament adjuvant pentru in-
hibitorii ECA când nu pot fi utilizate beta-blocante

3. Verospiron
VEROSPIRON 50 mg capsule

Verospiron aparţine unui grup de medicamente denumite „diuretice”. Fiind un antag-

onist competitiv al receptorilor pentru aldosteron, spironolactona crește excreția
ionilor de sodiu și reduce pierderea de potasiu la nivelul tubului contort distal renal.
Acțiunea sa este progresivă și prelungită.

Indicaţii terapeutice
insuficienţă cardiacă congestivă
ciroză hepatică cu ascită şi edeme
ascită neoplazică
sindrom nefrotic
diagnosticul şi tratamentul aldosteronismului primar

A fost administrat pacientei pentru a diminua sindromul nefrotic de acumulare de li-

chid in organism ; deasemnea se va diminua suprasolicitarea inimii.
4. Tiomax
TIOMAX 600 mg comprimate
Tiomax este un medicament pentru tratamentul neuropatiilor . Substanta activa acidul tioc-
tinic care este formata si in organism si influenteaza anumite efecte metabolice din organism .
Indicat in tulburari senzitive din cadrul leziunilor nervilor determinate de diabetul zaharat.
Am administrat acest medicament pacientei pentru a inlatura senzatiile de furnicaturi ,
parestezii , arsuri ale talpilor , picioare nelinistite si tulburari de sensibilitate.
5. Pentoxifilin
Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă
Aparţine unui grup de medicamente cunoscute sub denumirea de vasodilatatoare periferice.
Pentoxifilin este utilizat pentru tratamentul următoarelor afecţiuni:
- tulburări ale circulaţiei periferice arteriale şi venoase (circulaţie deficitară la nivelul
braţelor şi
picioarelor) cu manifestări cum ar fi claudicaţia intermitentă (durere la mers sau în repaus
cauzate de o circulaţie proastă la picioare), tulburări trofice în sindrom posttrombotic, ulcer
de gambă, gangrenă, degerături.
- tulburări acute ale circulaţiei la nivelul creierului: absenţa irigării cu sânge la nivelul unor
anumite zone ale creierului (ischemie cerebrală) şi complicaţiile acesteia;
- tulburări funcţionale acute ale circulaţiei la nivelul ochiului şi la nivelul urechii interne.
Am administrat pacientei acest preparat pentru a imbunatati circulatia sangvina la
nivelul creierului cit si circulatiei periferice arteriale si venoase.

6. Milgamma
Milgamma doza uzuala este de 1 drajeu Milgamma 100 de trei ori pe zi
Milgamma se utilizează la adulţi, pentru tratarea unor afecţiuni de diferite etiologii
ale sistemului nervos periferic, de exemplu afecţiuni inflamatorii şi dureroase ale
nervilor periferici, polineuropatie diabetică şi alcoolică, paralizie de nerv facial,
nevralgie de trigemen, sindroame radiculare, sindrom cervico-brahial, erizipel şi al-
tele.
Se recomandă şi în cazurile de convalescenţă prelungită şi în geriatrie.

7. Bisolol
Bisoprolol LPH 5 mg comprimate
Bisoprolol LPH aparţine unui grup de medicamente denumite beta-blocante. Aceste
medicamente protejează inima de un efort prea mare, ceea ce face ca inima să fie mai
relaxată şi reduce tensiunea arterială.
Bisoprolol poate fi folosit în tratamentul anginei pectorale (dureri în piept determi-
nate de blocarea arterelor care aduc sânge la muşchiului inimii) sau hipertensiune ar-
terială (tensiune arterială crescută).

8. Clorura de Sodiu
CLORURĂ DE SODIU 0,9% soluţie perfuzabilă
Clorură de sodium 0,9% conţine substanţa activă clorură de sodiu şi face parte din grupul
soluţii implicate în balanţa hidroelectrolitică, electroliţi.
Indicaţii terapeutice:
-Tratamentul deshidratărilor izotone sau hipotone prin pierdere de lichid extracelular (diu-
reză excesivă, gastroenterite, dietă cu restricţie salină).
-Solvent pentru electroliţi sau medicamente compatibile.
- pentru înlocuirea pierderilor de apă din organism (deshidratare);
- pentru tratamentul scăderii bruşte a volumului de sânge din organism (hipovolemie);
- pentru dizolvarea unor medicamente şi săruri.
9. Sulfat de Magneziu
Sulfat de Magneziu 204,7 mg/ml soluție injectabilă
Sulfatul de magneziu are actiune spasmolitica, antianafilactica, anticonvulsivanta si sedativa
(de scurta durata). Actioneaza asupra musculaturii bronsice. Exercita in acelasi timp actiune
antiemetizanta si antisoc.
Indicat pentru :
- tratamentul cazurilor acute sau severe de hipomagneziemie
- tratamentul convulsiilor asociate cu eclampsia
- profilaxia eclampsiei la pacientele cu pre-eclampsie
- tratamentul hipokaliemiei
- tratamentul atacurilor de migrenă, mai ales al celor cu aură sau la pacienţii cunoscuţi cu
concentrații scăzute ale magneziului seric
- tratamentul unor aritmii cum este torsada vârfurilor
- scăderea tulburărilor autonome la pacienţii ventilaţi mecanic şi controlul spasmelor la pa-
cienţii neventilaţi când este folosit în tratamentul împotriva tetanosului.

PRONOSTICUL:
 Pronosticul bolii este rezervat. Calitatea şi durata vieţii pacientului sunt în dependenţă de
eficienţa de aplicarea tratamentului de reabilitare cît şi de nursing-ul acordat pacientului. Ca-
pacitate de muncă pastrata.

Zilnic
04 nov 2019 11:09

Starea generala a pacientului este de gravitate medie, evolutie stationara.

Acuze-cefalee difuxa , disconfort cardiac si abdominal a diminuat dispnee la efort , au diminuat
crampele musculare ale m inferioare
Obiectiv: constiinta clara, pozitie adecvata , temporo spatial orientat adecvat. Starea de nutritie nor-
mostenic. Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 . Ganglioni limfatici regionali apalpabili.
Edeme periferice absente.
Sistemul respirator: respiratie nazala libera FR 18r. min ; in pulmoni auscultativ murmur vesicular
pe aria pulmonara , raluri absente.
Sistemul cardio-vascular- TA-140/80 mmHg, FCC-62b/min, zgomote ritmice, atenuate
Sistemul gastrointestinal: abdomenul moale la palpare , indolor, ficatul , splina in limitele normei .
Scaunul oformat cu frecventa zilnica.
Sistemul urinar: semnul de tamponament renal negativ bilateral, mictia libera , indolora.
Continua tratamentul conform fisei de indicatii.
  Utilizarea preparatelor in situație de urgentă

Soc Anafilactic
1. Adrenalina 0.5 -1mg subcutan (0.5-1ml sol 1:10000) sau i/m; cazuri
grave i/v foarte lent 0.25-0.50 mg; 2.5-5ml dintro fiola 1:10000 diluata
de 10 ori in 10 ml dde ser fiziologic , lent 1ml/min
2. Asezarea bolnavului in pozitie trendelemburg pentru impiedicarea is-
chemiei si leziunilor cerebrale ireversibile
3. Corticoizii se adm numai dupa adm de adrenalina HHC 250 mg ca doza
de atac i/v lent, se continua apoi la doza de 500-1000 mg in 24 h, per-
fuzie continua
4. lichide volemice in caz de hipovolemie pentru cresterea acesteia: dex-
tran 70 in cantitate de 500=1000 ml plus ser glucozat 5%
5. oxigenoterapie 6-8 l/min prin sonda naxofaringiana
6. miofilin 240 mg in caz de bronhocostrictie severa
7. traheostomie in caz de asfixie
8. antihistaminice Romergan 50 mg i/m, Feniramin 50 mg i/v, Tavegyl 2
mg i/v
9. sub supraveghere 24h, poate recidiva