1. Numele si prenumele,virsta,profesia bolnavului : Gherb Lidia Zaharia, 61ani, pensioner.

2. Diagnosticul de baza (complicatiile,bolile asociate) : Osteoartroza deformanta primara poliosteoartroza de forma nodular, gonartroza bilateral st.Ro-III.IFa-III. Spongilopatie degenerative raspindita cu sindromul poliradicular persistent. Osteoporoza postmenopauzala. Hipertensiune arterial gr.-II risc aditional inalt, cu evolutie in salturi terminale. Ic-II(NYHA). Sindrom hipotalamic cu obezitate gr.III(OMS), dislipidemie. Tiroidita autoimuna gr.-II, eutiroidie. Heatoza hepatica. Pielonefrita cronica bilateral, remisie incomplete IRCO.

3. Tabloul clinic si evolutia maladiei (durata,simtoamele) : Dureri in articulatia genunchilor, MCF, MTF, umerilor, redoare matinala aproximativ 30min., limitare in miscare,dureri in col. Lombara,dispnee la efort fizic minimal, periodic cardialgii, meteorism abdominal posprandial, fatigabilitate.

Istoricul actualii boli : din relatarile pacientei se considera bolnava -10-15 ani, cind a evoluat sindromul, s-a adresat la medic stabilit diagnosticul : osteoartroza deformanta, poliosteoartroza. HTA gr.II. Primeste tratament atit ambulator cit si stationar periodic cu AIN, miorelaxante vasculare, antihipertensive, fizioterapeutice cu efect terapeutic temporar.

4. Tratamentul precedent (enumerati in ordine cronologica preparatele utilizate de pacient,eficacitatea lor si reactii adverse) : In anul 2008 s-a efectuat o operatie Hernicetomie abdominal complicate cu tromboza arterei femurale. Pina in prezent pacienta administreaza anticoagulante, evidenta periodica la chirurg, la cargiolog.

5. Datele examenului clinic (enumerate modificarile depistate dupa organe si sisteme, datele paraclinice, de laborator si instrumentale, recomandarile medicilor consultant.

Examenul obiectiv : Constiinta clara hiperstenica supraponderala,ganglionii limfatici periferici nu se palpeaza, edeme pe gambe absente. Tegumentele curate, uscate, mucoasele vizibile de culoare obisnuita. Dureri in articulatia genunchilor cu limitarea functional, crepitatii sesizate la miscare,dureri in articulatiile MCT, MTF si a umerilor. In articulatia IF distal-nodulii, dureri in col. Lombara cu limitarea in miscare in plan frontal, sagital. APARATUL RESPIRATOR : Respiratia nazala libera, FR-18. Percutor sunet pulmonar clar. Auscultative-murmur vezicular. APARA CARDIO-VASCULAR : Limitele matitatii relative ale cordului cu deplasare spre stinga + 1,0cm. zgomotele cordului ritmice, atenuate, suflul sistolic la apex. Accentuarea zgomotului II pe aorta, T.A.130/80 mm/Hg APARAT DIGESTIV , FICAT : Limba usor saburata. Abdomenul moale, moderat, sensibil in zona umbelicului, unde se determina o invaginatie postoperatorie de forma ovala cu d=8cm. Ficatul se palpeaza la distant de 2cm de la rebord. APARAT URO GENITAL fara particularitati. SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMT : Splina nu se palpeaza. Tranzitul intestinal regulat. Mictiile libere, indolore. Semnu Jordani negative bilateral. Se orientiaza in timp si spatiu. Glanda tiroida neomogena.

6. Analiza tratamentului. Dupa lista de indicatii in baza proprietatilor farmacocinetice,farmacodinamice, indicatiilor, contraindicatiilor,regimul de dozare,

reactii adverse, interactiunilor medicamentoase, argumentati prescrierea preparatelor la pacientul concret , eficacitatea si inofensivitatea administrarii medicamentelor, asociatiile posibile, tinind seama de virsta pacientului, gravitatea maladiei, starea functional a organelor de importanta vitala, reactivitatea organismului, graviditate, lactatie, etc.

Foaie de prescriptii medicale

Prescriptii Regimul II Dieta 10 Medicamente 1)Tab.Enalapril 5mg seara 19:00 2)Tab. Bisoprolol 5mg 1t. dimineata 3)Tab.Spironolacton-50.mg 1p. dimineata 8:00 pe foame 4)Warfarex 3mg la amiaza 15:00 5)Tab. Famotidin 40mg 1p.seara 20:00 6)Sol.Meloxicam 1.5ml i/m o data pe zi 7)Sol. Vinpocitin-2.0ml Sol. NaCl-0.9%-200.0 8)Sol. Riboxin 2%-5.0 i/v 9)Tab.Alprazolam-0.05mg p. la 15:00 10) Tab.Melosan-400mg 1p. x 2 ori/zi 11)Tab.Flucoral 150mg 1p. la o Executat Menti 12/09 + + Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora Medicul Sora + + + + + + + + + + + + -uni 13/09 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Despre 14/09 + + + + + + + + 1+1/2p + + + + + + + + + + + prescri 15/09 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + A -ptii 16/09 + + + + + + + + + + + n + si 17/09 + + + + + + + + + + + u data 18/09 + + + + + + + + + + + l execu 19/09 + + + + + + + + + + + a t -tarii 20/09

prize 12)Sol.Betametazon 1.0ml 2fl. 13)Blocada paravert. : Sol.vit.B12 500-2.oml Sol. Lidocain 1%-2.0ml Dexametazon 4mg

Medicul Sora Medicul

+ +

Sora 14)Sol.Ciprofloxacin200.0 Sol.NaCl 0.9%-200.0 i.v x 2 ori/zi Sora Medicul -

+ + + + + + +

Caracteristica succinta a preparatelor administrate pacientei: 1.Pacienta avind HTA I se va administra asa antihipertensiv ca ENALAPRIL. M.A. E. in organism se transforma in enalaprilat, care inhiba timp indelungat enzima de conversie a angiotensinei I in angiotensina II si reduce incretia aldosteronului, respective scade tensiunea arteriala. 2.Respectiv avind HTA pacienta sufera si de tahicardie unde i s-a administrat asa preparat ca BISOPROLOL. M.A. Reduce frecventa si forta contractiilor inimii, necesarul miocardului in oxygen, scade debitul cardiac si TA. 3..In HTA in combinatie cu antihipertensive se administreaza si diuretice. De aceia pacientei s-a prescris SPIROLANCTON. M.A. Stimuleaza excretia ionilor de sodiu si apa in schimbul celor de potasiu, magneziu si hydrogen. Are efect diuretic si antihipertensiv. 4.Pacienta in trecut suferind o hernicetomie abdominal pentru profilaxie I s-a administrat FEMOTIDINA(antiulceros). M.A. blocheaza receptorii H2-histaminergici. Inhiba secretia gastric bazala si stimulant a acidului clorhidric pina la 80-90%, reduce activitatea pepsinei. 5.Conform diagnosticului intocmit la internare pacientei I sa administrat si MELOXICAM fiind indicat in artroze si poliosteoartroze. M.A. Inhiba ciclooxigenaza si sinteza prostaglandinelor care sunt mediatori ai proceselor inflamatorii.

6.Pacienta data mai sufera si de ateroscleroza pulmonara respective ia fost administrate VINPOCETINA. M.A. Dilata predominant vasele cerebrale prin inhibitia fosfodiesterazei celulelor musculare netezi vasculare si acumulare de AMP cyclic in ele. 7.Pacienta sa nu sufere de insomnie, neliniste, inapetenta, depresii o data pe zi I se administra ALPRAZOLAM. M.A. Are efect antidepresiv, miorelaxant central si hipnotic moderat. 8.Ca glucocorticosteroid pentru osteoartroze si artrite si prevenirea reactiilor alergice s-a administrat BETAMETAZON. M.A. Are actiune antiinflamatoare si antialergica pronuntata si mineralocorticoida mai slaba decit alti glucocorticosteroizi. 9.Ca antibiotic impreuna cu antifungicul FLUCORAL s-a administrat CIPROFLOXACIN. .M.A. Consta in blocarea AND-girazei microorganismelor sensibele si a replicarii AND-ului.

7. Observatia zilnica a dinamiei efectelor farmacologice ale preparatelor prescrise dupa evolutia starii generale, datele subiective, obiective, paraclinice si instrumentale. Apecierea eficacitatii tratamentului,iar in caz de necesitate, efectuarea corectiilor necesare.

ZILNIC : 12.09--Se indica contra CNAM -ECG -ECOCG -MRN cutiei toracice -RIR -USG organelor abdominal+rinichilor -consultatia oftalmologului

Pentru caracterizarea diagnosticului patologiei tiroidiene e necesa de efectuat analiza hormonilor glandei tiroide: -T3; T4; TSH; anti VPO 13.09 --S-a initiat procesul de examinare si tratament, pe care-l suporta bine. T.A.= 130\80 mmHg FCC=72b Investigatiile clinice in lucru.

Stare generala stabila,. Acuza dureriin articulatia genunchiului, umerilor, col. Lombare. Somnul cu intrerupere din cauza lumbalgiilor. OBIECTIV: In pulmonimurmur vesicular.Zgomotele cordului ritmice. T.A.=125\80mmHg. FCC=72b. Abdomenul moale moderat sensibil paraombilical. Urograma-leucocitelor, proteinelor. Proba Nicipurenco-leucocite=5500, eritocite=220 in ml. Analizind cele descries se stabileste diagnosticul: Pielonefrita cronica bilateral. Alte investigatii in lucru programata la USG abdomenului+rinichilor. In tratament antibacteriene. Tab. Ofloxacina 400mgx2ori\zi. 14.09 -- Consultatia fizioterapeutului. Magnetoterapie la membrile superioare si reg lobara N5 S-a efectuat intraarticular in articulatia talocrurala sol. Betametazon 1,0 ml in conditii antiseptice fara reactii adverse. 15.09-- vizita in comun cu sora superioara O.Bujor. Starea generala stabile. Sindromul articular a diminuat in art. Talocrurala, genunchilor. Somnul linistit. Obiectiv: In pilmoni murmur vesicular. Zgomotele cordului ritmice. T.A.=125\80mmHg. FCC=72b. Mictiile libere indolore. S-a efectuat blocada paravertebrala cu sol. Vit. B12+sol. Lidocain+sol. Dexametazon 4mg in conditii antiseptic, fara reactii adverse. In tratament a fosta anulat sol. Oflaxacin si adaugat sol. Ciprofloxacin 200mgx2ori\zi i\v. Continua tratamentul. 16.09-- Starea generala stabile. Durerile articulare, lumbalgiile au diminuat. Noaptea s-a odihnit bine. Acuza dispnee la effort fizic mic. Obiectiv-auscultativ date precedente. T.A.=130\80mmHG. FCC=72b. Actele fiziologice-adecvate.

Continua tratamentul. Se recomanda proba Nicipurenco de control. S-a efectuat intra articular in articulatia umarului drept sol. Betametazon 1.0ml in conditii antiseptic fara reactii adverse. 19.09 --Stare generala relative satisfacatoare. Acuze active nu prezinta. Obiectiv: In pulmoni-murmur vesicular. Zgomotele cordului ritmice. T.A.=125\ 89mmHG. FCC=70b. Actele fiziologice-adecvate. Proba Nicipurenco(control)Norma. Se pregateste pentru externare cu recomandatiile din extras. EXPLORARI PARACLINICE : Analiza singelui : Hb.150 g/l; Er.5.0x10/l; Leuc.6.5x10; Tromb.220,0; n/s-4%; seg.-72%; Mon5%; Limf-19%; VSH-8mm/h; BIOCHIMICA : Ca-2.70; fibrinogen-2,9g/l; Protrombina-63%; Ureea-8.3mmol/l; Na-143mmol/l; K-4,6mmol/l; bilirubina : totala 18.63mmol/l; dir. 2,07mmol/l; indir. 16,56mmol/l; AlAT31.2mmol/l; AsAT-44.3mmol/l; Amilaza-56,9g/h/l; Fosfataza alc.122,7mmol/l; Colesterol6,3mmol/l; Creatinina-79,5mmol/l; a.uric-0.377; latex test negative. ANALIZA URINEI : D.r.-1015, culoare slab tulbure, protein-0.05, Leuc.acopera C/v; erit - ; cilindri - ; bacteria - ; saruri - ; CORPOGRAMA : Proba Necipurenco (13.09.11) leuc.-5500; eritr.-220 in 1ml; Proba Necipurenco(19.09.11) leuc.-330; eritr.- in 1ml. Ex.mg-fic al cut.tor.325 N14.09.11Pneumonie scleroza difuza,hilurile pulmonare,structural. Cordul dilatat spre stinga. Alte examene renghenologice: Reng. Vert.dorsale,genunchilor,spondiloza deformanta.Osteocondroza polidiscala. Modificari degenerative-distrofice in coloana vertebrala dorsal. Poliosteoartroza, gonoartoza bilateral st II. EKG : ritm sinusal, fr.75 batai, AEC spre stinga, Blocarea de ram sting anterior de f. Hiss EcoKG: cavitatile cordului de dimensiuni normale. Functia de pompa buna. Semne de aortoscleroza USG.abdominal : Insuficienta V.Mt gr.I-II; Insuficienta V.Ao- gr.-I; Insuficienta V.Tr. gr.II Renografia cu izotopi-dereglarea evacuatiei pe stinga. Pe dreapta norma..

Osteodensiometria- osteoporoza moderata cu risc de fractura. USG organelor abdominal + rinichilor Colecistita cronica, acalculoasa. Hepatomegalie. Steatoza hepatica. Schimbari difuze in parenchimul ficatului si pancreasului. Semen de nefroscleroza pe stinga. Dilatarea si deformarea TCB.

RECOMANDARI : Excluderea efortului fizic, supraracirilor, insolatiei, aplicatiilor locale : 1.AINSa)Nimesil; b)Voltaren; c)Meloxicam 2.Capsule Mucoflex 4mg 1caps x 2ori/zi-20zile 3.Ca-1g + Vit.D3 o tablet pe zi permanent 4.Sol. Miacalcic1.0ml intramuscular pesteo zi 10zile; apoi sprei intranasal permanent. 5.Tab.Cartilasin 500mg x 3ori/zi 2 luni

8.Selectarea medicamentului P in baza criteriilor (eficacitate, inofensivitate, accesibilitate si cost ) pentru formularul personal.

Medicamntele, formele medicamentoase, dozele Flucoral-capsule 150mg N1 sau N2 in blistere

Eficacitate

Inofensivitate

Accesibilitate

Costul

In total

Inhibitor selective al demetilarii sterolilor fungici in C14-alfa mediate de

Efecte adverse : Afectiuni hepatice si renale, greata, voma, diaree, flatulenta,

Contraindicatii: Hipersensibilitate la preparat, afectiunile hepatice si renale,

69.50 lei

7/10 puncte

Citocromul 450.. in rezultat, lanesterolul celulei fungice nu se transforma in ergosterol,ceea ce conduce la cresterea permeabilitatii membrane,stoparea cresterii si replicarii celulei. Preparatul se acumuleaza in piele, atingind in ea concentratii de 10 ori superioare celor plasmatice. Ketoconazolcomprimate 200mgN10 Inhiba biosinteza trigliceridelor si fosfolipidelor fungice si activitatea enzimelor oxidative si peroxidative, ceea ce duce la acumula rea peroxidului de hydrogen care lezeaza celula si-I provoaca moartea. Este active fata de fungi : Microsporum canis, M. audouini, M. gypseum, Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes

cefalee,trombocitopenie,sindromul Stevens-Johonson.

lactatia, copii sub 2 ani. Interactiuni : creste efectul antidiabeticilor, orale, anticuagulantelor indirect, ciclosporinei si teofilinei. Rifampicina si Cimetidina grabesc metabolismul fluconazolului , scazindui eficienta

Efecte adverse: Afectiuni adverse, inclusive hepatita, greata, voma, diaree, ginecomastie, impotent, tulburari menstruale, fotofobie, ameteli, cefalee, somnolent, reactii alergice. Cresterea temporara a transaminazelor.

ContraindicatiiAfectiuni hepatice, alcoolismul, hipersensibilitatea la preparat, sarcina, lactatia, virsta sub 2 ani. Interactiuni : Creste efectul substantelor hepatotoxice anticuagulantelor. Antisecretoarele gastrice si antiacidele reduc eficacitatea ketokonazolului. Administrat concomitant cu terfenadina poate provoca aritmii cardiac cu prelungirea segmentului Q-T

21.41 lei

4/10 puncte

Fluconazolcapsule 50, 100, 150mg N7 sau

Inhibitor selective al demetilarii sterolilor fungici in C14-alfa

Supradozare: Fluconazol(8200 mg p.o.) cu halucinatii si

Interactiuni : creste efectul antidiabeticilor,

46.14 lei

5/10 puncte

N10 sau N1

mediate de Citocromul 450.. in rezultat, lanesterolul celulei fungice nu se transforma in ergosterol,ceea ce conduce la cresterea permeabilitatii membrane,stoparea cresterii si replicarii celulei. Preparatul se acumuleaza in piele, atingind in ea concentratii de 10 ori superioare celor plasmatice.

comportament paranoic. Efecte adverse : Afectiuni hepatice si renale, greata, voma, diaree, flatulenta, cefalee,trombocitopenie,sindromul Stevens-Johonson.

orale, anticuagulantelor indirect, ciclosporinei si teofilinei. Rifampicina si Cimetidina grabesc metabolismul fluconazolului , scazindui eficienta Contraindicatii: Hipersensibilitate la preparat, afectiunile hepatice si renale, lactatia, copii sub 2 ani.

Mycosyst capsule 50,100,150mg

Inhibitor selective al demetilarii sterolilor fungici in C14-alfa mediate de Citocromul 450.. in rezultat, lanesterolul celulei fungice nu se transforma in ergosterol,ceea ce conduce la cresterea permeabilitatii membrane,stoparea cresterii si replicarii celulei.

Efecte adverse : Afectiuni hepatice si renale, greata, voma, diaree, flatulenta, cefalee,trombocitopenie,sindromul Stevens-Johonson.

Contraindicatii: Hipersensibilitate la preparat, afectiunile hepatice si renale, lactatia, copii sub 2 ani. Interactiuni : creste efectul antidiabeticilor, orale, anticuagulantelor indirect, ciclosporinei si teofilinei.

94.53 lei

8/10 puncte

Preparat P

Universitatea de Stat Medicina si Farmacie Nicolaie Testemitanu

Catedra : Farmacologie si Farmacologia Clinica Profesor universitar, sef catedra, dr. habilitat in stiinte medicale : Ghicavii Victor

FISA MEDICALA A BOLNAVULUI DE STATIONAR nr.19063

Conducator :Asistent universitar :Liuba Mitrofan Elaborat : Purh Margarita Grupa 3407

Chisinau 2011