Curs 4

Neurologie

 Polineuropatiile

Definitie: Sunt boli care se caracterizeaza prin afectarea tuturor sau

aproape a tuturor nervilor periferici.

Din punct de vedere al tabloului clinic (subiectiv) de catre pacient:

1. Parestezii – senzatie de amorteala sau de intepatura la nivelul

extremitatilor (degetele mainii, picioare)
2. Deficit motor – present bilateral la extremitati distale

Examen obiectiv:
1. Tablou motor:
Sindrom de neuron motor periferic – bilateral simetric si prevalent
distal
2. Tablou senzitiv
Hiperestezie sau anestezie – bilateral, simetric si prevalent distal
3. Tulburari vegetative – bilateral, simetric, prevalent distal
- Tulburari de sudoratie
- Modificari ale fanerelor (unghii friabile)
- Tegumente cianotice/mai rosii/ ulcerate
Etiologie:
1. Cauze infectioase – frecvent virale
2. Cauze toxice:
- exogene: Pb, Hg, medicamente (tuberculostatice, citostatice),
solventi, alcool;
- endogene: diabet zaharat, insuficienta renala cronica in stadiu
terminal
3. Cauze alergice: - dupa vaccinoterapie- si seroterapie
4. Metabolice – Diabet Zaharat

1
Curs 4

5. Paraneoplazice

 Poliradiculonevrita acuta

Este o afectiune care afecteaza nervii periferici si radacinile nervilor spinali.

Mecanismul – se produce tabloul clinic
- Substrat lezional – demineralizarea extinsa a fibrei nervoase
periferice
Tablou clinic:
 Motor: - deficit motor masiv de tip paraplegie (ambele member
inferioare) sau tetraplagie (toate membrele)
- abolire ROT
- hipotonie musculara
 Senzitiv:
- rahialgii iradiate in membre
- manevrele de elongatie ale nervilor periferici sunt pozitive
- hipoestezie tactila cu caracter distal
 Vegetativ: - modificari mai ales de puls si tensiune arterial
Poate sa se complice prin doua lucruri:
1. Evolutie ascendenta
1-2h 1-2h
Paraplegie tetraplegie afecteaza si nervii

cranieni insuficienta respiratorie

2. In sfera cardiaca: modificari extraordinar de labile colaps (stop

cardiac)

Paraclinic:
Doua explorari:
- Viteza de conducere pe nervii periferici scazuta
- Punctie lombara – LCR – disociatie albumino-citologica (cantitate
crescuta de albumina, elementele – limite normale)

2
Curs 4

Tratamentul:
1. Plasmafereza – efectuata precoce
2. Monitorizare Functii Vitale
3. Mobilizare preventia Escare
4. Imunoglobuline

 Miastenia gravis
Are ca substrat – disfunctie la nivelul placii neuromusculare
Mecanism – productia de anticorpi impotriva receptorilor de acetilcolina

Timusul:
- Organ implicat in procese imunitare, dar care la adolescent devine
inactive
- Este active si la varste mai mari in cazul celor cu aceasta boala
- Tumori ale timusului
Tablou clinic:
Afecteaza mai mult: femeile cand apare la varste tinere (20-30 ani), barbatii
(dupa 50 ani)
Debutul bolii:
In sfera oculara: (bine dimineata, apare dupa-amiaza)
- Ptoza palpebrala (caderea ploapelor)
- Strabism
- Diplopie (vedere dubla)
In perioada de stare:
Exista o anumita preferinta pentru anumite grupe musculare:
1. Musculatura fetei:
- Muschii maseteri;
- Musculature faringelui si laringelui (poate sa se inece, poate sa aia
tulburari de fonatie)
- Sfera oftalmologica

3
Curs 4

2. Musculatura de la radacina membrelor

Paraclinic:
Proba pentru miastenie cu electromiograful (are capacitatea de a
stimula nervii cu frecventa pe care vrem sa i le imprimam)
Amplitudinea stimulului 5 < cu cel putin 10% decat stimulul 1 => miastenie
Diafragmul si musculatura intercostala nu sunt prinse.
Complicatii:
1. Criza miastemica – situatie disperata in care pacientul prezinta o
accentuare si o generalizare a tabloului clinic, in care sufera si
diafragmul si musculature intercostala => insuficienta respiratorie
acuta, midriaza, tahicardie
Cauze:
- Lipsa de medicatie
- Intercurenta (o pneumonie de exemplu)
- Interventie chirurgicala
- Sarcina
- Disfunctie de glanda tiroida
- Consumul de anticonceptionale

2. Criza colinergica
- Provenita de excesul de medicatie anticolinesterazica
- Caracterizata din punct de vedere clinic: mioza, bradicardie,
fasciculatii musculare (contractii involuntare ale unor muschi
mici), mictiuni imperioase, tenesme, hipersecretie salivara si
traheo-bronsica.
Tratamentul crizei miastemice:
1. Internare la terapie intensive
2. Suplimentarea de anticolinesteraze injectabile
3. Cautam cauza care a dus la aparitia crizei miastemice

Tratamentul crizei colinergice:

4
Curs 4

1. Terapie intensive
2. Opreste pentru 24h toata medicatia anticolinesterazica
3. Antidotul: atropine (0,25 – 0,5 mg subcutanat/iv)
4. Reluam medicatie dupa 24h, dar cu ½ din dozele de dinainte

Tratamentul miasteniei:
1. Medicamente anticolinesterazice – blocheaza acetilcolinesteraza
(descompune acetilcolina)
- Prostigmina (preparatul miostim) dezav: durata de actiune
- Neostigmina si absorbtia neuniforma
- Derivatii sintetici de prostigmina (ex. Mestinon) : durata de
actiune creste, absorbtie uniforma.

2. Corticoterapie – cortizon
a. Cazuri care necesita doze mai mari de anticolinesterazice
b. Stare pre- si posttimectomie
c. Timectomia

Medicamente contraindicate in miastemie:

1. Cu contraindicatie absoluta: opiacee, curalizantele, orice fel de
miorelaxant, neomicina (antibiotic), polimixian B (antibiotic)
2. Cu contraindicatii relative: sedativele (diazepam),
anticonceptionalele, hormonii tiroidieni, tetraciclina (antibiotic),
streptomicina (antibiotic)

! Antidot: Calciu intravenos !