METODE DE RECUPERARE IN

HEMIPAREZA

ABSOLVENT:
SANDU BOGDAN

ASISTENT MEDICAL BFKT SI RECUPERARE MEDICALA

2019
DEFINITIA HEMIPAREZEI
Hemipareza este un deficit motor unilateral care
afectează un întreg hemicorp jumatate dreapta sau
stânga a corpului. Este un sindrom de neuron motor
central, sindrom piramidal încadrat în grupul
paraliziilor cerebrale.
 CARACTERISTICI

Indiferent de nivelul leziunii a fasciculului

piramidal prezintă urmatoarele caracteristici:
deficitul motor este mai întins şi exprimă scăderea
forţei musculare de diferite grade, pune în evidenţă
pareze în general afectează un membru sau mai multe
membre (hemiplegii, paraplegii, tetraplegii, monoplegii
şi diplegii) interesând musculatura cu acţiune voluntară
mai fina în special muschii flexori la membru inferiori
şi extensoririi la membrul superior.
Formele plegiei:

1. monopareza – semnifică paralizia unui

segment de membru sau al unui
membru

2. dipareza – paralizia a două membre

3. parapareza – paralizia ambelor

membre în cazul unei leziuni
transversale prin măduvă

4. hemipareza – paralizia a unei jumătăţi

corporale (stânga sau dreapta)

5. tetrapareza – sun afectate toate

membrele
 CLASIFICAREA HEMIPAREZELOR
1. Hemiparezele de origine corticală
Când leziunea se află în scoarţa cerebrala, deficitul motor interesează mai mult unul din
membre sau faţă. Acest lucru se explică prin fapul că frontala ascendentă este prea
întinsă pentru a putea fi lezată în întregime. Extinderea posterioară, spre
circumvoluţiile parietale, relevă tulburări sensitive, ce pot merge până la anestezia
membrelor paralizate.
2. Hemiparezele de origine capsulară
”Prindrea integrală a musculaturii unei jumătăţi de corp se datoreşte concentrării
fascicolului piramidal la nivelul capsulei interne, fapt ce nu se realizează până aici, nici
la nivel cortical unde aria este întinsă şi nici spre partea periferică a centrului oval se
pot întalni sau nu tulburări de sensibilitate care însoţesc deficitul motor. De cele mai
multe ori leziunea motorie este pură, cu puţine atingeri de vecinătate.
3. Hemiparezele de trunchi cerebral
Prezenţa unui sindrom altern, care constă în asocierea unei hemipareze de partea opusă
leziunii cu o prindere a unuia sau mai multor nervi de partea leziunii. „Anatomo-
fiziopatologic faptul este explicabil prin diferenţa de nivel la care se face încrucişarea
fibrelor: fibrele piramidale pentru membre se încrucisează la nivelul bulbului, pe câtă
vreme cele ale nervilor cranieni, la diverse etaje ale trunchiului cerebral”.
 SIMPTOMATOLOGIE

• Simptomatologic amiotrofia este cel mai adesea absentă

sau moderată, refrindu-se la imobilizare, cu reflexele vii
. de partea paralizată cu clonus si semn Babinski. Pe
electromiogramă nu se observă denervare şi nici
fasciculaţii iar viteza de conducere nervoasă este
normală.

• La început hemipareza se prezintă flască iar după un timp

trece la spastic. În caz de hemipareză flască deficitul motor se
. asociază cu asimetrie facială, oscialţie ale membrelor
superioare şi inferioare flasce făcând mersul imposibil fără
sprijin cauzată de flexia osteotendinoasă.
• Spasicitatea şi hipertonia duc membrul superior în flexie si
abducţie iar membrul inferior în extensie (dând mersul cosit).

• Când hemipareza este acută spasticitatea anulează deficitul

. radăcinilor nervoase, în spacial la nivelul membrului inferior, în
timp variabil, iar în procesele subacute şi cronice predomină
spasticitatea.
 OBIECTIVE

Obiective generale:

 refacerea fortei musculare si cresterea rezistentei

musculare; 

 cresterea si adaptarea capacitatii de efort; 

 ameliorarea functiei de coordonare, control si echilibru

a corpului; 

 formarea capacitatii de relaxare;

  corectarea posturii si aliniamentului corpului; 

 cresterea mobilitatii articulare;

  reeducarea respiratorie; 

 reeducarea sensibilitatii.
 CAUZELE HEMIPAREZEI

Agenţii cauzatori ai leziunii de neuron motor central sunt extrem de

variaţi, dintre cei mai importanţi amintim:

1. accidentul vascular ischemic (oprirea completă sau diminuarea

circulaţiei sângelui la nivelul unei artere cerebrale);

2. accidentul vascular hemoragic (hemoragie intracerebrală);

3. tumori intracraniene primare sau metastatice;

4. infecţii cerebrale (meningite, encefalite, abcese cerebrale).

Cauze mai rar întâlnite pot fi: leziuni focale inflamatorii din cadrul
sclerozei multiple sau sarcoidozei, abcese bacteriene acute sau
neurocisticercoza.
 DIAGNOSTIC

ESEC
Informarea pacientului
TERAPEUTIC?
privind boala si optiunile terapeutice
pusee

1. Examinare Clinica (EDSS, MSFC) progresia bolii

2. RMN + Gd* (PEV) calitatea vietii

3. Instruirea pacientului de catre specialist

4. Ac anti-IFN
Evaluare periodica
(daca sub IFNbeta si non-responder la“Escalada”
tratament)
(an I: la 3 luni; ≥an 2: la 6
Terapie
terapeutica luni)
initiala anamneza

efecte adverse

Boala stabila calitatea

Fig. 1. Algoritm de atitudine vietii
terapeutica
in functie de evolutie (modificat dupa
Wiendl, 2008) examinare clinica (EDSS,
MSFC)
 STUDIU DE CAZ
NUME/PRENUME C.C
VARSTA/SEX 45 ani/Masculin
DOMICILIU Oradea
STARE CIVILA Casatorit
GREUTATE/INALTIME 89kg/1,70 m
EPICRIZA Pacient in varsta de 45 de ani,se
prezinta in serviciul nostru pt
dureri de spate cand mergea
mult sau urca scarile,si nu-si
mai simtea degetele de la mana
drepta.
DIAGNOSTIC Hemipareza dreapta
SIMPTOME Amorteli ale mainilor si picioarelor
Mers schiopatat
Dureri CDL
Oboseala la efort
ISTORICUL BOLII Diagnosticat in 2009, dupa
efectuarea RMN-ului
SIMPTOME FINALE In urma tratamentului tot mai
schiopateaza,dar mentionez
ca inainte nu puea sa
manance cu mana
dreapta,acum poate,Nu mai
oboseste la efort
OBSERVATII T.A. normala=120/60mm Hg
 ELECTROTERAPIE
Pentru combaterea starilor dureroase,imbunatatirea
circulatiei sanguine si a metabolismului celular pacientilor cu
hemipareza li se vor aplica urmatoarele procedee electrice:
Curent TENS – curenti de joasa frecventa cu impulsuri de
stimulare nervoasa electrica transcutanata, este benefic pt,
stariile dureroase acute, dar si cronice, de diferite etiologii,
avand ca indicatii:dureri neurologice
Modul de actiune al curentului Tens :
Senzatia de furnicatura placuta data de stimulii electrici scade
senzatia dureroasa si creste pragul durerii.
TENS (stimularea nervoasa electrica transcutanata) este metoda
netraumatizanta de combatere a starilor dureroase acute si
cronice, de diferite cauze, utilizand curenti de joasa frecventa
cu impulsuri dreptunghiulare, furnizati prin intermediul unor
electrozi aplicati la nivelul tegumentului pacientilor. Termenul
de stimulare este folosit gresit in denumirea curentului, caci
actiunea consta de fapt in inhibarea transmiterii durerii.
Curentii excitomotori realizeaza o adevarata electrogimnastica
musculara care nu oboseste bolnavul, completeaza si
faciliteaza kinetoterapia activa.
 MASAJUL

Masajul acţionează în mod diferit asupra terminaţiilor

nervoase periferice. executat energic şi într-un ritm
viu, masajul - produce efecte stimulatoare asupra
sistemului nervos. Manevrele stimulatoare sunt
folosite pentru activarea funcţiilor organelor, acestea
mărind sensibilitatea, conductibilitatea şi reactivitatea
structurilor nervoase. - executat lent şi uşor, masajul
produce efecte calmante, liniştitoare, scade
sensibilitatea, conductibilitatea şi reactivitatea
elementelor nervoase.
Manevrele calmante sunt indicate împotriva
încordărilor excesive, a durerilor şi a stării de
nelinişte. Masajul determină reacţii complexe şi în
domeniul motor, vasomotor şi trofic
 KINETOTERAPIE

Kinetoterapia este o terapie realizată cu ajutorul mișcării prin care se ȋncearcǎ sǎ se

restabileascǎ anumite funcții ale corpului. Kinetoterapia nu este sinonimǎ cu
gimnastica medicalǎ, deși o ȋnglobeazǎ. Kinetoterapia utilizeazǎ mișcarea pentru a
regla dezechilibrul prezent la nivelul organismului, tulburare care poate duce la
apariția anumitor boli.

Ȋn cadrul ședințelor, asistentul medical BFKT alege cele mai potrivite programe de
exerciții care sǎ stimuleze mușchii pacientului, în cazul în care abilitǎțile sale
motorii au fost afectate de o boalǎ sau de un accident.

De asemenea, în funcție de nevoile pacientului, specialiștii pot recomanda un

program care sǎ ajute bolnavul sǎ realizeze exercițiile cu ajutorul hidroterapiei sau
cu ajutorul unor dispozitive speciale. Stresul cotidian și bolile creazǎ probleme
musculare, iar prin kinetoterapie aceștia se pot regenera. înainte de a începe un
program, specialistul evalueazǎ pacientul din punct de vedere motric și muscular.
VA MULTUMESC
DIN SUFLET!