PROTOCOL

ANEMIA FERIPRIV
1. EVALUARE I DIAGNOSTIC

n cadrul consultaiei prenatale din primul trimestru de sarcin,

medicul trebuie s includ ntre examinrile obligatorii determinarea
hemoglobinei i a hematocritului determinarea hemoglobinei i a
hematocritului n sarcin sunt necesare pentru diagnosticul de anemie.

n sarcin, medicul trebuie s precizeze diagnosticul de anemie la

o valoare a hemoglobinei sub 11 g/dl i a hematocritului sub 33% n
trimestrul I i III de sarcin i la o valoare a hemoglobinei sub 10,5 g/dl
i a hematocritului sub 32% n trimestrul II de sarcin.

Se recomand medicului s indice gravidelor cu anemie

suplimentarea
investigaiilor
hematologice
pentru
stabilirea
diagnosticului de certitudine de anemie feripriv :
o frotiu sanguin cu determinarea morfologiei hematiilor;
o determinarea MCV;
o nivelul reticulocitelor investigheaz reacia medular (IPR < 3);
o dozarea ferinei identific rezerva de fier (< 12 ng/ml);
o sideremia identific ncrctura de fier a organismului (sczut <
50 g/dl);
o capacitatea total de legare a fierului (crescut > 300 g/dl).
Medicul poate s urmreasc n cadrul examenului clinic simptomele
i semnele clinice de anemie.
Se recomand medicului s urmreasc n cadrul anamnezei gravidei
identificarea factorilor de risc pentru deficitul de fier:
o adolescena;
o multiparitatea;
o sarcina gemelar;
o nivelul socio-economic redus;
o alimentaia deficitar n preparate bogate de fier (dieta
vegetarian);
o consumul de alcool, cafea, ceai, alimente ce scad absorbia
fierului;
o nutriie srac n alimente care favorizeaz absorbia fierului
(sucuri acide, brocoli);
o antecedente de menometroragii;
o patologie digestiv cu hemoragii chiar oculte n antecedente:
hemoroizi, cancer, diverticulit, boal Crohn, rectocolit
ulceronecrotic;
o sarcini apropiate ca interval;
o teren cu infecii repetate;
o patologie hemoragic n sarcin.
2. CONDUIT
2.1. Profilaxia M
1

Medicul trebuie s indice tratament profilactic cu fier tuturor gravidelor cu

valori normale ale Hb (> 11 g/dl) i Ht (>35%);
Se recomand medicului s consilieze toate femeile gravide fr anemie
dar cu valori de risc pentru anemie, s efectueze tratament profilactic cu
fier.
Medicul de familie i cel ginecolog trebuie s includ fameile gravide care
prezint factori de risc pentru anemia feripriv n Programul Naional de
Profilaxie a anemiei feriprive.
Medicul trebuie s indice ca profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid
s se efectueze cu preparate medicamentoase de fier, care vor fi
administrate ncepnd cu a 16-a sptmn de amenoree, pe toat durata
sarcinii i continuate pe toat perioada de alptare.
Medicul trebuie s indice fier n doz profilactic de 30-60 mg Fier
elementa/zi.
Se
recomand
medicului
s
indice
utilizarea
preparatelor
medicamentoase ci fier sub form de sruri feroase (gluconat, sulfat,
fumarat feros).
n profilaxia ameniei feriprive la gravid medicul poate s indice utilizarea
multivitaminelor specifice sarcinii.
Pentru profilaxia ameniei feriprive la gravid se recomand medicului s
indice acesteia nutriia cu alimente bogate n fier, vitamina C.
Se recomand medicului s avertizeze gravidele asupra dezavantajului
asocierii tratamentului ci fier cu alimentaia bogat n calciu i adausul de
suplim,ente de calciu i antiacide.

2.1. Tratamentul anemiei instalate

Medicul trebuie s efectueze tratament curativ cu fier tuturor gravidelor cu

nivel al Hb < 11 g/dl, Ht < 33%, i cu diagnostic de anemie feripriv.
Medicul trebuie s indice gravidelor cu anemie feripriv uoar i
moderat tratament curativ cu fier p.o. n doze de 100-200 mg Fe
elementar /zi.
Medicul trebuie s indice gravidelor cu forme moderate de anemie
feripriv tratament curativ cu preparate de fier pe cale parenteral.
Medicul trebuie s indice gravidelor cu form foarte sever de anemie
feripriv (Hb < 7 g/dl) terapie transfuzional sub strict supraveghere
medical..
Se recomand medicului s indice gravidei ce urmeaz tratament cu fier
p.o. s l informeze n cazul apariiei efectelor adverse (greuri, vrsturi,
diaree, constipaie, disconfort gastric), pentru a trece dup caz la tratament
parenteral cu fier.

2.2. Urmrire i monitorizare

Medicul trebuie s monitorizeze tratamentul profilactic cu fier n sarcin n
cadrul controalelor prenatale prin o determinare a hemoglobinei i a
hematocritului n trimestrul II i III i alta imediat dup natere.
Medicul trebuie s monitorizeze tratamentul curativ cu fier prin cte o
determinare a hemoglobinei i a hematocritului n trimestrul II i III, nainte
i dup natere.
Se recomand medicului s tratamentul curativ al anemiei feriprive prin
determinarea sideremiei i feritinei.
Se recomand medicului s monitorizeze tratamentul cu fier prin
determinri IPR la 3-4 zile dup instituirea tratamentului i.v. cu fier i la 7
zile dup nceperea tratamentului cu fier p.o.
2

2.3. Aspecte administrative

Fiecare unitate medical public i va redacta protocoale proprii bazate pe
prezentele standarde.
Anex
DCI
FORME ORALE
Fumarat feros
Fumarat feros + acid folic
Gluconat feros
Gluconat feros
Gluconat feros
Gluconat feros + gluconat
Cu + gluconat Mn
Sulfat feros
Sulfat feros
Sulfat feros
Sulfat feros
Sulfat feros + ac folic
Sulfat feros + ac folic +
B12
Sulfat feros + acid ascorbic
Sulfat feros-glicina
Sulfat feros-glicina + ac
folic
Complex hidroxid fer(III)polimatoza
Complex hidroxid fer(III)polimatoza
Complex hidroxid fer(III)polimatoza
Complex hidroxid fer(III)polimatoza
Complex hidroxid fer(III)polimatoza
Complex hidroxid fer(III)polimatoza
Complex hidroxid fer(III)polimatoza
Complex hidroxid fer(III)polimatoza + ac folic
Ferrocolinatum
FORME PARENTERALE
Complex hidroxid fer(III)sucroz

Forma
Ambalaj
farmaceutic

Concentraia mg, cpr, caps

sau ml

caps

30, 100

50 mg Fe + 0,5 mg ac folic

cpr
cpr ef
Sol buvabil,
fiole

20
20
20

40 mg Fe
80,5 mg Fe
5 mg Fe

cpr
cpr film
cpr ret
cpr ret
caps
cpr film
caps
caps

30
30
30
30
20, 50,
100
50
50
50

105 mg Fe
105 mg Fe
80 mg Fe + 30 mg ac ascorbic
80 mg Fe + 0,35 mg ac folic
37 mg Fe + 5 mg ac folic + 0,01
mg Vit B12
100 mg Fe + 60 mg ac ascorbic
100 mg Fe
100 mg Fe + 1 mg ac folic

cpr mast

30 ml

100 mg Fe

pic

30 ml

50 mg Fe/ml

pic

30 ml

60 mg Fe/ml

pic

50 ml

50 mg Fe/ml

sirop

150 ml

10 mg Fe/ml

sirop

100 ml

10 mg

cpr mast

30

100 mg Fe + 0,35 mg ac folic

pic

15

24 mg Fe/ml

sol. Inj. i.v.

100 mg Fe/5 ml