Fisa de introducere a antibioticului in terapie

CRITERII DE DIAGNOSTIC:
SIRS (systemic inflammatory response syndrome)
Cel putin 2 conditii indeplinite:
1.
temp <36C sau >38C
2.
FC > 90 bpm
3.
leucocite <4000/mm3 sau >12000/mm3
4.
FR > 20 resp/min sau pCO2 <32 mmHg
SEPSIS
dg. SIRS + dg. de infectie localizata
SEPSIS SEVER
dg. SEPSIS + unul sau mai multe semne de disfunctie de organ, hipotensiune
sau hipoperfuzie, cum ar fi acidoza metabolica, alterarea acuta a starii mentale,
oliguria sau ARDS. (hipotensiune = TAS< 90 mmHg sau cu 40 mmHg sub media
pacientului)
OC SEPTIC
dg. SEPSIS + hipotensiune neresponsiva la resuscitare lichidiana + disfunctie
de organ sau hipoperfuzie

RISCUL NOSOCOMIAL
A. Contactul cu sistemul de sanatate
1. Fara
2. Consulturi
3. Spitalizare lunga/proceduri invazive
B. Antibioterapia anterioara
1. fara tratament
2. cu tratament
C. Pacient
1. Pacient tanar fara comorbiditati
2. Pacient batran cu boli asociate
3. Pacient cu imunodeficiente
I. Pacient fara risc:
A.1 + B.1 + C.1
II. Pacient cu risc de infectie cu enterobacteriacee rezistente (ESBL):
Cel putin A.2 sau B.2 sau C.2
III. Pacient cu risc de infectie cu Pseudomonas ae. sau Acinetobacter baumanii :
A.3 sau C.3.

Ctre Comisia Medicamentului:

SECTIA: ______________
PACIENT: nume ___________________ prenume__________________________ salon______ pat_____
DIAGNOSTIC PRINCIPAL:________________________________________________________________________
DIAGNOSTIC DE INFECTIE:______________________________________________________________________
MOTIVATIA antibioterapiei:
Semne generale :

temperatura :_______ C FC :______bpm

leucocite :__________/mm3

frison (da/nu) :_______ FR :______rpm

pCO2:_________mmHg

Semne locale :
Semne Rx :
CREATININA : _______ Varsta :________ Greutate :________ Clearence : (140-v)xG/72xCr =_________
FLORA suspicionata [/rezistente]:

RECOLTARE produs patologic :

gram pozitivi

[ risc MRSA]

lichid peritoneal

aspirat bronsic

gram negativi

[ risc Pseudomonas]

plaga/dren

urina

anaerobi

[ risc alte rezistente]

sputa

sange

fungi

[ _____________________]

alte:___________
NU s-a recoltat (de ce?):___________

ANTIBIOTERAPIA :
Antibiotic recomandat : ________________________ durata terapiei : _________ zile
Criterii pentru alegerea AB : Ghidul terapeutic ce recomanda alegerea : _____________________
________________________________________________________________________________________
Cost/zi terapie :______________
Alternativa la tratament :_____________________
Comentarii : _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Data :

NOTA : Toate rubricile sunt obligatorii. Semantura implica completarea lor.

Fisa creeata de grupul de cercetare al Comisiei Medicamentului a Spitalului Judetean Timisoara care isi rezerva derepturile de autor.

Medic Curant :