Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

6. AFECIUNI CARENIALE ALE COPIILOR

(CAZURI PARTICULARE)
6.1.

CAZ I PLAN DE NURSING

Grila de culegere a datelor

Surse de informare:
- Prinii copilului
- Echipa de intervenie: medicul i asistenta de pediatrie
- Dosarul pacientului
- Lucrri de referin
Date de identificare:
- Nume i prenume: M.I.
- Vrsta: 10 luni
- Sexul: feminin
- Domiciliul: Craiova, jud. Dolj
- Data naterii: 12.04.2013
- Numele mamei: M.A.
- Numele tatlui: M.D.
- Naionalitatea: romn
- Religia: cretin-ortodox
Elemente fizice:
- Greutatea la natere: 3100 g
- Grupa sanguin: A II
- nlimea: 62 cm
- Greutatea: 7700 g
Data internrii: 11.02.2014
Data externrii: 16.02.2014
Zile de spitalizare: 5 zile
Diagnosticul de trimitere: rahitism carenial
Diagnosticul la internare: rahitism carenial, distrofie gradul I
Diagnosticul la externare: rahitism carenial, distrofie gradul I
Motivele internrii:
- Hipotonie muscular;
ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 67

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- Modificri osoase;
- ntrzieri n dezvoltarea motorie;
- Tegumente palide.
Anamnez
Antecedente heredo-colaterale: mama neag boli infeciose.
Antecedente personale fiziologice i patologice: sarcin cu evoluie bun,
greutate la natere 3100 g, scorul APGAR=10, icterul fiziologic a aprut la 3 zile i
a durat 4 zile, alimentaie natural 1 lun, diversificat la 6 luni. n timpul sarcinii
mama nu a primit tratament cu vitamina D, copilului nu i s-a efectuat profilaxia
rahitismului.
Condiii de via: bune, locuiete mpreun cu parinii, cu sora sa n vrst de
4 ani i cu bunica.
Persoana cu care ia legtura: cu prinii care locuiesc la aceeai adres:
- Numele mamei: M.A.
- Numele tatlui: M.D.
Istoricul bolii:
Copilul se interneaz n secia de Pediatrie a Spitalului de Urgen Craiova,
pentru dispnee uoar, tegumente palide, hipotonie muscular, modificri osoase,
ntrziere n dezvoltarea motorie. n maternitate copilului nu i s-a efectuat
profilaxia rahitismului i nici la domiciliu nu a fost efectuat.
Examenul obiectiv pe aparate i sisteme
Examen clinic general: (efectuat de medicul pediatru):
- Stare general - uor alterat
- Stare de nutriie - deficitar
- Facies - palid
- Tegumente - palide, calde, umede
- Mucoase - palide, calde
- Fanere - normale.
esut conjunctiv adipos: - redus pe abdomen, normal reprezentativ n rest.
Sistemul ganglionar: - nepalpabil.
Sistemul muscular: - hipotonie muscular.
Sistemul osteo-articular: - integru morfofuncional, normotensiv; prezint la
nivelul craniului cranio-tobes.

ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 68

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Aparatul respirator: - CRS normale, la nivelul toracelui se remarc mtnii
costale, AMR egale bilateral, VV normal tansmise, MV
prezent, sonoritate normal pstrat.
Aparatul cardio-respirator: - AMC normal, regiunea precordial fr
modificri, oc apexian sp. V i.c. stg., zgomote cardiace bine
btute.
Aparat digestiv: - abdomen suplu, mobil nedureros.
Ficat, ci biliare, splina: - ficat cu marginea superioar n sp. V i.c., splina
nepalpabil.
Aparatul urogenital: - loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili, puncte
uretrale nedureroase, miciuni fiziologice normale.
Sistem nervos, endocrin i organe de sim: - orientat temporo-spaial.
Anamneza asistentei medicale
Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: - alterat
- torace uor evazat la baz, turtit lateral, cu sternul proeminent, n caren;
prezint anul submamar Harrison i nodoziti costale denumite i mtnii
costale;
- respiraia este simetric, de tip abdominal, regulat, cu amplitudine sczut;
- nu prezint zgomote respiratorii;
- mucoasa respiratorie este umed, cu secreii transparente dense;
- tegumente palide, uscate, calde, artere periferice pulsatile;
- secreii nazale mucoase;
- dispnee de tip bradipneic din cauza diminurii mobilitii cutiei toracice i
a secreiilor nazale;
- Respiraia = 25 r/min;
- Alura ventricular = 110 b/min;
- Pulsul = 110 p/min;
- Tensiunea arterial = 8,5/4 cm Hg.
2. Nevoia de a bea i a mnca: - alterat
- mucoasa bucal roz i umed, limba roz;
- la 11 luni sugarul ar trebui s prezinte 2 incisivi mediani inferiori i 2
incisivi mediani superiori;
- la examinarea cavitii bucale se observ numai 2 incisivi mediani inferiori;
aceste mici ntrzieri n apariia dinilor se datoreaz rahitismului;
- reflexul de supt i de deglutiie sunt prezente;
ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 69

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- abdomenul mrit n volum, sugarul prezentnd o hipotonie a peretelui
abdominal;
- culoarea palid a tegumentelor sugereaz o anemie carenial;
- n trecut a prezentat frecvente vrsturi;
- alimentaie inadecvat prin deficit din cauza inapetenei i a unor greeli n
alegerea i prepararea alimentelor manifestat prin consum redus de
alimente, tegumente palide i uscate, greutate care nu este n concordan cu
vrsta;
- mesele sunt n numr de 4 pe zi (orele 800; 1200; 1700; 2100);
- mama afirm c datorit refuzului sugarului a nceput diversificarea
alimentaiei mai trziu, la sfritul lunii a 6 a;
- n prezent alimentele care compun alimentaia sugarului sunt: supe de
legume, carnea de pui, brnza de vac proaspt i finoasele cu lapte;
- mama nu i administreaz zilnic suc de fructe i zeam de legume;
- alimentele se administreaz n cea mai mare parte cu biberonul;
- se constat c alimentaia copilului nu este bogat n vitamine i calciu;
- dac la natere sugarul avea 3100 g, n prezent la 11 luni are 7700 g
(greutate sub normal);
3. Nevoia de a elimina: - nealterat
- sugarul nu folosete olia ci chiloei din scutec triunghiular;
- sugarul prezint miciuni fiziologice frecvente;
- urina are o culoare galben deschis i este clar, cu miros caracteristic (de
bulion);
- diureza 500 ml;
- tranzit intestinal normal, 23 scaune/zi;
- scaunul este de culoare brun, cu miros caracteristic;
- nu prezint vrsturi, diaree, constipaii, meteorism abdominal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: - alterat
- deformri la nivelul cutiei craniene: turtirea regiunii occipitale i
proeminena oaselor frontale i parietale;
- frontanela anterioar este larg deschis;
- torace uor evazat la baz, turtit lateral, cu sternul proeminent i cu multiple
nodoziti costale;
- se observ o uoar lire a extremitilor distale ale antebraelor, denumite
brri rahitice;
- la nivelul membrelor inferioare se observ c genunchii sunt deprtai de
gleznele apropiate: picioare n parantez;

ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 70

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- la nivelul sistemului muscular se observ o hipotonie muscular care duce la
o ntrziere n susinerea corpului, a ederii, a ridicrii n picioare;
- la aceast vrst, 10 luni, sugarul ar trebui s mearg i s se ridice singur n
picioare;
- n prezent sugarul st n poziie eznd numai sprijinit de perne;
- am oferit jucrii colorate i am observat c acesta le prinde cu vrful
primelor trei degete pe cele mici, iar pe celelalte le ridic i le las jos cu
uurin;
- prezint un mare interes pentru micare deoarece, pus n picioare i sprijinit,
are tendina s mearg.
5. Nevoia de a dormi, a se odihni: - nealterat
- mama afirm c sugarul prezint uneori o stare de agitaie, sperieturi la cel
mai mic zgomot, tresriri n timpul somnului;
- n timpul somnului sugarul transpir la cap;
- sugarul doarme aproximativ 15 ore, dintre care 34 ore n timpul zilei, i
restul n timpul nopii;
- mama afirm c sugarul are o camer curat, uscat, luminoas pe care o
ocup mpreun cu mama;
- temperatura camerei este de 20C, aerisire natural;
- copilul are ptuul lui, doarme fr pern, cu o pturic de ln iarna i de
bumbac vara;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: - nealterat
- copilul este mbrcat i dezbrcat de ctre mama sa;
- mbrcmintea copilului nu este n concordan cu vrsta, anotimpul i talia
sugarului;
- lenjeria copilului nu este curat datorit neglijenei mamei;
- copilul nu este schimbat cnd prezint lenjeria de corp murdar.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: - nealterat
- temperatura sugarului este la nivel rectal de 37,5C;
- tegumente palide, cldue;
- temperatura mediului ambient 2022C;
- transpiraii minime.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i fanerele: - alterat
- tegumente integre, palide, uscate, fr erupii;
- datorit faptului c mama neglijeaz igiena corporal a copilului, sugarul
prezint tegumente murdare, iar n zona perianal prezint eritem fesier;
ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 71

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- urechile i nasul sunt murdare i prezint secreii;
- sugarul are unghiile tiate scurt, dar murdare;
- mama afirm c i face baie sugarului o dat la 2 zile;
- mama nu face toaleta parial a regiunii perianale de cte ori copilul este
schimbat de scutece;
- mama folosete pentru copil scutec triunghiular de bumbac.
9. Nevoia de a evita pericolele: nealterat
- rezistena sugarului la infecii este mic, n antecedente prezentnd diverse
infecii la nivelul cilor respiratorii superioare i
la nivelul aparatului digestiv;
- mama nu s-a ocupat de clirea organismului sugarului i ntrirea rezistenei
lui la infecii, clirea care se realizeaz prin utilizarea factorilor naturali de
mediu: aer, soare, ap, la care se adaug exerciiile fizice i masajul;
- mama nu s-a preocupat de prevenirea mbolnvirilor sugarului printr-o
alimentaie corect cantitativ i calitativ i mai ales igienic, prin bi zilnice
de curenie i folosirea mbrcmintelor curate;
- vaccinrile sugarului sunt n conformitate cu calendarul de vaccinri stabilit
de Ministerul Sntii.
10. Nevoia de a comunica: - nealterat
- sugarul prezint integritate morfofuncional a organelor de sim: acuitate
auditiv i vizual, sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului;
- sugarul pronun clar silabe izolate sau repetate: pa, pa-pa, ma, ma-ma;
- sugarul exprim bucurie cnd i se vorbete frumos i i se cnt i plnge
cnd este certat;
- atrage atenia adulilor prin gesturi, ipete, tuse;
- nelege interdicia i oprete un act la ordin;
- nu rspunde la solicitri i nu este cooperant cnd i se cere s ntind mna
sau piciorul pentru mbrcat.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori: - nealterat
- mama afirm c sugarul este botezat n religia ortodox;
- mama particip la slujbele bisericeti i are ncredere c Dumnezeu o va
ajuta s treac cu bine peste aceast stare de boal a copilului.
12. Nevoia de a fi util: - nealterat
- mama afirm c dorete ca sugarul s revin ct mai repede n mijlocul
familiei, alturi de prinii care l iubesc i s aib n continuare o grij mare
pentru creterea i dezvoltarea armonioas a copilului;
ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 72

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- mama a neles c pstrarea sntii copilului depinde nu numai de
alimentaie, dar i de ngrijirile ce i se acord la domiciliu i de condiiile de
via ce i se creaz.
13. Nevoia de a se recreea: - nealterat
- mama afirm c se joac cu sugarul, i vorbete, i ofer jucrii i i face
jocuri potrivite vrstei dar fr s-l rsfee;
- am observat c sugarul prezint interes pentru jucriile moi i viu colorate i
cum ncearc s gseasc o jucrie ascuns;
- sugarul are o figur vesel cnd i se cnt i cnd este antrenat n jocul cucu, bau.
14. Nevoia de a nva: - nealterat
- mama nu are suficiente informaii privind ngrijirile corecte ce se acord
unui sugar;
- mama este interesat s cunoasc ct mai multe lucruri despre boala
copilului su, este activ i dornic s perticipe alturi de asistent la toate
activitile de ngrijire a sugarului;
- mama afirm c vrea s afle care sunt msurile i mijloacele simple de
prevenire a mbolnvirii sugarului.
Interpretarea datelor - Nevoi afectate
Probleme de ngrijire:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- dispnee din cauza diminurii mobilitii cutiei toracice i a secreiilor nazale
manifestat prin bradipnee i amplitudinea sczut a respiraiei.
2. Nevoia de a bea i a mnca:
- alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza inapetenei i a lipsei
de cunotine a mamei legat de alimentaia sugarului i a diversificrii
alimentaiei manifestat prin greutate subnormal, tegumente palide, uscate,
modificri osoase, ntrziere n dezvoltarea motorie a sugarului.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- postur inadecvat vrstei din cauza unor defecte de structur osoas i
hipotoniei musculare manifestat prin deformri ale oaselor craniului,
toracelui, membrelor i o dezvoltare psihomotorie ntrziat fa de vrsta
biologic.
ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 73

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele, mucoasele i

fanerele:
- carene de igien din cauza neglijenei mamei de a pstra sugarul curat,
manifestat prin tegumente murdare, secreii n nas i urechi, eritem fesier,
mbrcminte transpirat i urt mirositoare.
Posibiliti de evoluie:
Stabilizare, ameliorare: da, prin regim corect igieno-dietetic.
Vindecare: da, prin tratament corect cu vitamina D2 sau D3.
Agravare: da, prin complicaii:
- infecii respiratorii;
- hipocalcemie care produce manifestri convulsivante i alte manifestri
de tetanie;
- spasmofilia;
- tulburri gastro-intestinale cronice;
- anemia, obinuit prin aport insuficient de fier;
Deces: nu.
Obiective de ngrijire:
Obiective globale:
- asigurarea condiiilor de mediu corespunztoare pentru ca sugarul s se
acomodeze ct se poate de bine n mediu spitalicesc;
- asigurarea ngrijirilor cu caracter general pentru vindecarea sugarului cu
rahitism;
- sugarul s revin la un nivel optim de sntate;
- educaia sanitar a mamei privind regimul de via al copilului cu rahitism.
Obiective intermediare:
- mama s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru
stabilirea diagnosticului;
- mama s aib ncredere n echipa mdical;
- mama s neleag cum trebuie alimentat i ngrijit sugarul pentru prevenirea
infeciilor i a complicaiilor legate de afeciunea copilului.
Obiective specific:
- sugarul s respire liber, uor pe nas;
- sugarul s fie echilibrat nutriional i hidroelectrolitic;
ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 74

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- sugarul s creasc n greutate;
- asigurarea unei alimentaii corespunztoare vrstei innd cont de tolerana
digestiv a sugarului;
- recuperarea deficienelor psiho-motorii;
- sugarul s prezinte tegumente, mucoase i fanere curate.
EPICRIZA
Copilul n vrst de 10 luni a fost internat n Secia de Pediatrie a Spitalului
de Urgen din Craiova pentru urmtoarele motive:
- greutate n respiraie,
- hipotonie muscular,
- ntrziere n dezvoltarea motorie,
- modificri osoase la nivelul membrelor superioare i inferioare.
Analizele de laborator au fost n limite normale, rezultatul exudatului
faringian negativ, dar examenul radiologic a evideniat modificri ale oaselor lungi
(plantotibial n form de cup, cu marginile regulate, uor franjurate,
intraarticular,nucleu osos prezent osificat).
Sugarul a primit tratament cu vitamina D2, calciu gluconic, vitamina B1 i
vitamina B6.
Se externeaz cu stare general bun i cu urmtoarele recomandri:
- alimentaie bogat n vitamine i calciu;
- control medical n policlinic;
- tratament conform reetei;
- evitarea frigului;

ConstanaTitianaCamelia Firulescu

Pag. 75