Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

5. PRINCIPALELE AFECIUNI CARENIALE

5.1.

DESHIDRATAREA CAUZE, SIMPTOME, TRATAMENT

Deshidratarea apare atunci cnd o persoan pierde destul de multe lichide,

astfel ncat corpul nu mai are suficiente fluide pentru a i ndeplini funciile
normale. Dac fluidele pierdute nu sunt nlocuite poate interveni deshidratarea.
Cauzele frecvente ale deshidratrii includ diareea, vrsturile, febra sau
transpiraia excesiv. Dac o persoana nu bea suficiente lichide atunci cnd vremea
este cald sau cnd face exercitii fizice, se poate deshidrata.
Oricine poate suferi de deshidratare dar mai ales copiii mici, adulii n vrst
i persoanele cu boli cronice sunt cele mai expuse riscului.

Care sunt cauzele deshidratrii?

Cauzele imediate de deshidratare includ lichide insuficiente pentru organism,
pierderea unei cantiti prea mari de ap sau o combinaie dintre cele dou. Uneori
este dificil pentru o persoan s bea prea mult ap: fie din cauza faptului c este
ocupat, ca nu dispune de facilitai n acest sens sau de puterea de a bea, ori se afla
ntr-o zon far ap potabil. Alte cauze ale deshidratrii includ:
- Diareea
- Vrsturile
- Transpiraia
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 21

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- Diabetul
- Urinarea frecvent
- Arsuri cnd au loc arsuri ale pielii, apa se inflitreaz n pielea deteriorat
i organismul i pierde fluidele.
Semne i simptome de deshidratare
Simptomele de deshidratare debuteaz cu senzaia accentuat de sete i
progreseaz cu alte manifestari specifice lipsei de ap. Manifestarile initiale de
deshidratare uoar la aduli apar atunci cand organismul pierde aproximativ 2%
din totalul fluidelor.
Iata cteva dintre simptomele uoare de deshidratare (dar nu singurele):
- Sete
- Pierderea apetitului alimentar
- Piele uscat
- Piele fierbinte
- Urin nchis la culoare
- Uscaciune a gurii
- Oboseal sau slabiciune
- Frisoane
- Ameeli.
Dac deshidratarea se accentueaz i pierderea de lichide ajunge la 5% se pot
experimenta urmatoarele efecte ale deshidratarii:
- Accelerarea ritmului cardiac i al respiraiei
- Diminuarea transpiraiei
- Micsorarea cantitii de urin
- Cresterea temperaturii corpului
- Oboseala extrem
- Crampe musculare
- Dureri de cap
- Grea
- Furnicturi la nivelul membrelor.
Cnd lichidul pierdut din organism ajunge la 10%, este nevoie de ajutor
imediat. Aceast lips de lichide poate fi de multe ori fatal. Printre simptomele
deshidratrii severe se numar:
- Spasme musculare
- Vrsturi
- Puls slab
- Piele lipsit de elasticitate
- Vedere nceoat
- Confuzie
- Dificulti de respiraie
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 22

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- Convulsii
- Dureri abdominale i toracice
- Pierderea contiinei.
Toate acestea nu sunt ns singurele simptome de deshidratare sever care se
pot manifesta, ci sunt doar cele mai frecvent ntlnite. Acestea vor fi diferite de la o
persoan la alta, ntrucat organismul este o reea complex de sisteme i corpul
fiecarei persoane este diferit. Atunci cnd aceste sisteme sunt perturbate de
pierderea de lichide vor aparea i mai multe manifestri i pot fi prezente i
rspunsuri neobinuite sau neateptate n funcie de persoana n cauz.
Tratamente i medicamente
Singurul tratament eficient pentru deshidratare este s se nlocuiasc lichidele
i electroliii pierdui. Tratamentul potrivit pentru deshidratare depinde de vrst,
severitatea deshidratrii i de cauza acesteia.
1.Tratarea deshidratrii la copiii bolnavi - Medicul v poate oferi sugestii
specifice pentru tratarea deshidratrii copilului, dar exist i recomandari generale
care includ:
- folosirea de soluii de rehidratare oral - se va face excepie dac medicul va
recomanda altceva, dar n general, copiilor care au vrsturi, diaree sau febr li se
vor administra soluii de rehidratare oral. Acestea conin ap i sruri n proporii
specifice, att pentru refacerea lichidelor, ct i a electroliilor i uureaz procesul
digestiei.
Produsele de rehidratare oral sunt disponibile n cele mai multe dintre
farmacii. Indicat ar fi ca persoana care pierde fluide s bea aceste soluii de
rehidratare oral ct mai repede, astfel ncat situaia s nu se agraveze. n situaii de
urgen, n care soluia preformulat nu este accesibil, putei prepara propria
soluie de rehidratare oral prin amestecarea a 1/2 lingurit de sare, 6 lingurite de
zahr cu aproximativ 1 litru de ap potabil.
Asigurai-v c msurile sunt exacte, ntruct cantitatea incorect poate face
soluia mai puin eficient sau chiar duntoare. Oricare ar fi alternativa, copilul
trebuie s bea suficiente soluii de rehidratare oral, n funcie de vrsta i gradul
deshidratrii. Important este ca lichidele s fie administrate ncet, pn cnd urina
copilului devine deschis la culoare.
Dac micuul sufer de varsturi ncercai s-i oferii cantiti mici de soluie
la intervale constante de timp o lingur la cateva minute, de exemplu. n cazul n
care copilul vars din nou, asteptai 3060 de minute i rencercai din nou. Indicat
ar fi ca lichidele s aib temperatura camerei.
- alptarea nu se va opri dac micuul este bolnav, dar ncercai s-i oferii
copilului i soluii de rehidratare oral. n cazul n care copilul bea lapte, se va
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 23

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

nlocuii cu unul fr lactoz pn cand diareea dispare. Nu diluai laptele dect
dac medicul va indica acest lucru. De asemenea, medicul va recomanda s se
nlocuiasc o mas (la 1224 de ore) cu o soluie de rehidratare oral.
- se va evita consumul anumitor alimente i buturi cel mai bun lichid
pentru un copil deshidratat, bolnav, este soluia de rehidratare oral (nu ap
potabil ntruct aceasta nu furnizeaz electroliii eseniali). Inclusiv buturile
pentru sportiv, chiar dac ajut la refacerea electroliilor, acestea nlocuiesc
electroliii pierdui prin transpiraie nu varsturi sau diaree. Se va evita oferirea
copilului a laptelui, sucurilor, buturilor care conin cafein, gelatine, etc., ce pot
agrava simptomele i nu amelioreaz deshidratarea.
2. Tratamentul deshidratrii la adulii bolnavi Cei mai multi dintre
adulii care sufera de deshidratare moderat pn la sever cauzat de diaree,
varsturi i febr pot mbunti starea lor generala prin consumul suplimentar de
ap potabil. Apa este cea mai buna alegere intrucat alte lichide cum ar fi sucurile
de fructe, buturile carbogazoase sau cafeaua pot nruti diareea.
3. Tratarea deshidratrii la sportivii de toate vrstele Pentru rehidratare,
apa rece este cea mai bun. Buturile pentru sportivi care conin electrolii i o
soluie de carbohidrai pot fi de ajutor. Nu este nevoie s se adauge sare: prea mult
care poate duce la deshidratare hipernatremic.
4. Tratarea deshidratrii severe Copiii i adulii grav deshidratai ar trebui
s fie tratai de urgen pentru a primi sruri i fluide, intravenos, mai degrab
dect pe cale oral. Hidratarea intravenoas ofer corpului apa i substantele
nutritive eseniale mult mai rapid dect o fac soluiile orale fapt esenial cnd
viaa unei persoane se afl n pericol.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 24

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

5.2.

BOLI CAUZATE DE DEFICITUL DE PROTEINE

Generaliti
Deficitul de proteine poate fi cauzat de malnutriie, obiceiuri alimentare
nesntoase, dar i de consumul produselor alimentare care nu conin proteine.
Desi, de cele mai multe ori nivelul sczut al acestor substante organice este
urmarea unei diete care nu conine o cantitate suficient de proteine, exist o
categorie de persoane care sufer de deficit congenital de proteina C sau S.
Proteinele din organism sunt defalcate n aminoacizi, care intra n compoziia
muchilor i a sngelui, necesari pentru formarea acestora. Proteinele au un rol
important n refacerea esuturilor (proces important n vindecarea rnilor,
leziunilor). Totodat, proteinele contribuie la ntreinerea corespunztoare a
sistemului imunitar.
Deoarece aciunea acestora este esenial pentru desfurarea anumitor funcii
din organism se recomand consumarea unei cantitti adecvate de proteine, zilnic.
n anumite situaii, deficitul de proteine favorizeaz apariia mai multor afeciuni.
Simptome
Zilnic, copii au nevoie 150 g proteine iar adultii de 200 g. Kwashiorkor,
kwashiorkor marasmic, marasmul i malnutriia proteincaloric sunt boli severe
cauzate de deficitul de proteine. Totodat, un regim alimentar care nu asigur
necesarul zilnic de proteine favorizeaz apariia urmtoarelor afeciuni: cancer
mamar, cancer de colon, frecvena cardiac sczut, boli cardiovasculare, anemie
etc. Deficitul de protein trifuncional (deficitul de LCHAD) este o boal rar care
apare att la copii, ct i la aduli.
Simptome specifice deficitului de proteine:
- edem;
- fragilitatea i cderea prului;
- linii pe unghiile degetelor de la maini i picioare;
- accentuarea pigmentaiei pe scalp i n alte pari ale corpului;
- scdere n greutate;
- erupii cutanate;
- descumarea pielii;
- sentiment constant de letargie;
- dureri musculare;
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 25

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- vindecare dificil a rnilor.
Simptome specifice deficitului sever de proteine:
- depresie;
- anxietate;
- tulburri de somn;
- tristee;
- dureri de cap;
- stri de great;
- dureri abdominale;
- stri de lein (sincop).
Persoanele care sufer de deficit de protein trifuncional prezint:
- insuficien respiratorie;
- boli de inim;
- letargie;
- hipoglicemie;
- hipotonie;
- afeciuni hepatice.
Riscuri ale deficitului de proteine
Dac o persoan prezint semnele i simptomele specifice deficitului de
proteine i nu reuete s amelioreze acest deficit, atunci consecinele asupra
sntaii pot fi dramatice.
Modificri care pot aprea n organism:
- calculi biliari;
- artrit;
- tulburari cardiace;
- deteriorarea muchilor;
- disfuncii ale organelor;
- deces.
Boli cauzate de deficiena de proteine
Lipsa proteinelor din organism este considerata una dintre cauzele majore
care favorizeaz apariia urmtoarelor afeciuni: boli cardiovasculare, cancer de
colon, cancer mamar i osteoporoz.
Deficitul congenital de proteina C sau S st la baza afeciunilor de coagulare,
determinnd un risc crescut pentru formarea cheagurilor de snge, tromboz.
Boala kwashiorkor este ntlnit mai ales la bebeluii care sunt nrcai foarte
trziu. Alimentaia copiilor mici dup o anumit vrst trebuie s conin inclusiv o
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 26

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

cantiatate adecvat vrstei lor de proteine. Marasmul este un alt aspect al bolii
caracterizat prin diminuarea esutului celular subcutanat. Nivelul redus de proteine
inhib creterea i dezvoltarea normal a copiilor.
Lipsa proteinelor provoac i numeroase alte tulburri, cum ar fi: pierderea n
greutate, slbiciunea, contracia esutului muscular i edem, anemie,
hiperpigmentarea pielii, ritm cardiac i metabolism sczut, afeciuni hepatice, etc.
Tipuri de boli
Deficitul de proteine este n principal un rezultat al malnutriiei. Datorit
aminoacizilor din proteine organismul se dezvolta i i realizeaz funciile n mod
corespunztor. Dac organismul nu primeste o cantitate suficient de proteine din
alimentaie, iar rezerva din organism este epuizat, consecinele, mai ales n cazul
copiilor, sunt boala marasmus i boala kwashiorkor.

Marasmul sau boala marasmus apare cnd copii cu vrst sub un an sunt
nrcai i dieta alimentar nu le asigur o cantitate suficient de proteine.
Simptomele specifice sunt:
- scderea brusc n greutate;
- esuturile corpului se subiaz;
- greutatea creierului scade;
- coastele devin vizibile prin piele;
- digestia este afectat;
- abdomenul crete n volum;
- pielea i prul sunt afectate;
- organismul devine fragil i slab iar ochii sunt cufundai n orbite.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 27

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Deoarece poate fi afectata dezvoltarea creierului, aceasta boala poate conduce
chiar si la retard mintal.

Kwashiorkor apare mai ales la copii cu vrsta de 1-3 ani. Semnele

specifice sunt:
- iritabilitatea;
- pielea crpat i descuamat;
- subierea corpului;
- curbarea picioarelor;
- exoftalmie.
Este o forma de malnutriie a copilului, rezultnd dintr-o alimentaie srac n
proteine. Se manifest prin apaie i o anorexie, prin paloare, prin edem al
membrelor inferioare, printr-o ntarziere a creterii, printro topire a musculaturii,
printro balonare abdominal cu creterea n volum a ficatului prin steatoz, prin
tulburri psihomotorii i prin leziuni cutanate.
Tratamentul face apel la reintroducerea progresiv a proteinelor n alimentaie
i la supravegherea copilului.
Pentru prevenirea acestor afeciuni este important ca n timpul alptrii mama
s consume zilnic suficiente proteine. Totodat, un copil trebuie alptat pna la o
vrst corespunzatoare. Organismul unui copil, n funcie de vrsta acestuia,
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 28

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

necesit o alimentaie diversificat, bogat n proteine (gru, porumb, carne,
legume etc.) pentru a se dezvolta armonios.
Recomandari dietetice
Majoritatea oamenilor asociaz proteinele cu consumul de carne i de alte
produse de origine animal.
Cu excepia crnii, exist o serie de surse de proteine, printre care:
- fasole;
- soia, tofu;
- oleaginoase (nuci i seminte);
- semine germinate;
- cereale integrale;
- alge;
- majoritatea vegetalelor conin proteine.
Vegetarienii pot consuma brnz, iaurt i alte produse lactate, dar i ou care
sunt o surs excelent de proteine.
Lista produselor alimentare bogate n proteine:
Carne, pete i psri de curte - proteine per porie
Friptura (150 g) - 42 g
Carne de vit cuburi (30 g) - 7 g
Piept de pui (30 g) - 11 g
Copan de pui - 11 g
Peste file (30 g) - 7 g
Conserv de ton (aprox. 150 g) - 40 g
Cotlet de porc (dimensiune medie) - 7 g
Jambon (30 g) - 6 g
Oua i produse lactate - proteine per porie
1 ou mare - 6 g
Lapte (o ceasca) - 8 g
Telemea (1/2 ceasca) - 15 g
Brnza tare - 10 g
Brnza moale (30 g) - 6 g
Iaurt (ceac) - 10 g
Legume
Broccoli (buchet) - 17 g
Tomate, conserv (o ceac) - 11 g
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 29

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Mazare fiart far sare (o ceac) - 16 g
Linte, fiart fr sare (o ceac) - 18 g
Porumb, conserv (o ceac) - 5 g
Spanac congelat, fiert, fr sare (o ceac) - 6
Semine, cereale integrale i fructe cu coaj
Arahide (1/4 ceac) - 9 g
Caju (1/4 ceac) - 5 g
Migdale (1/4 ceasca) - 8 g
Semine de floarea soarelui (1/4 ceac) - 6 g
Unt de arahide (2 linguri) - 8 g
Tre de ovz (o ceac) - 7 g
Orez brun, fiert (o ceac) - 5 g
Fain integral din boabe de gru (o ceac) - 16 g
Boabe de soia (1/2 ceac) - 14 g
Mazre (1/2 ceaca) - 8 g
Alte soiuri de fasole uscat (1/2 ceac) - 7-10 g

5.2.1. MALNUTRIIA
Malnutriia este o tulburare a strii de nutriie specific perioadei de sugar i
copil mic, datorat insuficienei aportului nutritiv. Se caracterizeaz printro
greutate mic n raport cu vrsta, la care se asociaz carene vitaminice i minerale,
anemia nutriional i rahitismul carenial.
Malnutriia este n prezent cel mai important factor de risc de morbiditate i
mortalitate la copii la nivel mondial. n plus, o bun parte din strile de malnutriie
se instaleaz n primele 6 luni de viaa, perioada de maxim dezvoltare a sistemului
nervos central.
Malnutriia afecteaz toate organele corpului, oprete creterea i dezvoltarea
copilului i deterioreaz funciile imunologice ale organismului, care devin
similare celor observate la copiii infectai cu virusul HIV. Aceste modificri ale
reaciilor imune determin o predispozitie a copiilor la infeciile cronice sau acute.
Diareea, care survine n mod obinuit la copiii malnutrii, cauzeaz anorexie,
scderea absorbiei nutrienilor, creterea necesitilor metabolice i pierderea
direct a nutrienilor.
Copiii pot avea i carene de micronutrieni, care au un efect negativ asupra
creterii i dezvoltrii. Se estimeaza c dou milioane de persoane din ntreaga
lume prezint carene de iod, fier, zinc i vitamina A.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 30

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Copiii care sufer de malnutriie cronic prezint modificari de
comportament:
- iritabilitate;
- apatie si diminuarea relationarii sociale;
- anxietate si tulburari ale atentiei.
Gradul de retard i de deficiente depinde de severitatea i de durata
insuficienei aportului alimentar, precum i de vrsta la care apare malnutriia. n
general, aportul alimentar nsuficient la vrste mai mici are un pronostic mai puin
favorabil.

Frecvena
n prezent, mai mult de jumatate din copiii din Asia de Sud sufer de
malnutriie proteincaloric, ceea ce reprezint o prevalen de 6,5 ori mai mare
dect n emisfera vestic. n Africa subsaharian, aproximativ 30% din copii
sufer de malnutriie proteincaloric.
n rile subdezvoltate, mai mult de 50% din cele 10 milioane de decese
nregistrate anual sunt provocate direct sau indirect de malnutriia la copiii mai
mici de 5 ani.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 31

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Forme clinice
Exist dou forme de malnutriie:
- malnutriia proteincaloric (MPC)
- malnutriia proteic (MP).
n malnutriia protein-caloric procesele metabolice sunt determinate de
carena sever de calorii i proteine. Astfel, procesele de cretere i dezvoltare sunt
diminuate, apoi nceteaz; creterea scheletic continu, n timp ce masa muscular
i esutul adipos se reduc. Aprarea antiinfecioas este alterat, fcnd ca unele
infecii obinuite n aceast perioad s fie mai severe i s dureze mai mult timp
(rinofaringita, diareea acut, etc.). La nivelul tubului digestiv, se observ atrofia
mucoasei gastrice i mai ales afectarea grav a intestinului subtire.
Datorit acestor modificri, apar tulburri secundare de digestie i de
absorbie i se instaleaz diareea, care accentueaz deficitul de calorii. n stadiile
avansate de malnutriie proteincaloric, asimilarea unei diete cu coninut caloric i
proteic crescut devine imposibil.
Malnutriia proteic se ntalnete la copiii alimentai natural pn la 68 luni,
cnd se ncepe diversificarea printro diet cu aport caloric normal, dar deficient
n proteine.
Cauze
Aportul alimentar insuficient este cea mai comun cauz a malnutriiei, n
special n trile subdezvoltate i poate avea urmtoarele cauze:
- hipogalacia matern (scderea secreiei lactate);
- diversificarea tardiv a alimentaiei;
- diluiile necorespunztoare de lapte;
- dificulti de alimentaie (anomalii ale cavitii bucale, regurgitaii cronice,
vrsturi cronice).
Alte cauze sunt i infeciile repetate sau trenante:
- bronhopneumonii;
- infecii urinare cronice;
- diaree;
- sifilis;
- tuberculoz.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 32

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

n arile dezvoltate ns, bolile cronice joac un rol important n etiologia
malnutriiei.
Bolile cronice asociate n general cu deficienele nutriionale sunt:
- fibroza cistic;
- insuficiena renal cronic;
- tumori maligne;
- cardiopatii congenitale;
- boli neuromusculare;
- boala inflamatorie intestinal (BII).
Factorii de risc pentru apariia carenelor nutritive:
- greutatea mic la natere (prematuritatea);
- expunerea in-vitro la toxine (alcool, etc.);
- condiii sociale nefavorabile.
Prevenire i tratament
Cea mai sigur i eficient masur de prevenire a malnutriiei const n
alimentaia natural n primele 6 luni de via (laptele matern este cel mai
complet i echilibrat aliment, avnd i caliti imunologice, datorit anticorpilor).
O atenie deosebit trebuie acordat copiilor alimentai artificial, privind tipul
de lapte adecvat vrstei i greutii, diluia i zahararea. De asemenea, se impun
respectarea calendarului imunizrilor i tratarea corect a infeciilor.
Tratamentul formelor uoare i medii de malnutriie protein-caloric se face
n funcie de bilanul nutriional individual, majoritatea cazurilor vindecndu-se
prin corectarea dietei i suplimentarea raiei calorice.
Tratamentul formelor severe de malnutriie protein-caloric cuprinde 3
etape:
- n prima faz se ncepe cu echilibrarea hidro-electrolitic i acido-bazic i
cu tratamentul infeciilor.
- A doua etap (sau faza de reparare) este dominat de terapia dietetic.
- Convalescen, a treia etap, vizeaz restabilirea compoziiei corporale
printr-un aport proteic i energic optim.
Scopul este acela de a determina accelerarea procesului de cretere dup
primele 23 saptmni de la nceperea dietei. Criteriile de recuperare constau n
creterea greutii i taliei n funcie de vrst.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 33

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

5.3.

BOLI CAUZATE DE DEFICITUL DE VITAMINE

5.3.1. BERI-BERI - deficiena vitaminei B1 (tiamina)

Beri-beri este o afeciune determinat de lipsa vitaminei B1 (tiamina), o
vitamin hidrosolubil i termolabil necesar pentru metabolismul carbohidrailor.
Tiamina este esenial pentru majoritatea vertebratelor i unele
microorganisme. Boala a fost descris pentru prima dat de medicul olandez
Jacobus Bonitus n Java. Btinaii denumeau condiia beri-beri, nsemnnd
precum oaia, deoarece bolnavii se cltinau i mergeau precum oile.
Beri-beri are dou forme principale la oameni, n funcie de afectarea maxim
a sistemelor: beri-beri umed prin disfuncie edematoas cardiovascular i beriberi uscat prin disfuncie periferic multifocal si nervoas central. Frecvent
pacienii prezint elemente din ambele forme ale bolii.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 34

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Dei este vorba despre deficiena unei singure vitamine, efectele lipsei
acesteia sunt severe. Explicaiile posibile pentru patogenia bolii cuprind asocierea
cu alte deficite nutriionale, comorbiditile simultane, prezena unor factori de
stres, diferenele genetice i enzimatice ntre pacieni i turnoverul diferit al
vitaminei.
n rile subdezvoltate beri-beri apare prin deficienele nutriionale, iar n cele
dezvoltate prin consumul de alimente cu tiaminaze, antitiamine, vegetarieni sau cei
care au o diet bazat pe orez. O grupare aparte de bolnavi sunt alcoolicii, deoarece
alcoolismul blocheaz absorbia tiaminei.
Tabloul clinic iniial al pacientilor cu deficiena de tiamin este nespecific i
vag, cuprinznd oboseala, iritabilitate, diminuarea capacitii de memorare,
parestezii ale membrelor inferioare, crampe musculare. Pentru bolnavii la care
este afectat n principal sistemul cardiovascular se noteaz durerea precordial,
tahicardia, hipotensiune, insuficien cardiac i chiar ocul cardiovascular.
Mortalitatea prin beri-beri este limitat la forma umed care poate evolua
nediagnosticat.
Tratamentul pentru deficien de tiamin const din administrarea vitaminei,
alturi de tratarea complicaiilor aprute. Insuficiena cardiac dac a aparut
necesit medicaie suportiv cardiac paralel cu infuzia de tiamin. Este necesar
recunoaterea factorilor declanatori ai bolii i prevenirea.
Complicaiile beri-beri pot cuprinde n stadiile avansate alterarea vederii,
emancierea muscular, paralizia complet, ataxia, delir i deces. Dac este
administrat vitamin, prognosticul este bun pentru majoritatea pacienilor.
Patogenie i cauze de deficiena de tiamin
Tiamina funcioneaz predominant ca tiamin pirofosfat-TPP, fiind o grupare
prostetic sau cofactor pentru cteva enzime n metabolismul carbohidrailor. Se
crede c tiamina are un rol n conducerea nervoas prin sinteza actilcolinei.
Alterarea caii decarboxilazei determin scderea sintezei energetice-ATP.
Reducerea activitii transketolazelor compromitea calea hexoz monofosfatului i
n continuare scade formarea NADPH-ului din transportul i sinteza de ATP.
Alterarea producerii de energie, creterea producerii de radicali liberi i
toxicitatea determinat de acumularea de N-metil-D-aspartat sunt considerate a
determina afectarea neuronal n beri-beri. Defectul biochimic exact responsabil
pentru manifestrile clinice ale beri-beri cardiac nu este elucidat. Disfuncia
cardiac poate fi determinat i de edemul tisular miocardic i diminuarea energiei.
Tiamina nu este raspndit larg printre alimente, de aceea astzi multe dintre
acestea sunt mbogite cu vitamin. Sursele naturale bogate n tiamin includ
cerealele ntregi, carnea slab de porc, mazrea, spanacul i legumele. Exist
foarte puin tiamin n grsime, uleiuri i zaharuri rafinate. Tiamina este distrus
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 35

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

de caldur, pasteurizare i radiaia ionizant. nghearea nu afecteaz
biodisponibilitatea tiaminei, totui aceast este insolubila n alcool.

Riscul de beri-beri crete la persoanele care consuma alimente bogate n

tiaminaze (crustacee i petele de ap dulce i n antitiamina: ceai, cafea).
Deficiena de tiamina afecteaz sistemul cardiovascular, nervos, muscular i
gastrointestinal. Corpul depoziteaz minimum de tiamina.
Semne i simptome
Deficien de tiamin prezint un tablou clinic variat.
Beri-beri umed
Aceast form de deficien de tiamin afecteaz sistemul cardiovascular i
este mprit n acut i cronica. n forma acut sau beri-beri Shoshin, lezarea
predominant este a cordului, iar deteriorarea rapid apare din cauza imposibilitii
inimii de a-i menine funcia. Simptomele de prezentare includ tahicardie,
presiune diastolic sczut, cardiomegalie, edem pulmonar i cianoz. Beriberi umed este caracterizat de nivele ridicate de acid lactic. Aceast condiie
poate fi reversibil rapid prin infuzia de tiamin, dac este administrat precoce.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 36

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Forma cronic umed de beri-beri cu insuficien cardiac are trei stadii:
- initial apare vasodilataia periferic compensnd insuficiena cardiac
- apoi progresia vasodilataiei este perceput de ctre rinichi ca o pierdere de
volum, se activeaz renin-angiotensina cu retenie de ap i sare;
- consecutiv ncrcarea de volum determin edem periferic i pleurezie.
Suprasolicitarea cardiac determin tahicardie, hipertensiune i durere
anginoas.
Beri-beri uscat
Aceast form afecteaz sistemul neuromuscular. Predomin polinevrita i
paralizia simetric a nervilor periferici, ascendena. Sistemul senzorial este
afectat primul, urmat de sistemele motor i autonomic. Primul este pierdut simul
tactil, urmat de durere i temperatur. Peresteziile i hiperesteziile ncep la
extremitile inferioare i afecteaz gradat extremitile superioare i zona
perioral. Reflexele tendinoase profunde sunt pierdute, muchii devin dureroi i
apare piciorul sau ncheietura minii czute.
Lasat netratat, apar slbiciunea progresiv muscular, emancierea
muscular i paralizia complet. Encefalopatia este un mod alternativ de
prezentare, cu vrsturi, dezorientare, nistagmus orizontal, paralizii ale miscrilor
oculare, ataxie i afectare mental progresiv.
Sindromul Korsakoff precede recuperarea complet. Confuzia este urmat de
pierderea memoriei recente i confabulaie (creearea de evenimente pentru a
acoperi pierderea de memorie).
Beri-beri infantil
Apare n diferite forme i afecteaz tipic copiii alptai la sn ale cror mame
au beri-beri. Copilul este constipat, plnge, este nelinitit i vars.
Sunt recunoscute trei forme ale bolii:
- forma pur cardiologic sau pernicioas la copii 13 luni, prezint cianoz i
elemente ale insuficienei cardiace acute, copii mor n 24 ore, dar acest tip de
boal raspunde rapid la tiamina;
- forma afonic este observat la copiii ntre 46 luni, este o form uoar a
bolii care determin pierderea vocii prin paralizia corzilor vocale;
- forma pseudomeningitic la copii 79 luni, cu semne clinice de meningit,
dar fr elemente n LCR, asociaz vrsturi, convulsii i transpiraii.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 37

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Sindromul WernickeKorsakoff
Este o afeciune genetic autosomal recesiv observat mai ales la europeni.
Bolnavii prezint transkelotaze care leag tiamin pirofosfatul de 10 ori mai
frecvent dect normal. Sindromul apare la alcoolicii subnutrii. Este precipitat de
administrarea de glucoz deoarece metabolismul excesiv al carbohidrailor
exacerbeaz deficiena subclinic de tiamina. Clinic combin elemente din
encefalopatia wernicke i psihoza Korsakoff.
Deficiena subclinic de tiamina
Acest deficit este observat la persoanele cu consum crescut de carbohidrai i
aport sczut de tiamina. Alte grupuri de risc includ necesitile ridicate de tiamina
datorit stresului metabolic sau psihic: lactaia, sarcina, exerciiile fizice excesive,
bolile recurente (cancer, afeciuni hepatice, infecii, hipertiroidism, chirurgia).
Aceast form este rar ntlnit la pacienii cu pierderi lichidiene crescute: dializ,
diurez cronic, malabsorbie. Simptomele sunt usoare, cu anorexie ca prim
simptom.
Alte simptome cuprind slbiciunea, crampele musculare, senzaia de arsur n
palme i tlpi, indigestie, iritabilitate i depresie. Dup 23 luni apare apatia,
hipotensiunea, scderea n greutate, sensibilitatea muscular, confuzia, ataxia,
pierderi ale memoriei recente.
Diagnostic
Studii de laborator:
- cel mai rapid test este rspunsul la administrarea intravenoas de tiamin;
- se vor msura transketolazele, care au o activitate de peste 15% normal;
- nivelul de tiamin din snge este scazut;
- metabolismul urmtoarelor substante depinde de tiamina i astfel pot fi de
valoare diagnostic: piruvat, lactat, glicosilat, alfa-ketoglutarat;
- se vor msura tiamina urinar, metaboliii tiaminei: pirimidin i tiazolul,
valorile metilglicoxalului, i acidul lactic.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: cardiomiopatia
alcoolica, delirul, afeciuni psihologice, dermatomiozita, cetoacidoza diabetic,
encefalita, deficitul de acid folic, insuficiena cardiac, hipertiroidismul,
malnutriia, meningita, depresia, miocardita, sepsis neonatal, hipertensiune
pulmonar idiopatic, detresa respiratorie, tiroidit subacut, nevralgia de
trigemen.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 38

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Tratament
Ca tratament pentru deficiena de tiamina se va administra complexul
vitaminic B complet. Pacienii cu insuficiena cardiac pot necesita regimuri
tonicardiace. Se vor identifica factorii favorizani pentru a permite profilaxia bolii.
La pacienii cu beri-beri umed ameliorarea se observ n primele 624 de ore dup
administrarea de tiamin cu dispariia cianozei, reducerea frecvenei cardiace,
reducerea tahipneei. Diureza i reducerea dimensiunilor inimii pot fi aparente n
12 zile.

La pacienii cu beri-beri uscat rezoluia complet a simptomelor neurologice

oculare poate necesita sptmni sau luni. La cei cu encefalopatie Wernicke
simptomele oculare se remit n ore zile iar confuzia n cteva saptmni.
Pacienii cu sindrom Korsakoff se amelioreaz n cteva luni, cu deficite reziduale.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 39

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

5.3.2. PELAGRA
Deficiena vitaminei B3 - niacina
Pelagra este o boala nutriional de emanciere cauzat de deficitul de
vitamin B3niacina, care este un component esenial al ctorva coenzime. n afar
de ingestie niacina poate fi sintetizat endogen din precursorul sau natural
triptofanul.

Pelagra apare cnd nivelele de niacin i triptofan sunt sczute sau cnd
conversia animoacidului n coenzima este compromis.
Don Gasper Casal, un doctor de curte spaniol a descris pentru prima dat
pelagra printre ranii sraci din provincia spaniola Asturia n 1735. n italian
pellagra nseamn piele aspr i se refer la ngroarea pielii observat la
pacienii cu aceast condiie. Pelagra rmne endemic printre popoarele care
consum mai ales porumb din SudEstul Europei. Factorii de risc cei mai frecveni
sunt srcia i consumul de porumb.
Deficiena de vitamin B3 se manifest clinic prin cei 4 D: dermatit
fotosensibila, diaree, demen i deces. ntreaga tetrad de simptome nu se
dezvolta de obicei la copii. Pelagra este observat i la persoanele subnutrite i ca o
complicaie a terapiei cu izoniazida. Pelagra indus de izoniazida poate aprea n
ciuda suplimentarii cu piridoxina.
Dermatita tinde s fie pruritic, cu senzaie de arsur dureroas n timpul
fazei acute, dei pacienii pot fi asimptomatici. Pielea devine hipopigmentat.
Efectele sistemice ale bolii includ starea de ru general, apatia, slbiciune i
moleeala. Afectarea tractului gastrointestinal conduce la status de malabsorbie i
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 40

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

constipaie. Manifestrile neurologice includ anxietatea, depresia, halucinaii, iluzii
i stupor. Pelagra netratat determin deces prin insuficiena multiorganic.
Morbiditatea pelagrei este asociat cu efectele asupra sistemelor implicate.
Terapia oral cu nicotinamid sau niacin este eficient n reversibilitatea
manifestrilor clinice ale pelagrei. Deoarece pacienii sunt malnutrii este indicat
i o diet hiperproteic, administrarea de vitaminele din complexul B i a
mineralelor.
Patogenia pelagrei
Pelagra este ultimul stadiu al deficitului sever de niacin. Niacina sau
vitamin B3 este o vitamin hidrosolubil. Deficienta vitaminei B3 poate fi
mprit n form primar i secundar.
Pelagra primar/primitiv
Rezult prin aportul alimentar inadecvat de niacin sau triptofan. Niacin este
un acid piridin carboxilic care este convertit ntr-o amid n corp. Niacin este
necesar pentru funcia celular i metabolism ca un component esenial n
coenzima I i coenzima II care conduc la formarea de NAD i NADP. Acestea
doneaz sau accept oxigen n reaciile de oxidare. Sunt componente importante
pentru metabolismul proteic, al aminoacizilor i pentru glicoliz, metabolismul
piruvatului, biosinteza pentozelor, metabolismul glicerolului i al acizilor grai.
Niacina are un efect imunomodulator i antiinflamator. Efectele benefice ale
nicotinamidei aplicate topic n pielea mbtrnit i pielea atopic sunt bine
cunoscute.
Deoarece funciile celulare n multiple sisteme i organe sunt afectate de ctre
deficitul de niacin, expresia clinic a pelagrei este divers. Modificrile
patologice ale pielii includ dilataie vascular, proliferarea endotelial, infiltrare
limfocitic perivascular, hiperkeratinizare i atrofie secundar epidermic.
Inflamaia mucoasei i atrofia implic mai ales tractul intestinal. Glosita i atrofia
papilelor gustative sunt caracteristice, alturi de gastrit i atrofie a mucoasei
gastrice. Inflamaia acut a intestinului subire i colonului sunt comune.
Modificrile patologice ale sistemului nervos pot fi descoperite n creier, mduva
spinrii i nervii periferici. Se descriu demielinizri n pat i degenerare nervoas.
Pelagra secundar
Apare cnd n dieta sunt prezente cantiti adecvate de niacin, dar alte
condiii interfer cu absorbia sau procesarea acesteia. Astfel de condiii cuprind:
diareea prelungit, alcoolismul cronic, dializa cronic, colita cronica ulcerativ,
ciroza hepatic, tuberculoza intestinal, tumorile carcinoide maligne i sindromul
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 41

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Hartnup. Pelagra este descris i la terapia cu izoniazida, 5fluorouracil pe termen
lung i ca o reacie advers cutanat la consumul ceaiului Kombucha.
Semne i simptome
Pelagra este observat mai ales la aduli, dar se poate dezvolta i la
adolesceni i copii dac sunt expui unei diete pelagrogene. Simptomele timpurii
ale pelagrei includ moleeala, slbiciunea, anorexie, tulburri digestive uoare i
anxietate, depresie, iritabilitate. Modificrile pielii sunt precedate de simptome
prodromale, mai ales ale sistemului digestiv. Triada clasic include demen,
dermatit i diaree.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 42

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Pelagrodermia timpurie
n primul stadiu pelagra acut se aseamn cu arsurile. Pielea este roie, se
dezvolt vezicule i bule mari care se exfoliaz i las zone ntinse de denudare.
Modificrile se remit lsnd o coloraie maroroie. Leziunile se exacerbeaz dup
expunerea la soare. Erupia debuteaz ca o dermatit acut cu edem i exudaie,
eritem pe dorsul palmelor, prurit i arsuri. Modificrile vasomotorii cuprind
cianoz i petele albe, cu transpiraii profuze i senzaie de rcoare. Erupia este
simetric. Veziculele apar la cteva zile dup debutul eritemului, pot fuziona n
bule i rupe. Dup 24 sptmni se formeaz cicatrici i cruste maro.
Pelagrodermia tardiv
n stadiul al doilea dermatoza devine dur, rugoas, neagr i sfrmicioas.
Pacienii au o piele ngroat, uscat, cu scuame i hiperkeratozic. Leziunile sunt
localizate pe faa dorsal a minilor, fa, gt, brae i picioare. Poate determina
keratoconjunctivit i keratomalacie.
Manifestrile tractului digestiv n pelagr
La o treime dintre pacieni buzele, limba i mucoasa oral sunt implicate.
Acestea sunt sensibile la mncarea acid i devin inflamate i fisurate. Limba este
edematiat, hipertrofic, cu pseudomembrane, eroziuni i ulcere, tardiv devine
atrofic. Alte manifestri clinice includ chelioza, stomatita angular i candidoza.
Buzele sunt inflamate, aspre i strlucitoare.
Afectarea digestiv determin anorexie, grea, vrsturi, disconfort
epigastric, durere abdominal i hipersialoree. Diareea, gastrita, nivele sczute de
enzime duodenale i aclorhidria apar la 50% dintre pacieni.
Manifestrile neuropsihiatrice n pelagra
n cazurile uoare aceste tulburri pot s nu fie observate. Manifestrile
neuropsihiatrice includ cefaleea, iritabilitatea, scderea puterii de concentrare,
depresia i apatia, anxietate, halucinaii, iluzii, stupor, nelinite psihomotorie,
fotofobie. Oboseala i insomnia progreseaz la encefalopatie caracterizat prin
confuzie, pierderi de memorie i psihoze. Se descriu i nevritele periferice.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 43

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Diagnostic
Studii de laborator
- se descoper anemia, hipoproteinemia, hipercalcemie, hipofosfatemie i
hipopotasemie;
- nivele sczute de niacin, triptofan, NAD, NADP;
- nivel sczut urinar de N-metilnicotinamid i piridon sugernd deficitul de
niacin.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: dermatit atopic,
erupiile medicamentoase, boala Hartnup, lupus eritematos subacut sau indus de
medicamente, pemfigus vulgar, porfiria cutanata tardiva, dermatita seboreica,
anorexia, malnutriia, alcoolism, marasm, malabsorbie, deficit de piridoxin,
deficit de riboflavina, tratament cu izoniazida, deficit de vitamin B 12.
Tratament
n deficiena vitaminei B3 se indic un tratament oral cu nicotinamid sau
niacin. Deoarece pacienii sunt malnutrii se indic i suplimentarea vitaminic i
o diet hiperproteic. Pacienii cu pelagr necesit repaus la pat pe timpul
tratamentului. Cei cu glosit sever necesit diet lichid sau moale pentru a depi
disfagia. Tratamentul topic pentru leziunile pielii cuprinde emoliente pentru a
reduce disconfortul. Dac pelagra este diagnosticat i tratat corespunztor
pronosticul pentru recuperare este excelent.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 44

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

5.3.3. ANEMIA PERNICIOAS (ANEMIA BIERMER)

Deficiena vitaminei B12
Anemia Biermer este o afectiune caracterizat prin secreie inadecvat de
factor intrinsec, care determin deficitul de vitamina B12, din cauza unei gastrite
atrofice sau unei atrofii gastrice.
Anemia Biermer a fost descrisa pentru prima dat n anul 1849 de ctre
Addison, iar termenul de anemie pernicioas a fost introdus de catre Biermer n
anul 1872.
Deficitul de vitamin B 12 poate determina anemie megaloblastica i/sau
manifestari neurologice.
Denumirea bolii origineaz de la faptul istoric care descria primii bolnavi ca
suferind de anemie. Prin tehnicile mai moderne cu absorbie speciala a vitaminei
B12 boala este diagnosticata adecvat nainte ca pacienii sa fie anemici.
Vitamina B 12 nu poate fi produs de ctre corpul uman i trebuie obinut
din diet.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 45

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Cauze
Secreia de factor intrinsec n acest tip de anemie este redus la 0200 unitati
pe or i nu este influenat de substane stimulante cum ar fi histamina sau
gastrina.
Factorul intrinsec este o glicoproteina secretat de ctre celulele gastrice.
Acest factor este obligatoriu necesar pentru vitamina B 12.
Factorul intrinsec mai este cunoscut sub numele de factorul Castle i se
cupleaz cu vitamina B 12 i o transport la nivelul celulele epiteliale din jumatate
distala a intestinului subire, unde are loc absorbia vitaminei.
In mod normal, cantitatea sintetizata pe zi de factor intrinsec este de 70 000 unitti.
Pentru absoria normal a vitaminei B 12 este necesara o cantitate de factor
intrinsec de 10003000 uniti pe zi.
n anemia Biermer au fost identificai anticorpi anti factor intrinsec la
majoritatea pacienilor i anticorpi anticelul parietal (anticorpi direcionai
mpotriva celulelor care sintetizeaz factor intrinsec). Acetia din urm sunt
ntalniti la aproximativ 85 % dintre pacienti, n ser. Aceti anticorpi sunt ntalnii
nsa i la pacienii care prezint afeciuni tiroidiene, ceea ce sugereaz faptul c nu
reprezint cauza primar a atrofiei gastrice ci mai degrab o consecint a acesteia.
Aproximativ o cincime dintre pacieni prezint n familie un caz de anemie
Biermer, ceea ce sugereaz implicarea factorilor genetici. Acetia pot determina
creterea riscului de atrofie gastrica, cu apariia deficitului de vitamina B 12.
n acelai timp, exist dovezi care arat ca distrugerea celulelor parietale are
loc prin reacii imune mediate celular.
n unele cazuri, anemia pernicioas este asociat cu alte boli: diabet zaharat,
vitiligo, mixedem.
Leziunile gastrice ntalnite anemia Biermer variaza de la gastrit atrofica
sever pn la atrofie gastic.
Factorul intrinsec este sintetizat de ctre aceleai celule care sintetizeaz i
acidul clorhidric gastric. Prin urmare, anemia Biermer se asociaza obligatoriu cu
aclorhidrie, rezistenta la administrarea de substante stimulante. n acelasi timp, nu
toate cazurile de aclorhidrie gastic prezint anemia Biermer, datorit, probabil,
persistenei anumitor celulele care sintetizeaz cantitti reduse de factor intrinsec,
care sunt suficiente pentru a asigura o absorbie minim de vitamina B 12.
Anemia pernicioas este nsotita de afectarea diviziunilor celulare, care este
observat mai ales pentru celulele care prezint rat nalta de diviziune. Celulele cu
rata nalta de diviziune din organism sunt n special celulele tractului
gastrointestinal, tegumentul, ovarele. A fost constatat o inciden crescut a
cancerului gastric la brbatii cu anemie pernicioas.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 46

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

De asemenea, anemia pernicioas poate complica o afeciune cardiac
preexistent.
Epidemiologie
Anemia Biermer este ntalnit mai ales la persoanele din nordul Europei, iar
prevalenta creste cu vrsta, fiind maxim la persoanele peste 70 ani. Este ntalnit
mai frecvent la femei dect la brbai.
Simptome i semne
Manifestrile clinice sunt progresive. cel mai frecvent ntlnite sunt
manifestrile care nsotesc anemia: astenie, paloare, dispnee. Tegumentele pot
avea o usoar tent icterica din cauza hemolizei la nivel medular.
Alte simptome: parestezii (din cauza afectrii nervoase), tulburari
gastrointestinale (inapetena, greaa, constipaie), scdere ponderal, dificultate la
mers.
Limba prezint modificari caracteristice: este roie, depapilat, neted,
dureroas, uneori cu ulceratii (glosita Hunter). Prul i unghiile sunt friabile.
Diagnostic de laborator
Valoarea hemoglobinei poate fi normal sau uor scazut la pacienii care sunt
diagnosticai precoce. Valorile hemoglobinei se reduc progresiv, pe masur ce
deficitul de vitamina B 12 se accentueaz.
Pe frotiu, hematiile au dimensiuni crescute. La nivelul mduvei hematogene
se observa hematopoieza de tip megaloblastic, cu apariia unor precursori
eritrocitari de dimensiuni crescute. Acetia apar din cauza ntrzierii maturrii
celulare, din cauza absenei vitaminei B 12, care este necesar pentru sinteza de
ADN. Celulele cresc n dimensiune pentru a se diviza, doar nu poate avea loc
procesul de diviziune din cauza absentei vitaminei B 12.
Acesti precursori anormali pot fi distrui la nivel medular eritropoieza
ineficient. Ca urmare cresc moderat nivelurile bilirubinei indirecte.
Vitamina B 12 este necesar i pentru sinteza de ADN pentru producia de
leucocite i trombocite la nivel medular. Deficitul vitaminei se asociaz n
consecina i cu scderea numrului de leucocite (leucopenii) i a numarului de
trombocite (trobocitopenie).
Concentraia seric a vitaminei B 12 este scazut. Nu ntodeauna ns
nivelurile serice sczute arat anemie pernicioas, deoarece acestea pot fi sczute
i la femeile nsrcinate, la persoanele vrstnice i la persoanele care asociaz
deficit de acid folic.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 47

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Diagnostic pozitiv
Nu exist nici un simptom sau semn specifice anemiei Biermer.
Pentru a se stabili cu certitudine diagnosticul este necesar punerea n
evident a anemiei i mai ales a factorului intrinsec sczut la nivelul sucului
gastric.
Evaluarea reducerii factorul intrinsec se poate face n mod direct prin
msurarea nivelului factorului intrinsec n sucului gastric. Aceast metod este
laborioas i este preferat testul Schilling, care este o metod indirect.
Aprecierea factorului intrinsec la nivel gastric se face indirect prin intermediul
testului Schilling.
Testul Schilling
Acest test apreciaza capacitatea de absorbtie a vitaminei B 12, la
administrarea oral. Initial se adminimistreaz o doz de un microgram de
vitamin B 12, marcat radioactiv, concomitent cu injectarea intramuscular a
1000 micrograme de vitamina neradioactiv. Aceast vitamin administrat
intramuscular satureaz proteinele plasmatice transportoare (transcobalamina),
astfel ca vitamina administrat oral se va elimina n proporie mai mare prin urin.
Se considera testul pozitiv dac eliminarea urinar a vitaminei este mai mic
de 10 % din cantitatea administrat oral. De obicei, n anemia Biermer excreia
urinar este mai mica de 5 %.
n a doua etap, dac testul este pozitiv, se administreaz pe cale oral factor
intrinsec mpreuna cu vitamina marcat radioactiv. Dac deficitul de factor
intrinsec este cauza scderii vitaminei B 12, excreia urinar va fi ameliorat.
Tratament
Tratamentul in anemia Biermer consta in administrare de vitamina B 12 pe
cale intramusculara.
Se foloseste urmatoare schema de administrare:
- 100 micrograme intramuscular in primele doua saptamani
- 100 micrograme de 23 ori pe saptamana, in primele doua luni
- 50100 micrograme intramuscular o dat pe lun sau la 3 luni (n funcie de
valoarea hemoglobinei ) - doza de ntretinere - pe parcursul vieii
Dac sunt prezente manifestari neurologice, doza este crescut la 1000
micrograme.
Evoluia este rapid spre ameliorare. Imediat dup nceperea tratamentului se
amelioreaz starea general, apetitul i uscciunea gurii. Numrul de reticulocite
este maxim la 57 zile.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 48

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Valoarea hemoglobinei creterea n medie cu un gram pe saptaman, cu
dispariia anemiei n aproximativ 68 saptmani. Leucopenia se corecteaz n
aproximativ dou sptmani, iar trobocitopenia n aproximativ 10 zile.
Tratamentul formelor severe se poate complica cu scderea cantitii de fier
de la nivelul organismului, deoarece refacerea cantitii de hemoglobina necesit
un consum sporit de fier. De asemenea, tratamentul formelor sever se nsoeste
uneori de scderea concentraiei potasiului din sange, ca urmare a ptrunderii
potasiului n celulele nou formate. Scderea concentraiei potasiului din snge se
poate nsoi de aritmii cardiace severe.
Tratamentul cu vitamina B 12 trebuie suplimentat cu administrare de acid
folic i unele cazuri cu administrare de fier.
Vitamina B 12 administrat intramuscular este de obicei bine tolerat. n
unele cazuri pot aprea reacii alergice, manifestate prin erupii cutanate, rareori
prin oc anafilactic.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 49

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

5.3.4. SCORBUT - deficiena vitaminei C

Deficiena vitaminei C (scorbut) este o boal veche, cunoscut nc de pe
timpul egiptenilor 1550 i. H., cnd scorbutul era nenorocirea marinarilor din epoca
Renaterii. n 1746 un chirurg britanic naval a stabilit rolul vindecator al lamiilor i
portocalelor. Incidena scorbutului a scazut astfel prin aducerea de provizii de lamii
la bordul navelor maritime.
n secolul XIX persoanele care au experimentat Marea foamete, armatele din
Razboiul din Crimeea si Razboiul Civil American, alturi de Marea Goan dup
Aur din California au fost victime ale scorbutului.
Corpului uman i lipsete capacitatea de a sintetiz a vitaminei C, astfel
depinznd de sursele dietare de vitamin. Consumul de fructe i legume este
esential pentru a evita deficitul de vitamina C. Dei scorbutul nu este frecvent,
exist nca cazuri de mbolnavire a adultilor i copiilor. Prezint risc de scorbut
alcoolicii, subnutriii, dializaii, persoanele cu afeciuni cognitive, sindromul
intestinului iritabil, boala Wipple.
Tabloul clinic al pacientului cuprinde iritabilitate, stare anxioas,
pseudoparalizie prin durerea dramatic din muschi, hemoragii gingivale, ale pielii,
subperiosteale, febr, anemie, vindecare lent a plgilor. Letargia, oboseala i
manifestrile hemoragice ale afectrii sintezei de colagen care apar n structurile
musculoscheletale, orale, oftalmologice, cardiace i gastrointestinale sunt
dizabilitante.
Manifestrile scorbutului se amelioreaz n cteva sptmni dac se
administreaz adecvat vitamina C. Simptomele de scorbut se dezvolt dup trei
luni de deficit de vitamina C.
Patogenie i cauze de scorbut
Scorbutul este cauzat de deficitul prelungit de vitamina C, determinind o
sintez anormal a colagenului. Vitamina C este un cofactor necesar pentru
funcionarea unor hidroxilaze. Absena acesteia reduce funcia prolil hidroxilazei,
care este necesar pentru a forma hidroxiprolina, un aminoacid gsit n colagen.
Colagenul fra hidroxiprolin este mai fragil i contribuie la manifestrile clinice
ale scorbutului, incluznd purpura prin fragilitatea vaselor. n plus, prin deficitul de
vitamina C este defectiv i formarea de os cu reabsorbie osoas crescut.
Cele mai multe animale convertesc gluconatul n ascorbat. Primatele, omul i
porcusorii de guineea nu pot converti gluconatul i necesit aport exogen de
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 50

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

vitamina C. Oamenii obin 90% din aceast vitamin din fructe i legume, iar
gtirea lor scade coninutul de vitamin C la 2040%.
Cantitatea total a corpului n vitamina C este de 1.500 mg. Vitamin
absorbit se gseste ubicuitar n esuturile corpului, cu o concentraie mare n
glande i mica n muchi i grsime. Vitamina C este metabolizat de ficat prin
oxidare i sulfitare. Excesul de vitamin C din corp este eliminat prin rinichi,
nemodificat sau ca metabolii. Cnd cantitatea de vitamin din corp este scazut,
scade i eliminarea renal a vitaminei. Scorbutul apare cnd vitamina C lipseste de
cel putin trei luni i cnd corpul are o rezerva de vitamina sub 350 mg.
Acidul ascorbic este predispus la oxidare n vivo, iar rezervele corpului sunt
afectate de ctre factori de mediu i stilul de via (fumatul), condiii biologice
(inflamaia, exces de fier) i condiii patologice (malabsorbia).
Semne i simptome
Simptomele scorbutului se dezvolta dup trei luni de deficiena de vitamina C
total. Pacienii pot acuza slbiciune, oboseal, tahipnee i crampe musculare.
Lsat netratat, scorbutul progreseaz, cu complicaii potential fatale, ncluzind
hemoragie cerebral sau hemopericard. Scorbutul infantil este frecvent nainte de 7
ani vrsta, iar manifestarile clinice i radiologice apar rar nainte de trei luni.
Tabloul clinic timpuriu cuprinde paloare, iritabilitate i scdere ponderal. n
scorbutul infantil avansat manifestarea clinica major este durerea extrem i
sensibilitatea n brae i picioare. Copilul tinde s rmina n pozitie amfibian, cu
picioarele flectate sub corp prin durerea subperiosteal, cu hemiflexia coapselor i
a genunchilor. Corpul este emanciat i edematos, iar petesiile i echimozele sunt
comune.
Examen fizic
Simptomele i semnele de scorbut pot fi memorate prin cei 4 H: hemoragie,
hiperkeratoz, hipocondrioz, anomalii hematologice. Pacienii sunt iritabili,
depresivi, cu crampe musculare. Corpul este edematos i emanciat, cu petesii i
echimoze. Cele mai timpurii semne sunt descoperite pe piele, dup trei luni de
deprivare de vitamina C. Papulele perifoliculare hiperkeratozice sunt nconjurate
de halou hemoragic. Firele de pr centrale sunt rsucite n tirbuson i pot deveni
fragmentate. Prtile posterioare ale picioarelor dezvolta purpura care poate fuziona.
Edemul moale, spongios al gingiilor este urmat de hemoragie gingival,
accentuat de igien oral defectuas i bolile periodontale. Cderea dinilor
determin defecte permanente ale dentiiei. Elementele oculare nclud pe cele din
sindromul Sjogren, hemoragii subconjunctivale i sngerri din teaca nervului
optic. Modificrile fundoscopice nclud petele vtuite i hemoragiile n flacara.
Sngerarea din articulaii determin hemartoze dureroase. Hemoragiile
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 51

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

subperiosteale sunt palpabile, mai ales de-a lungul poriunilor distale ale femurului
i prtilor proximale ale tibiei la copii. n fazele avansate pot fi detectate
hematoame la jonciunile costocondrale ale coastelor, cunoscute ca rozariul
scorbutului. Sngerarea n teaca femural determina neuropatii, iar sngerarea n
muschii braelor i ai picioarelor pot determina edem lemnos.

Complicaiile cardiace includ dilatarea cardiac, modificari ale

electrocardiogramei (modificrile reversibile ale segmentului ST i undei T),
hemopericard i deces subit. Anemia se dezvolt la 75% dintre pacienti, prin
pierderea sngelui n esuturi, deficienelor dietare coexistente (deficiena de folat),
absorbiei alterate i metabolismului fierului i a folatului, pierderilor
gastrointestinale de snge i hemolizei intravasculare.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 52

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Anemia este caracterizat ca normocroma i normocitar. Vitamina C

potenteaz absorbia fierului prin reducerea fierului dietar de la forma feric la cea
feroas. De aceea deficiena de vitamina C poate reduce disponibilitatea de fier
intracelular. Vitamina C este necesar i la convertirea acidului folic n metabolitul
activ acid folinic.
Diagnostic
Studii de laborator
- nivelul de vitamina C din plasma poate ajuta la stabilirea diagnosticului;
- nivelul de vitamina C din leucocite este mult mai precis;
- mai folosit este metoda toleranei la acid ascorbic, care masoar cantitatea
de vitamina din urin n urmtoarele sase ore de la ncrcarea de vitamin n
ap i administrare oral.
Studii imagistice
Radiologie
Manifestarea radiologic cea mai timpurie n scorbutul infantil este observat
la capetele distale ale radiusului unde este prezent reabsorbia prtilor laterale ale
corticalelor i rarefacia osului nou. Pe masur ce boala progreseaz radiografia
arat modificri caracteristice la jonciunile cartilajelor oaselor lungi, mai ales la
cepetele distale ale femurului. Se observ osteoporoza, creterea densitii i
lrgirea spaiului de calcificare dintre epifiz i matafiz (liniile albe ale lui
Frankel), pinteni metafizari sau fracturi marginale (pinten Pelkan), o band
transversal de radiotransparena n metafize (liniile scorbutului sau zona
Trummerfeld), inel de cretere a densitii care nconjoar epifiza (inelul
Wimberger) i supradenivelare periosteal.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: tromboflebit,
vasculit hipersensitiv, gingivit ulcerativ acut, anomalii ale coagulrii, boli ale
colagenului, afeciuni ale trombocitelor, artrita septic, afeciuni cu sngerare
intern.
Tratament
Scorbutul se trateaza cu vitamina C. Pacienii care suport dializa necesit
500 mg de vitamina C pe zi. Sunt indicate multivitaminele datorit potenialului
aditional al deficitelor nutriionale complexe. 10 mg de vitamin C pe zi este
necesar pentru a menine depozitele corpului peste 350 mg. Aportul crescut este
recomandat pentru fumtori i gravide. Fructele i legumele proaspete sunt cele
mai bune surse de vitamin C. O portocal mic contine 50 mg de vitamina C.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 53

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

5.3.5. RAHITISMUL - deficiena vitaminei D

Rahitismul este o boal a copilriei i adolescentei, care se caracterizeaz prin
mineralizarea incomplet a oaselor n conditiile carenei de vitamin D. Aceasta se
datoreaz pierderii de calciu din oase, care devin flexibile i se deformeaz.
Rahitismul survine cu precadere la copii ntre 3 luni i 2 ani, perioada n care
copilul crete cu rapiditate, iar corpul acestuia necesit un nivel crescut de calciu i
fosfor. Afeciunea este rar la nou-nscui.
Vitamina D permite absorbia intestinal de calciu, acionnd asupra
mineralizrii oaselor, dar i asupra excreiei de calciu prin urin. Cea mai mare
parte a vitaminei D este sintetizat la nivelul epidermei, unde sterolii inactivi sunt
activai de ctre razele ultraviolete.

Cauzele rahitismului
Cauza principal a rahitismului este carena de vitamina D n timpul
copilriei. Vitamina D este o vitamin liposolubil (solubil n grsime), care poate
fi absorbit din intestine sau poate fi produs la nivelul epidermei, atunci cnd
pielea este expus la lumina soarelui (razele ultraviolete contribuie la sintez
vitaminei D de ctre organism). Vitamina D asimilat este transformat n forma sa
activ, funcionnd ca un hormon care regleaz absorbia de calciu din intestine i
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 54

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

care regleaz nivelul de calciu i de fosfor din oase. Atunci cnd nivelul acestor
minerale din snge este prea sczut, se distruge matricea proteic a oaselor.

n rahitism, un alt mecanism intr n funciune pentru a crete nivelul de

calciu din snge. Glanda paratiroid (patru glande secretoare de hormoni localizate
n spatele tiroidei) i accelereaz funcionarea, compensnd nivelul sczut de
calciu din snge. Pentru a creste nivelul de calciu sangvin, hormonul distruge
calciul din oase, ducnd la o pierdere suplimentar de calciu i fosfor din oase. n
cazurile severe, se observ formarea unor chisturi la nivelul oaselor.
Carena de vitamin D poate avea mai multe cauze:
- factorii de mediu: expunerea limitat la soare, anotimpul rece, clima
temperat, etc.;
- deficit de vitamina D n alimentatie;
- malabsorbie intestinala (steatoree) - n care organismul nu poate asimila
grsimile, acestea trecnd direct n fecale. Astfel, vitamina D, care este
absorbit de obicei odat cu grsimile i calciul sunt insuficient absorbite;
- acidoz tubular renal - creterea cantitii de acid din lichidele
organismului, datorat unei afeciuni renale congenitla sau dobndit;
- lipsa calciului i a fosforului din alimentaie favorizeaz apariia
rahitismului;
- o carena dietetic de vitamina D poate surveni ocazional i la vegetarienii
care nu consum produse lactate, sau la persoanele care sufer de intoleran
la lactoza.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 55

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Semne i simptome
Semnele clinice de rahitism apar ntre 3 luni i 2 ani i includ:
- dureri la nivelul oaselor membrelor superioare si inferioare, coloanei
vertebrale i pelvisului;
- deformarea scheletului: curbarea anormal a membrelor inferioare (genu
varum sau valgum), stern proeminent (piept de porumbel) sau nfundat
(pectus excavatum); extremittile coastelor sunt proeminente (mtanii
costale), brtari rahitice ale ncheieturii minilor sau ale gleznelor
(ngroarea extremitilor a radiusului i tibiei); deformarea coloanei
vertebrale: scolioza sau cifoza; deformarea pelvisului;
- craniotabes rahitic: nmuierea oaselor craniului, care la palpare d impresia
unei mingi de celuloid;
- fontanela (spaiul membranos dintre oasele craniului unui nou-nscut) este
mai mare dect normal;
- tendina crescut de fracturare a oaselor;
- ntrziere a apariiei dentiiei;
- defecte ale structurii dinilor;
- cresterea numarului de carii dentare;
- slbire progresiv;
- micorarea tonusului muscular;
- crampe musculare;
- oprirea creterii;
- febra (n special noaptea);
- meteorism abdominal;
- hernie ombilical;
- stenoza hepatic;
- hiperlaxitate ligamentar;
- ntrziere a meninerii capului i a mersului.
Diagnostic
Analizele sangvine sunt efectuate pentru msurarea cantittii de minerale
(calciu i fosfor). Radiografiile oaselor evideniaza anomaliile caracteristice
rahitismului.
Alte teste ce pot fi efectuate pentru diagnosticarea rahitismului vizeaz:
- Hormonul paratiroidian (PTH);
- Calciuria (cantitatea de calciu din urina);
- Calciul ionic;
- Fosfataza alcalin.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 56

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Tratament
Daca rahistismul nu este tratat n perioada de cretere a copilului, deformarea
scheletului i statura mic pot fi permanente. n schimb, dac tratamentul se
efectueaz n timp util, deformarea oaselor este redus i dispare cu timpul.

Simptomele dispar prin aportul de calciu, fosfor i/sau vitamina D.

Sursele alimentare de vitamina D sunt petele, ficatul i laptele.
Tratamentul preventiv const n prescrierea sistematic de vitamina D
sugarilor:
- 400-800 UI (uniti internaionale) /zi dac sugarul este expus suficient la
soare;
- 800 UI /zi dac expunerea la soare este deficitar
- 1200 UI/zi la copiii cu pielea pigmentat.
Producatorii de lapte pentru copii sunt obligai s suplimenteze n vitamina D
laptele cu 400-500 UI/ litru. Cu toate acestea, se recomanda continuarea
suplimentarii sugarilor n vitamina D cu 400-800 UI /zi pentru a evita rahistismul
carential.
Nu trebuie neglijat ns riscul supradozrii. Dozele de vitamine trebuie
prescrise de ctre medic deoarece hipervitaminoza D este grav. Printii trebuie s
recunoasc semnele de alarm:
- Anorexie (pierderea apetitului), constipaie, paloare;
- Sete, poliurie;
- Greuri, vrsaturi, dureri abdominale;
- Tulburri de comportament.
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 57

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Scopurile principale ale tratamentului sunt ameliorarea simptomelor i
corectarea cauzei de apariie a rahitismului. Cauza trebuie tratat curativ pentru a
se stopa evolutia malformatiilor i pentru a se preveni recurenta deficitelor
vitaminice i minerale. Majoritatea simptomelor vor disprea dac se
suplimenteaz adecvat calciul, fosforul i vitamina D care lipsesc.
Cele mai bune surse alimentare de vitamin D sunt reprezentate de pete,
ficat, lactate procesate i fortifiate cu aceast vitamin. De aceea, specialitii insist
ca astfel de alimente s nu lipseasc din dieta zilnic. De asemenea, este ncurajat
i expunerea moderat la soare, deoarece radiaiile ultraviolete stimuleaz
producerea endogena de vitamina D. n unele situaii, mai ales cnd deficitul de
vitamin D are un substrat metabolic, cel mai bine ar fi ca pacientul s primeasc,
pe lang o diet imbogit, i un supliment vitaminic care s includ i vitaminaD.
n cazul n care au aprut malformatiile osoase, cel mai probabil va fi
necesar corecia lor chirugical, ns doar dupa ce tratamentul medical al
rahitismului a fost ncheiat cu succes. De asemenea, pacienii pot avea indicaie de
montare a unor aparate dentare care s corecteze malformaiile aprute ca urmare a
evolutiei bolii.
De reinut !
Laptele de mam are un continut relativ sczut n vitamina D i alptarea la
sn nu va proteja bebelusul de pericolul de apariie al rahitismului. Laptele matern
nu poate face fa necesitilor, mai ales n cazul n care bebeluul a fost nscut
prematur sau cu o greutate mic (n jur de 1500 grame). Toi nou nascuii cu
greutate mic au nevoie de un regim dietetic special conceput pentru ei, fortifiat cu
vitamina D, calciu i fosfor, mai ales dac sunt predominant alptai la sn.
Recomandarea unor suplimente specifice lor pentru primele saptmani de via
extrauterin este n prezent foarte indicat, sigur i eficient n prevenirea
rahitismului.
Prognostic
Rahitismul rspunde foarte bine la corectarea deficitului de vitamina D i
calciu. Dup doar o sptmn de tratament corect, analizele ncep s se modifice,
evoluia indicand vindecarea pacientului. n mod similar se pot observa ameliorri
i la nivelul scheletului, cuantificate prin realizarea unor radiografii. Desi n unele
cazuri este nevoie de un timp mai prelungit pentru observarea unor modificri
pozitive ale strii generale, majoritatea pacientilor resimt o mbuntire dup
prima sptmn. n cazul n care rahitismul nu este corectat ct mai rapid, i boala
evolueaz n absena tratamentului, deformrile scheletice, statura mic i
malformaiile dentare care apar pot avea caracter permanent. O abordare
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 58

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

terapeutic corecta poate influena evoluia acestor manifestri, care n timp vor
disprea.
Complicaii
Cele mai frecvente complicaii care pot s apar n cadrul acestei afeciuni
sunt:
- Durere osoas cronic;
- Deformri scheletice ireversibile;
- Fracturi patologice;
Consultarea unui specialist
Parinii sunt sftuii s se prezinte la un consult medical de specialitate n
cazul n care copilul prezint semne i simptome sugestive pentru rahitism, cum ar
fi durere osoas, hipotonie muscular, astenie fizic, sau modificari evidente ale
scheletului.
Prevenie
Desi n prezent se consider c majoritatea copiilor i adolescenilor primesc
o diet cu o cantitate suficient de calciu i beneficiaz de o expunerea adecvat la
soare, care s le stimuleze producia de vitamina D, rahitismul rmne nca o
problem important de sntate.
Specialitii recomand, n vederea prevenirii apariiei rahitismului, ca toi
bebeluii alptai la sn s primeasc zilnic 400 UI de vitamina D, administrat
oral, n primele 2 luni de viaa extrauterin. Administrarea trebuie meninut pn
cnd se trece la o formula de lapte fortifiat care s poat fi consumat ntr-o cantiate
de minim 500 ml. n general, suplimentele de vitamin D adresate sugarilor sunt
sub forma de picturi. Parinii sunt sftuii s nu depaseasc doz maxim
recomandat, deoarece vitamina D n cantiti mai mari poate fi toxic.
Calciul i fosforul sunt i ele foarte importante pentru procesul de
mineralizare osoas. Laptele matern este o surs foarte bun de calciu, ns acest
mineral se gseste n cantiti suficiente i n majoritatea formulelor de lapte.
Dozele zilnice recomandate de calciu i fosfor sunt n jur de:
- 500 mg pentru vrsta de 1 3 ani (sunt coninute n dou porii de produse
lactate pe zi);
- 800 mg pentru vrsta de 48 ani (adic 23 porii de produse lactate);
- 1300 mg pentru vrsta de 918 ani (patru porii de lactate);
- 1000 mg pentru 1950 ani (trei porii de lactate);
- 1200 mg zilnic pentru persoanele trecute de 50 de ani (n jur de 4 porii de
lactate).
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 59

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Specialitii apreciaz c un bebelus cu tenul i pielea deschise la culoare are
nevoie de o expunere zilnic la soare de 20 minute pentru ca vitamina D s fie
sintetizat corespunzator. Cu ct pielea este ns mai nchis, cu att timpul necesar
este mai crescut.
n cazul n care organismul nu poate absorbi corespunztor vitamina D
datorit unei probleme renale, aceasta trebuie rezolvat ct mai rapid. Pacienii cu
astfel de afeciuni ar trebui s fie monitorizai paraclinic permanent, n vederea
determinri pierderilor de calciu i fosfor urinar.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 60

Particularit
riti de ngrijire a copiilor cu afeciuni
i careniale
c

5.4.

BOL
LI CAUZATE DE DEFICITUL DE MINERALE
M

5.4.1
.1. ANEMIA FERIPRIV (carena de fier)
Generaliti
Anemia feripriv apare
a
atunci cand corpul nu deine dest
stul fier. Organismul
necesit fier pentru a pr
produce hemoglobina. Hemoblobina este
ste o substan care se
afl n eritrocite (globul
ulele rosii) care transport oxigen de laa plamani
p
la toate
celulele corpului.

co
produce eritrocite mai mici i mai
ai puine. Rezultatul
Fra destul fier, corpul
consta n cantitatea dee hemoglobin
h
disponibil mai mic i celule
ce
corpului nu vor
fi alimentate cu o cantit
titate suficient de oxigen.
Deficientele de fier
fie sunt descoperite cel mai des la copii
ii mai
m mici de 2 ani i
la fete i femei care auu o menstruaie abundent. Deficitul dee fier
f care e destul de
grav pentru a provoca anemie
a
poate conduce la probleme serio
rioase la femeile
insarcinate i copii mai mici de 5 ani.
Cauze
Anemia feripriv este
e provocata de nivelele reduse de fie
fier din organism.
Nivele reduse de fier
fi pot aparea din urmatoarele motive:
e:
- sngerare menstr
strual foarte abundent;
- sagerri n mala
ladii ca ulcerul gastroduodenal, hemoroi
roizii, cancerul sau
utilizarea cu regu
gularitate a aspirinei. Persoanele aflate n aceste situaii ar
putea s nu cont
tientizeze pierderile de snge. Aceste tip
tipuri de sngerri sunt
principala cauz pentru
p
anemia feripriv la brbai i la femei trecute de
menopauz
Constana-Titiana-Came
melia Firulescu

Pag. 61

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- lipsa de fier n diet. Aceasta este un risc special pentru aceia cu necesar
mare de fier, precum copii mici, adolescenii i femeile insrcinate
- absorbia sczut de fier a organismului. Aceasta nu este o cauz obisnuit
pentru deficiena de fier, dar poate aprea la persoanele care au anumite
maladii precum boala celiac sau care au o parte din stomac sau intestinul
subire indeprtate chirurgical.
Simptome
Anemiile feriprive usoare n cazurile usoare ar putea sa nu provoace
simptome evidente. Dac anemia este accentuata simptomele pot fi:
- slbiciune, oboseal i lipsa rezistenei la efort;
- dispnee (respiraie anevoioas) n timpul exerciiilor;
- cefalee (dureri de cap);
- dificulti n concentrare;
- irascibilitate;
- stri de ameeal;
- tegumente palide;
- dorina de a ingera substane care nu sunt neaprat comestibile (pic). n
particular, o poft pentru ngheat poate fi un semn de anemie din lips de
fier.
Alte semne pot fi:
- tahicardie (btile inimii foarte rapide);
- unghiile de la mini i picioare foarte fragile;
- buzele crpate;
- limb depapilat (neted) i dureroas.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 62

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Bebeluii i copii mici care au anemie din lips de fier pot s nu creasc
precum ar trebui i s aib retard (ntrzieri) n dezvoltarea de abiliti precum
mersul i vorbitul. Copii pot fi iritabili i s aiba deficit de atenie (perioade scurte
n care se pot concentra). Aceste probleme de obicei dispar atunci cnd dispare
deficien de fier. Dac nu este tratat, problemele mentale i de comportament pot
fi permanente.
Rareori, se poate dezvolta o anumit maladie numit PlummerVision, n
special la femeile trecute de 60 de ani. n cazul sindromului PlummerVision, o
reea tisulara se dezvolt n esofag. Aceasta are ca rezultat prinderea mncrii n
reea, dificulti la nghiit, gtul uscat i cheilia angular (crpturi n colul
gurii.)
Investigaii
Dac medicul suspecteaz anemie feripriv, acesta va face o examinare
clinica i va ntreba de simptome i despre istoricul medical. Doctorul va dori s
tie:
- orice medicamente administrate n trecut;
- obiceiuri despre programul de mas;
- orice maladie sau boal prezent sau trecut personal sau n familie
- date despre sarcini, menstruaie sau alte surse de sngerare
- de obicei, doctorul va recomanda teste ca s verifice nivelul sczut al
fierului i anemia.
Este posibil ca testele s includ:
- o analiz complet a sngelui (hemoleucograma), s se verifice forma,
culoarea, numrul i mrimea elementelor figurate (celulelor) din snge;
- teste privid fierul, care msoar cantitatea de fier din snge, ca s se
determine tipul i gravitatea anemiei
- numrul de reticulocite, s se determine cauza anemiei. Reticulocitele sunt
globule roii imature produse de mduva oaselor i eliberate n snge. Nivelul de
reticulocite e mai sczut n cazul anemiei din lipsa de fier.
- msurarea feritinei din snge care arat ct de mult fier poate fi stocat n
organism. Nivelul sczut de feritin poate indica anemie din lipsa de fier. Acesta
este unul dintre testele care are valori anormale atunci cnd exista deficiena de
fier.
Daca doctorul suspecteaz ca o sngerare n tubul digestiv provoac anemia,
exist anumite teste care determin cauza sngerrii. Aceste pot fi:
- un test hemocult care determina sngele din materiile fecale.
- colonoscopie. Acest test inspecteaz ntregul intestin mare (colonul) folosind
un colonoscop lung, flexibil, iluminat ca s vad polipii sau alte surse de sngerare
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 63

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- endoscopie digestiva superioara. Acest test, care foloseste une endoscop
subtire, flexibil, luminat, poate ajuta la identificarea ulcerului sau alte cauze ale
iritatiei sau sangerarii
- endoscopia prin capsule enterale prevazute cu o camera video. Pentru acest
test, trebuie inghitita o capsula care contine o camera video mica.
Pe masura ce capsula circula prin tot sistemul, camera pozeaza din intestinul
mic si arata unde este provocata sangerarea:
- radiografii seriate ale tractului gastrointestinal superior sau o clisma baritata
-daca testele de sange nu gasesc problema, este necesar un test numit aspiratia
(biopsia) maduvei osoase hematogena. Aspiratia maduvei osoase scoate o cantitate
mica de maduva hematogena din os printr-un ac introdus in os. Deoarece fierul este
depozitat in maduva osoasa hematogena acest test reda o idee buna despre cat de
mult fier este in organism.
Tratament - Generalitati
Tratamentele pentru anemia feripriva au ca scop cresterea cantitatii de fier
astfel incat sa ajunga la nivelul normal si sa identifice si sa se controleze orice
situatie care provoaca anemia.
Daca anemia este provocata de:
- o boala sau maladie, precum sangerarea, doctorul va urma anumiti pasi
pentru a corecta problema
- in cazul deficientei de fier sau imposibilitatii absorbtiei fierului din intestin,
doctorul va concepe un plan impreuna cu pacientul ca sa creasca nivelul fierului.
Administrarea de suplimente de fier si consumul de alimente bogate in fier pot
corecta majoritatea cazurilor de anemii din lipsa de fier. Pastilele se iau de obicei o
data sau de 2 ori pe zi. Pentru a beneficia foarte mult de efectul pastilelor este
recomandat sa se ia impreuna cu vitamina C (acid ascorbic) sau suc de portocale.
Vitamina C ajuta la absortia in organism a fierului. Majoritatea persoanelor incep
sa se simta mai bine in cateva zile dupa inceperea tratamentului. Chiar daca starea
clinica se imbunatateste, trebuie sa se continue administrarea pentru inca cateva
luni pentru a reface depozitele de fier. Cateodata este necesara o perioada de 6 luni
de tratament cu suplimente pana cand nivelul fierului intra in normal
- daca anemia este grava, doctorul ar putea sa efectueze o transfuzie de sange
ca sa corecteze anemia foarte repede si apoi trebuie sa se administreze suplimente
de fier si sa se urmeze o dieta bogata in fier.
De retinut!

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 64

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

Daca exista o suspiciune de anemie feripriva este recomandat sa nu ia
medicamente fara a consulta un medic. Administrarea de pastile care contin fier ar
putea sa intarzie punerea unui diagnostic pentru o problema grava precum cancerul
colorectal sau ulcer gastroduodenal.
Dac anemia nu este datorit lipsei de fier, pastilele cu coninut de fier nu o s
vindece anemia i ar putea s provoace intoxicare (intoxicare cu fier). Ar putea de
asemenea s determine suprancarcarea organismului cu fier, maladie numit
hemocromatoza, n special la persoanele care au o tendin genetic de a
nmagazina prea mult fier n organism.
Pentru unele persoane, pastilele cu fier provoaca dureri gastrice, diaree,
constipaie i scaun negru. Fierul este cel mai bine absorbit dac este luat pe
stomacul gol, dar dac exist aceste probleme este mai bine s fie administrat cu
mncare. A nu se lua pasile cu fier mpreun cu lapte, buturi cu cafein sau
antiacide.
Suplimentele de fier injectabilele pot provoca efecte secundare. Injeciile
fcute n ven (intravenoase, IV) au riscul de a cauza o reacie alergic. Injeciile
fcute n muschii fesieri (intramuscular - IM) pot produce semne permanente, ca
un tatuaj pe piele.
Tratament ambulatoriu
n cazul anemiei feriprive este necesar consultul medicul n ceea ce privete
administrarea pastilelor cu suplimente de fier i consumul de alimente bogate n
fier. Este posibil evitarea anemiei din lips de fier urmrind dieta recomandat de
medic. Printre alimentele bogate n fier se includ carnea (n special ficatul de vac),
oaule i toat gama de cereale sau mncruri fortificate cu fier. Fierul este de
asemenea gsit n stafide, fasole i smochine.
Pentru a obine toate beneficiile pastilelor cu fier i fierului din mncruri se
recomand:
- consumarea vitaminei C (acid ascorbic) sau pastilele cu suc de portocale;
- legumele preparate la aburi ajuta la reinerea coninutului de fier;
- a se folosi vase din fier la gtit;
- a nu se administra pastile cu fier nainte de 2 ore de la luarea antiacide sau
tetraciclina (antibiotic) cu anumite alimente, chimicale sau nutrieni.
Printre aceste sunt incluse:
- ceai, cafea, ciocolat i alte asemenea mncruri sau buturi bogate n
cofein;
- lapte i alte mncruri i suplimente bogate n calciu;
- mncruri cu continut bogat de fibr precum cereale integrale, nuci i
legume crude verzi;
Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 65

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

- dac exist o banuial de anemie din lips de fier este recomandat s nu se
administreze pastile fr a consulta un medic. Administrarea de pastile care
conin fier ar putea s ntarzie punerea unui diagnostic pentru o problema
grav precum cancerul de colon sau ulcer;
- este bine s se ina tabletele cu coninut de fier n locuri unde copii nu au
acces. Intoxicarea cu fier poate fi foarte periculoas.
Prevenire
Medicii recomand urmtoarele cu scopul de a dezvolta i menine un nivel
normal al fierului la copii i tineri:
- copiii ar trebui alptai la sn dac este posibil. Este bine s se alpteze timp
de 4 pn la 6 luni dup natere fr s se foloseasc alte alimente i lichide.
Dac copilul nu este alaptat la sn sau primete o alimentaie parial format
din lapte de sn este bine s se foloseasc formule de lapte fortificate cu fier.
Dup ce se mplinesc 4 la 6 luni, pe lng laptele de la mama i suplimente
de fier, copilul are nevoie de 2 sau 3 mese pe zi cu alimente bogate n fier.
Cerealele care conin fier sunt o surs foarte bun;
- este bine s se foloseasc alimente fortificate cu fier pentru copiii care nu
mai sunt alptai la sn;
- copiilor sub 12 luni nu le este recomandat consumul de lapte de vac, capr
sau de soia. Copii de 1 pn la 5 ani nu ar trebui s consume mai mult de
700 ml pe zi din aceste catogorii de lapte care sunt slabe n coninutul de
fier;
- n cazul femeilor insarcinate, doctorul va testa nivelul de fier la prima vizit
prenatal i ea sau el va recomanda pastile prenatale care conin fier (30 mg
pe zi). n cazul anemiei, medicul va prescrie o doz mai mare.

Constana-Titiana-Camelia Firulescu

Pag. 66