Ediţia: 1

MASURI DE PREVENIRE A INFECTIILOR

Nr. de ex.: 2
PACIENTILOR IMUNODEPRIMATI
Revizia: 0
SC THEO S Nr. de ex. : 0
MEDICAL CLINIC Pagina 1 din 11
SRL Cod: P.O. 74

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau dupa caz, a

reviziei in cadrul editiei procedurii operationale

Elemente privind
responsabilii/ Numele si Functia Data Semnatura
operatiunea prenumele

1 2 3 4 5
1.1. Elaborat Leureanu Adina Director medical 08.07.2019
1.2. Verificat Radu Raluca Consiliu medical 29.01.2021
1.3 Aprobat Leonatu Simona Administrator 29.01.2021

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor procedurii operationale

Componenta revizuita Data de la care se aplica

Editia/ revizia in Modalitatea reviziei
prevederile editiei sau
cadrul editiei
reviziei editiei
1 2 3 4
2.1. Editia 1
2.2. Revizia 1 Revizia anuala 29.01.2021
2.3 Revizia 2

3. Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza editia sau, dupa caz, revizia din cadrul editiei
procedurii operationale

Exe Compar-
Nr. Scopul Data
mpla timent Functia Nume si prenume Semnatura
Crt difuzarii primirii
r nr.
1 2 3 4 5 6 7
1 Aplicare 1 medical Asistent Tăriță Iulia 29.01.2021
medical SPZ
2 Aplicare 2 medical Infirmiera Ifrim Gabriela 29.01.2021

4. SCOP
4.1. Minimizarea riscului de transmitere a agenților patogeni la pacientii cu imunosupresie prin
aplicarea masurilor protective conform Precautiunilor standard si complementare.
4.2. Riscuri identificate:
- Risc infectios pentru pacienti
5. DOMENIU DE APLICARE
Procedura se aplică în cadrul SC THEO S MEDICAL CLINIC SRL, în vederea realizării
obiectivelor referitoare la calitatea și siguranța pacientului.

6. DOCUMENTE DE REFERINTA
6.1. SR EN ISO 9001:2008 - Sisteme de management al calitatii – Cerinte
6.2. SR EN ISO 14001 :2005 - Sisteme de management de mediu - Cerinte cu ghid de utilizare
6.3. SR OHSAS 18001:2008 - Sisteme de management al sanatatii si securitatii ocupationale
6.4. Ordinul nr. 1101 din 30 sept 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi
limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare
6.5. Ordin MS 961/2016 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curatarea, dezinfectia si
sterilizarea in unitatile sanitare publice si private, tehnicii de lucru si interpretare pentru testele de
evaluare a eficientei procedurii de curatenie si dezinfectie, procedurilor recomandate pentru
dezinfectia miinilor, in functie de nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice in
functie de suportul care urmeaza sa fie tratate si a metodelor de evaluare a derularii si eficientei
procesului de sterilizare ;

7. DEFINITII SI PRESCURTARI

Nr. Termenul Definiţie

crt
.
1. Izolarea Amplasare singur sau intr-un salon cu alt pacient cu aceasi afectiune
2. Echipament de protecție Mănuşi, halate, măști ( simple sau cu filtre FP2/FP3)
Este esenţială pentru a reduce riscul de răspândire a infecţiilor.
3. Igiena mâinilor Utilizarea antisepticelor alcoolice este metoda preferată în toate
situaţiile clinice, cu excepţia cazurilor când mâinile sunt vizibil murdare
Procedura de dezinfecţie prin care se realizează distrugerea bacteriilor
în formă vegetativă, fungilor, virusurilor, micobacteriilor şi a majorităţii
4. Dezinfecție de nivel
sporilor bacterieni; această formă de dezinfecţie se poate aplica şi
înalt
dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, şi
care nu suportă autoclavarea
5. Pacient cu Pacient aflat în una din situații: hemopatii maligne, după chimioterapie,
imunosupresie transplant de celule stem hematopoietice, administrare de corticoizi
6. Complicații ale Infecții oportuniste și non oportuniste ( bacteriene, fungice, paraziatre,
imunosupresiei virale)
7. Strategia de prevenire a riscului infecțios, prin aplicarea precauțiunilor
Prevenția expunerii
standard și complementare

8. Descrierea procedurii operaţionale

8.1. Generalitati:
Identificarea pacientului cu imunosupresie și stabilirea acesteia, este atributul medicului curant , care
va consemna acest lucru în FSZ la completarea scorului Carmeli.
Cele mai frecvente infecții asociate asistentei medicale sunt reprezentate de: infecții bacteriene cu
MRSA și Enterococi, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Aspergillus spp, Clostridium difficile sau
infecții legate de cateterele venoase periferice, cateterele de tip urinar;

2
 In functie de scorul Carmeli se vor institui masurile de izolare corespunzatoare ale pacientului
imunodeprimat si de respectare a masurilor prevenire / limitare a IAAM

8.2. Lista, proveniența conținutul și rolul documentelor

8.2.1. Documente utilizate
 Formular Scor Carmeli - F 01-PO 74
 Proveniența: elaborată de către medicul curant ;
 Conținutul: fisa de evaluare a riscului ;
 Rol: identificarea pacientilor cu risc potential de a dezvolta infectii asociate asistentei
medicale;

8.3. Resurse necesare

8.3.1. Resurse umane
- persoanele implicate/ medici prin sarcinile de serviciu în procedura privind prevenirea
infecțiilor la pacienții imunodeprimați.
8.3.2. Resurse materiale:
- saloane ( ideal cu grup sanitar propriu), halate de unică folosință/ mănuși de unică folosință/
săpun dezinfectant/ antiseptic/ hârtie prosop
8.3.3. Resurse financiare:
- sunt prevăzute în bugetul unitatii sanitare și sunt necesare pentru achiziționarea resurselor
materiale.

8.4. Modul de lucru

8.4.1. Managementul pacientului cu imunosupresie, cu risc infecțios crescut:

8.4.1.1. Măsuri aplicate de personalul medical

Igiena mâinilor
Echipament de protecție
individual
Mediul
și dispozitivele medicale
Organizarea activității
- respectarea celor 5 momente ale igienei mâinilor
- a se utiliza în mod sistematic: echipament de protecție
individual ( pantalon/bluză , papuci de interior)
- mănușile vor fi utilizate numai în caz de risc de contact cu
sângele sau lichidele biologice
- sorț – in caz de risc de contact cu sângele sau lichidele
biologice
- ochelari/ protector facial – in caz de risc de contact cu sângele
sau lichidele biologice
- capelină se utilizează numai în momentul ingrijirilor
pacientului
- dispozitive medicale de unică folosință
- curățarea salonului se face la externarea pacientului, cu
detergent dezinfectant , cu accent pe zonele atinse frecvent de
pacient
- limitarea fluxului de personal
- menținerea ferestrelor inchise și limitarea timpului de
deschidere a ușilor

8.4.1.2. Măsuri pentru pacient:

Salon - amplasare singur sau intr-un salon cu alt pacient cu aceasi afectiune
3
 Educația pacientului - educația pacientului privind igiena mâinilor
- asigurarea pacientului cu produse hidro alcoolice, pentru fricțiune
Deplasarea pacientului - în caz de părăsirea salonului, pacientul va purta obligatoriu mască
de tip chirurgical
Lenjerie - lenjeria de pat va fi schimbată zilnic, la externarea pacientului

8.4.1.3. Măsuri pentru vizitatori:

-.vizitele vor fi admise numai după triajul epidemiologic al
Date generale vizitatorului
- interzicerea vizitelor în caz de semne de infecție
- limitarea intrărilor/ ieșirilor din salon
Igiena mâinilor - se va efectua înainte de intrarea în salon și după fiecare contact cu
pacientul
Ținuta , echipament de protecție - halat de unică folosință , obligatoriu mască de de tip chirurgical si
botosi

8.4.2. Managementul pacientului cu imunosupresie, cu risc infecțios mediu sau intermediar.

8.4.2.1. Măsuri aplicate de personalul medical
Igiena mâinilor
Echipament de protecție
individual
Mediul și dispozitivele medicale
Organizarea activității
- respectarea celor 5 momente ale igienei mâinilor
- a se utiliza în mod sistematic: echipament de protecție
individual ( pantalon/bluză , papuci de interior)
- mănușile vor fi utilizate numai în caz de risc de contact cu
sângele sau lichidele biologice
- sorț – in caz de risc de contact cu sângele sau lichidele
biologice
- ochelari/ protector facial – in caz de risc de contact cu sângele
sau lichidele biologice
- capelină se utilizează numai în momentul ingrijirilor
pacientului
- dispozitive medicale de unică folosință
- curățarea salonului se face la externarea pacientului cu
detergent dezinfectant , cu accent pe zonele atinse frecvent de
pacient
- limitarea fluxului de personal
- menținerea ferestrelor inchise și limitarea timpului de
deschidere a ușilor

8.4.2.2. Măsuri pentru pacient:

Salon - amplasare singur sau intr-un salon cu alt pacient cu aceasi afectiune

Educația pacientului - educația pacientului privind igiena mâinilor

- asigurarea pacientului cu produse hidro alcoolice, pentru fricțiune
Deplasarea pacientului - limitarea deplasărilor în afara salonului
- în caz de epidemie de gripă, se va purta o mască de tip medical
4
 Lenjerie - lenjeria de pat va fi schimbată zilnic, la externarea pacientului
Obiectele personale ale - nu sunt restricții în utilizare, dar trebuie dezinfectate cu detergent
pacientului dezinfectant

8.4.2.3. Măsuri pentru vizitatori:

- vizitele vor fi admise numai după triajul epidemiologic al
Date generale vizitatorului
- interzicerea vizitelor în caz de semne de infecție
- limitarea intrărilor/ ieșirilor din salon
Igiena mâinilor - se va efectua înainte de intrarea în salon și după fiecare contact cu
pacientul
Ținuta , echipament de - masca de tip medical se va purta numai în caz de simptome
respiratorii sau în caz de epidemie de gripă
protecție

9. Responsabilităţi şi răspunderi în derularea activităţii:

9.1. Administrator:
- Aproba procedura;

9.2. Medicul curant:

- Evalueaza riscul potential de dezvoltare a unei infectii asociate asistentei medicale in unitatea
sanitara dar si depistarea unei boli infectioase prezenta la pacient in momentul internarii si
consemnarea evaluarii riscului in Formularul Carmeli

9.3. Asistenta medicala

- asigura in FSZ Formularele de evaluare a riscului – Carmeli;
- va institui masurile de izolare corespunzatoare ale pacientului imunodeprimat si de respectare
a masurilor prevenire / limitare a IAAM
- respecta masurile de prevenire si limitare a IAAM;

9.6. Infirmiera are următoarele atribuţii:

- asigura curatenia in spatiilor de spitalizare/ izolare

10. Indicatori de monitorizare si evaluare

- Nr. de FSZ cu consemnarea scorului Carmeli/ nr. total FSZ inregistrate
- Nr. de personal instruit/nr. de angajati care aplica procedura

11. Diagrama de proces, anexe, înregistrări:

Nr Denumirea Nr. Arhivare

Elaborator Aprobă Difuzare Alte elemente
crt anexei Ex. Loc Perioada
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SC Theo s
1
Formular Director Adminis- Medical
medical trator
1 Clinic SRL Arhiva 5 F 01-PO 74
Scor Carmeli

5
Nume si prenume pacient ................................................
Nr FSZ.........................
Data..................................

Calcularea scorului Carmeli pentru identificarea la internare a pacientilor susceptibili de a fi

colonizati cu bacterii multidrog rezistente

Evaluarea riscului-scor Carmeli

A.Contactul cu sectorul sanitar:

1) Fara contact
2) Contact fara proceduri invazive
3) Contacte repetate cu proceduri invazive

B.Tratament AB:
1) Fara AB
2) Cu AB in antecedente

C.Caracteristicile pacientului:
1) Tanar fara comorbiditati
2) Varstnic cu comorbiditati
3) Pacient imunodeprimat
-AIDS
-BPOC
-Cancer
-BMT
-HIV
-etc
Scor 1,2 sau 3
Scor Carmeli .............

Semnatura si parafa medicului

INTERPRETARE:
Scorul nu poate avea decat valori de 1,2 sau 3.
Scor 1: A1 si B1 si C1
Scor 2: Cel putin un 2: A2,B2 sau C2
Scor 3: Cel putin un 3: A3 sau C3