PROCEDURA PRIVIND ACCESUL ȘI Cod :

REGIMUL VESTIMENTAȚIEI ȘI
PROTECȚIEI PERSONALULUI Ed.: Rev.:
SPITALUL MUNICIPAL
LUPENI MEDICAL ÎN/DIN SPAȚIUL DE
DEPARTAMENT
IZOLARE AL COMPARTIMENTULUI
DE T.I.

Nr. ___________

CONTRO
………..

Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea şi aprobarea procedurii

Elaborat Verificat Aprobat Data

Funcţia / Nume Semnătura Funcţia / Nume Semnătura Funcţia / Nume Semnătura aprobarii
procedurii
Manager
Ec. Misarosi
Ioana Carmen

Lista responsabililor cu avizarea procedurii

Avizat CMCIM Avizat juridic Avizat SMC

Funcţia / Nume Semnătura Funcţia / Nume Semnătura Funcţia / Nume Semnătura
Presedinte Consilier juridic
RMC
Ec. Patalita Jr. Coman Adina
Ec. Caila
Simona Andreea Miluta
Alexandru

Formular evidenta modificari

Ediţia/ revizia Componenta Modalitatea Data Aviz compartiment care

1
 revizuita reviziei elaboreaza

1. SCOPUL PROCEDURII SI RISCUL IDENTIFICAT

Prezenta procedură are ca scop:
-Prevenirea infecțiilor în rândul personalului sanitar.
-Supravegherea infecțiilor, identificarea și controlul epidemiilor.
-Limitarea riscurilor infecțiilor endogene prin minimalizarea procedurilor invazive și promovarea
utilizării rationale a agenților antimicrobieni optimi.
-Limitarea transmiterii agenților patogeni între pacienți în timpul îngrijirii directe a acestora prin
spălarea adecvată a mâinilor, practici aseptice adecvate, strategii de izolare,practici de dezinfectare și
sterilizare.
-Protejarea pacienților prin utilizarea adecvată a agenților antimicrobieni.
-Îmbunătățirea practicilor de îngrijire a pacienților.
Riscul identificat este reprezentat de:
-Răspândirea IAAM în rândul personalului sanitar implicat în actul medical al pacientului izolat în
compartimentul de T.I.
-Răspândirea IAAM în rândul pacienților care au venit în contact cu personalul din compartimentul
T.I.

2. DOMENIUL DE APLICARE
Prezenta procedură se aplică personalului sanitar implicat în actul medical al pacientului izolat în
compartimentul de T.I.

3. DOCUMENTE DE REFERINTA
-Ordinul nr.1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a
infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare.
-DECIZIA 2012/506/UE:Decizia de punere în aplicare a Comisiei din 8 august 2012 de modificare a
Deciziei 202/253/CE de stabilire a definițiior de caz pentru raportarea bolilor transmisibile rețelei
comunitare în conformitate cu Decizia nr.2119/98/CE a Parlamentului European și a Consiliului.
-Ordinul nr.961/2016 pentru aprobarea normelor tehnice privind curățarea, dezinfecția și sterilizarea
în unitățile sanitare publice și private,tehnicii de lucru și interpretare pentru testele de evaluare a
eficienței procedurii de curățenie și dezinfecție,procedurilor recomandate pentru dezinfecția mâinilor,
în funcție de nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice în funcție de suportul
care urmează să fie tratat și a metodelor de evaluare a derulării și eficienței procesului de sterilizare.

4. DEFINIŢII ŞI ABREVIERI

4.1. Definiţii:
Pacient-persoană sănătoasă sau bolnavă care utilizează serviciile de sănătate.
Infecție endogenă-infecție rezultată în urma contaminării cu germeni proveniți de pe suprafața
mucoaselor și a pielii.
IAAM-boli sau patologii legate de dobândirea unui agent infecțios sau a produselor acestuia,ca
urmare a procedurilor și și tratamentelor aplicate în cadrul asistenței medicale.
Izolare-măsură cu caracter profilactic,prin care se interzice unui pacient contagios să vină în
contact cu alte persoane.
Precauțiuni standard-măsuri minime de prevenire a infecției care se aplică tuturor pacienților
îngrijiți,indiferent de statutul de infecțiozitate suspectat sau confirmat al pacientului, în orice cadru
unde este asigurată asistența medicală.
Precauțiuni complementare-măsuri specifice, în funcție de modul de transmitere a agentului
patogen care au ca scop întreruperea transmiterii agentului patogen.
Agent patogen-microorganism sau macroorganism care, intr-un organism determină apariția unui
proces patologic.
4.2. Abrevieri ale termenilor :
2
 CPCIAAM-Compartiment de prevenire și control al infecțiior asociate asistenței medicale.
IAAM-Infecții asociate asistenței medicale.
A.T.I.-Anestezie Terapie Intensivă.
T.I.-Terapie Intensivă.
PS-Precauțiuni standard.
PC-Precauțiuni complementare.

5.DESCRIEREA PROCEDURII
Prevenirea IAAM necesită un program integrat, monitorizat care cuprinde următoarele principii:
-Spălarea adecvată pe mâini și utilizarea mănușilor, practici aseptice adecvate,strategii de
izolare,practici de dezinfectare și sterilizare;
-Controlarea factorilor de risc din mediu;
-Limitarea riscurilor infecțiilor endogene prin minimalizarea procedurilor invazive;
-Supravegherea infecțiilor, identificarea și controlul epidemiilor;
-Prevenirea infecțiilor în rândul personalului sanitar;
-Îmbunătățirea practicilor de îngrijire a pacienților și continua educare a personalului sanitar.
Precauțiunile de izolare vor fi instituite pentru pacienții cu risc epidemiologic crescut, de îndată ce
se suspicionează sau se confirmă o infecție transmisibilă sau în care sunt implicați agenți patogeni cu risc
epidemiologic crescut.
Medicul curant/de gardă sau asistenta de salon vor iniția procedura de izolare.
Cazurile izolate vor fi anunțate superiorului ierarhic și CPCIAAM, serviciu cu care se va colabora pe
tot parcursul perioadei de izolare, acesta având obligația de a efectua recoltarea probelor în mod specific și
de a transmite rezultatele acestora în cel mai scurt timp.
Instituirea procedurii de izolare va fi adusă la cunoștința întregului personal medico-sanitar din
compartimentul A.T.I., prin raportarea scrisă și verbală în registrul de raport/raport de gardă medici,
respectiv raport predare-tratament pacienți/asistente și personal auxiliar.
Personalul sanitar implicat în actul medical al pacientului izolat în compartimentul A.T.I., va respecta
PS care se referă la igiena mâinilor, utilizarea echipamentului de protecție, siguranța injecțiilor,
manipularea în condiții de siguranță a echipamentelor medicale, igiena respiratorie și eticheta tusei,
precum și PC care sunt aplicate în funcție de modul de transmitere a agentului patogen și pacienților
suspecți de a fi infectați sau potențial colonizați cu agenți patogeni transmisibili sau agenți patogeni
multirezistenți.
Scopul PC este de a întrerupe tranmiterea agentului patogen.
Pacientul va fi izolat în salon separat de restul pacienților, în cadrul compartimentului A.T.I.,
semnalizat vizual, ușile de acces fiind permanent închise.
Perioada de izolare se instituie până în momentul infirmărilor în caz de suspiciuni sau reducerii
riscului infecțios:plagă infectată în curs de vindecare, secreții infectate remise, culturi negative, remiterea
simptomatologiei aferente sindromului septic.
Salonul de izolare va fi prevăzut cu echipamente de contact și articole proprii, veselă de unică
folosință, echipamente de curățenie și dezinfecție ale suprafețelor proprii salonului, paravan, echipamente
pentru dezinfecția igienică a mâinilor, conform reglementărilor afișate.
Se va asigura echipament de protecție complet, de unică folosință, la intrarea în spațiul de izolare,
care constă în:halate, botoșei, măști chirurgicale,mănuși,bonete.
Personalul sanitar se va echipa la intrarea în salonul de izolare cu echipamentul de protecție de unică
folosință, care va fi îndepărtat și colectat la ieșirea din salon în recipiente specifice de deșeuri generate.
Personalul sanitar va efectua dezinfecția igienică a mâinilor atât la intrarea, cât și la ieșirea din salon,
inainte și dupa contactul cu pacientul, chiar dacă s-au folosit mănuși de protecție.
Accesul personalului sanitar în salonul de izolare va fi limitat ca nr.de persoane, pe fiecare tură, timpul
și periodicitatea accesului fiind condiționate de indicațiile de tratament și îngrijire prevazute în foaia de
T.I. de către medicul curant/de gardă, precum și de orarul de curățenie și dezinfecție, conform
reglementărilor afișate.
Se va efectua curățenia riguroasă a suprafețelor,urmată de dezinfecția cu substanțe biocide adecvate
agentului patogen identificat.
3
 Echipamentele reutilizabile prezente în salonul de izolare vor fi curățate, apoi dezinfectate cu
substanțe biocide corespunzătoare, conform procedurii de dezinfecție.
Se va evita introducerea de obiecte refolosibile în salonul de izolare.
Deșeurile rezultate în urma activității medicale și de îngrijire vor fi considerate materiale cu potențial
infecțios și vor fi eliminate conform procedurilor.
Transportul pacientului izolat , în perioada de risc infecțios, se va face urmând măsuri de prevenire a
IAAM, din punct de vedere al circuitului, orarului și traseului urmat.
După transferul pacientului din salonul de izolare, salonul va fi supus procedurilor de
curățenie,dezinfecție și decontaminare terminală:
-Curățarea și dezinfectarea tuturor suprafețelor;
-Curățarea și dezinfectarea huselor de protecție pentru saltele;
-Demontarea, curățarea și dezinfectarea saltelelor dinamice;
-Eliminarea obiectelor de unică folosință din imediata vecinătate a pacientului și care nu au fost folosite
precum și a ambalajelor materialelor restante;
-Dezinfecția aeromicroflorei.

6. RESPONSABILITATI
Medicul curant/de gardă:
-Identifică eventualel cazuri cu risc epidemiologic crescut;
- Indică screeningul bacteriologic;
-Decide izolarea.
Asistenta medicală:
-Utilizează corect echipamentul de protecție.
-Recoltează în condiții de asepsie și sterilitate probele de bacteriologice indicate de medicul curant.
-Utilizează corect produsele dezinfectante:prepararea corectă a soluțiilor de lucru, în concentrații
corespunzătoare.
-Supravegheză igienizarea suprafețelor din salonul de izolare.
-Supraveghează colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor rezultate din activitatea medicală
din salonul de izolare.
Asistenta șefă/coordonatoare:
-Supraveghează corectitudinea operațiunilor de curățenie și dezinfecție(ritmicitate,mod de lucru, mod de
utilizare a produselor biocide).
CPCIAAM:
-Recoltează probe de sanitație în mod specific.
Directorul medical:
-Supravegheză modalitatea de izolare, accesul și vestimentația personalului sanitar în salonul de izolare.
Infirmiera:
-Utilizează corect echipamentul de protecție;
-Colectează și transportă lenjeria pacientului izolat conform procedurilor.
-Efectuează curățenia și dezinfecția cazarmamentului conform orarului afișat;
Îngrijitoarea de curătenie:
-Utilizează corect echipamentul de protecție;
-Efectuează curățenia și dezinfecția în salonul de izolare, conform orarului afișat afișat.

7. INDICATORI DE ANALIZA A EFICIENTEI ( DUPA CAZ), EFICACITATII, RISCULUI

Indicatori de risc: Nr. de pacienți cu risc infecțios confirmat izolați în primele ore de la identificare, din nr.total
de pacienți cu risc infecțios.
Indicatori de eficiență:Nr.de pacienți cu suspiciune/izolați, la care, după aflarea rezultatelor din culturi, se
infirmă suspiciunea, din nr. total de pacienți izolați.
Indicatori de eficacitate:Nr. de personal sanitar contaminat(neutilizarea echipamentului de protecție) de la un
pacient aflat în procedură de izolare.

8. ANEXE

Anexa 1 – Formular analiza procedura

Anexa 2 – Formular distribuire procedura
Anexa 3 – Diagrama de proces
4
Anexa 4 – Formular de analiza a eficientei (dupa caz), eficacitatii, riscului
Anexa 5 – Formular Raport de analiza a eficientei (dupa caz), eficacitatii, riscului

9. CUPRINS

Numărul
componentei în
Denumirea componentei structurale Pagina
cadrul
procedurii
Pagina de garda
1. Scopul procedurii si riscul identificat
2. Domeniul de aplicare
3. Documente de referinta
4. Definitii si abrevieri
5. Descrierea procedurii
6. Responsabilitati
7. Indicatori de analiza a eficientei (dupa caz), eficacitatii, riscului
8. Anexe
9. Cuprins