CONSILIUL JUDEEAN CONSTANA

Adresa: B-dul TOMIS Nr. 145 Constanta Telefon 0241/616784; Fax: 0241662070 Cod Fiscal:4301103 Cont Trezorerie RO79TREZ2315041XXX000606

REGULAMENT DE ORGANIZARE I FUNCIONARE 2012

Bd. Tomis nr. 145, Cod 900591, Tel.0241-616784 / Fax 0241 662070 E-mail: secretariat@spitalulconstanta.ro Website: http://www.spitalulconstanta.ro
SCJU C-TA este operator date cu caracter personal nregistrat cu nr. 647.

Consiliul Judeean Constana Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana

REGULAMENT DE ORGANIZARE I FUNCIONARE

OPIS
Capitolul I - Dispoziii generale ................................................................................................ 1

Capitolul II - Atribuiile spitalului ............................................................................................... 3 Capitolul III - Conducerea spitalului ........................................................................................... 6 3.1. Conducerea administrativ Consiliul de Administraie ... 6 3.2. Conducerea executiv Manager .. 6 3.3. Comitetul Director . 9 3.4. Director medical . 10 3.5. Director financiar-contabil .. 11 3.6. Director de ngrijiri . 12 3.7. Consiliul Medical ... 13 3.8. Consiliul Etic ........... 13 3.9. Alte comisii din cadrul Spitalului Clinic Judeean Constanta . 14 3.1.1. Nucleu de calitate ... 14 3.1.2. Comisia de nutriie . 14 3.1.3. Comisia de inventariere bunuri .. 14 3.1.4. Comisia de transfuzii i hemovigilen .. 14 3.1.5. Comisia de ncadrare i promovare .... 15 3.1.6. Comisia de disciplin . 15 3.1.7. Comitetul de Securitate i Sntate n Munc 15 3.1.8. Departamentul inimii .................................................. 16 Capitolul IV - Structura organizatoric ... 17 Capitolul V - Secii cu paturi 5.1. Seciunea I - Organizare 5.2. Seciunea II - Atribuiile seciei . 5.3. Seciunea III - Atribuii personal ....... 24 24 25 26

Capitolul VI - Secia/Compartiment ATI 45 6.1. Seciunea I - Organizare . 45 6.2. Seciunea II - Atribuiile personalului 46 6.3. Anexa nr.1 - Baremul minim care trebuie ndeplinit pentru organizarea postului de lucru de anestezie i salonul SPA .. 49 6.4. Anexa nr.2 - Criterii de internare i triajul pacienilor de terapie intensiv (TI) 53 6.5. Anexa nr.3 - Dotarea minim cu echipament i aparatur medical a componenei cu paturi de terapie intensiv (TI) ... 56 6.6. Anexa nr.4 - Criterii de internare/admisie i triajul pacienilor n terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP) . 58

6.7. Anexa nr.5 - Dotarea minim cu echipamente i aparatur medical a componenei de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie . 59 6.8. Anexa nr.6 - Criterii de transfer/externare al/a pacienilor din secia/compartimentul ATI n alte secii ... 60 Capitolul VII - Laboratoare/Servicii medicale 61 7.1. Seciunea I - Organizare . 61 7.2. Seciunea II - Atribuii .. 61 7.1.1. Laborator de Radiologie i Imagistic Medical/ Radioterapie 62 7.1.2. Laborator Explorri Funcionale 62 7.1.3. Laborator de Medicin Fizic i Recuperare Medical 62 7.3. Seciunea III - Atribuii personal ... 63 Capitolul VIII - Unitatea de transfuzii sanguine . 8.1. Seciunea I - Organizare 8.2. Seciunea II - Atribuii .. 8.3. Seciunea III - Atribuii personal .. Capitolul IX - Serviciul de Anatomie Patologic . 9.1. Seciunea I - Organizare .. 9.2. Seciunea II - Atribuii . 9.3. Manipularea cadavrelor n cadrul spitalului . 9.4. Seciunea III - Atribuii personal .. Capitolul X - Serviciul Judeean de Medicin Legal 10.1.Seciunea I - Organizare .. 10.2.Seciunea II - Atribuii 10.3.Seciunea III - Atribuii personal ..... 65 65 66 67 67 67 68 70 73 88 88 88 89

Capitolul XI - Centrul de Sntate Mintal 97 11.1.Seciunea I - Organizare ... 97 11.2.Seciunea II - Atribuii .. 98 11.3.Seciunea III - Atribuii personal CSM Aduli... 99 11.4.Seciunea IV - Atribuii personal CSM Copii ...108 Capitolul XII - Centrul de Hemodializ .. 122 12.1.Seciunea I - Organizare . 122 12.2.Seciunea II - Atribuii personal .. 123 Capitolul XIII - Compartimentul de prevenire i control al infeciilor nosocomiale . 127 13.1.Seciunea I - Organizare . 127 13.2.Seciunea II - Atribuii ..127 13.3.Seciunea III - Atribuii personal ..128 Capitolul XIV - Cabinete medicale . 131 14.1.Centrul de referin i planificare familial . 131 14.2.Cabinet medicin sportiv ... 131 14.3.Centrul de sntate multifuncional .................................................... 132

Capitolul XV - Farmacia de circuit nchis . 133 15.1.Seciunea I - Organizare . 133 15.2.Seciunea II - Atribuiile farmaciei .. 133 15.3.Seciunea III - Atribuii personal . 134 Capitolul XVI - Ambulatoriul Integrat ... 135 16.1.Seciunea I - Organizare . 135 16.2.Seciunea II - Atribuiile Ambulatoriului Integrat ... 136 16.3.Seciunea III - Atribuii personal . 137 Capitolul XVII - Unitatea de Primire Urgente - SMURD 138 17.1.Seciunea I - Organizare .. 138 17.2.Procedura de primire, examinare, investigare i internare a pacienilor din UPU-SMURD ... 138 17.3.Procedura de documentare a pacienilor . 138 17.4.Procedura de examinare i investigare a pacienilor ... 139 17.5.Procedura de internare a pacienilor, reinerea sub observaie, transferul sau externarea lor 140 17.6.Criteriile de internare a pacienilor din UPU-SMURD .. 143 17.7.Seciunea II - Atribuii personal .. 143 Capitolul XVIII - Serviciile funcionale . 154 18.1.Seciunea I - Organizare .. 154 18.2.Seciunea II - Atribuii . 155 18.2.1 Serviciul secretariat general .. 155 18.2.1.1 Compartimentul secretariat ... 155 18.2.1.2 Compartimentul registratur . 155 18.2.1.3 Compartimentul relaii publice .. 155 18.2.2 Compartimentul audit intern .... 155 18.2.3 Compartimentul juridic . 156 18.2.4 Serviciul de informatic i statistic sanitar 156 18.2.5 Serviciul intern de prevenire i protecie . 157 18.2.6 Compartimentul duhovnicesc ... 157 18.2.7 Serviciul RUNOS 157 18.2.7.1 Birou Personal ... 158 18.2.7.2 Birou Salarizare . 158 18.2.8 Serviciul tehnico-administrativ . 159 18.2.8.1 Compartimentul administrativ ... 159 18.2.8.2 Compartimentul arhiv medical ...159 18.2.8.3 Birou tehnic 160 18.2.9 Compartiment transport 160 18.2.10 Serviciul de achiziii . 161 18.2.10.1 Compartiment depozite ... 161 18.2.11 Serviciul financiar-contabilitate-buget ...............163 18.2.12 Biroul de internri.............................................................163 18.2.13 Biroul declarri nou nscui ............................................164 18.2.14 Serviciul social .. 164 18.2.15 Serviciul dietetic ..165 Capitolul XIX- Dispoziii finale ...........................................................................................166

CONSILIU JUDETEAN CONSTANTA SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CONSTANA

REGULAMENT DE ORGANIZARE I FUNCIONARE

CAPITOLUL I DISPOZIII GENERALE Art.1 - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, care furnizeaz servicii medicale n regim de spitalizare continu, spitalizare de zi i ambulatorie, asigurnd totodat urgenele medico chirurgicale din Judeul Constanta, fiind organizat n conformitate cu prevederile Legii nr.95/2006 Legea Spitalelor. Art.2 - In cadrul spitalului se desfoar i activiti de nvmnt medical, postliceal, universitar i postuniversitar, precum i activiti de cercetare tiinific medical. Aceste activiti se desfoar sub ndrumarea personalului didactic care este integrat n spital. Colaborarea dintre spital i Facultatea de Medicin Constana se desfoar pe baz de contract ncheiat n conformitate cu Ordinul comun al Ministerului Sntii i Ministerul Educaiei i nvmntului nr.140/2007. Cercetarea tiinific medical se efectueaz pe baz de contract de cercetare, ncheiat ntre spital i finanatorul cercetrii. Art.3 - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constanta a fost nfiinat prin Decizia Consiliului Popular Constanta nr.67/15.03.1969, fiind n subordinea Consiliului Judeean Constaa de la data de 01.07.2010. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana are sediul n B-dul Tomis nr. 145, Constanta. Art.4 - Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Constanta rspunde potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiiilor de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nosocomiale precum i pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienilor. Art.5 - Spitalul Clinic Judeean de urgen Constana este n permanen pregtit pentru asigurarea asistenei medicale n caz de rzboi, dezastru, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz. Art.6 - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana dispune de o structur complex de specialiti medicale, aprobat prin Dispoziia Consiliului Judeean Constana nr.238/2011, avnd un numr de 1440 de paturi spitalizare continu (din care 240 paturi inchise temporar) i 78 paturi spitalizare de zi, din care 10 paturi pentru Centrul de Sanatate Multifunctional Baneasa. Art.7 - Activitatea tehnico-economic i administrativ este organizat pe servicii, birouri i compartimente funcionale conform structurii organizatorice stabilit de Comitetul Director i aprobata de Consiliul de Administraie. Art.8 - Atribuiile spitalului, activitile i sarcinile personalului sunt reglementate prin norme elaborate de Ministerul Snti i supuse controlului acestuia. Art.9 - Problemele de etic i deontologie medical sunt de competen dup caz, a Colegiului Medicilor, Colegiului Farmacitilor sau Ordinul Asistentilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistentilor Medicali din Romnia. Art.10 - Relaiile de munc sunt reglementate de Codul Muncii aprobat prin Legea nr.53/2003 cu modificrile ulterioare i de Contractul Colectiv de munc la nivel de unitate. Art.11 - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constanta este spital public finanat integral din venituri proprii i funcioneaz pe principiul autonomiei financiare.Veniturile proprii ale spitalului provin din sumele ncasate pentru serviciile medicale furnizate pe baz de contracte ncheiate cu Casa de Asigurri de Sntate Judeean Constanta, precum i din alte surse, conform legii.

Art.12 - Contractul de furnizare de servicii medicale al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta reprezint sursa principal a veniturilor n cadrul Bugetului de Venituri i Cheltuieli i se negociaz de ctre manager cu conducerea Casei Judeene de Asigurri de Sntate Constana, n funcie de indicatorii stabilii n contractul cadru de furnizare de servicii medicale. Spitalul ncheie contracte cu Direcia de Sntate Public Judeean pentru: desfurarea ativitilor prevzute n programele naionale de sntate; asigurarea drepturilor salariale ale personalului care i desfoar activitatea n cadrul cabinetelor medicale cuprinse n structura organizatoric: cabinete de medicin sportiv, planining familial, CSM; asigurarea drepturilor salariale ale personalului care desfoar activitatea de cercetare tiinific n condiiile legii; asigurarea cheltuielilor de natura bunurilor i serviciilor necesare cabinetelor medicale de medicin sportiv, cabinete CSM, cuprinse n structura organizatoric a spitalului; asigurarea cheltuielilor prevzute pentru UPU-SMURD; asigurarea drepturilor salariale pentru medicii rezideni pe toat perioada rezideniatului, anii I-VII. Spitalul ncheie contract cu Institutul de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care i desfoar activitatea n serviciul judeean de medicin legal din strucutr, precum i a cheltuielilor de natura bunurilor i serviciilor necesare pentru funcioarea acestui serviciu. Spitalul poate primi sume de la bugetul de stat i din veniturile proprii ale Ministerului Sntii, care se aloc prin transfer ctre autoritile administraiei publice locale, pentru: finalizarea obiectivelor de investiii noi, de investiii n continuare, nominalizate n listele programului de investiii, anex la bugetul Ministerului Sntii din legea bugetului de stat, aflate n derulare la nivelul spitalelor; dotarea cu aparatur medical, n condiiile n care autoritile administraiei publice locale particip la achiziionarea acestora cu fonduri n cuantum de minim 5% din valoarea acestora; reparaii capitale, n condiiile n care autoritile administraiei publice locale particip cu fonduri n cuantum de minimum 3% din valoarea acestora; finanarea obiectivelor de modernizare, transformare i extindere a construciilor existente, precum i expertizarea, proiectarea i consolidarea cldirilor n condiiile n care autoritile administraiei publice locale particip la achiziionarea acestora cu fonduri n cuantum de minimum 5% din valoarea acestora. Bugetul local particip la finanarea unor cheltuieli de administrare i funcionare, respectiv bunuri i servicii, investiii, reparaii capitale, consolidare, extindere i modernizare, dotri cu echipamente medicale, n limita creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale. Art.13 (1) - Proiectul Bugetul de Venituri i Cheltuieli se elaboreaz de Comitetul Director pe baza propunerilor fundamentate ale efilor de secii i compartimente din structura spitalului, se aprob de ordonatorul de credite ierarhic superior. (2) - Bugetul de Venituri i Cheltuieli se repartizeaz pe seciile i compartimentele din structura spitalului, sumele repartizate fiind cuprinse n contractul de administrare. Art.14 Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Constanta este clasificat in functie de competenta ,in categoria I , conform Ordinului Ministrului Sanatatii nr.662/26.06.2012. Spitalul funcioneaz n baza autorizaiei sanitare de funcionare, emis n condiiile stabilite prin norme specifice. Dup obinerea autorizaiei sanitare de funcionare, spitalul intr n procedura de acreditare. Neobinerea acreditarii n termen de 5 ani de la emiterea autorizaiei de funcionare conduce la desfiinarea spitalului. Acreditarea se acord de Comisia Naional de Acreditare a spitalelor i garanteaz faptul c spitalul funcioneaz la standardele stabilite potrivit reglementrilor aplicabile, privind acordarea serviciilor medicale i conexe actului medical, certificnd calitatea serviciilor de sntate n conformitate cu clasificarea spitalului pe categorii de acreditare.

CAPITOLUL II ATRIBUIILE SPITALULUI Art.15 - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constanta acord servicii medicale preventive, curative, de recuperare i paleative conform pachetului de servicii contractat cu Casa de Asigurri de Sntate Judeean Constana, respectnd criteriile privind organizarea i funcionarea general a spitalului: a) s asigure semnalizarea corespunztoare a spitalului n zon i semnalizarea interioar a circuitelor importante utilizate de pacientul internat; b) s posede autorizaie sanitar de funcionare; c) s aib acreditare; d) s asigure respectarea structurii organizatorice stabilit conform prevederilor legale n ceea ce privete numrul de paturi pe secii i compartimente; e) s asigure ncadrarea cu personal medico-sanitar i alte categorii de personal conform normativelor de personal n vigoare, care s permit funcionarea spitalului n condiii de eficien; f) s asigure organizarea i respectarea programului DDD n ntregul spital; g) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare. Art.16 - n relaiile contractuale cu Casa de Asigurri de Sntate, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile prevzute de Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003 i normele de aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul ministrului sntii nr. 386/2004; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; pentru asiguraii inclui n Programul naional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizai prin actele normative n vigoare; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s utilizeze formularul de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele prevzute n lista denumirilor comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu i fr contribuie
3

personal, pe baz de prescripie medical, care se aprob prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul; n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului; o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; p) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n norme; s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezentul contract-cadru i n norme; t) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; u) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; v) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor crdului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a crdului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; w) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; x) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii de baz, pachetul minimal de servicii medicale i pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ; y) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; z) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. In cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/ medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond; aa) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform unui buget orientativ, n condiiile stabilite prin norme; bb) s informeze medicul de familie al asiguratului sau, dup caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical transmis direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin
4

intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; cc) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective; dd) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare; ee) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzute n norme; ff) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; gg) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme. (2) In situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta; spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen; n aceast situaie, casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile stabilite prin norme. (3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat. Art.17 - Alte atribuii ale spitalului a) desfurarea activitii de educaie medical continu i cercetare pentru medici, asisteni medicali i alt personal. Costurile acestor activiti sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana poate suporta astfel de costuri n condiiile alocrii bugetare; b) nregistrarea pacienilor, ntocmirea fiei de consultaie, a foii de observaie i alte asemenea acte, stabilite prin dispoziii legale; c) obligativitatea spitalului ct i a personalului medico sanitar de specialitate de a ncheia asigurare de malpraxis pentru prejudicii cauzate pacienilor, generate de furnizarea necorespunztoare a utilitilor sau prin actul medical acordat; d) s asigure accesul nengrdit al pacienilor la datele medicale personale; e) s asigure efectuarea de intervenii medicale asupra pacientului numai dac dispun de dotrile necesare i de personal acreditat. Interveniile medicale asupra pacientului n absena acestor condiii se pot face numai n cazuri de urgen aprute n situaii extreme; f) spitalul poate asigura, la cererea pacientului sau a familiei acestuia, cadrul adecvat n care acesta poate beneficia de sprijinul familiei i al prietenilor, de suport spiritual i material pe tot parcursul ngrijirilor medicale; g) la cererea pacienilor internai spitalul trebuie s asigure condiiile necesare pentru obinerea de ctre acetia i a altor opinii medicale; h) s asigure prevenirea i combaterea bolilor transmisibile, bolilor profesionale, a bolilor cronice i degenerative, precum i adaptarea i aplicarea la specificul teritoriului a programelor naionale de sntate public; i) s asigure controlul medical i supravegherea medical sistematic a unor categorii de
5

bolnavi i a unor grupe de populaie expuse unui risc crescut de mbolnvire; j) s asigure asistena medical a mamei, copilului, tinerilor i btrnilor, precum i urmrirea aplicrii msurilor pentru ocrotirea acestora; k) depozitarea, prepararea i difuzarea medicamentelor precum i distribuirea instrumentarului i altor produse tehnico-medicale, potrivit normelor n vigoare; controlul i urmrirea calitii medicamentelor n vederea ridicrii eficienei tratamentelor, evitarea riscului terapeutic i a fenomenelor adverse; informarea i documentarea n domeniul medicamentelor; l) desfurarea de activiti proprii de cercetare potrivit posibilitilor de dotare; m) informarea bolnavului sau a persoanelor celor mai apropiate asupra bolii i evoluiei acesteia, n scopul asigurrii eficienei tratamentului aplicat; n) crearea unei ambiane plcute, asigurarea unei alimentaii corespunztoare afeciunii, att din punct de vedere cantitativ ct i calitativ, precum i servirea mesei n condiii de igien; o) promovarea aciunilor privind educaia sanitar a populaiei; p) realizarea condiiilor necesare pentru aplicarea msurilor de prevenirea infeciilor interioare, securitatea muncii i paza contra incendiilor, conform normelor n vigoare; q) asigurarea asistenei medicale i a funcionalitii unitii n perioade de calamitate (nzpezire, inundaii etc.) sau n alte situaii cu caracter deosebit; r) neutilizarea materialelor i a instrumentelor a cror condiii de sterilizare nu este sigur; s) ndeplinirea i a altor atribuii prevzute de actele normative n vigoare;

CAPITOLUL III CONDUCEREA SPITALULUI CLINIC JUDEEAN DE URGEN A. CONDUCEREA ADMINISTRATIVA Art.18 - Conducerea administrativ a Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana este realizat de Consiliul de Administraie, format din 5 membri: - 1 reprezentant al Direciei de Sntate Public Constanta; - 2 reprezentani numii de Consiliul Judeean Constana; - 1 reprezentant numit de Preedintele Consiliului Judeean Constana; - 1 reprezentant al Facultii de Medicin din cadrul Universitii Ovidius Constana; - 1 reprezentant al Colegiului Medicilor Constanta cu statut de invitat; - 1 reprezentant al OAMGMAMR Constana cu statut de invitat. Managerul spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta particip la edinele Consiliului de Administraie fr drept de vot. Reprezentantul nominalizat de sindicatul legal constituit n unitate, afiliat federaiilor sindicale semnatare ale Contractului Colectiv de Munc la nivel de ramur sanitar, particip ca invitat permanent la edinele consiliului de administraie. Art.19 - Consiliul de Administraie are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare i funcionarea spitalului. Consiliul de Administraie se ntrunete lunar sau ori de cte ori este nevoie la solicitarea membrilor si, a preedintelului de edin sau a managerului i ia decizii cu majoritatea simpl a membrilor prezeni. Membrii Consiliului de Admnistraie al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta beneficiaz de o indemnizaie lunar de 1% din salariul managerului. Membrii Consiliului de Administraie se numesc prin act administrativ al Preedintelului Consiliului Judeean Constaa. Sedinele Consiliului de Admnistraie sunt conduse de un preedinte, ales cu majoritate simpl din numrul total al membrilor, pentru o perioad de 6 luni. Art.20 - Atribuiile principale ale Consiliului de Administraie sunt: a) avizeaz Bugetul de Venituri i Cheltuieli al spitalului precum i situaiile financiare trimestriale i anuale; b) organizeaz concurs pentru ocuparea funciei de manager; c) aprob msurile pentru dezvoltarea activitii spitalului n concordan cu nevoile de servicii medicale ale spitalului; d) avizeaz programul anual al achiziiilor publice; e) analizeaz modul de ndeplinire a obligaiilor de ctre membrii Comitetului director i
6

activitatea managerului i dispune msuri pentru mbuntirea activitii; f) propune revocarea din funcie a managerului i a celorlali membrii din Comitetul Director n cazul n care constat existena situaiilor prevzute de art. 180(1) i 183(1) din Legea nr. 95/2006. Art. 21 Dispoziiile prevzute la art 180 al 2 din Legea 95/2006 privind conflictul de interese se aplic i membrilor Consiliului de Administraie. B. CONDUCEREA EXECUTIV Art.22 - Spitalul Clinic Judeean este condus de manager. Art.23 - Managerul ncheie contract de management cu Preedintele Consiliului Judeean Constaa, pe o perioad de maxim 3 ani. Contractul de management poate nceta nainte de termen n urma evalurii anuale efectuat pe baza criteriilor de performan generale stabilite prin ordin al Ministrului Sntii precum i pe baza criteriilor specifice stabilite i aprobate prin act administrativ al Preedintelui Consiliului Judeean Constana. Art.24 - Functia de Manager este incompatibila cu: a) exercitarea oricaror alte functii salarizate, nesalarizate sau/si indemnizate, cu excepia funciilor sau activitilor n domeniul medical n aceiai unitate sanitar, a activitilor didactice, de cercetare si de creatie literar-artistic; b) exercitarea orcarei activitati sau oricarei alte functii de manager, inclusiv cele neremunerate; c) exercitarea unei activitati sau a unei functii de membru in structurile de conducere ale unei alte unitati spitalicesti; d) exercitarea oricarei functii in cadrul organizatiilor sindicale sau patronale de profil. Art.25 - Constituie conflict de interese detinerea de catre manager de parti sociale, actiuni sau interese la societati comerciale ori organizatii nonguvernamentale care stabilesc relatii comerciale cu spitalul la care persoana in cauza exercita sau intentioneaza sa exercite functia de manager. Aceasta dispozitie se applica si in cazurile in care astfel de parti sociale, actiuni sau interese sunt detinute de catre rudele ori afinii pana la gradul al IV-lea inclusi ale persoanei in cauza. Dac managerul se afl n stare de incompatibilitate sau n comflict de inerese, este obligat ca n termen de 30 zile s nlture motivele de incompatibilitate sau conflict de inerese. n caz contrar, contractul de management este reziliat. Art.26 - Principalele atribuii ale managerului sunt: a) In domeniul strategiei serviciilor medicale: - elaboreaz, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaiei din zona arondat, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, mpreun cu ceilali membrii ai Comitetului Director i pe baza propunerilor Consiliului Medical; planul de dezvoltare a spitalului se aprob de Consiliul Judeean Constana. Planul de dezvoltare a spitalului se structureaz pe etape anuale evaluate la sfritul fiecrui an financiar; - aprob formarea i utilizarea fondului de dezvoltare a spitalului, pe baza propunerilor Comitetului Director i a Consiliului Medical, cu respectarea prevederilor legale; - aprob planul anual de servicii medicale, elaborat de Comitetul Director, la propunerea Consiliului Medical; - aprob msurile propuse de Comitetul Director pentru dezvoltarea activitii spitalului, n concordan cu nevoile de servicii medicale ale populaiei; - elaboreaz i pune la dispoziia Consiliului de Administraie rapoarte privind activitatea spitalului i particip la dezbaterile privind problemele de strategie i de organizare i funcionare a spitalului; - face propuneri pe baza analizei n cadrul Comitetului Director i a Consiliului Medical, privind structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirii unitii n vederea aprobrii de ctre Consiliul Judeean Constana n conformitate cu reglementrile legale n vigoare; - aplic strategiile i politica de dezvoltare n domeniul sanitar ale Ministerului Sntii Publice, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaia deservit. b) In domeniul managementului economico-financiar: - aprob i urmrete realizarea planului anual de achiziii publice; - aprob lista investiiilor i a lucrrilor de reparaii curente i capitale care urmeaz s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n condiiile legii, la propunerea Consiliului Medical i a Comitetului
7

Director, cu avizul Consiliul Judeean Constana; - aprob bugetul de venituri i cheltuieli al spitalului, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior; - aprob repartizarea bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului, pe secii, laboratoare i compartimente i alte structuri din spital, pe baza propunerilor fundamentate ale efilor de secii, laboratoare i compartimente din structura spitalului; - urmrete execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii, laboratoare i compartimente, conform contractului ncheiat cu efii acestor structuri ale spitalului; - rspunde de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul seciilor i compartimentelor, prin intermediul Consiliului Medical; - n cazul existenei unor datorii la data ncheierii prezentului contract de management, acestea vor fi evideniate separat, stabilindu-se posibilitile i intervalul n care vor fi lichidate n condiiile legii; - efectueaz pli, fiind ordonator teriar de credite, conform legii; - mpreun cu Consiliul de Administraie, identific surse pentru creterea veniturilor proprii ale spitalului, n limitele legii; - negociaz i ncheie n numele i pe seama spitalului contracte de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurri de Sntate Judeean; - rspunde de organizarea i desfurarea activitii de Audit Public Intern, conform legii. c) In domeniul managementului performanei/calitii serviciilor: - ntreprinde msurile necesare i urmrete realizarea indicatorilor de performan ai managementului spitalului; - nivelul indicatorilor de performan specifici spitalului se stabilete anual de ctre Consiliul Judeean Constana; - in situaii excepionale, din motive neimputabile conducerii spitalului, nivelul indicatorilor poate fi renegociat o singur dat n cursul anului; - nominalizeaz coordonatorii i rspunde de implementarea i raportarea indicatorilor programelor i subprogramelor de sntate derulate la nivelul spitalului, conform metodologiei elaborate de Ministerul Sntii Publice; - rspunde de crearea condiiilor necesare prestrii unor acte medicale de calitate de ctre personalul medico-sanitar din spital; - urmrete implementarea protocoalelor de practic medical la nivelul spitalului, pe baza recomandrilor Consiliului Medical; - urmrete realizarea activitilor de control al calitii serviciilor medicale oferite de spital, coordonat de Directorul Medical cu sprijinul Consiliului Medical; - negociaz i ncheie n numele i pe seama spitalului protocoale de colaborare i / sau contracte cu ali furnizori de servicii pentru asigurarea continuitii i creterii calitii serviciilor medicale; - rspunde, mpreun cu Consiliul Medical, de asigurarea condiiilor adecvate de cazare, igien, alimentaie i prevenirea infeciilor nosocomiale, n conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sntii Publice; - rspunde de monitorizarea i raportarea indicatorilor specifici activitii medicale, financiari, economici, precum i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire i control, n conformitate cu reglementrile legale n vigoare; - analizeaz modul de ndeplinire a obligaiilor membrilor Comitetului Director, al Consiliului Medical i Consiliului Etic, dispunnd msuri de mbuntire a activitii; - urmrete modul de aplicare a prevederilor legale n vigoare cu privire la respectarea drepturilor pacientului i dispune msuri atunci cnd se constat nclcarea acestora. d) In domeniul managementului Resurselor Umane: - aprob Regulamentul Intern al spitalului, precum i fia postului pentru personalul angajat; - nfiineaz, cu aprobarea Comitetului Director, comisii specializate n cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activiti specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiz a decesului e.t.c, ale cror organizare i funcionare se precizeaz n Regulamentul de Organizare i Funcionare a Spitalului; - stabilete i aprob numrul de personal pe categorii i locuri de munc, pe baza
8

propunerilor efilor de secii i servicii, cu respectarea reglementrilor legale n vigoare; - organizeaz concurs pentru ocuparea funciilor din cadrul Comitetului Director; - numete i revoc n condiiile legii membrii Comitetului Director; - aprob organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numete i elibereaz din funcie personalul spitalului, n condiiile legii; - aprob programul de lucru pe locuri de munc i categorii de personal, pentru personalul aflat n subordine; - realizeaz evaluarea performanelor profesionale ale personalului aflat n subordine direct, conform structurii organizatorice, i soluioneaz contestaiile n funcie de nivelul ierarhic la care s-au fcut; - aprob planul de formare i perfecionare a personalului, n conformitate cu legislaia n vigoare; - negociaz contractul colectiv de munc la nivel de spital; - ncheie contract de administrare, pe durata mandatului, cu efii de secii, laboratoare i servicii. In cuprinsul acestui contract de administrare sunt prevzui indicatori de performan, al cror nivel se aprob anual de ctre Managerul spitalului, dup negocierea cu fiecare ef de secie; - urmrete ncheierea asigurrilor de malpraxis de ctre personalul medical din subordine; - respect prevederile legale privind incompatibilitile i conflictul de interese; - propune structura organizatoric, n vederea aprobrii de Consiliul Judeean Constana. e) In domeniul managementului administrativ: - aprob i urmrete respectarea Regulamentului de Organizare i Funcionare; - reprezint spitalul n relaiile cu tere persoane fizice sau juridice; - ncheie acte juridice n numele i pe seama spitalului, conform legii; - rspunde de modul de ndeplinire a obligaiile asumate prin contracte i dispune msuri de mbuntire a activitii spitalului; - ncheie contracte i asigur condiii corespunztoare pentru desfurarea activitilor de nvmnt i cercetare tiinific, n conformitate cu metodologia elaborat de Ministerul Sntii Publice; - rspunde de obinerea Autorizaiei Sanitare de Funcionare i a Certificatului de Acreditare, n condiiile prevzute de lege; - asigur respectarea prevederilor legale n vigoare referitoare la pstrarea secretului profesional, pstrarea confidenialitii datelor pacienilor internai, informaiilor i documentelor referitoare la activitatea spitalului; - pune la dispoziia organelor i organismelor competente, la solicitarea acestora, n condiiile legii, date privind activitatea spitalului; - prezint Consiliului Judeean Constana, informri trimestriale i anuale cu privire la patrimoniul dat n administrare, realizarea indicatorilor activitii medicale, precum i la execuia bugetului de venituri i cheltuieli; - rspunde de organizarea arhivei spitalului i asigurarea securitii documentelor prevzute de lege, n format scris i electronic; - aprob utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activiti de cercetare medical, n condiiile legii; - rspunde de organizarea unui sistem de nregistrare i rezolvare a sugestiilor, sesizrilor i reclamaiilor referitoare la activitatea spitalului; - conduce activitatea curent a spitalului, n conformitate cu reglementrile n vigoare; - mpreun cu Comitetul Director, elaboreaz planul de aciune pentru situaii speciale i coordoneaz asistena medical n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz, conform dispoziiilor legale n vigoare; - propune spre aprobare Consiliului Judeean Constana un nlocuitor pentru perioadele cnd nu este prezent n spital; - nu poate transmite altei persoane drepturile i obligaiile care rezult din prezentul contract de management, cu excepia cazurilor de indisponibilitate.
9

C. COMITETUL DIRECTOR Art.27 - n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana se organizeaz i funcioneaz un Comitet Director conform art. 183 din Legea nr. 95/2006 care este format din: 1. Manager 2. Director Medical 3. Director Financiar Contabil 4. Director ngrijiri medicale Art.28 - Ocuparea funciilor specifice Comitetului Director se face prin concurs, organizat de manager. Art.29 - Membrii Comitetului Director care au ocupat postul prin concurs,vor ncheia cu managerul un contract de administrare pe o perioad de 3 ani, n cuprinsul cruia sunt prevzui indicatorii de performan asumai. Art.30 - Activitatea Comitetului Director este condus de manager. Art.31 - Principalele atribuii ale Comitetului Director sunt urmtoarele: a) elaboreaz planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, n baza propunerilor scrise ale Consiliului Medical; b) elaboreaz, pe baza propunerilor Consiliului Medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; c) propune managerului, n vederea aprobrii: - numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de reglementrile n vigoare; - organizarea concursurilor pentru posturile vacante, n urma consultrii cu sindicatele, conform legii. d) elaboreaz Regulamentul de Organizare i Funcionare, Regulamentul Intern i Organigrama spitalului, n urma consultrii cu sindicatele, conform legii; e) propune spre aprobare managerului i urmrete implementarea de msuri organizatorice privind mbuntirea actului medical, a condiiilor de cazare, igien i alimentaie, precum i msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin Ordin al Ministrului Sntii Publice; f) elaboreaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului, pe baza centralizrii de ctre compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentale ale conducerilor seciilor i compartimentelor din structura spitalului, pe care l supune aprobrii managerului; g) urmrete realizarea indicatorilor privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii i compartimente, asigurnd sprijin efilor de secii i compartimente pentru ncadrarea n bugetul alocat; h) analizeaz propunerea Consiliului Medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care l supune spre aprobare managerului; i) asigur monitorizarea i raportarea indicatorilor specifici activitii medicale, financiari, economici, precum i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire i control, pe care le prezint managerului, conform metodologiei stabilite; j) analizeaz, la propunerea Consiliului Medical, msurile pentru dezvoltarea i mbuntirea activitii spitalului, n concordan cu nevoile de servicii medicale ale populaiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor i protocoalelor de practic medical; k) elaboreaz planul de aciune pentru situaii speciale i asisten medical n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz; l) la propunerea Consiliului Medical, ntocmete, fundamenteaz i prezint spre aprobare managerului planul anual de achiziii publice, lista investiiilor i a lucrrilor de reparaii curente i capitale care urmeaz s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n condiiile legii, i rspunde de realizarea acestora; m) analizeaz, trimestrial sau ori de cate ori este nevoie, modul de ndeplinire a obligaiilor asumate prin contracte i propune managerului msuri de mbuntire a activitii spitalului; n) ntocmete informri lunare, trimestriale i anuale cu privire la execuia bugetului de venituri i cheltuieli, pe care le analizeaz cu Consiliul Medical i le prezint Consiliului Judeean Constanta la solicitarea acestora; o) negociaz, prin Manager, Directorul Medical i Directorul Financiar Contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurri de Sntate;
10

p) se ntrunete lunar sau ori de cate ori este nevoie, la solicitarea majoritii membrilor si ori a managerului spitalului public, i ia decizii n prezena a cel puin dou treimi din numrul membrilor si, cu majoritatea absolut a membrilor prezeni; q) face propuneri privind structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i a denumirii spitalului; r) negociaz cu eful de secie/laborator, compartiment i propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performan al managementului seciei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevzui ca anex la contractul de administrare al seciei/laboratorului/compartimentului/serviciului; s) rspunde n faa managerului pentru ndeplinirea atribuiilor care i revin; t) analizeaz activitatea membrilor si pe baza rapoartelor de evaluare i elaboreaz raportul anual de activitate al spitalului; u) are atribuii de prevenire i control al infeciilor nozocomiale. Membrii Comitetului Director ncheie contract de admnistrare cu managerul i respect dispoziia art. 20 lit. b d referitoare la incompatibiliti i art. 21 referitor la conflictul de interese. Art.32 - Directorul Medical are urmtoarele atribuii specifice: - n calitate de preedinte al consiliului medical, coordoneaz i rspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri i cheltuieli; - monitorizeaz calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfaciei pacienilor, i elaboreaz, mpreun cu efii de secii, propuneri de mbuntire a activitii medicale; - aprob protocoale de practic medical la nivelul spitalului i monitorizeaz procesul de implementare a protocoalelor i ghidurilor de practic medical la nivelul ntregului spital; - rspunde de coordonarea i corelarea activitilor medicale desfurate la nivelul seciilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienii internai; - coordoneaz implementarea programelor de sntate la nivelul spitalului; - ntocmete planul de formare i perfecionare a personalului medical, la propunerea efilor de secii i laboratoare; - avizeaz utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activiti de cercetare medical, n condiiile legii; - asigur respectarea normelor de etic profesional i deontologie medical la nivelul spitalului, colabornd cu Colegiul Medicilor din Romnia; - rspunde de acreditarea personalului medical al spitalului i de acreditarea activitilor medicale desfurate n spital, n conformitate cu legislaia n vigoare; - analizeaz i ia decizii n situaia existenei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesit o durat de spitalizare mult prelungit, mori subite etc.); - particip, alturi de manager, la organizarea asistenei medicale n caz de dezastre, epidemii i n alte situaii speciale; - stabilete coordonatele principale privind consumul de medicamente i materiale sanitare la nivelul spitalului, n vederea unei utilizri judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la medicamente; - supervizeaz respectarea prevederilor n vigoare referitoare la documentaia medical a pacienilor tratai, asigurarea confidenialitii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; - rspunde de utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate; - coordoneaz activitatea de informatic n scopul nregistrrii corecte a datelor n documentele medicale, gestionrii i utilizrii eficiente a acestor date; - ia msurile necesare potrivit dispoziiilor legale i contractului colectiv de munc aplicabil, pentru asigurarea condiiilor corespunztoare de munc, prevenirea accidentelor i mbolnvirilor profesionale. Art.33 - Directorul Financiar Contabil are urmtoarele atribuii specifice: - asigur i rspunde de buna organizare i desfurare a activitii financiare a unitii, n
11

conformitate cu dispoziiile legale; - organizeaz contabilitatea n cadrul unitii, n conformitate cu dispoziiile legale, i asigur efectuarea corecta i la timp a nregistrrilor; - asigur ntocmirea la timp i n conformitate cu dispoziiile legale a balanelor de verificare i a bilanurilor anuale i trimestriale; - propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobai n bugetul de venituri i cheltuieli; - asigur executarea bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului, urmrind realizarea indicatorilor financiari aprobai i respectarea disciplinei contractuale i financiare; - particip la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurri de sntate; - angajeaz unitatea prin semntura alturi de manager n toate operaiunile patrimoniale, avnd obligaia, n condiiile legii, de a refuza pe acelea care contravin dispoziiilor legale; - analizeaz, din punct de vedere financiar, planul de aciune pentru situaii speciale prevzute de lege, precum i pentru situaii de criz; - particip la organizarea sistemului informaional al unitii, urmrind folosirea ct mai eficient a datelor contabilitii; - evalueaz, prin bilanul contabil, eficienta indicatorilor specifici; - asigur ndeplinirea, n conformitate cu dispoziiile legale, a obligaiilor unitii ctre bugetul statului, trezorerie i teri; - asigur plata integral i la timp a drepturilor bneti cuvenite personalului ncadrat n spital; - asigur ntocmirea, circuitul i pstrarea documentelor justificative care stau la baza nregistrrilor n contabilitate; - organizeaz evidena tuturor creanelor i obligaiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale i alte acte asemntoare i urmrete realizarea la timp a acestora; - ia msuri pentru prevenirea pagubelor i urmrete recuperarea lor; - asigur aplicarea dispoziiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale i ia msuri pentru inerea la zi i corect a evidenelor gestionrii; - rspunde de ndeplinirea atribuiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv i al asigurrii integritii patrimoniului; - ndeplinete formele de scdere din evidena a bunurilor de orice fel, n cazurile i condiiile prevzute de dispoziiile legale; - mpreun cu directorul /serviciul administrativ ntocmete i prezint studii privind optimizarea msurilor de buna gospodrire a resurselor materiale i bneti, de prevenire a formrii de stocuri peste necesar, n scopul administrrii cu eficien maxim a patrimoniului unitii i a sumelor ncasate n baza contractului de furnizare servicii medicale; - organizeaz i ia msuri de realizare a perfecionrii pregtirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine; - organizeaz la termenele stabilite i cu respectarea dispoziiilor legale inventarierea mijloacelor materiale n unitate. Art.34 - Directorul de ngrijiri are n principal urmtoarele atribuii specifice: - controleaz, prin sondaj, ndeplinirea atribuiilor prevzute in fisa postului de ctre asistenii medicali efi, asistenii medicali si personalul auxiliar; - organizeaz ntlniri de lucru cu asistenii medicali efi de secie/compartimente; - monitorizeaz calitatea serviciilor de ngrijire acordate, inclusiv prin evaluarea satisfaciei pacienilor i ia msuri pentru mbuntirea acesteia; - monitorizeaz procesul de implementare a ghidurilor i protocoalelor de practic elaborate de Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i aprobate de Ministerul Sntii Publice; - stabilete pentru personalul din subordine, la propunerea asistenilor medicali efi de secie, necesarul i coninutul programelor de perfecionare organizate n cadrul unitii; - analizeaz cererile i avizeaz participarea personalului din subordine la programele de educaie medical continu organizate n afara instituiei;
12

- colaboreaz cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, cu instituiile de nvmnt i cu alte instituii acreditate la realizarea programelor de perfecionare pentru asistenii medicali; - controleaz modul de desfurare a pregtirii practice a viitorilor asisteni medicali; - controleaz modul cum se asigura bolnavilor internai un regim raional de odihn, de servire a mesei, de igien personal, de primire a vizitelor i pstrarea legturii acestora cu familia; - analizeaz criteriile de majorare a salariilor, i de acordare a premiilor pentru asistenii medicali i personalul auxiliar, n funcie de criteriile stabilite de comisia mixt patronat-sindicat; - particip la activitile organizaiilor profesionale i/sau sindicale ale asistenilor medicali i moaelor, la solicitarea acestora; - analizeaz i particip la soluionarea sanciunilor propuse pentru personalul din subordine; - ia msuri pentru buna funcionare a serviciului social, dietetica i a biroului de internri; - asigur msurile necesare pentru cunoaterea de ctre ntregul personal din subordine a regulilor de etic profesional; - ia msuri pentru cunoaterea i respectarea comportamentului igienic i ale regulilor de tehnic aseptic de ctre personalul din subordine; - aprob programul de activitate lunar al asistenilor medicali, personalului auxiliar i programarea concediilor de odihn; - ia msuri pentru respectarea de ctre vizitatori a normelor de igien (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane); - asigur msurile necesare pentru cunoaterea de ctre personalul din subordine a reglementrilor legale privind normele generale de sntate i securitate n munc, regulamentul de organizare i funcionare al spitalului, regulamentul de ordine interioar, normele privind prevenirea i combaterea infeciilor nosocomiale i normelor privind gestionarea deeurilor provenite din activitile medicale; - asigur msurile necesare pentru cunoaterea de ctre asistenii medicali i moae a legislaiei privind exercitarea profesiilor de asistent medical i moa. Art.35 - Persoanele din conducerea Spitalului, respectiv Managerul, membrii Comitetului Director, efii de secii, de laboratoare sau de servicii i membrii Consiliului de Administratie au obligaia de a depune o declaraie de interese precum i o declaraie cu privire la incompatibiliti prevzute la art. 180 i 186 din Legea nr.95/2006. Declaraia se actualizeaz ori de cate ori intervin modificri n situaia personalului n cauz; actualizarea se face n termen de 30 de zile de la data apariiei modificrii, precum i a ncetrii funciilor sau activitilor. Art.36 - n cadrul spitalului funcioneaz un Consiliu Etic i un Consiliu Medical. Art.37 - Consiliul medical este constituit conform art.185 din Legea nr.95/2006 din efi de secie, laboratoare, farmacistul ef i asistentul ef i are urmtoarele atribuii: - mbuntirea standardelor clinice i a modelelor de practic n scopul acordrii de servicii medicale de calitate n scopul creterii gradului de satisfacie a pacienilor; - monitorizarea i evaluarea activitii medicale desfurate n spital n scopul creterii performanelor profesionale i utilizrii eficiente a resurselor alocate; - nainteaz comitetului director propuneri privind utilizarea fondului de dezvoltare al spita - propune comitetului director msuri pentru dezvoltarea i mbuntirea activitii spitalului n concordan cu nevoile de servicii medicale ale populaiei i conform ghidurilor de practic medical; - propune Comitetului Director componenta comisiilor multidisciplinare pentru ingrijirea pacientului critic. Art.38 - Presedintele Consiliului Medical este Directorul medical. Art.39(1) - Consiliul Etic este constituit conform art.185 din Legea nr.95/2006 i este format potrivit prevederilor OMS nr.1209/2006, din 5 membrii, pentru o perioad de 3 ani, cu urmtoarea componen: a) un medic cu cel mai mare grad didactic, sau dup caz, decanul de vrst al medicilor din spital; b) un reprezentant al consiliului Judeean sau consilierul juridic;
13

c) directorul de ngrijiri; d) un reprezentant al Direcieie de Sntate Public a Judeului Constanta; e) un secretar, fr drept de vot. (2) - Principalele atribuii ale Consiliului Etic sunt: - analizeaz cazurile de nclcare a normelor de conduit n relaia pacient - medic - asistent, a normelor de comportament, a disciplinei n unitatea sanitar; - verific dac, prin conduita lui, personalul medico-sanitar i auxiliar ncalc drepturile pacienilor prevzute de legislaia n vigoare; - sesizeaz organele abilitate ale statului n situaiile n care constat nclcri ale codului de deontologie medical, ale drepturilor pacienilor, precum i a normelor de conduit profesional aprobate potrivit legii; - analizeaz sesizrile ce privesc pli informale ale pacienilor ctre personalul medico-sanitar ori auxiliar sau condiionarea exercitrii actului medical de obinerea unor foloase; propune, n funcie de caz, msuri de intrare n legalitate; - vegheaz pentru respectarea, n cazurile terminale, a demnitii umane i propune msuri cu caracter profesional pentru acordarea tuturor ngrijirilor medicale; (1) Analizarea fiecrui caz se va consemna ntr-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, att cele sesizate, cat i msurile propuse a fi luate de ctre managerul spitalului. (2) Procesul verbal prevzut la alin.(l) va fi ntocmit numai dup ce Consiliul Etic a efectuat o cercetare a cazului, cu ascultarea prilor implicate, inclusiv, dac este cazul, a unor tere persoane care pot aduce lmuriri suplimentare asupra cazului. Ascultarea prilor trebuie consemnat n scris i semnat de ctre acestea. (3) Procesul verbal va fi naintat managerului, n vederea lurii msurilor ce se impun n conformitate cu legislaia n vigoare. Art.40 - Nucleul de calitate este constituit n baza Ordinului Casei Naionale de Sntate nr.559/874/4017/2001 n vederea monitorizrii activitii serviciilor medicale furnizate asigurailor. Nucleul de calitate se va ntruni bilunar i va raporta trimestrial Casei Judeene de Asigurri de Sntate Constanta i Direciei de Sntate Public a Judeului Constanta indicatorii de calitate stabilii de comun acord cu CNAS, Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia. Art.41 - Nucleul de Calitate are urmtoarele atribuii: - asigurarea monitorizrii interne a calitii serviciilor medicale furnizate asigurailor prin urmrirea respectrii criteriilor de calitate; - ntocmirea punctajului aferent criteriilor de calitate i urmrirea lunar pentru reactualizarea acestuia; - prezentarea propunerilor de mbuntire a calitii serviciilor medicale furnizate asigurailor, pentru fiecare secie i global pe unitate, conducerii. Propunerile vor fi aduse la cunotina efilor de secii; - organizarea anchetelor de evaluare a satisfaciei asigurailor i a personalului din unitatea spitaliceasc. Pentru aceasta la fiecare foaie de observaie va fi ataat un chestionar de satisfacie; - elaborarea unor materiale cu informaii utile pacientului i aparintorilor (date generale despre spital, program vizit pentru aparintori, medicul curant, modalitatea de contact a acestuia) ce vor fi puse la dispoziia acestora n momentul internrii pe secie. Art.42 - Comisia de nutriie se poate ntruni lunar sau ori de cte ori exist solicitri i va urmri urmtoarele obiective: 1) existena regimurilor alimentare diversificate pe afeciuni 2) modul de ntocmire a regimurilor alimentare 3) calcularea valorilor calorice i nutritive 4) pregtirea i distribuirea alimentelor 5) modul de primire, recepionare, depozitar al alimentelor 6) respectarea circuitelor funcionale n blocul alimentar Art.43 - Comisia de inventariere a bunurilor cu urmtoarele atribuii: - efectuarea inventarierii patrimoniului unitii potrivit planului anual de inventariere; - efectuarea inventarierii inopinate la gestiunile unitii cu respectarea prevederilor legale; - efectuarea inventarierii bunurilor primite cu chirie, n folosin sau n custodie; - ntocmete situaia comparativ mpreun cu persoanele care in evidena gestiunilor, stabilind situaia sczmintelor legale i a compensrilor i le supun aprobrii; determinarea minusurilor
14

i plusurilor de gestiune conform reglementrilor legale; - ntocmete procesul verbal privind rezultatele inventarierii i le supune spre aprobare: - face propuneri de soluionare a diferenelor constatate la inventariere; - ntocmete situaii privind degradrile, scoaterea din uz sau valorificarea unor bunuri existente n gestiuni i informeaz asupra unor bunuri fr micare, cu micare lent sau neutilizabile. Art.44 - Comisia de transfuzii i hemovigilen este constituit conform OMS nr.1224/2006 Componena comisiei de transfuzie i hemovigilenta din spital este urmtoarea: a) medicul coordonator al unitii de transfuzie sanguin din spital, care ndeplinete funcia de preedinte; b) reprezentani ai principalelor secii utilizatoare de terapie transfuzional din spital (minimum chirurgie, obstetric-ginecologie, pediatrie, anestezie-terapie intensiv); c) un reprezentant al farmaciei spitalului; d) un reprezentant al serviciului administrativ-financiar; e) un reprezentant al centrului de transfuzie sanguin teritorial. Art.45 - Responsabilitile comisiei de transfuzie i hemovigilent din spital sunt: a) monitorizarea nivelului de asigurare a securitii transfuzionale la nivelul spitalului; b) elaborarea i implementarea documentaiei necesare aplicrii n practic din spital a ghidurilor de utilizare clinica a sngelui total i a componentelor sanguine; c) evaluarea nivelului de pregtire profesional n domeniul transfuziei sanguine a tuturor categoriilor de personal implicate n activitatea de transfuzie sanguina din spital; d) monitorizarea utilizrii corecte a terapiei transfuzionale n seciile spitalului; e) organizarea i monitorizarea funcionrii sistemului de hemovigilen la nivelul spitalului i colaborarea cu centrul de transfuzie teritorial n analiza reaciilor i incidenelor adverse severe; f) elaborarea i implementarea, n colaborare cu responsabilul cu asigurarea calitii din spital, a sistemului de calitate n unitatea de transfuzie sanguina din spital i la nivelul sectiilor, privind activitatea de transfuzie sanguin. Art.46 - Comisia de ncadrare i promovare a personalului numit prin decizia Managerului n conformitate cu prevederile HGR nr.497/2010. Art.47 - Comisia de disciplin a cror membrii sunt nominalizai prin decizia intern a managerului i care are ca principale atribuii: - analizeaz faptele salariailor sesizate de conductorii ierarhici ca fiind abateri disciplinare; - efectueaz cercetarea disciplinar prealabil; - propune managerului modul de soluionare prin individualizarea sanciunii disciplinare sau clasarea sesizrii, dup caz. Comisia de disciplin din Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constanta are urmtoarea componen: a) comisia de disciplin pentru medici: Preedinte: - Manager Membrii: - Director medical - ef Serviciu Runos - Compartiment Juridic - Reprezentant Sindicat b) comisia de disciplin pentru personalul mediu i auxiliar sanitar: Preedinte: - Director ngrijiri Membrii: - ef Serviciu Runos - Compartiment Juridic - Reprezentant Sindicat c) comisia de disciplin pentru personalul TESA: Preedinte: - Director Economic Membrii: - ef Serviciu Runos - Compartiment Juridic - Reprezentant Sindicat Art.48 - Comitetul de Securitate i Sntate n Munc are ca scop asigurarea implicrii salariailor la elaborarea i aplicarea deciziilor n domeniul securitii i sntii n munc, avnd
15

urmtoarele atribuii: a) aprob planul anual de securitate i sntate n munc; b) urmrete aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui i eficiena acestora din punct de vedere al mbuntirii condiiilor de munc; c) urmrete modul n care se aplic i se respect reglementrile legale privind securitatea i sntatea n munc; d) analizeaz factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional, existeni la locurile de munc; e) analizeaz propunerile salariale privind prevenirea accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale precum i pentru mbuntirea condiiilor de munc; f) efectueaz cercetri proprii n cazul accidentelor de munc i mbolnvirii profesionale; g) efectueaz inspecii privind aplicarea i respectarea normelor de securitate i sntate n munc; h) verific reintegrarea i meninerea n munc a salariailor care au suferit accidente de munc cu efect n diminuarea capacitii de munc. Art.49 Departamentul inimii infiintat prin asocierea sectiilor de cardiologie , chirurgie cardiovasculara si laboratorul de cateterism cardiac,care are ca scop principal diagnosticarea si tratamentul prompt ,corect si informat al pacientilor cu afectiuni cardiovasculare care se adreseaza spitalului , in conformitate cu standardele, ghidurile si protocoalelor in vigoare. Obiectivele Depatamentului Inimii sunt: - Centralizarea pacientilor cardiovasculari din regiune.Departamentul functionand in cadrul unui spital se categoria I, pacientul nu poate fi transferat intr-un alt serviciu cu acelasi profil fara acordul sefului departamentului. - Crearea Registrului Regional de boli cardiovasculare. - Implementarea ghidurilor diagnostice si terapeutice conform normelor europene in cadrul fiecarei sectii din cadrul Departamentului. - Accesarea programelor nationale. - Informarea prompta si corecta a pacientului, inclusiv discutarea alternativelor, riscurilor si beneficiilor pe termen scurt si pe termen lung, pentru a obtine consimtamantul informat al acestuia. - Revizuirea rezultatelor conduitelor terapeutice in deplina transparenta, pentru orientarea si fundamentarea deciziilor ulterioare. - Perfectionarea continua a personalului medical. - Cresterea gradului de satisfactie a pacientului. Norme de aplicare: - Membrii departamentului conlucreaza avand in centrul atentiei pacientul cardiovascular, subliniind importanta abordarii interdisciplinare a tratamentului acestuia. - Modul de colaborare se face pe baza Ghidurilor clinice Europene in vigoare, care definesc clar criteriile anatomice specifice ,respectiv categoriile clinice specifice,in functie de care pacientii beneficiaza de tratament conservator, interventional sau chirurgical. In acest scop , membrii departamentului: - organizeaza sedinte interdisciplinare pentru discutarea cazurilor, - saptamanal. - Efectuiaza analiza DRG,ICM, durata spitalizare ,etc. lunar. - Efectueaza bilantul morbiditatii si mortalitatii trimestrial. - In cadrul fiecarei sectii sau compartiment se elaboreaza protocoale diagnostice si terapeutice pe fiecare afectiune, in conformitate cu ghidurile europene. - Disectia de aorta tip A se interneaza in sectia de chirurgie cardiovasculara. - Disectia de aorta tip B se interneaza pe sectia de cardiologie. - Sindromul coronarian acut se interneaza in sectia cardiologie ; decizia de fibrinoliza sau PCI se ia impreuna cu cardiologul interventionist. - Pacientii cronici cu indicatie de revascularizare (PCI sau CABG) se discuta in cadrul sedintei saptamanale a Heart Team-ului (sefii celor trei sectii).Decizia finala este a sefului Departamentului Inimii . Art.50 - n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana mai pot funciona i alte comisii prevzute de legislaia n vigoare.
16

CAPITOLUL IV STRUCTURA ORGANIZATORIC A SPITALULUI CLINIC JUDEEAN DE URGENTA CONSTANTA Art.51 - Structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i a denumirii spitalului se aprob prin act administrativ al Preedintelui Consiliului Judeean Constana, cu avizul Ministerului Sntii n conformitate cu art.174 din Legea nr.95/2006. Art.52 - Structura organizatoric a Spitalului Clinic Judeean de Urgenta Constanta a fost aprobat prin Dispozitia Consiliului Judeean Constaa nr.432/2012 cu avizul Ministerului Sntii i cuprinde 23 secii nsumnd 1200 paturi spitalizare continu la care se adauga 240 paturi inchise temporar i 78 paturi spitalizare zi; laboratoare, servicii, cabinete medicale i aparatul funcional, structurate astfel: I - Sediul Central este situat n Constanta B-dul Tomis Nr. 145 cu o capacitate total de 960 paturi: - Secia Clinic Medicin Intern I din care: Compartiment Pneumologie Compartiment Gastroentelorgie Compartiment Diabet zaharat, Nutriie i boli metabilice - Secia Clinic Medicin Intern II din care: Comapartiment Reumatologie Compartiment Endocrinologie Compartiment Hematologie - Secia Clinic Nefrologie din care: Compartiment Dializ Peritoneal - Secia Clinic Oncologie Medical - Secia Clinic Cardiologie din care: Compartiment T.I. coronarieni - Secia Clinic Neurologie -Secia Clinic Chirurgie Generala din care: Compartiment Chirurgie Toracic - Secia Clinic Chirurgie Cardiovascular din care: Compartiment ATI - Secia Clinic Chirurgie Plastic, microchirurgie - reconstructiv - 75 paturi 5 paturi 20 paturi 20 paturi - 60 paturi 20 paturi 10 paturi 10 paturi - 25 paturi 5 paturi - 25 paturi - 80 paturi 10 paturi - 75 paturi - 75 paturi 3 paturi - 25 paturi 10 paturi - 25 paturi
17

- Secia Clinic Chirurgie Ortopedie Pediatrica - Secia Clinic Neurochirurgie din care: Compartiment pentru Copii - Secia Clinic Obstetric Ginecologie 1 - Secia Clinic Obstetric Ginecologie 2 din care: Compartiment tratamentul infertilitii cuplului i reproducere uman asistat - Secia Neonatologie 1 din care:

- 30 paturi - 40 paturi 5 paturi - 45 paturi - 45 paturi

5 paturi - 60 paturi

Compartiment Prematuri 20 paturi Compartiment Terapie Intensiv 8 paturi - Secia Clinic ATI - 40 paturi din care: - Compartiment Toxicologie 5 paturi - Compartiment ATI copii 7 paturi - Secia Clinic Ortopedie Traumatologie - 55 paturi - Secia Clinic Pediatrie - 90 paturi din care: - Terapie Acut 15 paturi - Compartiment Hematol oncologie pediatric 5 paturi - Compartiment gastroenterologie 5 paturi - Compartiment diabet zaharat nutriie i boli metabolice copii 5 paturi - Secia Clinic Urologie - 30 paturi - Secia Clinic ORL - 30 paturi din care: -Compartiment Chirurgie oral i maxilo-faciala 10 paturi - Secia Clinic Oftalmologie - 30 paturi II - Secie Exterioar cu sediul n Palazu Mare - Str. Sentinelei nr. 2 (1o km de sediul central) cu o capacitate de 75 paturi - Secia Clinic Psihiatrie - 75 paturi III - Secie Exterioar cu sediul n Aleea Portului Nou nr. 6 (4Km de sediul central) cu o capacitate de 25 paturi -Secia Clinic Dermatovenerologie - 25 paturi IV Sectie Exterioara cu sediul in Agigea Str.Sanatoriului nr. 1 (11 Km de sediul central) Cu o capacitate de 140 paturi -Sectia TBC osteoarticular - 60 paturi din care : - Compartiment ATI -5 paturi -Sectia pneumologie TBC - 80 paturi

TOTAL - nsoitori - Spitalizare de zi* (specialiti medicale, chirurgicale, explorri funcionale)

= 1200 paturi 60 paturi 78 paturi

18

*se vor organiza separat, far a perturba activitatea pe secii. Alte structuri ale Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta aprobate prin Decizia Consiliului Judeean Constanta nr. 432/2012 - Unitatea de Primire Urgene - SMURD - Centrul de hemodializ cu 12 aparate - Farmacie - Blocuri Operatorii - Sli de natere - Sterilizare - Unitate de transfuzie sanguin - Laborator Radiologie i Imagistic Medical serviciu concesionat - Serviciul Clinic de Anatomie Patologic - histopatologie - citologie - prosectura - Laborator Explorri funcionale - Laborator recuperare, medicin fizic i balneologie(baz de tratament) - Laborator Radioterapie - Compartiment endoscopie digestiv i terapeutic - Serviciul Judeean de Medicin Legal - Compartiment de prevenire i control al infeciilor nosocomiale - Cabinet oncologie medical - Cabinet diabet zaharat, nutriie i boli metabolice - Cabinet asisten social - Laborator analize medicale-serviciu concesionat - Centrul de sanatate multifunctional Baneasa Ambulatoriul Integrat funcioneaz n B-dul Tomis Nr. 145 si str. Stefan cel Mare 133 - Medicina intern - Chirurgie general - Cardiologie - Obstetric ginecologie - Neurologie - ORL - Oftalmologie - Dermatovenerologie - Endocrinologie - Geriatrie i Gerontologie - Ortopedie i Traumatologie - Urologie - Recuperare medical fizic i balneologie - Nefrologie - Alergologie i imunologie clinic - Gastroenterologie - Chirurgie Cardiovascular - Neurochirurgie - Psihiatrie - Hematologie - Hematologie oncologie pediatric - Chirurgie plastic microchirurgie reconstructiv - Reumatologie
19

- Pediatrie - Chirurgie i ortopedie infantil - Dermatologie copii - Endocrinologie copii - Oftalmologie copii - ORL -Centrul de sanatate mintala adulti cu stationar de zi 10 locuri-str.Stefan cel Mare 133 -Centrul de sanatate mintala copii cu stationar de zi 5 locuri- str.Stefan cel Mare 133 -Centrul de referinta de planificare familiala- str.Stefan cel Mare 133 -Cabinet medicina sportiva- str.Stefan cel Mare 133

Activitate de cercetare - Colectiv de cercetare chirurgie plastic, microchirurgie reconstructiv - Colectiv de cercetare anatomie patologic - Colectiv de cercetare chirurgie general La nivelul spitalului functioneaza: - Centrul regional de Mucoviscidoza - Centrul judetean de Diabet zaharat,nutritie si boli metabolice Aparat Funcional - Serviciul secretariat general: - compartiment secretariat - compartiment relaii publice - registratur / curierat - Serviciul RUNOS - birou salarizare - birou personal (inclusiv arhiva personal) - Serviciul Financiar - Contabilitate - Buget - compartiment buget - compartiment contabilitate - compartiment financiar - Serviciul de Informatic i Statistic Sanitar - birou statistic sanitar - Serviciul Achiziii - compartiment depozite - Serviciul Tehnico - Administrativ - compartiment administrativ - birou tehnic - arhiv medical - Compartiment transport - Serviciul Dietetica - Compartiment internri i declarri nou nscui - Compartiment audit public intern - Serviciul Intern de Prevenire i Protecie - Compartiment juridic - Compartiment duhovnicesc Prin asocierea sectiilor de cardiologie, chirurgie cardiovasculara si a laboratorului de cateterism cardiac
20

Exercitarea Profesiilor Existente in cadrul spitalului: Art.53 - Personalul spitalului se compune din urmtoarele categorii profesionale (conform OMS nr.1224/2010): 1) Personalul medico-sanitar a) medici; b) alt personal cu studii superioare - farmaciti, chimiti, biologi, fizicieni, profesori CFM, psihologi, psihopedagogi; c) personal mediu sanitar - asisteni medicali, sor medical, registrator medical, tehnician sanitar; d) personal auxiliar sanitar - infirmier, ngrijitoare, brancardier, spltoreas, gipsar. 2) Personal tehnico - administrativ (economiti, ingineri, referent, consilier juridic, tehnician, contabil, merceolog. analist programator, inginer de sistem, operator date, secretar, casier, magaziner, funcionar, arhivar, maistru etc); 3) Personal muncitor - muncitori calificai i necalificai, ofer; 4) Personal de deservire - paznici. Numrul personalului pe categorii se stabilete conform criteriilor de normare prevzute de OMS nr.1228/2010 i se aprob de managerul unitii. Art.54 - n acordarea asistenei medicale, personalul medico-sanitar este obligat s respecte normele de etic i deontologie medical, s acioneze n totalitate n interesul bolnavului, s militeze pentru aprarea demnitii profesiei, s ngrijeasc toi bolnavii cu acelai interes i fr condiionarea de orice avantaje materiale sau servicii personale. Medicii Art.55 - Profesia de medic se exercit n conformitate cu titlul XII din Legea nr.95/2006 i are ca principal scop asigurarea strii de sntate prin prevenirea mbolnvirilor, promovarea, meninerea i recuperarea sntii individului i a colectivitii. Art.56 - n vederea realizrii acestui scop, pe tot timpul exercitrii profesiei, medicul trebuie s dovedeasc disponibilitate, corectitudine, devotament, loialitate i respect fa de fiina uman. Art.57 - Deciziile i hotrrile cu caracter medical vor fi luate avndu-se n vedere interesul i drepturile pacientului, principiile medicale general acceptate, nediscriminarea ntre pacieni, respectarea demintii umane, principiile eticii i deontologiei medicale, grija fa de sntatea pacientului i sntatea public. Art.58 - n scopul asigurrii n orice mprejurare a intereselor pacientului, profesia de medic are la baza exercitrii sale independena i libertatea profesional a medicului, precum i dreptul de decizie asupra hotrrilor cu caracter medical. Art.59 - Avnd n vedere natura profesiei de medic i obligaiile fundamentale ale medicului fa de pacientul su, medicul nu este funcionar public. Art.60 - n legtur cu exercitarea profesiei i n limita competenelor profesionale, medicului nu i pot fi impuse ngrdiri privind prescripia i recomandrile cu caracter medical, avnd n vedere caracterul umanitar al profesiei de medic, obligaia medicului de deosebit respect fa de fiina uman i de loialitatea fa de pacientul su, precum i dreptul medicului de a prescrie i recomanda tot ceea ce este necesar din punct de vedere medical pacientului. Art.61 - Cu excepia cazurilor de for major, de urgen ori cnd pacientul sau reprezentanii legali ori numii ai acestuia sunt n imposibilitate de a-i exprima voina sau consimmantul, medicul acioneaz respectnd voina pacientului i dreptul acestuia de a refuza sau de a opri o intervenie medical. Art.62 - Responsabilitatea medical nceteaz n situaia n care pacientul nu respect prescripia sau recomandarea medical. Art.63 - Profesia de medic, indiferent de forma de exercitare, salariat i/sau independent, se exercit numai de ctre medicii membri ai Colegiului Medicilor din Romnia. Exercitarea profesiei de medic este incompatibil cu:
21

a) calitatea de angajat ori colaborator al unitilor de producie ori de distribuie de produse farmaceutice sau materiale sanitare; b) orice ocupaie de natur a aduce atingere demnitii profesionale de medic sau bunelor moravuri, conform Codului de deontologie medical; c) starea de sntate fizic sau psihic necorespunztoare pentru exercitarea profesiei medicale; Pe timpul strii de incompatibilitate se suspend dreptul de exercitare a profesiei. n termen de 10 zile de la apariia situaiei de incompatibilitate, medicul este obligat s anune colegiul al crui membru este. La solicitarea medicului, la sesizarea oricrei persoane, instituii sau autoriti interesate, preedintele colegiului din care face parte medicul poate constitui o comisie special, pentru fiecare caz n parte, alctuit din 3 medici primari, pentru a confirma sau infirma situaia de incompatibilitate. Art.64 - Exercitarea profesiei de medic se face, dup obinerea calitii de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pe baza certificatului de membru al Colegiului Medicilor. Medicii au n principal urmtoarele atribuii: a) s respecte i s aplice, n orice imprejurare normele de deontologie medical; b) s nu aduc prejudicii reputaiei corpului medical sau altor membrii, respectand statutul de corp profesional al Colegiului Medical; c) s acorde cu promptitudine i necondiionat ngrijiri medicale de urgen ca o ndatorire fundamental profesional i civic; d) s acioneze pe toat durata exercitrii profesiei n vederea creterii gradului de pregtire profesional; e) s aplice parafa, cuprinzand numele, prenumele, gradul, secialitatea i codul pe toate actele medicale pe care le semneaz; f) s respecte drepturile pacientului; g) s efectueze un numr de ore de educaie medical continu i informare n domeniul tiinelor medicale pentru acumularea numrului de credite stabilite n acest sens de ctre Colegiul Medicilor. Asistenii medicali Asistenii medicali i desfsoar activitatea n conformitate cu OUG nr.144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romania n baza Autorizaiei de Liber Practic emis de OAMGMAMR. Atribuiile decurg din competenele certificate de actele de studii obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de nvmnt de specialitate recunoscut de lege. n exercitarea profesiei, asistentul medical are responsabilitatea actelor nteprinse n cadrul activitilor ce decurg din rolul autonom i delegat, cu respectarea legislaiei n vigoare. Coninutul i caracteristicile activittilor de asistent medical generalist sunt: - determinarea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea ngrijirilor de sanatate de natur preventiv, curativ i de recuperare conform normelor elaborate de MSP n colaborare cu OAMGMAMR; - administrarea tratamentelor conform prescripiilor medicului; - protejarea i ameliorarea sanataii, elaborarea de programe i desfsurarea de activiti de educaie pentru sntate i facilitarea activitilor pentru protejarea sntii n grupuri considerate cu risc; - participarea asistenilor medicali abilitai ca formatori la pregtirea teoretic i practica a asistenilor medicali n cadrul programelor de formare continu; - desfsurarea opional a activitilor de cercetare n domeniul n ngrijirilor generale de sanatate de ctre asistenii medicali liceniai; - pregtirea personalului sanitar auxiliar; - participarea la protejarea mediului ambiant; - ntocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specific desfurat: - activitatea de asistent medical se exercit prin asumarea responsabilitii privind
22

planificarea, organizarea evaluarea i furnizarea serviciilor n calitate de salariat; - activitatea desfurat de asistenii medicali din alt specialitate se exercit cu responsabilitate n ceea ce privete totalitatea actelor i tehnicilor care fac obiectul specialitii furnizate n calitate de salariat; - n exercitarea profesiei asistenii medicali nu sunt funcionari publici; - n vederea creterii gradului de pregtire profesional asistenii medicali au obligatia de a efctua cursuri de pregtire i alte forme de educaie continu creditate; Biologii, biochimitii, chimitii Art.65 - Exercitatrea profesiei de biochimist, biolog, i chimist se face n conformitate cu prevederile Legii nr.460/2003. Art.66 - Coninutul i caracteristicile activitii biochimistului, biologului i chimistului sunt: - efectueaz investigaii de laborator conform pregtiruu i specializrii; - particip la programe de control privind starea de sntate a populaiei; - particip la formarea teoretic i practicp a viitorilor specialiti; - practic de laborator n programele de pregtire; - particip, mpreun cu medicii i alte categorii de personal, la cercetarea n domeniul medical; - particip, mpreun cu alte categorii de personal, la protejarea mediului ambiant; - colaboreaz cu medicul i recunoate rolul coordonator al acestuia, precum i cu ceilali membrii ai colectivului, participand la meninerea relaiilor amiabile n cadrul acestuia i contribuind la asigurarea calitii actului medical; Art.67 - n exercitarea profesiunii, biochimistul, biologul i chimistul din sistemul sanitar respect demnitatea fiinei umane i principiile eticii, dnd dovad de responsabilitate profesional i moral, acionnd ntotdeauna n interesul pacientului i al comunitii. Art.68 - Biochimistul, biologul i chimistul din sistemul sanitar sunt obligai s respecte secretul profesional. Art.69 - Biochimitii, biologii i chimitii din sistemul sanitar au obligatia profesional de a se pregti prin programe de pregtire continu elaborate de MSP i Ordinul biochimitilor, biologilor i chimitilor. Farmacitii Art.70 - Exercitarea profesiei de farmacist se face n conformitate cu Legea nr.95/2006, privind exercitarea profesiei de farmacist. Art.71 - Farmacistul n conformitate cu pregtirea sa universitar, este competent s exercite activiti profesionale, precum: - colaborare cu medicul pentru stabilirea i urmrirea terapiei pacientului; - farmacovigilen; - fabricarea, controlul, depozitarea, conservarea i distribuia produselor din plante, suplimentelor nutritive, produselor igieno-cosmetice, dispozitivelor medicale, medicamentelor de uz veterinar, substanelor farmaceutice active i auxiliare; - analize n laborator de biochimie, toxicologie i igien a mediului i alimentelor; - marketing i management farmaceutic; - activiti didactice sau administraie sanitar. Art.72 - Exercitarea profesiei de farmacist este incompatibil cu: - profesia de medic; - oricare ocupaie de natur a aduce atingere demnitii profesiei de farmacist sau bunelor moravuri, conform Codului deontologic al farmacistului; - starea de sntate fizic sau psihic necorespunztoare pentru exercitarea profesiei de farmacist. n termen de 10 zile de la apariia situaiei de incompatibilitate, farmacistul este obligat s anune colegiul al crui membru este.
23

Preedintele colegiului din care face parte farmacistul poate desemna o comisie special constituit pentru fiecare caz n parte, alctuit din 3 farmaciti primari, pentru a confirma sau infirma situaia de incompatibilitate. Pe timpul strii de incompatibilitate se suspend de drept calitatea de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia i dreptul de exerciiu al profesiei. Personal tesa i muncitori Art.73 - i desfoar activitatea n conformitate cu pregtirea profesional, criteriile de angajare i promovare fiind prevzute n Ordinul Ministerului Sntii Publice nr.1470/2011. Art.74 Ca urmare a implementarii Sistemului de Management al Calitatii SR EN ISO 9001:2008 intregul personal are obligatia de a cunoaste si participa la indeplinirea politicii si a obiectivelor de calitate a unitatii precum si de a-si desfasura activitatea conform Manualului Sistemului de Management al Calitatii si a procedurilor si instructiunilor aplicabile.

CAPITOLUL V SECTII CU PATURI SECTIUNEA I - ORGANIZARE Art.75 - Secia cu paturi se organizeaz pe profil de specialitate i are conform OMS nr.1845/1995 o capacitate de minim 25 paturi i maxim 75 paturi cu excepia seciei de ATI care se constituie cu minim 15 paturi. Secia cu paturi asigur cazarea i ngrijirea curent a bolnavilor pe perioada internrii n spital. Art.76 - Secia cu paturi este condus de unul din medicii din secie care ndeplinete funcia de medic ef secie i este ajutat de o asistent medical ef din cadrul personalului mediu din secia respectiv. Coordonarea activitii de specialitate n cazul n care nu se poate organiza secia, se asigur de unul din medicii desemnai de conducerea spitalului. Funcia de medic ef secie se ocup conform prevederilor OMS nr.1406/2006. Art.76 - (1)Cu excepia cazurilor de urgen, internarea bolnavilor se face pe baza biletului de internare emis de medicul specialist din ambulatoriu direct, sau pe baza recomandrii de internare cuprins n biletul de trimitere al medicului de familie, nsoit de actul de identitate i de adeverina din care s rezulte calitatea de asigurat a pacientului, conform procedurii de internare, prin Biroul de Internri. (2)Internarea pacienilor, cu excepia cazurilor de urgen se aprob de medicul ef de secie. (3)La 24 ore de la internare, eful de secie va analiza oportunitatea necesitii continurii internrii pentru toi pacienii internai. (4)Pentru internrile la cerere costul serviciilor medicale se suport de ctre solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de spital. Art.77 - Serviciile medicale spitaliceti constau din: - consultaii - investigaii - tratament medical sau chirurgical - ngrijire medical, asigurarea medicamentelor i materialelor sanitare, numai pe perioada internrii, cazare, i mas. Art.78 - Asiguraii suport contravaloarea: - serviciilor hoteliere cu grad nalt de confort (definirea gradului de confort este stabilit prin norme); - servicii medicale efectuate la cerere; - servicii medicale de nalt performan efectuate la cerere sau cuprinse n reglementrile legale n vigoare. Art.79 - Pacienii cu patologie de urgen care nu aparin specificului unitii vor primi obligatoriu
24

primele ngrijiri medicale, fiind apoi dirijai la alte spitale de specialitate, n condiii de siguran. Art.80 - Repartizarea bolnavilor n secii, pe saloane, se face avndu-se n vedere natura i gravitatea bolii, sexul iar n seciile de pediatrie, pe grupe de afeciuni i grupe de vrste, cu asigurarea masurilor de profilaxie a infeciilor nosocomiale. Pentru pacienii cronici, repartizarea bolnavilor se face de ctre medicul ef de secie iar pentru pacienii internai de urgen de ctre medicul de gard, conform procedurii de internare UPU. Art.81 - In cazuri deosebite se poate aproba internarea bolnavului cu nsoitor. Art.82 - Bolnavul poate fi transferat dintr-o secie n alta sau dintr-un spital n altul, asigurndu-ise, n prealabil, n mod obligatoriu locul i documentaia necesar i dac este cazul transportul. Art.83 - In cazul urgenelor, foia de observaie va fi completat obligatoriu n Unitatea de Primire Urgente, nainte de trimiterea bolnavului n secie, de ctre medicul de gard care a consultat pacientul i a decis i vizat internarea. Art.84 - In cazul pacienilor cronici, foaia de observaie va fi completat cel mai trziu pn la sfritul programului de lucru zilnic. In foaia de observaie se va meniona obligatoriu planul terapeutic i tratamentul necesar ncepnd cu prima zi de internare ct i diagnosticul principal i cel/cele secundare. Art.85 - La terminarea tratamentului, externarea bolnavilor se face pe baza biletului de ieire din spital ntocmit de medicul curant, cu aprobarea medicului ef. Art.86 - La externare, biletul de ieire i scrisoarea medical se nmneaz pacientului, iar foaia de observaie se arhiveaz. Art.87 - Declararea la Starea civil a nou nscuilor i a decedailor n spital se face pe baza actelor de verificare a naterilor i a deceselor, ntocmite de medicii din seciile respective. Art.88 - La ieire din spital se pot elibera certificate de concediu medical care vor fi completate conform instruciunilor publicate n OUG 158/2005, cu modificrile ulterioare. SECIUNEA II - ATRIBUIILE SECIEI Seciile medicale de spitalizare asigur cazarea i ngrijirea curent a bolnavilor pe perioada internrii n spital. Indiferent de profilul medical, seciile de spitalizare au o structur funcional asemntoare, cu excepia seciei de ATI.principalele atribuii ale seciei cu paturi sunt: - repartizarea bolnavilor n salon n cel mai scurt timp n condiiile aplicrii msurilor referitoare la prevenirea i combaterea infeciilor interioare; - asigurarea examinrii medicale complete i a investigaiilor minime a bolnavilor n ziua internrii; - efectuarea n cel mai scurt timp a investigaiilor necesare stabilirii diagnosticului. Pacienii cronici se vor interna dup efectuarea anterioar n ambulator a tuturor investigaiilor specifice patologiei respective; - declararea cazurilor de boli contagioase i a bolilor profesionale conform reglementrilor n vigoare; - asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv i de recuperare), individualizat i difereniat, n raport cu starea bolnavului, cu forma i stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee i tehnici medicale i chirurgicale; indicarea, folosirea i administrarea alimentaiei dietetice, medicamentelor, agenilor fizici, balneari, climatici, a gimnasticii medicale, ergoterapiei, precum i a protezelor, instrumentarului i aparaturii medicale i a mijloacelor specifice de transport); - asigurarea n permanen a ngrijirii medicale necesare pe toat durata internrii; - asigurarea conform protocoalelor aprobate a medicaiei necesare pentru realizarea tratamentului indicat de medicul curant i a administrrii corecte a acesteia, fiind interzis pstrarea medicamentelor la patul bolnavului; - medicaia va fi acordat integral de spital n funcie de disponibilul existent la acel moment n farmacie i va fi scris n foaia de observaie de medicul curant sau medicul rezident (sub strict supraveghere a medicului curant); - asigurarea nsoirii pacientului n cazul n care trebuie supus unor explorri/investigaii realizate n alte secii de ctre un cadru medical sau auxiliar; - urmrirea ridicrii continue a calitii ngrijirilor medicale;
25

- asigurarea condiiilor necesare recuperrii medicale precoce; - asigurarea condiiilor pentru colectarea i centralizarea gradului de satisfacie a pacientului ngrijit n secie; - asigurarea alimentaiei bolnavilor, n concordana cu diagnosticul i stadiul evolutiv al bolii; - desfurarea unei activiti care s asigure bolnavilor internai un regim raional de odihn i de servire a mesei, de igien personal, de primire a vizitelor i pstrarea legturii acestora cu familia; - asigurarea securitii copiilor contra accidentelor, n seciile de pediatrie i nou-nscui; - transmiterea concluziilor diagnostice i a indicaiilor terapeutice pentru bolnavii externai, unitilor sanitare ambulatorii sau medicului de familie; - educaia sanitar a bolnavilor i aparintorilor; - afiarea la loc vizibil a drepturilor i obligaiilor pacientului; - asigurarea desfurrii practice a nvmntului medical superior i mediu n conformitate cu reglementrile n vigoare; - efectuarea de studii i cercetri medicale n legtur cu aplicarea de metode noi de investigaii i tratament. Art.89 - Blocul Operator reprezint o structur de sine stttoare fiind nominalizat n structura spitalului i este organizat conform prevederilor OMS nr.1443/2005; SECTIUNEA III ATRIBUIILE PERSONALULUI Art.90 - Medicul ef are urmtoarele atribuii asumate prin contractul de administrare: - ndrum i realizeaz activitatea de acordare a ngrijirilor medicale n cadrul seciei respective i rspunde de calitatea actului medical; - organizeaz i coordoneaz activitatea medical din cadrul seciei/laboratorului sau serviciului medical, fiind responsabil de realizarea indicatorilor specifici de performan ai secie / laboratorului sau serviciului medical, prevzui n anexa la prezentul contract de administrare; - rspunde de crearea condiiilor necesare acordrii de asisten medical de calitate de ctre personalul din seciei/laborator sau serviciul medical; - propune directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al seciei / laboratorului sau serviciului medical i rspunde de realizarea planului aprobat; - rspunde de calitatea serviciilor medicale prestate de ctre personalul medico-sanitar din cadrul seciei / laboratorului sau serviciului medical; - evalueaz necesarul anual de medicamente i materiale sanitare al seciei / laboratorului sau serviciului medical, investiiile i lucrrile de reparaii curente i capital e necesare pentru desfurarea activitii n anul bugetar respectiv, pe care le transmite spre aprobare conducerii spitalului; - angajeaz cheltuieli n limita bugetului repartizat; - aplic strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice seciei / laboratorului sau serviciului medical; - nainteaz comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al seciei / laboratorului sau serviciului medical, elaborate cu sprijinul compartimentului economico - financiar; - nainteaz comitetului director propuneri de cretere a veniturilor proprii ale seciei / laboratorului sau serviciului medical, conform reglementrilor legale, inclusiv din donaii, fonduri ale comunitii locale ori alte surse; - ntreprinde msurile necesare i urmrete realizarea indicatorilor specifici de performan ai seciei / laboratorului sau serviciului medical, prevzui n anexa la prezentul contract de administrare; - elaboreaz fia postului pentru personalul aflat n subordine, pe care o supune aprobrii managerului spitalului; - rspunde de respectarea la nivelul seciei / laboratorului sau serviciului medical a regulamentului de organizare i funcionare, a regulamentului intern al spitalului; - stabilete atribuiile care vor fi prevzute n fia postului pentru personalul din subordine,
26

pe care le nainteaz spre aprobare managerului, n conformitate cu reglementrile legale n vigoare; - face propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de volumul de activiti, conform reglementrilor legale n vigoare; - propune programul de lucru pe locuri de munc i categorii de personal, pentru personalul aflat n subordine, n vederea aprobrii de ctre manager; - propune aplicarea de sanciuni administrative pentru personalul aflat n subordine care se face vinovat de nerespectarea regulamentului de organizare i funcionare, a regulamentului intern al spitalului; - supervizeaz conduita terapeutic, avizeaz tratamentul, prescrierea investigaiilor paraclinice, a indicaiilor operatorii i a programului operator pentru pacienii internai n cadrul seciei; - aprob internarea pacienilor n secie, pe baza criteriilor de internare, cu excepia internrilor de urgen; - hotrte oportunitatea continurii spitalizrii dup primele 24 de ore de la internare; - avizeaz i rspunde de modul de completare i de ntocmirea documentelor medicale eliberate n cadrul seciei / laboratorului sau serviciului medical; - evalueaz performanele profesionale ale personalului aflat n subordinea direct, conform structurii organizatorice i fiei postului , n cadrul echipei de evaluare; - propune planul de formare i perfecionare a personalului aflat n subordine, n conformitate cu legislaia n vigoare, pe care l supune aprobrii managerului; - coordoneaz activitile de control al calitii serviciilor acordate de personalul medicosanitar din cadrul seciei / laboratorului sau serviciului medical; - rspunde de asigurarea condiiilor adecvate de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nosocomiale n cadrul seciei/laboratorului sau serviciului medical, n conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sntii Publice; - asigur monitorizarea i raportarea indicatorilor specifici activitii medicale, financiar - economici, precum i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire i control din cadrul seciei / laboratorului sau serviciului medical, n conformitate cu reglementrile legale n vigoare; - rspunde de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de ctre personalul medical din subordine i ia msuri imediate cnd se constat nclcarea acestora, potrivit dispoziiilor legale n vigoare; - asigur respectarea prevederilor legale n vigoare referitoare la pstrarea secretului profesional, pstrarea confidenialitii datelor pacienilor internai, informaiilor i documentelor referitoare la activitatea seciei / laboratorului sau serviciului medical; - urmrete ncheierea contracte1or de asigurare de malpraxis de ctre personalul medical din subordine; - n domeniul financiar ndeplinete atribuiile conductorului compartimentului de specialitate, conform normelor i procedurilor legale, i face propuneri de angajare, lichidare i ordonanare a cheltuielilor, care se aprob de conductorul spitalului; - propune protocoale specifice de practic medical, care urmeaz s fie implementate la nivelul seciei / laboratorului sau serviciului medical, cu aprobarea consiliului medical; - rspunde de soluionarea sugestiilor, sesizrilor i reclamaiilor referitoare la activitatea seciei / laboratorului sau serviciului medical; - propune managerului un nlocuitor pentru perioada cnd lipsete din spital. Art.91 - Alte atributii ale medicului ef: - rspunde de coordonarea ntregii activiti profesionale i administrative a seciei, de instruirea ntregului personal din subordine cu privire la cunoaterea i respectarea normelor de aplicare a contractului cadru privind acordarea asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate precum i a legislaiei specifice domeniului de activitate; - organizeaz, la nceputul programului zilnic raportul de gard, cu care ocazie se analizeaz evenimentele din secie din ultimele 24 de ore, stabilindu-se msurile necesare; - ntocmete lista de ateptare i va programa pacienii pentru internare, cu excepia cazurilor de urgene medico-chirurgicale; - programeaz activitatea medicilor astfel nct fiecare medic s lucreze periodic n diversele compartimente ale seciei, n scopul ridicrii pregtirii profesionale i a practicrii cu competen egal a
27

tuturor profilelor de activitate; - stabilete conduita terapeutic, avizeaz tratamentul i prescrierea investigaiilor pentru pacienii seciei transferai n secia ATI, la care trebuie s efectueze vizita zilnic, mpreun cu medicul curant ATI; - rspunde de calitatea actului chirurgical, de stabilirea programului i a indicaiilor operatorii, pregtirea preoperatorie si tratamentul postoperator efectuat, nscrierea protocolului operat n condica de intervenii chirurgicale i n foaia de observaii a bolnavului (specific seciilor cu profil chirurgical); - rspunde de pstrarea, prescrierea i evidena substanelor stupefiante (specific seciilor cu profil psihiatric); - asigur organizarea activitii de specialitate n Ambulatoriul Integrat; n acest sens propune planificarea nominal a medicilor din secie care s asigure programul cabinetului din ambulator n specialitatea respectiv i urmrete respectarea programului stabilit; - organizeaz programul de gard i dup caz de contravizit n secie i rspunde de efectuarea acestora; - ia msuri n vederea respectrii protocoalelor de practic elaborate conform dispoziiilor legale, n secia pe care o conduce; - controleaz i asigur prescrierea i justa utilizare a medicamentelor i evitarea polipragmaziei; - respecta drepturile pacienilor aa cum rezulta din Legea nr. 46/2003; - organizeaz activitatea de educaie sanitar, controleaz si rspunde de respectarea regimului de odihn, servirea mesei si primirea vizitelor de ctre bolnavi; - organizeaz i rspunde de activitatea didactic i tiinific desfurat n secie; - organizeaz i particip la confruntarea anatomo-clinic a cazurilor deosebite; - informeaz conducerea spitalului asupra activitii seciei, punnd la dispoziie actele necesare n acest scop; - rspunde de raportrile periodice solicitate de conducerea spitalului; - controleaz i ndrum codificarea corect a diagnosticelor; - supervizeaz, controleaz, ndrum i organizeaz nregistrarea n sistemul electronic al Spitalului; - controleaz permanent inuta corect i comportamentul personalului ncadrat n secie; - respect confidenialitatea informaiilor decurse din serviciile medicale acordate pacienilor, precum i intimitatea i demnitatea acestora, aa cum sunt stabilite prin Legea nr.46/2003 Legea pacienilor; - cunoate i respect codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare (OMS. nr.916/2006); - organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spital; - rspunde de activitatea desfurat de personalul propriu al seciei; - respect programul de lucru i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - poart echipamentul de protecie stabilit, pe care l va fi schimba ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Normele Generale de Securitate i Sntate n Munc, P.S.I., rspunde de instruirea personalului din subordine; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect Legea nr.319/2006 - Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; controleaz i rspunde de aplicarea msurilor de sntate i securitate n munc, n secia pe care o conduce; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr.481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau
28

mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis, fr avizul conductorului unitii; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite de conducerea Spitalului. Art.92 - Medicul de Specialitate are n principal urmtoarele atribuii: - interneaz pacienii pe secie, pe baza criteriilor de internare, numai cu aprobarea medicului ef, cu excepia internrilor de urgen; - examineaz pacienii imediat la internare folosind investigaiile complete efectuate n ambulator; completeaz obligatoriu foaia de observaie n primele 24 ore; - examineaz zilnic bolnavii i consemneaz n foaia de observaie evoluia, explorrile de laborator, alimentaia i tratamentul corespunztor i ntocmete epicriza la externare; - prezint medicului sef de secie situaia bolnavilor pe care i are n ngrijire i solicit sprijinul acestuia ori de cte ori este necesar; - particip la vizit pentru pacienii pe care i are n ngrijire mpreun cu medicul ef, conform programrii stabilite de acesta; - nainte de efectuarea unor tratamente cu potenial de risc pentru pacient, se preocup de obinerea acordului scris al acestuia pentru exprimarea consimmntului informat, conform articolelor 649 i 650 din Legea nr.95/2006; - particip la consulturi cu medicii din alte specialiti si n cazurile deosebite particip la examenele paraclinice, precum si la expertizele medico-legale si expertiza capacitii de munc; - n cazul n care medicul de specialitate transfer bolnavii n Secia ATI, sunt obligai s fac zilnic i de cte ori e necesar vizita acestor bolnavi, stabilind mpreun cu medicul ATI conduita terapeutic; - ntocmete i semneaz condica de medicamente pentru bolnavii pe care i ngrijete; - supravegheaz tratamentele medicale executate de cadrele medii, iar la nevoie le efectueaz personal; - coordoneaz i rspunde zilnic de ntreaga activitate de ngrijire a bolnavilor desfurat de personalul mediu i auxiliar sanitar cu care lucreaz; - recomand i urmrete zilnic regimul alimentar al bolnavilor; - raporteaz cazurile de boli infecioase i boli profesionale potrivit dispoziiilor n vigoare; - rspunde prompt la solicitrile de urgen i la consulturile ntre secii i colaboreaz cu toii medicii din spital n interesul unei ct mai bune ngrijiri medicale a bolnavilor; - depune o activitate permanent de educaie sanitar a bolnavilor i aparintorilor; aduce la cunotin, prin explicaii suficiente, ntr-un limbaj clar, respectuos i pe nelesul pacienilor a informaiilor medicale, precum i riscurile sau consecinele refuzrii sau ntreruperii tratamentului, fr aviz medical; - asigur contravizita (dup caz) i grzile n secie, potrivit graficului de lucru stabilit de ctre medicul sef de secie, sau, n situaii deosebite, din dispoziia acestuia; - comunic zilnic medicului de gard, bolnavii pe care i are n ngrijire i care necesit supraveghere deosebit; - respect protocoalele specifice de practic medical stabilite prin lege sau implementate la nivelul seciei cu aprobarea Consiliului Medical; - particip la autopsii i confruntrile anatomo-patologice, la cazurile pe care le-a avut n ngrijire; - ntocmete formele de externare ale bolnavilor i redacteaz orice act medical aprobat de conducerea spitalului n legtur cu bolnavii pe care i are sau i-a avut n ngrijire; - codific personal conform legislaiei n vigoare afeciunile bolnavilor internai din sectorul su de activitate, pe foaia de observaie i rspunde de corectitudinea codificrilor DRG; - respect prevederile Ordinului Ministerului Sntii nr.1224/2006 cu privire la administrarea terapiei prin transfuzie sanguin pacienilor internai;
29

- stabilete indicaia de terapie prin transfuzie sanguin, cu expunerea motivelor, tipul i cantitatea necesar de snge total sau de componente sanguine ce urmeaz a fi transfuzate, precum i gradul de urgen al administrrii lor, consemnnd toate aceste informaii sub semntura i pe propria rspundere n foaia de observaie a pacientului; - comunic pacientului, aparintorului sau tutorelui legal beneficiile i riscurile pe care le implic terapia transfuzional i i solicit consimmntul n vederea administrrii transfuziei, dovedit prin semntura acestuia n foaia de observaie; - semneaz i parafeaz formularul-tip cerere de snge; - supravegheaz efectuarea controlului ultim pretransfuzional la patul pacientului i desfurarea procedurii de administrare a transfuziei; - urmrete evoluia posttransfuzional a pacienilor n urmtoarele 48 de ore; - administrarea repetat de snge i componente sanguine la pacienii care necesit terapie transfuzional n edine repetate pe parcursul mai multor zile n cursul aceleiai spitalizri se va face numai dup verificarea parametrilor hematologici ai pacientului; - n toat activitate sa legat de transfuzia sanguin, poate solicita sprijinul medicului coordonator al unitii de transfuzie sanguin sau al centrului de transfuzie sanguin teritorial; - nscrie n biletul de externare al pacientului informaii relevante privind administrarea terapiei transfuzionale; - asigura respectarea Ordinului Ministrului Sntii nr.916/2006 cu privire la prevenirea Infeciilor Nosocomiale: a) protejarea propriilor pacienilor de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat; b) aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; c) obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect; d) raporteaz cazurile de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai; e) consilierea pacienilor, vizitatorilor si personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor; f) instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor; - particip la activitatea profesional i didactic legat de procesul de nvmnt (pentru secii clinice); - se preocup n permanen de ridicarea nivelului profesional propriu i contribuie la ridicarea nivelului profesional al personalului din subordine; - desfoar, dup caz activitatea de cercetare medical; - rspunde de disciplina, inuta i comportamentul personalului din secie i al bolnavilor pe care i are n ngrijire; - contribuie activ la realizarea i meninerea unui climat de lucru colegial bazat pe nelegere i colaborare, cu toate categoriile de personal din secie; - se preocup de avizarea i prezentarea n termen a certificatului de membru al Colegiului Medicilor i a asigurrii de malpraxis, n vederea ncheierii contractului de prestri servicii medicale, ntre spital i Casa Judeean de asigurri de Sntate; - desfoar activitate n ambulatoriul integrat al spitalului conform programului de lucru stabilit de medicul ef al seciei i aprobat de directorul medical i manager; - cunoate i respect codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect confidenialitatea informaiilor decurse din serviciile medicale acordate pacienilor precum i intimitatea i demnitatea acestora, aa cum sunt stabilite prin Legea nr.46/2003 Legea pacienilor; - respect programul de lucru i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - poart echipamentul de protecie stabilit, pe care l va schimba ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal;
30

- respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr.481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc fiind interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar conform competenelor. Art.93 - Medicul de specialitate din seciile cu profil chirurgical are, n afara sarcinilor generale, i urmtoarele sarcini specifice: - face parte din echipa operatorie n interveniile chirurgicale care se efectueaz bolnavilor aflai sub ngrijirea lui, potrivit indicailor i programului stabilit de medicul ef de secie; - rspunde de nscrierea protocolului operator n condica de intervenii chirurgicale i n foaia de observaie a bolnavului; - monitorizeaz strict evoluia postoperatorie a pacientului i supervizeaz manevrele postoperatorii efectuate dup externarea pacientului; - obligativitatea trimiterii pentru diagnostic histopatologic n Serviciul de Anatomie Patologic a tuturor fragmentelor tisulare recoltate de la pacieni n cursul interveniilor chirurgicale i a materialului bioptic mpreun cu fia de nsoire a materialului bioptic, respectnd codul de procedur stabilit. Art.94 - Medicul de specialitate din seciile cu profil psihiatrie are, n afara sarcinilor generale, i urmtoarele sarcini specifice: - se preocup de integrarea tuturor bolnavilor n activiti psihoterapiei individuale i de grup, n funcie de aptitudinile i capacitile de munc ale bolnavului; - se preocup de reinseria familial i social a bolnavului psihic, meninnd n permanen legtura cu aparintorii i cu locul de munc. Art.95 - n perioada n care medicul de specialitate asigur servicii medicale n ambulatoriul integrat, are urmtoarele atribuii: - examineaz bolnavii, stabilete diagnosticul folosind mijloacele din dotare de care dispune sau dup caz, efectueaz tratamentul corespunztor, consemneaz aceste date n registrul de consultaii, prescrie medicamente pacienilor i elibereaz certificate medicale conform reglementrilor legale; - ndrum bolnavii care nu necesit supraveghere i tratament de specialitate la medicii de familie cu indicaia conduitei terapeutice, consemnnd recomandrile n scrisoarea medical; - acord primul ajutor n caz de urgene medico-chirurgicale; - efectueaz intervenii de mic chirurgie la nivelul posibilitilor de rezolvare a cabinetului din ambulatoriu (specialiti chirurgicale); - recomand internarea n seciile cu paturi a bolnavilor care necesit internare, ntocmete biletul de trimitere/internare conform locurilor libere comunicate de secii; - completeaz fia medical pentru bolnavii care necesit trimitere la comisia medical pentru expertizarea capacitii de munc. Art.96 - n perioada n care medicul asigur serviciul de gard, are urmtoarele atribuii: - medicul care asigur serviciul de gard rspunde prompt la solicitrile medicilor din Unitatea de Primire Urgene, n vederea acordrii consultului de specialitate, dac se consider necesar, n termen de 10 minute de la solicitare pentru pacienii aflai n stare critic (cu excepia cazului n care medicul este implicat ntr-o alt urgen n secie sau blocul operator) sau de 60 minute de la solicitate n cazul pacienilor stabili; - controleaz la intrarea n gard prezena personalului medico-sanitar la serviciu, existena mijloacelor necesare asigurrii asistenei medicale curente i de urgen, precum i predarea serviciului de cadrele medii i auxiliare care lucreaz n ture;
31

- supravegheaz tratamentele medicale executate de cadrele medii; - supravegheaz cazurile grave existente n secii sau internate n timpul grzii, menionate n registrul special al medicului de gard; - interneaz cazurile de urgen; rspunde de justa indicaie a internrii acestor cazuri putnd apela la ajutorul oricrui specialist din cadrul spitalului, chemndu-l la nevoie de la domiciliu; - nscrie n registrul de consultaii orice bolnav prezentat, completnd toate rubricile, semneaz i parafeaz registrul; - rspunde la chemrile care necesit prezenta sa n cadrul spitalului i cheam la nevoie ali medici ai spitalului necesari pentru rezolvarea cazului; - acord asisten medical de urgen bolnavilor care nu necesit internarea; - solicit i verific internarea n alte spitale a bolnavilor care nu pot fi rezolvai n spital, dup acordarea primului ajutor; - ntocmete n timpul grzii foaia de observaie a cazurilor internate de urgen i consemneaz evoluia bolnavilor internai i medicaia de urgen pe care a administrat-o; - anun cazurile cu implicaii medico-legale coordonatorului echipei de gard, medicului ef de secie sau directorului medical, dup caz; de asemeni anun i alte organe, n cazul n care prevederile legale impun aceasta; coordonatorul echipei de gard este medicul cu cel mai mare grad profesional n specialitatea chirurgie general; - confirm decesul, consemnnd aceasta n foaia de observare i d dispoziii de transportare a cadavrului la morg, dup 2 ore de la deces, conform codului de procedur (procedur de lucru); - urmrete disciplina i comportamentul vizitatorilor n orele de vizit; - ntocmete, la terminarea serviciului, raportul de gard n condica destinat acestui scop, consemnnd activitatea din secie pe timpul grzii, msurile luate, deficienele constatate i orice observaii constatate. - obligatia efectuarii contravizitei pentru toti pacientii internati in sectie ,in intervalul orar 17-19 si sa consemneze vizita in registrul de garda. - seful garzii pe spital(medicul linia 1de garda specialitatea chirurgie) va raporta Directorului medical, zilnic in cursul saptamanii la ora 9 evenimentele deosebite petrecute in spital in timpul garzii. In cazul unor evenimente deosebite, seful garzii pe spital va raporta telefonic directorului medical problemele medicale deosebite iar directorului administrativ/manager problemele administrative deosebite. Art.97 - Asistentul ef de Secie - atribuii specifice - organizeaz, coordoneaz, controleaz i evalueaz activitatea de ngrijire din cadrul seciei; - coordoneaz i controleaz activitatea asistenilor medicali i deleag sarcini acestora, rspunde de calitatea activitii desfurate de personalul din subordine i de ndeplinirea atribuiilor prevzute in fisa postului; - evalueaz periodic activitatea asistenilor medicali si a personalului auxiliar si face propuneri de mbuntire a acesteia; - analizeaz mpreun cu medicul sef de secie activitatea personalului din subordine si face propuneri pentru calificativele anuale, cu avizul consultativ al reprezentantului sindical; - ntocmete graficul de activitate lunar pentru asisteni si personalul auxiliar si urmrete respectarea acestuia, controleaz zilnic condica de prezenta pe care o contrasemneaz; - urmrete respectarea normativului de personal si repartizarea cit mai corecta pe puncte de lucru in funcie de necesitate, pentru a nu se periclita calitatea ngrijirilor medicale i cere prin referate scrise completarea acestuia ori de cte ori este necesar; - programeaz graficul concediilor de odihna conform legislaiei si contractului colectiv de munca, de comun acord cu angajatul, cu avizul sindicatului, al Directorului de ngrijiri i rspunde de respectarea acestuia fr a periclita activitatea medicala; - se preocupa de procurarea materialelor sanitare necesare desfurrii activitii medicale, rspunde de folosirea raionala a acestora fr a periclita asistenta medicala, urmrind respectarea normelor tehnice la aplicarea ngrijirilor medicale;
32

- organizeaz activitatea privind evidenta mobilierului, aparaturii, lenjeriei, instrumentarului, materialelor sanitare aflate in folosin si autoiventarierea periodica in vederea completrii acesteia; - controleaz modul de operare al condicilor de medicaie si evidenta aparatelor cu medicaie de urgenta din secie precum si modul de pstrare, distribuire si administrare a acestora; - raporteaz defeciunile la instalaii si aparatura medicala si se preocupa ca remedierea acestora sa se fac in cel mai scurt timp pentru a nu periclita activitatea medicala; - controleaz modul cum se asigura bolnavilor internai regimul de odihna, hrana, ngrijire si rspunde de acordarea condiiilor hoteliere cu respectarea normelor igienico sanitare in vigoare; - nainte de efectuarea unor tratamente cu potenial de risc pentru pacient, se preocup de obinerea acordului scris al acestuia pentru exprimarea consimmntului informat, conform articolelor 649 i 650 din Legea nr.95/2006; - asistentul medical ef va nmna pacienilor la externare formularul Chestionarul pacientului n vederea monitorizrii gradului de satisfacie al pacienilor internai, pe care acetia l vor depune n cutiile special amenajate; - efectueaz examenul organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor iar situaiile necorespunztoare le raporteaz Directorului de ngrijiri, medicului sef de secie si ia masuri de remediere; - rspunde de ntocmirea situaiei zilnice a micrii bolnavilor pe care o preda la biroul de internri, si a situaiei alimentare pe diete pe care o preda la buctria dietetica; - asigura izolarea pacienilor infectocontagioi si controleaz respectarea masurilor de izolare; - organizeaz si participa zilnic la raportul asistenilor medicali, la raportul de garda al medicilor, la vizita efectuata de medicul sef de secie, la raportul organizat de Directorul de ngrijiri cu asistenii efi de secii; - rspunde de raportrile statistice la nivel de secie privind situaia pacienilor internai si a ngrijirilor medicale acordate, de toate evidentele cerute conform dispoziiilor si deciziilor interne; - prelucreaz cu personalul din subordine Normele tehnice privind gestionarea deeurilor si urmrete respectarea codului de procedura privind colectarea, selectarea, depozitarea si transportul deeurilor conform Ordin MS nr.219/2002; - urmrete efectuarea currii mecanice si a dezinfeciei ciclice a : saloanelor, slilor de tratament, slilor de pansament, slilor de operaii si a tuturor anexelor din secie si pstreaz evidenta acestora; - urmrete respectarea circuitelor stabilite pe unitate privind: bolnavii, personalul, instrumentarul, lenjeria, alimentele, rezidurile i supravegheaz modul n care personalul din subordine le respect; - urmrete si respecta reglementrile privind prevenirea, controlul si combaterea infeciilor nosocomiale, a condiiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare din secie conform ordinelor in vigoare; - participa cu echipa compartimentului SPCIN la recoltarea probelor de mediu si de sterilitate a materialelor si instrumentelor; - asigura acomodarea si integrarea personalului nou ncadrat prin informare asupra structurii seciei, circuitelor, normelor specifice de sntate i securitate n munc, PSI, ROI, ROF si fisa postului; - informeaz medicul sef si dup caz Directorul de ngrijiri in cazul unor evenimente deosebite petrecute in secie; - pentru actele de indisciplina constatate propune modul de rezolvare si informeaz medicul sef, Directorul de ngrijiri, preedintele de sindicat al seciei; - anun cazurile de indisciplin a pacienilor n conformitate cu legislaia in vigoare, conducerii seciei si unitii, iar in cazul prsirii seciei de ctre pacient urmrete aplicarea codului de procedura stabilit de unitate; - colaboreaz cu OAMGMAMR si Directorul de ngrijiri in vederea realizrii de programe de perfecionare pentru asistenii medicali in cadrul programului de educaie medicala continua si urmrete activitatea de educaie pentru sntate desfurata de asistenii medicali in cadrul ngrijirilor acordate;
33

- organizeaz si desfoar programe de educaie pentru sntate si se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie medicala continu ; - cunoate si respecta codul de etic si deontologie profesionala, Legea privind exercitarea profesiei de asistent medical si a profesiei de moa; - efectueaz controlul medical periodic, urmrete efectuarea acestuia de ctre personalul din subordine conform programrilor, tine evidenta concediilor medicale si a mbolnvirilor autodeclarate pentru care ia masuri de nlocuire; - respect si aplica Legea nr.319/2006 de securitate si sntate in munca si normele generale de aplicare prin HG nr.1425/2006, PSI, ROI, ROF; - cunoate i respect confidenialitatea informaiilor referitoare la datele personale ale angajailor, legea drepturilor pacientului, precum si normele de aplicare a legii pentru toate cazurile sociale adulte i pentru copii aflai n dificultate; respect demnitatea i intimitatea pacienilor; - urmrete, creeaz i menine un climat de linite si colaborare in cadrul echipei medicale; - poart echipamentul de protecie prevzut de ROI, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, controleaz si instruiete personalul din subordine asupra inutei si comportamentului igienic personal; - in perioada de concediu sau situaii neprevzute, delega un alt asistent medical prin cerere scrisa aprobata de medicul sef si Directorul de ngrijiri, care va prelua toate sarcinile prevzute in fisa postului; - are obligaia de a se prezenta n serviciu n deplin capacitate de munc. Este interzis venirea n serviciu sub influena buturilor alcoolice sau introducerea i consumarea lor n unitate n timpul orelor de munc. Respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora; - respecta confidenialitatea tuturor datelor si informaiilor privitoare la asigurai, precum si intimitatea si demnitatea acestora; - respecta drepturile pacienilor aa cum rezulta din Legea nr.46/2003; - cunoate, respecta si poate ndeplini toate atribuiile, obligaiile si competentele din fisa postului a asistentului medical de profil; - ndeplinete orice alte atribuii n limita competenei. Art.98 - Asistent Sef Bloc Operator - atributii specifice - pregtete echipamentul, instrumentarul si materialul steril necesar interveniilor; - verific aparatura i cunoate toate instruciunile de funcionare a acesteia. Sesizeaz orice defeciune aprut i ia msuri urgente n vederea remedierii; - supravegheaz curarea mecanica a slilor de operaii si a tuturor anexelor din blocul operator. Sterilizeaz suprafeele i aeroflora slilor de intervenie si a anexelor, ciclic i tine evidena acestora. Cere probe de verificare a sterilizrii serviciului SPECIN; - se preocup de aprovizionarea cu materiale i medicamente necesare interveniilor chirurgicale i rspunde de folosirea raional a acestora fr a periclita asistena medical, respectnd normele tehnice la aplicarea ngrijirilor medicale. Rspunde de toate bunurile aflate n gestiune; - ajut echipa operatorie n pregtirea preoperatorie i intraoperatorie. Urmrete desfurarea actului operator i asigur materialele necesare interveniei; - supravegheaz i coordoneaz activitile desfurate de personalul auxiliar n cadrul blocului operator; - n caz de refuz al actului operator (consimmntul informat) de ctre pacient se anun medicul operator. Art.99 - Asistentul medical din secii - atributii generale - preia pacientul nou internat, verific identitatea (banda semn de identificare pacient), toaleta personal, inuta de spital i l repartizeaz n salon, dup informarea prealabila asupra structurii seciei (orientare spaiu), drepturilor si obligaiilor ce-i revin ca pacient;

34

- n urgene: anun medicul, inspecteaz pacientul, determina, stabilete i aplica masuri necesare imediate in limita competentei in funcie de diagnostic si stare generala, monitorizeaz funciile vitale; - prezint medicului pacientul pentru examinare i d informaii asupra: strii i simptomelor manifestate de acesta, rezultatul monitorizrii i al investigaiilor, tratamentul i ngrijirile acordate conform indicaiilor din foaia de observaie. Semnaleaz medicului orice modificri depistate (de ex.: auz, vedere, imperforaii anale, etc.); - identific problemele de ngrijire ale pacienilor, monitorizeaz funciile vitale, stabilete prioritile, elaboreaz i implementeaz planul de ngrijire i evalueaz rezultatele obinut i le nregistreaz in dosarul de ngrijire; - pregtete pacientul prin tehnici specifice pentru investigaii speciale i intervenii chirurgicale. Atunci cnd e necesar organizeaz transportul i supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului. Asigur monitorizarea specific conform prescripiei medicale. Asigur pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii conform planului de ngrijire i indicaiilor medicale; - administreaz medicaia, efectueaz: tratamente, pansamente, imunizri, teste de sensibilitate, recolteaz produse biologice pentru examenele de laborator conform prescripiei medicale; - n cazul administrrii produselor sanguine, trebuie sa cunoasc conform legislaiei n vigoare privind transfuzia sanguina urmtoarele: indicaia de transfuzie fcut de medicul prescriptor, s recolteze eantioanele pretransfuzionale, s completeze i semneze formularul de cere de transfuzie, s asiste la efectuarea testului direct nainte de montare a transfuziei, s supravegheze pacientul pe toata durata administrrii i post transfuzional cteva ore, s prezinte foaia de observaie pentru a se nota toate informaiile privind datele de identificare a unitilor sanguine care vor fi transfuzionate; n caz de reacii transfuzionale se aplica procedura standard de urgenta i se anun medicul prescriptor sau de garda, se returneaz recipientele utilizate sau neutilizate compartimentului de transfuzii al unitii; - pregtete materialele i instrumentarul n vederea sterilizrii; - pregtete echipamentul, instrumentarul i materialul steril necesar interveniilor; - supravegheaz efectuarea toaletei pacientului, precum i schimbarea de ctre infirmiera a lenjeriei de corp si de pat, a creerii condiiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice i schimbrii poziiei pentru persoanele imobilizate; - supravegheaz distribuirea alimentelor conform dietei consemnate n foaia de observaie i asigur alimentarea pacienilor dependeni. Acorda sfaturi de igiena i nutriie; - particip la asigurarea unui climat optim si de siguran n salon; - particip la acordarea ngrijirilor paleative i instruiete familia sau aparintorii pentru acordarea acestora; - supravegheaz modul de desfurare a vizitelor aparintorilor; - supravegheaz i coordoneaz activitile desfurate de personalul din subordine; - efectueaz verbal i n scris preluarea/predarea fiecrui pacient i a activitii desfurate n timpul serviciului, n cadrul raportului de tur; - pregtete pacienta/pacientul pentru externare; - n caz de deces, inventariaz obiectele personale, identifica cadavrul i organizeaz transportul acestuia la morga, anun familia, consemnnd totul n foaia de observaie conform protocolului stabilit de unitatea sanitar; - respect normele de securitate privind folosirea i descrcarea medicamentelor, stupefiantelor, precum i a medicamentelor cu regim special; - utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, se ngrijete de buna ntreinere i folosire a mobilierului i inventarului moale existent; - rspunde de bunurile aflate n gestiune. Se preocup de aprovizionarea cu materiale i medicamente necesare interveniilor medicale. Rspunde de folosirea raional a materialelor sanitare, de efectuarea tuturor manevrelor de ngrijire conform prescripiei medicale, de respectarea tehnicilor medicale si de asepsie; - rspunde de raportrile statistice privind situaia pacienilor internai i a ngrijirilor medicale acordate conform dispoziiilor i deciziilor interne; - supravegheaz i colecteaz materialele, instrumentarul de unic folosin utilizat i asigur depozitarea, transportul, n condiii de siguran conform codului de procedura, n vederea
35

distrugerii, conform Ordinului M.S nr.219/2002 privind colectarea depozitarea i transportul deeurilor biologice; - respect prevederile Ordinului M.S nr.261/2007 cu privire la dezinfecia prin mijloace chimice; - programeaz, supravegheaz curarea mecanica i dezinfecia ciclica a: saloanelor, slilor de tratament, slilor de pansament, slilor de operaii i a tuturor anexelor din sectorul de activitate; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale, a condiiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare conform ordinelor n vigoare i n acest sens trebuie s: a) implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor; b) se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor; c) menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon; d) monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii; e) informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa; f) iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil; g) limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; h) menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului; i) identific infeciile nosocomiale; j) investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant; k) particip la pregtirea personalului; l) particip la investigarea epidemiilor; m) asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul. - respect circuitele stabilite pe unitate privind: bolnavii, personalul, instrumentarul, lenjeria, alimente, rezidurile i supravegheaz modul n care personalul din subordine le respect; - stabilete prioritile privind ngrijirea i ntocmete planul de ngrijire pentru pacienii spitalizai; - determin nevoi de ngrijiri generale de sntate i furnizeaz ngrijiri generale de sntate, de natura preventiv, curativa i de recuperare, conform normelor elaborate de M.S.; - protejarea i ameliorarea sntii, elaborarea de programe i desfurarea de activiti de educaie pentru sntate i facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii in grupuri considerate cu risc; - particip la pregtirea teoretica i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programelor de formare continua, precum i la pregtirea personalului sanitar auxiliar. Asistenii medicali liceniai pot desfura opional activiti de cercetare; - organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate. Se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie medicala continu; - respect secretul profesional i codul de etic i deontologie profesionala i cunoate Legea privind exercitarea profesiei de asistent medical si a profesiei de moaa; - prezint avizul de libera practica i asigurarea de malpraxis n termen la Biroul Personal, annual; - anun cazurile de indisciplin a pacienilor asistentei efe, medicului de gard sau medicului ef. n cazul prsirii seciei de ctre pacient aplica codul de procedura stabilit de unitate; - respect confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; - respect drepturile pacienilor aa cum rezult din Legea nr.46/2003; - efectueaz controlul medical periodic conform programrii i a normelor n vigoare. Cunoate si respect Legea nr.319/2006 a Securitii si Sntii n munca i normele generale de aplicare prin HG nr.1425/2006, PSI, ROI, ROF. Respect graficul de lucru;
36

- cunoate i respect normele de aplicare a legii pentru toate cazurile sociale adulte i pentru copii aflai n dificultate; - are obligaia de a aduce la cunotina asistentei efe orice neregul, defeciune, anomalie sau alt situaie de natur de a constitui un pericol i orice nclcare a normelor de securitate i sntate n munca i de prevenire a incendiilor, constatate in timpul activitii; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - are obligaia de a se prezenta n serviciu n deplin capacitate de munca. Este interzis venirea la serviciu sub influena buturilor alcoolice sau introducerea i consumarea lor n unitate n timpul orelor de munc. Respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora orice referire la locul de munc este interzis; - prsirea locului de munca se poate face numai cu avizul medicului de garda, asistentei efe, sau medic sef secie, interdicie valabila i la terminarea programului de lucru atunci cnd ntrzie sau nu se prezint schimbul; - respect programul de lucru i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar conform competenelor. Art.100 - Asistentii medicali generalisti i moae din urmtoarele sectoare: - atribuii specifice Blocuri operatorii : - preia pacientul nou internat sau transferat din secie in blocul operator, verific identitatea (banda semn de identificare pacient), toaleta personal, i-l pregtete pentru intervenia chirurgical, dup informarea prealabil asupra actului operator, a drepturilor i obligaiilor cei revin ca pacient; - n urgene: anun medicul, inspecteaz pacientul, determin, stabilete i aplic msuri necesare imediate n limita competenei n funcie de diagnostic i stare general, monitorizeaz i menine funciile vitale; - face pregtirea preoperatorie a pacientului i identific problemele de ngrijire postoperatorii imediate, monitorizeaz funciile vitale, stabilete prioritile, elaboreaz i implementeaz planul de ngrijire, evalueaz rezultatele obinute i le nregistreaz n dosarul de ngrijire; - organizeaz transportul postoperator la salon i supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului; - pregtete echipamentul, instrumentarul i materialul steril necesar interveniilor; - verific aparatura i cunoate toate instruciunile de funcionare a acesteia. Sesizeaz orice defeciune aprut i ia msuri urgente n vederea remedierii; - supravegheaz curarea mecanica a slilor de operaii i a tuturor anexelor din blocul operator. Sterilizeaz suprafeele i aeroflora slilor de intervenie i a anexelor, ciclic i ine evidena acestora. Cere probe de verificare a sterilizrii serviciului SPECIN; - ajuta echipa operatorie n pregtirea preoperatorie i intraoperatorie. Urmrete desfurarea actului operator i asigur materialele necesare interveniei; - supravegheaz i coordoneaz activitile desfurate de personalul auxiliar n cadrul blocului operator; - n caz de refuz al actului operator (consimmntul informat) de ctre pacient se anun medicul operator. Secii de obstetrica ginecologie i sli de natere: - urmrete, monitorizeaz i acord ngrijiri conform prescripiei medicale lehuzelor, gravidelor sau ginecopatelor aflate n supravegherea sa; - urmrete, monitorizeaz i informeaz medicul asupra evoluiei travaliului i a strii intrauterine a ftului; - identific la mama i la copil, semne care anun anomalii i care necesit intervenia medicului, pe care l asist n aceast situaie; - asist naterile normale n prezentaie cranian i numai de urgen n prezentaie pelvian efectund la nevoie epiziotomie/epiziorafie; - adopt msuri de urgen n absena medicului, pentru extracie manual de placent i control uterin manual, monitorizarea i susinerea funciilor vitale pn la sosirea medicului;
37

- acord primele ngrijiri nou-nscutului i rspunde de identificarea lui, iar n urgen reanimarea imediat a acestuia, conform protocolului; - asigur pregtirea complet a mamei pentru natere, desfoar activiti de educaie pentru sntate, alptare natural, iniiaz i desfoar programe de pregtire a viitorilor prini. Secii de nou - nscui: - acord primele ngrijiri nou-nscutului i rspunde de identificarea lui, iar n urgen reanimarea imediat a acestuia, prin dezobstruarea cailor respiratorii, respiraie asistata pe masca, sonda sau cort de oxigen pn la sosirea medicului, conform protocolului; - verifica starea cordonului ombilical imediat dup natere i urmrete evoluia acestuia pentru a se evita eventuale sngerri; - supravegheaz i acord ngrijire nou-nscutului conform indicaiilor medicului monitorizeaz funciile vitale, stabilete prioritile, elaboreaz si implementeaz planul de ngrijire, evalueaz rezultatele obinute i le nregistreaz n dosarul de ngrijire, anun medicul ori de cate ori starea nou-nscutului o impune; - monitorizeaz nou-nscutul i acord recomandri mamei cu privire la ngrijirea acestuia, consiliere n alptare, pentru asigurarea unei dezvoltri armonioase n cele mai bune condiii; - asigur pregtirea complet a mamei pentru alptarea natural, iniiaz i desfoar programe de pregtire a viitorilor prini; - asigur alimentarea nou-nscuilor cu probleme conform indicaiilor medicului; - urmrete dezvoltarea psihomotorie a copilului i efectueaz manevrele de ngrijire i tratament conform prescripiei medicale; - identific la nou-nscut semne i simptome care anun anomalii n evoluie i care necesita intervenia medicului. Secii de pediatrie si chirurgie pediatric: - efectueaz i asigur igiena personal a copiilor; - urmrete dezvoltarea psiho-motorie a copiilor i consemneaz zilnic greutatea, aspectul scaunelor i alte date clinice n evoluie; - administreaz sau supravegheaz alimentarea copiilor; - supravegheaz copii pentru evitarea incidentelor i accidentelor; - se preocup de regimul de via al mamelor nsoitoare, urmrind comportarea lor n timpul spitalizrii i le face educaie pentru sntate. Secii de psihiatrie: - se preocup n absena medicului de culegerea informaiilor de la aparintori n vederea completrii anamnezei obiective a bolnavului; - asigur preluarea i pstrarea actelor de identitate, a documentelor (dac este cazul bolnavul nensoit de rude sau aparintori la internare) i bunurilor bolnavilor internai, precum i eliberarea lor la indicaia medicului pe baz de proces verbal de predare, semnat; - rspunde de supravegherea i securitatea bolnavilor; - particip la activitatea de psihoterapie i ergoterapie organizat n secie; - respect confidenialitatea informaiilor privind bolnavul psihic (diagnostic, medicaie, utilizat precum i interveniile pe perioada de spitalizare). Compartiment endoscopie digestiv: - preia pacientul care urmeaz a fi examinat i l informeaz cu privire la necesitatea, beneficiul i riscul invaziv la care urmeaz a fi supus; - obine acordul scris al pacientului nainte de manopera invaziv; - observ starea clinic a pacientului, noteaz parametrii n fia asistentei i informeaz medicul n legatur cu acestea; - asigur condiiile necesare examinrii; - administreaz premedicaia pe cale intramuscular sau intravenoas;
38

- monitorizeaz funciile vitale (respiraie, puls, TA) pe parcursul examinrii i le nregistreaz n dosarul de ngrijire; - ajut medicul la efectuarea tehnicilor de investigaie i tratament; - particip la examinarea endoscopic, prelevnd biopsii de esut, tumori, cu ajutorul pensei de biopsie; - conserv materialul prelevat n soluie de formol i se asigur de transportul acestuia la laboratorul de anatomie patologic; - organizeaz transportul bolnavului n secie, i la nevoie l supravegheaz pe timpul transportului; - cur, decontamineaz i sterilizeaz aparatura endoscopic i raspunde de corectitudinea sterilizrii; - supravegheaz dezinfecia suprafeelor din laboratorul de endoscopie; - respect condiiile de pstrare a materialelor sterile i de utilizarea corect a lor; - rspunde de utilizarea corect a aparaturii i de pstrarea acesteia n bune condiii; - asigur echipamentul corespunztor echipei medicale n vederea actului chirurgical; - particip la organizarea i realizarea activitilor psihoterapeutice de reducerea stresului i de depire a momentelor/situiilor de criz; - supravegheaz colectarea materialelor i instrumentelor de unic folosin utilizate i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii. Sli de pansamente: - pregtete sala de pansamente (verific, curenia, asigur transportul truselor sterile, pregtete materialele i trusele sterile pentru pansamente, materiale, antisepticele necesare, eprubetele); - verific aparatul de medicamente pentru urgen i l completeaz; - rspunde de efectuarea sterilizrii chimice i fizice a slilor de pansamente; - execut presterilizarea instrumentelor i a tuturor materialelor necesare slii de pansamente; - pregtete bolnavul i materialele necesare efecturii pansamentelor; - rspunde de respectarea riguroas a regulilor de asepsie necesare bunei desfurri a actului medical; - rspunde de inventarul slilor de pansamente; - ine evidena consumului de medicamente i a materialului chirurgical i se preocup de procurarea acestuia; - programeaz dezinfecia ciclic a slilor; - rspunde de curenia periodic i general a slilor de pansamente; - urmrete meninerea instrumentarului n perfect stare de curenie prin curare mecanic i termic; - sesizeaz orice defeciune aprut n dotare i ia msuri urgente pentru remediere. Art.101 - Registratorul Medical are n principal urmtoarele atribuii: - nregistreaz internrile i ieirile bolnavilor din secie, innd legtura cu Biroul de Internri, Serviciul Financiar-Contabil, Serviciul Informatic i Statistic Sanitar; - opereaz n programul Hipocrate codificrile diagnosticelor i procedurilor efectuate de medic pentru fiecare pacient pe perioada internrii; - opereaz imediat n programul Hipocrate transferul sau externarea pacientului; - ine evidena bolnavilor internai n regim de spitalizare de zi; - comunic naterile i/sau decesele, conform reglementrilor legale n vigoare; - verific la internare dac pacientul are anexate la foaia de observaie documentele necesare: bilet de internare de la medicul de familie sau specialist, adeverin de la locul de munc, ordin de plat, cupon pensie, dovada de asigurat; - introduce n calculator datele din foile de observaie, precum i alte documente medicale, verificnd exactitatea datelor; - verific completarea corect a foii de observaie privind datele de identitate a bolnavilor, n special CNP i consimmntul pacientului; - nregistreaz intrrile i ieirile corespondenei n registrul seciei;
39

- nregistreaz i ine la zi evidenele solicitate de conducerea seciei; - tehnoredacteaz conform indicaiilor baremul de medicamente al seciei; - tehnoredacteaz conform indicaiilor prescripiile medicale (tratament, perfuzii, analize, investigaii, materiale sanitare); - aranjeaz foile de observaie i le pred periodic la arhiva medical a spitalului; - pred la nceputul lunii situaia internrilor din luna precedent n vederea raportrii la Casa Judeean de Asigurri de Sntate Constana; - are obligativitatea pstrrii confidenialitii tuturor informaiilor medicale; - respect regulile de igien personal (splatul minilor, echipamentul de protecie ce va fi schimbat ori de cte ori este nevoie); - declar asistentei efe mbolnvirile acute i infecioase de care sufer sau care survin n familie; - rspunde de gestionarea materialelor (mijloace fixe i obiecte de inventar); - respect ROI, ROF, normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, Legea nr.319/2006, Legea Securitii i Sntii n Munc, Legea nr. 307/2006 aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - este interzis prsirea locului de munc fr anunarea asistentei efe; - respect programul de lucru i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - colaboreaz cu tot personalul seciei, evit crearea strilor conflictuale, folosete un limbaj adecvat i o tonalitate normal pentru a nu crea disconfort n relaiile de munc; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar n limita competenelor. Art. 102 - Infirmiera are n principal urmtoarele atribuii: - i desfoar activitatea n mod responsabil sub ndrumarea i coordonarea asistentului medical; - efectueaz zilnic curarea suprafeelor meselor i noptierelor; pregtete patul i schimb lenjeria bolnavului; - efectueaz sau ajut la efectuarea toaletei zilnice a bolnavului imobilizat, cu respectarea regulilor de igien; - ajut bolnavii deplasabili la efectuarea toaletei zilnice; - ajut bolnavii pentru efectuarea nevoilor fiziologice (plosca, urinar, tvie renale, etc.); - transport plotile i recipientele folosite de bolnavi, asigur decontaminarea, curirea, dezinfecia i pstrarea lor n locurile i condiiile stabilite de unitate; - asigur toaleta bolnavului imobilizat ori de cte ori este nevoie; - ajut la pregtirea bolnavilor n vederea examinrii; - ajut asistentul medical i brancardierul la poziionarea bolnavului imobilizat; - rspunde de pstrarea i predarea materialelor folosite n secie, cum ar fi lenjeria de pat, pturi, etc.; - transport lenjeria murdar (de pat si a bolnavilor) n containere speciale la spltorie i o aduce curat n containere speciale, cu respectarea circuitelor conform reglementrilor legale n vigoare; - execut, dezinfecia zilnic a mobilierului din salon; - pregtete, la indicaia asistentului medical, salonul pentru dezinfecie, ori de cte ori este necesar; - efectueaz curenia i dezinfecia crucioarelor pentru bolnavi, a trgilor i a celorlalte obiecte care ajut bolnavul la deplasare i se ocup de ntreinerea acestora; - pregtete i ajut bolnavul pentru efectuarea plimbrii i i ajut pe cei care necesit ajutor pentru a se deplasa; - colecteaz materialele sanitare i instrumentarul de unic folosin, utilizat, n recipiente speciale i asigur transportul lor la spatiile amenajate de depozitare, n vederea neutralizrii conform Ordinului Ministerului Sntii i Familiei nr.219/2002, respectnd codul de procedur;
40

- rspunde de folosirea corect a containerelor i de transportul gunoiului menajer la rampa de gunoi a spitalului; - cur i dezinfecteaz recipientele i vasele n care a fost transportat gunoiul menajer; - golete periodic sau la indicaia asistentului medical pungile care colecteaz urina sau alte produse biologice, excremente, dup ce s-a fcut bilanul de ctre asistentul medical i au fost nregistrate n documentaia pacientului; - dup decesul unui bolnav, sub supravegherea asistentului medical, pregtete cadavrul i ajut la transportul acestuia, la locul stabilit de ctre conducerea unitiirespectnd codul de procedur; - va asigura transportul probelor biologice recoltate pacienilor din secie ctre Laboratorul de Analize Medicale, la solicitarea i conform indicaiilor asistentului medical, respectnd codul de procedur; - cunoate soluiile dezinfectante i modul lor de folosire; - colecteaz i decontamineaz intrumentarul ntrebuinat, particip la procesul de presterilizare a acestuia; - respect circuitele n timpul transporturilor diferitelor materiale i a persoanelor; - nfirmiera care are atribuii privind distribuirea hranei bolnavilor, va asigura: transportul alimentelor de la buctrie pe secie, cu respectarea normelor igienico-sanitare n vigoare i a echipamentului special: halat folosit doar n bucttie, bonet, or; asigur ordinea i curenia n oficiul alimentar; va asigura distribuirea alimentelor ctre bolnavi pe baza dietelor afiate, folosind vesela existent n oficiul seciei; dup servirea mesei, vesela i tacmurile murdare vor fi decontaminate, splate mecanic cltite, uscate i depozitate n locuri speciale; - va asigura colectarea reziduurilor solide i a resturilor alimentare n recipiente speciale nchise pe care le transport la tancul de gunoi, respectnd circuitul aprobat; - nu este abilitat s dea relaii despre starea sntii bolnavului; - va respecta comportamentul etic fa de bolnavi, aparintori i fa de personalul medicosanitar; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind normele de igien i securitate i sntate n munc, PSI; - poart echipamentul de protecie stabilit, pe care l va schimba ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect drepturile pacienilor aa cum rezult din Legea nr.46/2003; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - respect normele igienico-sanitare conform reglementrilor legale n vigoare; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - respecta Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare i desfoare activitatea n aa fel nct s nu se expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect graficul de lucru ntocmit i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - prsirea locului de munc se poate face numai cu acordul medicului curant, medicul de gard, asistenta ef sau medicul ef, n cazuri deosebite; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - colaboreaz cu tot personalul seciei, nu creeaz stri conflictuale, folosete un limbaj adecvat i o tonalitate normal pentru a nu crea disconfort n relaiile de lucru; - execut i alte sarcini de serviciu la solicitarea asistentului medical sau a medicului, pentru buna desfurare a actului medical n funcie de necesiti;
41

- nfirmiera din Seciile de Psihiatrie va asigura supravegherea i securitatea bolnavilor internai i va ajuta asistentul medical la efectuarea tratamentelor. Art.103 - ngrijitoarea are n principal urmtoarele atribuii: - efectueaz zilnic curenia spaiului repartizat i rspunde de starea permanent de igien a saloanelor, coridoarelor, oficiilor, scrilor, ferestrelor; - cur i dezinfecteaz zilnic, i ori de cte ori este nevoie, bile i WC-urile cu materiale si ustensile folosite numai n aceste locuri; - efectueaz aerisirea periodic a saloanelor i anun defeciunile constatate la sistemul de nclzire, instalaii sanitare sau electrice, asistentului de sector i asistentului ef; - efectueaz curarea i dezinfecia curent a pardoselilor, pereilor, plotilor, urinarelor, scuiptorilor, tvielor renale i pstrarea lor n condiii corespunztoare igienico-sanitare; - rspunde de folosirea corect a containerelor i de transportul gunoiului menajer la rampa de gunoi a spitalului, respectnd codul de procedur; - cur i dezinfecteaz recipientele i vasele n care a fost transportat gunoiul menajer; - rspunde de pstrarea n bune condiii a materialelor de curenie, precum i folosirea lor n mod raional, evitnd risipa; - va asigura transportul probelor biologice recoltate pacienilor din secie ctre Laboratorul de Analize Medicale, la solicitarea i conform indicaiilor asistentului medical; - respect permanent regulile de igien personal i declar asistentei efe mbolnvirile pe care le prezint; - transport cadavrele n ncperea destinat acestora i ajut la dezbrcarea, etichetarea cadavrelor pentru a fi trimise la morg n condiiile cerute, sub coordonarea asistentului medical; - la transportul cadavrelor va folosi obligatoriu echipament special de protecie (halat, mnui de protecie) destinate transportului i va respecta codul de procedur stabilit de unitate; - nu este abilitat s dea relaii despre starea de sntate a pacienilor; - rspunde de colectarea, ambalarea i transportul n vederea depozitrii i eliminrii a materialelor de unic folosin contaminate, conform Codului de procedur; - cur i dezinfecteaz echipamente refolosibile (trgi, crucioare, oruri de cauciuc) respectnd normele tehnice igienico-sanitare); - cunoate soluiile dezinfectante i modul lor de folosire; - respect circuitele n timpul transportului diferitelor materiale i a persoanelor; - va avea un comportament etic fa de bolnav, aparintorii acestuia i fa de personalul medico-sanitar; - respect Legea pacienilor; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - prsirea locului de munc se poate face numai cu acordul medicului curant, medicul de gard, asistenta ef sau medicul ef, n cazuri deosebite; - respect programul de lucru i graficul de tur ntocmit i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - poart echipamentul de protecie stabilit, pe care l va schimba ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind normele de igien, securitatea muncii i PSI; - respect Normele tehnice privind gestionarea deeurilor conform Ordinului Ministerului Sntii i Familiei nr.219/2002 i a condiiilor Igienico-sanitare conform Ordinului Ministerului Sntii i Familiei; - respect atribuiile n prevenirea i combaterea infeciilor nosocomiale conform Ordinului Ministerului Sntii nr.915/2006;
42

- respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - colaboreaz cu tot personalul seciei, nu creeaz stri conflictuale, folosete un limbaj adecvat i o tonalitate normal pentru a nu crea disconfort n relaiile de lucru; - ndeplinete orice alte sarcini dispuse de asistenta ef sau asistenta de salon cu privire la ntreinerea cureniei, salubritii, dezinfeciei i dezinseciei saloanelor, holurilor i anexelor i a transportului de materialelor. Art.104 - Brancardierul are n principal urmtoarele atribuii: - i desfoar activitatea n mod responsabil sub ndrumarea si coordonarea asistentului medical sau a medicului de serviciu; - transport bolnavii conform indicaiilor primite; - asigur ntreinerea, curenia i dezinfectarea crucioarelor de transport i a trgilor i cunoate soluiile dezinfectante i modul de folosire; - va ajuta la fixarea/poziionarea extremitilor, segmentelor fracturate, aplicarea aparatelor gipsate, inclusiv n cadrul serviciului de gard; - va asigura transportul probelor biologice recoltate pacienilor din secie ctre Laboratorul de Analize Medicale, la solicitarea i conform indicaiilor asistentului medical; - efectueaz transportul cadavrelor mpreun cu echipa, respectnd circuitele funcionale, conform reglementrilor n vigoare, la morga spitalului; - la transportul cadavrelor va folosi obligatoriu un alt echipament special de protecie (un halat de protecie, mnui de cauciuc, masc, etc.); - va anuna orice eveniment deosebit medicului ef/asistentei efe, asistentului medical de serviciu; - nu are dreptul s dea informaii privind bolnavul sau decedatul; - va avea un comportament etic fata de bolnav, aparintorii acestuia, i fa de personalul medico - sanitar; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind normele de igien, securitatea muncii i PSI; - respect Legea pacienilor; - poart echipamentul de protecie stabilit, pe care l va schimba ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - ndeplinete toate indicaiile asistentei efe privind curenia spaiului exterior; - respect Normele tehnice privind gestionarea deeurilor conform Ordinului Ministerului Sntii i Familiei nr.219/2002, igienico-sanitare conform Ordinului Ministerului Sntii i Familiei nr.185/2003 i atribuiile privind prevenirea infeciilor nosocomiale conform Ordinului Ministerului Sntii i Familiei nr.916/2006; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect programul de lucru i graficul de tur ntocmit i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - prsirea locului de munc se poate face numai cu acordul medicului curant, medicul de gard, asistenta ef sau medicul ef, n cazuri deosebite;
43

- respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - colaboreaz cu tot personalul seciei, nu creeaz stri conflictuale, folosete un limbaj adecvat i o tonalitate normal pentru a nu crea disconfort n relaiile de lucru; - respect orice alte sarcini dispuse de personalul coordonator pentru buna desfurare a activitii medicale. Art.105 - Gipsarul are n principal urmtoarele atribuii: - i desfasoara activitatea n spital sub indrumarea i supravegherea asistentului medical sau a medicului, n mod responsabil; - pregtete materialul gipsat i ajut medicul sau asistenta medical la aplicarea aparatelor gipsate sau efectueaz la indicatia medicului imobilizarea gipsat; - ajut la poziionarea/fixarea extremitilor segmentelor fracturate ale pacientului; - n caz de urgen: aplicarea aparatului gipsat se execut obligatoriu n prezena medicului i a unui asistent medical generalist care asigur monitorizarea i susinerea funciilor vitale; - atunci cnd e necesar asigur transportul i supravegheaz starea pacientului pe timpul transportului pina la salon; - asigur toaleta bolnavului imobilizat ori de cte ori este nevoie; - ajut asistentul medical i brancardierul la pozitionarea bolnavului imobilizat; - pregtete echipamentul necesar aplicarii aparatului gipsat; - utilizeaz i pstreaz n bune condiii echipamentele din dotare, se ngrijeste de buna ntreinere i folosire a mobilierului i inventarului moale existent; - rspunde de bunurile aflate n gestiune; - ajut asistentul la aprovizionarea cu materiale sanitare necesare aplicarii aparatelor gipsate i rspunde de folosirea raional a acestora; - respect indicaiile medicului i asistentului medical i particip la aplicarea, a aparatului gipsat; - cunoate modul de funcionare i ntreinere al aparatelor de tiat ghips; - efectueaz verbal i n scris preluarea/predarea activitii desfurate n timpul serviciului, n cadrul raportului de tur; - asigur curarea mecanic i dezinfecia ciclic a slilor de aplicare a aparatului gipsat i a tuturor anexelor din sectorul de activitate; - cur i dezinfecteaz zilinic i ori de cte ori este nevoie bile WC-urile cu materiale i ustensile folosite numai n aceste locuri; - efectueaz curenia i dezinfecia curent a pardoselilor, pereilor, slii de gips; - rspunde de folosirea corect a containerelor i de transportul gunoiului menajar la rampa de gunoi a spitalului, respectnd codul de procedur; - cur i dezinfecteaz recipientele i vasele n care a fost transportat gunoiul menajer; - rspunde de pstrarea n bune condiii a materialelor folosite, precum i folosirea lor n mod raional, evitnd risipa; - va asigura transportul probelor biologice recoltate pacienilor din secie ctre Laboratorul de Analize Medicale, la solicitarea i conform indicaiilor asistentului medical; - respect permanent regulile de igien personal i declar asistentei efe mbolnvirile pe care le prezint; - transport cadavrele n ncperea destinat acestora i ajut la dezbrcarea, etichetarea cadavrelor pentru a fi trimise la morg n condiiile cerute, sub coordonarea asistentului medical; - la transportul cadavrelor va folosi obligatoriu echipament special de protecie (halat, mnui de protecie) destinate transportului i va respecta codul de procedur stabilit de unitate; - nu este abilitat s dea relaii despre starea de sntate a pacienilor; - rspunde de colectarea, ambalarea i transportul n vederea depozitrii i eliminrii a materialelor de unic folosin contaminate, conform Codului de procedur; - cur i dezinfecteaz echipamente refolosibile (trgi, crucioare, oruri de cauciuc) respectnd normele tehnice igienico sanitare); - cunoate soluiile dezinfectante i modul lor de folosire; - respect circuitele n timpul transportului diferitelor materiale i a persoanelor;
44

- va avea un comportament etic fa de bolnav, aparintorii acestuia i fa de personalul medico-sanitar; - respect Legea pacienilor; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesional att propria persoan, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - prsirea locului de munc se poate face numai cu acordul medicului curant, medicului de gard, asistenta ef sau medicul ef, n cazuri deosebite; - respect programul de lucru i graficul de tur ntocmit i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - poart echipamentul de protecie stabilit, pe care l va schimba ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind normele de igien, securitatea muncii i PSI; - respect Normele tehnice privind gestionarea deeurilor conform Ordinului Ministerului Sntii i Familiei nr.219/2002 i a condiiilor igienico sanitare conform Ordinului Ministerului i Familiei; - respect atribuiile n prevenirea i compbaterea infeciilor nosocomiale conform Ordinului Ministerului Sntii nr.915/2006; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a Legii HG nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n anul 2008; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - colaboreaz cu tot personalul seciei, nu creeaz stri conflictuale, folosete un limbaj adecvat i o tonalitate normal pentru a nu crea disconfort n relaiile de lucru; - ndeplinete orice alte sarcini dispuse de asistenta ef sau asistenta de salon cu privire la ntreinerea cureniei, salubritii, dezinfeciei i dezinseciei slii de gips ortopedie i anexelor i a transportului de materiale; - gipsarul din seciile cu profil pediatrie are n afara sarcinilor generale i urmtoarele sarcini specifice: execut sub supravegherea asistentului generalist sau pediatru toaleta local, ngrijirea tegumentelor, pregtirea copiilor pentru aplicarea (aparatelor gipsate) imobilizrii gipsate; anun asistentul medical din secie de orice modificri aprute n starea copiilor dup aplicarea imobilizrii gipsate (coloraia tegumentelor anormale) extremiti reci.

CAPITOLUL VI SECTIA ATI SECTIUNEA I ORGANIZARE SECTIA ATI - este organizat n conformitate cu OMS nr.1500/2009. Prin Anestezie i Terapie Intensiv (ATI) se nelege specilitatea medical care asigur: - condiiile necesate pentru desfurarea actului chirurgical, ngrijirea perioperatorie i terapia durerii, alte proceduri diagnostice i/sau terapeutice, prin mijloace farmacologice i tehnice specifice; - suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea i tratamentul disfunciilor i/sau
45

leziunilor acute de organ care amenin viaa. Art.106 - Activitatea de anestezie i terapie intensiv este desfurat de o echip medical complex, format din: medici, asisteni, personal auxiliar sanitar i alte categorii de personal pregtit i autorizat conform reglementrilor n vigoare. Art.107 - Structura general a seciei/compatrimentului de ATI are dou componente: 2) Posturi de lucru de anestezie 3) Component cu paturi, denumit n continuare CP, format din: a) paturi de terapie intensiv, denumite n continuare TI; b) paturi de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie, denumite n continuare TIIP; c) paturi de supraveghere postanestezic, denumite n continuare SPA, destinate pacienilor care necesit supraveghere de scurt durat (ore). Art.108 - Postul de lucru de anestezie este locul unde pacientul beneficiaz de anestezie general, locoregional sau sedare efectuat sub responsabilitatea unui medic n specialitatea ATI. Art.109 - Postul de lucru de anestezie se organizeaz astfel: - n blocul operator: n sala de operaie i sala de preanestezie, fiind destinat asigurrii anesteziei i terapiei intensive necesare desfurrii interveniilor chirurgicale i poate cuprinde dotri specifice adaptate profilului chirurgical respectiv; - n afara slii de operaie, fiind destinat asigurrii condiiilor desfurrii unor manevre diagnostice si/sau tarapeutice nonchirurgicale ce necesit anestezie: laboratoarele de radiologie i imagistic, laboratoare de explorri funcionale sau alte structuri n care se justific. Art.110 - Componeneta cu paturi (CP) este destinat: a) supravegherii i tratamentului postoperator al pacienilor cu evoluie normal; b) ngrijirii pacienilor care necesit supravegherea continu pentru riscul de dezechilibru al funciilor vitale; c) ngrijirii pacienilor care necesit terapie intensiv mono sau pluriorganic; d) pacienilor care necesit terapia durerii acute; e) pacienilor cu moarte celebral poteniali donatori de organe. Art.111 - Terapia intensiv (TI) reprezint nivelul cel mai ridicat de ngrijire dintr-o unitate sanitar cu paturi. Este partea distinct din cadrul componentei cu paturi a seciei/compartimentului ATI, destinat preluarii, monitorizrii, tratamentului i ngrijirii pacienilor care prezint deja sau sunt susceptibili de a dezvolta insuficiente organice acute multiple. Pacienii ngrijii n Terapie Intensiv necesit o ngrijire specializat i utilizarea prelungit a metodelor de supleere a acestor funcii i organe precum: suport hemodinamic, suport ventilator, epurare extrarenal etc; Art.112 - Medicul ef al seciei ATI sau, dup caz, nlocuitorul de drept al acestuia ori medicul de gard din secia ATI este responsabil de triajul corect, admisia/internarea i transferul/externarea din aceast unitate, precum i de stabilirea limitelor exacte ale ngrijirii posibile n Terapie Intensiv, n funcie de necesitile spitalului, calificarea colectivului medical i disponibilitile tehnice. Art.113 - Terapia Intermediar/ngrijirea postoperatorie (TIIP) reprezint partea distinct din cadrul componentei cu paturi (CP) a secieie/compartimentului ATI, destinata pacienilor care necesit ngrijire postoperatorie adecvat, precum i celora care necesit terapie intermediar i reprezint supravegherea medical continu a bolnavilor pentru c: - starea bolnavilor se poate complica cu insuficiente organice acute multiple; - starea pacientului dup trecerea printr-o asemenea condiie patologic este nc prea grav sau prea instabil pentru a fi transferat n secia cu paturi de unde provine. Art.114 - Supravegherea postanestezic (SPA) reprezint partea distinct din cadrul componentei cu paturi(CP) a secieie/compartimentului ATI, destinat pacienilor care necesit supraveghere de scurt durat, pn la epuizarea efectelor enesteziei. SECTIUNEA II ATRIBUTII PERSONAL Art.115 - (1)Secia ATI este condus de ctre un medic ef de secie care are n principal urmtoarele atribuii: - coordoneaz ntreaga activitate a seciei din punct de vedere medical, administrativ i educaional;
46

- se implic direct n ngrijirea pacienilor din secie (n sala de operaie i n compartimentul cu paturi); - rspunde de elaborarea, adoptarea i actualizarea protocoalelor i procedurilor terapeutice specifice; - coordoneaz activitatea de educaie medical continuu a personalului medical; - rspunde de asigurarea calitii actului medical; - asigur direct sau printr-un nlocuitor de drept continuitatea conducerii seciei, 24 de ore pe zi 7 zile pe sptmn, pentru probleme medicale i/sau administrative; - repartizeaz medicii seciei pe sectoare de activitate: sli de operaie, sli de investigaii, componenta cu paturi (TI, TIIP, SPA), circulaie extracorporeal etc.; - desemneaz medici responsabili de un anumit sector de activitate al sectiei (anestezie, terapie intensiv etc.) dup caz; - ntocmete referate de necesitate privitoare la medicamentele, materialele, dispozitivele medicale, aparatura necesar seciei, precum i cu privire la ntreinerea i repararea acestora; - rspunde i coordoneaz activitatea medical din cadrul procesului de nvmnt care se desfoar la nivelul seciei; - propune calificativele anuale pentru personalul din subordine; - propune conducerii spitalului sancionarea administrativ a personalului din subordine; - face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din secie; - particip activ la activitatea din cadrul societii academice de profil: Societatea Romn de Anestezie i Terapie Intensiv (SRATI) la nivel naional sau local i, eventual, n societile academice de profil internaionale; - particip la programele de educaie medical continu n domeniul ATI (la nivel naional i/sau internaional); - particip activ la evaluarea utilizrii adecvate a resurselor seciei ATI n spital. Art.116 - (2)Asistenta-ef a seciei ATI se subordoneaz direct medicului ef de secie, coordoneaz ntreaga activitate a personalului implicat direct n ngrijirea pacienilor i are n principal urmtoarele atribuii: - rspunde de calitatea ngrijirilor acordate pacienilor de ctre personalul din subordine; - rspunde de educaia medical continu a personalului din subordine; - particip la programele de educaie medical continu; - organizeaz echipele de lucru (asistente medicale, infirmiere, brancardieri, fiziokinetoterapeuti/kinetoterapeuti etc.) i ntocmete graficul pe ture, n vederea asigurrii continuitii asistenei medicale; - verific respectarea programului de lucru de ctre personalul din subordine i ntocmete lunar foaia colectiv de prezen, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; - supravegheaz corectitudinea aplicrii manevrelor terapeutice de ctre personalul subordonat direct; - coordoneaz activitatea de ntreinere a aparaturii medicale i a echipamentelor informatice din dotare; - coordoneaz i rspunde de activitatea de meninere a curenieie, asepsiei i antisepsiei, precum i a dezinfeciei i dezinseciei; - propune medicului ef de secie sancionarea administrativ a personalului din subordine; - face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente, infirmiere, brancardieri etc, din secie; - rspunde de corectitudinea raportrilor efectuate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; - verific i completeaz zilnic stocul obligatoriu de medicamente i materiale necesare desfurrii activitii specifice seciei. Art.117 - (3)Medicii specialiti/primari din secia/compartimentul ATI au n principal urmtoarele atribuii: - asigur ngrijirea perioperatorie a pacienilor chirurgicali (examen preanestezic i pregtirea preoperatorie specific, administrarea anesteziei i terapia intensiv intraoperatorie, urmrirea postanestezic) n conformitate cu protocoalele recomandate de SRATI i adoptate de secie;
47

- completaz fia de anestezie, care trebuie s cuprind toate datele ngrijirii perioperatorii, inclusiv consumul de medicamente i materiale; - verific aparatura naintea utilizrii, iar orice incident sau accident legat de funcionarea apraturii trebuie semnalat n scris administraiei spitalului; - examineaz pacienii din secia cu paturi ori de cte ori este nevoie, dar cel putin de dou ori pe zi; - la internarea sau transferul pacienilor n seciile ATI, medicul ATI de salon sau de gard completeaz toate evidenele primare necesare, care conin obligatoriu cel puin: datele personale eseniale ale pacientului, diagnosticul principal i bolile asociate, motivul internrii sau transferului n secia ATI i consemneaz starea prezent. Foaia de observaie clinic ntocmit de secia care transfer pacientul n secia ATI va rmne n secia ATI pn la retransferul pacientului n secia de origine; - consemneaz n foaia de observaie toate recomandrile terapeutice necesare pacienilor internai n secie; - consemneaz zilnic n foaia de observaie: medicaia administrat, manevrele diagnostice i terapeutice, parametrii de monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, precum i materialele consumbabile folosite; - solicit i consemneaz n foaia de observaie clinic efectuarea consulturilor interdisciplinare, ori de cte ori evoluia cazului o impune; - au obligaia s efectueze grzi conform programrii i normelor n vigoare; - particip la formele de educaie medical continu (la nivel local, naional, internaional); - particp activ la activitatea din cadrul societii academice de profil (SRATI). Art.118 - (4)Medicii rezideni ATI au competene limitate, desfurndu-i activitatea n limita nivelului de pregtire. Art.119 - (5)Asistentii medicali din seciile ATI au n principal urmtoarele atribuii: - asigur asistena medical specific, n limita competenelor; - verific aparatura naintea utilizrii, iar orice incident sau accident legat de funcionarea apraturii trebuie semnalat imediat medicului ATI; - respect programul de ture aprobat al secieie; - consemneaz zilnic n foaia de observaie clinic, n limita competenelor, evoluia, medicaia administraia, manevrele diagnostice i terapeutice, parametrii de monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, precum i materialele consumabile folosite; - nregistreaz i raporteaz, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, datele care reflect activitatea desfurat la nivelul seciei; - particip la formele de educaie medical continu specific asistenilor (local, naional, internaional); - particip la instruirile cu privire la efectuarea unor tehnici speciale: epurare extrarenal, urmrirea balonului de contrapulsaie, monitorizarea presiunii intracraniene, precum i altele asemenea. Art.120 - (6)Medicii de alte specialiti care au transferat pacieni n secia ATI sunt obligai s rspund ori de cte ori este nevoie solicitrilor medicului curant ATI de a vizita pacienii respectivi. Art.121 - (7)Medicii de specialitate solicitai pentru consulturi interdisciplinare sunt obligai s rspund solicitrii n cel mai scurt timp posibil i s consemneze consultul i recomandrile n foaia de observaie clinic. n cazul unor divergene de opinii, se efectueaz un consult la care particip medicul ef de secie ATI i medicul ef al seciei din care provine medicul solicitat, care vor hotr de comun acord conduita terapeutic adecvat. Art.122 - Activitatea n cadrul seciilor/compartimentelor ATI trebuie s respecte cel puin urmtoarele cerine: - evaluarea personalizat a fiecrui pacient n parte de ctre echipa de medici i asisteni, att la admisia, ct i la externarea din secie; - la prezentarea n secie pacientul s fie nsoit de toate documentele medicale (foaie de observaie unic, analize, radiografii etc.); - rudele pacientului i medicul curant s fie imediat informai n legtur cu transferul pacientului;
48

- afiarea la loc vizibil a listei echipei de gard la nivelul seciei, precum i a spitalului; - ntocmirea i completarea la zi a unei fie de ntreinere pentru fiecare aparat, pe care sunt nregistrate data reparaiei i a controlului tehnic; - existena unui spaiu distinct, propriu, pentru depozitarea medicamentelor i materialelor necesare asigurrii de urgen specific. Medicamentele cu regim de stupefiante s fie pstrate n condiii speciale, n conformitate cu prevederile legale. Art.123 - Internarera/admisia n secia/compartimentul ATI se efectueaz dup cum urmeaz: - internarea/admisia pacienilor n seciile/compartimentele ATI se face la propunerea medicilor din secia ATI sau la propunerea medicilor din alte secii, cu acordul medicului ef de secie ATI ori, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia sal al medicului de gard din secia ATI; - decizia de internare/admisie n TI se bazeaz pe criteriile de prioritate, diagnostic i pe parametrii obiectivi; - decizia de internare/admisie n TIIP se bazeaz pe criterii clinice i paraclinice; - criteriile de mutare a pacientului n interiorul seciei ATI din TI n TIIP sunt similare cu criteriile de internare/admisie n TIIP. Cnd acestea sunt ndeplinite, pacientul va fi transferat la acel nivel la propunerea medicului curant ATI, cu acordul medicului ef de secie ATI sau, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de garda din sectia ATI; - internarea/admisia pacienilor internai, pe paturile destinate pentru terapia acut monospecialitate din seciile de profilul respectiv, n seciile/compartimentele ATI, se face atunci cnd pacientul necesit mai mult dect terapia specializat a suferinei acute a unui organ i se impune: fie monitorizarea invaziv cu scop terapeutic complex, fie protezarea unei funcii vitale (suport ventilator avansat), fie suferina a devenit pluriorganic i pune n pericol imediat viaa pacientului. Transferul se face, dup caz, cu acordul medicului de salon ATI, al medicului ef de secie ATI/inlocuitorului de drept sau al medicului de gard ATI; - pacienii cu disfuncii vitale sunt internai/admisi ct mai rapid posibil n terapie intensiv pentru a beneficia la maximum de posibilitile speciale ale seciei. In aceste condiii pacientul poate fi internat direct n terapie intensiv (din UPU/CPU) sau transferat din orice secie a spitalului la solicitarea medicului curant sau a efului seciei respective; - n situaiile de internare/admisie, dac exist conflict de opinii, decizia va fi luat de directorul medical al unitii sau, n absena acestuia, de ctre nlocuitorul de drept al acestuia i este necesar informarea comisiei de etic a spitalului; - nu pot fi internai n secia/compartimentul ATI pacienii care declar n scris c nu doresc aceasta; - nu pot fi utilizate pentru decizia de internare/admisie n TI scorurile de severitate (de exempu APACHE sau SAPS) care estimeaz mortalitatea intraspitaliceasc a unor grupuri de pacieni; - seciile/compartimentele ATI trebuie s dispun de mijloace adecvate pentru transportul intraspitalicesc al pacienilor critici n condiii de maxima securitate (brancard special dotat cu butelie de oxigen, ventilator de transport, monitor de transport, suport pentru perfuzii/seringi automate i pompe de perfuzie). Art.124 - Transferul/externarea din secia/compartimentul ATI se efectueaz dup cum urmeaz: - transferul/externarea din secia/compartimentul ATI al / a pacientului care nu mai necesit terapie de specialitate ATI n orice alta secie se face la propunerea medicului ATI curant, cu acordul efului de secie ATI sau, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gard din secia ATI, dup anunarea prealabil a medicului curant din secia din care provine pacientul, cu acordul efului seciei respective sau, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gard din secia respectiv; - decizia de transfer/externare din secia/compartimentul ATI (TI i TIIP) se bazeaz pe criteriile cuprinse n anexa nr. 8 la OMS nr.1500/2009. n situaiile de transfer/externare, dac exisat conflict de opinii, decizia va fi luat de directorul medical fiind necesar informarea comisiei de etic a spitalului. Art.125 - Pentru eficientizarea calitii ngrijirii medicale i optimizarea cheltuielii resurselor, fiecare secie/compartiment ATI are obligaia s-i evalueze de cel puin dou ori pe an performanele i s prezinte datele respective consiliului medical, administratiei spitalului i Ministerului Sntii, Direcia General de sntate public, asisten medical i programe. Evaluarea se face pe baza criteriilor
49

specifice prevzute n anexa nr. 6 din OMS nr.1500/2009. ANEXA Nr. 1 BAREMUL MINIM care trebuie indeplinit pentru organizarea postului de lucru de anestezie si salonului SPA I. Post de lucru de anestezie n blocul operator (slile de operatie i de preanestezie) I.A. Echipamente, aparatura medicala si materiale sanitare necesare anesteziei-terapiei intensive in sala de operatie si de preanestezie I.A.1. Echipamente generale necesare anesteziei terapiei intensive intraoperatorii: a) Prize Prizele de gaze medicinale destinate anesteziei terapiei intensive ntr-o sal de operaie trebuie s fie de minimum: - 2 prize de oxigen; - 2 prize de aspiraie (vid); - 1 priza de aer comprimat medicinal; - dupa caz: 1 priza de N2O. Prizele de gaze medicinale sunt grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un bra suspendat. Se recomand prize rapide cu forme i culori diferite, inscripionate. Presiunea de gaz trebuie s fie de 3,5 0,7 bar (350 70 kPa) i depresiunea aspiraiei de 0,6 0,1 bar (60 10 kPa). Schema de distribuie a gazelor trebuie afisat n blocul operator. Medicul anestezist trebuie s cunoasc localizarea manometrelor i circuitelor de alimentare cu gaze medicinale. Prizele de curent electric (230 V 15%) trebuie alimentate de doua circuite diferite. Numrul prizelor trebuie adaptat numarului de aparate susceptibile s fie utilizate. n caz de intrerupere accidental a alimentrii cu gaze medicinale i/sau cu electricitate, trebuie s existe sisteme sau proceduri care s permit continuarea interventiei chirurgicale fr prejudicii pentru pacient. b) Mijloace de telecomunicaie ntre postul de anestezie i componena cu paturi (CP) a seciei ATI (TI, TIIP, SPA) Toate posturile de anestezie trebuie s dispun de telefon i/sau interfon i/sau sonerie de alarm, care s permit comunicarea de urgen cu componena cu paturi a sectiei ATI i/sau cu alte posturi de anestezie. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferente electromagnetice cu aparatura electronica folosit (aparat de ventilaie mecanic, monitor etc.). c) Podea antistatic d) Sisteme antipoluare ncaperile unde se practic anestezie general trebuie echipate cu dispozitive care s asigure evacuarea gazelor i vaporilor anestezici pentru limitarea concentratiei lor n aerul din respectiva ncapere. Se recomand utilizarea sistemelor antipoluare care evacueaz n exterior protoxidul de azot i vaporii de anestezice volatile (care sunt evacuate prin valvele sistemului anestezic i ale ventilatorului). Cartuele absorbante rein vaporii anestezicelor volatile, dar nu i protoxidul de azot. Sistemele antipoluare active sau pasive necesit verificarea lor naintea punerii n funciune. Sistemele antipoluare improvizate sunt prohibite. Evacuarea activ nu trebuie s foloseasc sursa de vid destinat aspiratoarelor. Avndu-se n vedere dificultile instalrii sistemelor antipoluare n locurile deja existente, aceste dispoziii se aplic n primul rnd slilor care vor fi construite sau care sunt reabilitate. Locurile existente trebuie s beneficieze de o ventilaie cu aer proaspt cel putin 15 volume pe ora. I.A.2. Echipamente, aparatur medical i materiale sanitare specifice, necesare anesteziei terapiei intensive intraoperatorii: a) Aparat de anestezie
50

Aparatul de anestezie face obiectul unor reglementri specifice (aparat bazal, aparat de performanta medie, aparat de performan nalt) n funcie de specificul chirurgiei practicate. b) Aparatura medical pentru supravegherea pacientului i a aparatului de anestezie Sistemele de urmrire (monitorizare) a pacientului i a aparatului de anestezie sunt difereniate n funcie de complexitatea chirurgiei practicate n concordan cu nivelul aparatului de anestezie. Baremul minim pe care trebuie s l ndeplineasc orice post de anestezie n materie de monitorizare a funciilor vitale i a aparatului de anestezie: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arterial noninvaziv, temperatura, debitmetre pentru oxigen, aer, N2O, capnograf, analizor de vapori anestezici, msurarea i afiarea concentraiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecven, volum minut, presiune n cile aeriene, alarme. c) Echipamente i materiale sanitare necesare accesului cilor aeriene i oxigenoterapiei Toate posturile de anestezie trebuie s dispun de material necesar meninerii libertii cilor aeriene, intubaiei endotraheale i insuflrii manuale de oxigen. Materialele necesare pentru intubaia dificil pot fi comune pentru un ansamblu de posturi de anestezie. d) Echipamente pentru aspiratie Toate posturile de anestezie trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraie independent de cel utilizat de operator. Un al doilea regulator de vid trebuie s fie disponibil pentru aspiraia continu cu depresiune controlat pentru un drenaj pleural. Pentru sistemele de recuperare intraoperatorie a sangelui pierdut (cell saver) este necesar un al treilea sistem de aspiratie. e) Materiale sanitare necesare accesului vascular i perfuziei endovenoase Fiecare post de anestezie trebuie s dispun de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, catetere venoase centrale, catetere arteriale, perfuzoare pentru sange i solutii, prelungitoare, robinete) i dispozitive electrice (seringi automate i/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continu de medicamente ori ageni anestezici. f) Aparatura medical pentru ncalzirea lichidelor perfuzate i infuzie rapid n locurile unde este necesar resuscitarea volemica i/sau transfuzia rapid trebuie s fie disponibile sisteme de ncalzire a lichidelor perfuzate i un sistem de transfuzie rapid. g) Aparatura medicalpentru prevenirea i tratamentul hipotermiei n slile unde se practic chirurgie major trebuie s existe mijloace pentru asigurarea echilibrului termic al pacientului. h) Materiale sanitare pentru tratamentul hipertermiei maligne i) Aparatura medical pentru tratamentul opririi circulatorii Fiecare post de anestezie trebuie s aib acces la un defibrilator n mai putin de 5 minute. j) Echipament de transport al pacienilor Fiecare post de anestezie trebuie s aib acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului la componena cu paturi de terapie intensiv. n funcie de starea pacientului, de tipul interveniei chirurgicale i de distana parcurs pn la componenta cu paturi a sectiei ATI, trebuie s se asigure n timpul transportului: un dispozitiv manual de ventilaie cu butelie de oxigen (sau, dupa caz, ventilator de transport) i monitor cu traseu ECG i oximetru de puls. I.B. Spaiu pentru depozitarea materialelor de rezerv pentru anestezie terapie intensiv 1) Un post de lucru de anestezie sau un ansamblu de posturi de lucru de anestezie trebuie s dispun de un loc pentru depozitarea medicamentelor i materialelor de prim necesitate la care echipa anestezic s aib acces rapid. Medicamentele trebuie depozitate ntr-un/o dulap/ncapere nchis/inchis cu cheie. Stupefiantele trebuie depozitate separat i securizate n conformitate cu dispoziiile legale. Medicamentele care trebuie conservate la frig trebuie depozitate ntr-un frigider rezervat acestora. 2) n blocurile operatorii care dispun de mai multe sli de operatie i, implicit, de mai multe posturi de lucru de anestezie grupate, materialele care sunt mai rar folosite pot fi comune, cu condiia s fie accesibile rapid in caz de nevoie. I.C. Dotari de laborator pentru determinari de urgen Se recomand existena n blocul operator a posibilitii de dozare rapid i repetat a gazelor sanguine, echilibrului acido-bazic, electrolitilor, lactatului, Hb, glicemiei i de evaluare a coagularii.
51

II. Post de lucru de anestezie n afara blocului operator II.A. Echipamentele, aparatura medicala si materialele sanitare vor fi adaptate tipului de anestezie practicat. II.A.1. Echipamente generale necesare anesteziei terapiei intensive in afara blocului operator a) Prize Sursele de gaze medicinale destinate anesteziei terapiei intensive in afara blocului operator trebuie sa fie de minimum: - o sursa de oxigen; - o sursa de aspiratie (vid); - dupa caz: o sursa de aer comprimat medicinal. In cazul surselor de gaze medicinale prevazute cu prize, acestea trebuie grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un brat suspendat. Se recomanda prize rapide cu forme si culori diferite, inscriptionate. Presiunea de gaz trebuie sa fie de 3,5 0,7 bar (350 70 kPa) si depresiunea aspiratiei de -0,6 0,1 bar (-60 10 kPa). Schema de distributie a gazelor trebuie afisata. Medicul anestezist trebuie sa cunoasca localizarea manometrelor si circuitelor de alimentare cu gaze medicinale. Prizele de curent electric (230 V 15%) trebuie alimentate de doua circuite diferite. Numarul prizelor trebuie adaptat numarului de aparate susceptibile sa fie utilizate. In caz de intrerupere accidentala a alimentarii cu gaze medicinale si/sau cu electricitate, trebuie sa existe sisteme sau proceduri care sa permita continuarea interventiei chirurgicale fara prejudicii pentru pacient. b) Mijloace de telecomunicatie intre postul de lucru de anestezie si componenta cu paturi (CP) a sectiei ATI (TI, TIIP si SPA) Toate posturile de lucru de anestezie trebuie sa dispuna de telefon si/sau interfon si/sau sonerie de alarma, care sa permita comunicarea de urgenta cu componenta cu paturi a sectiei ATI si/sau cu alte posturi de lucru de anestezie. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferente electromagnetice cu aparatura electronica folosita (monitor etc.). c) Sisteme antipoluare Incaperile unde se practica anestezie generala inhalatorie trebuie echipate cu dispozitive care sa asigure evacuarea gazelor si vaporilor anestezici pentru limitarea concentratiei lor in aerul din respectiva incapere, similare cu cele ale postului de anestezie din blocul operator. II.A.2. Echipamente, aparatura medicala si materiale sanitare specifice, necesare anesteziei-terapiei intensive in afara blocului operator a) Aparat de anestezie In functie de specificul manevrelor diagnostice si/sau terapeutice nonchirurgicale practicate si care necesita anestezie, dupa caz, poate fi necesara existenta unui aparat de anestezie. b) Aparatura medicala pentru supravegherea pacientului si, dupa caz, a aparatului de anestezie Sistemele de urmarire (monitorizare) a pacientului si, dupa caz, a aparatului de anestezie sunt adaptate la specificul manevrelor diagnostice si/sau terapeutice nonchirurgicale practicate si care necesita anestezie. Baremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca orice post de lucru de anestezie in afara blocului operator in materie de monitorizare a functiilor vitale sunt: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arteriala noninvaziva, temperatura. Baremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca orice post de lucru de anestezie in afara blocului operator, in materie de aparat de anestezie, in cazul in care acesta este necesar, sunt: debitmetre pentru oxigen si aer, capnograf si analizor de vapori anestezici, masurarea si afisarea concentratiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecventa, volum minut, presiune in caile aeriene, alarme. c) Echipamente si materiale sanitare necesare accesului cailor aeriene si oxigenoterapiei Toate posturile de anestezie trebuie sa dispuna de material necesar mentinerii libertatii cailor
52

aeriene, intubatiei endotraheale si insuflarii manuale de oxigen. Materialele necesare pentru intubatia dificila pot fi comune pentru un ansamblu de posturi de anestezie aflate in afara blocului operator. d) Echipamente pentru aspiratie Toate posturile de lucru de anestezie aflate in afara blocului operator trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiratie independent. e) Materiale sanitare necesare accesului vascular si perfuziei endovenoase Fiecare post de lucru de anestezie aflat in afara blocului operator trebuie sa dispuna de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, perfuzoare pentru sange si solutii, prelungitoare, robinete) si, dupa caz, dispozitive electrice (seringi automate si/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continua de medicamente ori agenti anestezici. f) Aparatura medicala pentru tratamentul opririi circulatorii Fiecare post de lucru de anestezie aflat in afara blocului operator trebuie sa aiba acces la un defibrilator in mai putin de 5 minute. g) Echipament de transport al pacientilor Fiecare post de lucru de anestezie aflat in afara blocului operator trebuie sa aiba acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului in componenta cu paturi a sectiei ATI. In functie de starea pacientului, tipul manevrelor diagnostice si/sau terapeutice nonchirurgicale practicate si de distanta parcursa pana la componenta cu paturi a sectiei ATI sau sectia din care provine pacientul, trebuie sa se asigure in timpul transportului: un dispozitiv manual de ventilatie cu butelie de oxigen (sau, dupa caz, ventilator de transport) si monitor cu traseu ECG si oximetru de puls. III. Salonul cu paturi de supraveghere postanestezica (SPA) III.A. Echipamentele, aparatura medicala si materialele sanitare vor fi adaptate tipului de anestezie practicat III.A.1. Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive in salonul cu paturi de supraveghere postanestezica (SPA) a) Prize Sursele de gaze medicinale destinate anesteziei-terapiei intensive in SPA trebuie sa fie de minimum: - o sursa de oxigen; - o sursa de aspiratie (vid); - dupa caz: o sursa de aer comprimat medicinal. In cazul surselor de gaze medicinale prevazute cu prize, acestea trebuie grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un brat suspendat. Se recomanda prize rapide cu forme si culori diferite, inscriptionate. Presiunea de gaz trebuie sa fie de 3,5 0,7 bar (350 70 kPa) si depresiunea aspiratiei de 0,6 0,1 bar (60 10 kPa). Schema de distributie a gazelor trebuie afisata. Medicul anestezist trebuie sa cunoasca localizarea manomerelor si circuitelor de alimentare cu gaze medicinale. Prizele de curent electric (230 V 15%) trebuie alimentate de doua circuite diferite. Numarul prizelor trebuie adaptat numarului de aparate susceptibile sa fie utilizate. In caz de intrerupere accidentala a alimentarii cu gaze medicinale si/sau cu electricitate, trebuie sa existe sisteme sau proceduri care sa permita continuarea interventiei chirurgicale fara prejudicii pentru pacient. b) Mijloace de telecomunicatie intre SPA si blocul operator si restul componentei cu paturi (CP) a sectiei ATI (TI si/sau TIIP) SPA trebuie sa dispuna de telefon si/sau interfon si/sau sonerie de alarma, care sa permita comunicarea de urgenta cu blocul operator si restul componentei cu paturi a sectiei ATI. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferente electromagnetice cu aparatura electronica folosita (aparat de ventilatie mecanica, monitor). III.A.2. Echipamente, aparatura medicala si materiale sanitare specifice necesare a) Aparat de ventilatie mecanica In functie de specificul tehnicii de anestezie si al chirurgiei si/sau al manevrelor diagnostice si/sau
53

terapeutice nonchirurgicale practicate, dupa caz, poate fi necesara existenta unuia sau mai multor aparate de ventilatie mecanica. b) Aparatura medicala pentru supravegherea pacientului Sistemele de urmarire (monitorizare) a pacientului sunt adaptate la specificul tehnicii de anestezie si al chirurgiei si/sau al manevrelor diagnostice si/sau terapeutice nonchirurgicale practicate. Baremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca SPA in materie de monitorizare a functiilor vitale sunt: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arteriala noninvaziva, temperatura. Baremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca orice SPA, in materie de aparat de ventilatie mecanica, in cazul in care acesta este necesar, este masurarea si afisarea: concentratiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecventa, volum minut, presiune in caile aeriene, alarme. c) Echipamente si materiale sanitare necesare accesului cailor aeriene si oxigenoterapiei Toate SPA trebuie sa dispuna de material necesar mentinerii libertatii cailor aeriene, intubatiei endotraheale si insuflarii manuale de oxigen. d) Echipamente pentru aspiratie Toate SPA trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiratie independent. e) Materiale sanitare necesare accesului vascular si perfuziei endovenoase Fiecare SPA trebuie sa dispuna de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, perfuzoare pentru sange si solutii, prelungitoare, robinete) si, dupa caz, dispozitive electrice (seringi automate si/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continua de medicamente sau agenti anestezici. f) Aparatura medicala pentru tratamentul opririi circulatorii Fiecare SPA trebuie sa aiba acces la un defibrilator in mai putin de 5 minute. g) Echipament de transport al pacientilor Fiecare SPA trebuie sa aiba acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului in blocul operator, restul componentei cu paturi de terapie intensiva sau sectia de unde provine pacientul. In functie de starea pacientului, de specificul tehnicii de anestezie si al chirurgiei si/sau al manevrelor diagnostice si/sau terapeutice nonchirurgicale practicate si de distanta parcursa pana in blocul operator, restul componentei cu paturi a sectiei ATI sau sectia din care provine pacientul, trebuie sa se asigure in timpul transportului, dupa caz: un dispozitiv manual de ventilatie cu butelie de oxigen (sau, dupa caz, ventilator de transport) si monitor cu traseu ECG si oximetru de puls. ANEXA Nr. 2 CRITERII de internare/admisie si triajul pacientilor in terapie intensiva (TI) 1) Criterii de internare/admisie 1. a) Criterii de prioritate Prioritatea 1: Pacientii critici instabili care necesita tratament si/sau monitorizare care nu pot fi efectuate in afara terapiei intensive. De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat, administrarea continua de droguri vasoactive etc. De exemplu: insuficienta respiratorie acuta sau pacienti in postoperator care necesita suport ventilator mecanic si pacientii cu instabilitate hemodinamica sau soc care necesita monitorizare invaziva si/sau tratament cu medicamente vasoactive. Prioritatea 2: pacientii care necesita monitorizare intensiva si potential au nevoie de interventie terapeutica imediata. De exemplu: pacienti cu comorbiditati cronice care dezvolta o suferinta medicala sau chirurgicala acuta. Prioritatea 3: Pacientii critici cu instabilitate care au sanse reduse de recuperare din cauza bolilor concomitente sau din cauza naturii bolii acute. De exemplu: pacientii cu suferinte maligne metastazate complicate cu infectie, tamponada cardiaca sau obstructie de cai respiratorii. Prioritatea 4: Aceasta categorie include pacientii care nu sunt in general admisi in terapie intensiva. Admisia acestora se face pe baza individuala, in circumstante deosebite. Acesti pacienti sunt:
54

a) pacienti care nu au un beneficiu anticipat din cauza riscului mic; b) b) pacienti cu boli terminale ireversibile in iminenta de deces. 1. b) Criterii de diagnostic A. Sistem cardiac a) infarct miocardic acut cu complicatii; b) soc cardiogen; c) aritmii complexe necesitand monitorizare continua si interventie terapeutica imediata; d) insuficienta cardiaca acuta cu insuficienta respiratorie si/sau necesitand suport hemodinamic; e) urgentele hipertensive; f) angina instabila, in mod deosebit insotita de aritmii, instabilitate hemodinamica sau durere toracica persistenta; g) pacientii resuscitati dupa oprire cardiaca si care necesita ulterior terapie intensiva; h) stari postoprire cardiaca; i) tamponada cardiaca sau constrictie cu instabilitate hemodinamica; j) anevrisme disecante de aorta; k) bloc cardiac complet; l) hipovolemia de orice cauza care nu raspunde la repletia volemica de rutina, incluzand si sangerarile postoperatorii, hemoragiile gastrointestinale, hemoragiile date de coagulopatii; m) necesitatea balonului de contrapulsatie; n) necesitatea administrarii continue de droguri vasoactive pentru mentinerea tensiunii arteriale si/sau a debitului cardiac. B. Sistem pulmonar a) insuficienta respiratorie acuta ce necesita suport ventilator cu intubatie traheala sau ventilatie noninvaziva; b) embolie pulmonara cu instabilitate hemodinamica; c) pacientii din terapie intermediara care prezinta deteriorarea functiei respiratorii (necesita oxigen pe masca > 50%); d) necesitatea de nursing/ingrijire respiratorie care nu este posibila in unitatea de terapie intermediara sau in sectia obisnuita de spital (fizioterapie pentru eliminarea secretiilor la mai putin de doua ore); e) hemoptizie masiva; f) insuficienta respiratorie cu iminenta de intubatie (riscul de aparitie a unei insuficiente respiratorii care ar necesita intubatie endotraheala si suport ventilator); g) pacienti intubati pentru protectia cailor respiratorii, chiar daca nu au alte disfunctii de organ si nu necesita suport ventilator. C. Tulburari neurologice: a) stroke acut cu alterarea starii de constienta; b) coma: metabolica, toxica sau anoxica; c) hemoragie intracraniana cu potential de herniere; d) hemoragie subarahnoida acuta; e) meningita cu alterarea starii de constienta sau afectarea functiei respiratorii; f) suferinte ale sistemului nervos central sau suferinte neuromusculare cu deteriorarea functiei neurologice ori pulmonare; g) status epilecticus; h) moartea cerebrala sau potentiala moarte cerebrala pentru tratament agresiv de mentinere in vederea donarii de organe si tesuturi; i) vasospasm; j) traumatisme cerebrale severe; k) disfunctie a sistemului nervos central, indiferent de cauza, suficienta pentru a altera reflexele de protectie si caile respiratorii; l) monitorizare neurologica invaziva. D. Ingestie de droguri si supradozare de droguri: a) instabilitate hemodinamica la pacienti cu ingestie de droguri;
55

b) alterarea starii de constienta cu protectie inadecvata a cailor respiratorii la pacienti cu ingestie de droguri; c) convulsii dupa ingestia de droguri. E. Tulburari gastrointestinale a) sangerari digestive amenintatoare de viata, inclusiv hipotensiune, angina, sangerare activa sau cu conditii de comorbiditate; b) insuficienta hepatica fulminanta; c) pancreatita acuta severa; d) perforatie esofagiana cu sau fara mediastinita. F. Tulburari endocrine: a) cetoacidoza diabetica complicata cu instabilitate hemodinamica, alterarea starii de constienta, insuficienta respiratorie sau acidoza severa; b) coma tiroidiana cu instabilitate hemodinamica; c) stare hiperosmolara cu coma si/sau instabilitate hemodinamica; d) crizele adrenale cu instabilitate hemodinamica; e) hipercalcemie severa cu alterarea starii de constienta, necesitand monitorizare hemodinamica; f) hipo- sau hipernatremia cu convulsii si/sau alterarea starii de constienta; g) hipo- sau hipermagneziemia cu aritmii sau afectare hemodinamica; h) hipo- sau hipercalemia cu disritmii sau afectare musculara; i) hipofosfatemia cu slabiciune musculara. G. Renal - necesitatea terapiei de epurare extrarenala - hemodializa, hemofiltrare, hemodiafiltrare in acut. H. Chirurgicale: - pacienti in postoperator care necesita monitorizare hemodinamica/suport ventilator sau ingrijire speciala la nivel de terapie intensiva. I. Diverse: a) sepsis sever sau soc septic; b) monitorizare hemodinamica invaziva; c) conditii clinice care impun nivel de ingrijire de terapie intensiva; d) injurii de mediu (hipo-/hipertermia, inecul, electrocutie); e) tratamente noi/experimentale cu potential de complicatii. 1. c) Criteriul: Parametrii obiectivi A. Semne vitale a) puls < 40 sau > 150 b/minut; b) TA sistolica < 80 mmHg sau 20 mmHg sub TA obisnuita a pacientului; c) TA medie < 60 mmHg; d) PA diastolica > 120 mmHg; e) stopul respirator de orice cauza; f) frecventa respiratorie > 35 r/minut sau < 8 r/minut; g) riscul de oprire respiratorie; h) alterarea brusca a starii de constienta (modificarea scorului Glasgow cu mai mult de 2); i) crize convulsive repetate sau prelungite; j) orice pacient pe care medicul il considera a nu fi in siguranta altundeva decat in sectia ATI.

B. Date de Laborator: a) Na < 110 mEq/L sau > 170 mEq/L; b) K < 2,0 mEq/L sau > 7,0 mEq/L; c) PaO2 < 50 mmHg; d) SaO2 < 90 cu O2 > 50%; e) Cresterea acuta a Pa CO2 cu acidoza respiratorie;
56

f) pH < 7,1 sau > 7,7; g) glicemie > 800 mg/dl; h) Ca > 15 mg/dl; i) nivel toxic al drogurilor sau al altor substante chimice la pacienti cu afectare hemodinamica ori neurologica. C. Rezultate imagistica (radioscopie/radiografie, ecografie, tomografie, rezonanta magnetica) si endoscopie: a) hemoragie vasculara cerebrala, contuzie sau hemoragie subarahnoidina cu afectarea starii de constienta ori semne neurologice focale; b) rupturi de viscere, vezica urinara, ficat, varice esofagiene sau uter cu instabilitate hemodinamica; c) anevrism de aorta disecant. D. Electrocardiograma: a) infarct miocardic cu aritmii complexe, instabilitate hemodinamica sau insuficienta cardiaca congestiva; b) tahicardie ventriculara sustinuta sau fibrilatie ventriculara; c) bloc complet cu instabilitate hemodinamica. E. Semne fizice aparute acut: a) pupile inegale la un pacient inconstient; b) arsuri > 10% din suprafata corporeala; c) anurie; d) obstructie de cai respiratorii; e) coma; f) convulsii sustinute; g) cianoza; h) tamponada cardiaca. 2) Triajul pacientilor a) In cazul in care numarul potentialilor beneficiari de terapie intensiva depaseste capacitatea sectiei este necesar un triaj; b) Triajul se recomanda a fi facut pe baza criteriilor de prioritati medicale prezentate mai sus; c) Decizia de triaj apartine sefului de sectie ATI sau inlocuitorului de drept, dupa caz, ori medicului de garda si trebuie facuta explicit; d) Varsta, originea etnica, rasa, sexul, statutul social, preferintele sexuale sau starea financiara a pacientilor nu trebuie sa influenteze decizia de triaj; e) Criteriile de triaj trebuie facute cunoscute la nivelul spitalului; f) Situatiile de conflict de opinii vor fi analizate de catre comisia de etica a spitalului. ANEXA Nr. 3 DOTAREA MINIMA cu echipamente si aparatura medicala a componentei cu paturi de terapie intensiva (TI) A. Echipamente si aparatura medicala necesare/un pat TI: 1. pat special de terapie intensiva, cu urmatoarele caracteristici: a) mobil, pe roti care sa dispuna de sistem de blocaj; b) echipat cu mecanisme, motor electric care sa permita ridicarea, coborarea sau inclinarea in functie de necesitati; c) sa aiba 4 segmente care pot fi mobilizate separat; d) sa permita efectuarea masajului cardiac extern; e) sa dispuna de saltea speciala antidecubit; f) dupa caz, sa permita cantarirea pacientului; 2) instalatii electrice: a) cel putin 12 prize amplasate de ambele parti ale patului la o inaltime mai mare de 120 cm
57

de sol, usor accesibile, cu impamantare si protectie antistatica; b) lampa articulata care sa permita desfasurarea diverselor manevre terapeutice; c) lampa puternica in plafon (200 W) care sa permita iluminarea patului in ansamblu in caz de nevoie; d) sonerie de alarma; e) priza de telefon; f) priza radio si tv cu casti individuale; g) consola care sa permita instalarea la nevoie a unui aparat tv individual; 3) gaze medicinale: a) doua prize rapide pentru oxigen care sa furnizeze o presiune de 4 atmosfere, legate la o sursa centrala sigura; b) o priza de aer comprimat medicinal la 4 atmosfere, furnizand aer filtrat. Sursa centrala cu compresor fara ulei alimentat de grup electrogen in caz de pana de curent; c) cel putin doua prize de vacuum de -200 mmHg, legate la un generator alimentat de grupul electrogen in caz de nevoie; d) prizele si conectoarele de oxigen, aer si vacuum sunt de forme si culori diferite si sunt inscriptionate; 4) monitor de inalta performanta pentru terapie intensiva: a) monitorizare cardiovasculara cu alarme adecvate: ECG si segment ST, presiune arteriala noninvaziva, presiune arteriala invaziva, presiune pulmonara si venoasa centrala, masurarea printr-o metoda invaziva a debitului cardiac si a valorilor hemodinamice derivate; b) pulsoximetrie periferica; c) monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecventa respiratorie, end-tidal CO2; d) monitorizarea temperaturii, inclusiv in caz de hipotermie; e) EEG, presiune intracraniana (in cazul monitorizarii neurologice sau neurochirurgicale); f) posibilitate de printare si inregistrare a datelor; 5) aparat de ventilatie mecanica de inalta performanta; 6) seringi automate (injectomate); 7) infuzomate (pompe de perfuzie); 8) sistem de incalzire externa a pacientului; 9) pompe de nutritie (nutripompe). B. Echipamente si aparatura medicala necesare/6-12 paturi de terapie intensiva - TI: - 1 aparat ECG portabil; - 1 defibrilator cu pacemaker extern; - 2 stimulatoare cardiace externe (pacemaker pentru stimulare interna); - 1 aparat EEG portabil; - 2 aparate mobile pentru epurare extrarenala (hemodiafiltrare, hemofiltrare, plasma exchange); - aparat de monitorizare hemodinamica complexa; - aparat de masurare a debitului cardiac miniinvaziv; - sisteme de incalzire a lichidelor perfuzate; - aparat de masurare a perfuziei cerebrale; - 2 fibrobronhoscoape (adult, copii); - 1 aparat Rx mobil; - 1 ecograf multifunctional cu minimum: sonda cord, sonda parti moi; - 1 monitor de transport; - sistem de intubatie dificila; - 1 ventilator de transport; - 1 brancard cu butelie de oxigen; - 1 carucior de resuscitare; - 1 carucior pentru pansamente; - 1 sistem de perfuzie rapida; - aparat pentru realizarea hipotermiei; - aparat circulatie extracorporeala simplu;
58

- aparat de masurare a gazelor sanguine, echilibru acidobazic, electroliti, hemoglobina, glicemie, lactat; - aparat pentru masurarea coagularii. ANEXA Nr. 4 CRITERII de internare/admisie si triajul pacientilor in terapie intermediara/ingrijire postoperatorie (TIIP) 1. Criterii clinice si paraclinice de internare/admisie: Sistem cardiac: - probabilitate de infarct miocardic; - infarct miocardic stabil hemodinamic; - aritmii acute cu stabilitate hemodinamica; - oricare pacient stabil hemodinamic, fara evidenta de infarct miocardic, care necesita pacemaker temporar sau permanent; - insuficienta cardiaca congestiva moderata (clasa I, II Killip); - urgentele hipertensive fara evidenta de complicatii organice. Sistem pulmonar: - pacienti stabili cu suport ventilator, pentru desprindere de ventilator; - pacienti stabili hemodinamic cu compromiterea schimburilor gazoase pulmonare si boala concomitenta cu potential de agravare a insuficientei respiratorii, care necesita urmarire si/sau administrare continua de oxigen; - pacienti care necesita urmarire continua si fizioterapie pulmonara agresiva. Tulburari neurologice: - pacienti cu accident vascular cerebral care necesita urmarire continua sau aspiratie frecventa ori schimbarea frecventa a pozitiei; - pacienti cu traumatisme craniocerebrale acute cu scor Glasgow peste 9, dar care necesita urmarire continua pentru agravarea semnelor neurologice; - traumatisme craniocerebrale stabile care necesita toaleta pulmonara frecventa sau schimbarea frecventa a pozitiei; - pacienti cu hemoragie subarahnoidiana postanevrism clipping, care necesita supraveghere continua pentru semne de vasospasm sau hidrocefalie; - pacienti neurochirurgicali stabili care au drenaj lombar pentru tratamentul scurgerii de lichid cefalorahidian; - pacienti stabili cu traumatism de maduva; - pacienti cu tulburari neurologice cronice stabile care necesita nursing frecvent; - pacienti cu hemoragie subarahnoidiana gradele I-II in asteptarea interventiei chirurgicale; - pacienti cu ventriculostomie, fara alterarea starii de constienta in asteptarea interventiei pentru instalarea suntului ventriculo-peritoneal. Ingestie de droguri sau supradozare: - orice pacient cu ingestie ori supradozare de droguri stabil hemodinamic care necesita urmarire neurologica, pulmonara sau cardiaca. Tulburari gastrointestinale: - sangerari gastrointestinale cu hipotensiune ortostatica ce raspunde la terapia volemica; - pacienti cu sangerare din varice esofagiene fara semne de sangerare activa si stabilitatea semnelor vitale; - insuficienta hepatica acuta cu semne vitale stabile. Tulburari endocrine: - pacienti cu cetoacidoza diabetica necesitand administrarea continua de insulina in perfuzie pentru stabilizare in faza de recuperare dupa coma cetoacidotica; - comele hiperosmolare in faza de recuperare; - tireotoxicoza sau starea de hipotiroidie care necesita monitorizare.
59

Chirurgicale: - pacienti in stare postoperatorie, dupa chirurgie majora, stabili hemodinamic, care necesita resuscitare hidroelectrolitica si transfuzie pentru perturbari volemice majore in timpul interventiei; - orice pacient chirurgical in perioada postoperatorie care necesita urmarire continua in primele 24-48 de ore. Diverse: - sepsis precoce tratat adecvat si fara evidenta de soc sau disfunctii organice; - pacienti necesitand terapie fluida intravenoasa continua titrata; - paciente obstetricale pentru tratamentul preeclampsiei/eclampsiei sau alte probleme medicale; - alte categorii de pacienti care necesita urmarire continua sau tratament frecvent al plagilor (de exemplu: boala Addison, insuficienta renala, delirium tremens, hipercalcemie etc.). 2. Triajul pacientilor in TIIP a) In cazul in care numarul potentialilor beneficiari de terapie intermediara/ingrijire postoperatorie depaseste capacitatea sectiei este necesar un triaj. b) Triajul se recomanda a fi facut pe baza criteriilor clinice si paraclinice prezentate mai sus. c) Decizia de triaj apartine sefului de sectie ATI sau inlocuitorului de drept, dupa caz, ori medicului de garda si trebuie facuta explicit. d) Varsta, originea etnica, rasa, sexul, statutul social, preferintele sexuale sau starea financiara a pacientilor nu trebuie sa influenteze decizia de triaj. e) Criteriile de triaj trebuie facute cunoscute la nivelul spitalului. f) Situatiile de conflict de opinii vor fi analizate de catre comisia de etica a spitalului ANEXA Nr. 5 DOTAREA MINIMA cu echipamente si aparatura medicala a componentei de terapie intermediara/ingrijire postoperatorie (TIIP) A. Echipamente si aparatura medicala necesare/un pat TIIP: 1. pat special de terapie intermediara/ingrijire postoperatorie, cu urmatoarele caracteristici: a) mobil, pe roti care sa dispuna de sistem de blocaj; b) echipat cu mecanisme, motor electric care sa permita ridicarea, coborarea sau inclinarea in functie de necesitati; c) sa permita efectuarea masajului cardiac extern; 2. instalatii electrice: a) cel putin 12 prize amplasate de ambele parti ale patului la o inaltime mai mare de 120 cm de sol, usor accesibile, cu impamantare si protectie antistatica; b) lampa articulata care sa permita desfasurarea diverselor manevre terapeutice; c) lampa puternica in plafon (200 W) care sa permita iluminarea patului in ansamblu in caz de nevoie; d) sonerie de alarma; e) priza de telefon; f) priza radio si tv cu casti individuale; g) consola care sa permita instalarea la nevoie a unui aparat tv individual; 3. gaze medicinale: a) doua prize rapide pentru oxigen care sa furnizeze o presiune de 4 atmosfere, legate la o sursa centrala sigura; b) o priza de aer comprimat medicinal la 4 atmosfere, furnizand aer filtrat. Sursa centrala cu compresor fara ulei alimentat de grup electrogen in caz de pana de curent; c) cel putin doua prize de vacuum de -200 mmHg, legate la un generator alimentat de grupul electrogen in caz de nevoie; d) prizele si conectoarele de oxigen, aer si vacuum sunt de forme si culori diferite si sunt inscriptionate;
60

monitor multiparametric: a) monitorizare cardiovasculara cu alarme adecvate: ECG si segment ST, presiune arteriala noninvaziva, presiune arteriala invaziva (optional); b) pulsoximetrie periferica; c) monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecventa respiratorie; d) monitorizarea temperaturii, inclusiv in caz de hipotermie; e) posibilitate de printare si inregistrare a datelor; 5. aparat de ventilatie mecanica de medie performanta (un aparat la doua paturi UTIIP); 6. seringi automate (injectomate); 7. infuzomate (pompe de perfuzie); 8. sistem de incalzire externa a pacientului. B. Echipamente si aparatura medicala necesare/4-8 paturi TIIP: - 1 aparat ECG portabil; - 1 defibrilator cu pacemaker extern; - stimulator cardiac extern (pacemaker pentru stimulare interna); - aparat de masurare a debitului cardiac miniinvaziv; - sistem de perfuzie rapida; - aparat de masurare a perfuziei cerebrale; - aparat Rx mobil; - monitor de transport; - ventilator de transport; - sistem de intubatie dificila; - brancard cu butelie de oxigen; - carucior de resuscitare; - carucior pentru pansamente; - aparat de masurare a gazelor sanguine, echilibru acidobazic, electroliti, hemoglobina, glicemie, lactat.

4.

ANEXA Nr. 6 la regulament CRITERII de transfer/externare al/a pacientilor din sectia/compartimentul ATI in alte sectii 1. Criterii de externare/transfer din TIIP in alte sectii: a) cand starea fiziologica a pacientului se stabilizeaza si monitorizarea intensiva nu mai este necesara, pacientul se transfera in sectia careia ii apartine; b) cand nu mai sunt indeplinite criteriile de internare/admisie in TIIP. 2. Criterii de externare/transfer din TI direct in alte sectii: a) cand dezechilibrele pacientului au fost stabilizate si nu mai necesita monitorizare si ingrijire in terapie intensiva; b) cand nu mai sunt indeplinite criteriile de internare/admisie in TI, iar pacientii nu necesita mutarea in TIIP, acestia pot fi transferati in sectiile obisnuite de spital.

61

CAPITOLUL VII LABORATOARE/SERVICII MEDICALE Seciunea I - Organizare Art.126 - Laboratoarele medicale asigur efectuarea analizelor, investigaiilor, recoltarea de produse patologice, tratamentelor si oricror altor prestaii medico sanitare specifice profilului de activitate. Art.127 - Laboratoarele/serviciile medicale se organizeaz ca activiti unice pe profile, deservind att seciile cu paturi ct i ambulatoriul integrat, fiind n subordinea Directorului Medical. Art.128 - Laboratoarele/serviciile medicale funcioneaz pe baza unui program de lucru stabilit prin Regulamentul Intern i este adus la cunotina seciilor cu paturi i cabinetelor din ambulator. Art.129 - Laboratoarele/serviciile medicale in evidena serviciilor medicale oferite, astfel nct s fie identificabil att asiguratul ct i persoana care a oferit serviciul, diagnosticul, tratamentul, precum i data i ora cnd acesta a fost furnizat. Art.130 - Laboratoarele/serviciile medicale dein i utilizeaz tipizate conform reglementrilor legale n vigoare. Art.131 - Personalul ncadrat n Laboratoarele/Serviciile medicale are obligaia pstrrii confidenialitii asupra tuturor infromaiilor decurse din serviciile medicale acordate asigurailor. Art.132 - Laboratoarele/Serviciile medicale nu vor utiliza materiale i instrumente a cror condiii de sterilizare nu este sigur. Art.133 - Personalul care lucreaz n cadrul Laboratoarelor/Serviciilor medicale poart n permen echipament specific i ecuson pe care se afl inscripionat numele i calificarea angajatului respectiv. Art.134 - Medicii i asistenii medicali care lucreaz n Laboratoarele/Serviciile medicale au certificat de membru al Colegiului Medicilor, respectiv certificat de membru al OAMGMAMR, precum i asigurare de rspundere civil (malpraxix) n vigoare pe care le depun la Biroul Personal n vederea ncheierii contractelor de prestri servicii cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate. Art.135 - Laboratoarele medicale sunt conduse de un medic ef numit conform prevederilor legale n vigoare ajutat de un asistent medical ef. Seciunea II - Atribuii 1. Laboratorul de Radiologie i Imagistic Medical/Radioterapie Art.136 - Laboratorul de Radiologie i Imagistic Medical/Radioterapie grupeaz toate investigaiile bazate pe utilizarea radiaiei Roentgen pentru aducerea n domeniul vizibilului a structurilor anatomice interne. Tehnicile de diagnostic fac parte dintr-un sistem mai amplu de investigaii, cel al tehnicilor de examinare imagistica. Modul de utilizare a radiaiei Roentgen pentru diagnosticul medical, condiiile ce trebuie s le ndeplineasc aparatura, precum i modul de alctuire, dimensionare i ecranare la radiaii a ncperilor, sunt strict condiionate de normele de securitate nuclear regimul de lucru cu surse de radiaii nucleare. Art.137 - Atribuiile sunt urmtoarele: - efectuarea examenelor radiologice n laborator i la patul bolnavului, n prezena medicului curant; - stocarea n arhiva proprie a imaginilor rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical pentru asiguraii crora le-a furnizat aceste servicii; - organizarea programrii examinrilor radiologice i de imagistic n timp util; - organizeaz redactarea corect i distribuirea la timp a rezultatelor; - efectuarea tratamentului cu radiaii bolnavilor internai i ambulatoriu; - colaborarea cu medicii clinicieni n scopul precizrii diagnosticului, ori de cte ori este
62

necesar; - organizarea i utilizarea corespunztoare a filmotecii; - aplicarea msurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor i personalului din laborator.

2. Laboratorul de Explorri Funcionale Art.138 - Laboratorul de explorri funcionale asigur efectuarea investigaiilor medicale conform solicitrilor medicilor de specialitate i n raport cu dotarea existent avnd urmtoarele atribuii: - grupeaz, centralizat pe spital, o mare varietate de tehnici de investigare, bazate pe utilizarea aparaturii specializate de nalt tehnologie care permite obinerea de date referitoare la potenialul funcional al diferitelor organe i sisteme ale corpului uman. n cadrul Laboratorului de Explorri Funcionale funcioneaz urmtoarele cabinete medicale : - cabinet electrocardiogram (EKG), test efort, oscilometrie; - cabinet electroencefalograma (EEG); - cabinet bronhoscopie, spirometrie; - cabinet puncii pleurale; - cabinet ecocardiografie, doppler; - cabinet audiogram; - cabinet ecografie general; - cabinet colonoscopie, rectoscopie, rectosigmoidoscopie. 3. Laboratorul Medicin Fizic i Recuperare Medical Art.139 - Laboratorul de Medicin Fizic i Recuperare Medical are urmtoarele atribuii: - inerea evidenei bolnavilor, invalizilor i deficienilor inclui n aciunile de recuperare medical (aduli i copii), n colaborare cu cabinetul de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc; - ntocmirea planurilor de recuperare medical a bolnavilor, invalizilor i deficienelor, mpreun cu personalul de specialitate, cu cabinetele de specialitate din ambulator i cabinetele medicale; - efectuarea tratamentelor de recuperare medical a bolnavilor, invalizilor i deficienilor motorii, precum i a altor categorii de persoane care necesit tratamente fizioterapeutice recomandate de personalul de specialitate; - transmiterea ctre medicii care au trimis bolnavii pentru tratament medical recuperator, a concluziilor asupra eficienei tratamentului aplicat.

Seciunea III - Atribuiile personalului Art.140 - Medicul de Specialitate Radiologie/Radioterapie mai are urmtoarele atribuii specifice: - supravegheaz ca developarea filmelor radiologice s se execute corect i n aceeai zi; - rspunde de buna conservarea i depozitare a filmelor radiografice; - urmrete aplicarea masurilor de protecie contra iradierii, att pentru personalul din subordine ct i pentru bolnavii care se prezint pentru examene radiologice i tratament; - stabilete precis dozajul, filtrul, Kilovoltajul, timpul de iradiere, numrul edinelor i data aplicrii lor i tratamentul radiotrapic; - urmrete evoluia afeciunii la bolnavul iradiat, precum i a zonei tegumentare iradiate i consemneaz n fia de tratament a bolnavului cele constatate. Art.141 - Pofesorul de Cultura Fizica Medical are n principal urmtoarele sarcini: - elaboreaz planul terapeutic pe etape pentru tratamentele individuale i n grupe omogene a bolnavilor cu deficiente, pe baza indicaiilor medicului; - aplic tramente prin gimnastic medical; - ine evidena i urmrete eficiena tratamentului; - particip la consultaiile i reexaminrile medicale, informnd medicul asupra strii
63

bolnavilor cu deficiente; - organizeaz activitatea n slile de gimnastic i urmrete utilizarea raional a aparaturii i instrumentarului; - desfoar activitate de educaie sanitar pentru prevenirea i corectarea deficienelor fizice; - verific aparatura naintea utilizrii, iar orice incident sau accident legat de funcionarea apraturii trebuie semnalat nscris administraiei spitalului. Art.142 - Asistenta medical (sora medical) din Laboratorul de radiologie/radioterapie are n principal urmtoarele sarcini: - pregtete bolnavul i materialele necesare examenului radiologic; - efectueaz radiografiile sub supravegherea i indicaiile medicului de specialitate; - execut developarea filmelor radiologice i conserv filmele n filmotec, conform indicaiilor medicului; - ine evidena substanelor i materialelor consumabile; - aplic tratamentul radioterapeutic indicat de ctre medicul de specialitate pe fia de tratament, sub controlul i supravegherea acestuia; - ine evidena activitii de radiologie i radioterapie; - asigur pstrarea, conform instruciunilor n vigoare, a aparaturii, materialelor i altor bunuri de inventar. Art.143 - Asistenta medical (sora medical) din Laboratorul de recuperare medicina fizic i balneologie are n principal urmtoarele sarcini: - aplic procedurile de balneo-fizioterapie-kinetoterapie n vederea recuperrii medicale conform prescripiilor medicului; - consemneaz pe fiele de tratament procedurile efectuate bolnavului; - transmite fiierului numrul de proceduri efectuate zilnic, n vederea centralizrii; - rspunde de buna pstrare i utilizare a aparaturii i instrumentarului din dotare; - pregtete i verific funcionarea aparaturii semnalnd defeciunile; - urmrete i rspunde de aplicarea ntocmai a msurilor de protecia muncii; - supravegheaz i rspunde de aplicarea msurilor de igien i antiepidemice. Art.144 - Asistenta medical (sora medical) din Laboratorul de Explorri Functionale are urmtoarele atribuii: - pregtete fizic si psihic pacientul n vederea examinrii, dup caz; - pregtete materialul necesar n vederea explorrilor de efectuat; - sterilizeaz materialele necesare investigaiilor; - preleveaz unele produse biologice necesare investigaiilor de laborator; - efectueaz tehnicile de explorare conform indicaiilor medicului; - acord primul ajutor n situaii de urgen; - ntocmeste documente (buletine de analiz, nregistreaz rezultatele investigaiilor); - nmagazineaz datele de laborator pe calculator, dup caz; - rspunde de corectitudinea datelor i de raportarea acestora lunar i anual asistentului ef i Serviciului de Statistic; - asigur pstrarea i utilizarea instrumentarului i a aparaturii din dotare i se preocup de buna funcionare a acestuia; - supravegheaz i controleaz efectuarea cureniei i a dezinfeciei cabinetului; - utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii, conform Ordinului Ministerului Sntii nr.219/2002; - particip la realizarea programelor de educaie pentru sntate; - informeaz persoana ierarhic superioar asupra deteriorrii i a aparaturii din dotare; - respect secretul profesional si codul de etic al asistentului medical i cunoate Legea Asistentului Medical; - se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, i de utilizare a echipamentelor, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu;
64

- rspunde de raportrile statistice privind situaia pacienilor internai conform dispoziiilor i deciziilor interne; - particip la procesul de formare a viitorilor asisteni medicali; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei si a aspectului estetic personal; - respect programul de lucru; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar, n conformitate cu legislaia n vigoare. Art.145 - Maseurul are urmtoarele atribuii: - maseurul aplic masajul medical i micrile pasive indicate de medic, la patul bolnavului sau n slile de tratament, pentru bolnavii din spital i Ambulatoriu de Spital. Art.146 - Bieul are n principal urmtoarele sarcini: - cur i dezinfecteaz czile de baie i paturile de mpachetri nmol, n vederea aplicrii balneoterapiei; - pregtete apa mineral, nmolul terapeutic pentru procedurile de balneoterapie; - ntreine curenia n cabinetele de baie i nmoloterapie; Art.147 - ngrijitoarea are urmtoarele atribuii: - efectueaz zilnic curenia n condiii corespunztoare a spaiului repartizat i rspunde de starea de igien a coridoarelor, birourilor, scrilor, mobilierului, ferestrelor, perei, pardoseli, etc. (ori de cte ori este nevoie); - cur i dezinfecteaz zilnic bile i veceurile cu materiale i ustensile folosite numai n aceste locuri; - efectueaz curenia i dezinfecia curent a pardoselilor, pereilor i supravegheaz pstrarea lor n stare corespunztoare; - transport pe circuitul stabilit gunoiul i rezidurile din secie la platforma de gunoi sau crematoriu n condiii corespunztoare, rspunde de punerea lor corect n recipiente, cur i dezinfecteaz vasele n care se pstreaz sau se transport gunoiul; - rspunde de pstrarea n bune condiii a materialelor de curenie ce le are personal n grij, precum i a celor ce se folosesc n comun; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - sesizeaz imediat eful ierarhic de orice deteriorare a ncperilor i instalaiilor din sector pentru a fi remediate; - ndeplinete orice alte sarcini dispuse de eful direct cu privire la ntreinerea cureniei, dezinfeciei, dezinseciei, etc.; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind protecia muncii i PSI; - respect Legea nr.319/2006 a securitii i sntii n munc, precum i Normele Metodologice de aplicare - HG nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect programul de lucru;
65

- respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - execut i alte sarcini de serviciu, n interesul instituiei, prevzute n dispoziiile i legislaia n vigoare, transmise de seful ierarhic, sau de alt persoan din conducerea spitalului.

CAPITOLUL VIII UNITATEA DE TRANSFUZII SANGUINE SECTIUNEA I - Organizare Art.148 - Unitatea de Transfuzii Sanguine este organizat conform prevederilor Legii nr. 282/2005 i a OMS nr.1124/2006 pentru aprobarea Normelor privind activitatea unitilor de transfuzie sanguin din spitale. Art.149 - Unitatea de Transfuzii Sanguine este organizat ca o structur independent a spitalului fiind condus de un medic coordonator i avnd program de lucru permanent. Art.150 - Unitatea de Transfuzii Sanguine din Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana se afl amplasat la etajul II al cldirii principale, avnd acces facil cu toate seciile. Art.151 - n cadrul Unitii de Transfuzii Sanguine se realizeaz urmtoarele activiti: SECTIUNEA II - Atribuii Art.152 - Unitii de Transfuzii Sanguine are urmtoarele atribuii: a) aprovizionarea cu snge total i componente de snge pe baza solicitrilor scrise din seciile spitalului; b) recepia, evidena, stocarea i livrarea sngelui total i a componentelor sanguine ctre seciile spitalului; c) distribuia de snge i componente sanguine de la un centru de transfuzie furnizor ctre spitalul beneficiar se face n baza unui contract de furnizare, care stabilete condiiile de distribuie i documentaia aferent obligatorie; d) efectuarea testelor pretransfuzionale; e) pregtirea unitilor de snge total i a componentelor sanguine n vederea administrrii; f) consiliere privind utilizarea clinic a sngelui total i a componentelor sanguine; g) prezervarea probelor biologice pretransfuzionale i a unitilor de snge sau componente sanguine administrate pentru o perioad de 48 de ore posttransfuzional n spaiile frigorifice cu aceasta destinaie; h) ntocmirea documentaiei corespunztoare tuturor activitilor desfurate; i) raportarea tuturor evenimentelor legate de actul transfuzional ctre centrul de transfuzie teritorial; j) pstrarea eantioanelor din ser sau plasm recoltate pretransfuzional, n cazul tuturor pacienilor transfuzai, pentru o perioad de minimum 6 luni, n spaii frigorifice (-15-180 C) cu aceast destinaie. Art.153 - n Unitatea de Transfuzii Sanguine din spital este obligatorie respectarea protocolului de teste pretransfuzionale, care cuprinde urmtoarele testri: a) determinarea grupului sanguin ABO i Rh(D) la pacient; n cazul nou nscuilor i sugarilor de pn la 6 luni se va efectua i testul Coombs direct pentru confirmarea grupului sanguin ABO; b) in situaii speciale (nou-nscui, sugarii, copii, politrasnsfuzai, femei de vrsta fertila, transplant, imodeprimai, imunizai) se impune efectuarea determinrilor de grup sanguin i n alte sisteme antigenice eritrocitare; c) depistarea de anticorpi iregulari antieritrocitari, n cazul pacienilor imunizai i politransfuzai;
66

d) verificarea aspectului macroscopic, a integritii, grupului sanguin ABO i Rh (D) la unitatea de snge sau componenta sanguin selectat n vederea efecturii probei de compatibilitate; e) proba de compatibilitate pacient-unitate de snge total sau componenta sanguin ce conine eritrocitate vizibile cu ochiul liber. Se vor efectua toate cele 3 tehnici complementare: test salin, test enzimatic cu papaina la temperatura de 370 C i test Coombs indirect; f) n cazul nou-nscuilor i sugarilor de pn la 6 luni, proba de compatibilitate se va efectua att cu serul pacientului, ct i cu serul mamei. Art.154 - Se interzic unitii de transfuzie sanguin din spital livrarea de snge total sau de componente sanguine ctre alte spitale, livrarea i/sau administrarea lor la domiciliu pacientului, livrarea de snge total i/sau de componente sanguine cu alta destinaie dect administrarea terapeutic n incinta spitalului. Art.155 - Ultimul control pre transfuzional se efectueaz obligatoriu, la patul bolnavului, i cuprinde urmtoarele: a) verificarea identitii pacientului; b) verificarea aspectului macroscopic i a integritii unitii de transfuzat; c) verificarea compatibilitii dintre unitatea de snge selectat i pacient: determinarea grupului sanguin ABO i Rh (D) la pacient; determinarea grupului sanguin ABO i Rh (D) la unitatea de transfuzat; verificarea documentaiei; nregistrarea n foaia de observaie; Art.156 - Documentaia minim obligatorie aferent desfurrii activitii unitii de transfuzie sanguin din spital cuprinde urmtoarele: a) evidena stocului de snge i a produselor derivate (intrri, proveniena ieirii pentru transfuzie, rebut i cauze, returnate la centrul de transfuzie sanguin, predare incinerare, etc.); b) evidena bonurilor cerere de snge i produse derivate; c) evidena testrilor grupului sanguin ABO/Rh i a rezultatelor; d) evidena probelor de compatibilitate, a rezultatelor, a procedurilor transfuzionale i a reaciilor secundare; e) repertoar cu pacienii testai ABO/Rh; f) evidenele monitorizrilor temperaturilor echipamentelor frigorifice; g) evidenele stocului de reactivi; h) documente privind reactivi (certificate de calitate de la productor, prospecte); i) evidenele verificrilor echipamentelor; j) proceduri operatorii standard de lucru; k) fia postului pentru fiecare angajat; l) formulare tipizate pentru rezultate, comand snge i produse de snge de la centrul de transfuzie sanguin; m) evidena gestionrii i neutralizrii deeurilor generate din activitatea unitii de transfuzie sanguin. Sectiunea III - Atribuii personal Art.157 - Medicul Coordonator are n principal urmtoarele atribuii: a) asigur organizarea i funcionarea unitii de transfuzie sanguin din spital; b) asigur aprovizionarea corect cu snge total i componente sanguine, precum i cu materiale sanitare, reactivi, consumabile, n conformitate cu legislaia n vigoare i in concordan cu activitatea de transfuzie sanguin din spital; c) rspunde de gestiunea sngelui total i a componentelor sanguine distribuite de centrul de transfuzie sanguin teritorial; d) ndrum, supravegheaz, controleaz i rspunde de activitatea asistenilor medicali din subordine; e) contrasemneaz buletinele de analiz cu rezultatul testrilor efectuate de asistenii medicali, n cursul programului de gard, aceast responsabilitate revine medicului anestezist de gard; f) ndrum i supravegheaz prescrierea i administrarea corect a terapiei transfuzionale n seciile spitalului;
67

g) pstreaz evidena reaciilor i complicaiilor posttransfuzionale, n calitate de coordonator local n cadrul sistemului naional de hemovigilen; h) ia msuri pentru prevenirea si aplicarea de urgen a tratamentului necesar pacienilor la care apar reacii adverse severe i/sau incidente adverse severe posttransfuzionale; i) consiliaz medicii prescriptori din spital n vederea unei cat mai corecte indicaii de terapie transfuzional, avnd obligaia de a se opune administrrii transfuziilor nejustificate; j) rspunde de ntocmirea complet i corect a documentaiei existente n unitatea de transfuzie sanguin; k) rspunde de utilizarea corect i de ntreinerea echipamentelor i aparaturii din dotarea unitii. Art.158 - Asistentul medical are urmtoarele atribuii specifice: a) desfoar activitile specifice unitii de transfuzie sanguin din spital n limitele competentelor lor, sub directa ndrumare i supraveghere a medicului coordonator; b) efectueaz testrile pre - transfuzionale; c) rspunde de apariia reaciilor adverse severe i a incidentelor adverse post transfuzionale provocate de stocarea, manipularea necorespunztoare a sngelui total i a componentelor sanguine sau de efectuarea greit a testrilor pretransfuzionale; d) supravegheaz funcionarea i ntreinerea echipamentelor din dotarea unitii de transfuzie sanguin, din spital, lund msuri n condiiile apariiei unor defeciuni n funcionarea acestora, conform procedurilor standard; e) respect prevederile OMS nr.1124/2006 cu privire la administrarea terapiei prin transfuzie sanguin pacienilor internai; f) pregtete i monteaz unitatea de snge i supravegheaz reacia direct n primele minute; g) ntocmete documentaia pentru activitile desfurate.

CAPITOLUL IX SERVICIUL CLINIC DE ANATOMIE PATOLOGIC Seciunea I - Organizare Art.159 - Serviciul Clinic de Anatomie Patologic este organizat n conformitate cu Legea nr. 104/2003 privind manipularea cadavrelor umane i prelevarea organelor i esuturilor de la cadavre n vederea transplantului. Serviciul clinic de anatomie patologic, prosectur i morfopatologie din cadrul spitalului asigur, prin mijloace cu caracter tiinific, stabilirea diagnosticului de certitudine, contribuind la realizarea cercetrii tiinifice n domeniul medical i la mbuntirea asistenei medicale. Art.160 - Activitatea de anatomie patologic const n efectuarea de examene macroscopice i microscopice asupra produselor biologice recoltate fie persoanelor n via, fie la autopsie, cadavrelor, i anume: piese operatorii, material bioptic, biopsii de tract digestiv, bronice, hepatice, pancreatice, renale, puncii medulare, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin. frotiuri exfoliative, organe, fragmente tisulare i altele asemenea. Art.161 - n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana este organizat un Serviciu Clinic de Anatomie Patologic unic, ca secie sau departament, subordonat administrativ direct conducerii spitalului n care sunt incluse 6 compartimente distincte: a) compartimentul de histopatologie; b) compartimentul de citologie; c) compartimentul de prosectur: d) colectivul de cercetare tiinific: e) laboratorul de imunohistochimie; f) laboratorul de genetic medical. Art.162 - Activitatea din compartimentul de prosectur i autopsiile anatomopatologice se realizeaz numai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana.
68

Art.163 - Serviciul Clinic de Anatomie Patologic din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana are potrivit cerinelor standardului de sisteme de management al calitii Certificat SR EN ISO 9001:2008 valabil pentru domeniile: Activiti de histopatologie, imunohistochimie, citologie, genetic medical i prosectur; Activiti de cercetare dezvoltare n tiine medicale; Activiti de nvmnt superior universitar. Seciunea II - Atribuiile Serviciului de Anatomie Patologic Art.164 - Serviciul Clinic de Anatomie Patologica are urmtoarele atribuii: a) efectuarea diagnosticului histopatologie sau citopatologic, dupa caz, asupra produselor biologice recoltate, si anume: piese operatorii, material bioptic, biopsii de tract digestiv, bronsice, hepatice, pancreatice, renale, puneii medulare, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin, frotiuri exfoliaive, organe, fragmente tisulare si altele asemenea; b) efectuarea de autopsii tuturor pacienilor decedai in spital, care nu sunt cazuri medicolegale si, unde este necesara confirmarea, precizarea sau completarea diagnosticului clinic, inclusiv tuturor copiilor pana la vrsta de un an, indiferent de locul decesului, precum si deceselor materne care nu sunt cazuri medico-legale; c) efectuarea de mblsmri, splarea, mbrcarea si cosmetizarea cadavrelor. Art.165 - Este obligatorie trimiterea pentru diagnostic histopatologie in serviciile de anatomie patologica a tuturor fragmentelor tisulare recoltate de la pacieni in cursul interveniilor chirurgicale si a materialului bioptic, mpreuna cu fisa de nsoire a materialului bioptic conform anexei. Art.166 - Regimul produselor biologice examinate in serviciul de anatomie patologica este urmtorul: a) fragmentele tisulare incluse in blocuri de parafina, lamele histopatologice preparate din acestea, precum si frotiuri le citologice se pstreaz in histoteca serviciului de anatomie patologica timp de cel puin 10 ani pentru lame si de cel puin 30 de ani pentru blocurile de parafina; b) medicul anatomopatolog este obligat ca, la cererea pacientului/aparintorilor acestuia sau a reprezentantului legal, a medicului curant sau a medicului anatomopatolog din alt spital, sa elibereze blocurile de parafina si/sau lamele histopatologice in vederea unui consult, cu condiia asumrii responsabilitii returnarii lor de ctre persoana care le solicita in scris si cu menionarea datelor de identitate ale acesteia. Art.167 - La internare, pacientului, aparintorilor acestuia sau reprezentantului legal, dupa caz, i se solicita exprimarea acordului, in scris, pentru: - distrugerea esuturilor care raman dupa orientarea macroscopica a pieselor chirurgicale biopsiilor sau fragmentelor recoltate la autopsie, numai dupa definitivarea diagnosticului histopatologic; - folosirea unor fragmente tisulare/organe in scop didactic sau ca piese de muzeu, fara insa ca aceasta situaie sa prejudicieze diagnosticul histopatologie; folosirea produselor biologice recoltate in studii medicale; - folosirea in scop didactic/stiintific a imaginilor fotografice ale esuturilor sau organelor recoltate/ examinate; - daca pacientul, aparintorul acestuia sau, dupa caz, reprezentantul legal isi exprima dezacordul pentru distrugerea esuturilor care raman dupa orientarea macroscopica, pacientul, aparintorul acestuia sau reprezentantul legal, dupa caz, isi asuma in scris obligaia sa distrug esuturile, prin incinerare sau nhumare, pentru a nu aduce prejudicii sntii publice si sa aduc dovada efecturii acesteia. Art.168 - Produsele biologice examinate in compartimentul de histopatologie pot avea urmtoarea proveniena: a) piese operatorii; b) material bioptic: biopsii de tract digestiv, bronice, hepatice, pancreatice, renale, ganglionare, puncie medulara si altele asemenea; c) fragmente tisulare recoltate la autopsie; d) material destinat examenului citologie.

69

Art.169 - Modalitatea de aducere a produselor biologice in serviciul de anatomie patologica este urmtoarea: a) produsele biologice vor fi nsoite de un bilet de trimitere care trebuie sa cuprind: numele si prenumele pacientului; sexul; vrsta; codul numeric personal; numrul foii de observaie; date clinice si tratamente aplicate anterior; datele examenului macroscopic intraoperator al piesei prelevate, in cazul pieselor chirurgicale; rezultate histopatologice sau citopatologice anterioare; diagnosticul prezumtiv; data operaiei sau efecturii biopsiei: semntura si parafa medicului care trimite aceste produse; b) produsele biologice vor fi nregistrate in registrul de biopsii, cu urmtoarele rubrici: numrul de ordine, numele si prenumele pacientului, codul numeric personal, sexul, vrsta, piesa trimisa, numrul foii de observaie, diagnosticul clinic, secia care trimite piesa, numele operatorului, data primirii piesei; c) piesele operatorii se trimit in totalitate; nu sunt admise mprirea piesei si trimiterea de esut in mai multe servicii de anatomie patologica simultan: piesa se poate trimite proaspta (nefixata) in maximum doua ore de la operaie sau in formol tamponat 10% dupa acest interval, intr-un container care trebuie sa conin un volum de formol de 2-10 ori mai mare dect volumul piesei; containerul va fi inscripionat cu numele si prenumele pacientului, numele piesei trimise, data operaiei, numele operatorului: piesa chirurgicala va fi trimisa nesectionata, deschiderea ei fcndu-se de ctre medicul anatomopatolog; cnd acesta considera necesar, poate solicita prezenta medicului operator la orientarea macroscopica; medicul anatomopatolog consemneaz numrul, dimensiunile, aspectul pe suprafaa, aspectul pe seciune al pieselor operatorii, date care vor fi incluse in buletinul histopatologie la rubrica examenului macroscopic al piesei: se repereaz zonele interesante din punct de vedere al diagnosticului, se recolteaz si se prelucreaz corespunztor; piesele operatorii restante dupa recoltarea fragmentelor pentru examinarea histopatologica se vor tine minimum 3 luni dupa elaborarea diagnosticului anatomopatologic in containere cu formol tamponat 10%, etichetate cu numrul de nregistrare din registrul de biopsii, dupa care vor fi distruse; lamele histopatologice rezultate se vor pstra o perioada de minimum 10 ani, iar blocurile de parafina rezultate se vor pstra o perioada de minimum 30 de ani. Art.170 - Biopsiile se trimit in formol tamponat 10%; containerul trebuie inscripionat cu datele de identitate ale pacientului si secia care trimite; se consemneaz numrul, dimensiunile si aspectul macroscopic, dupa caz; se prelucreaz corespunztor standardelor histopatologice; lamele histopatologice rezultate se vor pstra o perioada de minimum 10 ani, iar blocurile rezultate se vor pstra o perioada de minimum 30 de ani. Art.171 - Tipurile de diagnostic histopatologie sunt urmtoarele: a) diagnostic histopatologie la parafina; b) diagnostic histopatologie la gheata/examen extemporaneu. Art.172 - Elaborarea diagnosticului histopatologie se face de ctre medicul anatomopatolog, folosind tehnicile de anatomie patologica de care dispune: obligatoriu coloraie uzuala -hematoxilina eozina - si, dupa caz. coloraii speciale, in maximum 30 de zile lucratoare din momentul primirii pieselor, cel puin ca diagnostic de etapa. Art.173 - Daca medicul anatomopatolog considera ca pentru stabilirea cu precizie a diagnosticului, sunt necesare tehnici speciale de anatomie patologica care nu sunt disponibile in serviciul respectiv, precum: imunohistochimie, biologie moleculara, imunofluorescenta sau microscopie electronica, va consemna acest lucru in buletinul histopatologie pe care il elibereaz. Art.174 - Examenele extemporanee se efectueaz la cererea clinicianului, fiind recomandabil sa fie anunate cu 24 de ore inainte de intervenia chirurgicala. Art.175 - Medicul anatomopatolog are dreptul sa refuze examenul extemporaneu in oricare dintre urmtoarele situaii: a) esutul trimis este impropriu, din punct de vedere tehnic, examenului histopatologie la gheata, de exemplu: os/zone calcificate, debriuri necrotice etc: b) piesa trimisa sau leziunea este foarte mica. existnd riscul prejudicierii diagnosticului la parafina; c) n circumstane speciale, care se apreciaz de medicul anatomopatolog dupa secionarea la gheata, de exemplu: noduli tiroidieni, ganglion limfatic suspect de malignitate limfoida. Art.176 - Rezultatul histopatologie al examenului extemporaneu este comunicat seciei; acesta poate cuprinde numai afirmarea sau infirmarea malignitii si este utilizat numai pentru luarea deciziei
70

terapeutice intraoperatorii; orice alta decizie terapeutica se ia doar pe baza diagnosticului definitiv ia parafina. Art.177 - Este obligatorie prelucrarea la parafina a fragmentului tisular examinat la examenul extemporaneu. Art.178 - Buletinul histopatologie este elaborat numai de medicul anatomopatolog. Acesta cuprinde diagnosticul histopatologie si va avea obligatoriu urmtoarele puncte: numrul de ordine din registrul de biopsii si data nregistrrii, datele din biletul de trimitere, descrierea macroscopica a piesei, descrierea microscopica a piesei, concluzia diagnostica, semntura si parafa medicului anatomopatolog. Art.179 - Originalul buletinului histopatologie se pstreaz in arhiva serviciului de anatomie patologica mpreuna cu biletul de trimitere a produsului biologic, minimum 30 de ani. Art.180 - Copii ale buletinului histopatologie se elibereaz in doua exemplare: un exemplar este destinat medicului care a solicitat examenul histopatologie, celalalt exemplar este inmanat pacientului. Buletinul histopatologie poate fi eliberat unui aparintor legal, pe baza de procura, conform dreptului la confidenialitatea informaiilor. Art.181 - Exemplarul destinat medicului care a solicitat examenul histopatologie se ataeaz de ctre acesta in mod obligatoriu la foaia de observaie a pacientului. Art.182 - Metodologia examinrii histopatologice in consult este urmtoarea: a) lamele/blocurile in consult vor fi nregistrate in registrul de biopsii cu meniunea de lame/blocuri in consult, cu acordarea unui numr de nregistrare din serviciul propriu; b) diagnosticul histopatologie va ndeplini aceleai condiii ca cel elaborat pentru piesele prelucrate in serviciul propriu. Art.183 - Produsele biologice examinate in compartimentul de citologie pot avea urmtoarea proveniena: a) lichide biologice; b) material aspirat cu ac fin; c) frotiuri exfoliative; d) amprente. Art.184 - Produsele biologice citologice vor fi nsoite de un bilet de trimitere care trebuie sa cuprind urmtoarele: a) datele de identitate ale pacientului; b) informaii medicale privind afeciunile pacientului; c) precizarea zonei anatomice din care s-a recoltat produsul citologie; d) tehnica de recoltare; e) diagnosticul prezumtiv; f) semntura si parafa medicului care solicita examenul citopatologic Art.185 - Diagnosticul citopatologic se elaboreaz de medicul anatomopatolog, folosind tehnicile de care dispune, obligatoriu coloraie Papanicolau pentru frotiurile cervico-vaginale si, facultativ, dupa caz, coloraii speciale. Art.186 - Daca medicul anatomopatolog considera ca pentru stabilirea cu precizie a diagnosticului sunt necesare tehnici speciale de anatomie patologica care nu sunt disponibile in serviciul respectiv, de exemplu: imunohistochimie, biologie moleculara, imunofluorescenta va consemna acest lucru in buletinul citopatologic pe care il elibereaz. Art.187 - (1) Buletinul citopatologic cuprinde diagnosticul citopatologic si este elaborat numai de ctre medicul anatomopatolog. (2) Originalul buletinului citopatologic se pstreaz in arhiva serviciului de anatomie patologica impreuna cu biletul de trimitere a produsului biologic, minimum 30 de ani. (3) Copia buletinului citopatologic se elibereaz medicului care a solicitat examenul citopatologic si/sau pacientului ori aparintorilor acestuia, cu procura din partea pacientului, dupa caz. (4) Copia buletinului citopatologic se ataeaz in mod obligatoriu la foaia de observaie a pacientului. Art.188 - (1) Autopsia se efectueaz de medicul anatomopatolog dup studierea foii de observaie a decedatului. (2) La autopsie asista obligatoriu medicul sef de secie al seciei unde a decedat bolnavul, medicul curant sau un medic desemnat de medicul sef de secie al seciei unde a decedat bolnavul.
71

(3) La autopsie pot asista, in funcie de circumstana, ali medici, studeni la medicina sau elevi la scoli sanitare, dar numai cu acordul medicului sef de secie al serviciului de anatomie patologica. Art.189 - (1) Tehnica de autopsie anatomopatologica poate cuprinde autopsii generale sau pariale. (2) Autopsia se efectueaz cu instrumentarul special din trusa de necropsie: bisturie, cuite de amputaie, ferstru electric, pense anatomice si Pean, deprta toare. sonde, foarfece etc.; nu este permisa folosirea in cursul necropsiei a instrumentarului utilizat pentru orientarea pieselor in compartimentul de histopatologie. (3) Persoanele care efectueaz autopsia vor purta echipament de protecie: halat, sort de cauciuc, masca, ochelari, manusi lungi. (4) In cursul autopsiei se recolteaz fragmente din organele examinate pentru diagnosticul histopatologie, care este obligatoriu. Art.190 - (1) Rezultatul autopsiei anatomopatologice va cuprinde stabilirea tanatogenezei. (2) Certificatul medical constatator de deces se completeaz dupa cum urmeaz: a) de ctre medicul anatomopatolog, in cazul in care se efectueaz autopsia; b) in cazul in care nu se efectueaz autopsia si decesul nu constituie caz medico-legal, certificatul medical constatator de deces se elibereaz de ctre medicul curant care a ngrijit bolnavul naintea decesului; c) diagnosticul din certificatul medical constatator de deces se trece in foaia de observaie, pe biletul de insoire a decedatului si in registrul de nregistrare a decedailor. Art.191 - (1) Diagnosticul anatomopatologic macroscopic postnecroptic se completeaz in foaia de observaie si n registrul de protocoale ele autopsie al serviciului de anatomie patologica. (2) Medicul anatomopatolog le explica aparintorilor leziunile gsite, mecanismul morii, cu precizarea ca rezultatul definitiv este stabilit numai dupa examenul microscopic. (3) Medicul anatomopatolog redacteaz protocolul de autopsie in maximum 48 de ore de la efectuarea autopsiei, conform standardelor in vigoare ale specialitii, si il trece in registrul de protocoale de autopsie al serviciului de anatomie patologica. (4) Examenul histopatologie al fragmentelor recoltate in cursul autopsiei se efectueaz in maximum doua luni de la data acesteia si se stabilete diagnosticul final postnecroptic care: a) se anexeaz protocolului de autopsie in registrul de protocoale de autopsie; b) se comunica in scris medicului curant al decedatului, care are obligaia de a-l anexa in foaia de observaie a pacientului; c) se comunica in scris aparintorilor decedatului, daca aparintorii solicita in scris direciei spitalului eliberarea acestuia. Art.192 - Gradul concordanei anatomoclinice se stabilete dupa cum urmeaz: a) neconcordanta anatonioclinica se comunica medicului curant si medicului ef de secie al seciei unde a decedat bolnavul; b) serviciul de anatomie patologica comunica trimestrial direciei spitalului, care are obligaia de a comunica in scris casei de asigurri ele sntate situaia cazurilor finalizate sub urmtoarele rubrici; numrul de cazuri autopsiate, numrul de cazuri scutite de autopsie, numrul de cazuri cu diagnostic concordant, numrul de cazuri cu diagnostic discordant parial si numrul de cazuri de discordanta majora intre diagnosticul final si diagnosticul la deces stabilit in secie. Art.193 - Actele compartimentului de prosectura se pstreaz dup cum urmeaz: a) registrul de nregistrare a decedailor - permanent; b) biletul de nsoire a cadavrului, la care se ataeaz cererea de scutire de autopsie si copia de pe actul de identitate al solicitatorului, dup caz - minimum 30 de ani; c) protocolul de autopsie: macroscopic. microscopie - minimum 30 de ani, Art.194 - (1) Serviciul de anatomie patologica este ncadrat cu personal medical conform normativelor de personal din unitile sanitare. (2) In cadrul serviciului de anatomie patologica pot activa medici anatomopatologi, biologi, chimisti, asisteni de anatomie patologica, registratori medicali, laborani, autopsieri, ngrijitoare, baiesi. (3) Datorita specificului activitii, riscului de contaminare si implicaiilor medico-legale ale activitii, nu este permisa ratarea personalului care lucreaz in cadrul serviciului de anatomie patologica cu personal din cadrul restului seciilor spitalului.
72

(4) Asistenii medicali trebuie sa fie n mod obligatoriu absolveni ai unei instituii de nvmnt medical, pregtii in specialitatea asistent medical de laborator. (5) Pentru perioada concediului de odihna sau, dup caz, a srbtorilor legale, eful serviciului de anatomie patologica va delega in scris un alt medic anatomopatolog din serviciu, care va prelua atribuiile efului de secie. Art.195 - Efectuarea autopsiei anatomopatologice se face cu respectarea urmtoarelor condiii: a) autopsia este obligatorie pentru toate situaiile stabilite prin norme; b) la cerere, si contra cost, se pot efectua autopsii ale unor persoane decedate la domiciliu, daca acestea nu constituie cazuri medico-legale; c) daca n cursul autopsiei medicul anatomopatolog constata leziuni cu implicaii medicolegale, oprete autopsia si anuna organul judiciar competent, potrivit legii; d) decizia autopsiei anatomopatologice (versus cea medico-legala) o ia medicul sef de serviciu de anatomie patologica, care rspunde pentru ea; cazurile ce necesita o autopsie medico-legala sunt precizate prin lege, Art.196 - In situaia in care decesul survine in ambulanta sau in camera de garda a spitalului, se va ntocmi foaia de examinare pentru decedatul respectiv si va fi anunat Serviciul de intervenie la evenimente din cadrul Politiei, care va proceda conform reglementarilor legale in vigoare. Art.197 - n cazul decesului copilului cu vrsta sub l an ia domiciliu, se va proceda dup cum urmeaz: a) constatarea decesului se face de ctre medicul de familie/medicul ambulantei; b) medicul care a constatat decesul anuna Serviciul de intervenie la evenimente din cadrul Politiei, care va proceda conform reglementarilor legale in vigoare. Art.198 - In situaia in care aparintorii/reprezentanii legali solicita scutirea de autopsie si sunt ntrunite condiiile legale acordrii acesteia, se va proceda dup cum urmeaz: a) aparintorii/reprezentanii legali vor completa formularul privind scutirea de autopsie; b) nu se acorda scutire de necropsie pentru decesele survenite la mai puin de 24 de ore de la internare; c) scutirea de autopsie, la care se ataeaz o copie de pe actul de identitate al aparintorului /reprezentantului legal, va fi aprobata de medicul curant, eful de secie unde a decedat bolnavul, eful serviciului de anatomie patologica si directorul spitalului si va fi pstrata mpreuna cu biletul de nsoire a decedatului; d) se poate acorda scutire de autopsie, daca nu exista dubii asupra tratamentului aplicat sau asupra diagnosticului de deces, precum si in cazul decesului survenit in cursul internrii pentru o cura periodica a unei afeciuni cronice terminale. Art.199 - In situaia in care nu este posibila contactarea aparintorilor decedatului si nu se ntrunesc condiiile legale pentru prelevarea de organe si esuturi, se va proceda dup cum urmeaz: a) dup 3 zile de la deces va fi anunata, in scris, Politia de ctre secia spitalului unde a decedat bolnavul; b) daca, intr-un interval de 10 zile de la survenirea decesului, nu se prezint aparintorii, decedatul va ii considerat caz social; c) in situaia in care intre spital si instituiile de nvmnt medical superior uman exista norme comune semnate de ambele instituii, daca nu exista probleme referitoare la diagnosticul si tratamentul aplicat si daca pacientul nu a suferit de boli infectocontagioase, de exemplu: tuberculoza, SIDA etc, cadavrul poate fi preluat de serviciul pentru exploatarea cadavrelor al catedrei de anatomie din instituia de nvmnt medical superior, daca exista un contract intre cele doua instituii; d) pentru cadavrele nerevendicate si nepreluate de serviciile pentru exploatarea cadavrelor ale catedrelor de anatomie din instituiile de nvmnt medical superior, se va efectua autopsia si va fi anunata in scris primria din raza teritoriala a spitalului, aceasta urmnd sa nhumeze cadavrul in maximum 3 zile de la notificare. Art.200 - Cheltuielile aferente serviciilor medicale efectuate in serviciul de anatomie patologica sunt suportate prin contractul ncheiat de spital cu casa de asigurri de sntate, din bugetul altor spitale care solicita examene histopatologice sau direct de la pacient in condiiile in care: a) recoltarea produselor biologice de examinat se face intr-un cabinet sau spital privat; b) pacientul solicita un consult histopatologie;
73

c) pacientul este internat in spital, in regim cu plata. Art.201 - Prin persoane nerevendicate se nelege acei pacieni nerevendicati legal de nici un aparintor de gradul I, de sot/sotie sau reprezentant legal, dupa caz, pe toata durata spitalizrii, pana la declararea legala a decesului si ale cror servicii funerare intra in grija statului. De asemenea, in aceasta categorie intra si persoanele tara aparintori aliate in unitile de ngrijire sociala, cum sunt: cmine de btrni, camine-spital etc. Art.202 - Prelevarea de organe si/sau esuturi de la cadavre se face cu acordul scris al efului de secie, al directorului instituiei, al unui reprezentant al Comisiei de transplant de esuturi si organe a Ministerului Sntii si, dup caz, al unui medic legist. Art.203 - eful laboratorului stabilete necesarul de produse pentru o funcionare normala a laboratorului, asigura realizarea prtii corespunztoare a Planului anual de achiziii a spitalului. Art.204 - Manipularea cadavrelor in cadrul spitalului se face dupa cum urmeaz: a) decesul este constatat de ctre medicul curant sau medicul de garda care consemneaz ora decesului n foaia de observaie cu semntura si parafa; medicul care a constatat decesul scrie epicriza de deces menionnd data completrii acesteia, semneaz si parafeaz. n cazul declarrii morii cerebrale, se respecta protocolul aprobat de Anexa I din legea 104/2003, iar pacientul este declarat purttor potenial de organe, imediat iniiindu-se protocolul corespunztor in acest caz. Medicul care a constatat decesul anun medicul ef al liniei de gard pe spital (medicul din linia I de gard din specialitatea chirurgie general) la telefon 0732334365 i, obligatoriu, serviciul de morg la telefon 0756151111 sau interior 3474. b) dup constatarea decesului, cadavrul este pstrat 2 ore in secia unde a fost internat, intr-o camera special amenajata; c) dup 2 ore de la deces, cadavrul este transferat la morga de ctre brancardierul seciei unde a decedat bolnavul sau de brancardierul de serviciu si este depus in frigiderul mortuar/camera frigorifica; este obligatorie existenta in spital a cel puin unui frigider mortuar/camera frigorific; d) anunarea aparintorilor despre survenirea decesului se face numai dup 2 ore de la constatarea acestuia de ctre reprezentantul serviciului de morg desemnat de conducerea spitalului; e) decedatul este adus dezbrcat, fr obiect preioase (inele, cercei, etc) nvelit intr-un cearceaf. Se va meniona in scris (pe biletul de nsoire a decedatului) prezenta de proteze dentare fixe din metal i culoarea alb sau galben; f) decedatul trebuie sa poarte (de preferina pe antebra) o brara de identificare cu urmtoarele: nume, prenume, vrsta, secia unde a fost internat, ora decesului, numrul foii de observaie, adresa i numrul de telefon al apartintorului; g) n cazul donatorilor de organe si esuturi, se respecta protocoalele aprobate pentru procedurile de prelevare. Art.205 - Decedatul trebuie insoit ctre serviciul clinic de anatomie patologica de urmtoarele acte: a) biletul de nsoire al decedatului ctre Serviciul Clinic de Anatomie Patologica in care se include: nume, vrsta, ultimul domiciliu, data naterii, CNP-ul, data si ora decesului, secia unde a fost internat, numrul foii de observaie, diagnosticul de deces, semntura si parafa medicului curant. Toate acestea intr-un bilet tipizat, unic pentru ntreaga tara; b) foaia de observaie cu evoluia completata la zi, inclusiv constatarea decesului (cu semntura si parafa) si epicriza de deces (semntura, parafa, data efecturii); c) buletinul de identitate/carte de identitate/paaportul decedatului. Foaia de observaie si actul de identitate al decedatului vor fi aduse Serviciului Clinic de Anatomie Patologica cel mai trziu pana la ora 9 a dimineii urmtoare survenirii decesului sau se ridica de ctre un delegat al Prosecturii de la Biroul de Internri sub semntura la nivelul Staionarului Central. Decedatul este trecut in registrul de nregistrare al decedailor. Toate actele sau manevrele medicale post-mortem se efectueaz numai dup mplinirea a 24 ore de la deces cuprinznd: a) Certificatul medical constatator de deces b) Necropsia c) mblsmarea Sectiunea III - Atribuiile personalului
74

Art.206 - Medicul ef de Anatomie Patologic - rspunde de coordonarea ntregii activiti profesionale i administrative a seciei, de instruirea ntregului personal din subordine cu privire la cunoaterea i respectarea normelor de aplicare a contractului cadru privind acordarea asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate precum i a legislaiei specifice domeniului de activitate; - are competen n execuia tehnic a tuturor operaiunilor din laboratorul de histopatologie, citologie i prosectur, n caz de necesitate, pentru a ajuta activitatea serviciului; - stabilete i verific punerea n lucru a pieselor operatorii, ca i activitatea diagnostic a medicilor n subordine n ceea ce privete examenele extemporanee intraoperatorii, histopatologice la parafin, imunohistochimice, citologice, genetice, ca i diagnosticul de deces dup efectuarea necropsiei; - verific repartizarea sarcinilor de serviciu pentru medicii primari, medicii specialiti (din nvaamnt, din cercetare i cei pltii de casa de asigurri), asistenta ef, asistenii medicali de histopatologie i citologie, autopsieri, registratori medicali, ngrijitoare i rspunde de munca acestora; - coordoneaza activitatea Colectivului de Cercetare din cadrul Serviciului i monitorizeaz buna desfasurare a proiectelor de cercetare derulate in cadrul programelor nationale si internationale; - verific aprovizionarea materialelor consumabile de care rspunde asistenta ef; - verific i controleaz prezena i respectarea orelor de program a personalului subordonat; - informeaz Direcia Spitalului asupra oricarei probleme de natura tehnica, de aprovizionare, de protecia muncii sau disciplinara care apare sau ar putea aparea n cadrul serviciului; - controleaza raportarea de ctre asistenta ef a laboratorului a datelor statistice pe departartamente de histopatologie, imunohistochimie, citologie, genetica, cercetare i prosectur; - verific respectarea normelor de pstrare i conservare a reactivilor de laborator folosii i controleaz respectarea acestor norme de ctre tot personalul din subordine, conform normelor; - verific, periodic, modul de pstrare a instrumentarului i a aparaturii din dotare, ca i colectarea materialelor utilizate sau a resturilor din pieselor operatorii i de la necropsii, depozitarea acestora n vederea distrugerii, conform normelor legale in vigoare; - controleaz periodic efectuarea cureniei i a dezinfeciei laboratorului; - respect normele igienico-sanitare i de protecia muncii si mediului i controleaz respectarea acestor norme de ctre tot personalul din subordine, conform normelor legale in vigoare; - respect secretul profesional, secretul informaiilor ce provin din exercitarea profesiei i controleaz respectarea acestor norme de ctre tot personalul din subordine; - se preocup de actualizarea cunotiinelor profesionale i de utilizarea echipamentelor prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; - respect regulamentul de ordine interioar i controleaz respectarea acestuia de ctre tot personalul din subordine; - programeaz activitatea medicilor astfel nct fiecare medic s lucreze periodic n diversele compartimente ale seciei, n scopul ridicrii pregtirii profesionale i a practicrii cu competen egal a tuturor profilelor de activitate; - ia msuri n vederea respectrii protocoalelor de practic elaborate conform dispoziiilor legale, n secia pe care o conduce; - respecta drepturile pacienilor aa cum rezulta din Legea nr.46/2003; - organizeaz i rspunde de activitatea didactic i tiinific desfurat n secie; - organizeaz i particip la confruntarea anatomo-clinic a cazurilor deosebite; - informeaz conducerea spitalului asupra activitii seciei, punnd la dispoziie actele necesare n acest scop; - rspunde de raportrile periodice solicitate de conducerea spitalului; - controleaz i ndrum codificarea corect a diagnosticelor; - supervizeaz, controleaz, ndrum i organizeaz nregistrarea n sistemul electronic al Spitalului; - controleaz permanent inuta corect i comportamentul personalului ncadrat n secie; - respect confidenialitatea informaiilor decurse din serviciile medicale acordate pacienilor precum i intimitatea i demnitatea acestora, aa cum sunt stabilite prin Legea nr.46/2003 Legea pacienilor; - cunoate i respect codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea
75

profesiei de medic; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare (OMS nr.916/2006); - organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spital; - rspunde de activitatea desfurat de personalul propriu al seciei; - respect programul de lucru i semneaz condica de prezen la venire i plecare; - poart echipamentul de protecie stabilit, pe care l va fi schimba ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Normele Generale de Protecia Muncii i P.S.I., rspunde de instruirea personalului din subordine; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect Legea nr.319/2006-Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - controleaz i rspunde de aplicarea msurilor de sntate i securitate n munc, n secia pe care o conduce; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis, fr avizul conductorului unitii; - indeplinete orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului. Art.207 - Medic Specialist Citologie - Anatomie Patologic - s aib competen n execuia tehnic a tuturor operaiunilor din laboratorul de histopatologie, citologie i prosectur pentru a ajuta, n caz de necesitate, activitatea serviciului; - efectueaz punerea n lucru a pieselor operatorii si participa la includerea pieselor la parafina i asigura activitatea diagnostic n ceea ce privete examenele intraoperatorii, citologice, histopatologice la parafin a pieselor operatorii a fragmentelor prelevate la necropsie i a biopsiilor. Raspunde de pastrarea pieselor operatorii si pieselor de amputatie, examinate si orientate pana la diagnosticare; Isi dau acordul pentru eliberarea lamelor si blocurilor unor pacienti pentru investigare in alte institutii cu conditia ca in histoteca sa ramana lame colorate si sub semnatura pacientului. In cazul in care medicul anatomo-patolog cere lame si blocuri din diverse motive este in totalitate responsabil de aducerea lor. Daca in 3 zile nu poate da diagnosticul are oblgativitatea a se adresa sefului sectiei pentru decizia finala . Medicul care raspunde de activitatea din morga (prin rotatie saptamanala): a) verific tabelele ntocmite de autopsieri i le semneaz dimineaa i la ora 1330; b) verific dac piesele de amputaie au fost orientate; c) face autopsii ale avortonilor, feilor mori i nou-nscuilor decedai n sptmna respectiv; d) anun secia (mpreun cu autopsierul) care a trimis decedatul pentru remedierea lipsurilor. Dac datele de identificare nu au parvenit n timp de o or, anun asistentul coordonator i eful seciei de anatomie patologica; e) semneaz certificate de mblsmare; f) semneaz scutirile de necropsie, n condiii legale; g) verific decedaii cunoscui CML i cazurile sociale, s fie puse la loc vizibil i cu toate datele de identificare; h) smbta, duminica i srbtorile legale medicul care a fost desemnat prin rotaie, face de gard pentru eventualele urgente.
76

- informeaz asistenta coordonatoare i pe seful serviciului asupra oricarei probleme de natura tehnica, de aprovizionare, de securitate n munc sau disciplinara care se ivete n cadrul serviciului; - supravegheaz i controleaz modul de efectuare a cureniei i a dezinfeciei cabinetului; - participarea la activitate profesional i didactic legat de procesul de nvmnt (pentru serviciile clinice); - respect secretul profesional, secretul asupra informatiilor provenite din exercitare profesiei i codul de etic al medicului i controleaz respectarea acestor norme de ctre tot personalul din subordine; - se preocup de actualizarea cunotiinelor profesionale i de utilizarea echipamentelor prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a HG nr.1425/2006; - respecta Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar n limita competenei. Art.208 - Medic Specialist Histopatologic - Anatomie Patologic Are responsibilitatea diagnosticului necroptic, citologic i histo patologic (extemporaneu i la parafin). 1) Activitatea din laboratorul de histopatologie: 1.1. n timpul examenului extemporaneu s-au cu ocazia orientrii pieselor chirurgicale, medicul anatomopatolog dup ce a fost sesizat de asistent ia legtura cu medicul intervenionist sau cu serviciul clinic de unde provin biopsii/piese chirurgicale a cror paaport de nsoire al prelevatelor nu este completat n ntregime (date de identitate ale bolnavului: nume, prenume, vrsta, numr foaie de observaie/numr din registrul de consultaii i numrul carnetului de asigurare medical; motivele de trimitere: diagnostic, suspiciunile de diagnostic, antecedente patologice, etc.; numele scris cite sau parafa medicului care trimite prelevatul la laborator; data de trimitere) i completeaz corect paaportul. 1.2. Orienteaz piesele chirurgicale/piese de la necropsii, descrie aspectul macroscopic (are obligaia s descrie i s anune operatorul dac biopsia/piesa chirurgical a fost adus n cantitate insuficient, tardiv sau n condiii improprii de conservare), preleveaz seciuni/fragmente pentru examenul microscopic extemporaneu sau la parafin, le aeaz n pungue de tifon sau n recipiente mpreun cu numrul de identificare), verific ce s-a scris la descrierea macroscopica, precizeaz n scris data orientrii i semneaz paaportul, rspunznd de corectitudinea datelor; pstrarea pieselor pn la darea rezultatului histopatologic este la latitudinea medicului anatomopatolog. 1.3. Particip la includerea fragmentelor deshidratate n parafin, pentru o mai mare precizie a diagnosticului. 1.4. Primeste cupele histologice (la terminarea procesrii de ctre tehnicieni), semneaz pentru primirea lor, preciznd i data. 1.5. Efectueaz citirea lamelor n maxim 3 zile, apoi dac este cazul, se adreseaza efului de secie pentru finalizarea diagnosticului histopatologic. 1.6. Scrie / dicteaz / controleaz corectitudinea transcrierii protocolului histopatologic care
77

cuprinde: descriere macroscopic, descriere microscopic, diagnostic (inclusiv grading si stadializri, cnd este cazul) fiind direct rspunztor. 1.7. Dup diagnosticare, lamele sunt returnate tehnicienilor care le pstreaz, minim 10 ani. 2. Activitatea din prosectur: 2.1. Anun eful de serviciu/direcia, cnd decedatul, dei a primit scutire de necropsie, are suspiciuni de caz medico-legal. In cazul unui decedat din cauze care intr sub inciden medico-legal sau este un caz social, registraturile Laboratorului de Anatomie Patologica i a serviciilor clinice unde s-a produs decesul pornesc demersurile necesare. 2.2. Particip la efectuare necropsiei decedatului (adult sau copil) mpreun cu asistentul de prosectur, recolteaz piese pentru precizarea diagnosticului histopatologic, rspunde de procesul de mblsmare a cadavrului. 2.3. Stabilete diagnosticul macroscopic (necroptic) al decedailor, stabilete mpreun cu medicul clinician diagnosticul de deces pe care l semneaz fie medicul clinician fie medicul anatomo - patolog; 2.4. Protocolul de necropsie i diagnosticul anatomo - patologic se scriu n aceeasi zi de ctre medicul anatomo - patolog care semneaz, codific i i pune parafa. 2.5. Verific timp de o sptmn, prin rotaie : - tabelele cu decedaii existeni in morg (ntocmite de asistenii autopsieri la ora 8 i la ora 1300); - corectitudinea datelor de identificare a decedailor din Registrul de eviden al decedailor din prosectur; - scutirile de necropsie; - activitatea de completare a certificatelor constatatoare de deces (corectitudinea copierii diagnosticelor n foile de observaie i n calculator); - urmrete ntocmirea actelor necesare de ctre operatorul de date din prosectur i / sau registratur a Laboratorului Clinic de Anatomie Patologic att pentru cazurile sociale ct i pentru cele medico-legale. 3. Activitatea din ambele compartimente : contribuie activ la realizarea i meninerea unui climat de lucru colegial bazat pe nelegere, colaborare i evoluia profesional, cu toate categoriile de personal din Serviciul de Anatomie Patologic; respecta secretul profesional ,secretul informatiilor ce provin din exercitarea profesiei si codul de etica medical; informeaza persoana ierarhic superioara (asistentul sef al serviciului), asupra deteriorarii reactivilor si a aparaturii din dotarea laboratorului; participarea la activitate profesional i didactic legat de procesul de nvmnt (pentru serviciile clinice); se preocupa de actualizarea cunostiintelor profesionale si de utilizarea echipamentelor prin studiu individual sau alte forme de educatie continua; participa la procesul de formare a viitorilor medici anatomo patologi; respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; respecta Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis;
78

asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; Art.209 - Chimist - Laborator de Imunohistochimie - s aib competena n execuia tehnic a tuturor operaiunilor din laboratorul de imunohistochimie/citologie pentru a ajuta, n caz de necesitate, activitatea serviciului; - s aib competena n execuia tehnici tehnici de imunohistochimie, algoritme de diagnostic n imunohistochimie, biochimie clinic; - informeaz asistena coordonatoare i pe eful serviciului asupra oricrei probleme de natur tehnic, de aprovizionare, de protecia muncii sau discliplinar care se ivete n cadrul serviciului; - supravegheaz i controleaz modul de efectuare a cureniei i a dezinfeciei laboratorului; - se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale i de utilizarea echipamentelor prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; - urmrete i asigur folosirea corect a mijloacelor din dotare; - controleaz respectarea normelor de igien i antiepidemice; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al biologului i Legea privind exercitarea profesiei de biolog; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar. Art.210 - Biolog - Compartiment Laborator de imunohistochimie/citologie - s aib competena n execuia tehnic a tuturor operaiunilor din laboratorul de imunohistochimie/citologie pentru a ajuta, n caz de necesitate, activitatea serviciului; - s aib competena n execuia tehnici de citologie, algoritme de diagnostic n imunocitochimie i imunohistochimie, aspecte citologice medicale; - informeaz asistena coordonatoare i pe eful serviciului asupra oricrei probleme de natur tehnic, de aprovizionare, de protecia muncii sau discliplinar care se ivete n cadrul serviciului; - supravegheaz i controleaz modul de efectuare a cureniei i a dezinfeciei laboratorului; - se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale i de utilizarea echipamentelor prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; - urmrete i asigur folosirea corect a mijloacelor din dotare; - controleaz respectarea normelor de igien i antiepidemice; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al biologului i Legea privind
79

exercitarea profesiei de biolog; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar. Art.211 - Asistentul medical sef - Serviciul de Anatomie Patologic - s aib competen n execuia tehnic a tuturor operaiunilor din laboratorul de histopatologie, citologie i prosectur pentru a ajuta, n caz de necesitate, activitatea serviciului i de a coordona i controla prestaia personalului mediu i ajuttor; - repartizeaz sarcinile de srviciu pentru asistenii medicali de histopatologie i citologie, autopsieri, registratori medicali, ngrijitoare i rspunde de munca acestora; - rspunde de buna aprovizionare a materialelor consumabile (independent sau la solicitrile efului de serviciu); - supervizeaza condica de prezenta, controleaz prezena i respectarea orelor de program a personalului subordonat; - informeaz eful de serviciu si directorul de ingrijiri asupra oricarei prebleme de natura tehnica, de aprovizionare, de protecia muncii sau disciplinara care se iveste sau s-ar putea ivi n cadrul serviciului; - controleaza raportarea ctre eful serviciului si directorului de ingrijiri a datelor statistice pe laboratoare i prosectur; - respect normele de pstrare i conservare a reactivilor de laborator folosii i controleaz respectarea acestor norme de ctre tot personalul din subordine; - asigur pstrarea instrumentarului i a aparaturii din dotare, supravegheaz colectarea materialelor utilizate sau a resturilor din pieselor operatorii i de la necropsii i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii, conform normelor legale in vigoare; - supravegheaz i controleaz efectuarea cureniei i a dezinfeciei serviciului, conform normelor in vigoare; - exercitarii profesiei, respecta codul de etic al asistentului medical i controleaz respectarea acestor norme de ctre tot personalul din subordine; - stabilete sarcinile de serviciu ale ntregului personal din subordine din laborator, pe care le poate modifica, informnd medicul ef de laborator, directorul de ngrijiri medicale; - coordoneaz, controleaz i rspunde de calitatea activitii desfurate de personalul din subordine; - se preocup de procurarea materialelor sanitare necesare desfurrii activitii; - rspunde de ndeplinirea prompt i corect a sarcinilor de munc a personalului medical din subordine; - particip la evaluarea personalului sanitar din subordine ori de cte ori este necesar, n cadrul comisiei de apreciere; - organizeaz mpreun cu directorul de ngrijiri i cu consultarea reprezentantului O.A.M.G.M.A.M.R i a sindicatului, testri profesionale periodice i propune calificativele anuale n cadrul comisiei de evaluare;
80

- asigur acomodarea i integrarea personalului nou ncadrat, n vederea respectrii sarcinilor din fia postului; - controleaz activitatea de educaie pentru sntate realizat, desfurat de asistenii medicali i surorile medicale; - informeaz medicul ef de serviciu i dup caz directorul de ngrijiri medicale despre evenimentele deosebite petrecute n timpul turelor; - aduce la cunotina directorului de ngrijiri medicale absena temporar a personalului n vederea suplinirii acestuia potrivit reglementrilor legale n vigoare; - rspunde de aprovizionarea serviciului cu instrumentar i alte materiale sanitare necesare i de ntreinerea i nlocuirea acestora, conform normelor stabilite n unitate; - realizeaz autoinventarierea periodic a dotrii serviciului conform normelor stabilite n colaborare cu directorul de ngrijiri medicale i deleag persoana care rspunde de aceasta, fa de administraia instituiei; - controleaz zilnic condica de prezentare a personalului i o contrasemneaz; - analizeaz i propune nevoile de perfecionare pentru categoriile de personal din subordine i le comunic directorului de ngrijiri medicale; - rspunde de meninerea unui climat de linite i colaborare n cadrul echipei medicale; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor, respectnd drepturile pacientului; - n cazuri deosebite propune spre aprobare, mpreun cu medicul ef de serviciu, suplimentarea personalului conform reglementrilor legale i informeaz directorul de ngrijiri medicale din unitate; - n cazul constatrilor unor acte de indisciplin la personalul din subordine, n cadrul serviciului, propune modul de rezolvare i informeaz medicul ef al serviciului, directorul de ngrijiri medicale i liderul de sindicat al serviciului; - ntocmete graficul de lucru lunar, asigur folosirea judicioas a personalului pe perioada concediilor de odihn; - n lipsa ei deleag alt cadru mediu corespunztor care s rspund de sarcinile asistentului ef, prin cerere scris aprobat de medicul ef i directorul de ngrijiri medicale; - ntocmete graficul concediilor de odihn conform legislaiei n vigoare i contractului colectiv de munc, de comun acord cu angajatul unitii i sindicatul i informeaz directorul de ngrijiri medicale de unitate, rspunde de respectarea acestuia i asigur nlocuirea personalului pe durata concediului; - are obligaia de a coordona repartizarea elevilor colilor postliceale i colegiilor medicale, nsoii de instructorul de practic, urmrete i controleaz activitatea acestora; - i desfoar activitatea sub coordonarea medicului ef de serviciu i a directorului de ngrijiri medicale din unitate; - are obligaia de respectare a Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor, conform reglementrilor din Ordinul Ministerului Sntii i Familie nr.219/2002 privind colectarea, depozitarea temporar i transportul acestora conform Codurilor de Procedur; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al asistentului medical i Legea Asistentului Medical; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respecta Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr.481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare;
81

- are obligaia de a purta echipamentul de protecie conform normelor legale; - ine evidena activitii specifice i controleaz datele statistice lunare i anuale raportate de asisteni medicali din subordine; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - cunoate, respect i poate ndeplini toate atribuiile, obligaiile i competenele din fia postului a asistentului medical din subordine; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar. Art.212 - Asistent Autopsier - Laborator de prosectur (autopsie) Asistenii de prosectur, prin rotaie sptmnal, coordoneaz activitatea din morg avnd urmtoarele responsabiliti: - verific intrrile decedailor adulti, feilor mori, avortonilor i pieselor de amputatie, n registrele de eviden de la registratur i n frigiderele din morg, n ceea ce priveste identificarea lor (prezenta la loc vizibil a unor benzi de leucoplast pe care sunt scrise cite datele de identificare: numele, prenumele, vrsta numrul foii de observatie, sectia de unde provin, dac sunt cazuri sociale sau cazuri cunoscute ca fiind medico-legale). Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - verifica sa corespunda datele de identitate din foaia de observatie cu datele de identificare scrise pe leucoplastul de pe decedat; - nregistreaza datele de identitate luate din foaia de observatie clinica, intrun registru de evidenta a deceselor. n prealabil datele de identitate se confrunt cu datele de pe leucoplastul atasat cadavrului (nume, prenume, varsta, FO si sectia de unde provine); - verifica foile de observatie care trebuie sa cuprinda epicriza, diagnosticul clinic si diagnosticul de deces; - zilnic la ora 8 ntocmete un tabel cu toate intrrile n morg (decedai aduli, fei mori, avortoni i piese de amputatie). Acest tabel este semnat de asistentul de prosectur i de medicul anatomopatolog de rotaie sptmnal; - zilnic la ora 1300 ntocmete un tabel cu toate cazurile care rmn in morg dup aceast or; n acest tabel se trece i situaia decedailor (caz medicolegal, caz social, etc.). Acest tabel este semnat de asistentul de prosectur i de medicul anatomopatolog de rotaie sptmnal; - anun medicul de serviciu de toate neregulile de identificare a decedatilor (inclusiv smbta, duminica i n srbtorile legale) i mpreun cu acesta anun secia care a trimis decedatul pentru remedierea lipsurilor. Dac datele de identificare corecte nu au parvenit n timp de o or, anun asistentul coordonator i eful laboratorului de anatomie patologica. Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - aeaz la loc vizibil cazurile ce vor fi predate IML-ului i anun operatorul de date, de serviciu de dup-amiaz despre existenta lor; - rspunde de aplicarea tuturor msurilor de igien i antiepidemice potrivit legislaiei n vigoare; - rspunde de buna utilizare, pstrare a instrumentarului i aparaturii cu care lucreaz; - particip i/sau iniiaz activiti de cercetare n domeniu medical si al ngrijirilor pentru sntate; - se integreaz n graficul de lucru; - efectueaz controlul medical periodic conform normelor n vigoare; - particip la programul de perfecionare a pregtirii profesionale; - folosete integral timpul de munc n interesul serviciului; - particip la programul de realizare a planului de materiale refolosibile dac se impune; - rspunde de folosirea raional a materialelor sanitare fr a periclita asistena medical a pacientului, respectnd normele tehnice ale ngrijiri medicale; - informeaz persoanele ierarhic superioare (n primul rnd asistentul coordonator al laboratorului), asupra deteriorrii aparaturii din dotarea slii de necropsie; - are obligaia de a respecta cu strictee prevederile Regulamentului de Ordine Interioar, de a dispune de un comportament adecvat n serviciu n relaiile cu pacienii, precum i cu ceilali angajai din unitate;
82

- are obligaia de a aduce la cunotin medicului de la locul de munc de orice neregul, defeciune, anomalie sau alt situaie de natura de a constitui un pericol i orice nclcare a normelor de protecia muncii i de prevenire a incendiilor; - este interzis venirea n serviciu sub influena buturilor alcoolice, introducerea i consumarea lor n unitate n timpul orelor de munc; - are obligaia de a se prezenta n serviciu n deplin capacitate de munc, pentru a putea executa activitatea conform fiei postului; - respect programul de lucru; - utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii conform ordinelor n vigoare; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical i cunoate Legea Asistentului Medical; - rezolv orice sarcin temporar care i se traseaz de medicul coordonator al Ambulatoriului Integrat sau a asistentei efe; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii HG nr.1425/2006; - respecta Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform normelor n vigoare; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite de organul de conducere colectiv al spitalului. Art.213 - Asistent Medical - Laborator de histopatologie 1. Primeste prelevatele de citologie (deocamdata frotiuri cervicovaginale si amprente; in viitor lichide din epansamente sau secretii si apozitii din punctii cu ac fin sau periaje de mucoase, biopsii i piese chirurgicale). a) Verifica prezenta fragmentelor biopsice sau a prelevatului citologic, corectitudinea intinderii frotiului si fixarea lui, concordana dintre denumirea de pe biletul de trimitere i piesa trimis. Daca modul de fixare al pieselor nu este corespunzator atunci va anunta medicul anatomo-patolog. In eventualitatea c piesa este proaspt o va fixa n formol. b) Pasaportul de insotire al prelevatelor, trebuie sa contina: - date de identitate ale bolnavului: nume, prenume, varsta, numar foaie de observatie si numarul carnetului de asigurare medicala; - motivele de trimitere: diagnostic, suspiciunile de diagnostic, antecedente patologice, etc.; - numele scris citet i parafa medicului care trimite prelevatul la laborator; - data de trimitere; Atunci cnd cele enunate la punctual b. nu sunt corespunztoare prelevatele si pasaportul, vor fi returnate pn la completarea datelor i se va anuna medicul anatomopatolog. c) Dupa aceste verificari tehnicianul semneaza de primire in caietul celui care a adus, piesele raspunzand de corectitudinea datelor inregistrate. 2. Pregateste materialul si instrumentarul necesar in vederea punerii in lucru si particip la orientarea piesei care se realizeaz de ctre medicul anatomopatolog. Scrie descrierea macroscopic dictat de acesta, asista la prelevarea de fragmente pentru examenul microscopic i pregtete aceste fragmente (aranjarea fragmentelor n casete sau n recipiente mpreun cu numrul de identificare), asist
83

cnd medicul anatomopatolog precizeaz n scris data orientrii i semneaz paaportul, rspunznd de corectitudinea datelor; particip la includerea n parafin mpreun cu medicul anatomopatolog. Raspundere de pastrarea piesei orientate pana la diagnosticul histopatologic la indicatiile medicului anatomo-patolog. 3. Inregistreaza in registru datele de identificare si numarul de ordine al frotiurilor si prelevatelor, raspunzand de corectitudinea datelor. 4. Prelucreaz piesele pana la obinerea unei lame colorate uzual (hematoxilin-eozin) i a unei lame albe pentru eventuale coloraii speciale; pentru citologie se face fixare si coloratii Papanicolaou (frotiuri cu mucus i/sau cervico-vaginale) sau Giemsa (frotiuri uscate la aer). Timpul de lucru este: - 7 zile lucrtoare 1 2 zile pentru biopsii; - 10 zile lucratoare 1 2 zile pentru piese chirurgicale, de la necropsii, etc; - pentru piese care necesit decalcifieri sau alte tehnici speciale timpul se prelungeste n funcie de ficare prelevat; - 1 zi pentru coloraiile preparatelor citologice; 5. Supravegheaza centrifugarea preparatelor lichide. 6. Efectueaza coloratia Papanicolaou pentru frotiuri cervico-vaginale. 7. Efectueaza coloratia Giemsa pentru frotiurile fara mucus, uscate in aer. 8. Incredineaz medicului lamele (la terminarea procesrii) iar acesta va semna pentru primirea lor, preciznd i data. 9. Dupa diagnosticarea de catre medicul anatomo-patolog, lamele sunt returnate tehnicienilor care le pastreaza, 10 ani. Tehnicianul asigura la cererea bolnavilor eliberarea lamelor sau a blocurilor sub semnatura, cu acordul medicului anatomo-patolog, cu conditia ca in histoteca sa ramana lame colorate si albe. In cazul in care medicul anatomo-patolog cere lame si blocuri din diverse motive este in totalitate responsabil de aducerea lor. - Prepara, pregateste coloranti si anumiti reactivi precum si solutii dezinfectante necesare in laborator. - Respecta normele de pastrare si conservare a reactivilor de laborator cu care lucreaza. - Asigura pastrarea si utilizarea instrumentarului si a aparaturii din dotare, supravegheaza colectarea materialelor utilizate sau a resturilor din pieselor operatorii si de la necropsii, si se asigura de depozitarea acestora in vederea distrugerii,conform normelor in vigoare. - Supravegheaza si controleaza efectuarea curateniei si a dezinfectiei laboratorului. - Rspunde de aplicarea tuturor msurilor de igien i antiepidemice potrivit indicaiilor n vigoare. - Rspunde de buna utilizare, pstrare a instrumentarului i aparaturii cu care lucreaz. - Particip i/sau iniiaz activiti de cercetare n domeniu medical si al ngrijirilor pentru sntate. - Sprijina noul angajat in procesul de integrare in cadrul colectivului sectiei, si-l indruma in deprinderea tehnicilor de laborator specifice. - Se integreaz n graficul de lucru. - Efectueaz controlul medical periodic conform normelor n vigoare. - Particip la programul de perfecionare a pregtirii profesionale. - Folosete integral timpul de munc n interesul serviciului. - Particip la programul de realizare a planului de materiale refolosibile dac se impune. - Rspunde de folosirea raional a materialelor sanitare fr a periclita asistena medical a pacientului, respectnd normele tehnice ale ngrijiri medicale. - Informeaz persoanele ierarhic superioare (n primul rnd asistentul coordonator al laboratorului), asupra deteriorrii aparaturii din dotarea slii de necropsie. - Are obligaia de a respecta cu strictee prevederile Regulamentului de Ordine Interioar, de a dispune de un comportament adecvat n serviciu n relaiile cu pacienii, precum i cu ceilali angajai din unitate. - Are obligaia de a aduce la cunotin medicului de la locul de munc de orice neregul, defeciune, anomalie sau alt situaie de natura de a constitui un pericol i orice nclcare a normelor de
84

protecia muncii i de prevenire a incendiilor. - Este interzis venirea n serviciu sub influena buturilor alcoolice, introducerea i consumarea lor n unitate n timpul orelor de munc. - Are obligaia de a se prezenta n serviciu n deplin capacitate de munc, pentru a putea executa activitatea conform fiei postului. - Respect programul de lucru. - Utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii conform ordinelor n vigoare. - Respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii. - Poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal. - Respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical i cunoate Legea Asistentului Medical. - Rrezolv orice sarcin temporar care i se traseaz de medicul coordonator al Ambulatoriului Integrat sau a asistentei efe. - Asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului. - Respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006. - Respecta Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 38. S desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc. - Respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform normelor n vigoare. - Respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis. - ndeplinete orice alte sarcini stabilite de organul de conducere colectiv al spitalului. Art.214 - Registratorul Medical Serviciul de Anatomie Patologica - s posede i s utilizeze corect vocabularul medical specific; - redacteaz buletinele histopatologice n max. 24 ore de la primirea lor de la medicul anatomopatolog i le nregistreaz corect n registrul de rezultate histopatologice; - duce i elibereaz sub semntur, buletinele histopatologice asistentelor coordonatoare ale clinicilor; - rezolv toate problemele de registratur ale serviciului: coresponden; nregistrarea intrrilor i ieirilor documentelor; arhivarea buletinelor histopatologice; verificarea nregistrarii corecte a numrului foii de observaie, a Casei de Asigurri de Sntate i a numrului de cont ale bolnavului tratat; este capabil s nlocuiasc activitatea operatorului de date din prosectur: nregistrarea foilor de observaie ale decedailor i eliberarea lor, sub semntur, ctre serviciul de statistic; ndosarierea scutirilor de necropsie cu toate avizele; verificarea nregistrrii corecte a numrului foii de observaie, a Casei de Asigurri de Sntate i a numrului de cont ale bolnavului tratat scriind i codificnd n calculator diagnosticele de deces; ntocmete documentele pentru cazurile sociale; - centralizeaz datele statistice pe laboratoare, le prezint pentru verificare i semnare asistentei efe i efului de serviciu; - rspunde de sigurana registrelor, foilor de observaie, buletinelor histopatologice, tampilei, etc.; - informeaz persoanele ierarhic superioare (incepand cu asistentul sef al serviciului), asupra deteriorrii aparaturii i materialelor din dotare; - respect secretul profesional i codul de etic, dnd informaii doar asupra datei de eliberare a paapoartelor histopatologice; - se preocup de actualizarea cunotiinelor profesionale i de utilizarea echipamentelor specifice (calculator) prin studiu individual sau alte forme de educaie continu;
85

- respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei si a aspectului estetic personal. - respect programul de lucru; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - indeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar. Art.215 - Autopsier - Serviciul de Anatomie Patologica Autopsierii/asistenii de prosectur, prin rotaie sptmnal, coordoneaz activitatea din morg avnd urmtoarele responsabiliti: - verific intrrile decedailor adulti, feilor mori, avortonilor i pieselor de amputatie, n registrele de eviden de la registratur, i n frigiderele din morg, n ceea ce priveste identificarea lor (prezenta la loc vizibil a unor benzi de leucoplast pe care sunt scrise cite datele de identificare: numele, prenumele, vrsta numrul foii de observatie, sectia de unde provin, dac sunt cazuri sociale sau cazuri cunoscute ca fiind medico-legale). Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat. - verifica sa corespunda datele de identitate din foaia de observatie cu datele de identificare scrise pe leucoplastul de pe decedat. - inregistreaza datele de identitate luate din foaia de observatie clinica, intrun registru de evidenta a deceselor. n prealabil datele de identitate se confrunt cu datele de pe leucoplastul atasat cadavrului (nume, prenume, varsta, FO si sectia de unde provine). - verifica foile de observatie care trebuie sa cuprinda epicriza, diagnosticul clinic si diagnosticul de deces. - zilnic la ora 8 ntocmete un tabel cu toate intrrile n morg (decedai aduli, fei mori, avortoni i piese de amputatie). Acest tabel este semnat de asistentul de prosectur i de medicul anatomopatolog de rotaie sptmnal. - zilnic la ora 1300 ntocmete un tabel cu toate cazurile care rmn in morg dup aceast or; n acest tabel se trece i situaia decedailor (caz medicolegal, caz social, etc.). Acest tabel este semnat de asistentul de prosectur i de medicul anatomopatolog de rotaie sptmnal. - anun medicul de serviciu de toate neregulile de identificare a decedatilor (inclusiv smbta, duminica i n srbtorile legale) i mpreun cu acesta anun secia care a trimis decedatul pentru remedierea lipsurilor. Dac datele de identificare corecte nu au parvenit n timp de o or, anun asistentul coordonator i eful laboratorului de anatomie patologica. Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat. - aeaz la loc vizibil cazurile ce vor fi predate IML-ului i anun operatorul de date, de serviciu de dup-amiaz despre existenta lor. Individual, fiecare autopsier: - verific dac decedatul adus din serviciile clinice are eticheta de leucoplast pe care sunt scrise datele de identitate: nume, prenume, vrst, numr foaie de observatie i secia de la care provine; - verific s corespund datele de identitate din foaia de observaie cu datele de identificare scrise pe leucoplastul de pe decedat. - verific eventuale semne de agresiune de pe corpul celui decedat. - inregistreaz datele de identitate ale cadavrului n registrul de eviden a deceselor. Inregistreaz cine a eliberat actul constatator de deces i cine a ridicat cadavrul (se nregistreaz seria i nr. B.I.). Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - verific eventuala prezen a motivelor medico-legale de deces n foaia de observaie.
86

Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - anun medicii anatomo-patologi cnd decedatul, dei a primit scutire de necropsie, are suspiciuni de caz medico-legal. Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - in cazul unui decedat din cauze care intr sub incidena medico-legal sau este un caz social, anun operatorul de calcul arondat care va anuna asistenta coordonatoare din serviciul clinic unde s-a produs decesul ca s porneasc demersurile necesare; - pregtete instrumentarul n vederea efecturii necropsiei i aeaz cadavrul pe masa de necropsie; - particip la efectuare necropsiei decedatului mpreun cu medicul anatomo-patolog, recolteaz piese pentru precizarea diagnosticului histo-patologic, mblsmeaz, coase i face toaleta sumar a cadavrului; - dup necropsie sau mblsmare elibereaz cadavrul aparintorilor n timpul orelor de program sau l depoziteaz n frigider pe o perioad conform cu prevederile legii; - pentru cazurile sociale urmreste pstrarea cadavrului, conform legii i eliberarea acestuia dupa ce au fost ntocmite actele necesare de ctre serviciul clinic unde s-a produs decesul i de operatorul de date arondat prosecturii; - pentru cazurile medico-legale se pstreaz cadavrul conform legii i se elibereaz dupa ce au fost ntocmite actele necesare de ctre serviciul unde a fost internat. Dac eliberarea se efectueaz n afara orelor de program vor fi luate datele delegatului IML de la serviciul de gard i din registrul de aducere al decedailor din Registratura Laboratorului de Anatomie Patologic; aceste date vor fi trecute in registrul de evidenta al decedailor din prosectur; - pentru decedaii scutii de necropsie, verific aprobrile obinute de la medicul curant, de la eful de secie clinic, de la medicul anatomo-patolog de serviciu n saptmna respectiv i de la direcie, ca i copiile xerox ale buletinelor de identitate ale decedatului i ale celui care ridic cadavrul, confruntndu-le cu originalele. Va urmri corecta identificare a cadavrului i legitimarea persoanei care preia decedatul. Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - se asigur c decedatul prsete morga odat cu Certificatul Constatator de Deces. Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - instruiete aparintorii s mearg la primrie pentru a primi certificatul de deces. Aceast activitate se desfoar n colaborare cu operatorul de date arondat; - asigura pstrarea i utilizarea instrumentarului i a aparaturii din dotare, supravegheaz colectarea materialelor utilizate sau a resturilor de la necropsii i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii,conform normelor legale in vigoare; - supravegheaz i controleaz efectuarea cureniei i a dezinfeciei slii de necropsie,conform normelor in vigoare; - se preocup de actualizarea cunotiinelor profesionale i de utilizarea echipamentelor prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; - informeaz persoanele ierarhic superioare (n primul rnd asistentul coordonator al laboratorului), asupra deteriorrii aparaturii din dotarea slii de necropsie; - are obligaia de a respecta cu strictee prevederile Regulamentului de Ordine Interioar, de a dispune de un comportament adecvat n serviciu n relaiile cu pacienii, precum i cu ceilali angajai din unitate; - are obligaia de a aduce la cunotin medicului de la locul de munc de orice neregul, defeciune, anomalie sau alt situaie de natura de a constitui un pericol i orice nclcare a normelor de protecia muncii i de prevenire a incendiilor; - este interzis venirea n serviciu sub influena buturilor alcoolice, introducerea i consumarea lor n unitate n timpul orelor de munc; - are obligaia de a se prezenta n serviciu n deplin capacitate de munc, pentru a putea executa activitatea conform fiei postului; - respect programul de lucru; - utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii conform ordinelor n vigoare;
87

- respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical i cunoate Legea Asistentului Medical; - rezolv orice sarcin temporar care i se traseaz de medicul coordonator al Ambulatoriului Integrat sau a asistentei efe; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respecta Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat n 2008; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform normelor n vigoare; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - indeplinete orice alte sarcini stabilite de organul de conducere colectiv al spitalului. Art.216 - ngrijitoare - Compartiment Prosectura-Morga - efectueaz curenia ncperilor i a suprafee1or de lucru; - execut operaiile de dezinfecie curent, dup caz, la indicaiile i sub supravegherea asistentelor medicale din laborator; - se asigur de buna funcionare a camerei frigorifice n scopul pstrrii corespunztoare a cadavrelor; - asigur transportul pieselor necroptice i a biletului cu date de identitate la laboratorul de histologie n vederea examenului histopatologic; - la venirea i la terminarea programului de lucru verific robinetele i instalatiile de gaze, ap, electricitate; nchide ferestrele i uile; - respect programul de lucru cu efectuarea integral a timpului de munc i orice alte sarcini trasate de personalul ierarhic superior; - aduce la cunostin asistentei coordonatoare i medicului sef de laborator orice defectiune aparuta la nivelul locului de munca; - rspunde de pstrarea n bune condiii a materialelor de curenie ce le are personal n grij, precum i a celor ce se folosesc n comun; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - sesizeaz imediat eful ierarhic de orice deteriorare a suprafeelor din ncperi a ncperilor i instalaiilor din sector pentru a fi remediate; - indeplinete orice alte sarcini dispuse de eful direct cu privire la ntreinerea cureniei, dezinfeciei, dezinseciei, i transportul diverselor materiale etc.; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind protecia muncii i PSI; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor
88

Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - execut i alte sarcini de serviciu, n interesul instituiei, prevzute n dispoziiile i legislaia n vigoare, transmise de eful ierarhic, sau de alt persoan din conducerea spitalului. Art .217 - ngrijitoare - Laboratorul de histopatologie - efectueaza curatenia incaperilor si a suprafetelor de lucru; - executa operatiile de dezinfectie curenta, dupa caz, la indicatiile si sub supravegherea asistentelor medicale din laborator; - executa, sub supravegherea asistentelor din laborator, curatarea si spalarea sticlariei, a materialelor si instrumentarului folosit dup orientarea pieselor operatorii, a recipientelor in care au fost fixate biopsiile, sau au fost depuse piesele operatorii sau prelevatele de la necropsii; - pregateste lamele si lamelele microscopice: efectueaza spalarea si albuminarea acestora; - respect normele de pstrare i conservare a reactivilor de laborator folosii; - colecteaz resturile din piesele operatorii i de la necropsii, i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii,conform normelor legale in vigoare; - in timpul operatiilor de curatenie are grija sa nu deplaseze sau sa deterioreze aparatele si instrumentele de laborator; - la venirea si la terminarea programului de lucru verifica robinetele si instalatiile de gaze, apa, electricitate; inchide ferestrele si usile; - aduce la cunostinta asistentului sef orice defectiune a instalatiilor sau a deteriorrii materialelor aparuta la nivelul locului de munca; - rspunde de pstrarea n bune condiii a materialelor de curenie ce le are personal n grij, precum i a celor ce se folosesc n comun; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - sesizeaz imediat eful ierarhic de orice deteriorare a ncperilor i instalaiilor din sector pentru a fi remediate; - indeplinete orice alte sarcini dispuse de eful direct cu privire la ntreinerea cureniei, dezinfeciei, dezinseciei, i transportul diverselor materiale etc.; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind protecia muncii i PSI; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - execut i alte sarcini de serviciu, n interesul instituiei, prevzute n dispoziiile i legislaia n vigoare, transmise de eful ierarhic, sau de alt persoan din conducerea spitalului.

CAPITOLUL X SERVICIUL JUDEEAN DE MEDICIN LEGAL

89

Seciunea I - Organizare Art.218 - Activitatea de Medicin Legal se desfoar n conformitate cu dispoziiile Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de Medicin Legal, a Hotrrii Guvernului nr. 774/2000 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a O.G.1/2000 i ale Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico legale aprobate prin Ordinul Ministrului Justiiei i al Ministrului Sntii nr. 1134/C/255/2000. Art.219 - Activitatea de Medicin Legal const n efectuarea de expertize, examinri, constatri, examene de laborator i alte lucrri medico legale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzele privind infraciuni contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n alte situaii prevzute de lege, precum i n efectuarea de expertize medico legale psihiatrice i de cercetare a filiaiei. Art.220 - Conducerea Serviciului de medicin legal este asigurat de medic ef serviciu subordonat din punct de vedere administrativ Managerului i Direciei de Sntate Public a Judeului Constanta. Art.221 - Sub raport tiinific i metodologic, activitatea de medicin legal este coordonat de Ministrul Sntii i Consiliul Superior de Medicin Legal cu sediul la Institutul de Medicin Legal Profesor Dr. Mina Minovici din Bucureti. Art.222 - Serviciile medico legale prestate de Serviciul Judeean de Medicin Legal din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti ori la cererea persoanelor interesate s efectueze contra cost, veniturile astfel realizate urmnd a fi utilizate conform prevederilor legale. Art.223 - Serviciul Judeean de Medicin Legal se finaneaz de la bugetul de stat prin Ministerul Sntii i din venituri proprii. Art.224 - Activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific organelor de urmrire penal, instanelor judectoreti, precum i la cererea persoanelor interesate, n soluionarea cauzelor penale, civile sau de alt natur, contribuind prin mijloace specifice, prevzute de lege, la stabilirea adevrului. Seciunea II Atributiile Serviciului Judeean de Medicin Legal Art.225 - Serviciului Judeean de Medicin Legal are urmtoarele atribuii: - efectueaz expertize i constatri medico legale din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile de deficiene n acordarea asistenei ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice; - efectueaz orice alt expertiz sau constatare medico legal, n cazul n care se apreciaz c aceasta nu poate fi efectuat de cabinetul de medicin legal; - efectueaz, cu plata, examinri medico-legale, la cererea persoanelor interesate, precum i orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor care intr n competena cabinetului de medicin legal; - efectueaz noi expertize medico legale, cu excepia celor care intra n competena institutelor de medicin legal; - pun la dispoziie catedrelor de medicin legal din universitile de medicin i farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de deontologia medical i de reglementrile privind drepturile omului, materiale documentare, cadavre, esuturi i alte produse biologice necesare procesului didactic; - pun la dispoziie Institutului de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti i institutelor de medicin legal materiale necesare pentru cercetarea tiinific; - particip, la cererea instituiilor sanitare i a Colegiului Medicilor din Romnia, la lucrrile comisiilor de anchet, instituite de acestea, i contribuie atunci cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor care au provocat vtmarea integritii corporale, a sntii sau decesul bolnavilor; Seciunea III Atribuiile personalului Art.226 - Medic Legist ef - respecta programul de lucru zilnic si utilizeaza integral timpul de lucru pentru indeplinirea atributiilor de serviciu; - organizeaza, indruma si controleaza buna desfasurare a activitatii SJML conform competentei teritoriale;
90

- reprezinta SJML in fata autoritatilor publice; - fundamenteaza si elaboreaza planul de buget anual al SJML; - dispune masuri pentru asigurarea indeplinirii de catre intregul personal al SJML a sarcinilor si indatoririlor care rezulta din fisele posturilor; - asigura gestionarea imaginii publice a SJML; - asigura si coordoneaza activitatea de adaptare a legislatiei nationale si a reglementarilor internationale in domeniul medicinei legale in cadrul SJML; - decide in ceea ce priveste efectuarea de promovari, acordarea de recompense/ motivari; - propune aplicarea de sanctiuni conform Codului muncii; - promoveaza interesele SJML in relatiile cu tertii; - supravegheaza si controleaza din punct de vedere stiintific si metodologic expertizele si constatarile medico-legale efectuate de medicii legisti din subordine, putand dispune refacerea acestora partiala sau totala in cazul in care constata deficiente. Are dreptul sa verifice orice tip de lucrare sau activitate profesionala desfasurata de medicii legisti din subordine; - verifica respectarea de catre intregul personal a sarcinilor de serviciu si a normelor de comportare in unitate stabilite prin regulamentul intern al institutiei; - n cazul in care medicul legist sef constata ca un angajat efectueaza in mod defectuos o anumita activitate, influentand negativ, in mod repetat, bunul mers al activitatii respective, poate interzice acestuia sa mai efectueze acea activitate desemnand pe un alt angajat, cu sanctionarea corespunzatoare; - ntocmeste fisele de evaluare a performantelor individuale ale personalului angajat si le comunica anual conducerii unitatii angajatoare; - verifica respectarea programului de lucru in cadrul serviciului de medicina legala pe care il conduce; - repartizeaza efectuarea lucrarilor medico-legale in functie de complexitate si dificultatea acestora corespunzator nivelului de competenta si gradului de pregatire al personalului de subordine; - n caz de imposibilitate a exercitarii atributiilor, medicul legist sef poate delega exercitarea atributiilor ce-i revin unui alt medic legist cu competenta corespunzatoare din cadrul colectivului SJML; - n limitele competentei, poate face parte din componenta unei comisii care efectueaza o noua expertiza medico-legala; - respecta programul de permanenta si ia toate masurile ce se impun pentru deplasarea cu maxima operativitate la fata locului, la solicitarea organelor abilitate, cu care va avea relatii de buna colaborare profesionala. Efectueaza examinarea preliminara medico-legala a cadavrului si comunica rezultatul acestei examinari organelor abilitate care instrumenteaza cazul, cu respectarea normelor metodologice in vigoare. Se asigura de emiterea ordonantei de efecuare a autopsiei de catre organele de urmarire penala. Comunica apartinatorilor locul, documentele necesare si ora de prezentare la SJML in vederea ridicarii cadavrului; - aproba referatele intocmite de salariatii din subordine prin care se solicita achizitia materialelor, instrumentelor si oricaror obiecte necesare activitatii laboratorului; - aproba cererile de concedii de odihna ale personalului astfel incat activitatea SJML sa fie asigurata eficient si in mod continuu; - aproba, in mod exceptional, examinarea la spital sau la domiciliu a victimei; - efectueaza examinari medico-legale la solicitarea persoanelor fizice, conform programului de consultatii si intocmeste certificate medico-legale, conform normelor metodologice; - efectueaza constatarile si expertizele medico-legale pe baza de acte, solicitate de organele de urmarire penala si instantele de judecata, care ii sunt repartizate si intocmeste rapoarte de constatare medico-legala si rapoarte de expertiza medico-legala; - efectueaza constatarile medico-legale, expertizele medico-legale si noile expertize medicolegale la solicitarea institutiilor de drept (organe de urmarire penala si instante judecatoresti), care ii sunt repartizate si intocmesc rapoarte de constatare medico-legala, rapoarte de expertiza medico-legala; - efectueaza autopsii medico-legale la sediul SJML, la solicitarea organelor de drept si intocmeste raportul de autopsie medico-legala dupa caz, imediat sau dupa primirea rezultatelor examenelor complementare. Completeaza certificatul medical constatator al decesului. Comunica inspectoratului teritorial de munca, in scris, constatarile preliminare, la cererea oficiala a acestora.
91

Semneaza formularele necesare apartinatorilor pentru obtinerea pensiei de urmas in urma unei cereri scrise a acestora adresata medicului legist sef si aprobata de acesta; - supravegheaza in mod direct momentul recoltarii si sigilarii probelor de autopsier si momentul etichetarii acestora; - nu permite accesul la autopsie al altor persoane decat cele implicate direct in rezolvarea cazului (organe de urmarire penala, criminalisti). In cazuri exceptionale si motivate poate aviza asistarea la autopsie a altor persoane la solicitarea medicilor din subordine; - n cazul in care, in decursul examinarilor medico-legale efectuate la cererea persoanelor interesate, medicul legist ia cunostinta de elemente medico-legale care constituie indiciile unei infractiuni pentru care actiunea penala se pune in miscare din oficiu, el consemneaza aceste fapte in actele medicolegale si le aduce la cunostinta organelor judiciare competente; - n cazul in care, in decursul efectuarii expertizei sau constatarii medico-legale, medicul legist constata si alte aspecte cu implicatii medico-legale deosebite de cele ce formeaza obiectul lucrarii, el solicita organelor judiciare modificarea sau completarea obiectului acesteia, si va lamuri aspectele medico-legale implicate de caz chiar daca acestea nu au fost sesizate prin ordonanta de efectuare a lucrarii medico-legale; - raspunde de exactitatea datelor inscrise in actele medico-legale pe care le intocmeste si in adresele de solicitare a documentelor medicale, a examinarilor de specialitate clinice, paraclinice si complementare; - este direct raspunzator de continutul si concluziile actelor medico-legale pe care le intocmeste; - aplica metodologia prevazuta in legislatia specifica pentru efectuarea lucrarilor medicolegale care ii sunt incredintate; - raspunde de indeplinirea corecta si la timp a lucrarilor ce i-au fost incredintate; - raspunde de integritatea si securitatea arhivei fiecarei lucrari medico-legale pe perioada cat acesta ii este incredintata; - verifica si semneaza deconturile de cheltuieli pentru cazurile de autopsie medico-legala ce i-au fost incredintate, in vederea facturarii acestora catre institutiile emitente ale ordonantelor; - semneaza borderoul cu lucrarile facturate ce se va trimite institutiilor care au solicitat lucrari medico-legale; - n cazul in care organele in drept solicita concluzii imediat, in mod exceptional, dupa efectuarea unei lucrari medico-legale, inainteaza informatiile solicitate sub forma de constatari preliminare de indata sau in cel mult 72 de ore de la solicitare. Constatarile preliminare nu au caracter de concluzii si se refera numai la elementele obiective rezultate din lucrarile efectuate pana in acel moment, pe baza materialelor avute la dispozitie; - pastreaza in conditii optime de conservare si foloseste judicios instrumentarul medical, materialele sanitare si aparatura din dotare raspunzand de inventarul predat prin proces verbal; - foloseste si raspunde de materialul de protectie personal si efectueaza orice manopera asupra cadavrelor sau produselor biologice cu echipament de protectie; - participa la activitatea stiintifica a unitatii; - participa la manifestari stiintifice, de perfectionare organizate in tara si strainatate; - se conformeaza prevederilor privind pastrarea cu strictete a secretului de serviciu; - respect Normele de Sntate i Securitate n Munc i de PSI; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern; - respect secretul profesional i se ngrijete de pstrarea documentelor cu care intr n contact. Art.227 - Medicul Legist de Specialitate - respecta programul de lucru zilnic si utilizeaza integral timpul de lucru pentru indeplinirea atributiilor de serviciu; - poate prsi institutia doar in interes de serviciu si numai cu aprobarea medicului legist sef;
92

- respecta programul de garda si ia toate masurile ce se impun pentru deplasarea cu maxima operativitate la fata locului, la solicitarea organelor abilitate, cu care are relatii de buna colaborare profesionala; - efectueaza examinarea preliminara medico-legala a cadavrului si comunica rezultatul acestei examinari organelor abilitate care instrumenteaza cazul, cu respectarea normelor metodologice in vigoare; - se asigura de emiterea ordonantei de efecuare a autopsiei de catre organele de urmarire penala; - comunica apartinatorilor locul, documentele necesare si ora de prezentare la SJML in vederea ridicarii cadavrului; - efectueaza examinari medico-legale la solicitarea persoanelor fizice, conform graficului de consultatii si intocmeste certificate medico-legale, conform normelor metodologice; - efectueaza constatari medico-legale completand formularul de examinare clinica in cazul recoltarii de probe biologice in vederea determinarii alcoolemiei si prezentei de substante psihoactive, la solicitarea persoanelor sau a organelor de drept, conform metodologiei in vigoare; - efectueaza constatarile si expertizele medico-legale pe baza de acte, solicitate de organele de urmarire penala si instantele de judecata, care ii sunt repartizate si intocmeste rapoarte de constatare medico-legala si rapoarte de expertiza medico-legala; - efectueaza constatarile medico-legale, autopsii medico-legale, exhumari si expertizele medico-legale la solicitarea institutiilor de drept (organe de urmarire penala si instante judecatoresti), care ii sunt repartizate si intocmeste dup caz rapoarte de constatare medico-legala, respectiv rapoarte de expertiza medico-legala; - efectueaza autopsii medico-legale, la solicitarea organelor de drept si intocmeste raportul de autopsie medico-legala dupa caz, imediat sau dupa primirea rezultatelor examenelor complementare; - completeaza certificatul medical constatator al decesului; - comunica inspectoratului teritorial de munca, in scris, constatarile preliminare, la cererea oficiala a acestora; - semneaza formularele necesare apartinatorilor pentru obtinerea pensiei de urmas, in urma unei cereri scrise a acestora adresata medicului legist sef si aprobata de acesta; - supravegheaza in mod direct momentul recoltarii probelor biologice de catre autopsier si etichetarea acestora; - nu permite accesul la autopsie a altor persoane decat cele implicate direct in rezolvarea cazului (organe de urmarire penala, criminalisti). In cazuri exceptionale si motivate pot accepta asistarea la autopsie a altor persoane, doar cu acordul medicului legist sef; - n cazul in care, in decursul examinarilor medico-legale efectuate la cererea persoanelor interesate, medicul legist ia cunostinta de elemente medico-legale care constituie indiciile unei infractiuni pentru care actiunea penala se pune in miscare din oficiu, el consemneaza aceste fapte in actele medicolegale si le aduce la cunostinta organelor judiciare competente; - n cazul in care, in decursul efectuarii expertizei sau constatarii medico-legale, medicul legist constata si alte aspecte cu implicatii medico-legale deosebite de cele ce formeaza obiectul lucrarii, el solicita organelor judiciare modificarea sau completarea obiectului acesteia, si va lamuri aspectele medico-legale implicate de caz chiar daca acestea nu au fost sesizate prin ordonanta de efectuare a lucrarii medico-legale; - raspunde de exactitatea datelor inscrise in actele medico-legale pe care le intocmeste si in adresele de solicitare a documentelor medicale, a examinarilor de specialitate clinice, paraclinice si complementare; - este direct raspunzator de continutul si concluziile actelor medico-legale pe care le intocmeste; - poate fi desemnat sa faca parte din componenta comisiei de expertiza medico-legala psihiatrica sau din Comisia de Intrerupere/ Amanarea Pedepsei privative de libertate din motive medicale; - execut lucrarile medico-legale care ii sunt incredintate dupa metodologia prevazuta in legislatia specifica si urmrete ca acestea s fie eliberate in timpul stabilit conform normelor in vigoare; - raspunde de indeplinirea corecta si la timp a lucrarilor ce i-au fost incredintate;
93

- raspunde de integritatea si securitatea arhivei fiecarei lucrari medico-legale pe perioada cat acesta ii este incredintata; - efectueaz examinarile de persoane numai in cabinetele de consultatii; - n mod exceptional i numai cu aprobarea scris a medicului legist ef efectueaz examinarile la domiciliu sau la resedinta persoanei examinate; - n cazul in care organele in drept solicita concluzii imediat, in mod exceptional, dup efectuarea unei lucrari medico-legale, medicul primar legist inainteaza informatiile solicitate sub forma de constatari preliminare de indata sau in cel mult 72 de ore de la solicitare. Constatarile preliminare nu au caracter de concluzii si se refera numai la elementele obiective rezultate din lucrarile efectuate pana in acel moment, pe baza materialelor avute la dispozitie; - elaboreaz cite i fr prescurtri actele medico-legale ce urmeaz a fi naintate n vederea dactilografierii. Semneaz i parafeaz manuscrisul actului medico-legal; - pastreaza in conditii optime de conservare si foloseste judicios instrumentarul medical, materialele sanitare si aparatura din dotare raspunzand de inventarul predat prin proces; - participa la manifestari stiintifice, de perfectionare organizate in tara si strainatate; - foloseste si raspunde de materialul de protectie personal si efectueaza orice manopera asupra cadavrelor sau produselor biologice purtand manusi de cauciuc si halat de protectie; - participa la activitatea stiintifica a unitatii nici un fel de actiuni in nume propriu, care implica institutia unde lucreaza, fara aducerea la cunostinta medicului legist sef; - aduce la cunostinta medicului legist sef, de indata, orice problema deosebita sau disfunctionalitate ivita in activitatea pe care o desfasoara; - activitatea de serviciu a medicului primar legist se va desfasura in conformitate cu normele legale in vigoare si cu principiile eticii si deontologiei medicale in spiritul devotamentului fata de profesia aleasa si fata de institutia in care lucreaza, cu respectarea principiului independentei si impartialitatii medicilor legisti; - respect Normele de Sntate i Securitate n Munc i de PSI; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern; - respect secretul profesional i se ngrijete de pstrarea documentelor cu care intr n contact; - ndeplinete i alte sarcini ncredinate de conducere, n conformitate cu competena i cu prevederile legale. Art.228 - Asistent Medical Histopatologic - respect programul de lucru i utilizeaz integral timpul de lucru; - poate prsi instituia numai n interes de serviciu i numai cu aprobarea medicului legist ef; - primeste si verifica probe histopatologice de la Laboratorul de prosectura al SJML Constana; - asista la orientarea fragmentelor de organe prelevate de la cadavru; - proceseaza tesuturi, procedeaza la includerea lor in parafina, sectioneaza blocuri de parafina, coloreaza si monteaza lame, arhiveaza blocurile de parafina si a lamelor, depoziteaza rezervele si piesele; - raspunde de aplicarea masurilor de dezinfectie si dezinsectie potrivit normelor in vigoare; - raspunde cu promptitudine la solicitarile personalului medical superior din cadrul SJML Constana; - asigura realizarea bazei tehnice pentru desfasurarea activitatii stiintifice; - tehnoredacteaz lucrrile medico-legale, respectnd integral ortografia oficial; - participa la activitatea stiintifica si la lucrarile de statistica ale unitatii; - rspunde de ndeplinirea corect i la timp a lucrrilor ce i-au fost ncredinate; - rspunde de integritatea i securitatea arhivei fiecrei lucrri medico-legale n lucru pe perioada ct acesta i este ncredinat i de toat arhiva cu lucrri medico-legale finalizate pe perioada ct acesta i este ncredinat; - ntocmete situaii statistice specifice, conform competenei impus de post (la indicaia medicului legist ef);
94

- rspunde de exactitatea datelor nscrise n documentele pe care le completeaz; - informeaz n prealabil medicul legist ef, nainte de a ntreprinde orice fel de aciuni n nume propriu, care pot implica n orice fel instituia unde lucreaz; - aduce imediat la cunotina medicului legist ef orice problem deosebit sau disfuncionalitate ivit n activitatea pe care o desfoar; - respect Normele de sntate i securitate n munc i de PSI; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern; - respect secretul profesional i se ngrijete de pstrarea documentelor cu care intr n contact. Art.229 - Asistent Medical - Laboratorul de Toxicologie - respect programul de lucru i utilizeaz integral timpul de lucru; - poate prsi instituia numai n interes de serviciu i numai cu aprobarea medicului legist ef; - verific identitatea i integritatea probelor primite, concordana dintre datele nscrise pe etichetele probelor i cele coninute n actele nsoitoare; - nregistreaz probele primite i asigur pstrarea acestora n condiii de securitate i integritate; - folosete i rspunde de echipamentul de protecie personal i efectueaz orice activitate asupra produselor biologice, purtnd mnui de cauciuc i halat de protecie; - efectueaz distilri de snge i urin n vederea determinrii concentraiei de alcool; - n cazul n care, n decursul efecturii expertizei constat i alte aspecte cu implicaii medico-legale deosebite de cele ce formeaz obiectul lucrrii sesizeaz imediat eful direct; - asigur promptitudinea i corectitudinea efecturii analizelor n situaii de urgen; - raspunde de pastrarea, intretinerea si utilizarea judicioasa a aparaturii, precum si de gestionarea si manipularea substantelor toxice, in conformitate cu prevederile legale; - raspunde de respectarea conditiile de igiena si sanitaro-antiepiedemice la locul de munca; - particip, alturi de eful laboratorului, la evaluarea necesarului de aprovizionare tehnic i material a laboratorului; - asigur pstrarea i conservarea n condiii de perfect securitate a probelor biologice primite, cu respectarea parametrilor impui de normele specifice, iar la expirarea termenelor de pstrare asigur predarea acestora n vederea distrugerii; - ntocmete periodic informri cu date statistice privind morbiditatea i mortalitatea prin intoxicaii, frecvena i natura toxicilor care au provocat intoxicaii; - particip la prepararea reactivilor necesari in laborator; - prepara frotiurile de urme de sperma pentru cadavre si persoane vii in vederea examinarii microscopice; - prepara frotiul cu sange si reactivi in vederea stabilirii grupei sanguine a persoaneleor vii sau a decedatilor; - raspunde de exactitatea datelor inscrise in documentele pe care le completeaza (cereri de examinare, registre, adrese oficiale, numere de inregistrare, chitante etc); - raspunde de indeplinirea corecta si la timp a lucrarilor ce i-au fost incredintate; - cur i dezinfecteaz instrumentarul medical utilizat; - particip la programe de perfecionare destinate asistenilor medicali; - informeaz n prealabil medicul legist ef, nainte de a ntreprinde orice fel de aciuni n nume propriu, care pot implica n orice fel instituia unde lucreaz; - aduce imediat la cunotina efului de serviciu orice problem deosebit sau disfuncionalitate ivit n activitatea pe care o desfoar; - respect Normele de Sntate i Securitate n Munc i de PSI; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern; - respect secretul profesional i se ngrijete de pstrarea documentelor cu care intr n contact.
95

Art.230 - Sora Medical - respect programul de lucru i utilizeaz integral timpul de lucru; - respect drepturile pacientului; - poate prsi instituia numai n interes de serviciu i numai cu aprobarea medicului legist ef;
- primete, verific i nregistreaz cererile persoanelor privind eliberarea unui certificat medico-legal, precum i actele necesare pentru consultaii medico-legale n caz de agresiuni, accidente rutiere, dispensa de varsta, stare de sanatate, capacitate de testare, examen genital, perversiuni sexuale; - efectueaza la indicatia medicului legist pansamente si dezinfectia plagilor deschise, precum si alte tratamente prescrise de medicul legist; - pastreaza evidenta certificatelor medico-legale si a documentelor medicale necesare intocmirii lor; - ntocmete bilete de trimitere pentru persoanele examinate medico-legal; - raspunde de starea de curatenie a cabinetului si a salii de asteptare, aerisirea incaperilor, existenta rechizitelor si a imprimatelor necesare activitatii; - semnaleaza medicului legist cazurile urgente; - recolteaza la indicatia medicului legist unele probe biologice pentru analize de laborator curente, care nu necesita tehnici speciale i ajuta la efectuarea diferitelor proceduri medicale; - n relaiile cu publicul are o atitudine i un comportament corespunztor, n limita atribuiilor de serviciu; - raspunde de aplicarea masurilor de dezinfectie si dezinsectie potrivit normelor in vigoare; - elibereaz actele medico-legale, dup ce verific existena semnturilor autorizate i a tampilei; - rspunde de ndeplinirea corect i la timp a lucrrilor ce i-au fost ncredinate; - rspunde de integritatea i securitatea arhivei fiecrei lucrri medico-legale n lucru pe perioada ct acesta i este ncredinat i de toat arhiva cu lucrri medico-legale finalizate pe perioada ct acesta i este ncredinat; - ntocmete situaii statistice specifice, conform competenei impus de post (la indicaia medicului legist ef); - rspunde de exactitatea datelor nscrise n documentele pe care le completeaz; - informeaz n prealabil medicul legist ef, nainte de a ntreprinde orice fel de aciuni n nume propriu, care pot implica n orice fel instituia unde lucreaz; - aduce imediat la cunotina medicului legist ef orice problem deosebit sau disfuncionalitate ivit n activitatea pe care o desfoar; - respect Normele de Sntate i Securitate n Munc i de PSI; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern; - respect secretul profesional i se ngrijete de pstrarea documentelor cu care intr n contact.

Art.231 - Registratorul Medical - respect programul de lucru i utilizeaz integral timpul de lucru; - respect drepturile pacientului; - poate prsi instituia numai n interes de serviciu i numai cu aprobarea efului de serviciu; - are relatii de buna colaborare profesionala cu tot personalul SJML si cu toate persoanele cu care intra in sfera de relatii; - asigura trimiterea prin posta normala si secreta a diferitelor documente si primeste corespondenta adresata SJML; - primete i nregistreaz cererile de examinare medico-legal de la persoane fizice, adresele oficiale emise de organele de urmrire penal i de instanele de judecat pentru efectuarea de constatri i expertize medico-legale, verificnd modul de completare a acestora; - rspunde de exactitatea datelor nscrise n documentele pe care le completeaz;
96

electronic;

tehnoredacteaz lucrrile medico-legale, respectnd integral ortografia oficial; gestioneaz, manipuleaz i rspunde de arhiva curent; dactilografiaz adrese, coresponden, referate de necesitate, rapoarte de expertiz; rspunde de corectitudinea reproducerii actelor att pe suport de hrtie, ct i n form

- rspunde de relaia cu publicul, asigurnd interfaa i dovedind un interes crescut n colaborarea cu publicul prin oferirea de informatii; - urmrete primirea la timp a analizelor complementare solicitate; - rspunde de ndeplinirea corect i la timp a lucrrilor ce i-au fost ncredinate; - rspunde de integritatea i securitatea arhivei fiecrei lucrri medico-legale n lucru pe perioada ct acesta i este ncredinat i arhiva cu lucrri medico-legale finalizate care i-a fost ncredinat spre pstrare; - se conformeaza prevederilor privind pastrarea cu strictete a secretului de serviciu; - nu intreprinde nici un fel de actiuni in nume propriu, care pot implica in vreun fel institutia unde lucreaza, fara aducerea la cunostinta medicului legist sef; - aduce la cunostinta medicului legist sef, de indata, orice problema deosebita sau disfunctionalitate ivita in activitatea pe care o desfasoara; - ntocmete situaii statistice specifice, conform competenei impus de post (la indicaia efului Serviciului Judeean de Medicin Legal); - rspunde de respectarea metodologiei prevzut n legislaia specific privind eliberarea actelor medico-legale la termenul stabilit potrivit normelor n vigoare; - informeaz n prealabil eful Serviciului, nainte de a ntreprinde orice fel de aciuni n nume propriu, care pot implica n orice fel instituia unde lucreaz; - respect regulile de protecia muncii i de PSI; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern; - respect secretul profesional i se ngrijete de pstrarea documentelor cu care intr n contact; - ndeplinete i alte sarcini ncredinate de conducere, n conformitate cu competena i cu prevederile legale. Art.232 - Autopsier - respecta programul de lucru zilnic si utilizeaza integral timpul de lucru; - respect legislaia n domeniu privind manipularea cadavrelor; - poate parasi institutia doar in interes de serviciu si numai cu aprobarea medicului legist sef; - este indrumat si controlat de medicul legist care efectueaza autopsiile medico-legale; - atunci cnd este solicitat, particip, alturi de medicul legist, la cercetarea la faa locul; - rspunde cu promptitudine la solicitrile de participare la cercetrile la faa locului, avnd grij ca atunci cnd este planificat de serviciu de permanen, s nu fie sub influena alcoolului i n acelai timp s poat fi contactat telefonic; - nu permite accesul la autopsie a altor persoane decat cele implicate direct in rezolvarea cazului (organe de urmarire penala, criminalisti); - efectueaza sub indrumarea medicului legist recoltarea probelor biologice: sange, muschi, os spongios- pentru determinarea grupului sanguin/recoltari de produse pentru teste ADN/secretie bucala, vaginala si anala- pentru evidentierea spermei/tampon cu secretie traheo-bronsica - pentru determinarea statusului secretor/nesecretor/fragmente de organe pentru examen histopatologic/umoare vitroasa, lichid pericardic - pentru examene tanatochimice/ stomac si continut, ficat rinichi, sange, urina etc - pentru examene toxicologice/depozit subunghial, fire de par pentru cercetari criminalistice si orice alte tipuri de produse biologice indicate de medicul legist; - eticheteaza, conserva si transporta probele biologice recoltate, la laboratoarele de specialitate din cadrul unitii, raspunzand de integritatea si securitatea acestora si le preda sub semnatura, cu adrese de inaintare intocmite de medici; - este supravegheat de medicul legist in momentul recoltarii, sigilarii si etichetarii probelor;
97

- raspunde de pastrarea in conditii optime a cadavrelor, hainelor, probelor, pe perioada cat acesta ii sunt incredintate; - asigur efectuarea autopsiei in conditii de maxima igiena, protectie si siguranta pentru sine si pentru ceilalti participanti la autopsie; - dupa finalizarea autopsiei repune in interiorul cadavrului toate organele examinate; - participa la imbracarea cadavrului, asezarea acestuia in sicriu si prezentarea cadavrului catre apartinatori intr-o forma cat mai buna; - participa la sigilarea sicrielor speciale in cazurile cetatenilor straini care vor fi transportati peste hotare si semneaza un proces alturi de: organul de politie si reprezentantul ambasadei si al firmei de transport cadavre, in prezenta medicului legist sef; - pastreaza in conditii optime de conservare si foloseste judicios instrumentarul medical, materialele sanitare si aparatura din dotare; - curata si dezinfecteaza instrumentarul medical folosit la sala de autopsie; - asigura curatenia si ordinea in timpul efectuarii autopsiilor, iar dupa terminarea autopsiei se ingrijeste, impreuna cu ingrijitoarea si brancardierul salii de autopsie de transportarea cadavrelor la camera frigorifica sau in spatiul de igienizare si, dupa caz, cosmetizare, in vederea predarii catre apartinatori; - asigura curatenia si ordinea in sala de autopsie si la camera frigorifica dup fiecare autopsie in parte; - nu arunc sau distruge hainele si obiectele apartinand cadavrelor neidentificate decat dupa eventuala identificare a acestora sau dupa ridicarea cadavrului de catre Societatile de Prestari Servicii; - n relatiile cu publicul are o atitudine si o comportare corespunzatoare, in limita atributiilor de serviciu; - foloseste si raspunde de materialul de protectie personal si efectueaza orice manopera asupra cadavrelor sau produselor biologice purtand manusi de cauciuc si halat de protectie; - raspunde de indeplinirea corecta si la timp a lucrarilor ce i-au fost incredintate; - se conformeaza prevederilor privind pastrarea cu strictete a secretului de serviciu; - nu intreprinde nici un fel de actiuni in nume propriu, care pot implica in orice fel institutia unde lucreaza, fara aducerea la cunostinta medicului sef de laborator; - aduce la cunostinta medicului sef de laborator orice problema deosebita sau disfunctionalitate ivita in activitatea pe care o desfasoara; - activitatea de serviciu a autopsierului se va desfasura in conformitate cu normele legale in vigoare si cu principiile eticii si deontologiei medicale in spiritul devotamentului fata de profesia aleasa si fata de institutia in care lucreaza; - respect Normele de Sntate i Securitate n Munc i de PSI; - anuna i consemneaz orice auto-inoculare accidental (nepare, tiere) n cursul manoperei de autopsiere; - folosete i rspunde de echipamentul de protecie personal i efectueaz orice manoper asupra cadavrelor sau produselor biologice, purtnd mnui de cauciuc i halat de protecie; - cur i dezinfecteaz instrumentarul medical folosit la sala de autopsie; - n caz de nevoie, la solicitarea medicului legist ef, conduce autovehiculul SJML Constana asigurnd deplasarea echipei desemnate pe teren sau la sala de autopsii unde se va efectua necropsia; - rspunde de exactitatea datelor nscrise n documentele pe care le completeaz; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern; - respect secretul profesional i se ngrijete de pstrarea documentelor cu care intr n contact. Art. 233 - ngrijitor - respecta programul de lucru zilnic si utilizeaza integral timpul de lucru; - poate parasi institutia doar in interes de serviciu si numai cu aprobarea medicului legist sef; - efectueaz zilnic curatenia tuturor spatiilor de lucru SJML si raspunde de starea de igiena a acestora, precum si coridoarelor, scarilor, mobilierului, ferestrelor, usilor, faian, gresie, podea;
98

- curata si dezinfecteaza zilnic baia si WC-ul cu materiale si ustensile folosite numai pentru aceste locuri; - efectueaza aerisirea periodica a tuturor spatiilor de lucru SJML si raspunde de incalzirea corespunzatoare a acestora; - curata si dezinfecteaza instrumentarul medical folosit la cabinetul de consultatie, conform indicatiilor primite de la asistenta; - transporta gunoiul si reziduurile provenite n urma activitilor medico-legale, la locurile special amenajate, in conditii corespunzatoare, raspunde de depunerea lor corecta in recipiente, curata si dezinfecteaza vasele in care se pastreaza sau transporta gunoiul; - manipularea echipamentelor de protecie (ntre sediu i spltorie); - manipulez deseurile si recipientele rezultate ca urmare a actului medical, n conformitate cu reglementrile legale n vigoare; - este indrumata si controlata de medicul legist sef; - pastreaza in conditii optime de conservare si foloseste judicios instrumentarul medical, materialele sanitare si aparatura din dotare; - raspunde de intreaga gestiune incredintata (materiale, ustensile, dezinfectante), pe care o foloseste in activitatea de serviciu; - raspunde de indeplinirea corecta si la timp a lucrarilor ce i-au fost incredintate; - se conformeaza prevederilor privind pastrarea cu strictete a secretului de serviciu; - nu intreprinde nici un fel de actiuni in nume propriu, care pot implica in vreun fel institutia unde lucreaza, fara aducerea la cunostinta medicului legist sef; - aduce la cunostinta medicului legist sef, de indata, orice problema deosebita sau disfunctionalitate ivita in activitatea pe care o desfasoara; - informeaz n prealabil eful SJML, nainte de a ntreprinde orice fel de aciuni n nume propriu, care pot implica n orice fel instituia unde lucreaz; - respect Normele de Sntate i Securitate n Munc i de PSI; - respect normele metodologice privind manipularea deeurilor biologice; - respect i aplic prevederile sistemului de management al calitii adoptat; - respect prevederile Regulamentului Intern.

CAPITOLUL XI CENTRUL DE SANATATE MINTAL Seciunea I - Organizare Art.234 - Centrul de Sntate Mintal este organizat n conformitate cu prevederile Legii nr. 487/2002 cu modificrile ulterioare ale OMS nr.372/2006 privind Normele de aplicare a Legii, precum i ale OMS nr.375/2006 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Centrului de Sntate Mintal. Sntatea mintal reprezint o component fundamental a sntii individuale i constituie un obiectiv major al politicii de sntate public. Art.235 - Centrul de Sntate Mintal asigur ngrijirea n comunitate a persoanelor cu tulburri psihice. Art.236 - Prin persoan cu tulburri psihice, se nelege persoana bolnav psihic, persoana cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau droguri, precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate conform normelor de diagnostic i vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice. Art.237 - (1) Drepturile persoanelor cu afectiuni psihice Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale i ngrijiri de sntate mintal disponibile. (2)Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare trebuie tratat cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat mpotriva oricrei forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor vatamatoare i degradante. (3) Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic. (4) Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul s exercite toate drepturile civile,
99

politice, economice, sociale i culturale recunoscute n Declaraia Universal a Drepturilor Omului, precum i alte convenii i tratate internaionale n materie, la care Romnia a aderat sau este parte, cu excepia cazurilor prevzute de lege. (5)Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n masura posibilului, s triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public local, prin organismele competente, asigur integrarea sau reintegrarea n activiti profesionale corespunztoare strii de sntate i capacitii de reinserctie social i profesional a persoanelor cu tulburri psihice. (6) Orice persoan cu tulburare psihic are dreptul s primeasc ngrijiri comunitare. Art.238 - (1)Orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la: a) recunoaterea de drept ca persoan; b) viata particulara; c) libertatea de comunicare, in special cu alte persoane din unitatea de ingrijire, libertatea de a trimite si de a primi comunicari particulare fara nici un fel de cenzura, libertatea de a primi vizite particulare ale unui consilier ori ale unui reprezentant personal sau legal si, ori de cate ori este posibil, si ale altor vizitatori, libertatea de acces la serviciile postale si telefonice, precum si la ziare, la radio si la televiziune; d) libertatea religioasa sau de convingere. (2) Mediul si conditiile de viata in serviciile de sanatate mintala trebuie sa fie pe cat posibil cat mai apropiate de viata normala a persoanelor de varsta corespunzatoare. (3) Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburari psihice are dreptul la: a) mijloace de educatie; b) posibilitati de a cumpara sau de a primi articolele necesare vietii zilnice, distractiilor sau comunicarii; c) mijloace care sa permita pacientului sa se consacre unor ocupatii active, adaptate mediului sau social si cultural, incurajari pentru folosirea acestor mijloace si masuri de readaptare profesionala de natura sa ii usureze reinsertia in societate. (4) Pacientul nu poate fi obligat sa presteze o munca fortata. (5) Activitatea efectuata de catre un pacient intr-un serviciu de sanatate mintala nu trebuie sa permita exploatarea fizica sau psihica a acestuia. Art.239 - Studiile clinice si tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte tratamente susceptibile sa provoace vatamari integritatii pacientului, cu consecinte ireversibile, nu se aplica unei persoane cu tulburari psihice decat cu consimtamantul acesteia, in cunostinta de cauza, si cu conditia aprobarii de catre comitetul de etica din cadrul unitatii de psihiatrie, care trebuie sa se declare convins ca pacientul si-a dat cu adevarat consimtamantul, in cunostinta de cauza, si ca acesta raspunde interesului pacientului. Art.240 - (1) Din momentul admiterii intr-un serviciu de sanatate mintala fiecare pacient trebuie sa fie informat de indata ce este posibil, intr-o forma si intr-un limbaj pe care sa poata sa le inteleaga, asupra drepturilor sale, in conformitate cu prevederile legii, iar aceasta informare va fi insotita de explicarea drepturilor si a mijloacelor de a le exercita. (2) Daca pacientul nu este capabil sa inteleaga aceste informatii si atat timp cat aceasta incapacitate va dura, drepturile sale vor fi aduse la cunostinta reprezentantului sau personal sau legal. (3) Pacientul care are capacitatea psihica pastrata are dreptul sa desemneze persoana care va fi informata in numele sau, precum si persoana care va fi insarcinata sa ii reprezinte interesele pe langa autoritatile serviciului. Art.241 - Persoanele care executa pedepse cu inchisoarea sau care sunt detinute in cadrul unei urmariri sau al unei anchete penale si despre care s-a stabilit ca au o tulburare psihica, precum si persoanele internate in spitalul de psihiatrie ca urmare a aplicarii masurilor medicale de siguranta prevazute de Codul penal primesc asistenta medicala si ingrijirile de sanatate mintala disponibile, conform prevederilor legii. Art.242 - Accesul la serviciile acordate n Centrul de Sntate Mintal se face direct sau cu trimitere de la medicul de familie, ali medici specialiti sau uniti de asisten social. Art.243 - Centrul de Sntate Mintal este organizat distinct pentru aduli i copii i este condus de un medic ef.
100

Seciunea II - Atribuii Art.244 - Centrul de Sntate Mintal are n principal urmtoarele atribuii: - evaluarea persoanelor care se adreseaz direct centrelor de sntate mintal; - depistarea activ i precoce a tulburrilor mintale i instituirea msurilor corespunztoare n vederea tratrii lor i prevenirii unor evoluii nefavorabile; - furnizarea interveniilor n criza pentru prevenirea dezvoltrii episoadelor acute de boal i deteriorarea celor preexistente; - asigurarea asistentei medicale curative, inclusiv pacienilor ncadrai la art.113 din Codul Penal; - asigurarea serviciilor de reabilitare psihosocial; - asigurarea serviciilor de psihoterapie; - asigurarea serviciilor de terapie ocupaional pentru reinseria social a pacienilor cu tulburri psihotice; - asigurarea asistenei la domiciliu, atunci cnd este necesar; - evaluarea pacienilor cu tulburri mintale n vederea orientrii ctre locuine temporare sau protejate, ateliere protejate, comisii de expertiz a capacitii de munc, uniti de ajutor social, nvmnt i alte uniti sanitare; - ndrumarea metodologic a medicilor de familie din sectorul psihiatric n acordarea de ngrijiri de sntate mintal n baza unor protocoale de colaborare; - ntocmirea evidenei pacienilor cu tulburri mintale n vederea elaborrii Registrului naional de Sntate Mintal; - evaluarea mediului de via al pacientului; - depistarea precoce a tulburrilor specifice de dezvoltare i a disfuncionalitilor psihopatologice la copil i adolescent; - monitorizarea n teritoriu a tulburrilor psihice n perioada copilriei i adolescenei - monitorizarea populaiei colare prin servicii de legtur cu coala (medicul colar i psihologul colar). Sectiunea III - Atribuiile Personalului de la Centrul de Sanatate Mintala Adulti Art.245 - Medic ef CSM - organizeaz si rspunde de ntreaga activitate n cadrul Centrului de Sntate Mintal Aduli pe care o conduce; - stabilete programul de lucru al personalului din subordine; - controleaz ndeplinirea sarcinilor de serviciu pentru ntregul personal din subordine; - analizeaz eficiena activitii personalului de specialitate din Centrul de Sntate Mintal Aduli i colaboreaz cu medicii efi ai seciilor cu paturi, lund msuri de mbuntire a asistenei medicale ce se acord bolnavilor, de ameliorare continu a adresabilitii i accesibilitii populaiei i utilizarea corespunztoare a bazei materiale; - urmrete i ia msuri de respectare a programului orar de lucru al personalului i stabilete condiiile necesare desfurrii activitii corespunztoare n Centrul de Sntate Mintal Aduli; - desfoar activitate de asisten medical, potrivit cu specialitatea sa; - controleaz permanent inuta i comportamentul personalului n subordine; - organizeaz i ndrum ridicarea continu a nivelului profesional al personalului n subordine; - controleaz, ndrum si rspunde de aplicarea msurilor de igien si antiepidemice n vederea prevenirii infeciilor interioare; - controleaz si rspunde de eliberarea, conform normelor legale, a documentelor medicale ntocmite n Centrul de Sntate Mintal Aduli; - face propuneri de dotare a Centrul de Sntate Mintal Aduli corespunztoare necesitilor; - ntocmete fisele anuale de apreciere a activitii ntregului personal din subordine; - rspunde de raportarea lunar la Casa de Asigurrii de Sntate a bolnavilor consultai;
101

- informeaz conducerea spitalului asupra activitii Centrul de Sntate Mintal Aduli; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - n lipsa lui, deleag alt cadru medical corespunztor care s rspund de sarcinile medicului ef prin cerere scris, aprobat de directorul general; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - coordoneaz i respect prevederile Regulamentul de Organizare i Funcionare i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini prevzute n dispoziiile legale, pentru funcia ce o are, precum i sarcinile stabilite de conducerea spitalului n limita competenei. Art.246 - Medicul de specialitate are in principal urmtoarele sarcini: - studiaz starea de sntate mintal din teritoriu, propunnd msuri de psihoigien individual i familial, prin deplasarea la nivel socio comunitar, n zonele cu periclitare a strii de echilibru mintal la persoanele cu vulnerabilitate crescut (copii, tineret, femei gravide, parturiente, populaie geriatric, consumatori de droguri); - acioneaz n colaborare cu medicii de familie, pentru identificarea cauzelor de producere i agravare a unor tulburri psihice, precum i monitorizarea evoluiei acelor cazuri ce necesit msuri complexe medico-sociale i susinute, pentru atenuarea sau chiar eliminarea factorilor de nocivitate psihic, comunicnd i informnd spitalul zonal de psihiatrie sau Clinica de Psihiatrie asupra cazurilor i a familiilor cu asemenea cazuri, ce vor fi n obiectivul unei dispensarizri speciale, de la depistare pn la remisiunea clinic a simptomelor i reinseria socio-familiar a acestora; - ndeplinete cu rigurozitate sarcinile ce-i revin potrivit legislaiei n vigoare cu privire la dispensarizarea bolnavilor psihici cu manifestri de periculozitate social supui msurilor de tratament coercitiv de specialitate, n conformitate cu prevederile legale (art.113 c.p. i Legea nr.427 ce urmeaz s nlocuiasc prevederile Decretului nr.313, abrogat n 2004); - aplic tratamente difereniate de tip psihologic i sociologic, att la nivel individual, ct i prin deplasare la nivel socio-comunitar, raportnd rezultatele obinute, forului clinic psihiatric, la care este afiliat unitatea ambulatorie psihiatric de specialitate; - stabilete modalitile de integrare n societate i n munc prin ergoterapie, terapie ocupaional, antrenarea verigilor de intervenie social pentru rezolvarea problemelor sociale ale persoanelor cu handicap psihic prezentnd i riscul de a rmne n lipsa unui suport familial, fr nici o susinere social i moral; - particip la comisiile de expertiz medico-legal a bolnavilor psihici; - particip la aciunea de prevenire i combatere a alcoolismului i lupta antidrog prin msurile specifice elaborate de specialistul care are competene n toxicomanii, cruia i se raporteaz periodic starea i situaia consumatorilor de droguri (substane de abuz); - elaboreaz propuneri pentru promovarea sntii mentale a populaiei din teritoriu, pe baza analizei indicilor de morbiditate (prevalena, bolilor mentale, n colaborare cu diversele organisme socio-comunitare, sub directa coordonare i supervizare a clinicii psihiatrice din teritoriul unde-i desfoar activitatea); - examineaz bolnavii, stabilete diagnosticul, folosind mijloacele din dotare de care
102

dispune, indic sau, dup caz, efectueaz tratamentul corespunztor, consemneaz aceste date n fia bolnavului; - ndrum bolnavii care nu necesit supraveghere i tratament de specialitate, la medicii de familie, cu indicaia conduitei terapeutice; - recomand internarea n secia cu paturi a bolnavilor care necesit aceasta, n funcie de gradul de urgen, ntocmete biletul de trimitere; - acord asisten medical bolnavilor internai n secia cu paturi, potrivit programului stabilit de conducerea spitalului, atunci cnd pentru specialitatea respectiv, spitalul nu dispune de medici, inclusiv consultaiile interdisciplinare; - ntocmirea evidenei pacienilor cu tulburri psihice n vederea elaborrii Registrului Naional de Sntate Mintal; - anun centrul sanitaro-antiepidemic sau laboratorul de epidemiologie, cazurile de boli infecioase i profesionale depistate; - dispensarizeaz unele categorii de bolnavi cu probleme medicale deosebite, conform normelor n vigoare; - colaboreaz cu medicii de familie pentru dispensarizarea unor bolnavi din evidena acestora; - stabilete incapacitatea temporar de munc i emite certificatul medical potrivit reglementarilor n vigoare; - efectueaz n specialitatea respectiv consultaii medicale pentru angajare i control medical periodic persoanelor trimise n acest scop de medicii de familie; - completeaz fia medical pentru bolnavii care necesit trimiterea la comisia medical pentru expertiza capacitaii de munc; - particip la solicitare, la lucrrile comisiei de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc i ale comisiei medico-legale; - ntocmete fiele medicale de trimitere la tratament de recuperare a bolnavilor care necesit astfel de ngrijiri i verific pe cele ntocmite de medicii de medicin general potrivit normelor n vigoare; - particip la analiza periodic a strii de sntate a populaiei din teritoriu; - particip la aciunile de control medical complex al unor grupe de populaie, organizate de conducerea spitalului sau ambulatoriului; - urmrete i asigur folosirea corect a mijloacelor din dotare; - asigur si rspunde de aplicarea tuturor msurilor de igien si antiepidemice, precum si a normelor de securitate n munc n sectorul de activitate pe care l are n grij; - rspunde de disciplina, inuta si comportamentul personalului n subordine; - participarea la activitate profesional i didactic legat de procesul de nvmnt (pentru secii clinice); - contribuie activ la realizarea i meninerea unui climat de lucru colegial bazat pe nelegere, colaborare i evoluia profesional, cu toate categoriile de personal din secie; - se preocup n permanen de ridicarea nivelului profesional propriu si contribuie la ridicarea nivelului profesional al personalului n subordine; - desfoar, dup caz activitatea de cercetare medical; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr.481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine
103

Interioar; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative. Art.247 - Asistent ef - stabilete sarcinile de serviciu ale ntregului personal din subordine din laborator, pe care le poate modifica, informnd medicul ef de laborator, directorul de ngrijiri medicale; - coordoneaz, controleaz i rspunde de calitatea activitii desfurate de personalul din subordine, n cele trei ture; - se preocup de procurarea materialelor sanitare necesare desfurrii activitii; - rspunde de ndeplinirea prompt i corect a sarcinilor de munc a personalului medical din subordine; - organizeaz, ndrum, controleaz i rspunde de ntreaga activitate a personalului mediu, auxiliar i elementar sanitar din ambulator; - organizeaz i controleaz folosirea integral a timpului de munc al personalului din subordine, ntocmete graficul de lucru al personalului din subordine; - semnalizeaz medicilor din cabinetele de specialitate i medicului ef de ambulator, aspecte deosebite din activitate; - coordoneaz i controleaz sterilizarea corect a aparaturii i instrumentarului medical; - gestioneaz bunurile care i-au fost ncredinate, se preocup i asigur utilizarea i pstrarea acestora; - aplic i controleaz msurile de igien i antiepidemice; - controleaz i rspunde de inuta i disciplina personalului din subordine; - se preocup i sprijin ridicarea continu a nivelului profesional propriu i al personalului din subordine; - urmrete respectarea de ctre bolnavi i alte persoane a Regulamentului de Ordine Interioar al Ambulatoriului Integrat; - procur, controleaz i urmrete folosirea raional a materialelor sanitare, respectnd normele tehnice de ngrijire a pacienilor; - particip la evaluarea personalului sanitar din subordine ori de cte ori este necesar, n cadrul comisiei de apreciere; - organizeaz mpreun cu directorul de ngrijiri i cu consultarea reprezentantului O.A.M.G.M.A.M.R. i a sindicatului, testri profesionale periodice i propune calificativele anuale n cadrul comisiei de evaluare; - asigur acomodarea i integrarea personalului nou ncadrat, n vederea respectrii sarcinilor din fia postului; - controleaz activitatea de educaie pentru sntate realizat, desfurat de asistenii medicali i surorile medicale; - informeaz medicul ef de laborator i dup caz directorul de ngrijiri medicale despre evenimentele deosebite petrecute n timpul turelor; - aduce la cunotina directorului de ngrijiri medicale absena temporar a personalului n vederea suplinirii acestuia potrivit reglementrilor legale n vigoare; - rspunde de aprovizionarea laboratorului cu instrumentar i alte materiale sanitare necesare i de ntreinerea i nlocuirea acestora, conform normelor stabilite n unitate; - realizeaz autoinventarierea periodic a dotrii laboratorului conform normelor stabilite n colaborare cu directorul de ngrijiri medicale i deleag persoana care rspunde de aceasta, fa de administraia instituiei; - controleaz zilnic condica de prezentare a personalului i o contrasemneaz; - analizeaz i propune nevoile de perfecionare pentru categoriile de personal din subordine i le comunic directorului de ngrijiri medicale;
104

- rspunde de meninerea unui climat de linite i colaborare n cadrul echipei medicale; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor, respectnd drepturile pacientului; - n cazuri deosebite propune spre aprobare, mpreun cu medicul ef de laborator, suplimentarea personalului conform reglementrilor legale i informeaz directorul de ngrijiri medicale din unitate; - n cazul constatrilor unor acte de indisciplin la personalul din subordine, n cadrul laboratorului, propune modul de rezolvare i informeaz medicul ef al laboratorului, directorul de ngrijiri medicale i liderul de sindicat al laboratorului; - ntocmete graficul de lucru lunar, asigur folosirea judicioas a personalului pe perioada concediilor de odihn; - n lipsa ei deleag alt cadru mediu corespunztor care s rspund de sarcinile asistentului ef, prin cerere scris aprobat de medicul ef i directorul de ngrijiri medicale; - ntocmete graficul concediilor de odihn conform legislaiei n vigoare i contractului colectiv de munc, de comun acord cu angajatul unitii i sindicatul i informeaz directorul de ngrijiri medicale de unitate, rspunde de respectarea acestuia i asigur nlocuirea personalului pe durata concediului; - are obligaia de a coordona repartizarea elevilor colilor postliceale i colegiilor medicale, nsoii de instructorul de practic, urmrete i controleaz activitatea acestora; - i desfoar activitatea sub coordonarea medicului ef de laborator i a directorului de ngrijiri medicale din unitate; - este informat n permanen despre starea de indisponibilitate a personalului din subordine; - rspunde de ndeplinirea prompt i corect a sarcinilor de munc a personalului medical din subordine; - are obligaia de respectare a Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor, conform reglementrilor din Ordinul Ministerului Sntii i Familie nr.219/2002 privind colectarea, depozitarea temporar i transportul acestora conform Codurilor de Procedur; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al asistentului medical i Legea Asistentului Medical; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr.1425/2006; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respecta Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - are obligaia de a purta echipamentul de protecie conform normelor legale; - ine evidena activitii specifice i controleaz datele statistice lunare i anuale raportate de asisteni medicali din subordine; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - respect programul de lucru; - cunoate, respect i poate ndeplini toate atribuiile, obligaiile i competenele din fia postului a asistentului medical din subordine; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superior, specifice pregtirii profesionale i administrative. Art.248 - Asistentii Medicali CSM Atribuiile asistenilor medicali decurg din competentele certificate de actele de studii obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de nvmnt de specialitate recunoscut de lege.
105

n exercitarea profesiei, asistentul medical are responsabilitatea actelor ntreprinse n cadrul activitilor ce decurg din rolul autonom si delegat. - asist i ajut pe medic la efectuarea consultaiilor medicale; - rspunde de starea de curenie a cabinetului i a slii de ateptare, temperatura i aerisirea ncperilor, existena rechizitelor i a imprimantelor necesare activitii; - semnaleaz medicului urgena examinrii bolnavului; - efectueaz la indicaia medicului injecii, vaccinri, pansamente, precum i alte tratamente prescrise; - rspunde cu promptitudine la solicitrile bolnavilor i informeaz medicul asupra oricrei solicitri care se refera la ngrijirea medical a bolnavilor; - rspunde de aplicarea msurilor de dezinfecie i dezinsecie, potrivit normelor in vigoare; - primete, asigur i rspunde de buna pstrare i utilizare a instrumentarului, aparaturii i utilajelor cu care lucreaz i se ngrijete de buna ntreinere i folosire a mobilierului i inventarului moale existent n dotare i a medicamentelor din baremul de urgen; - ine la zi centralizatorul statistic, fiele de dispensarizare i ntocmete drile de seama i situaiile statistice privind activitatea cabinetului pe care le raporteaz asistentului ef de unitate i Serviciului de Statistic; - analizeaz i studiaz condiiile de via din ambientul familial i a corelaiilor interrelaionale din familie cu rsunet asupra echilibrului psihic al pacientului investigat; - supravegheaz aplicarea tratamentelor de ntreinere ale bolnavilor comunicnd de cte ori este cazul situaiile speciale n care se pot afla bolnavii psihici (de ex. bolnavi de boala Alzheimer sau bolnavi psihotici incapabili de autongrijire rmai fr sprijin familial sau chiar abandonai de familie), instruiete familia i colectivitatea pentru asigurarea unor condiii optime de via i munc; - ntocmete i pstreaz evidena bolnavilor sub directa ndrumare a medicului curant de specialitate; - asigur condiiile de pstrare n confidenialitate a tuturor informaiilor verbale sau scrise viznd starea psihica a pacienilor din evidena Centrului de Sntate Mintal Aduli; - acord primul ajutor in caz de urgen; - i desfoar activitatea n mod responsabil, conform reglementrilor profesionale si cerinelor postului; - respect normele de securitate, manipulare si descrcare a stupefiantelor, precum si a medicamentelor cu regim special; - particip la organizarea si realizarea activitilor psihoterapeutice de reducere a stresului si de depire a momentelor/situaiilor de criz; - asigurarea funcionrii ntregului serviciu n timpul de lucru conform standardelor si Regulamentului de Funcionare; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei si a aspectului estetic personal; - respect secretul profesional si codul de etic al asistentului medical i cunoate Legea Asistentului Medical; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu si conform cerinelor postului; - particip la procesul de formare a viitorilor asisteni medicali; - rspunde de bunurile aflate n gestiunea sa; - efectueaz controlul medical periodic conform normelor n vigoare; - particip la programul de perfecionare a pregtirii profesionale; - folosete integral timpul de munc n interesul serviciului; - controleaz modul de pstrare i folosirea materialelor dezinfectante i de curenie, se ngrijete de dotarea locului de munc cu aceste materiale; - are obligaia de a respecta cu strictee prevederile Regulamentului de Ordine Interioar, de a dispune de un comportament adecvat n serviciu n relaiile cu pacienii, precum i cu ceilali angajai din unitate; - cunoate i respect normele de aplicare a legii pentru toate cazurile sociale adulte i
106

pentru copii aflai n dificultate; - respect Legea nr.319/2006 - Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr.1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - are obligaia de a aduce la cunotin medicului ef de la locul de munc de orice neregul, defeciune, anomalie sau alt situaie de natura de a constitui un pericol i orice nclcare a normelor de protecia muncii i de prevenire a incendiilor; - respectarea programului de lucru; - este interzis venirea n serviciu sub influena buturilor alcoolice, introducerea i consumarea lor n unitate n timpul orelor de munc; - are obligaia de a se prezenta n serviciu n deplin capacitate de munc, pentru a putea executa activitatea conform fiei postului; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative. Art.249 - Asistentul social Atribuiile asistenilor medicali decurg din competentele certificate de actele de studii obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de nvmnt de specialitate recunoscut de lege. n exercitarea profesiei, asistentul medical are responsabilitatea actelor ntreprinse n cadrul activitilor ce decurg din rolul autonom si delegat. - asist i ajut pe medic la efectuarea consultaiilor medicale; - rspunde de starea de curenie a cabinetului i a slii de ateptare, temperatura i aerisirea ncperilor, existena rechizitelor i a imprimantelor necesare activitii; - semnaleaz medicului urgena examinrii bolnavului; - efectueaz la indicaia medicului injecii, vaccinri, pansamente, precum i alte tratamente prescrise; - rspunde cu promptitudine la solicitrile bolnavilor i informeaz medicul asupra oricrei solicitri care se refera la ngrijirea medical a bolnavilor; - rspunde de aplicarea msurilor de dezinfecie i dezinsecie, potrivit normelor in vigoare; - primete, asigur i rspunde de buna pstrare i utilizare a instrumentarului, aparaturii i utilajelor cu care lucreaz i se ngrijete de buna ntreinere i folosire a mobilierului i inventarului moale existent n dotare i a medicamentelor din baremul de urgen; - analizeaz i studiaz condiiile de via din ambientul familial i a corelaiilor interrelaionale din familie cu rsunet asupra echilibrului psihic al pacientului investigat; - supravegheaz aplicarea tratamentelor de ntreinere ale bolnavilor comunicnd de cte ori este cazul situaiile speciale n care se pot afla bolnavii psihici (de ex. bolnavi de boala Alzheimer sau bolnavi psihotici incapabili de autongrijire rmai fr sprijin familial sau chiar abandonai de familie), instruiete familia i colectivitatea pentru asigurarea unor condiii optime de via i munc; - ntocmete i pstreaz evidena bolnavilor sub directa ndrumare a medicului curant de specialitate; - efectueaz vizite pe teren, completeaz fiele, efectueaz ancheta sociala; - ndrum bolnavii pentru control periodic printr-o programare judicioas adaptat strii clinice a pacienilor aflai n eviden; - intervine prin organele de asisten social teritoriale pentru rezolvarea unor probleme social-economice ale bolnavilor psihici i pentru ntocmirea formelor de internare n unitile de asisten social la indicaia medicului specialist n a crui eviden se afla pacientul; - va asigura prin vizite n teren mobilizarea pacienilor din evidenele speciale ale bolnavilor
107

psihici, cu precdere pe cei din prevederilor art. 113 si 114 Codul Penal; - va asigura serviciile de reabilitare psihosocial; - asigur reinseria social a pacienilor cu tulburri psihice prin participarea acestora la o form de terapie ocupaional; - asigur asistena de specialitate la domiciliu atunci cnd este necesar; - asigur condiiile de pstrare n confidenialitate a tuturor informaiilor verbale sau scrise viznd starea psihica a pacienilor din evidena Centrului de Sntate Mintal Aduli; - asigur meninerea unei stri de igien, att n cabinetul de consultaii ct i n spaiile aferente n care se desfoar activitile legate de diversele forme de terapie aplicate bolnavilor psihici; - asista i ajut pe medic la efectuarea consultaiilor medicale; - acord primul ajutor in caz de urgen; - efectueaz la indicaia medicului injecii precum si alte tratamente prescrise; - i desfoar activitatea n mod responsabil, conform reglementrilor profesionale si cerinelor postului; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - respect normele de securitate, manipulare si descrcare a stupefiantelor, precum si a medicamentelor cu regim special; - particip la organizarea si realizarea activitilor psihoterapeutice de reducere a stresului si de depire a momentelor/situaiilor de criz; - asigurarea funcionrii ntregului serviciu n timpul de lucru conform standardelor si Regulamentului de Funcionare; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei si a aspectului estetic personal; - respect secretul profesional si codul de etic al asistentului social i cunoate Legea Asistentului Social; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu si conform cerinelor postului; - particip la procesul de formare a viitorilor asisteni medicali; - se integreaz n graficul de lucru, - rspunde de bunurile aflate n gestiunea sa; - efectueaz controlul medical periodic conform normelor n vigoare; - particip la programul de perfecionare a pregtirii profesionale; - folosete integral timpul de munc n interesul serviciului; - controleaz modul de pstrare i folosirea materialelor dezinfectante i de curenie, se ngrijete de dotarea locului de munc cu aceste materiale; - are obligaia de a respecta cu strictee prevederile Regulamentului de Ordine Interioar, de a dispune de un comportament adecvat n serviciu n relaiile cu pacienii, precum i cu ceilali angajai din unitate; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - are obligaia de a aduce la cunotin medicului ef de la locul de munc de orice neregul, defeciune, anomalie sau alt situaie de natura de a constitui un pericol i orice nclcare a normelor de protecia muncii i de prevenire a incendiilor; - respectarea programului de lucru; - este interzis venirea n serviciu sub influena buturilor alcoolice, introducerea i
108

consumarea lor n unitate n timpul orelor de munc; - are obligaia de a se prezenta n serviciu n deplin capacitate de munc, pentru a putea executa activitatea conform fiei postului; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative. Art.250 - Psihologul - particip mpreun cu medicul psihiatru sau neuropshiatru, la stabilirea diagnosticului i la efectuarea tratamentului de specialitate; - ntocmete fia de observaii psihologice a bolnavului i a familiei; - studiaz personalitatea aparintorilor bolnavilor precum i climatul educativ din familie, la solicitarea medicului psihiatru informnd imediat medicul psihiatru; - realizeaz periodic (la 6 12 luni) o evaluare psihologic a tuturor pacienilor aflai n tratament de specialitate; - evalueaz mediul de viaa al pacientului; - informeaz medicul psihiatru i totodat monitorizeaz familiile cu risc n apariia tulburrilor psihice (cele care prezint una sau mai multe persoane cu boli psihice aflate n evidena unui serviciu de specialitate); - asigur servicii psihiatrice : terapie ocupaional, psihoterapie individual i de grup; - particip la programe specializate de reabilitate: programe de reabilitare vocaional, programe de psihoeducaie, de petrecere a timpului liber; - alturi de medicul psihiatru particip la acordarea asistenei de specialitate n cadrul interveniei n criz; - particip la aciunile de orientare i selecie profesional; - psihologul de copii nsoete medicul n colectivitile de copii cu noxe psihice i probleme de mobilitate psihiatric; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al psihologului i Legea privind exercitarea profesiei de psiholog; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative. Art.251 ngrijitoarea
109

- efectueaz zilnic curenia n condiii corespunztoare a spaiului repartizat i rspunde de starea de igien a coridoarelor, birourilor, scrilor, mobilierului, ferestrelor, perei, pardoseli, etc. (ori de cte ori este nevoie); - cur i dezinfecteaz zilnic bile i toaletele cu materiale i ustensile folosite numai n aceste locuri; - efectueaz curenia i dezinfecia curent a pardoselilor, pereilor i supravegheaz pstrarea lor n stare corespunztoare; - transport pe circuitul stabilit gunoiul i rezidurile la platforma de gunoi sau crematoriu n condiii corespunztoare, rspunde de punerea lor corect n recipiente, cur i dezinfecteaz vasele n care se pstreaz sau se transport gunoiul; - rspunde de pstrarea n bune condiii a materialelor de curenie ce le are personal n grij, precum i a celor ce se folosesc n comun; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - sesizeaz imediat eful ierarhic de orice deteriorare a ncperilor i instalaiilor din sector pentru a fi remediate; - ndeplinete orice alte sarcini dispuse de eful direct cu privire la ntreinerea cureniei, dezinfeciei, dezinseciei, i transportul diverselor materiale etc.; - particip la instruirile periodice efectuate de asistentul medical ef, privind protecia muncii i PSI; - respect Legea nr.319/2006 - Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - respect Regulamentul de Ordine Interioar i Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii; - execut i alte sarcini de serviciu, n interesul instituiei, prevzute n dispoziiile i legislaia n vigoare, transmise de eful ierarhic, sau de alt persoan din conducerea spitalului. Sectiunea IV Atribuiile Personalului de la Centrul de Sanatate Mintala Copii Art.252 - Medic ef - organizeaz i rspunde de ntreaga activitate n cadrul Centrul de Sntate Mintal Copii pe care o conduce; - elaboreaz planul strategic i cadrul logistic al serviciilor de sntate mintal prestate n cadrul Centrului, stabilete viziunea i misiunea, scopul general al activitilor Centrului, obiectivelor de lung durat i celor imediate, propune amendamente la Regulamentul Centrului; - particip la ntocmirea planului de activitate pentru atingerea scopului i obiectivelor Centrului, ndeplinete responsabilitile delegate; - stabilete programul de lucru al personalului din subordine; - controleaz ndeplinirea sarcinilor de serviciu pentru ntregul personal din subordine; - analizeaz eficiena activitii personalului de specialitate din Centrul de Sntate Mintal Copii; - colaboreaz cu medicii efi ai seciilor cu paturi, lund msuri de mbuntire a asistenei medicale ce se acord bolnavilor, de ameliorare continu a adresabilitii i accesibilitii populaiei i utilizarea corespunztoare a bazei materiale; - urmrete i ia msuri de respectare a programului orar de lucru al personalului i
110

stabilete condiiile necesare desfurrii activitii corespunztoare n Centrul de Sntate Mintal Copii; - desfoar activitate de asisten medical, potrivit cu specialitatea sa; - particip la aciunile de control medical complex al unor grupe de populaie, organizate de conducerea spitalului sau Centrul de Sntate Mintal Copii; - formuleaz i nainteaz propuneri de dezvoltare i mbuntire a serviciilor prestate de Centru, prin naintarea propunerilor de proiect la nivel local, naional i internaional cu implementare ulterioar; - reprezint interesele Centrului n relaiile cu organele de Stat, cu persoanele fizice i juridice din ar i din alte state cu instituii i organizaiile internaionale cu formaiunile similare din alte ri; - stabilete i dezvolt relaii de parteneriat la nivel local sau naional, societatea civila, ageni economici, lideri comunitari, donatori, fundaii; - determin criteriile de selecie a beneficiarilor n comun cu membrii echipei si Consiliul de Administrare al Centrului. Asigur calitatea serviciilor de sntate mintal prestate; - organizeaz i particip la edinele de evaluare i monitorizare a cazurilor; - elaboreaz fiele de post cu atribuiile personalului din subordine; - controleaz permanent inuta i comportamentul personalului din subordine; - organizeaz i ndrum ridicarea continu a nivelului profesional al personalului din subordine; - controleaz, ndrum i rspunde de aplicarea msurilor de igien i antiepidemice n vederea prevenirii infeciilor interioare; - controleaz i rspunde de eliberarea conform normelor legale a documentelor medicale ntocmite n Centrul de Sntate Mintal Copii; - face propuneri de dotare a Centrul de Sntate Mintal Copii corespunztoare necesitilor; - ntocmete fiele anuale de apreciere a activitii ntregului personal din subordine; - rspunde de raportarea lunara la Centrul de Sntate Mintal Copii a bolnavilor consultai; - informeaz conducerea spitalului asupra activitii Centrul de Sntate Mintal Copii; - respect Normele Generale de Protecia Muncii i P.S.I., rspunde de instruirea personalului din subordine; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - n lipsa lui, deleag alt cadru medical corespunztor care s rspund de sarcinile medicului ef prin cerere scris, aprobat de directorul medical; - cunoate i respect codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - coordoneaz i respect prevederile Regulamentului de Organizare i Funcionare i Regulamentul de Ordine Interioara; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a H.G. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoan, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - asigura pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - respect programul de lucru i planificarea anual a concediului de odihn; - este interzis efectuarea de cumprturi n timpul programului de lucru din pieele i magazinele din jurul unitii;
111

- este interzis fumatul n cabinete; - fumatul este permis numai in spatii special amenajate; - este interzis introducerea n timpul programului de rude, prieteni sau alte persoane care nu sunt angajate ale spitalului; - se interzice condiionarea actului medical n schimbul primirii unor sume de bani sau foloase necuvenite; - se interzice neacordarea asistentei medicale prin discriminare de natura religioas, sex etnie, ras, etc.; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini prevzute n dispoziiile legale, pentru funcia ce o are, precum i sarcinile stabilite de conducerea spitalului; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire. Art.253 - Medic neuropsihiatru, medicul de specialitate are in principal urmtoarele sarcini: - acioneaz n colaborare cu medicii de familie, pentru identificarea cauzelor de producere i agravare a unor tulburri psihice, precum i monitorizarea evoluiei acelor cazuri ce necesit msuri complexe medico-sociale i susinute, pentru atenuarea sau chiar eliminarea factorilor de nocivitate psihic, comunicnd i informnd spitalul zonal de psihiatrie sau Clinica de Psihiatrie asupra cazurilor i a familiilor cu asemenea cazuri, ce vor fi n obiectivul unei dispensarizri speciale, de la depistare pn la remisiunea clinic a simptomelor i reinseria socio-familiar a acestora; - ndeplinete cu rigurozitate sarcinile ce-i revin potrivit legislaiei n vigoare cu privire la dispensarizarea bolnavilor psihici cu manifestri de periculozitate social supui msurilor de tratament coercitiv de specialitate, n conformitate cu prevederile legale (art.113 Codul Penal i Legea nr.427 ce urmeaz s nlocuiasc prevederile Decretului nr.313, abrogat n 2004); - aplic tratamente difereniate de tip psihologic i sociologic, att la nivel individual, ct i prin deplasare la nivel socio-comunitar, raportnd rezultatele obinute, forului clinic psihiatric, la care este afiliat unitatea ambulatorie psihiatric de specialitate; - stabilete modalitile de integrare n societate i n munc prin ergoterapie, terapie ocupaional, antrenarea verigilor de intervenie social pentru rezolvarea problemelor sociale ale persoanelor cu handicap psihic prezentnd i riscul de a rmne n lipsa unui suport familial, fr nici o susinere social i moral; - pedopsihiatrii particip la examenul medical de bilan al copiilor, la nivel individual sau al comisiilor abilitate n acest sens, comunicnd forurilor de control i supervizare, constatrile i msurile complexe de recuperare ale acestora; - pedopsihiatrii se deplaseaz la nivelul unor colectiviti de copii cu noxe psihice i probleme de morbilitate psihiatric; - pedopsihiatrii vor efectua studii asupra incidenei unor tulburri psihice mai frecvente n unitile cu copii precolari si va coopta i copii cu probleme din familiile dezorganizate sau disfuncionale; - pedopsihiatrii supravegheaz starea bolnavilor psihici aflai sub tutel sau pui sub interdicie i informeaz, dup caz, lunar sau trimestrial organul de tutel asupra constatrilor sale; - ntocmirea evidenei pacienilor cu tulburri psihice n vederea elaborrii Registrului Naional de Sntate Mintal; - depistarea precoce a tulburrilor specifice de dezvoltare i a disfunciolitilor psihopatologice la copil i adolescent; - asigur serviciile de psihopedagogie difereniat pentru reintegrarea colar a copiilor; - monitorizeaz populaia colar prin servicii de legtura cu coala ( medicul colar i
112

psiholog colar); - monitorizeaz n teritoriu tulburrile psihice aprute n perioada copilriri i adolecenei; - particip la comisiile de expertiz medico-legal a bolnavilor psihici; - particip la aciunea de prevenire i combatere a alcoolismului i lupta antidrog prin msurile specifice elaborate de specialistul care are competene n toxicomanii, cruia i se raporteaz periodic starea i situaia consumatorilor de droguri (substane de abuz); - controleaz i ndrum dezvoltarea psihomotorie a copiilor din colectivitile de copii i colari, inclusiv a celor cu probleme de nvare i cu dificulti de adaptare (copii din colile ajuttoare i din instituiile de corecie); - colaboreaz i dezvolt programe comune cu psihologul i logopedul, punndu-le n concordan cu nevoile reelei sub supervizarea metodologului ef al reelei de psihiatrie; - elaboreaz propuneri pentru promovarea sntii mentale a populaiei din teritoriu, pe baza analizei indicilor de morbiditate (prevalena, bolilor mentale, n colaborare cu diversele organisme socio-comunitare, sub directa coordonare i supervizare a clinicii psihiatrice din teritoriul unde-i desfoar activitatea); - examineaz bolnavii, stabilete diagnosticul, folosind mijloacele din dotare de care dispune, indic sau, dup caz, efectueaz tratamentul corespunztor, consemneaz aceste date n fia bolnavului; - ndrum bolnavii care nu necesit supraveghere i tratament de specialitate, la medicii de familie, cu indicaia conduitei terapeutice; - recomand internarea n secia cu paturi a bolnavilor care necesit aceasta, n funcie de gradul de urgen, ntocmete biletul de trimitere; - acord asisten medical bolnavilor internai n secia cu paturi, potrivit programului stabilit de conducerea spitalului, atunci cnd pentru specialitatea respectiv, spitalul nu dispune de medici, inclusiv consultaiile, interveniile la solicitarea seciilor respective; - anun centrul sanitaro-antiepidemic sau laboratorul de epidemiologie, cazurile de boli infecioase i profesionale depistate; - dispensarizeaz unele categorii de bolnavi cu probleme medicale deosebite, conform normelor n vigoare; colaboreaz cu medicii de familie pentru dispensarizarea unor bolnavi din evidena acestora; - stabilete incapacitatea temporar de munc i emite certificatul medical potrivit reglementarilor n vigoare; - efectueaz n specialitatea respectiv consultaii medicale pentru angajare i control medical periodic persoanelor trimise n acest scop de medicii de familie; - completeaz fia medical pentru bolnavii care necesit trimiterea la comisia medical pentru expertiza capacitaii de munc; - particip la solicitare, la lucrrile comisiei de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc i ale comisiei medico-legale; - ntocmete fiele medicale de trimitere la tratament de recuperare a bolnavilor care necesit astfel de ngrijiri i verific pe cele ntocmite de medicii de medicin general potrivit normelor n vigoare; - particip la analiza periodic a strii de sntate a populaiei din teritoriu; - particip la aciunile de control medical complex al unor grupe de populaie, organizate de conducerea spitalului sau ambulatoriului; - urmrete i asigur folosirea corect a mijloacelor din dotare; - asigur si rspunde de aplicarea tuturor msurilor de igien si antiepidemice, precum si a normelor de protecia muncii n sectorul de activitate pe care l are n grij; - rspunde de disciplina, inuta si comportamentul personalului n subordine; - se preocup n permanen de ridicarea nivelului profesional propriu si contribuie la ridicarea nivelului profesional al personalului n subordine; - desfoar, dup caz activitatea de cercetare medical; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - respect Normele Generale de Protecia Muncii i P.S.I.;
113

- respect Normele Generale de Securitate i Sntate n Munc; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect atribuiile n prevenirea Infeciilor Nosocomiale; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioar; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pe diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire. Art.254 - Medicul Psihiatru - se conduce n activitatea sa de Legile (privind exercitarea profesiei de medic, legea privind sntatea mintal, legea privind protecia persoanelor cu handicap, declaraia universal a drepturilor omului i declaraia universal a drepturilor copilului), Hotrrile Parlamentului, Hotrrile Guvernului, ct i de legislaia internaional n domeniul sntii mintale; - particip la elaborarea planului strategic i cadrul logistic al serviciilor de sntate mintala prestate n cadrul centrului, contribuie n comun cu membrii echipei i coordonatorul centrului la stabilirea viziunii i misiunii, scopului general al activitilor centrului, obiectivelor de lung durat si celor imediate; - particip la ntocmirea planului de activitate pentru atingerea scopului i obiectivelor Centrului, ndeplinete responsabilitile delegate; - stabilete diagnosticul i efectueaz tratamentul de specialitate; - ntocmete fia de observaii medicale a bolnavului i familiei; - medicul psihiatru este specialistul care va oferi informaii i consultana beneficiarilor cu privire la aspecte de management al bolii psihice, medicaie, alternative. De asemenea, medicul psihiatru va oferi angajailor i membrilor echipei interdisciplinare informaii specifice, relevante pentru desfurarea activitilor n conformitate cu obiectivele Centrului; - promoveaz obiectivele, procedurile Centrului; - particip la elaborarea strategiei de dezvoltare a Centrului; - particip la toate tipurile de instruire preconizate pentru echipa de lucru a Centrului; - elaboreaz complexul de msuri curativ-profilactice: a. consultaie; b. examinare i diagnostic; c. tratament; d. reabilitare psiho-social - organizeaz i evalueaz dinamica persoanelor cu dereglri psihice conform recomandrilor metodice i ghidurilor de bun practica; - organizeaz ajutorul pe etape; - conlucreaz cu medici de alte specialiti; - menine documentaia curent; - organizeaz i ofer sesiuni de informare pentru beneficiari; - asigur sesiuni individuale de suport i consultanta, la cerere, beneficiarilor Centrului; - particip la activitile de monitorizare n scopul colectrii datelor necesare evalurilor i studiilor de impact; - asigur consultana de specialitate personalului angajat n Centru; - particip la ntlnirile lunare ale echipei interdisciplinare i solicit ali specialiti cnd este
114

necesar, dup consultarea coordonatorului; - asigur integrarea activitilor din cadrul postului cu activitatea Centrului; - particip la planificarea i organizarea edinelor de lucru ale Centrului; - promoveaz n cadrul domeniului respectiv strategia general a Centrului; - ndeplinete ordinele i dispoziiile Coordonatorului Centrului; - execut alte obligaiuni adiacente, la cererea Coordonatorului Centrului; - ajut la pregtirea rapoartelor anuale de activitate ale Centrului; - decide asupra modalitilor specifice de lucru, pe caz, potrivit strategiei Centrului de Sntate Mintal Copii avizat de medicul coordonator; - ndeplinete cu rigurozitate sarcinile ce-i revin potrivit legislaiei n vigoare cu privire la dispensarizarea bolnavilor psihici cu manifestri de periculozitate social supui msurilor de tratament coercitiv de specialitate, n conformitate cu prevederile legale (art. 113 C.P. si Legea 427 cu modificrile ulterioare); - stabilete mpreun cu echipa multidisciplinar modalitile de integrare n societate i n munc prin ergoterapie, terapie ocupaional, antrenarea verigilor de intervenie social pentru rezolvarea problemelor sociale ale persoanelor cu handicap psihic, prezentnd i riscul de a rmne n lipsa unui suport familial, fr nici-o susinere social i moral; - psihiatrul particip la examenul medical de bilan al copiilor, la nivel individual sau al comisiilor abilitate n acest sens, comunicnd forurilor de control i supervizare, constatrile i msurile complexe de recuperare ale acestora; - ine evidena pacienilor cu tulburri psihice n vederea elaborrii Registrului Naional de Sntate Mintal; - asigur depistarea precoce a tulburrilor specifice de dezvoltare i a disfuncionalitilor psihopatologice la copil i adolescent; - particip la comisiile de expertiz medico-legal a bolnavilor psihici n baza dispoziiei managerului general; - colaboreaz i dezvolt programe comune cu echipa multidisciplinar, punndu-le n concordan cu nevoile reelei sub supervizarea coordonatorului centrului; - elaboreaz propuneri pentru promovarea sntii mentale a populaiei din teritoriu, pe baza analizei indicilor de morbiditate (prevalenta bolilor mentale, n colaborare cu diverse organisme socio-comunitare); - examineaz bolnavii i stabilete diagnosticul, folosind mijloacele din dotare de care dispune, indic sau, dup caz, efectueaz tratamentul corespunztor, consemneaz aceste date n fia bolnavului; - ndrum bolnavii care nu necesit supraveghere i tratament de specialitate, la medicii de familie, cu indicaia conduitei terapeutice; - recomand internarea n secia cu paturi a bolnavilor care necesit aceasta, n funcie de gradul de urgen, ntocmete biletul de trimitere; - acord asistena bolnavilor internai n secia cu paturi, potrivit programului stabilit de conducerea spitalului, atunci cnd pentru specialitatea respectiv, spitalul nu dispune de medici, inclusiv consultaiile, interveniile la solicitarea seciilor respective; - dispensarizeaz unele categorii de bolnavi cu probleme medicale deosebite, conform normelor in vigoare; colaboreaz cu medicii de familie pentru dispensarizarea unor bolnavi din evidena acestora; - stabilete incapacitatea temporara de munc i emite certificatul medical potrivit reglementrilor n vigoare; - completeaz fia medical pentru bolnavii care necesit trimiterea la comisia medical pentru evaluare complex; - ntocmete fiele medicale de trimitere la tratament de recuperare a bolnavilor care necesit astfel de ngrijiri i verific pe cele ntocmite de medicii de medicin general potrivit normelor n vigoare; - particip la analiza periodic a strii de sntate a populaiei din teritoriu; - particip la aciunile de control medical complex al unor grupe de populaie, organizate de conducerea spitalului sau centru;
115

- urmrete i asigur folosirea corect a mijloacelor din dotare; - rspunde de disciplina, inuta i comportamentul personalului din subordine; - se preocup n permanen de ridicarea nivelului profesional propriu i contribuie la ridicarea nivelului profesional al personalului din subordine; - participarea la activitate profesional i didactic legat de procesul de nvmnt (pentru secii clinice); - contribuie activ la realizarea i meninerea unui climat de lucru colegial bazat pe nelegere, colaborare i evoluia profesional, cu toate categoriile de personal din secie; - desfoar dup caz activitatea de cercetare medical; - cunoate i respect codul de etic i deontologie al medicului i Legea privind exercitarea profesiei de medic; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a H.G. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoan, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respecta Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - respect programul de lucru i planificarea anual a concediului de odihn; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini prevzute n dispoziiile legale, pentru funcia ce o are, precum i sarcinile stabilite de conducerea spitalului; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire. Art.255 - Psiholog copii - particip mpreun cu medicul psihiatru sau neuropshiatru, la stabilirea diagnosticului i la efectuarea tratamentului de specialitate; - ntocmete fia de observaii psihologice a bolnavului i a familiei; - studiaz personalitatea aparintorilor bolnavilor precum i climatul educativ din familie, la solicitarea medicului psihiatru informnd imediat medicul psihiatru; - efectueaz activitatea de teren n colectivitile de copii i colari pentru recomandarea i controlul msurilor de stimulare a dezvoltrii neuropsihice, de psihoprofilaxie i psihoigien, precum i pentru depistarea de noi cazuri de boli i de deficiene psihice; - particip la aciunile de orientare i selecie profesional; - informeaz, instruiete i ndrum personalul medico - sanitar i didactic din colectivitile de copii i colari, despre activitatea i msurile de psihoprofilaxie i psihoigien; - psihologul de copii nsoete medicul n colectivitile de copii cu noxe psihice i probleme de mobilitate psihiatric;
116

- poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect programul de lucru; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al psihologului; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire. Art.256 - Psihopedagog/psihopedagogul - se conduce n activitatea sa dup legile privind exercitarea profesiei de psiholog/psihopedagog, legea privind sntatea mintal, legea privind protecia persoanelor cu handicap i alte legi specifice domeniului de activitate; - cunoate i respect codul de etica i deontologie al profesiei de psiholog/psihopedagog; - ntocmete fia de examinare psihopedagogic a copilului; - identific problemele psihopedagogige (deficiente de limbaj, auz, vz, motorii, comportamentale) i diagnosticheaz tulburrile pe baza informaiilor obinute din interviul clinic, testelor psihologice administrate, fiselor medicale; - evalueaz nevoile, limitele i potenialul copiilor, utiliznd observaia, examinarea documentelor colare i consultndu-se cu prinii i cadrele didactice; - elaboreaz planuri individualizate de recuperare n cazurile care necesit; - ntocmete planuri educaionale, ca suport familial n vederea optimizrii conduitei de nvare (motivare, valorizare) prin metoda consilierii; - se consult cu prini, aparintorii, profesorii, psihologii, asistenii sociali, psihopedagogi i ali specialiti pentru elaborarea planurilor de intervenie; - colaboreaz cu ali specialiti din domeniu i alte domenii (psihologie, medicina, sociologie) n vederea abordrii holistice a cazuisticii; - propune, iniiaz i coordoneaz diverse programe sau proiecte educaionale (de ex.: programe pentru eecul colar i cerine educative speciale); - particip la elaborarea planului strategic i cadrul logistic al serviciilor de sntate mintal prestate n cadrul centrului, contribuie n comun cu membrii echipei i coordonatorul centrului la stabilirea viziunii i misiunii, scopului general al activitilor centrului, obiectivelor de lung durat i celor imediate conform legii i la cererea coordonatorului.
117

Alte atribuii: - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a H.G. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect confidenialitatea actului profesional; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai in interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respect programul de lucru i planificarea anual a concediului de odihn; - este interzis efectuarea de cumprturi n timpul programului de lucru din pieele i magazinele din jurul unitii; - este interzis fumatul n cabinete; - fumatul este permis numai n spaii special amenajate; - este interzis introducerea n timpul programului de rude, prieteni sau alte persoane care nu sunt angajate ale spitalului; - se interzice condiionarea actului medical n schimbul primirii unor sume de bani sau foloase necuvenite; - se interzice neacordarea asistentei medicale prin discriminare de natura religioasa, sex, etnie, rasa, etc.; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire. Art.257 - Logopedul - examineaz bolnavii cu tulburri de vorbire, la recomandarea medicului i mpreun cu acesta i cu psihologul stabilete diagnosticul i indicaiile terapeutice; - acioneaz alturi de psiholog, pentru depistarea, profilaxia i tratamentul copiilor cu ntrziere n dezvoltarea psiho-motorie; efectueaz tratamente logopedice i ntocmete fia de observaii logopedice, n care nscrie evoluia sub terapie i procedurile aplicate; efectueaz tratamente psihoterapice i ergoterapice; - efectueaz activitate de teren n colectiviti organizate de copii i colari pentru recomandri i controlul msurilor privind dezvoltarea vorbirii, de profilaxie i igiena vorbirii, precum i pentru depistarea de cazuri cu tulburri de vorbire; - particip, la indicaia medicului, la unele aciuni de depistare a tulburrilor i bolilor psihice, educaie sanitar; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi
118

schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - respect Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al logopedului i Legea privind exercitarea profesiei de logoped; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative. - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire. Art.258 - Asistent ef CSM copii Atribuiile asistenilor medicali decurg din competentele certificate de actele de studii obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de specialitate recunoscuta de lege. n exercitarea profesiei, asistentul medical are responsabilitatea actelor ntreprinse n cadrul activitilor ce decurg din rolul autonom si delegat. - stabilete sarcinile de serviciu ale ntregului personal din subordine din laborator, pe care le poate modifica, informnd medicul ef de laborator, directorul de ngrijiri medicale; - coordoneaz, controleaz i rspunde de calitatea activitii desfurate de personalul din subordine, n cele trei ture; - se preocup de procurarea materialelor sanitare necesare desfurrii activitii; - rspunde de ndeplinirea prompt i corect a sarcinilor de munc a personalului medical din subordine; Organizeaz, ndrum, controleaz i rspunde de ntreaga activitate a personalului mediu, auxiliar i elementar sanitar din ambulator; - organizeaz i controleaz folosirea integral a timpului de munc al personalului din subordine, ntocmete graficul de lucru al personalului din subordine; - semnalizeaz medicilor din cabinetele de specialitate i medicului ef de ambulator, aspecte deosebite din activitate; - coordoneaz i controleaz sterilizarea corect a aparaturii i instrumentarului medical; - gestioneaz bunurile care i-au fost ncredinate, se preocup i asigur utilizarea i pstrarea acestora; - aplic i controleaz msurile de igien i antiepidemice; - controleaz i rspunde de inuta i disciplina personalului din subordine; - se preocup i sprijin ridicarea continu a nivelului profesional propriu i al personalului din subordine;
119

- urmrete respectarea de ctre bolnavi i alte persoane a Regulamentului de Ordine Interioar al Ambulatoriului Integrat; - procur, controleaz i urmrete folosirea raional a materialelor sanitare, respectnd normele tehnice de ngrijire a pacienilor; - particip la evaluarea personalului sanitar din subordine ori de cte ori este necesar, n cadrul comisiei de apreciere; - organizeaz mpreun cu directorul de ngrijiri i cu consultarea reprezentantului O.A.M.G.M.A.M.R. i a sindicatului, testri profesionale periodice i propune calificativele anuale n cadrul comisiei de evaluare; - asigur acomodarea i integrarea personalului nou ncadrat, n vederea respectrii sarcinilor din fia postului; - controleaz activitatea de educaie pentru sntate realizat, desfurat de asistenii medicali i surorile medicale; - informeaz medicul ef de laborator i dup caz directorul de ngrijiri medicale despre evenimentele deosebite petrecute n timpul turelor; - aduce la cunotina directorului de ngrijiri medicale absena temporar a personalului n vederea suplinirii acestuia potrivit reglementrilor legale n vigoare; - rspunde de aprovizionarea laboratorului cu instrumentar i alte materiale sanitare necesare i de ntreinerea i nlocuirea acestora, conform normelor stabilite n unitate; - realizeaz autoinventarierea periodic a dotrii laboratorului conform normelor stabilite n colaborare cu directorul de ngrijiri medicale i deleag persoana care rspunde de aceasta, fa de administraia instituiei; - controleaz zilnic condica de prezentare a personalului i o contrasemneaz; - analizeaz i propune nevoile de perfecionare pentru categoriile de personal din subordine i le comunic directorului de ngrijiri medicale; - rspunde de meninerea unui climat de linite i colaborare n cadrul echipei medicale; - asigur pstrarea secretului profesional i ofer informaii aparintorilor, numai n interesul bolnavilor, respectnd drepturile pacientului; - n cazuri deosebite propune spre aprobare, mpreun cu medicul ef de laborator, suplimentarea personalului conform reglementrilor legale i informeaz directorul de ngrijiri medicale din unitate; - n cazul constatrilor unor acte de indisciplin la personalul din subordine, n cadrul laboratorului, propune modul de rezolvare i informeaz medicul ef al laboratorului, directorul de ngrijiri medicale i liderul de sindicat al laboratorului; - ntocmete graficul de lucru lunar, asigur folosirea judicioas a personalului pe perioada concediilor de odihn; - n lipsa ei deleag alt cadru mediu corespunztor care s rspund de sarcinile asistentului ef, prin cerere scris aprobat de medicul ef i directorul de ngrijiri medicale; - ntocmete graficul concediilor de odihn conform legislaiei n vigoare i contractului colectiv de munc, de comun acord cu angajatul unitii i sindicatul i informeaz directorul de ngrijiri medicale de unitate, rspunde de respectarea acestuia i asigur nlocuirea personalului pe durata concediului; - are obligaia de a coordona repartizarea elevilor colilor postliceale i colegiilor medicale, nsoii de instructorul de practic, urmrete i controleaz activitatea acestora; - i desfoar activitatea sub coordonarea medicului ef de laborator i a directorului de ngrijiri medicale din unitate; - este informat n permanen despre starea de indisponibilitate a personalului din subordine; - rspunde de ndeplinirea prompt i corect a sarcinilor de munc a personalului medical din subordine; - are obligaia de respectare a Normelor tehnice privind gestionarea deeurilor, conform reglementrilor din Ordinul Ministerului Sntii i Familie nr.219/2002 privind colectarea, depozitarea temporar i transportul acestora conform Codurilor de Procedur; - s cunoasc i s respecte codul de etic i deontologie al asistentului medical i Legea Asistentului Medical;
120

- respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioar; - respect Legea nr. 319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr. 1425/2006; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - respecta Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protecia civil; - s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoana, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - are obligaia de a purta echipamentul de protecie conform normelor legale; - ine evidena activitii specifice i controleaz datele statistice lunare i anuale raportate de asisteni medicali din subordine; - este interzis efectuarea de cumprturi n timpul programului de lucru din pieele i magazinele din jurul unitii; - este interzis fumatul in cabinete; - fumatul este permis numai in spatii special amenajate; - este interzis introducerea n timpul programului, de rude, prieteni sau alte persoane care nu sunt angajate ale spitalului; - se interzice condiionarea actului medical n schimbul primirii unor sume de bani sau foloase necuvenite; - se interzice neacordarea asistenei medicale prin discriminare de natur religioas, sex etnie, ras; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - respect programul de lucru; - cunoate, respect i poate ndeplini toate atribuiile, obligaiile i competenele din fia postului a asistentului medical din subordine; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superior, specifice pregtirii profesionale i administrative; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire. Art.259 - Asistent medical CSM copii Atribuiile asistenilor medicali decurg din competenele certificate de actele de studii obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de specialitate recunoscut de lege. In exercitarea profesiei, asistentul medical are responsabilitatea actelor intreprinse n cadrul activitlor ce decurg din rolul autonom i delegat. - asist i ajut medicul la efectuarea consultaiilor medicale; - rspunde de starea de curenie a cabinetului i a slii de ateptare, temperatura i aerisirea cabinetelor, existena rechizitelor i a imprimantelor necesare activitatii; - semnaleaz medicului urgena examinrii bolnavului; - efectueaz la indicaia medicului tratamente injectabile: vaccinri, pansamente, precum i alte tratamente prescrise; - rspunde cu promptitudine la solicitrile bolnavilor i informeaz medicul asupra oricrei solicitri care se refer la ngrijirea medical a bolnavilor; - rspunde de aplicarea msurilor de dezinfecie i desinsectie potrivit normelor n vigoare;
121

- primeste, asigur i rspunde de buna pstrare i utilizare a instrumentarului aparaturii cu care lucreaza i se ngrijete de buna ntreinere i folosire a mobilierului, inventarului moale existent n dotare i a medicamentelor din baremul de urgen; - acord primul ajutor n caz de urgen; - i desfasoar activitatea n mod responsabil, conform reglementrilor profesionale i cerinelor postului; - respect normele de securitate, manipulare i descrcare a stupefiantelor, precum i a medicamentelor cu regim special; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioara care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pastrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical i cunoate Legea Asistentului Medical; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; - rspunde de bunurile aflate n gestiunea sa; - efectueaz controlul medical periodic conform normelor n vigoare; - particip la programul de perfecionare a pregtirii profesionale; - folosete integral timpul de munc n interesul serviciului; - controleaz modul de pstrare i folosirea materialelor dezinfectante i de curatenie, se ingrijete de dotarea locului de munc cu aceste materiale; - are obligaia de a respecta cu strictee prevederile Regulamentului de Ordine Interioar, de a dispune de un comportament adecvat n serviciu, n relaiile cu pacientii, precum i cu angajaii din unitate; - respect Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a legii H.G. nr.1425/2006; - respect Legea nr.307/2006 cu privire la apararea mpotriva incendiilor i Legea nr. 481/2004 privind protectia civila; - s desfoare activitatea in asa fel incat san u expuna la pericol de accidentare sau imbolnavire profesionala atat propria persoana,cat sip e celelalte persoane participante la procesul de munca; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - are obligatia de a aduce la cunostin medicului ef de la locul de munc de orice neregul, defectiune, anomalies au alt situaie de natur de a constitui un pericol i orice ncalcare a normelor de protecia muncii i de prevenire a incendiilor; - respectarea programului de lucru; - este interzisa efectuarea de cumparaturi in timpul programului de lucru din pietele si magazinele din jurul unitatii ; - este interzis fumatul n cabinete; - fumatul este permis numai n spaii special amenajate; - este interzis introducerea n timpul programului, de rude, prieteni sau alte persoane care nu sunt angajate ale spitalului; - se interzice conditionarea actului medical in schimbul primirii unor sume de bani sau foloase necuvenite; - se interzice neacordarea asistenei medicale prin discriminare de natur religioas, sex, etnie, rasial, etc.; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate;
122

- are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire.

Art.260 - Asistent social Asistentul social se conduce in activitatea sa de Legile (privind exercitarea profesiei de asistent social, legea privind sntatea mintal, legea privind protecia persoanelor cu handicap), Hotrrile Parlamentului, Hotrrile Guvernului, ct i de legislaia internaional n domeniul sntii mintale. - particip la elaborarea planului strategic i cadrul logistic al serviciilor de sntate mintal prestate n cadrul Centrului, contribuie n comun cu membrii echipei i coordonatorul Centrului la stabilirea viziunii i misiunii, scopului general al activitilor Centrului, obiectivelor de lung durat i celor imediate; - particip la ntocmirea planului de activitate pentru atingerea scopului i obiectivelor Centrului, ndeplinete responsabilitile delegate; - particip la elaborarea i adaptarea metodelor de lucru n asistena social cu beneficiarii, i informeaz echipa despre progresele realizate; - identific problemele beneficiarului, folosind sistemul de testare, apreciaz gradul i tipul de dezvoltare a beneficiarilor; - asistentul social este responsabil pentru situaia social a cazului: evaluarea beneficiarului, determinarea reelei sociale a beneficiarului, monitorizarea cazului, prestarea serviciilor sociale, documentarea informaiei colectate despre beneficiar i completarea bazei de date; - monitorizarea cazului se face din punct de vedere social, parte a abordrii multidisciplinare n cadrul echipei; s respecte principiul confidenialitii, atitudinii ne-descrimintorii i abordrii individuale a cazului; - asistentul social este responsabil de lucrul cu membrii familiei beneficiarului: evaluarea situaiei n cadrul familiei, informarea, implicarea i delegarea responsabilitilor prinilor n scopul rezolvrii situaiei beneficiarului; - consiliaz social membrii familiei n probleme de ordin social cu scopul dezvoltrii aptitudinilor parentale i consilierea lor n vederea accesrii serviciilor sociale comunitare; - asistentul social este responsabil pentru stabilirea reelei de colaborare cu organele de resort: D.G.A.S.P.C., S.P.A.S.- uri din Primarii, I.S.J., coala/gradinia normala, coala special, Centrul de Resurse i Asistena Psihopedagogic, medici de familie, O.N.G.-uri active n asistena social, biserica; - asistentul social organizeaz i invit la edinele de lucru asupra cazului persoanele care pot direct contribui la rezolvarea situaiei n familie. Asistentul social informeaz i documenteaz progresele i raporteaz persoanelor implicate precum i echipa multidisciplinar despre evoluia cazului; - asigur legtura ntre Centru i ntregul spectru de servicii care exist (alte instituii, coli, policlinici, reprezentani ai bisericii, ai poliiei) n folosul beneficiarului; - asigur realizarea efectiv a chestionarelor sociale i studiilor de caz, face demersuri necesare n sensul socializrii i integrrii n comunitate a persoanelor care acceseaz serviciile Centrului; - stabilete mpreun cu echipa de specialiti scopul i metodele de lucru cu beneficiarii, innd cont de problemele individuale ale fiecruia; - efectueaz evaluarea iniial, formativ i final pentru obinerea informaiei clare despre rezultatele muncii cu beneficiarii; - solicit informaii instituiilor unde beneficiarul s-a aflat n eviden (scoal/grdini, centru de plasament); - are o atitudine de politee i prietenie fa de prini, accept c prinii au dreptul s participe la luarea deciziilor ce i vizeaz pe beneficiari; - contribuie la organizarea activitilor de consiliere;
123

- particip la seminarii, ntruniri de lucru, conferine n scopul acumulrii experienei avansate; - elaboreaz chestionare i teste de evaluare a beneficiarilor; - i perfecioneaz permanent abilitile de prestare a serviciilor sociale; - iniiaz cercetri sociale, particip activ la evaluarea necesitilor sociale de protecie a beneficiarului n comunitate; - nainteaz propuneri de adaptare a serviciilor Centrului la necesitile depistate n comunitate; - studiaz permanent legislaia n vigoare n domeniul asistenei sociale; - respect secretul profesional i codul de etic al asistentului social i cunoate Legea Asistentului Social; - asigur respectarea drepturilor pacienilor conform Legii pacientului; - poart echipamentul de protecie prevzut de Regulamentul de Ordine Interioar, care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - respect Legea nr.319/2006 Legea Securitii i Sntii n Munc i Normele Metodologice de aplicare a H.G. 1425/2006; - respecta Legea nr. 307/2006 cu privire la aprarea mpotriva incendiilor si Legea nr. 481/2004 privind protecia civila; - respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea Infeciilor Nosocomiale conform prevederilor n vigoare; - desfoar activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesionala att propria persoan, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; - respect Regulamentul de Organizare i Funcionare al Unitii i Regulamentul de Ordine Interioara; - este interzis efectuarea de cumprturi n timpul programului de lucru din pieele i magazinele din jurul unitii; - este interzis fumatul n cabinet; - fumatul este permis numai n spaii special amenajat; - este interzis introducerea n timpul programului de rude, prieteni sau alte persoane care nu sunt angajate ale spitalului; - se interzice condiionarea actului profesional n schimbul primirii unor sume de bani sau foloase necuvenite; - se interzice neacordarea asistentei profesionale prin discriminare de natura religioasa, sex etnie, ras, etc.; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite pe cale ierarhic superioare specifice pregtirii profesionale i administrative; - respect i ndeplinete sarcinile de serviciu n ceea privete calitatea i termenele limit; - respect protocoalele i standardele minime stabilite n cadrul C.S.M.C.A pr diferitele aspecte ale activitii i patologiei asistate; - are responsabilitatea muncii prestate efectiv i a respectrii regulamentului de oridine interioar; - s dovedeasc aptitudini de relaionare i disponibilitatea comunicrii, valori morale i educaionale tinnd cont de specificul lucrului n echipa respectiv cu copii; - aduce la cunotina, respectnd ordinea ierarhic, orice iniiativ sau nemulumire.

CAPITOLUL XII CENTRUL DE HEMODIALIZ

124

Seciunea I - Organizare Art.261 - Organizarea i desfurarea activitilor din Centrul de Hemodializ este reglementat prin OMS nr. 1718 din 23.12.2004. Art.262 - Centrul de Hemodializ funcioneaz ca o unitate independent, cu regim de secie. In cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta activitatea Centrului de Hemodializ este coordonat de medicul ef al Seciei Clinice Nefrologie. Art.263 - Serviciile minimale oferite n Centrul de Hemodializ sunt: 1. Tratamentul propriu-zis (inclusiv medicaia specific dializei); 2. Consultaie i urmrire medical de ctre un medic specialist n nefrologie; 3. Nursing n timpul tratamentului de dializ; 4. Educaie Sanitar a pacienilor; 5. Consultaii dietetice i de nutriie, hran n timpul dializei; 6. Investigaii paraclinice periodice n legtur cu tratamentul de dializ; 7. Tratamente medicamentoase, altele dect cele specifice procedurii de dializ; 8. Servicii de psihoterapie; 9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliul bolnavilor; 10.Transportul bolnavilor de la domiciliu. Art.264 - Accesul la tratamentul de substituie a funciilor renale trebuie asigurat tuturor bolnavilor care au indicaie medical pentru acest tip de tratament. Selecionarea bolnavilor, alegerea metodei de tratament i momentul iniierii dializei se efectueaz pe baza Ghidului de bun practic a dializei. Art.265 - Includerea n programul de dializ necesit consimmntul semnat al bolnavilor, prin care accept aceast terapie i se angajeaz s respecte toate indicaiile medicale primite i Regulamentul de Funcionare al Unitii. Acest document va fi inclus n dosarul medical al bolnavului dializat. Art.266 - Dup luarea deciziei privind iniierea tratamentului prin dializ i modalitatea de tratament, bolnavul va fi nregistrat n Registrul de eviden a bolnavilor dializai i transmis nominal Centrului de dializ metodologic, Registrul Renal Romn i Casei Judeene de Asigurri de Sntate. Art.267 - Transferul temporar sau definitiv al bolnavilor dializai dintr-o unitate n alta se poate face cnd: - cnd exist indicaii medicale; - capacitatea de tratament a unitii de dializ e depit; - se nfiineaz noi uniti de dializ; - la solicitarea bolnavului(schimbare domiciliu, preferin etc.); - pentru perioade scurte (6 sptmni) n cazul concediului de odihn, deplasri etc. Art.268 - Transferul bolnavilor se face numai cu avizul prealabil al medicilor efi (coordonatori) ai unitilor de dializ: Unitatea care trimite bolnavul: a) solicit unitii primitoare aprobarea de transfer; b) ntocmete scrisoarea medical; c) transmite toate informaiile medicale din documentaia de eviden; d) scoate din eviden bolnavul; e) anun transferul: CASS, Centrului metodologic, Registrului Renal Romn. Unitatea care primete bolnavul a) aprob primirea bolnavului; b) nregistreaz n evidene bolnavul; c) anun primirea bolnavului CASS, Centru metodologic, Registru Renal Romn. Art.269 - Tratamentul prin dializ poate fi ntrerupt n caz de: a) reluarea funciei renale; b) transplant renal; c) deces; d) pierdere din eviden a bolnavului; e) situaii deosebite. Art.270 - n cazul situaiilor prevzute mai sus avizul de ntrerupere a tratamentului este acordat de o Comisie Medical i va fi nscris n documentele medicale ale bolnavului.
125

Art.271 - Evidena i monitorizarea bolnavilor hemodializai se face prin urmtoarele documente medicale: a) Registrul de eviden a bolnavilor hemodializai; b) Dosarul Medical al bolnavului hemodializa care cuprinde: fia de spitalizare de zi complet la iniierea tratamentului i actualizat la fiecare edin de dializ; consimmntul bolnavului de a efectua tratament prin hemodializ; protocoalele edinelor de hemodializ adugate dup fiecare edin de dializ; fia sintetic de monitorizare a bolnavului dializat. c) Carnetul bolnavului dializat; d) Evidena Serviciului de Dializ se face prin Protocolul edinei de Hemodializ i Fia pentru spitalizare de zi. Seciunea II Atribuiile personalului Art.272 - Medicul coordonator are n principal urmtoarele atribuii: - organizeaz i rspunde de ntreaga activitate medical a unitii de tratament substitutiv renal; - face parte din comisia medical de admitere n programul de dializ; - stabilete orarul dializelor i schema de investigare pentru fiecare bolnav; - controleaz i rspunde de partea medical a desfurrii dializelor, indicnd parametrii dializei; - organizeaz, controleaz i ndrum monitorizarea bolnavilor aflai n eviden; - organizeaz controleaz i rspunde de raportarea activitii unitii; - comand materialele consumabile i medicamentele necesare funcionrii Centrului de dializ, avnd permanent n vedere realizarea unui raport cost eficacitate ct mai bun; - asigur reciclarea periodic a personalului medical din Centrul de Dializ; - ntocmete fiele de caracterizare anual a tuturor cadrelor sanitare din subordinea sa. Art.273 - Medicul din Centrul de Hemodializ are n principal urmtoarele atribuii: - examineaz clinic bolnavul naintea conectrii la aparatul de dializ; - este recomandabil s asiste la conectarea i deconectarea bolnavului la aparatul de dializ; - poart ntreaga responsabilitate medical a bolnavului n timpul edinei de dializ; - urmrete evoluia dializei, indic medicaia necesar i stabilete parametrii funcionali ai aparatului de dializ; - efectueaz examenele clinice de bilan, lunar, prescrie, urmrete i nregistreaz investigaiile paraclinice de monitorizare i conduce regimul dietetic i tratamentul bolnavului ntre dialize; - prescrie, urmrete i conduce regimul dietetic i tratamentul bolnavului ntre dialize; - recomand internarea bolnavilor dializai; - contribuie, mpreun cu psihologul, la meninerea echilibrului psihic al bolnavului dializat; - rspunde de utilizarea judicioas i ine evidena medicamentelor n timpul dializei; - controleaz i rspunde de trusele de urgen i de instrumente; - colaboreaz cu inginerul sau tehnicianul, n vederea asigurrii bunei funcionri a aparatelor, pregtirii corecte a dializoarelor i respectrii tuturor normelor preparrii apei i a concentratului; - face educaia sanitar bolnavilor dializai, n vederea respectrii regimului igieno-dietetic i a tratamentului precis; - particip efectiv la instruirea i pregtirea profesional a personalului sanitar cu care lucreaz; - particip la aplicarea normelor de igien n unitatea de dializ; - controleaz modul n care este ntocmit protocolul de dializ i este completat fia medical a bolnavului dializat; - evalueaz corectitudinea tehnicii de efectuare a schimbului de ctre bolnavii dializai peritoneal, eficiena metodei i ajusteaz corespunztor indicaiile de dializ, conform datelor clinice i paraclinice;
126

- stabilete schemele terapeutice ale bolnavilor dializai peritoneal; - particip la toate consftuirile de lucru din centrul de dializ i acioneaz pentru realizarea obiectivelor fixate; - este subordonat medicului ef al unitii de dializ, pe care l informeaz i ale crui sarcini le ndeplinete. Art.274 - Asistent ef are n principal urmtoarele atribuii: - mpreun cu medicul ef/coordonator stabilete graficul de activitate n ture al personalului, precum i programarea concediilor de odihn; - rspunde de inventarul aflat n gestiune; - rspunde mpreun cu medicul ef/coordonator de programarea sptmnal a bolnavilor la dializ; - rspunde de aprovizionarea cu snge i medicamente la trusa de urgen, materiale consumabile i substane a unitii; - urmrete i rspunde de aprovizionarea bolnavilor tratai prin dializ peritoneal ambulatorie cu materiale necesare tratamentului; - urmrete ncadrarea n costurile prevzute i aprobate n bugetul de dializ; - rspunde de respectarea normelor de igien i epidemiologie n unitatea de dializ; - ajut medicul coordonator n fixarea i ntocmirea evidenei bolnavilor; - rspunde, mpreun cu medicul coordonator, de disciplina i competena profesional a personalului din unitatea de dializ; - rspunde direct de educaia sanitar a bolnavilor dializai (reguli de ntreinere a cateterului/ untului, reguli de diet); - completeaz registrul de eviden a bolnavilor dializai; - este subordonat medicului ef/coordonator al Centrului de Dializ. Art.275 - Asistent medical are n principal urmtoarele atribuii: - lucreaz n ture, conform graficului stabilit de asistentul ef; - trebuie sa fie disciplinat, contiincioas, calm, corect n orice gest, amabil i s aib capacitatea de contact social facil; - verific mpreun cu inginerul/tehnicianul starea tehnic a aparatului de dializ naintea fiecrei dialize; - asigur toate materialele necesare posturilor de hemodializ de care rspunde; - asigur igiena compartimentului de dializ de care rspunde; - rspunde de respectarea normelor de igien privind soluia de dializ; - cntrete, termometrizeaz, msoar presiunea arterial, examineaz cavitatea bucal i inuta bolnavului nainte de nceperea dializei; - verific starea cii de abord vascular naintea fiecrei dialize; - respect regulile de asepsie i antisepsie la branarea sau debranarea bolnavului de la aparatul de dializ i pe toat durata edinei de dializ; - rspunde de buna desfurare a edinelor de dializ, urmrind parametrii dializei specificai de medic n protocolul de dializ; - asigur heparinarea corect i adecvat a circuitului extracorporal i efectueaz tratamentele medicamentoase n cursul dializei, conform prescripiei medicale; - msoar i noteaz la interval de or s-au de cte ori este nevoie presiunea arterial i pulsul bolnavului; - informeaz de urgen medicul de orice modificare a strii generale a bolnavului dializat; - intervine la orice accident sau incident de dializ, solicitnd, la nevoie, ajutorul altei asistente; - recolteaz i rspunde de trimiterea la laborator n timp util a produselor biologice indicate de medic i aduce n timp util rezultatele analizelor de la laborator i le noteaz n protocolul de dializ; - completeaz protocolul de hemodializ; - nu prsete sala de dializ fr a lsa nlocuitor; - pred turei urmtoare protocolul bolnavului, comunicnd n detaliu mersul dializei i menioneaz n scris pe protocol ce trebuie efectuat n continuare; - convorbirile, relaiile cu bolnavii trebuie s aib ca scop ncurajarea i echilibrarea psihic
127

a acestora; - nu discut n contradictoriu cu bolnavul i nu prsete sala de dializ, indiferent de reacia psihic a bolnavului; - cntrete, termometrizeaz bolnavul, msoar presiunea arterial i pulsul (clino-i ortostatism) i execut pansamentul abordului vascular la sfritul dializei; - asigur splarea i dezinfecia aparatului de dializ la sfritul fiecrei edine de tratament, conform indicaiilor; - supravegheaz i particip la distribuirea hranei bolnavilor n timpul dializei, lund toate msurile de respectare a normelor de igien; - particip la vizita medicului; - particip obligatoriu, la toate edinele de instructaj medical i de analiz a activitii unitii de dializ; - este subordonat medicilor din unitatea de dializ, asistentei efe i asistentei efe de tur. Art.276 - Tehnicianl de Aparatur Medical are n principal urmtoarele atribuii: - lucreaz n ture, conform necesitilor impuse de programul unitii; - rspunde de buna funcionare a aparaturii din dotare i de depanarea ei de urgen; - rspunde de efectuarea reviziilor periodice ale aparatelor i ine evidena acestora pentru fiecare aparat n parte; - rspunde de buna funcionare a staiei de tratare a apei, de dezinfecia periodic a acestora, de regenerarea rinilor i de ntreinerea celorlalte filtre (mecanice, de osmoz, de crbune activ, bacteriologice); - verific compoziia soluiei de dializ prin determinarea conductivitii; - rspunde de instruirea personalului mediu i auxiliar n ceea ce privete respectarea normelor tehnice de exploatare a aparaturii de dializ i caracteristicile tehnice ale aparaturii utilizate; - rspunde de pregtirea tehnic a personalului mediu care manipuleaz aparatura; - mpreun cu medicul coordonator i serviciul de aprovizionare din spital, stabilete necesarul centrului de dializ; - este subordonat medicului ef/coordonator al unitii. Art.277 - Personalul auxiliar are n principal urmtoarele atribuii: - cur i dezinfecteaz nainte si dup fiecare dializ mobilierul, saltelele i pavimentul fiecrei sli de dializ; - asigur schimbarea lenjeriei dup fiecare dializ; - ajut la mbrcarea i dezbrcarea bolnavilor care efectueaz dializa ambulatoriu; - spal vasele utilizate la prepararea dializantului; - cur i dezinfecteaz urinarele, plotile, tviele renale, conform indicaiilor; - transport de urgen la laboratoarele spitalului produsele biologice prelevate de la bolnavi; - asigur transportul substanelor i soluiilor de la farmacie sau din magazie; - transport gunoiul, reziduurile i materialele consumabile i rspunde de depunerea acestora n condiii corespunztoare; - servete i hrnete bolnavii, dup prealabil splare a minilor i schimbarea halatului; - nsoete bolnavii dializai la unele investigaii de laborator. Art.278 - Registratorul medical are n principal urmtoarele atribuii: - nregistreaz bolnavii aflai n evidena unitii; - tine evidena fielor bolnavilor tratai; - rspunde de meninerea arhivei unitii; - verific funcionarea i gestioneaz aparatura din dotare (calculatoare, imprimante, copiatoare, telefon); - transmite in termen situaiile solicitate Direciei spitalului, Direciilor de Sntate Public, Casei de Asigurri Sociale de Sntate, Registrului Renal Romn; - este subordonat medicului ef/coordonator i asistentei efe.
128

CAPITOLUL XIII COMPARTIMENTUL DE PREVENIRE SI CONTROL AL INFECTIILOR NOSOCOMIALE Sectiunea I - Organizare Art.279 - Compartimentul de Prevenire i Control al Infeciilor Nosocomiale este organizat n conformitate cu prevederile OMS nr.916/2006. C.P.C.I.N este subordonat din punct de vedere administrativ directorului Medical, iar ndrumarea metodologic este realizat prin compartimentul de specialitate din cadrul Direciei de Sntate Public a Judeului Constanta. Art.280 - Activitatea C.P.C.I.N este coordonat de unul din medicii ncadrai n specialitatea epidemiologie. Sectiunea II -Atribuii Art.281 - Atribuiile principale ale C.P.C.I.N sunt: - asigur supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale prin colectarea, nregistrarea, analiza, interpretarea i diseminarea datelor; - elaboreaz buletinul informativ lunar privind morbiditatea, severitatea i eficiena aplicrii msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale; - colaboreaz cu conducerile seciilor/compartimentelor pentru elaborarea metodologiei specifice de prevenire i inere sub control a infeciilor nosocomiale, pe care o supune aprobrii Comitetul Director pentru punere n aplicare i respectare; - efectueaz ancheta epidemiologic n izbucniri epidemice de infecii nosocomiale, stabilind factorii cauzali i programele specifice de msuri i control, urmrind respectarea acestora; - verific respectarea normelor de igien spitaliceasc, de igien a produselor alimentare, n special a celor dietetice, a normelor de sterilizare i meninerea materialelor sanitare i a soluiilor injectabile, precum i respectarea precauiunilor universale. Organizeaz msurile de remediere a deficienelor constatate; - este responsabil pentru organizarea i realizarea programelor instructiv-educative privind prevenirea infeciilor nosocomiale, colabornd cu personalul calificat din secii/compartimente; - coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu membrii Consiliului Medical a Ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare; definiii; proceduri, precauii de izolare; tehnici aseptice; metode specifice pentru fiecare compartiment; protocoale profesionale ale fiecrei specialiti; norme de igien spitaliceasc; norme de sterilizare.
129

- evalueaz activitatea de prevenire i control a infeciilor nosocomiale; - organizeaz depistarea, raportarea, evidena, izolarea, tratarea i aplicarea msurilor de control n caz de boal transmisibil internat sau aprut n spital; - efectueaz studii epidemiologice privind morbiditatea, severitatea i costul infeciilor nosocomiale; - stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile); - C.P.C.I.N. nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul curant al pacientului; - C.P.C.I.N. are obligaia ntocmirii Drii de seam statistice trimestriale i transmiterea ei ctre D.S.P.. Art.282 - Medicul coordonator are urmtoarele responsabiliti: - supravegheaz prin sondaj modul de aplicare a planului de activitate i a codului de procedur; - elaboreaz planul de activitate i codul de procedur pentru manipularea lenjeriei i pentru spltoria din spital; - stabilete circuitul lenjeriei n unitatea medical i circuitele funcionale n spltoria proprie unitii; - verific modul n care eful spltoriei organizeaz cursurile de formare profesional continu a personalului i colaboreaz cu acesta la subiectele privind prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale; - elaboreaz i urmrete aplicarea planului de educare i formare continu. Seciunea III - Atribuiile personalului Art.283 - Medicul/coordonator de compartiment are urmtoare atribuii: - elaboreaz si supune spre aprobare planul anual de supraveghere si control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitara; - solicita includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea si controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv componenta a criteriilor de acreditare; - organizeaz activitatea serviciului de supraveghere si control al infeciilor nosocomiale pentru implementarea si derularea activitilor cuprinse in planul anual de supraveghere si control al infeciilor nosocomiale al unitii; - propune si iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgenta, in cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - rspunde pentru planificarea si solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru situatii de urgenta; - raspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii; - asigura accesibilitatea la perfecionarea/pregatirea profesionala, raspunde pentru instruirea specifica a subordonatilor directi si efectueaza evaluarea performantei activitatii profesionale a subordonatilor; - elaboreaza cartea de vizita a unitatii care cuprinde: caracterizarea succinta a activitatilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitara si tehnica a unitatii in ansamblu si a subunitatilor din structura; facilitatile prin dotari edilitar-comunitare de aprovizionare cu apa, incalzire, curent electric; prepararea si distribuirea alimentelor; starea si dotarea spalatoriei; depozitarea, evacuarea si neutralizarea, dupa caz, a reziduurilor menajere, precum si a celor rezultate din activitatile de asistenta medicala; circuitele organice si functionale din unitate etc., in vederea caracterizrii calitative si cantitative a riscurilor pentru infectie nosocomiala; - intocmeste harta punctelor si segmentelor de risc pentru infectie nosocomiala privind modul de sterilizare si mentinerea sterilitatii in unitate, decontaminarea mediului fizic si curatenia din unitate, zonele "fierbinti" cu activitate de risc sau cu dotare tehnica si edilitara favorizanta pentru infectii nosocomiale; - elaboreaza "istoria" infectiilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare ale aparitiei focarelor; - coordoneaza elaborarea si actualizarea anuala, impreuna cu consiliul de conducere si cu
130

sefii sectiilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infectiilor nosocomiale, care va cuprinde: legislatia in vigoare, definitiile de caz pentru infectiile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere si tehnici de ingrijire, precautii de izolare, standarde aseptice si antiseptice, norme de sterilizare si mentinere a sterilitatii, norme de dezinfectie si curatenie, metode si manopere specifice sectiilor si specialitatilor aflate in structura unitatii, norme de igiena spitaliceasca, de cazare si alimentatie etc. Ghidul este propriu fiecarei unitati, dar utilizeaza definitiile de caz care sunt prevazute in anexele la ordin; - colaboreaza cu sefii de sectie pentru implementarea masurilor de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale in conformitate cu planul de actiune si ghidul propriu al unitatii; - verifica respectarea normativelor si masurilor de prevenire; - organizeaza si participa la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficientei activitatilor derulate; - participa si supravegheaza - in calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitatii si sectiilor; - supravegheaza, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infectiile suspecte sau clinic evidente; - colaboreaza cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoasterea circulatiei microorganismelor patogene de la nivelul sectiilor si compartimentelor de activitate si a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor; - solicita si trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinta, atat in scopul obtinerii unor caracteristici suplimentare, cat si in cadrul auditului extern de calitate; - supravegheaza si controleaza buna functionare a procedurilor de sterilizare si mentinere a sterilitatii pentru instrumentarul si materialele sanitare care sunt supuse sterilizarii; - supravegheaza si controleaza efectuarea decontaminarii mediului de spital prin curatare chimica si dezinfectie; - supravegheaza si controleaza activitatea blocului alimentar in aprovizionarea, depozitarea, prepararea si distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitatii la bucataria dietetica, lactariu, biberonerie etc.; - supravegheaza si controleaza calitatea prestatiilor efectuate la spalatorie; - supravegheaza si controleaza activitatea de indepartare si neutralizare a reziduurilor, cu accent fata de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medicala; - supravegheaza si controleaza respectarea circuitelor functionale ale unitatii, circulatia asistatilor si vizitatorilor, a personalului si, dupa caz, a studentilor si elevilor din invatamantul universitar, postuniversitar sau postliceal; - supravegheaza si controleaza respectarea in sectiile medicale si paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic si tratament pentru infectiile nosocomiale; - supravegheaza si controleaza corectitudinea inregistrarii suspiciunilor de infectie la asistati, derularea investigarii etiologice a sindroamelor infectioase, operativitatea transmiterii informatiilor aferente la structura de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale; - raspunde prompt la informatia primita din sectii si demareaza ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte de infectie nosocomiala; - dispune, dupa anuntarea prealabila a directorului medical al unitatii, masurile necesare pentru limitarea difuziunii infectiei, respectiv organizeaza, dupa caz, triaje epidemiologice si investigatii paraclinice necesare; - intocmeste si definitiveaza ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaza informatiile necesare privind focarul, in conformitate cu legislatia, intreprinde masuri si activitati pentru evitarea riscurilor identificate in focar; - solicita colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementarilor in vigoare; - coordoneaza activitatea colectivului din subordine in toate activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere si control al infeciilor nosocomiale; - intocmete, pentru subordonai, fisa postului si programul de activitate; - raporteaza efilor ierarhici problemele depistate sau constatate in prevenirea si controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz si difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare
131

investigate, prezinta activitatea profesionala specifica in fata consiliului de conducere, a direciunii si a consiliului de administratie; - intocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, in cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial. Art.284 - Asistentul medical de igien si sntate public are urmtoare atribuii: - n exercitarea profesiei, asistentul medical de igien i organizeaz activitatea utiliznd eficient timpul de activitate; - activitatea o desfoar n cabinetul medical, in sectiile de spital; - dentific problemele din sectii, ntocmete un plan de activitate, stabilete prioritile i acioneaz specific, n funcie de nevoi; - ntocmete sub semntura proprie, documente legate de activitatea n profil, din proprie iniiativ i la dispoziia persoanelor ierarhic superioare; - ntocmete urmtoarele acte, urmare a activitii desfurate n obiectiv: proces verbal de constatare a condiiilor igienico sanitare, nota de control, expertizeaz; - referatul de expertiza a obiectivelor, n vederea acordrii vizei anuale, sau pentru obinerea avizului sanitar sau Autorizaiei sanitare de funcionare; - particip, organizeaz i rspunde mpreun cu echipa, de desfurarea diferitelor activiti sanitare colective: imunizri active i pasive; screening-ul populaiei; campanii de profilaxie i combatere a bolilor transmisibile. - particip la aciuni sanitare desfurate n colectiviti de orice fel i n situaii speciale de dezastre; - efectueaz controale la persoane fizice i n colectiviti, n vederea depistrii active a bolilor transmisibile i parazitare i aplic msurile de lup n focar,ce se impun; - pentru grupurile cu risc epidemilogic efectueaz anchet epidemiologic, stabilete msuri de lupt n focar, le urmrete i le supravegheaz; - recolteaz probe, prin proceduri calificate, pentru examenele de laborator planificate, la suspiciune sau la solicitarea celor n drept, dup caz: biologice, alimentare, chimice, toxicologice, bacteriologice, virusologice, etc.; asigurnd transportul la laborator, n condiii optime urmrete rezultatele, informeaz eful ierarhic i propune msuri de soluionare; - verific i constat, calitatea factorilor de mediu, controleaz respectarea proteciei sanitare a aerului atmosferic, solului, subsolului i apei; - controleaz cu aparatura din dotare, microclimatul i condiiile de munc din obiective, efectund determinri pe loc sau recoltri de probe, execut activiti de control preventiv i de combatere a noxelor profesionale, a condiiilor de lucru cu risc sau periculoase; - controleaz i verific, prin inspecie, condiiile igienico-sanitare i antiepidemice, n toate obiectivele din sector) urmrete respectarea normelor de igien i a termenelor de remediere; - verific i constat oficial, efectuarea la termen a controlului medical la angajare i periodic, a personalului din toate obiectivele precizate de legislaia n vigoare; - ntocmete evidenele, prelucreaz datele statistice i le comunic periodic conform reglementrilor n vigoare. Actualizeaz, completeaz i prelucreaz bazele de date; - controleaz i verific aprovizionarea ritmic cu materiale specifice activitii antiepidemice, a echipamentului de lucru i de protecie i modul lor de utilizare, precum i aplicarea corect a msurilor DDD ,conform legislaiei n vigoare; - verific i urmrete respectarea tuturor normelor igienico sanitare privind: colectarea, pstrarea, tratarea, neutralizarea deeurilor (solide i lichide) a apelor uzate (inclusiv cele fecaloid menajere) i a produselor biologice rezultate din activitate, respectnd Ordinul Ministerului Sntii i Familiei nr.219/2002 i a Codurile de Procedur; - controleaz i verific respectarea Ordonanei Ministerului Sntii privind prevenirea Infeciilor Nozocomiale i Condiiilor Igienico Sanitare;
132

- verific periodic cunotinele profesionale privind infeciile nosocomiale i organizeaz instruirea asistenilor medicali din unitate i a personalului auxiliar n acest domeniu; - efectueaz instruirea i controlul cunotinelor, prin testare n probleme de igien i epidemiologie a personalului conform legislaiei n vigoare; - organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate pentru populaie i pentru personalul angajat; - utilizeaz i pstreaz n bune condiii echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin, i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii; - se preocup n permanen de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; - particip la procesul de formare a viitorilor asisteni medicali de igien; - respect secretul profesional i codul de etic i deontologie al asistentului medical i Legea asistentului medical; - respect Legea nr.319/2006 a Securitatii si Sanatatii in munca si normele generale de aplicare prin H.G. 1425/2006, PSI, RI, ROF; - respect graficul de lucru; - particip i iniiaz activiti de cercetare n domeniul medical i al ngrijirilor pentru sntate; - poart echipamentul de protecie prevzut care, va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei si a aspectului estetic personal; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc indiferent de natura acestora, orice declaraie public cu referire la locul de munc este interzis.

CAPITOLUL XIV CABINETE MEDICALE Sectiunea I - Organizare Art.285 - Centrul de Referin i Planificare Familial este unitate ambulatorie n structura Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana care are drept scop realizarea unei reproduceri optime i a scderii numrului de complicaii provocate de sarcin cu risc crescut sau de avortul provocat. Este nfiinat i organizat n conformitate cu Ordinul Ministerului Sntii nr.136/26.01.1994 fiind subordonat Directorului Medical i are n principal urmtoarele atribuii: a) stabilirea diagnosticului clinic i, pe ct posibil, de laborator al sarcinii i ndrumarea pacientei (dup obinerea individual i innd cont de indicaiile medicale i medico-sociale) pentru dispensarizarea specific prin consultaie prenatal sau pentru ntruperea cursului sarcinii; b) stabilirea diagnosticului clinic i de laborator (n limitele competenelor i dotrii cu echipament) a pacienilor cu patologie genital i a cuplurilor cu probleme: sterilitate, infertilitate, boli cu transmitere sexual de cuplu; c) efectueaz consultaia contraceptiv n raport cu competena n planificare familial a personalului (ca i la centrele de refrin). Art.286 - Cabinetele trebuie s asigure o mare accesibilitate a populaiei la informaie, educaie, sfat n probleme de sntate a reproducerii umane i planificare familial, efectuate mai ales ca sfat individual, de cuplu i de grupuri mici. Art.287 - Personalul acestei uniti va sprijini aciunile de educaie pentru sntate din unitile de nvmnt, ale mass-media, ale reeli medicale primare, ale altor grupuri de interese. Art.288 - Inregistrarea datelor Datele individuale ale pacienilor i cuplurilor aflate n evidena cabinetului se vor consemna pe fie tip ce corespund cerinelor de prelucrare automat a datelor i se vor raporta conform metodologiei ce se va stabili ctre centrele judeene de calcul i statistic sanitar i ctre Centrul de Sntate a
133

reproducerii i planificare fanilial, la care este arondat i cu sprijinul autoritilor medicale locale. Art.289 - Cabinetul de Medicin Spotiv este organizat ca unitate fr personalitate juridic n structura Spitalului Clinic Judeean de urgen Constana, n subordinea Directorului Medical conform Legii nr. 321/2007 privind orgnizarea i funcionarea cabinetului de medicin sportiv. Activitatea de medicin sportiv const n efectuarea seleciei, a orientrii i reorientrii la efort fizic, efectuarea examinrilor medicale la nceperea activitii sportive, periodic, la ncetarea activitii din cauze medicale a la reluarea activitii sportive, dup ntruperea acesteia din cauze diverse, eliberarea de avize medicale practicanilor de forme de sport, stabilind calificativul apt/inapt la efort fizic, n condiiile unei examinri interdiciplinare complexe, elaborarea programelor de educaie n domeniul sntii sportive, precum i asigurarea managementului de medicin sportiv. Art.290 - Cabinetul de Medicin Spotiv asigur n principal urmtoarele servicii: a) ia msuri pentru prevenirea accidentelor, din cauze medicale, in cursul practicrii efortului fizic; b) asigur controlul medical al celor implicai n procesul efortzului fizic, din momentul nceperii acestui proces i pe toat durata executrii contractului individual sportiv sau nesportiv pentru recuperare i refacere; c) comunic echipei tehnice, respectivantrenorului i angajatorului, numele sportivilor api/inapi din punct de vedere medical; d) stabilete i comunic echipei tehnice timpul de antrenament, de recuperare, de refacere, corespunztor strii de sntate a sportivului; e) reevalueaz periodic timpul de activitate fizic a fiecrui sportiv, n funcie de starea de sntate i de parametrii biologici ai acestuia; f) recomand investigaiile necesare pentru a stabili diagnosticul medicosportiv; g) evalueaz diagnosticul bolilor intercurente, n limita competenei; h) apeleaz la membrii unei echipe interdisciplinare formate din medici specialiti de: medicin intern, pediatrie, ortopedie, traumatologie, neurologie, psihiatrie, laborator clinic, caridologie, imagistic medical, precum i psihologi i psihologi sportivi, sistematiznd i concluzionnd rezultatele necesare pentru i psihologi i psihologi sportivi, sistematiznd i concluzionnd rezultatele necesare pentru avizul medical apt/inapt de efort fizic. Pentru orele de educaie fizic din coli, avizul medical poate fi eliberat de ctre medicul scolar n colaborare cu medicii de specialitate; i) efectueaz examinri medicale la nceputul activitii, n timpul antrenamentelor, periodic, la reluarea activitii care presupune efort fizic n cadrul organizat i la ncetarea acestui tip de activitate; j) asigur controlul medical al sportivilor i al celor care practic efort fizic n cadru organizat, asistenta medico-sportiv n complexurile sportive n complexurile sportive naionale, n cantonamentele loturilor naionale i olimpice, ale cluburilor sportive i asisten medical la bazele sportive, n timpul desfurrii antrenamentelor i competitiilor, precum i la locurile amenajate n alte locaii dect cele prevzute; k) coordoneaz monitorizarea biologic a pacienilor i a efectelor biologice consecutive efortului fizic, dup o prealabil selecie a celor mai adecvate teste; l) ine evidena i supravegheaz bolile legate de activitatea fizic i supravegheaz bolile cronice la pacienii care fac efort fizic n cadru organizat; m) nregistreaz i declar bolile, conform metodologiei elaborate de Ministerul Sntii Publice; n) stabilete aptitudinea de efort fizic, cu ocazia oricrei examinri medicale; o) avizeaz locurile unde se practic efort fizic n cadru organizat; p) organizeaz primul ajutor i tratamentul de urgen standard; q) recomand timpul de efort fizic care este util n funcie de capacitatea de efort fizic i aptitudine celor care doresc s practice efort fizic; r) consilieaz asupra programelor de sntate, dieta, medicaie de susinere a efortului fizic i refacere i asupra metodelor de refacere eficiente; s) evalueaz aptitudinea pentru efort fizic, n concordan cu starea de sntate, i promoveaz adaptarea antrenamentului la posibilitatea pacientului; t) promoveaz capacitatea de efort fizic, sntate, ndemnarea i antrenamentul; u) consilieaz pacienii vrstnici i pe cei cu dizabiliti;
134

v) consilieaz n problemele de recuperare i refacere a celor care practic efort fizic n cadru organizat; w) ndeplinete atribuiile precizate n dispoziiile legale privind msurile antidoping; x) evalueaz permanent capacitatea de efort fizic. Art.291.Centrul de sanatate multifunctional Baneasa, infiintat prin Hotararea de Guvern nr.600/2012 in structura Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Constanta , cu sediul in orasul Baneasa, Str. Trandafirilor nr. 89, functioneaza in conformitate cu O.M.S. nr.1144/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de organizare si functionare a centrelor de sanatate multifunctionale. Structura Centrului de sanatate Baneasa cuprinde: -cabinet medicina interna -cabinet obstetrica-ginecologie -cabinet pediatrie -camera de garda -compartiment 10 paturi spitalizare de zi Finantarea Centrului de sanatate Baneasa este asigurata de catre Spitalul Judetean , din veniturile proprii constituite in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare privind finantarea spitalelor, precum si din sume alocate din bugetul Ministerului Sanatatii si din bugetele locale.

CAPITOLUL XV FARMACIA CU CIRCUIT NCHIS Seciunea I - Organizare Art.292 - Farmacia de circuit nchis este unitatea sanitar, fr personalitate juridic, care face parte din structura spitalului, i care are ca obiect de activitate asigurarea asistenei cu medicamente de uz uman pentru bolnavii internai n seciile spitalului precum i pentru ambulatoriu n cadrul programelor naionale de sntate, conform legislaiei n vigoare i este organizat potrivit Legii nr.266/2008 republicat. Art.293 - In cadrul Spitalului Clinic Judeean de urgen Constanta funcioneaz o singur farmacie cu circuit nchis. Farmacia Nr. 1 - cu sediul n Constanta B-dul Tomis nr. 145 Art.294 - Farmacia are autorizaie de funcionare nr. 5170/07.10.2008. Art.295 - Farmacia are autorizaie de manipulare a produselor toxice nr. 24685/2002. Art.296 - Farmacia are autorizaie de manipulare a produselor stupefiante nr. 184 - F/2003. Art.297 - In farmacie nu se afl vectori animali ai bolilor infecioase i plante cu potenial alergic. Art.298 - Farmacia are program de lucru afiat vizibil i transmis seciilor cu paturi spre tiin. Art.299 - Att la intrare ct i n interiorul farmaciei nu exist pericol de accidentare sau vtmare corporal. Art.300 - Farmacia cu circuit nchis deine i elibereaz numai produse medicamentoase care au autorizaie de punere pe pia i termen de valabilitate. Art.301 - Farmacia va deine literatur de specialitate care s asigure informarea personalului n legtur cu orice aspect legat de aciunea i de administrarea medicamentului: - Farmacopeea Romn - Nomenclatorul de medicamente i produse farmaceutice - Legislaia farmaceutic n vigoare Art.302 - Farmacia are program informatic necesar pentru a transmite datele solicitate. Art.303 - Farmacia trebuie s ia msuri pentru protecia informaiei i a suportului acestuia mpotriva pierderii sau degradrii. Art.304 - Farmacia este condus de un farmacist ef care desemneaz un nlocuitor pe perioadele absenei sale din farmacie; ocuparea funciei de farmacist ef se face conform OMS nr.698/2001. Art.305 - Farmacistul i asistentul de farmacie au certificat de membru al Colegiului Farmacitilor respectiv OAMGMAMR valabile pe care le prezint n copie Serviciului RUNOS. Art.306 - Farmacistul i asistentul de farmacie au asigurare de rspundere civil (malpraxis)
135

valabil pe care o prezint n copie Serviciului RUNOS. Art.307 - Personalul poart n permanen halate albe i ecuson pe care sunt nscrise numele i calificarea respectivei persoane. SECTIUNEA II - Atributiile Farmaciei Art.308 - Farmacia are n principal urmtoarele atribuii: - pstreaz, prepar i distribuie medicamentele de orice natur i sub orice form potrivit prevederilor legale ctre seciile din spital; - depoziteaz produsele conform normelor n vigoare; - organizeaz i efectueaz controlul calitii medicamentului prin: control preventiv verificarea organoleptic i fizic verificarea operaiunilor finale analiza calitativ a medicamentului la masa de analiz - asigur informarea personalului medico-sanitar cu privire la medicamentele existente n farmacie; - asigur evidena cantitativ - valoric a medicamentelor existente; - asigur prepararea i eliberarea medicamentelor conform normelor stabilite de Ministerul Sntii; - asigur pentru personalul implicat n achiziiile publice cunoaterea i respectarea legislaiei specifice; - stabilete necesarul de produse necesare unei funcionri normale a farmaciei, asigurnd realizarea prii corespunztoare a planului anual de achiziii; - ndeplinete conform atribuiilor ce-i revin, toate demersurile necesare privind achiziia produselor farmaceutice. Seciunea III Atributiile personalului Art.309 - In exercitarea atribuiilor sale, farmacistul ef are n principal urmtoarele atribuii: - organizeaz spaiul de munc, dnd fiecrei ncperi destinaia cea mai potrivit pentru realizarea unui flux tehnologic corespunztor desfurrii activitii; - ntocmete necesarul de medicamente; - repartizeaz sarcinile pe salariaii din subordine, ntocmind fia postului; - rspunde de obinerea autorizaiei de funcionare emis de Ministerul Sntii; - organizeaz recepia calitativ i cantitativ a medicamentelor, precum i depozitarea acestora n condiii corespunztoare; - rspunde de organizarea i efectuarea corect i la timp a tuturor lucrrilor de gestiune (cantitativ valoric); - colaboreaz cu medicii efi secie n vederea asigurrii necesarului de medicamente i materiale sanitare; - face parte din nucleul de farmacovigilen i consiliul medical al spitalului; - particip la raportul de gard pe secii n vederea mbuntirii permanente a actului terapeutic; - face parte din comisia de evaluare a ofertelor pentru achiziionarea medicamentelor i din comisiile de recepie a materialelor procurate de spital. Art.310 - Farmacistul din cadrul farmaciei de circuit nchis are n principal urmtoarele atribuii: - asigur conservarea i eliberarea medicamentelor precum i a celorlalte produse pe care farmacia le poate deine; - efectueaz recepia calitativ i cantitativ a produselor farmaceutice la primirea lor n farmacie; - efectueaz n conformitate cu prevederile Farmacopeei rmne n vigoare, controlul de calitate a apei distilate; - particip la activitatea de farmacovigilen; - urmrete noutile terapeutice pe plan naional i internaional i coopereaz cu medicii;
136

- este obligat s cunoasc legislaia farmaceutic i pe cea sanitar n vigoare; - supravegheaz activitatea asistentului de farmacie i cursanilor colilor sanitare postliceale aflai n practic; - asigur i urmrete stagiile practice ale studenilor facultii de Farmacie; - n ntreaga sa activitate, farmacistul va respecta principiile eticii i deontologiei profesionale; - urmrete valabilitatea medicamentelor aflate pe secii n dulapurile de urgen. Art.311 - Asistentul de farmacie i desfoar activitatea sub ndrumarea farmacistului, este personal de execuie i are n principal urmtoarele atribuii: - particip la aprovizionarea, conservarea i eliberarea medicamentelor i a celorlalte produse farmaceutice; - particip la recepia medicamentelor i a celorlalte produse; - elibereaz medicamentele conform condicilor de prescripie i condicilor de aparat cu excepia formulelor magistrale i a celor ce conin toxice i stupefiante; - efectueaz lucrri scriptice de gestiune; - particip la activitatea de farmacovigilen; - cunoate legislaia farmaceutic i pe cea sanitar n vigoare. Art.312 - ngrijitoarea din farmacie are n principal urmtoarele atribuii: - face curenie n ncperile farmaciei; - spal ustensilele, ntreine n stare de curenie aparatura i mobilierul din dotarea farmaciei; - sesizeaz eful farmaciei n legtur cu orice deteriorare a ncperilor i instalaiilor; - primete i rspunde de inventarul necesar cureniei; - evacueaz rezidurile i le depoziteaz n locurile special amenajat.

CAPITOLUL XVI AMBULATORIUL INTEGRAT Seciunea I - Organizare Art.313 - Ambulatoriu Integrat al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta este organizat conform OMS nr.39/2008 i asigur asisten medical ambulatorie avnd n structur att cabinete medicale de specialitate care au corespondent n specialitile seciilor cu paturi precum i cabinete medicale de alte specialiti, n vederea asigurrii unei asistene medicale complexe. Art.314 - Ambulatoriul Integrat face parte din structura spitalului, activitatea medicilor desfurndu-se n sistem integrat, cu utilizarea platoului tehnic n comun, cu respectarea legislaiei n vigoare privind prevenirea infeciilor nosocomiale, in vederea creterii accesibilitii pacienilor la servicii medicale diverse i complete. Serviciile medicale ambulatorii vor fi nregistrate i raportate distinct. Art.315 - Ambulatoriul Integrat al spitalului este organizat la parterul cldirii principale, avnduse n vedere respectarea circuitelor organizatorice i funcionale n condiiile legii. Art.316 - Medicii de specialitate ncadrai n spital vor desfura activitate n sistem integrat, spital ambulatoriu integrat, n cadrul programului normal de lucru, asigurnd asisten medical spitaliceasc continu, n regim de spitalizare de zi i ambulatorie. Art.317 - Programul de lucru se stabilete pe fiecare cabinet n parte, n funcie de adresabilitate, de obicei n dou ture, activitatea medical fiind asigurat prin rotaie de toi medicii de specialitate ncadrai n seciile corespondente. Programarea nominal a medicilor din seciile de specialitate este propus de eful de secie, avizat de Directorul Medical i aprobat de Managerul Spitalului; Programul astfel stabilit va fi comunicat Casei Judeene de Asigurri de Sntate Constanta. Art.318 - Pentru specialitile care au ncadrare insuficient cu medici de specialitate sau pentru specialitile cu adresabilitate mare reflectat n numr i tip de servicii activitatea medicului se poate desfura i in afara programului normal de lucru, prin contractul individual de munc cu timp parial. Art.319 - Cabinetele medicale din Ambulatoriul Integrat sunt asigurate cu personal mediu sanitar. In cazul n care la unele cabinete adresabilitatea este redus, sau medicul lipsete pentru o anumit perioad, personalul mediu sanitar poate completa schema de personal pe secii i compartimente, cu
137

respectarea profilului medical. Art.320 - Activitatea Ambulatoriului Integrat al Spitalului Clinic Judeean de Urgen este coordonat de Directorul Medical. Art.321 - Ambulatoriul Integrat va asigura afiarea la loc vizibil, la intrare i pe ua cabinetului, programul de lucru, pe fiecare specialitate. Art.322 - Se va afia la loc vizibil lista cu tarifele i serviciile medicale furnizate de medicii specialiti din Ambulatoriu care nu sunt decontate de Casa de Asigurri de Sntate pe fiecare specilitate n parte, categorie de pacieni crora li se adreseaz precum i situaiile n care se percepe tax. Art.323 - Sala de ateptare va fi dotat corespunztor (ambient adecvat, scaune, canapele, msue, materiale informative). Art.324 - n Ambulatoriul Integrat al Spitalului Clinic Judetean de Urgen Constanta sunt organizate cabinete n urmtoarele specialiti: - Medicin intern - Chirurgie general - Chirurgie cardiovascular - Chirurgie plastic - Chirurgie ortopedie pediatric - Ortopedie - Oftalmologie - ORL - Neurochirurgie - Neurologie - Dermatovenerologie - Obstetric Ginecologie - Endocrinologie - Geriatrie - Cardiologie - Urologie - Pediatrie - Nefrologie - Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie - Hematologie - Hematologie, oncologie pediatric - Reumatologie - Gastroenterologie

SECTIUNEA II - Atributiile Ambulatoriului Integrat Art.325 - Ambulatoriul Integrat are urmtoarele atribuii: - stabilirea diagnosticului i tratamentul pacienilor care au venit cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un alt medic specialist din ambulator aflat n relaie contractual cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate i care nu necesit internarea n regim continuu sau spitalizare de zi; - monitorizarea i controlul pacienilor care au fost internai n spital i care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la medicul de familie pentru afeciunile pentru care au fost internai; - consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai n spital sau pentru cei internai n alte spitale, n baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; acestea se vor acorda prioritar; - raportarea serviciilor medicale efectuate n ambulator n vederea decontrii de ctre Casa judeean de Asigurri de Sntate; - eespectzarea indicatorilor precum i alte date solicitate, conform reglementrilor legale n vigoare; - s furnizeze tratament adecvat i s respecte condiiile de prescriere a medicamentelor
138

prevzute n Nomenclatorul de medicamente, conform reglementrilor n vigoare; - s respecte criteriile medicale de calitate privind serviciile acordate; - ofer relaii pacienilor asigurai despre drepturile pe care le au i care decurg din calitatea de asigurat, despre serviciile oferite i s-i consilieze n scopul prevenirii mbolnvirilor i al pstrrii sntii; - acord servicii medicale n mod nediscriminatoriu; - eliberarea certificatelor medicale n cazul incapacitii temporare de munc conform reglementrilor legale n vigoare. In relaiile contractuale cu casa de asigurri de sntate, ambulatoriul integrat este obligat: - s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai n baza biletului de trimitere,a scrisorii medicale i a biletului de ieire din spital, dup caz, cu excepia urgenelor; - s transmit medicului de familie, prin scrisoare medical, informaii cu privire la diagnosticul i tratamentul efectuat pacienilor precum i recomandrile necesare; - s ncaseze de la asigurai: contravaloarea serviciilor medicale la cerere, dac asiguratul solicit efectuarea serviciului respectiv; coplat pentru serviciile medicale n asisten medical ambulatorie, conform prevederilor legale; cota de contribuie personal a asigurailor pentru unele servicii medicale, n condiiile prevzute de norme; contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt decontate de Casa Judetean de Asigurri de Sntate. Art.326 - Ambulatoriul Integrat foloseste pentru manevrele invazive, materiale sanitare sterile de unic folosin, iar n cazul instrumentelor refolosibile, le sterilizeaz n mod adecvat. Art.327 - Ambulatoriul va afia la loc vizibil drepturile i obligaiile pacientului conform Legii nr. 46/2006. Art.328 - Fiecare cabinet va sigura evidena consulturilor, tratamentelor i serviciilor medicale aferite, astfel nct s fie identificabil pacientul i cine a oferit serviciile, precum i momentul n timp cnd s-a furnizat serviciul. SECIUNEA III Atribuiile personalului Art.329 - Principalele atribuii ale medicului din cabinetul de ambulator: - consult pacientul, stabilete diagnosticul, conduita terapeutic (trimitere la investigaii paraclinice, trimitere spre internare) i tratamentul; - consemneaz diagnosticul, tratamentul, recomandrile n registrul de consultaii; - elibereaz reete parafate i semnate, conform reglementrilor legale n vigoare; - elibereaz scrisoarea medical medicului de familie care a trimis pacientul; - elibereaz bilete de trimitere, concedii medicale n caz de incapacitate temporar de munc precum i alte acte medicale, parafate, semnate, conform reglementrilor legale n vigoare; - comportament i inut conform normelor codului de etic i deontologie profesional; - respect confidenialitatea actelor medicale privind datele de identificare i serviciile furnizate pacienilor. Art.330 - Principalele atributii ale asistentului medical din cabinetul de ambulator: - solicit actele de identificare ale pacineilor, biletul de trimitere, dovada de asigurat; - noteaz datele de identificare n rgistrul de consultaii; - efectueaz tratamente la indicaia medicului; - poate completa formulare medicale, dar numai la indicaia i sub supravegherea medicului care va semna i parafa; - respectarea confidenialiti actelor medicale; - comportament i inut n conformitate cu codul de etic i deontologie medical. Art.331 - Medicii i asistenii medicali care lucreaz n ambulator au obligaia prezentrii certificatului de membru al Colegiului Medicilor respectiv OAMGMAMR, vizat n termen la Serviciul RUNOS.
139

Art.332 - Medicii i asistenii medicali au obligaia s ncheie asigurare de rspundere civil profesional (malpraxis) pe care s o prezinte Serviciului RUNOS, fiind necesar la ncheiereaa contractelor cu CJAS Constanta. Art.333 - Personalul are obligaia de a purta echipament de protecie (halat alb) i ecuson pe care s fie nscrise numele i calificarea respectivei persoane. Art.334 - Principalele atribuii ale personalulu auxiliar (ngrijitoare): - efectueaz curenia i dezinfecia n condiii corespunztoare a spaiului repartizat (cabinete, holuri, grupuri sanitare); - primete i rspunde de pstrarea n bune condiii a materialelor de curenie pe care le are n folosin; - efectueaz aerisirea periodic a ncperilor; asigur confortul termic n ncperi; - cur i dezinfecteaz bile i Wc-urile cu materiale folosite numai n aceste locuri; - transport pe circuitul stabilit rezidurile la tancul de gunoi n condiii corespunztoare, rspunde de depozitarea lor corect n recipiente; - cur i dezinfecteaz recipientele n care se pstreaz sau se transport rezidurile; - respect regulile privind splarea minilor, folosete echipamentul de protecie pe care l schimb ori de cte ori este necesar; - declar efului ierarhic mbolnvirile pe care le prezint personal sau membrii de familie; - respect prevederile OMS nr.916/2006 privind prevenirea infeciilor nozocomiale i normele tehnice privinmd gestionarea deeurilor conform reglementrilor legale; - desfar activitate astfel nct s nu se expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesional; - respect Legea nr.319/2006, Legea nr.307/2007; - respect programul de lucru, semneaz condica la venire i plecare; - prsirea locului de munc se poate face numai cu acordul efului ierarhic n cazuri deosebite; - particip la instruirile periodice efectuate eful ierarhic, privind normele de igien, securitate n munc i PSI; - va anuna orice eveniment deosebit petrecut n timpul programului de munc efului ierarhic; - va avea un comportament etic fa de pacieni i personalul mjedical; - respect drepturile pacienilor; - respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc, orice declaraie public cu referire la locul de munc fiind interzis; - ndeplinete toate indicaiile privind ntreinerea cureniei, salubritii, dezinfecii i dezinsecii date de eul ierarhic precum i alte sarcini de serviciu pe cale ierarhic superioar.

CAPITOLUL XVII UNITATEA DE PRIMIRE URGENTESMURD U.P.U. SMURD funcioneaz n baza Ordinului nr.1706/2007. Art.335 - UPU-SMURD este organizat ca secie sau departament n structura Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta destinat triajului, evalurii i tratamentului de urgen al pacienilor cu afeciuni acute, care se prezint la spital spontan sau care sunt transportai de ambulane. Art.336 - Serviciul Mobil de Urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) are n structura lui echipaje de intervenii specilizate n acordarea primului ajutor calificat, reanimarea, descarcerarea i executarea operaiunilor de salvare inclusiv salvarea aerian. Coordonarea activitii zilnice de intervenii a echipajelor SMURD se face prin dispeceratele integrate judeene de urgen sau, dup caz, prin dispecertele medicale ale serviciilor de ambulan judeean. Procedura de primire, examinare, investigare i internare a pacienilor din UPU-SMURD
140

Art.337 - Unitatea de Primire Urgente-SMURD este deschisa tuturor pacienilor care solicit acordarea asistenei medicale de urgen n urma apariiei unor acuze acute noi sau pe fondul unor afeciuni cronice. Art.338 - Este interzis refuzul acordrii asistenei medicale de urgen unui pacient care solicit acest lucru fr evaluarea strii acestuia de ctre un medic din cadrul UPU-SMURD i stabilirea lipsei unei afeciuni care necesit ngrijiri medicale n cadrul UPU-SMURD i eventuala internare a pacientului. Art.339 - Intrarea pacienilor sosii cu mijloacele proprii la UPU-SMURD se face printr-o intrare unic, bine marcat, unde se efectueaz triajul cazurilor sosite. Art.340 - Intrarea pacienilor sosii prin intermediul ambulanelor poate fi separat de cea a pacienilor sosii cu mijloace proprii. Art.341 - Pacienii care reprezint cazuri sociale, necesitnd n acelai timp ngrijiri medicale, vor fi tratai ca fiind cazuri medicale de urgen, implicnd n acelai timp asistentul social din cadrul UPUSMURD. Art.342 - Persoanele care reprezint cazuri sociale i care nu necesit ngrijiri medicale de urgen vor fi preluate de asistentul social de gard n urma evalurii de ctre un medic din cadrul UPU-SMURD. Art.343 - Pacienii trimii pentru consult interclinic sau cei trimii de ctre medicul de familie pentru consult de specialitate vor fi consultai n ambulatoriile de specialitate din cadrul spitalului. Aceti pacieni vor fi trimii la UPU-SMURD numai n cazul n care medicul care i trimite consider c acetia constituie cazuri de urgen care necesit investigaii i ngrijiri imediate. Art.344 - Primirea pacienilor de urgen se face numai n Unitatea de Primire Urgente-SMURD. Medicii n specialitatea ortopedie i traumatologie au obligaia s asigure i consultaiile n cadrul UPUSMURD, la solicitarea medicilor de gard din cadrul acestor structuri, pacienilor cu leziuni ortopedice. Procedura de documentare a pacienilor Art.345 - La sosirea n UPU-SMURD pacientului i se va ntocmi o fi individual de urgen. Art.346 - Intocmirea fiei va ncepe la punctul de triaj i va continua concomitent cu investigarea, consultarea i tratamentul pacientului pn la externarea acestuia din UPU-SMURD n vederea internrii n spital, transferului ctre o alt unitate sanitar sau plecrii la domiciliu. Art.347 UPU-SMURD are obligaia s utilizeze n acest scop FISA UPU-SMURD SPITAL. Art.348 - Fia este completat de asisteni i medici i parafat de medicii care particip la acordarea asistenei medicale a pacientului, inclusiv de medicii care acord consultaiile de specialitate, i este contrasemnat i parafat de medicul responsabil de tur naintea plecrii definitive a pacientului din UPUSMURD. Art.349 - Consemnarea n timp real a orelor prevzute n fi este obligatorie. Art.350 - Fiele vor fi pstrate n UPU-SMURD cel puin un an, dup care vor fi depuse n arhiva spitalului. Art.351 - In cazul transferului sau al internrii pacientului, acesta va fi nsoit de o copie a fiei medicale din UPU-SMURD, care va include o copie a tuturor rezultatelor investigailor efectuate. Art.352 - La fia de baz se pot aduga fie de colectare de date specifice privind cazurile de traum sau alte categorii de cazuri, cum sunt cazurile de infarct miocardic acut sau de accidente vasculare cerebrale, n vederea crerii unor registre ori baze de date judeene, regionale sau naionale. Art.353 - La sfritul fiecrei ture, n urma predrii pacienilor aflai n UPU-SMURD echipei din tura urmtoare, se va ntocmi un raport de tur care se semneaz de ctre medicul i asistentul responsabili de tur din echipa care pleac i de medicul i asistentul responsabili de tur din tura urmtoare. Art.354 UPU-SMURD are obligaia s utilizeze n acest scop modelul raportului de gard prevzut n MODELUL RAPORTULUI DE GARDA. Art.355 - Rapoartele de gard se contrasemneaz de medicul ef i asistentul ef ai UPU-SMURD i se pstreaz n UPU-SMURD cel puin un an de la ntocmire. Art.356 - Problemele deosebite raportate de echipele de gard vor fi aduse la cunotin conducerii spitalului. Art.357 - Medicul responsabil de tur i asistentul responsabil de tur sunt obligai s consemneze n raport toate problemele din timpul grzii care afecteaz mersul normal al activitii, indiferent de natura acestora. Medicul ef al UPU-SMURD va fi informat telefonic dac problemele aprute sunt sau au fost de natur s pun n pericol viaa unui pacient sau s afecteze grav funcionalitatea UPU-SMURD. Art.358 - Echipajul de ambulan sau echipajul SMURD care aduce pacientul la UPU-SMURD are obligaia completrii unei fie de asisten de urgen prespitaliceasc, din care un exemplar va fi ataat fiei individuale de urgen din UPU-SMURD, devenind parte integrant a acesteia.
141

Art.359 - Lunar, n prezena medicului ef al UPU-SMURD ori a lociitorului acestuia, se va realiza un raport de morbiditate i mortalitate n cadrul unitii n prezena medicilor i a asistenilor medicali din respectiva unitate. Datele ntlnirii, rezultatele i msurile adoptate, dac este cazul, vor fi documentate i semnate de medicul-ef sau lociitorul acestuia. Participarea la asemenea discuii este obligatorie, iar absena nemotivat poate fi sancionat n conformitate cu prevederile legale n vigoare. Procedura de examinare si investigare a pacienilor Art.360 - La sosire, n urma efecturii triajului, pacienii din UPU-SMURD sunt examinai de medicii de gard din aceste structuri, care vor decide investigaiile necesare i medicii de specialitate care urmeaz s fie chemai n vederea acordrii consultului de specialitate, dac se consider necesar. Art.361 - In zona de triaj pot fi recomandate unele investigaii pacienilor aflai n ateptare, n urma unei examinri clinice sumare efectuate de un medic, astfel nct rezultatele investigaiilor s fie disponibile la momentul examinrii pacientului respectiv n spaiul de examinare din cadrul UPU-SMURD. Art.362 - Medicii de specialitate n diferite profile din spital sunt chemai la consult dup ce n cadrul UPU-SMURD a fost stabilit un diagnostic prezumtiv sau final pe baza examinrilor i a investigaiilor efectuate, cu excepia pacienilor aflai n stare critic, n cazul crora, dup caz, chemarea medicilor specialiti din diferite secii poate fi necesar nc din primul moment de la sosirea pacientului n UPUSMURD. Art.363 - Medicii din cadrul UPU-SMURD au dreptul de a solicita consulturile n orice moment din procesul de investigare i evaluare a pacientului, n cazul n care consider acest lucru necesar, n vederea stabilirii unei conduite de investigare sau unui tratament comun cu una sau mai multe specialiti ori pentru recomandarea internrii sau transferului pacientului ctre o alt unitate sanitar. Art.364 - Medicii de gard din spital sunt obligai s rspund prompt chemrii la UPU-SMURD, indiferent de ora solicitrii, ori de cte ori medicul de gard din UPU-SMURD consider acest lucru necesar. Art.365 - In cazul pacienilor aflai n stare critic sau a cror stare necesit un consult specific de specialitate imediat, medicii de gard din spital sunt obligai s se prezinte n UPU-SMURD n cel mult 10 minute de la solicitarea lor. Excepie fac situaiile n care medicul chemat este implicat n acordarea asistenei medicale unui pacient aflat n stare critic n secie sau n sala de operaii. n astfel de cazuri medicul solicitat va informa personalul din UPU-SMURD despre situaia respectiv i va primi telefonic date despre cazul aflat n UPU-SMURD sau n vederea lurii unei decizii, stabilirii urgenei situaiei i modului de aciune. Art.366 - In cazul pacienilor stabili care se afl n UPU-SMURD, medicii specialiti chemai din spital au obligaia s rspund chemrii n cel mult 60 de minute. Art.367 - Personalul de gard n UPU-SMURD este obligat s consemneze n fia individual a pacientului ora la care a fost chemat un medic din spital i ora la care s-a prezentat. Art.368 - n cazul ntrzierilor justificate, motivul ntrzierii va fi trecut lng ora de prezentare. Art.369 - n cazul ntrzierilor nejustificate sau al ntrzierilor repetate din partea unor medici, medicul-ef al UPU va informa conducerea spitalului, care are obligaia de a investiga i rezolva problemele respective. Art.370 - n vederea acordrii unui consult de specialitate unui pacient aflat n stare critic n cadrul UPU-SMURD, este obligatorie prezena personal a medicului responsabil de gard din secia de la care se solicit consultul, cu excepia situaiei n care acesta se afl n sala de operaii sau n imposibilitate de a efectua consultul, fiind implicat n acordarea asistenei medicale unui alt pacient aflat n stare critic n spital, situaie n care consultul poate fi efectuat de un alt medic de gard de pe secia respectiv, care va informa medicul responsabil de gard despre starea pacientului i deciziile luate. Medicul responsabil de gard este obligat s consulte pacientul personal n momentul n care se elibereaz. Art.371 - n vederea acordrii unui consult de specialitate unui pacient care nu se afl n stare critic, este obligatorie prezena unui medic specialist n specialitatea respectiv sau a unui medic rezident din specialitatea respectiv, care se afl n a doua jumtate a perioadei de pregtire n rezideniat. Medicul de gard din UPU-SMURD are dreptul de a solicita prezena medicului responsabil de gard de pe secia respectiv, dac consider acest lucru necesar. Art.372 - Investigarea pacienilor n UPU-SMURD are ca scop stabilirea unui diagnostic corect i a unei conduite terapeutice corecte bazate pe rezultatele examenului clinic i a investigaiilor paraclinice. Art.373 - Investigaiile pot fi efectuate inclusiv n scopul de a infirma un diagnostic prezumtiv n vederea stabilirii unei conduite terapeutice corecte, precum i n vederea lurii unei decizii asupra necesitii internrii unui pacient.
142

Art.374 - Cazurile de urgen vor fi investigate adecvat naintea internrii lor, n vederea lurii unor decizii corecte n privina tratamentului de urgen i internrii ntr-o secie sau unitate sanitar corespunztoare. Art.375 - Medicii din UPU-SMURD au dreptul de a solicita investigaiile pe care le consider necesare pentru pacientul aflat sub responsabilitatea lor, fr avize i aprobri suplimentare din partea altor medici specialiti sau din partea conducerii unitii sanitare. Art.376 - Investigaiile i examinrile minime obligatorii la care pacienii din cadrul UPUSMURD au acces sunt prevzute n CLASIFICAREA, ORGANIZAREA SI DOTAREA UPU-SMURD. Lista investigaiilor nu este limitativ, cererea unor investigaii specifice pentru anumite cazuri fiind posibil dac astfel de investigaii pot afecta decizia terapeutic. Art.377 - Laboratoarele spitalului, precum i serviciile de imagistic au obligaia de a da prioritate investigaiilor solicitate din partea UPU-SMURD. Art.378 - Conducerea spitalului va asigura existena unui sistem de comunicaii funcional care s permit acordarea asistenei medicale de urgen n conformitate cu prevederile prezentului ordin. Structura minim a sistemului de comunicaii este prevzut n CLASIFICAREA, ORGANIZAREA SI DOTAREA UPU-SMURD. Procedura de internare a pacienilor, reinerea sub observaie, transferul sau externarea lor Art.379 - Internarea de urgen a pacienilor n spital se face doar prin UPU-SMURD, n urma ntocmirii unei fie individuale de urgen, examinrii i evalurii pacientului, cu excepia cazului n care spitalul nu deine o asemenea secie. Art.380 - Se interzice internarea cazurilor cronice sau a cazurilor care nu reprezint urgene cu indicaii de internare clare prin UPU-SMURD. Art.381 - In urma examinrii i investigrii pacientului, medicul de gard din UPU-SMURD cere, dup caz, consulturile de specialitate, propunnd inclusiv internarea pacientului dac consider acest lucru necesar. Art.382 - Decizia de internare a pacienilor aflai n UPU-SMURD aparine, de principiu, medicilor de gard din seciile spitalului, la propunerea medicilor de gard din UPU-SMURD, lund n considerare starea clinic a pacientului, antecedentele acestuia, probabilitatea agravrii strii lui, existena unui diagnostic final cert, conduita terapeutic necesar i ali factori obiectivi de ordin medical i social care pot influena o asemenea decizie. Art.383 - In cazul unor diferene de opinie ntre medicul de gard din UPU-SMURD i un medic de gard dintr-o alt secie a spitalului privind necesitatea internrii unui pacient n secia respectiv, medicul din UPU-SMURD, bazndu-se pe motive bine ntemeiate pe care le va documenta n fia individual a pacientului, poate interna pacientul ntr-un salon de observaie din cadrul UPU-SMURD. n acest sens medicul de gard din UPU-SMURD va informa medicul ef al UPU-SMURD sau lociitorul acestuia. Art.384 - Pacientul internat n salonul de observaie va fi urmrit de personalul din cadrul UPUSMURD, care va solicita consulturi de specialitate ori de cte ori consider acest lucru necesar, pn la luarea unei decizii finale n privina internrii sau externrii pacientului. Art.385 - In cel mult 24 de ore de la internarea pacientului n salonul de observaie, o comisie mixt alctuit din reprezentani ai UPU-SMURD, seciei de specialitate din cadrul spitalului i direciunii spitalului va decide asupra oportunitii externrii pacientului la domiciliu. Aceast comisie va fi format n dimineaa urmtoare internrii pacientului, indiferent de timpul petrecut n salonul de observaie. Art.386 - n cazul internrii pacientului, toate cheltuielile suportate n cadrul UPU-SMURD pe durata internrii n salonul de observaie vor fi preluate de secia n care se interneaz pacientul. n UPU-SMURD pot fi reinui pacieni sub observaie pentru cel mult 24 de ore n urmtoarele situaii: - lipsa unui loc de internare potrivit n spitalul respectiv sau n alte uniti sanitare de profil din oraul respectiv; - necesitatea monitorizrii temporare de scurt durat fr s existe la momentul respectiv motive de internare ntr-o secie din spital; - necesitatea repetrii unor analize sau investigaii n vederea confirmrii ori excluderii unui diagnostic i/sau stabilirii unei conduite terapeutice; - pacientul reprezint un caz social care necesit o rezolvare definitiv, nefiind posibil
143

externarea acestuia din UPU-SMURD fr expunerea lui la un risc; - alte cazuri care sunt considerate de ctre medicul responsabil de tur bine ntemeiate i n favoarea pacientului, cu condiia menionrii motivelor n scris n fia individual a pacientului. Art.387 - Reinerea unui pacient sub observaie n UPU-SMURD se face cu acordul acestuia sau, dup caz, cu acordul aparintorilor acestuia. Art.388 - n timpul n care pacientul se afl sub observaie n UPU-SMURD, acesta se afl sub directa responsabilitate a personalului din unitatea respectiv. Art.389 - Stabilirea unei conduite terapeutice pentru pacientul aflat sub observaie se face, dup caz, de comun acord cu medicii de gard din spital. Art.390 - Este interzis reinerea unor pacieni sub observaie ntr-o UPU-SMURD dac nu exist personalul necesar ngrijirii acestor pacieni sau dac nu exist condiiile necesare i echipamentele necesare monitorizrii pacienilor respectivi. n astfel de situaii observarea pacienilor va avea loc n seciile de profil. Art.391 - In cazul n care exist motive de internare a pacientului ntr-o anumit secie din spital, acesta nu va fi reinut sub observaie n UPU-SMURD dect din motivul lipsei temporare de locuri de internare. Art.392 - In aceast situaie pacientului i se va ntocmi o fi de internare n secia respectiv, menionndu-se n scris motivul pentru care pacientul rmne n UPU-SMURD. Art.393 - Conduita terapeutic se stabilete n acest caz de medicul de gard din secia n care se afl internat pacientul, ea urmnd a fi aplicat, de comun acord cu medicul responsabil de tur din UPUSMURD, de personalul aflat sub coordonarea acestuia. Art.394 - Astfel de pacieni vor fi preluai cu prioritate de secia n care sunt internai n momentul eliberrii unor locuri. Art.395 - Din momentul internrii pacientului ntr-o secie a spitalului, cheltuielile aferente tratamentului aplicat pacientului respectiv n UPU-SMURD se deconteaz n fia de internare a pacientului ca fiind cheltuieli ale seciei respective, chiar dac pacientul se afl temporar sub observaie n UPU-SMURD. Art.396 - Pacienii aflai n stare critic, necesitnd monitorizare i ventilaie, vor fi preluai de seciile de ATI n urma stabilizrii i investigrii lor. Art.397 - In UPU-SMURD n care exist dotarea i resursele umane i materiale necesare, pacienii aflai n stare critic, ventilai pot fi reinui temporar, pentru cel mult 6 ore, n urmtoarele condiii: - lipsa temporar de locuri sau de resurse materiale, respectiv aparatur de ventilaie i monitorizare, n seciile de terapie intensiv; - pacientul necesit ventilaie de scurt durat, dup care poate fi extubat i internat ntr-o secie a spitalului, alta dect aceea de terapie intensiv; - pacientul necesit ventilaie neinvaziv pentru scurt durat, dup care se interneaz ntr-o secie a spitalului care nu deine mijloacele pentru ventilaia neinvaziv. Art.398 - Pacienii aflai n stare critic ventilai la care se anticipeaz necesitatea ventilaiei mai mult de 6 ore vor fi internai n seciile de terapie intensiv imediat sau la eliberarea primului loc n secia de terapie intensiv. n cazul lipsei resurselor necesare ngrijirii pacienilor intubai i ventilai n UPU-SMURD, n urma stabilizrii i finalizrii investigaiilor, seciile de terapie intensiv vor prelua cazurile respective chiar i pentru perioade scurte de ventilaie. Art.399 - Medicului de gard dintr-o secie de terapie intensiv de profil sau dintr-o secie de terapie intensiv general i este interzis s refuze preluarea unui pacient aflat n stare critic ventilat, n condiiile existenei unei posibiliti n acest sens. n cazul lipsei de locuri de internare ntr-o secie de terapie intensiv se va proceda, dup caz, la una din urmtoarele soluii: - reinerea temporar a pacientului n UPU-SMURD pn la eliberarea unui loc, cu condiia ca n UPU s existe resursele umane i materiale necesare ngrijirii pacientului sub ndrumarea medicului din secia de terapie intensiv; - transferul pacientului ctre un spital care deine capacitatea necesar ngrijirii acestuia. In cazul lipsei de locuri i echipamente disponibile n seciile de terapie intensiv, medicul responsabil de gard din secia respectiv de terapie intensiv are responsabilitatea de a organiza transferul pacientului ctre o alt unitate sanitar care l poate primi.
144

Art.400 - n cazul n care exist pacieni aflai n stare critic ventilai, reinui n UPU-SMURD, seciile de profil de terapie intensiv sau cele generale vor planifica preluarea pacientului cu prioritate n momentul n care se elibereaz un loc. Art.401 - Costurile aferente tratamentului pacientului n stare critic aflat temporar n UPUSMURD sunt decontate de secia n care pacientul se afl internat sau, dup caz, de secia de ATI. Art.402 - Este interzis reinerea pacienilor aflai n stare critic n UPU-SMURD fr internare ntr-o secie de terapie intensiv prin secia de profil, mai mult de 3 ore de la momentul sosirii pacientului n UPU-SMURD, chiar dac pacientul va fi reinut n UPU-SMURD pn la eliberarea unui loc n cadrul seciei de terapie intensiv. Art.403 - n cazul n care pacientul necesit transferul ctre o alt unitate sanitar, medicul responsabil de tur din cadrul UPU-SMURD mpreun cu medicul de gard din secia de profil care a consultat pacientul vor organiza transferul n conformitate cu prevederile legale n vigoare. Art.404 - Decizia transferului pacientului aflat n stare critic este o decizie comun care este luat de medicii specialiti din spital mpreun cu medicul responsabil de tur din UPU-SMURD, n consultare, dup caz, cu medicii de gard din unitatea sanitar la care urmeaz a fi transferat pacientul respectiv. Art.405 - Externarea unui pacient dintr-o UPU-SMURD se face doar cu acordul final al medicului responsabil de tur din cadrul UPU-SMURD care va semna i parafa fia individual a pacientului naintea plecrii acestuia din serviciul respectiv. Art.406 - Externarea poate fi recomandat, n urma consultrii pacientului respectiv i a rezultatelor investigaiilor efectuate, de un medic de gard din spital sau, dup caz, direct de un medic de gard din cadrul UPU-SMURD. Art.407 - Externarea poate fi efectuat la cererea pacientului sau dup caz, a aparintorilor acestuia, n urma semnrii, n fia individual a pacientului, a refuzului de tratament sau de internare. Art.408 - In cazul n care recomandarea de externare la domiciliu a unui pacient din UPUSMURD este a unui medic ori a unor medici de gard dintr-o secie sau din diferite secii ale spitalului, fia individual a pacientului va fi semnat i parafat inclusiv de medicii responsabili de gard din seciile respective. Art.409 - n cazul externrii la domiciliu, pacientul, la solicitarea acestuia sau dac se consider necesar, va primi o scrisoare medical ctre medicul de familie, care explic rezultatele investigaiilor, tratamentul efectuat i recomandrile medicului din UPU-SMURD i ale medicilor specialiti din cadrul spitalului. Scrisoarea poate fi nlocuit de o copie a fiei, adresat medicului de familie. Este recomandat ca scrisorile ctre medicii de familie s fie trimise prin pot sau pot electronic direct medicului respectiv. Art.410 - La externare pacientul va primi informaiile necesare privind afeciunea lui i tratamentul necesar, inclusiv informaiile privind o eventual apariie sau agravare a unor semne ori simptome care necesit revenirea de urgen la UPU-SMURD. Criteriile de internare a pacientilor din UPU-SMURD 1. Pacientul este n stare critic 2. Exist posibilitatea apariiei unor complicaii care pot pune n pericol viaa pacientului 3. Afeciunea pacientului necesit monitorizare, investigaii suplimentare i tratament de urgen la nivel spitalicesc 4. Pacientul trebuie s fie supus unei intervenii chirurgicale de urgen 5. Simptomatologia i starea clinic a pacientului corelat cu ali factori, cum ar fi vrsta, sexul etc, pot fi cauzate de o afeciune grav chiar dac testele i investigaiile paraclinice nu dovedesc acest lucru la momentul efecturii lor 6. Elucidarea cazului necesit investigaii suplimentare ce nu pot fi efectuate la momentul respectiv, iar starea pacientului nu permite externarea 7. Afeciunea de care sufer pacientul nu permite autosusinerea, iar pacientul locuiete singur i este fr aparintori 8. Alte situaii bine justificate n care medicul din UPU-SMURD sau medicul de gard dintro secie consider necesar internarea pacientului. Art.411 - n cadrul Unitii de Primire Urgene-SMURD i desfoar activitatea urmtoarele categorii de personal:
145

Seciunea II - Atribuiile personalului Art.412 - Medic ef numit n condiiile legii i ale crui responsabiliti, atribuii i obligaii sunt urmtoarele: - conduce activitatea UPU-SMURD in conformitate cu prevederile legale in vigoare; - asigura si raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca, inclusiv ale personalului aflat in subordinea acestuia, direct sau prin intermediul sefilor de compartimente si al persoanelor desemnate sa raspunda de anumite activitati; - coordoneaza, asigura si raspunde de calitatea activitatii desfasurate de personalul aflat in subordine, de respectarea de catre acesta a normelor de protectie a muncii, precum si a normelor etice si deontologice; - asigura respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - isi exercita profesia de medic in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - asigura si controleaza completarea fiselor pacientilor si a tuturor formularelor necesare, in scris sau pe calculator, in cadrul UPU-SMURD in conformitate cu prevederile prezentului ordin; - este in permanenta la dispozitia personalului din cadrul UPU-SMURD in vederea rezolvarii problemelor urgente aparute in cursul garzilor si al turelor. In cazul in care este indisponibil, desemneaza o persoana care are autoritatea si abilitatea sa rezolve problemele din cadrul UPU-SMURD; - poarta orice mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare, fiind obligat sa anunte modalitatea prin care poate fi contactat in afara orelor de serviciu, cu exceptia perioadelor de concediu cand va desemna o persoana care il va inlocui; - este informat in permanenta despre starea de disponibilitate a personalului din subordine si despre problemele survenite in aceasta privinta; - este informat in permanenta despre problemele survenite in cursul turelor si al garzilor, mai ales in cazul in care asemenea probleme pot afecta direct bunul mers al activitatii din cadrul unitatii; - este informat in permanenta despre reclamatiile pacientilor si ale apartinatorilor, avand obligatia sa investigheze orice reclamatie si sa informeze reclamantul despre rezultatul investigatiei; - are obligatia de a elabora un plan de raspuns in cazul unui aflux masiv de victime; - are obligatia sa asigure functionarea unui plan de mobilizare a personalului din subordine, incluzand responsabilitatile si modalitatile de alertare a diferitelor categorii de personal; - asigura respectarea si respecta drepturile pacientului conform prevederilor Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS) si altor prevederi legale in vigoare; - organizeaza si conduce sedintele (raport) de lucru cu tot personalul aflat in subordine sau deleaga o persoana in locul sau; - aproba programarea turelor si a garzilor personalului din subordine; - numeste unul sau mai multi adjuncti ori sefi de compartimente care sa raspunda de diferite activitati din cadrul UPU-SMURD; - controleaza efectuarea investigatiilor si urmareste stabilirea diagnosticului si aplicarea corecta a indicatiilor terapeutice, in conformitate cu protocoalele si liniile directoare din domeniu; - colaboreaza si asigura colaborarea cu medicii sefi ai altor sectii si laboratoare, in vederea stabilirii diagnosticului si aplicarii tratamentului corespunzator; - propune protocoale de colaborare cu alte sectii si laboratoare si asigura respectarea acestora; - asigura colaborarea cu alte institutii medicale si nemedicale implicate in asistenta medicala de urgenta si semneaza protocoalele de colaborare cu acestea, cu acordul conducerii spitalului; - stabileste de comun acord cu personalul din subordine si urmareste aplicarea protocoalelor de tratament conform standardelor internationale; - in cazurile deosebite (accidente grave, colective, aflux masiv de victime la UPU-SMURD) va coordona personal impreuna cu alte servicii de specialitate operatiunile de salvare si de tratament chiar si in afara orelor de program. In cazul indisponibilitatii, are obligativitatea de a delega o persoana responsabila cu preluarea acestor sarcini; - raspunde de ridicarea continua a nivelului profesional al personalului aflat in subordine si de formarea continua a acestuia; - raspunde de buna utilizare si intretinere a aparaturii din dotare, instrumentarului si
146

intregului inventar al UPU-SMURD si face propuneri de dotare corespunzatoare necesitatilor; - controleaza si asigura prescrierea si justa utilizare a medicamentelor, raspunde, prin intermediul unei persoane special desemnate, de pastrarea, prescrierea si evidenta substantelor stupefiante; - organizeaza si raspunde de activitatea didactica si stiintifica, inclusiv cea de cercetare, desfasurata in UPU-SMURD; - controleaza permanent tinuta corecta, folosirea echipamentului de protectie si comportamentul personalului din subordine in relatie cu pacientii si apartinatorii acestora; - informeaza periodic conducerea spitalului asupra activitatii sectiei si reprezinta interesele personalului UPU-SMURD in relatie cu conducerea spitalului; - coordoneaza, direct sau prin intermediul unei persoane desemnate, activitatea de interventie prespitaliceasca, respectiv SMURD, in conformitate cu prevederile legale, daca UPU-SMURD respectiva opereaza medical un astfel de serviciu; - colaboreaza direct cu seful inspectoratului pentru situatii de urgenta in vederea operarii SMURD, daca UPU-SMURD respectiva opereaza medical un astfel de serviciu; - colaboreaza cu serviciul de ambulanta din judetul respectiv in vederea imbunatatirii activitatii de asistenta de urgenta prespitaliceasca si a modului de desfasurare a activitatii la interfata dintre UPU-SMURD si prespital; - intocmeste fisele anuale de apreciere a activitatii intregului personal din subordine; - participa in toate comisiile de angajare a personalului pentru UPU-SMURD, in calitate de presedinte sau membru al comisiei, in conditiile legii; participa la selectionarea personalului medical si a altor categorii de personal, prin concurs si interviu; - propune criterii de salarizare pentru personalul din subordine potrivit reglementarilor legale in vigoare; - indeplineste inclusiv rolul medicului responsabil de tura sau al medicului de garda in cadrul UPU-SMURD, pe timpul turei sau al garzii in care ocupa functia respectiva; - autorizeaza internarea obligatorie a pacientilor intr-o anumita sectie in conformitate cu prevederile prezentului ordin; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului. Art.413 - Asistent ef atribuii: - isi exercita profesia de asistent medical in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - stabileste sarcinile de serviciu ale intregului personal din subordine, respectiv tot personalul medical si auxiliar, cu exceptia medicilor si a personalului subordonat direct medicului sef, pe care le poate modifica cu acordul medicului sef al UPU-SMURD; - coordoneaza, controleaza si raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - asigura si raspunde de calitatea activitatii desfasurate de personalul aflat in subordine; - informeaza medicul sef despre toate disfunctionalitatile si problemele potentiale sau survenite in activitatea UPU-SMURD si propune solutii pentru prevenirea sau solutionarea lor; - instruieste personalul aflat in subordine si asigura respectarea de catre acesta a normelor de protectie a muncii, precum si a normelor etice si deontologice; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare de catre personalul aflat in subordine; - respecta si asigura respectarea deciziilor luate in cadrul serviciului de medicul sef sau loctiitorul acestuia de catre personalul aflat in subordine; - raspunde de asigurarea si respectarea confidentialitatii ingrijirilor medicale, a secretului profesional si a unui comportament etic fata de bolnav; - respecta si asigura respectarea drepturilor pacientilor conform prevederilor Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS) si altor prevederi legale in vigoare; - participa la predarea-preluarea turei in UPU-SMURD; - organizeaza si conduce sedintele (raport) de lucru ale asistentilor medicali, participa la raportul de garda cu medicii; - controleaza zilnic condica de prezenta si o contrasemneaza;
147

- verifica si asigura functionalitatea aparaturii medicale; - asigura stocul minim de medicamente si materiale de unica folosinta si alte materiale, precum si cererea de aprovizionare din timp cu acestea, inaintea atingerii limitei minime a stocului; - controleaza modul in care medicamentele, materialele si solutiile sunt preluate de la farmacie, pastrate, distribuite si administrate, precum si corectitudinea decontarilor; - raspunde de aprovizionarea departamentului si a unitatii mobile, unde este cazul, cu instrumentar, lenjerie, alte materiale sanitare necesare si de intretinerea si inlocuirea acestora conform normelor stabilite de unitate; - realizeaza autoinventarierea periodica a dotarii sectiei si a unitatii mobile, unde este cazul, conform normelor stabilite, si deleaga persoana care raspunde de aceasta fata de administratia institutiei; - participa la intocmirea fiselor de apreciere a personalului aflat in subordine; - evalueaza si apreciaza, ori de cate ori este necesar, individual si global, activitatea personalului din departament; - organizeaza impreuna cu medicul coordonator testari profesionale periodice si acorda calificativele anuale, pe baza calitatii activitatii si, dupa caz, a rezultatelor obtinute la testare; - participa la selectionarea asistentilor medicali si a personalului auxiliar prin concurs si interviu; propune criterii de salarizare pentru personalul din subordine potrivit reglementarilor legale in vigoare; - supravegheaza si asigura acomodarea si integrarea personalului nou-incadrat in vederea respectarii sarcinilor din fisa postului si a regulamentului de functionare; - controleaza activitatea de educatie, analizeaza si propune nevoile de perfectionare pentru categoriile de personal din subordine si le comunica medicului sef; - organizeaza instruirile periodice ale intregului personal din subordine prin respectarea normelor de protectie a muncii; - coordoneaza organizarea si realizarea instruirii elevilor scolilor postliceale sanitare si ai colegiilor universitare aflati in stagii practice in UPU-SMURD; - coordoneaza organizarea si realizarea instruirii voluntarilor unde este cazul; - intocmeste graficul de lucru, graficul concediilor de odihna, raspunde de respectarea acestora si asigura inlocuirea personalului din subordine pe durata concediului; - aduce la cunostinta medicului sef absenta temporara a personalului, in vederea suplinirii acestuia potrivit reglementarilor in vigoare; - coordoneaza, controleaza si raspunde de aplicarea si respectarea normelor de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale; - in cazuri deosebite propune spre aprobare, impreuna cu medicul sef, ore suplimentare, conform reglementarilor legale; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila juridic; - participa la cursurile de perfectionare, la examenele finale si instruieste personalul subordonat, zilnic si cu ocazia cursurilor special organizate; - este informat in permanenta despre starea de disponibilitate a personalului din subordine; - poarta permanent un mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - raspunde in timp util in cazul chemarii si imediat in cazul alarmei generale. Aduce la cunostinta responsabilului cu mobilizarea indisponibilitatea pe o perioada anume, cu minimum 24 de ore inainte (exceptie fac situatiile deosebite, cum ar fi deces in familie, imbolnaviri etc.); - participa la efectuarea garzilor in cadrul UPU-SMURD, indeplinind pe durata turei sau a garzii obligatiile si atributiile prevazute pentru functia pe care o ocupa; - controleaza permanent tinuta corecta, folosirea echipamentului de protectie si comportamentul personalului din subordine; - participa la sedinte periodice cu medicul sef; - participa la sedintele de lucru ale personalului angajat la UPU-SMURD sau deleaga o persoana in locul sau; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD. Art.414 - Medicii specialiti sau primari medicin de urgen/medicin de familie cu Contractul
148

Individual de Munc pe durat determinat/medici specialiti sau primari pediatrie (pentru cabinetele de pediatrie din cadrul Unitii) - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - raspunde de calitatea activitatii pe care o desfasoara in serviciu, de respectarea normelor de protectie a muncii, precum si a normelor etice si deontologice; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - raspunde de informarea corecta si prompta a medicului responsabil de garda, a mediculuisef sau a loctiitorului acestuia asupra tuturor problemelor ivite in timpul garzii si care au influenta asupra derularii normale a activitatii, inclusiv cele legate de personal, indiferent daca aceste probleme au fost rezolvate sau nu; - isi exercita profesia de medic in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - primeste, impreuna cu medicul responsabil de garda, bolnavul in camera de reanimare sau la intrarea in UPU-SMURD, il asista pe acesta in acordarea ingrijirilor medicale si in supravegherea bolnavului pana la stabilizarea lui, mutarea lui din camera de reanimare sau internarea acestuia; il insoteste pe pacient pana la sectia unde va fi investigat sau internat; - primeste pacientii in celelalte sectoare ale UPU-SMURD, ii evalueaza, recomanda investigatiile si tratamentul, asigura anuntarea specialistilor. Decizia medicului poate fi contramandata de medicul responsabil de tura si de medicul sef al UPU-SMURD sau de loctiitorul acestuia; - ajuta la organizarea transportului pacientilor si ii insoteste in caz de nevoie; - efectueaza impreuna cu medicul responsabil de tura vizita periodica, la intervale de maximum 3 ore, la toti pacientii din UPU-SMURD, reevalueaza starea lor si adapteaza conduita terapeutica conform indicatiilor medicului responsabil de tura si ale specialistilor din spital; - informeaza permanent apartinatorii pacientului despre starea acestuia si manevrele ce se efectueaza; - completeaza, impreuna cu restul medicilor de garda, fisele pacientilor aflati in UPUSMURD si completeaza toate formularele necesare, in scris sau pe calculator; - asigura consultanta la Dispeceratul 112, ajuta la primirea si triajul apelurilor si informeaza medicul responsabil de tura despre situatiile deosebite ivite, solicitand sprijin in cazul in care este nevoie; - respecta regulamentul de functionare al UPU-SMURD si asigura respectarea acestuia de catre restul personalului de garda; - respecta deciziile luate in cadrul serviciului de catre medicul sef sau loctiitorul acestuia si asigura indeplinirea acestora de catre restul personalului de garda aflat in subordine; - poarta permanent pagerul sau orice alt mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - anunta in permanenta starea de indisponibilitate responsabilului cu mobilizarea personalului cu minimum 24 de ore inainte (exceptie fac situatiile deosebite ivite, cum ar fi un deces in familie, imbolnaviri etc.); - respecta drepturile pacientului conform prevederilor OMS si altor prevederi legale in vigoare; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila din punct de vedere juridic; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD; - efectueaza, dupa caz, garzi in cadrul UPU-SMURD, unde are urmatoarele sarcini suplimentare; conduce echipajul de interventie si coordoneaza activitatea acestuia la locul interventiei sau asista medicul responsabil de tura din echipa; evalueaza primar si secundar pacientul/pacientii si aplica tratamentul necesar in vederea stabilizarii acestuia/acestora; asista la operatiunile speciale de salvare, cum ar fi descarcerarea, asigurand pe parcursul acestor operatiuni asistenta medicala necesara pacientului sau pacientilor; insoteste pacientul in timpul transportului pana la spital;
149

 in caz de necesitate, preda ingrijirea pacientului in timpul transportului echipajului propriu sau unui echipaj al serviciului de ambulanta, in vederea efectuarii unei alte interventii. Decizia de a preda pacientul inaintea sosirii la spital se ia evaluand starea pacientului transportat si noul incident la care este solicitat medicul; monitorizeaza comunicatiile radio in timpul garzii, inclusiv in timpul interventiilor. Are in dotare un telefon mobil pe care il pastreaza deschis pe tot parcursul garzii; asigura informarea dispeceratului despre etapa in care se afla echipajul de interventie si despre posibilitatea preluarii altor solicitari; inspecteaza echipamentul la intrarea in garda, asigurandu-se ca acesta se afla in stare de functionare, si preda echipamentul la iesirea din garda. Informeaza medicul responsabil de garda despre problemele deosebite ivite in timpul garzii, precum si despre defectiunile sau pierderile de aparate ori materiale; inspecteaza medicamentele aflate in dotare si se asigura asupra valabilitatii termenului de garantie al acestora; poarta uniforma si gradele alocate in timpul garzii si se asigura ca echipajul poarta uniformele si gradele alocate si detine echipament de protectie adecvat (incaltaminte etc); respecta regulamentul de functionare al UPU-SMURD si asigura respectarea acestuia de catre restul echipajului de interventie; completeaza, semneaza si parafeaza o fisa de interventie pentru fiecare pacient, in doua exemplare. Unul dintre cele doua exemplare este predat colegului din UPU-SMURD sau din spitalul care primeste pacientul; preda pacientul colegului din UPU-SMURD sau din spitalul care primeste pacientul, explicandu-i tot ce s-a efectuat si datele anamnestice, inclusiv evolutia pe parcursul transportului; asista la activitatea din cadrul UPU-SMURD in cazul in care se afla de garda pe autospeciala rapida de interventie a medicului de urgenta; indeplineste orice alte sarcini stabilite de medicul sef sau de inspectorul sef in activitatile din cadrul UPU-SMURD. Art.415 - Asistent atribuii, responsabiliti: - isi exercita profesia de asistent medical in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - respecta si asigura respectarea deciziilor luate in cadrul serviciului de conducerea serviciului; - are responsabilitatea asigurarii si respectarii confidentialitatii ingrijirilor medicale, secretului profesional si unui comportament etic fata de bolnav; - asigura preluarea prompta a bolnavilor in camera de reanimare si in celelalte camere ale departamentului, monitorizarea acestora, ingrijirile medicale, organizeaza activitatile de tratament, explorarile functionale la nevoie, examenele paraclinice, monitorizarea scriptica in fisele de observatie speciale ale bolnavilor; - raspunde de predarea corecta a hainelor si valorilor pacientilor; - asigura efectuarea triajului primar al pacientilor sositi; - efectueaza sau ajuta la efectuarea toaletei bolnavului imobilizat, cu respectarea regulilor de igiena, ori de cate ori este nevoie; - ajuta la pregatirea bolnavilor in vederea efectuarii diferitelor examinari; - coordoneaza si asigura efectuarea curateniei, dezinfectiei si pastrarea recipientelor utilizate de bolnavi in locurile si in conditiile prevazute de conducerea unitatii; - intretine igiena, dezinfectia targilor, carucioarelor si a intregului mobilier din unitate, asigura pregatirea patului sau a targilor de consultatii si schimbarea lenjeriei pentru pacienti; - ajuta la organizarea transportului intraspitalicesc si interspitalicesc al pacientilor si ii insoteste in caz de nevoie; - asigura respectarea drepturilor pacientilor conform prevederilor OMS si altor prevederi
150

legale in vigoare; - participa la predarea-preluarea turei in tot departamentul; - asigura functionalitatea aparaturii medicale si informeaza asistentul medical sef despre defectiunile si lipsa de consumabile; - informeaza in permanenta asistentul medical responsabil de tura sau loctiitorul acestuia in legatura cu stocul de medicamente si materiale de unica folosinta si alte materiale, precum si despre aprovizionarea cu acestea; - asigura preluarea corecta a medicamentelor, materialelor si solutiilor de la farmacie, precum si pastrarea, administrarea si decontarea corecta a lor conform indicatiilor conducerii; - ofera sprijin pentru autoinventarierea periodica a dotarii sectiei si a unitatii mobile conform normelor stabilite; - participa la instruirile periodice organizate de unitate si respecta normele de protectie a muncii; - participa la organizarea si realizarea instruirii elevilor scolilor postliceale sanitare si ai colegiilor universitare aflati in stagii practice in UPU-SMURD; - participa, dupa caz, la organizarea si realizarea instruirii voluntarilor; - raspunde de aplicarea si respectarea normelor de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila juridic; - poarta permanent un mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - aduce la cunostinta responsabilului cu mobilizarea indisponibilitatea pe o perioada anume, cu minimum 24 de ore inainte (exceptie fac situatiile deosebite, cum ar fi deces in familie, imbolnaviri etc.); - participa la efectuarea garzilor in cadrul UPU-SMURD; - participa la sedintele de lucru ale personalului angajat la UPU-SMURD/CPU; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD. Art.416 - Administrator atributii, responsabiliti: - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - asigura si raspunde de calitatea activitatii desfasurate sub coordonarea sa; - informeaza medicul sef si asistentul sef despre toate disfunctionalitatile si problemele potentiale din punct de vedere tehnic sau survenite in activitatea UPU-SMURD in relatia cu aprovizionarea cu materiale sanitare, consumabile si alte articole, propunand solutii pentru prevenirea sau solutionarea lor; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - raspunde de asigurarea si respectarea confidentialitatii ingrijirilor medicale, a secretului profesional si a unui climat etic fata de bolnav; - respecta si asigura respectarea drepturilor pacientilor conform prevederilor OMS si altor prevederi legale in vigoare; - participa la predarea-preluarea turei de dimineata in UPU-SMURD, unde va fi informat direct despre toate disfunctionalitatile tehnice si alte tipuri de disfunctionalitati a caror rezolvare cade in sarcina acestuia; - verifica si asigura functionalitatea in parametrii normali a aparaturii medicale; - raspunde de starea tehnica a instalatiilor, incaperilor si infrastructurii in care functioneaza UPU-SMURD respectiva; - asigura, in colaborare cu asistentul sef, existenta stocului minim de materiale de unica folosinta si alte materiale, consumabile, dezinfectante etc., precum si cererea de aprovizionare din timp cu acestea, inaintea atingerii limitei minime a stocului; - realizeaza, impreuna cu asistentul sef, autoinventarierea periodica a dotarii sectiei si a unitatii mobile, unde este cazul, conform normelor stabilite si deleaga persoana care raspunde de aceasta fata de administratia institutiei; - raspunde de parcul auto si de starea tehnica a acestuia, in conformitate cu prevederile
151

legale; - organizeaza instruirile periodice ale intregului personal din UPU-SMURD privind respectarea normelor de protectie a muncii; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila juridic; - participa la cursurile de perfectionare, la examenele finale si instruieste personalul subordonat, zilnic si cu ocazia cursurilor special organizate; - poarta permanent un mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - participa la sedinte periodice cu medicul sef si asistentul sef; - participa la sedintele de lucru ale personalului angajat la UPU-SMURD sau deleaga o persoana in locul sau; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD. Art.417 - Operatori Calcul atributii: - isi exercita profesia in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - respecta si asigura respectarea deciziilor luate in cadrul serviciului de conducerea serviciului; - are esponsabilitatea asigurarii si respectarii confidentialitatii ingrijirilor medicale, secretului profesional si unui climat etic fata de bolnav; - raspunde de toate echipamentele IT si de programele de calculator utilizate in UPUSMURD; - asigura mentinerea in functiune a echipamentului IT din cadrul UPU-SMURD; - asigura respectarea drepturilor pacientilor conform prevederilor OMS; - participa la predarea-preluarea turei de dimineata in tot departamentul, timp in care va fi informat despre disfunctionalitatile si problemele aparute in sistemul de calcul din unitate; - asigura functionalitatea echipamentului IT si informeaza asistentul sef despre defectiunile si lipsa de consumabile; - ofera sprijin pentru autoinventarierea periodica a dotarii sectiei si a unitatii mobile, conform normelor stabilite; - participa la instruirile periodice organizate de unitate si respecta normele de protectie a muncii; - participa la organizarea si realizarea instruirii personalului in utilizarea echipamentului IT si a programelor aferente; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila juridic; - poarta permanent un mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - aduce la cunostinta responsabilului cu mobilizarea indisponibilitatea pe o perioada anume, cu minimum 24 de ore inainte (exceptie fac situatiile deosebite, cum ar fi deces in familie, imbolnaviri etc.); - participa la cautarea materialelor si informatiilor utilizand internetul si sprijina medicii si asistentii in accesarea informatiilor medicale si a articolelor medicale; - creeaza si/sau intretine pagina web a UPU-SMURD respective; - participa la efectuarea studiilor statistice in cadrul UPU-SMURD; - participa la sedintele de lucru ale personalului angajat la UPU-SMURD; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD. Art.418 - Asistent Social atributii: - isi exercita profesia de asistent medico-social sau de asistent social in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - identifica cazurile care necesita asistenta sociala si consiliere in cadrul UPU-SMURD, indiferent de natura lor;
152

- intocmeste proiectele de interventie pentru fiecare caz social; - reprezinta persoanele asistate in relatiile cu autoritatile locale, alte institutii, organizatii neguvernamentale; - intreprinde actiuni pentru reducerea numarului de abandonuri (copii, varstnici), a abuzurilor asupra copiilor, femeilor, varstnicilor, in relatia cu activitatea din cadrul UPU-SMURD; - efectueaza investigatii in teren pentru colectarea de informatii, actualizarea sistematica a anchetelor sociale, pentru depistarea posibililor beneficiari; - efectueaza consiliere individuala sau de grup, ajuta la identificarea problemelor si la solutionarea lor; - asigura informatii complete si corecte pacientilor si asistatilor privind serviciile de care pot beneficia in functie de problema identificata, conform legislatiei in vigoare, precum si asupra unitatilor de ocrotire sociala existente; - identifica mamele care prezinta potentiale riscuri de abandon in institutii spitalicesti, discuta despre importanta declararii copiilor si obtinerea actelor de identitate, in relatia cu activitatea din cadrul UPU-SMURD; - colaboreaza cu autoritatile pentru obtinerea actelor de identitate pentru persoanele asistate; - colaboreaza cu autoritatile pentru declararea si rezolvarea deceselor cazurilor sociale, in relatia cu activitatile din cadrul UPU-SMURD; - faciliteaza internarea mamelor cu probleme sociale in centre de ocrotire maternale, iar a minorilor abandonati sau abuzati, in centre de ocrotire; - organizeaza si desfasoara programe de educatie pentru sanatate, activitati de consiliere, lectii educative si demonstratii practice pentru populatie si diferite categorii profesionale aflate in formare; - colaboreaza cu diferite organizatii la realizarea unor programe ce se adreseaza unor grupuri-tinta de populatie (alcoolici, consumatori de droguri, copii abuzati); - participa la procesul de formare a viitorilor asistenti sociali; - respecta si apara drepturile pacientilor; - respecta secretul profesional, codul de etica si deontologie si protectia muncii; - se preocupa in permanenta de actualizarea cunostintelor profesionale si a celor privind legislatia in vigoare din domeniul ocrotirii si protectiei sociale; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila; - participa la cursurile de perfectionare, la examenele finale si instruieste voluntarii asistenti sociali aflati in stagiu de pregatire la UPU-SMURD; - poarta permanent pagerul sau orice alt mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - aduce la cunostinta responsabilului cu mobilizarea indisponibilitatea pe o perioada anume, cu minimum 24 de ore inainte (exceptie fac situatiile deosebite, cum ar fi deces in familie, imbolnaviri etc.); - participa in efectuarea garzilor in cadrul UPU-SMURD; - pastreaza legatura cu apartinatorii pacientilor pe timpul garzii si al prezentei in unitate, fiind persoana de legatura intre apartinatori si personalul medical, avand sarcina de a asigura informarea periodica a acestora asupra starii pacientilor si planurilor de investigatii, consultatii si tratament, inclusiv asupra motivelor reale de intarziere, daca este cazul; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD n limita competenei. Art.419 - Registrator Medical atributii: - isi exercita profesia in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - respecta normele igienico-sanitare si de protectie a muncii; - completeaza baza de date cu pacientii la zi, in timp real cu sosirea pacientilor; - este singura persoana responsabila si autorizata cu realizarea copiilor fiselor pacientilor in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
153

- ofera informatii tuturor celor care solicita, directionandu-i la persoanele responsabile din incinta UPU-SMURD; - se asigura ca toate echipamentele avute in dotare sunt functionale; - anunta conducerea unitatii in cazul in care echipamentele sunt defecte sau daca apar disfunctionalitati in exploatarea acestora; - nu ofera informatii cuprinse in fisa medicala a pacientilor decat in prezenta unui cadru medical specializat si autorizat; - pastreaza confidentialitatea datelor cu privire la pacienti introduse in baza de date a spitalului; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - participa la instruirile periodice ale intregului personal; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila juridic; - respecta regulamentul de functionare a UPU-SMURD; - participa la toate sedintele de lucru ale personalului angajat la UPU-SMURD; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD n limita competenei. Art.420 - Infirmiera atributii: - isi exercita profesia de infirmier in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - respecta normele igienico-sanitare si de protectie a muncii; - respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor nosocomiale; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - respecta deciziile luate in cadrul serviciului de personalul caruia i se subordoneaza si asigura indeplinirea acestora; - are responsabilitatea mentinerii confidentialitatii ingrijirilor medicale, are un comportament etic fata de bolnavi si fata de personalul medico-sanitar; - ajuta la organizarea transportului intraspitalicesc al pacientilor si ii insoteste in caz de nevoie; - respecta drepturile pacientilor conform prevederilor OMS sau altor prevederi legale in vigoare; - participa la predarea-preluarea turei in tot departamentul; - raspunde de starea aparaturii medicale, a materialelor de unica folosinta, precum si a altor materiale cu care lucreaza; - raspunde de predarea corecta a hainelor si valorilor pacientilor; - efectueaza igiena individuala a bolnavilor ori de cate ori este nevoie, precum si deparazitarea lor; - pregateste patul si schimba lenjeria bolnavilor; - efectueaza sau ajuta la efectuarea toaletei bolnavului imobilizat, cu respectarea regulilor de igiena, ori de cate ori este nevoie; - ii ajuta pe pacientii deplasabili sa-si efectueze zilnic toaleta; - ajuta la pregatirea bolnavilor in vederea efectuarii diferitelor examinari; - ajuta asistentul medical si brancardierul la pozitionarea pacientului imobilizat; - goleste periodic sau la indicatia asistentului medical pungile colectoare urinare sau de alte produse biologice, dupa stabilirea bilantului de catre asistentul medical; - dupa decesul unui bolnav, sub supravegherea asistentului medical, pregateste cadavrul si ajuta la transportul acestuia la morga unitatii; - ii ajuta pe bolnavi sa-si efectueze nevoile fiziologice; - nu este abilitat sa dea relatii despre starea sanatatii pacientilor;
154

- asigura curatenia, dezinfectia si pastrarea recipientelor utilizate de bolnavi in locurile si in conditiile prevazute de conducerea unitatii; - transporta lenjeria murdara, de pat si a bolnavilor, in containere speciale, la spalatorie si o aduce curata in containere speciale, cu respectarea circuitelor conform reglementarilor in vigoare; - executa orice alte sarcini de serviciu la solicitarea asistentului medical sau a medicului; - intretine igiena, dezinfectia targilor, carucioarelor si a intregului mobilier din unitate, pregateste patul si schimba lenjeria bolnavilor; - transporta plostile si recipientele folosite de bolnavi, asigura curatenia, dezinfectia si pastrarea lor in locurile si in conditiile stabilite de unitate; - raspunde de pastrarea si predarea materialelor folosite in departament, cum ar fi lenjeria de pat, paturi etc.; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila; - participa la cursurile de perfectionare organizate de unitate; - poarta permanent pagerul sau orice alt mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - raspunde in timp util in cazul chemarii si imediat in cazul alarmei generale. Aduce la cunostinta responsabilului cu mobilizarea indisponibilitatea pe o perioada anume, cu minimum 24 de ore inainte (exceptie fac situatiile deosebite, cum ar fi deces in familie, imbolnaviri etc.); - participa in efectuarea garzilor in cadrul UPU-SMURD; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD. Magazioner (functia se desemneaza unui infirmier/brancardier dintre cei aflati de garda, permanent sau prin rotatie): - inregistreaza in registrul de evidenta toate efectele bolnavilor internati, verificand sa corespunda cu cele trecute pe bonurile de inventar, are grija ca dublura bonului sa fie atasata la efectele inregistrate; - transporta hainele la magazie; - verifica daca efectele bolnavilor nu sunt infestate; in cazul in care depisteaza ca hainele, efectele bolnavilor sunt infestate, acestea se pun in saci de nailon legati la gura, se transporta la magazia septica si se anunta serviciul specializat pentru efectuarea dezinfectiei acestora; - nu instraineaza cheile de la magazii; - la externarea bolnavilor din UPU-SMURD inapoiaza acestora efectele personale conform bonului sau le preda membrilor familiei; - are grija ca bolnavii, la randul lor, sa inapoieze lenjeria primita de la UPU-SMURD, daca este cazul; - asigura pastrarea si folosirea in bune conditii a invetarului din magazii. Art.421 - Brancardier atributii: - isi exercita profesia in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - respecta normele igienico-sanitare si de protectie a muncii; - respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor nosocomiale; - raspunde de respectarea deciziilor, a prevederilor din fisa postului, precum si a regulamentului de functionare; - especta deciziile luate in cadrul serviciului de personalul caruia i se subordoneaza si asigura indeplinirea acestora; - are responsabilitatea mentinerii confidentialitatii ingrijirilor medicale, cu un comportament etic fata de bolnavi si fata de personalul medico-sanitar; - transporta bolnavii conform indicatiilor primite; - ajuta personalul autosanitarelor la coborarea brancardelor si efectueaza transportul bolnavilor in incinta sectiei; - ajuta personalul de primire si pe cel din sectii la mobilizarea bolnavilor in stare grava, precum si la imobilizarea bolnavilor agitati;
155

- transporta decedatii la morga; - asigura intretinerea curateniei si dezinfectia materialului rulant: brancard, carucior etc; - poarta echipamentul de protectie adecvat, conform regulamentului de ordine interioara al spitalului; - respecta drepturile pacientilor conform prevederilor OMS; - participa la predarea-preluarea turei in tot departamentul; - raspunde de starea aparaturii medicale in timpul transportului bolnavului; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila juridic; - nu este abilitat sa dea relatii despre starea sanatatii pacientilor; - participa la cursurile de perfectionare organizate de unitate; - poarta permanent pagerul sau orice alt mijloc de comunicatie alocat, pastrandu-l in stare de functionare; - aduce la cunostinta responsabilului cu mobilizarea indisponibilitatea pe o perioada anume, cu minimum 24 de ore inainte (exceptie fac situatiile deosebite, cum ar fi deces in familie, imbolnaviri etc.); - participa la efectuarea garzilor in cadrul UPU-SMURD; - respecta regulamentul de functionare a UPU-SMURD; - participa la toate sedinte de lucru ale personalului angajat la UPU-SMURD; - indeplineste orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD. Art.422 - ngrijitor de curtenie atributii: - isi exercita profesia in mod responsabil si conform pregatirii profesionale; - raspunde de indeplinirea prompta si corecta a sarcinilor de munca; - respecta normele igienico-sanitare si de protectie a muncii; - efectueaza curatenie riguroasa in toate incaperile serviciului, cat si in imprejurimile cladirii; - efectueaza curatenia in timpul turei, in fiecare incapere, ori de cate ori este nevoie; - raspunde de spalarea lenjeriei murdare si de recuperarea ei integral; - raspunde prompt la solicitarile personalului medical in subordinea caruia se afla; - raspunde de starea aparaturii cu care lucreaza; - respecta regulamentul de functionare a UPU-SMURD; - respecta deciziile luate in cadrul serviciului de medicul-sef, loctiitorul acestuia sau de asistentul sef si asigura indeplinirea acestora; - respecta confidentialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munca, indiferent de natura acestora, iar in cazul parasirii serviciului prin desfacerea contractului de munca, transfer, detasare sau demisie, orice declaratie publica cu referire la fostul loc de munca este atacabila; - participa la edintele de lucru ale personalului angajat la UPU-SMURD; - ndeplinete orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului si/sau a UPU-SMURD. Art.423 - Intregul personal de specialitate medico-sanitar i desfoar activitatea conform codului de deontologie profesional i trebuie s dein acreditare/certificat de membru eliberat de Colegiul Medicilor sau OAMGMAMR; Art.424 - Personalul auxiliar din Unitile de Primire Urgene (ngrijitoare, brancardier, infirmier) n timpul serviciului va ndeprta bijuteriile/inele, brri) i ceasuri. Art.425 - Va avea n permanen unghii ngrijite, tiate scurt.

CAPITOLUL XVIII SERVICIILE FUNCIONALE SECTIUNEA I - Organizare

156

Compartimentele funcionale ale Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta sunt constituite pentru ndeplinirea atribuiilor ce revin unitii cu privire la activitatea economico-financiar i administrativ-gospodreasc. Art.426 - Compartimentele funcionale se pot constitui n funcie de volumul de munc, complexitatea, importana activitii precum i numrul de personal: n servicii, birouri sau compartimente. Art.427 - In conformitate cu OMS nr. 1021/2004, compartimentele funcionale se pot constitui ca birouri dac au un numr minim de 3 posturi sau ca servicii dac au un numr minim de 5 posturi. Biroul se poate organiza i n cadrul serviciului cu un numr de 8 posturi. Art.428 - Activitatea economico-financiar i administrativ gospodreasc din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constanta se asigur prin urmtoarele servicii, birouri i compartimente: 1. Serviciul Secretariat-General Compartiment Secretariat Compartiment Registratur Compartiment Relaii Publice 2. Serviciul RUNOS Biroul salarizare Biroul Personal - inclusiv compartiment arhiv personal 3. Serviciul Financiar-Contabilitate -Buget Compartiment buget Compartiment financiar Compartiment contabilitate 4. Serviciul Tehnico-Administrativ Compartiment Administrativ Compartiment Arhiv Medical Biroul Tehnic Compartiment Transporturi 5. Serviciul Achiziii Compartiment Depozite 6. Serviciul de Informatic i Statistic Sanitar Biroul Statistic Sanitar 7. Serviciul Intern de Prevenire i Protecie 8. Compartiment Duhovnicesc 9. Compartimentul Audit Public Intern 10.Compartimentul juridic SECTIUNEA II - Atribuii Art.429 - In subordinea direct a Managerului se regsesc servicii i compartimente. Art.430 - Serviciul secretariat general - structurat n trei compartimente funcionale: secretariat, relaii publice, registratur/curierat. Serviciul este condus de un ef serviciu, subordonat Managerului. Principalele atribuii sunt: Compartimentul Secretariat - reprezint interfaa cu personalul anagajat i cu personalul din afara unitii; - preia corespondena de la registratur n vederea repartizrii de ctre conducere serviciilor interesate spre rezolvare; - pregtete corespondena compartimentului registratur pentru expediere/predare ctre structurile unitii spre rezolvare;
157

- preluare, transmitere mesaje i legturi telefonice; - redactarea nscrisurilor dictate de conducere; - clasarea documentelor; - preluarea corespondenei emis de serviciile i compartimentele din unitate i care le prezint conducerii n vederea semnrii; - nscrierea personaleor n audien; - asigur evidena seciilor, laboratoarelor, serviciilor de numire, nominalizarea personalului de conducere, adresele i numrul de telefon (fix, mobil); - asigur evidena autoritilor publice locale i centrale precum i personalul din conducerea acestora; - ine evidena deplasrilor; - nregistrarea, repartizarea i urmrirea rezolvrii unor lucrri primite prin fax; - multiplicarea materialelor n vederea repartizrii lor pe secii sau servicii; - rezolv problemele de protocol, de desfurare n condiii bune a ntlnirilor cu persoane din afara unitii; - organizarea edinelor; - pstreaz tampila rotund a unitii, aplicnd-o numai pe semntura managerului. Compartiment Registratur - primete i nregistreaz corespondena intrat n unitate i o prezint conducerii prin Compartimentul Secretariat pentru a dispune, prin rezoluia, repartizarea ctre secii, servicii, compartimente; - transmite corespondena primit de la compartimentul secretariat ctre secii i serviciile de specialitate spre rezolvare; - expediaz corespondena ctre exterior conform normelor legale; - gestioneaz timbrele potale. Compartimentul Relaii Publice - elaboreaz buletinul informativ periodic; - actualizeaz situl spitalului cu informaii periodice conform reglementrilor legale; - realizeaz obiectivele de comunicare prin mass media sau prin mijloace proprii spitalului dup informarea prealabil a Consiliului Judeean Constana; - posteaz pe site-ul unitii declaraiile de avere i interese ale salariailor cu funcii de conducere; - asigur desfurarea optim a activitilor de relaii publice; - asigur informarea permanent referitoare la principalele activiti ale spitalului; - desfoar activitatea de analiz a cererilor cetenilor furniznd informaiile necesare pentru soluionarea problemelor prezentate sau solicitate i sprijin totodat soluionarea legal i n termen a cererilor, petiiilor, etc. primite, precum i comunicarea modului de soluionare a cererilor respective; - realizeaz legtura dintre cetean i spital pentru clarificarea tuturor problemelor n vederea rezolvrii cererii solicitanilor; - realizeaz legtura ntre persoanele defavorizate i instituii specializate n asistena acestora; - realizeaz legtura ntre spital i sindicate n vederea analizei soluionrii, conform legislaiei n vigoare, a revendicrilor sindicale; - comunic Direciei Judeene de Sntate Public i Consiliului Judeean Constana date privind: adresa spitalului, numele i prenumele persoanelor din conducere, numrul de telefon i fax, declaraiilor de avere i interese ale salariailor cu funcii de conducere, precum i modificrile ce intervin n datele comunicate. Art.431 - Compartimentul Audit Intern este organizat n conformitate cu Legea nr.672/2002 cu modificrile i completrile ulterioare, este subordonat managerului i are urmtoarele atribuii: - elaboreaz proiectul planului de audit public intern; - efectueaz activiti de audit pentru a evalua dac sistemele de management financiar i control al unitii sunt transparente i sunt conforme cu normele de legalitate, regulamente, economicitate,
158

eficien i eficacitate; - informeaz structura de audit public intern din Direcia Judeean de Sntate Public despre recomandrile nensuite de conductorul unitii i despre consecinele acestora; - raporteaz periodic asupra constatrilor concluziilor i recomandrilor rezultate din activitile sale de audit; - elaboreaz raportul anual al activitii de audit public intern; - desfoar activiti de consiliere conform Ordinului Ministerului Finanelor Publice nr.1702/2005; - raporteaz imediat managerului i structurii de control intern abilitate, n cazul identificrii unor neregulariti sau posibile prejudicii; - certificarea bilanului contabil i contului de execuie bugetar a spitalului prin verificarea legalitii, realitii i exactitii evidenelor contabile i ale actelor financiare i de gestiune; - ntreine relaii de colaborare cu celelalte servicii i compartimente ale spitalului. Art.432 - Compartimentul Juridic se subordoneaz managerului i ndeplinete n principal urmtoarele atribuii: - efectueaz anchetele disciplinare; - propune conducerii sanciunile ce pot fi aplicate n cazul salariailor ce au svrit abateri disciplinare; - avizeaz deciziile i contractele de munc ntocmite de Serviciul RUNOS; - soluioneaz sesizrile i contestaiile salariailor; - asigur consultan i reprezentare juridic n baza delegaiei date de manager; - ntocmete i actualizeaz dispoziiile n baza crora se constituie diferitele comisii de specialitate la nivel de spital; - asigur cadrul legal pentru desfurarea procedurilor de achiziii; - ntocmete contractele de prestri servicii i lucrri; - soluioneaz contestaiile, clarificrile, litigiile cu privire la contractele ntocmite; - apr interesele unitii n faa instanelor de judecat, autoritilor de control i n relaiile cu teri persoane fizice sau jurice; - aduce la cunotin noile reglementri, n domeniul sanitar conducerii unitii; - apr interesele instituiei n fata instanelor de judecat n litigiile de munc; - asigur consultan de specialitate, efilor de secii, servicii, compartimente; - rspunde de primirea citaiilor, a titlurilor executorii; - se ocup de recuperarea cheltuielilor de spitalizare rezultate din vtmri corporale, accidente rutiere sesizate de organele de cercetare penal.

Art.433 - Serviciul de Informatic i Statistic Sanitar-se subordoneaza managerului.

159

spitalului;

este condus de un ef serviciu i are n subordine Biroul de Statistic Sanitar; coordoneaz activitatea de prelucrare automat a datelor la toate nivelurile de agregare; coordoneaz activitatea de implementare i ntreinere a aplicaiilor informatice; coordoneaz activitatea de exploatare i ntreinere a echipamentelor de calcul din dotarea

- transmite informri operative persoanelor cu atribuii de decizie; - particip la ntocmirea necesarului echipamentelor de calcul i materiale consumabile pentru buna desfurare a activitii de informatic; - particip la recepionarea echipamentelor de calcul noi intrate n spital, identific i propune spre casare echipamentele de calcul uzate; - asigur relaiile cu prestatorii care execut lucrri i service specifice activitii de informatic; - ndeplinete i alte atribuii specifice stabilite de manager; - are n structur Biroul statistic i raportri cu urmtoarele atribuii: coordoneaz activitatea de raportri statistice privind activitatea spitalului ctre Ministerul Sntii, Direcia Judeean de Sntate Public, Casa Naional de Asigurri de Sntate i Casa Judeean de Asigurri de Sntate; coordoneaz activitatea de culegere i transpunere n format electronic a informaiilor ce trebuie raportate; sprijin celelalte compartimente n vederea colectrii informaiilor necesare pentru raportare; agreg informaiile preluate de la alte compartimente n vederea raportrii; raportarea concediilor medicale n programul de CJAS; ntocmete situaiile statistice din spital i ambulator/lunar, trimestrial, semestrial, annual; raporteaz lunar conducerii situaia indicatorilor realizai; asigur realizarea i prezentarea la timp conform legii a indicatorilor de performan ai managementului spitalului. Art.434 - Serviciul Intern de Prevenire si Protecie ,in subordinea managerului,are n principal urmtoarele atribuii: - asigur evaluarea riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la locurile de munc, precum i reevaluarea riscurilor ori de cte ori sunt modificate condiiile de munc i propune msurile de prevenire corespunztoare, ce vor alctui programul anual de protecie a muncii: evaluarea riscurilor presupune identificarea factorilor de risc de accidentare i mbuntire profesional i stabilirea nivelului de risc pe loc de munc; - asigur auditarea securitii i sntii n munc la nivelul unitii ori de cte ori sunt modificate condiiile de munc i stabileste nivelul de securitate: auditarea presupune analiza activiti i stabilirea gradului de conformitate cu prevederile actelor normative n vigoare; - controleaz pe baza programului de activitate, toate locurile de munc, n scopul prevenirii accidentelor de munc; - s verifice periodic, dar nu la mai mult de un an sau ori de cte ori este nevoie dac noxele se ncadreaz n limitele de nocivitate admise pentru mediul de munc, pe baza msurtorilor efectuate de ctre organismele abilitate sau laboratoare i s propun msuri tehnice i organizatorice de reducere a acestora; - asigur instruirea i informarea personalului n probleme de sntate i securitii n munc prin cele trei forme de instructaje; - asigur evaluarea cunotinelor dobndite n procesul de instruire prin examene, teste, probe practice, etc.; - propune msuri pentru formarea personalului cu responsabiliti n domeniul proteciei muncii; - organizeaz propaganda de protecia muncii; - elaboreaz lista privind dotarea personalului cu echipamente individuale de protecie i de lucru; - particip la cercetarea accidentelor de munc i ine evidena acestora;
160

- colaboreaz cu cabinetul de medicina muncii pentru cunoaterea la zi a situaiei mbolnvirilor profesionale, efectuarea de controale la locurile de munc; - propune sanciuni i stimulente economice pentru modul n care se realizeaz programul de msuri de securitate i sntate n munc; - duce la ndeplinire masurile legislative in vigoare; - efectueaz instructajul de protecia muncii pentru personalul nou angajat n unitate, naintea ncheierii Contractului Individual de Munc. Art.435 - Compartimentul Duhovnicesc este organizat i funcioneaz potrivit protocolului ncheiat ntre Ministerul Sntii i Patriarhia Romn. Activitatea acestuia se exercit de ctre preotul ncadrat n unitate, la capela aflat la intrarea principal a spitalului sau la patul bolnavului. Art.436 - Serviciul RUNOS,in subordinea managerului, este condus de un ef serviciu ,fiind structurat n dou birouri: personal si salarizare. Serviciul RUNOS asigura cadrul legal pentru strategia de pesonal al managerului unitatii, in vederea realizarii obiectivelor privind asigurarea unei structuri de personal functionala, motivata si eficienta asociata atat cu resursele financiare alocate prin bugetul de venituri si cheltuieli precum si cu obligatiile contractuale asumate. Serviciul RUNOS are ca obiect de activitate recrutarea, selectarea, angajarea, raporturile de munca si salarizarea personalului ,in concordanta cu structura organizatorica a unitatii. Obiectivele urmarite de managementul resurselor umane,sunt: -cresterea eficientei si eficacitatii personalului -reducerea absenteismului -cresterea satisfactiei in munca a salariatilor -cresterea capacitatii de inovare, rezolvare a problemelor si schimbare a organizatiei Biroul Personal are urmtoarele atribuii: - ntocmirea tatului de funcii conform legislaiei n vigoare; - urmrireste folosirea integrala a timpului de lucru de ctre toi salariaii unitii, efectuarea controlului prestrii muncii, att n cadrul programului de lucru, ct i n afara acestui timp (grzi); - ntocmirea contractelor individuale de munc pentru personalul nou ncadrat; - ntocmirea i inerea la zi a carnetelor de munc ale salariailor; - tinerea evidenei salariailor, pstrarea pe timpul angajrii a crilor de munc i a dosarelor personale; - ntocmirea dosarelor cerute de legislaia n vigoare n vederea pensionrii; - ntocmirea formelor privind modificrile intervenite n contractele individuale de munc ale salariailor (promovare, schimbarea funcie, desfacerea contractului) etc; - eliberarea legitimaiilor persoanelor nou ncadrate n munc i vizarea anual a legitimaiilor persoanelor angajate; - ntocmirea dup criterii obiective a fielor de evaluare a posturilor; - ncadrarea medicilor rezideni pe baz de repartiie; - organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante i temporar vacante din unitate, conform legislaiei n vigoare; - evaluarea permanent a performanelor profesionale individuale ale fiecrui angajat n conformitate cu legislaia n vigoare; - ntocmirea i aducerea la cunotin a fiei postului pentru personalul din subordine i verificarea existenei fiei postului pentru fiecare angajat n parte; - eliberarea adeverinelor solicitate de salariai; - furnizarea datelor privind numrul de personal pe structur n vederea elaborrii bugetului de venituri i cheltuieli; - particip la fundamentarea bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului furniznd date de specialitate; - ntocmirea drilor de seam statistice lunare, trimestriale, semestriale i anuale privind personalul ncadrat conform cerinelor; - urmrirea efecturii controlului preventiv asupra actelor ce intr n competena serviciului; - transmiterea la CASJ a documentelor de asigurare de rspundere civil i a certificatelor de membru al Colegiului Medicilor pentru medici a autorizaiilor de liber practic pentru asistenii
161

medicali n vederea ncheierii contractului de furnizri de servicii medicale; - ntocmete RI, ROF; - ntocmire dosare pensionare; - organizarea arhivei de personal, inclusiv eliberare copii acte personal, adeverine etc.. Birou Salarizare are urmtoarele atribuii: - asigurarea acordrii drepturilor salariale ca: salarii de baz, indemnizaii de conducere, salarii de merit, spor vechime, spor pentru condiii deosebite, grzi, indemnizaii, premii anuale, indemnizaii de asigurri sociale, n conformitate cu legislaia n vigoare; - ntocmirea fielor fiscale i depunerea lor la Administraia financiar n termenul prevzut de lege conform Codului Fiscal (Legea nr. 571/2003); - ntocmirea declaraiei privind evidena nominal a asigurailor i obligaiilor de plat ctre bugetul asigurrilor sociale potrivit Legii nr. 19/2000 (Legea pensiilor); - ntocmirea declaraiei privind evidena nominal a asigurailor i a obligaiilor de plat ctre bugetul Fondului pentru ajutorul de omaj potrivit Legii nr. 76/2002; - ntocmirea declaraiei nominale privind evidena nominal a asigurailor i a obligaiilor de plat ctre FNUASS conform Ordinului nr. 671/2007 i Ordinului nr.269/2005; - ntocmirea declaraiei privind evidena nominal a asigurailor care au beneficiat de concedii i indemnizaii i a obligaiilor de plat ctre bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate pentru concedii i indemnizaii conform O.U.G. nr. 158/2005; - completarea certificatelor de concediu medical potrivit Ordinului CNAS nr. 233 din 14.03.2006; - totalizarea numrului de zile de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc avute n ultimele 12 luni n vederea acordrii certificatelor de concediu medical pentru angajaii unitii; - ntocmirea drilor de seam statistice lunare, trimestriale, semestriale i anuale privind fondul de salarii; - ntocmirea fielor de eviden ale salariailor; - verificarea corectitudinii ntocmirii pontajelor pentru fiecare salariat; - particip la fundamentarea bugetului de venituri i cheltuieli ale spitalului furniznd date de specialitate. Art.437 Departamentul Administrativ in subordinea directorului administrativ,format din Serviciul Tehnico Administrativ, Serviciul Achiziii i Compartimentul Transport. Serviciul Tehnico Administrativ este condus de un ef serviciu i este structurat n: Compartiment administrativ, Compartiment arhiv medical i Biroul tehnic are n principal urmtoarele atribuii: - elaboreaz planul de investiii i reparaii capitale i curente ale spitalului; - urmrete asigurarea documentaiei tehnice pentru investiii i reparaii capitale; - asigur efectuarea lucrrilor de reparaii curente i capitale cu terii; - ntocmete graficul de lucrri; - urmrete efectuarea reparaiilor conform graficului, verificnd cantitativ i calitativ lucrrile executate de constructor; - asigur buna ntreinere a cldirilor, instalaiilor, utilajelor i aparaturii medicale; - stabilete cauzele degradrii sau distrugerii construciilor, instalaiilor sau utilajelor i propune msuri corespunztoare; - asigur obinerea n timp util a tuturor autorizaiilor necesare bunei funcionri a unitii; Compartimentul administrativ are n principal urmtoarele atribuii: - asigur msuri necesare pentru utilizarea inventarului administrativ gospodresc n condiii de eficien maxim; - asigur efectuarea inventarierii patrimoniului n condiiile i la termenele stabilite prin acte normative; - asigur recepionarea, manipularea i depozitarea corespunztoare a bunurilor; - asigur ntreinerea cureniei, n spaiile comune ale unitii (holuri, subsol, scri) ct i n exteriorul cldirii (spaii verzi, rampa de gunoi); - rspunde de contractele cu privire la ridicarea deeurilor menajere; - urmrete utilizarea raional i eficient a materialelor de curenie i asigur realizarea
162

dezinfeciei conform normelor legale n vigoare; - controleaz ndeplinirea atribuiilor de paz ale firmei aflate sub contract, organizeaz i asigur paza i ordinea n unitate prin intermediul paznicilor ncadrai n spital, respect prevederile OMS nr.1365/2008 privind paza in spitale; - rspunde direct de aplicarea Normelor de Prevenire i stingere a incendiilor i de instruirea echipelor PSI; - asigur i rspunde de montarea i funcionarea instalaiilor de semnalizare i avertizare a cilor de acces n incinta spitalului; - ia msurile necesare pentru mbuntirea condiiilor de confort a bolnavilor; - asigur funcionarea n bune condiii a: Crematoriu Centrala telefonic Croitorie Garderob Lifturi Curatenie spatii comune si spatii verzi Art.438 - Compartimentul arhiv medical - elaboreaz nomenclatoarele arhivistice cu consultarea serviciilor i compartimentelor interne conform Legii nr. 16/1996 Legea arhivelor; - realizeaz sistemul de eviden a lucrrilor supuse arhivrii, potrivit nomenclatorului; - primete documentele spre arhivare, le nregistreaz n Registru de intrri, leag dosarele; - elibereaz copii, certificate, i extrase de pe documentele aflate n arhiv la solicitarea serviciilor i compartimentelor din spital; - rspunde de respectarea termenelor de pstrare a documentelor, claseaz, selecioneaz i pred materialul de arhiv care a ndeplinit termenul de pstrare. Art.439 - Biroul tehnic are n subordine munctorii din activiatea de ntreinere, a cldirilor, posturi fixe i aparatur medical, i are n principal urmtoarele atribuii; - asigur activitatea de ntreinere i reparaii a instalaiilor sanitare, electrice, cldiri; - efectueaz lucrri de reparaii, n regie proprie; - urmrete efectuarea de reparaii capitale i de investiii, recepioneaz i verific cantitativ i calitativ lucrrile executate de muncitori teri; - asigur buna ntreinere a cldirilor, instalaiilor i utilajelor; - stabilete cauzele degradrii sau distrugerii construciilor, instalaiilor sau utilajelor i propune msuri corespunztoare; - stabilete necesarul de materiale de ntreinere; - analizeaz dotarea unitii, a strii cldirii i elaboreaz proiectul de plan de investiii sau de reparaii capitale; - urmrete asigurarea documentaiei tehnice pentru investiii i R.K. - organizeaz selecii de oferte i licitaii pentru lucrrile de reparaii construcii i instalaii; - asigur repartizarea muncitorilor pe locuri de munc, n raport cu necesitile de activitate. Se vor lua msuri ca toi muncitorii, n perioada n care nu sunt solicitai la intervenii n cadrul spitalului, s execute alte servicii stabilite de conducere, pentru folosirea integral a timpului de munc zilnic; - muncitorii de la activitatea de ntreinere vor consemna n caiete sau bonuri de lucru zilnice, lucrrile pe care le efectueaz. Cei de la posturi fixe vor consemna n registrele de tur, data, ora predrii prelurii schimbului, modul cum au funcionat instalaiile, defeciunile constatate, urgena i remedierea acestora, etc. Caietele, bunurile de lucru i registrele de tur vor fi controlate i vizate de eful de Atelier, care certific la finele lunii ndeplinirea sarcinilor de serviciu a personalului din subordine n vederea acordrii dreptului de salarizare; - efectueaz operaiile de ntreinere i reparaii i reparaii la aparate, instalaii i utilaje n conformitate cu metodologia stabilit; - ntocmete planul de aprovizionare cu piese de schimb; - exploateaz i ntreine centralele i punctele termice n conformitate cu prescripiile tehnice ISCIR pentru exploatarea cazanelor de abur; - exploateaz i ntreine instalaiile de oxigen, vid i aer comprimat;
163

- asigur funcionarea instalaiilor frigorifice i de climatizare din dotare; - asigur funcionarea iluminatului de siguran cu grup electrogen; - ine legtura cu serviciile i seciile din spital prin biroul de DISPECERAT; - certific consumurile de ap, gaz, electricitate aferente spitalului i altor consumatori din cadrul spitalului; - efectueaz operaiile de ntreinere i reparaii a aparaturii medicale, instalaiilor i utilajelor medicale n conformitate cu metodologia stabilit; - asigur asisten tehnic la recepionarea aparaturii medicale; - efectueaz montarea aparatelor medicale, n conformitate cu metodologia i competenele; - ntocmete planul de aprovizionare cu piese de schimb; - repar i verific aparatele de msur i control conform instruciunilor metrologice; - ine evidena aparaturii medicale existente n spital, precum i garania i servisarea acestora; - ntocmete situaiile solicitate privind aparatura medical, precum i a drilor de seam; - ntocmete i urmrete completarea la zi a fielor de ntreinere pentru fiecare aparat, pe care sunt nregistrate data reparaiei i a controlului tehnic. Art.440 - Compartimentul Transporturi (coordonat de unul din oferi numit prin decizie) are n principal urmtoarele atribuii: - punerea la dispoziia unitii, conform graficului de lucru, a autovehiculelor necesare i a conductorilor auto; - asigurarea strii tehnice corespunztoare a mijloacelor de transport, a utilajelor i a instalaiilor cu care sunt dotate autovehiculele; - efectuarea depozitrii corespunztoare a carburanilor i lubrefianilor i folosirea corect a bonurile de carburani; - ndrumarea i controlul ntregii activiti n sectorul de transporturi din cadrul spitalului; - asigurarea, verificarea i controlul depunerii documentaiilor n vederea reviziilor tehnice; - ntocmirea formelor pentru circulaia autovehiculelor pe drumurile publice; - efectuarea controlului curent periodic al autovehiculelor din unitate. Acest control se face cel puin o dat la trimestru, iar cel curent ori de cte ori este cazul; - ntocmirea la termen a actelor, documentelor necesare imputrii depirilor de consumuri de carburai, lubrifiani, anvelope; - ntocmirea devizelor auto i a postcalculului n cazul reparaiilor necesare n urma accidentelor de circulaie; - organizarea i amenajarea zonelor de parcare pentru autovehiculele unitii; - respectarea prevederilor Ordinelor: MTTC 141/70 14/82, MTTC 141/70 236/84 i 1551/1993; - verificarea zilnic a strii tehnice a autovehiculelor ce vor iei n curse; - verificarea i certificarea datelor din foile de parcurs ale conductorilor auto; - urmrirea scderii cheltuielilor de consum al parcului auto (carburani, piese de schimb etc.); - urmrirea ca la sfritul programului toate autovehiculele s fie parcate n incinta unitii; - urmrirea efecturii controlului preventiv asupra actelor ce intr n competena serviciului; - are obligaia de a stabili necesarul n vederea realizrii prii corespunztoare a planului anual de achiziii al spitalului. Art.441 - Serviciul de Achiziii ,subordonat directorului administrativ, este condus de un ef serviciu i are n subordine un Compartiment Depozite. Are n principal urmtoarele atribuii: - cunoaterea i respectarea legislaiei n vigoare privind achiziiile publice i orice alt fel de achiziii, prin colaborarea cu Birul Juridic din unitate, asigurnd instruirea direct sau indirect a personaslului din subordine; - ntocmirea conform prevederilor legale a documentaiei aferente fiecrui mod de achiziie i rspunderea pentru daunele sau prejudiciile produse unitii prin ntocmirea necorespunztoare; - ntocmirea listelor cu membrii comisiilor de recepie i ai comisiilor de evaluare a ofertelor; - cunoaterea i aplicarea Ordinului nr.771/2004, privind ncheierea i derularea contractelor
164

de achiziie public pentru medicamente, materiale sanitare i reactivi, precum i prevederile OUG 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziii publice a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii; - ncheierea contractelor economice cu furnizorii i urmrirea graficului de livrri pentru materialele necesare unitii; - asigurarea aprovizionrii unitii cu materiale, instrumentar, aparatur, n cele mai bune condiii; - efectuarea n permanen a studiului de pia cu solicitarea ofertelor de pre; - stabilirea necesarului de produse pentru funcionarea normal a spitalului, asigurnd realizarea prii corespunztoare a Planului anual de achiziii; - efectuarea licitaiei electronice; - dup finalizarea procedurilor de achiziie organizate se ncheie contracte cu furnizorii stabilii ctigtori, urmrete graficul de livrri i respectarea clauzelor contractuale n vederea aprovizionrii ritmice, cu ncadrarea n fondurile alocate prin bugetul anual; - organizeaz recepia cantitativ i calitativ a produselor aprovizionate; - raporteaz trimestrial la Direcia de Finane a Judeului situaia contractelor ncheiate; - ntocmete planul de investiii pentru bugetul de stat i surse proprii; - urmrete achiziionarea produselor solicitate de secii pentru fondurile alocate prin programele naionale. Compartimentul Depozite - recepionarea calitativ i cantitativ a materialelor primite de la furnizori i asigurarea depozitii acestora n condiii optime, conform reglementrilor n vigoare; - asigur primirea i livrarea produselor din gestiune; - recepia mrfii n baza avizului de nsoire a mrfii, verificarea identitii, cantitii i integritii produselor; - ine evidena stocurilor; - ntocmete NIR urile; - efectueaz inventarul periodic privind produsele existente n gestiune. In subordinea direct a Directorului Financiar Contabil Art.442 - Serviciul financiar-contabilitate-buget ,condus de un sef serviciu, subordonat Directorului Financiar Contabil cu 3 compartimente(financiar, contabilitate, buget ). Art. 443 Atributiile serviciului financiar-contabilitate-buget sunt urmatoarele: - organizeaz contabilitatea conform prevederilor legale; - rspunde de efectuarea corect i la timp a nregistrrilor contabile; - confrunt evidenele analitice i cele sintetice; - rspunde de ntocmirea, circulaia i pstrarea documentelor justificative care stau la baza nregistrrii n contabilitate; - organizeaz evidenele tehnico-operative i gestionare i asigur tinerea lor corect i la zi; - asigur msurile de pstrare, manipulare i folosire a formularelor cu regim special; - rspunde de ntocmirea la timp i n conformitate cu dispoziiile legale a drilor de seam contabile; - exercit controlul preventiv, n conformitate cu dispoziiile legale; - ntocmete studiul privind mbuntirea activitii economice din unitate i propune msuri corespunztoare; - asigur realizarea salvrilor de siguran pentru datele specifice aplicaiilor financiar contabile folosite; - asigurarea ntocmirii la timp a balanelor de verificare, bilanurilor contabile anuale i trimestriale precum i a situaiilor lunare privind principalii indicatori economico financiari; - organizeaz evidena mijloacelor fixe i a obiectelor de inventar din patrimoniul unitii precum i urmrirea realizrii programelor de amortizare amijloacelor fixe; - organizeaz inventarierea anual a mijloacelor fixe i materiale i ia msuri de regularizare a diferenelor constatate conform reglementrilor legale n vigoare; - rspunde de ndeplinirea condiiilor legale privind angajarea gestionrilor, constituirea
165

garaniilor i reinerea ratelor; - asigur efectuarea corect a operaiunilor din ncasri i pli n numerar, conform dispoziiilor legale; - ntocmete formele de recuperare a sumelor care eventual au fost greit pltite; - ntocmete propunerile de plan cas pentru pli n numerar; - rspunde de angajarea creditelor bugetare corespunztor comenzilor i contractelor emise, n limita creditelor aprobate; - organizeaz ntocmirea instrumentelor de plat i documentelor de acceptare sau refuz a plii; - organizeaz verificarea documentelor justificative de cheltuieli sub aspectul formei, coninutului i legalitii operaiunii; - rspunde de ntocmirea formelor de decontare/recuperare a indemnizaiilor aferente concediilor medicale; - ntocmete ordin de plat pentru virrile la stat a contribuiilor obligatorii aferente salariilor; - ntocmirea lunar a facturilor pentru decontarea serviciilor medicale(spitaliceti, ambulatorii, paraclinice); - urmrirea ncasrii debitelor i plata la timp a creanelor; - asigur deschiderea la timp a finanrilor la trezorerie i urmrirea rambursrii creditelor conform planului aprobat. - ntocmete proiectul de buget; - ntocmete bugetul de venituri i cheltuieli trimestrial consolidat i n detaliu pe fiecare secie, sau la fiecare rectificare de buget; - raporteaz lunar consumul i realizrile pe fiecare secie; - raportarea indicatorilor de management Exbuget; - ntocmete A.L.O.P. (angajare, lichidare, ordonanare i plat), ine evidena angajamentelor bugetare (comenzi, dispoziii de plat) i a ordonanrilor; - se ocup de ofertele de servicii medicale n vederea ncheierii de contracte i acte adiionale cu CJAS. Constanta; - se ocup de contractele cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate Constanta, urmrind lunar derularea lor; - emite lunar facturile pentru decontarea serviciilor medicale aferente contractelor cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate Constanta i le nregistreaz n programul de contabilitate; - lunar preia nota de salarii, o verific, ntocmete ordinele de plat aferente cheltuielilor cu salariile i nregistreaz n programul de contabilitate plile pe articole bugetate; - se ocup de cheltuielile materiale i de plile aferente veniturilor finanate de la Bugetul de Stat, pentru desfurarea acestor activitii n conformitate cu legea; - particip la aciuni de inventariere a patrimoniului spitalului; - raporteaz lunar : bugetul, consumul i realizrile pe fiecare secie; - detalierea execuiei bugetare privind angajamentele bugetare i legale i creditele disponibile, pe fiecare secie; - pe baza principalilor indicatori economici furnizai de Serviciul Contabilitate (venituri ncasate, plata efectiv, cheltuieli realizate), face analiza acestora i ntocmete raportrile ctre Conducerea Spitalului, Casa Judeean de Asigurri de Sntate i Autoritatea de Sntate Public a Judeului Constana; - aplic principalele instrumente de calcul informatic i analiza statistic economic, pe machete ntocmite n cadrul acestui birou i in stricta concordant cu prevederile bugetare aprobate i cu veniturile ncasate, i raporteaz lunar urmtoarele situaii; - execuia creditelor bugetare pentru veniturile finanate de la Bugetul de Stat, care este o centralizare a veniturilor i plilor lunare i cumulate pe fiecare program, intervenie, obiectiv; - monitorizarea cheltuielilor de personal, centralizare a plilor de personal pe surse de finanare, pe fiecare contract n parte, raportarea se face pe articole bugetare cumulat i lunar; - monitorizarea cheltuielilor conform Ordinului nr.159/2004, centralizarea prevederilor bugetare i a plilor pentru veniturile finanate de Casa Judeean de Asigurri de Sntate i veniturile
166

proprii ale Spitalului; - contul de execuie al spitalului, centralizare a plilor i cheltuielilor, pe articole bugetare contractele Casa Judeean de Asigurri de Sntate; - situaia furnizorilor, centralizat pe articole bugetare i pe vechimi a plilor restante; - cererea de finanare pentru veniturile finanate de la Bugetul de Stat. Pe baza centralizatoarelor de salarii i a analizei plilor pentru cheltuieli materiale se cere finanarea necesar desfurrii acestor activitii; - trimestrial se ntocmesc anexele de bilan, care fac corelaia ntre prevederile bugetare anuale i trimestriale, angajamentele bugetare, angajamentele legale, plile efective i cheltuielile realizate; - lunar se raporteaz conducerii situaia indicatorilor de management prevzui n contractul managerului, conform Ordinului nr.112/2007; - ntocmete orice alte raporturi statistice la cererea Conducerii Spitalului, Casa Judeean de Asigurri de Sntate i Autoritatea de Sntate Public a Judeului Constanta. n subordinea direct a Directorului de ngrijiri Medicale Art.444 - Biroul de internri are urmtoarele atribuii: - nregistreaz internrile i ieirele bolnavilor din spital; - asigur nregistrarea datelor de indentitate a pacienilor la internare n Foaia de Observaie Clinic general; - nregistraz Foaia de Observaie n Registrul de Internri; - efectuaez micarea zilnic a bolnavilor n colaborare cu asistenii efi de secie; - ntocmete deconturile pacienilor care nu dovedesc calitatea de asigurat; - ntocmete situaiile privind pacienii internai n urma accidentelor rutiere, accidente de munc, agresiune; - ine evidena bolnavilor internai pe fiecare secie i o transmite zilnic Compartimentului Recepie. Art.445 - Biroul declarri Nou Nscui - rspunde de completarea n mod corect a constatatorului de natere a nou nscuilor i cel de deces; - verific actele de identitate ale luzelor n vederea declarrii nou nscutului; - completaz i ine la zi evidenele corespunztoare activitii; - ncaseaz taxele sanitare cu chitanier i depune sumele n baza unui borderou la caseria central. Art.446 - Serviciul social - reprezint serviciul de asisten social n relaiile cu autoritile locale, organizaii neguvernamentale; - ntocmete proiecte de intervenie pentru fiecare caz social; - inteprinde aciuni pentru reducerea numrului de abandonuri (copii, vrstnici); - nteprinde aciuni de consiliere pentru reducerea abuzurilor asupra copiilor familiilor, efectueaz investigaii n teren pentru colectarea informaiilor; - pregtete familia cu probleme sociale pentru primirea nou nscutului, discut despre importana declarrii acestuia, obinerea actelor de identitate, etc; - este informat de asistenta ef cu privire la internarea unei gravide fr act de identitate, absena nemotivat a luzei din secie, situaia de risc de prsire a copilului; - identific mamele/familile care prezint poteniale riscuri de abandon n instituii spitaliceti a nou nscuilor, copiilor; - verific imediat declaraiile date de mam n cazul n care aceasta nu posed act de identitate la internare sau exist suspiciuni privind autenticitatea actelor prezentate; - informeaz mamele/familiile asupra drepturilor i obligaiilor pe care le au fa de copii; - faciliteaz orientarea copilului ctre serviciile sociale oferite de Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului; - pstreaz i actualizeaz n permanen, evidena copiilor prsii n seciile de nou nscui;
167

- efectueaz investigaiile necesare n cazuri de abandon, pentru identificarea aparintorilor persoanelor abandonate i pregtete reintegrarea acestora n propria familie sau instituii de ocrotire; - informeaz pe cei n cauz sau aparintorii acestora, asupra drepturilor de care beneficiaz, conform legislaiei n vigoare, precum i asupra unitilor de ocrotire social existente; - n cazul copilului nou nscut cu afeciuni medicale care necesit tratament de specialitate de durat, informeaz prinii cu privire la serviciile de care pot beneficia pentru asigurarea dezvoltrii optime a copilului; - colaboreaz permanent cu asistentul social desemnat de DGASPC n a crei raz de competen teritorial funcioneaz unitatea sanitara; - colaboreaz cu asistentul social din cadrul Serviciului Public de Asisten Social de la domiciliul mamei; - are obligaia de a sesiza n temen de 24 de ore, telefonic sau n scris, asistenii sociali desemnai de direciile generale de asisten social i protecia copilului, cu privire la existena oricrei situaii de risc de abandon al copilului; - asigur ntocmirea documentaiei necesare n scopul prelurii copilului n regim de urgen n sistemul de protecie a copilului, n termenul prevzut de Legea nr.272/2004; - cunoate i respect normele de aplicare a legii pentru toate cazurile sociale adulte i pentru copii aflai n dificultate; - respect valorile i principiile etice referitoare la furnizarea serviciilor de calitate, justiia social, demnitatea i unicitatea persoanei, autonomia persoanei, dezvoltarea relaiilor umane i dezvoltarea profesional permanent, n vederea creterii calitii interveniei sociale; - promoveaz principiile justiiei sociale, prevzute n actele normative cu privire la asistena social i serviciile sociale; - asigur egalitatea anselor privind accesul persoanelor asistate la informaii, servicii, resurse i participarea acestora la procesul de luare a deciziilor; - respect i promoveaz demnitatea individului, unicitatea i valoarea fiecarei persoane. Art.447 - Serviciul Dietetic - supravegheaz i particip la prepararea regimurilor speciale; - realizeaz periodic planuri de diete i meniuri; - controleaz modul de respectare a normelor de igien privind transportul i circuitele pentru alimente, conform reglementrilor n vigoare; - controleaz distribuirea alimentaiei pe secii i la bolnavi, culege aprecierile bolnavilor despre alimentaie, urmrind ca sugestiile utile s fie avute n vedere; - calculeaz regimurile alimentarer i verific respectarea principiilor alimentare; - ntocmete zilnic lista cu alimentele i cantitile necesare; - verific prin sondaj corectitudinea distribuirii mesei la bolnavi; - totalizeaz regimurile aduse din seciile de spital pe grupe de regimuri i alctuiete foaia de observaie centralizat pe spital, folosind reetele din cartea n care sunt nscrise alimentele i cantitile necesare pentru fiecare diet; - rspunde pentru luarea i pstrarea probelor de alimente; - controleaz starea de funcionare a instalaiilor frigorifice pentru conservarea alimentelor; - organizeaz activiti de educaie pentru sntate privind o alimentaie sntas. Art.448 - Atribuiile personalului de conducere i execuie care lucreaz n diferitele sectoare ale activitii economico-financiare i administrative se stabilesc de conducerea unitii, pe baza propunerilor fcute de eful ierarhic superior i vor fi cuprinse n fia postului.

168

CAPITOLUL XIX DISPOZIII FINALE Prevederile prezentului regulament se completeaz cu orice alte dispoziii legale care privesc activitile unitilor sanitare i a personalului din aceste uniti. Prevederile regulamentului sunt obligatorii i vor fi cunoscute i aplicate corespunztor de toi salariaii spitalului. Nerespectarea dispoziiilor legale i a regulamentului de organizare i funcionare al spitalului atrage rspunderea disciplinar, material, civil, contravenional, penal dup caz, n sarcina persoanelor vinovate. Orice modificri intervenite n structura i atribuiile unitii sau a uneia din subuniti se vor consemna imediat n Regulamentul de Organizare i Funcionare. - Anexa nr.1 - Decizia Consiliului Judeean Constanta nr. 432/2012 privind structura; - Anexa nr.2 - Organigrama Spitalului; - Anexa nr.3 - Drepturile pacienilor conform Legii nr.46/2003; - Anexa nr.4 - Obligaiile pacientului, anex la foaia de observaie. Prezentul Regulament a intrat in vigoare la data de 01.01.2012, fiind modificat la data de 01.09.2012,ca urmare a modificarii structurii organizatorice.

MANAGER Dr. Cpn Dnu

RUNOS/ OL Red/ SP

169

ANEXA Nr.3

DREPTURILE PACIENILOR CONFORM LEGII Nr. 46/2003 1. Pacient = persoan sntoas sau bolnav care utilizeaz servicii de sntate. 2. Discriminare = distincia care se face ntre persoane aflate n situaii similare pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenena etnic, originii naionale sau sociale, religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale. 3. ngrijiri de sntate = servicii medicale, servicii comunitare i servicii conexe actului medical. 4. Intervenie medical = orice examinare, tratament sau alt act medical n scop de diagnostic preventiv, terapeutic sau de reabilitare. 5. ngrijiri terminale = ngrijirile acordate unui pacient cu mijloace de tratament disponibile, atunci cnd nu mai este posibil mbuntirea prognozei fatale a strii de boal, precum i ngrijirile acordate n apropierea decesului. Drepturile Pacienrilor Drepturile pacienilor sunt reglementate de Legea nr.46/2003 i Normele de Aplicare prin Ordinul Ministerului Sntii Publice nr. 386/2004. Pacienii au dreptul la ngrijirile medicale de cea mai nalt calitate de care societatea dispune, n conformitate cu resursele umane, financiare i materiale ale unitii. Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoan uman fr nici o discriminare. Drepturile pacientului la informaia medical Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum i la modul de a le utiliza. Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitii i statutului profesional al furnizorilor de servicii de sntate. Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor i obiceiurilor pe care trebuie s le respecte pe durata spitalizrii. Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, a interveniilor medicale propuse, a riscurilor poteniale ale fiecrei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra riscurilor generale de neefectuarea tratamentului i nerespectarea recomandrilor medicale, precum i cu privire la datele despre diagnostic i prognostic. Pacientul are dreptul de a decide dac dorete sau nu s fie informat n cazul n care informaiile prezentate de ctre medic i-ar cauza suferin psihic. Informaiile se aduc la cunotina pacientului ntr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate, n cazul n care pacientul nu cunoate limba romn, informaiile i se aduc
170

la cunotin n limba matern ori n limba pe care o cunoate sau, dup caz, se va cuta o alt form de comunicare. Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat despre situaia sa medical i de a alege o alt persoan care s fie informat n locul su. Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic i tratament, dar numai cu acordul pacientului. Pacientul are dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat scris al investigaiilor diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate pe perioada spitalizrii.

Dreptul pacientului privind intervenia medical Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen, personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului dintr-o exprimare anterioar a acestuia. n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen, consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar. n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei, att ct permite capacitatea lui de nelegere. n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, decizia este declinat unei comisii de arbitraj de specialitate. Comisia de arbitraj este constituit din trei medici pentru pacienii internai n spitale i din doi medici pentru pacienii din ambulatoriul de specialitate. Consimmntul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord. Consimmntul pacientului este obligatoriu n cazul participrii sale ca subiect n nvmntul medical clinic i cercetarea tiinific. Nu pot fi folosite pentru cercetare tiinific persoanele care nu sunt capabile s i exprime voina, cu excepia obinerii consimmntului de la reprezentantul legal, i dac cercetarea este fcut i n interesul pacientului. Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr consimmntul su, cu excepia cazurilor n care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului i evitrii suspectrii unei culpe medicale. Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul sau datele personale sunt confideniale, chiar i dup decesul acestuia. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres. n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditai, implicai n tratamentul pacientului, acordarea consimmntului este obligatorie. Pacientul are acces la datele medicale personale. Orice amestec n viaa privat, familial, a pacientului este interzis, cu excepia cazurilor n care aceast imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu consimmntul pacientului. Sunt considerate excepii cazurile n care pacientul reprezint pericol pentru sine sau pentru sntatea public.
171

Drepturile pacientului la tratament si ngrijiri medicale n cazul n care furnizorii sunt obligai s recurg ia selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile n numr limitat, selectarea se face numai pe criterii medicale. Criteriile medicale privind selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de tratament se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii i se aduc la cunotina publicului. Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac exist condiiile de dotare necesare i personal acreditat corespunztor. Se excepteaz de la prevederile art.253 din Legea nr.46/2003 cazurile de urgen aprute n situaii extreme. Pacientul are dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri n demnitate. Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material i de sfaturi pe tot parcursul ngrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, n msura posibilitilor, va fi creat mediul de ngrijire i tratament ct mai aproape de cel familial. Personalul medical sau nemedical din unitile sanitare nu are dreptul s supun pacientul nici unei forme de presiuni pentru a-1 determina pe acesta s l recompenseze altfel dect prevd reglementrile de plat Legale din cadrul unitii respective. Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a fost ngrijit pli suplimentare sau donaii, cu respectarea legii. Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii de sntate sau pn la vindecare. Continuitatea ngrijirilor se asigur prin colaborarea i parteneriatul dintre diferite uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, de specialitate sau de medicin general, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat. Dup externare pacienii au dreptul la servicii comunitare disponibile. Pacientul are dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen i de servicii farmaceutice, n program continuu.

172

ANEXA Nr.4 la F.O.C.G.nr. .

OBLIGAIILE PACIENILOR

1. S prezinte la internare Cartea de identitate/Buletinul, precum i documentele justificative care s ateste calitatea de asigurat; 2. S respecte programul spitalului; 3. S respecte ordinea interioar din spital, linitea i curenia; 4. S nu fumeze n spital; 5. S respecte regulile de igien personal i colective; 6. S manifeste grija fa de bunurile din dotarea spitalului, iar n cazul n care din vina sa a deteriorat aceste bunuri s achite contravaloarea lor, n caz contrar se supune regulilor de drept civil; 7. S manifeste o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar; 8. S respecte intimitatea i confidenialitatea celorlali pacieni; 9. S respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului; 10.S respecte regimul alimentar indicat de medic; 11.S poarte echipament de spital i s nu prseasc incinta spitalului n acest echipament; 12.S respecte programul de vizit pentru a nu perturba activitatea medical; 13.S nu produc zgomote care produc disconfort celorlali pacieni; 14.S nu consume i s nu introduc n spital buturi alcoolice; 15.S respecte msurile de prevenire i combatere a bolilor cu transmitere; 16.S achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd coplata, n condiiile stabilite prin contractul cadru; 17.S se conformeze indicaiilor medicale ale medicului curant i asistentei de salon.

173

174