Indicatori de performanta ai managementului spitalului public care intra in

sfera de competenta a SNSPMS

1. Indicele de complexitate a cazurilor casemix...................................................................................2

1.1 Definitie.......................................................................................................................................2
1.2 Formula calcul.............................................................................................................................2
2. Procent pacientilor cu interventii chirurgicale din totalul pacientilor externati din sectiile de
chirurgie.......................................................................................................................................................3
2.1 Definitie.......................................................................................................................................3
2.2 Formula calcul.............................................................................................................................3
2.3 Schema logica..............................................................................................................................3
3. Indicele de concordanta a diagnosticului de la internare cu diagnosticul la externare.......................5
3.1 Definitie.......................................................................................................................................5
3.2 Formula calcul.............................................................................................................................5
3.3 Schema logica..............................................................................................................................5
1. Indicele de complexitate a cazurilor casemix
1.1. Definitie
Indicele de complexitate a cazurilor casemix este un numar (fara unitate) care exprima resursele
necesare spitalului in concordanta cu pacientii tratati (conform Ordinului ministrului sanatatii
publice pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru nr. 522/2008).

1.2. Formula calcul

ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A

Exemplu:

Nr. cazuri DRG VR

2 X 0.5
1 Y 1
2 Z 1.5

2X0.5 + 1X1 + 2X1.5 1+1+3 5

ICM = = = = 1
2+1+2 5 5
2. Procentul pacientilor cu interventii chirurgicale din totalul
pacientilor externati din sectiile de chirurgie
2.1. Definitie
Reprezinta suma pacientilor care au inregistrata o procedura de tip interventie chirurgicala (se
regaseste in Lista proceduri de tip Interventii chirurgicale ) in cel putin unul din campurile Interventie
chirurgicala principala sau Proceduri, raportata la totalul pacientilor externati din sectiile cu profil
chirurgical.

2.2. Formula calcul

Procentul pacientilor cu interventii Nr. pacienti cu interventii chirurgicale

chirurgicale din totalul pacientilor = X 100
externati din sectiile de chirurgie Nr. pacienti externati din sectiile cu profil chirurgical

2.3. Schema logica

chirurgicala Sectie de nechirurgicala

externare

da Exista interv.ch.princip. conf. listei

CNOASIIDS / Exista cel putin o nu
proced.sec.considerata interv. ch. conf.
listei CNOASIIDS

1 0 Null

Procentul pacientilor cu interv. chir.

1+0+1 2
din totalul pacientilor externati din =
sectiile de chirurgie X 100= X 100
3 3
Exemplu: dintr-o sectie de chirurgie generala se externeaza 3 pacienti, din care:

Dg. principal Interv. Ch. Princip. Proceduri sec.

P1 K35.0 Apendicita30571-00 58500-00 RADIOGRAFIA TORACICA
acuta cu peritonitaAPENDICECTOMIA 30055-00 PANSAMENTUL PLAGILOR
generalizata
P2 K22.8 Alte boli 90342-02 SUTURA LACERATIEI
specificate ale STOMACULUI
esofagului 30396-00 DEBRIDAREA SI LAVAJUL
CAVITATII PERITONEALE
55036-00 ULTRASONOGRAFIA
ABDOMINALA
P3 K26.7 Ulcerul 11700-00 ALT TIP DE
duodenal, cronic ELECTROCARDIOGRAFIE [ECG]
fara hemoragie 58909-00 TRANZITUL BARITAT AL
sau perforatie FARINGELUI, ESOFAGULUI,
STOMACULUI SAU DUODENULUI
96067-00 CONSILIERE SAU EDUCATIE
NUTRITIONALA/DIETETICA

In tabelul de mai sus procedurile scrise cu caractere italice si bold sunt considerate interventii
chirurgicale, conform listei furnizate de CNOASIIDS. Deci indicatorul se va calcula in modul urmator:

Procentul pacientilor cu interv. chir. din totalul pacientilor externati din sectiile de chirurgie =
1 (30571-00 APENDICECTOMIA ) + 1 (90342-02 SUTURA LACERATIEI STOMACULUI)
= X 100=
3 pacienti
2
= X 100= 66.67%
3
3. Indicele de concordanta a diagnosticului de la internare cu
diagnosticul la externare
3.1. Definitie
Reprezinta suma pacientilor pentru care diagnosticul la internare este concordant cu diagnosticul
principal la externare (diagnosticul la internare si diagnosticul principal la externare se afla in unul din
blocurile din Lista blocurilor de diagnostice sau Lista exceptii diagnostice internare | externare considerate a fi
concordante, desi diagnosticele nu se incadreaza in acelasi bloc ) raportata la totalul pacientilor externati.

3.2. Formula calcul

Indicele de concordanta a Nr. diagnostice concordante

diagnosticului de la internare = X 100
cu diagnosticul la externare Nr. pacienti externati

3.3. Schema logica

da Dg.int.=Dg.ext. la nivel de bloc (lista 3 nu

caractere) / Dg.int.-Dg.ext.exista in lista de
exceptii furnizata de CNOASIIDS

1 0

Indicele de concordanta a 1+0+1+1+1+0 4

diagnosticului de la internare = X 100 = X 100
cu diagnosticul la externare 6 6
 Pentru a facilita utilizarea listei de exceptii furnizata de CNOASIIDS si utilizata in calculul
indicatorului Indice de concordan diagnostic la internare-diagnostic la externare, facem
urmatoarele precizari:
cod_DI = cod diagnostic internare, DenDI = denumire diagnostic internare,
IdClasaDiagnostic = numarul capitolului din care face parte diagnosticul principal la
externare, IdSubClasaDiagnostic = numarul blocului din care face parte diagnosticul
principal la externare, IdTip = clasificare pe tipuri de exceptii (cu 4 valori posibile)
IdTip = 1 semnifica faptul ca diagnosticul de internare este concordant cu un diagnostic
de externare din lista de exceptii (concordanta diagnostic-diagnostic)
IdTip = 2 semnifica faptul ca diagnosticul de internare este concordant cu un grup de
diagnostice de externare din lista de exceptii care au radacina comuna, adica sunt
identice la nivelul primelor 3 caractere (concordanta diagnosic-radacina diagnostice)
IdTip = 3 semnifica faptul ca diagnosticul de internare este concordant cu un bloc de
diagnostice de externare din lista de exceptii, adica cu oricare diagnostic din blocul
respectiv (concordanta diagnostic-bloc de diagnostice)
IdTip = 4 semnifica faptul ca diagnosticul de internare este concordant cu un capitol de
diagnostice de externare din lista de exceptii, adica cu oricare diagnostic din capitolul
respectiv (concordanta diagnostic-capitol de diagnostice)

Observatii

Ca urmare a analizelor interne efectuate de catre SNSPMS, s-a constatat ca pentru unele
spitale/sectii pot exista valori distorsionate ale acestor indicatori, generate de o serie de posibile erori
strecurate in listele de proceduri considerate interventii chirurgicale si de diagnostice la internare
concordante cu diagnosticele la externare sau de nerespectarea standardelor de codificare in procesul de
inregistrare a datelor.

De exemplu, s-au identificat cel putin 3 proceduri, care desi in Lista Tabelara a Procedurilor
CIM-10-AM intra in categoria tratamentul nechirurgical al , in lista furnizata de CNOASIIDS sunt
considerate interventii chirurgicale.

De asemenea, exista si in ceea ce priveste diagnosticele cateva posibile situatii idetificate de

SNSPMS :
pacientii internati pentru un semn/simptom de tipul R50.1 Febra persistenta si
externati cu un diagnostic de tipul B23.8 Boala prin HIV asociata cu alte afectiuni
specificate
nou-nascuti cu diagnostic de internare de tipul Z38.0 Copil unic, nascut in spital si
diagnostic de externare de tipul P05.0 Greutate mica pentru varsta gestationala

In aceaste situatii codurile diagnosticelor de internare/externare nu se situeaza in acelasi bloc

(lista diagnosticelor cu 3 caractere) si pentru a putea fi efectiv utilizate in calculul indicatorului Indice
de concordan diagnostic la internare-diagnostic la externare ar trebui sa fie incluse in lista de
exceptii furnizata de CNOASIIDS.