ACREDITAREA UNITATILOR SANITARE

Procesul de consultanta urmareste gradul de indeplinire a unui set extins de

indicatori, din diferite grupe de interes. Programul de consultanta urmareste ca,
impreuna cu o echipa polispecializata a spitalului, sa ofere instrumentele necesare
indeplinirii cerintelor specificate, oferind totodata premisele constructiei unui
sistem de urmarire si imbunatatire a segmentelor importante. Programul de
consultanta include implementarea a 11 referinte, 80 de standarde, 344 de criterii si
1900 de indicatori pe care spitalul trebuie sa le indeplineasca in conformitate cu
criteriile de acreditare CONAS.
Iata, in continuare, principalele etape ale programului de consultanta:
Etapa 1: Instruirea privind cerintele CONAS
Consultanta in vederea implementarii unui sistem de management integrat este un
proces complex care implica, pe langa alocarea de resurse umane si de timp si
cheltuieli bugetare insemnate. Astfel, este nevoie ca toata echipa de conducere a
spitalului, de la sefii de compartimente pana la manager, sa inteleaga cerintele
impuse, premisa deosebit de importanta privind succesul acestui demers.
Intelegerea cerintelor impuse va fi realizata conform unui Program de pregatire a
persoanelor responsabile stabilit de comun acord ulterior. In cadrul acestor instruiri
se vor avea in vedere:
cerintele legislative si de reglementare aplicabile;
elaborarea documentelor si a instrumentelor de lucru conform reglementarilor
in vigoare;
managementul riscului (modalitati de identificare, evaluare si tinere sub control
a riscurilor, registrul riscurilor si alte documente necesare);
capitolele de indicatori urmariti;
termenele prescrise;

 obiectivele comune urmarite;

resursele umane ce trebuie implicate.
Un rezultat de atins in urma acestei instruiri este numirea Managerului de Proiect.
Acesta va fi persoana care va raspunde, din partea spitalului de buna derulare a
programului de consultanta, fiind, totodata, persoana de legatura intre societatea
noastra si spital.
Etapa 2: Evaluarea interna a conformitatii cu cerintele CONAS
Baza de pornire a actiunilor propriu-zise privind pregatirea spitalului dvs. este
identificarea felului in care se prezinta spitalul, din perspectiva indicatorilor
specificati. Astfel, o echipa formata dintr-un consultant si persoanele desemnate de
conducerea spitalului vor efectua o verificare pe teren pe fiecare grupa de
indicatori in parte, pe baza unui chestionar specific.
Structura chestionarului va fi biocomponenta: pe de o parte se are in vedere
natura/nivelul specificat al indicatorilor si, pe de alta parte, natura/nivelul actual al
indicatorilor. Acesta ofera imaginea de ansamblu a modului in care spitalul
respecta, la momentul realizarii evaluarii interne, cerintele reglementate. Procesul
de evaluare poate dura 4 5 zile, in functie de complexitatea activitatilor
desfasurate si de disponibilitatea personalului beneficiarului.
Etapa 3: Elaborarea Planului intern de conformare
Rezultatul evaluarii din etapa precedenta va constitui informatiile de intrare
pentru realizarea planului de actiune necesar asigurarii succesului implementarii
sistemului de management integrat. Planul intern de conformare se realizeaza
impreuna cu echipa spitalului si el va tine cont atat de constrangerile de timp
impuse cat si resursele interne ale spitalului. Planul intern de conformare va avea
in vedere cele 11 categorii de indicatori urmariti conform criteriilor CONAS
Etapa 4: Implementarea aciunilor corective i preventive prevzute in
Planul intern de conformare
Aceast etap are n vedere urmrirea ndeplinirii Planului intern de conformare.
Echipa noastr nu se va mrgini doar la aciuni de verificare, ea va participa activ
la identificarea de soluii acolo unde este obiectiv-posibil, la conceperea de
documente de proces, la elaborarea de formulare specifice, la participarea la
edine de proiect etc.
Aceast etap este cea mai indelungat datorit faptului c ndeplinirea unor
cerine prescrise nu se poate realiza fizic sau financiar imediat, ele antrennd
acordul de voin a mai multor factori sau proceduri legislative complexe.

Se vor elabora proceduri de sistem, proceduri operationale, proceduri de lucru, cod

de etica, regulamente, etc.. Acestea vor fi elaborate pentru toate compartimentele
spitalului astfel incat sa fie parcuse toate cerintele urmarite.
Etapa 5: Auditul de evaluare a gradului de conformare
n momentul in care Planul intern de conformare este ndeplinit echipa noastr
recomand efectuarea n prealabil a unui audit al gradului de conformare. Scopul
acestui audit const n asigurarea c toate aciunile prevzute n Planul intern de
conformare au fost derulate i c nu s-a produs nu se produc, ntre timp,
deteriorri ale indicatorilor, de la starea urmrit.
Auditul se deruleaz de ctre echipa de proiect (consultani ai echipei noastre i
reprezentani ai spitalului), utilizndu-se chestionarul de evaluare. Eventuale
probleme identificate n timpul acestui audit, se vor rezolva imediat, dac este
posibil, fie utiliznd aciunile gndite iniial n Planul intern de conformare, fie
aplicnd alte metode.
Etapa 6: Asistenta si suport pe perioada de conformare
Concluziile auditului de acreditare pot fi de natura a solicita anumite modificari
care, daca se poate vor fi operate imediat cu ajutorul consultantilor nostri, daca nu,
in termenul prescris de echipa de evaluatori CONAS.

Misiunea CoNAS
intermedierea pentru asigurarea calitii serviciilor furnizate de ctre
organizaiile de sntate prin coordonarea unui proces de evaluare intern i
extern bazat pe standarde de funcionare optim n vederea mbuntirii
strii de sntate a romnilor.
Viziunea CoNAS
Instituie fundamental i credibil pentru orientarea ctre calitate i eficien n
favoarea sntii.
Structura CoNAS
Unitatea de standarde i proceduri de acreditare;
Unitatea de analiz i acreditare;

 Comisia de evaluare n vederea acreditrii.

Ce este acreditarea?
Recunoaterea public de ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor
a ndeplinirii standardelor de acreditare de ctre un spital, demonstrat
printr-o evaluare extern a nivelului de performan/standarde.
SCOPUL ACREDITRII
mbuntirea performanelor spitalelor;
Sigurana pacienilor i reducerea riscurilor;
ncrederea publicului n calitatea serviciilor;
Rspunderea spitalului n faa finanatorilor i a publicului.
Beneficiile acreditrii
Coeziune intern i munc n echip;
Revizuirea politicilor;
Integrarea calitii;
ndeplinirea standardelor;
Reea extern;
Marketing, publicitate.
Responsabilitile acreditrii
Transparena criteriilor;
Serviciile oferite pacienilor i sigurana acestora;
Decizii bazate pe ndeplinirea standardelor;
Modul n care obinerea acreditrii influeneaz pe viitor mbuntirea
calitii;
Consisten n decizii privind acreditarea;

 Un proces permisiv pentru eventuale reclamaii.

Etape n elaborarea standardelor

Revizie de literatur;
Legislaie;
Consens;
Pre-testare;
Revizuirea standardelor.
Standardele, n totalitatea lor, descriu un model teoretic al calitii, iar
rezultatele evalurii unui spital din acest unghi pot fi exprimate ca procent
de reuit n reproducerea acestui model.
Standardele i criteriile primesc anumite ponderi, n funcie de importana
lor relativ sau perceput. Modelul teoretic de calitate este dat, n unele ri,
de minimul de calitate acceptabil, n altele, este dat de nivelul cel mai nalt
ateptat i care se constituie ntr-o serie de deziderate.
n Europa, peste 95% dintre rile UE au sisteme de acreditare, altele fiind
n curs de implementare a unui astfel de proces.

Principiul comun al celor mai multe procese de acreditare const n acela

al vizitei facilitii care trebuie evaluat, aplicarea unor instrumente de
evaluare, precum observare direct, chestionar, verificarea existenei n acte
i faptic a preocuprii pentru calitate i siguran.

Acreditarea ia n consideraie existena autorizaiilor de funcionare,

dar nu se rezum la aceasta i nici nu are calitatea i nici menirea de a
infirma sau a elibera nici un astfel de tip de autorizaie.
ACREDITAREA

Recunoaterea public de ctre Comisia Naional de Acreditare a

Spitalelor a ndeplinirii standardelor de acreditare de ctre un spital,
demonstrat printr-o evaluare extern a nivelului de performan/standarde.
CERTIFICAREA

Recunoatere formal a complianei cu setul de standarde (ex: ISO 9000

pentru sistemul de calitate), validat de o evaluare extern efectuat de ctre
un auditor autorizat.
LICENA

Proces prin care o autoritate guvernamental, de obicei, dup o inspecie a

standardelor minime statutare, confer unui practicant individual sau unei
organizaii de ngrijiri medicale pentru a funciona sau a exercita profesiunea
corespunztoare.

Caracteristicile acreditrii
mrete ncrederea populaiei n spital, prin faptul c acesta este implicat n
mod curent n atingerea cerinelor unor standarde care, n fapt, privesc
sigurana i calitatea de care trebuie s se bucure pacienii si,
este centrat pe pacient, de la internarea pn la ieirea sa din spital.
Ce este un evaluator?
Un evaluator CoNAS este un profesionist n sntate pregtit de CoNAS n
vederea evalurii performanelor spitalelor raportat la standardele de
acreditare. Evaluatorul sprijin CoNAS n misiunea sa de promovare a
calitii i a siguranei ngrijirilor de sntate.
Evaluatorii sunt ambasadori ai CoNAS, credibilitatea instituiei depinznd
ntr-o oarecare msur de modul n care acetia efectueaz evaluarea.
Rolul evaluatorilor
n timpul vizitei de evaluare, evaluatorii CoNAS ofer spitalului sfaturi,
consiliere, pentru ca acesta s identifice i s depeasc eventualele

probleme legate de calitatea serviciilor i ngrijirilor, ncurajnd astfel

spitalul s-i mbunteasc performana.
Evaluatorii ndeplinesc un rol consultativ i educativ pentru spital, n sensul
nelegerii de ctre acesta a modalitilor de mbuntire a calitii pe care le
poate aplica n vederea ndeplinirii standardelor la nivelul cerut.
Unul dintre rolurile evaluatorului este acela de a aciona ca o cutie de
rezonan i ca un partener activ pentru colegii si.

Bibliografie
1.www.google.ro
2. www.conas.gov.ro