Modelul Donabedian pentru

calitatea n sntate
Prof.dr. Liviu Marian
Univ. de Medicin i
Farmacie Tg.Mure

Dimensiunile calitii n serviciile

medicale
1.Competena profesional-cunotinele/abilitile/
performana echipei medicale,ale managerilor i a
personalului suport
2.Accesibilitatea-furnizarea serviciilor de sntate fr
Restriciisociale,culturale,economice,organiza ionale,
geografice
3.Eficacitatea-procedurile i tratamentul aplicat conduc la
rezultatele dorite

4.Eficiena serviciului-acordarea ngrijirilor

necesare la costuri ct mai mici
5.Relaiile interpersonale-interaciunile
dintre pacieni i personalul
medical,furnizori, manageri,mediul
extern
6.Continuitatea-pacientul beneficiaz de
un set complect de servicii ntr-o ordine
determinat i fr ntrerupere

7.Sigurana-risc minim pentru pacient de complicaiile

sau efectele adverse ale tratamentului sau alte
pericole legate de furnizarea serviciilor de sntate
8.Infrastructura fizic i confortul-curenie,
intimitate,servicii anexe
9.Alegerea-pacientul poate alege furnizorul de proceduri
de sntate,tipul de asigurare sau tratamentul

Modelul Donabedian
STRUCTUR
INTRRI
structura
fizic
tehnologie
informaii
resurse
umane
resurse
financiare
structura
organizaiona
l
pacieni
planificare
responsabilita
te
echitate

PROCES

servicii de
prevenie,
diagnostic,
tratament
compliana
pacient i
furnizor
suport
managerial
formare
supervizare
eficien
economic

REZULTATE
IEIRI
satisfacia
pacientului
costuri
status
funcional
schimbri
comportamentale
ctig moral
satisfacia
furnizorului
indicatori de
calitate

STRUCTURA(INTRRI)

structura fizic
tehnologie
informaii
resurse umane
resurse financiare
structura organizaional
pacieni
planificare
responsabilitate
echitate

Componenta "Structur"
Definesc caracteristicile relativ statice ale
sistemului :
-Personalul:educaie, pregtire, experien,certificare.
-Condiiile n care se furnizeaz ngrijirea:pregtirea
personalului care opereaz,echipamentele , dotrile,
dispozitivele de siguran i sistemul de organizare.
Indicatorii de structur-multiplii
Resurse financiare, Personal
Echipamente, Faciliti
Sistem informatic,Organizare

Structura Proces(serviciu)

Include
servicii de prevenie, diagnostic,
tratament
compliana pacient i furnizor
suportul managerial
formarea
supervizarea(controlul)
eficiena economic

Componenta "Proces"
Cuprinde toate activiti care au loc n timpul serviciului de
ngrijire la pacieni (diagnostic, retet, tratament, etc).
ngrijirea este realizat n conformitate cu dou aspecte:
-Aspectul tehnic: aplicarea tiinei medicale curente i a
tehnologiei ntr-o ncercare de a maximiza echilibrul dintre
beneficii i riscuri.
-Aspectul interpersonal , legat de relaia clinician-pacient:
normele,standardele care reglementeaz interaciunile
umane, standarde etice specifice pentru sntate i
ateptrile pacienilor(inclusiv implicarea n decizii)

1.Aspectul tehnic/profesional
al calitii

Componenta care se refer la

-promptitudinea i acurateea diagnosticului, terapia
adecvat
-reducerea complicaiilor i incidentelor n tratament
-coordonarea ntre diferitele etape ale ngrijirii
-competena tehnic a personalului medical
-protocoale,proceduri , ghiduri de bun practic
-informare,consiliere
-msuri i metode de control
-servicii integrate de sntate
-condiii de munc
-eficien i eficacitate managerial

2.Aspectul interpersonal/perceput de
pacient despre calitate

-normele i standardele care definesc

toate interaciunile umane
-satisfacia pacientului
-acceptarea recomandrilor
-comunicare real,sincer,dialog
-standarde de etic
-imagine pozitiv asupra actului
medical

Indicatorii de proces
Atunci cnd se evalueaz calitatea ngrijirii i servicii n
sntate n ceea ce privete procesul, este util s se disting
dou caracteristici
-adecvarea:se refer la dac au fost luate msurile
corespunztoare.
-abilitatea: se refer la ct de bine s-au executat aciunile.
Indicatorii de proces se refer la
Activitile de prevenire
Calitatea diagnosticului
Acurateea ngrijirii terapeutice
Sistemul de reabilitare
Informaiile i instruciunile pentru pacient

REZULTATE(IEIRI)

satisfacia pacientului
costuri
status funcional
schimbri comportamentale
ctig moral
satisfacia furnizorului
indicatori de calitate

Indicatorii de rezultat

Calitatea de ingrijire este evaluat n funcie de

rezultatul, care evideniaz dac au fost ndeplinite
obiectivele de ingrijire i includ pe lng indicatorii
de
sntate cei legai de costul de ngrijire i satisfacia
pacientului
Indicatorii de stare de sntate sunt:
Indicatorii de rezultate intermediare-se refer la activitile i
calitatea etapelor din procedur: rata de infecie,rata de
imunizarea ,procent de readmisii neplanificate, rata de eec.
Indicatori de rezultate finale-se refer la la efectul ngrijirii n
termeni de sntate (calitatea vieii, invaliditate, deces,
complicatii ) i prezena de evenimente exprimate n termeni
clinici sau fiziologici.

Indicatorii de rezultat
Indicatorii de rezultat se refer la
Starea de sntate
Rezultatele livrate i msurile de
prevenire
Bunstarea pacienilor
Satisfacia pacientului
Buna utilizare a resurselor

Dimensiunile calitii serviciilor

medicale(Donabedian)
1.Eficacitatea-capacitatea de a realiza cele
mai bune rezultate n mbuntirea strii
de snatate prin intermediul celor mai bune
servicii medicale
2.Eficiena-capacitatea de a realiza cele mai
bune rezultate n ceea ce privete starea de
sntate cu costuri ct mai sczute
3.Optimizarea-realizarea unui echilibru ntre
costurile ngrijirilor de sntate i efectele
obinute n urma acestor ngrijiri

Dimensiunile calitii serviciilor

medicale(Donabedian)
4.Accesibilitatea-alinierea serviciilor de
sntate la dorinele,nevoile i
ateptrile populaiei
5.Legimitatea-acordarea serviciilor
medicale n conformitate cu
principiile sociale determinate de
legi,norme i reglementri.
6.Echitatea-acordarea ngrijirilor de
sntate fiecrui membru al
societii n funcie de nevoi.

COMENTARII LA MODELUL
DONABEDIAN
- este considerat de referin n sntate

-evideniaz dimensiunile calitii serviciilor

-reuete s creeze o imagine a funcionrii instituiilor
-fiecare component a modelului are impact asupra
urmtoarei
-poate fi utilizat n managementul calitii serviciilor
-prioritizeaz problematica serviciilor
-nu distinge diferena dintre intrile i structura
organizaiei
-nu creaz un cadru corect al analizei cost-beneficiu
-nu evideniaz feedback-ul de monitorizare i control
- nu are subsistem de autocontrol