Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Motivele internarii
27.02.2012
Pacienta , 70 ani se prezinta pentru:
Icter sclero-tegumentar
Durere in hipocondrul drept
Istoricul bolii
APP
HTA (2008)
TA max : 200/80 mmHg
Nebivolot, Sistar, Indapamid
hepatita cu virus B (1971) (?)
Examenul clinic
Inspectie:
normoponderala
icter sclero-tegumentar intens
Ap. digestiv:
abdomen
suplu, mobil cu miscarile respiratorii, sensibil la palpare HD si epigastru
ficat
limita inferioara 2 cm sub RC
Marginea inferioara rotunjita
DPH=12 cm. DCH=6 cm
consistenta normala
colecist nepalpabil
Diagnostic clinic:
Coroborarea datelor anamnestice cu cele furnizate de examenul clinic: Patologie bilio-hepato-pancreatica
Examene paraclinice
Analize de laborator
Investigatii imagistice
Ecografie abdominala
CBIH: dilatate in ambii lobi (3 mm)
CBP: 10 mm
traseu sinuos
fara imagini de calculi migrati
Colecist:
dimensiuni: 113/37 mm (hidrops)
perete : 3 mm hiperecogen
continut : sludge biliar ce ocupa aprox. 1/3 din VB
Pancreas: 28 mm/15 mm hiperecogen, omogen
Examenele paraclinice :
• Laborator : • BDir, GGT, PA crescute ( sdr de colestaza )
• AMYL, LIPA crescute ( pancreatita acuta )
• Echo: Dilatatia de CBP, CBIH, canal Wirsung
• Colangio RMN: proces expansiv localizat cefalic pancreatic
Diagnostic diferential : Icter mecanic
Litiaza biliara
+ Icterul sclero-tegumentar, durere in hipocondrul drept
Bdir, GGT, PA crescute (Sdr de colestaza)
Dilatatie CBP,CBIH, canalului Wirsung
- Echo, CT, colangio RMN
Ampulomul Vaterian
+ Icterul sclero-tegumentar
Dilatatie CBP, CBIH canalului Wirsung,
Bdir, GGT, PA crescute (Sdr de colestaza)
- HLG (absenta anemiei)
Echo, CT, Colangio RMN
Colangiocarcinom
+ icterul sclero-tegumentar, durere HD
Bdir, GGT, PA crescute (Sdr de colestaza)
Dilatatie de CBIH
- CT, Colangio RMN
Tratament
Chirurgical:
Operaţiile paliative ameliorează viaţa bolnavului, dar tumora îşi continuă evoluţia, supravieţuirile postoperatorii variind
între 6 şi 18 luni.
Scop: Indepartarea formatiunii tumorale de la nivelul capului pancreasului si refacerea continuitatii tubului digestive.
Durata medie 5-7 ore
Important risc hemoragic (vascularizatia locala)
Tehnica
Incizie
transversal arcuata supraombilicala
mediana supra si sub ombilicala larga
Timpi operatori
• duodenopancreatectomia cefalica
• indepartarea ganglionilor peripancreatici
• antrectomia
• anastomoza termino –terminala gastrojejunala
• coledocojejuno anastomoza
• pancreasojejuno anastomoza
Ingrijire postoperatorie
asigurarea necesarului energetic si hidric
refacerea echilibrului hidroelectrolitic
monitorizarea functiilor vitale
repaus digestiv total 5-7 zile.
antibiotic, anticoagulant, antisecretor, antiemetic si analgezic.
Complicatii postoperatorii :
Complicatii postransfuzionale
• Ischemii acute periferice
Complicatii locale-viscerale
• Hemoragie
• Coleperitoneu
• Fistula pancreatica
• Gastropareza
• Peritonita
• Ocluzie
Pregatirea pretinterventionala :
repaus digestiv 6 ore
antibiotic
Tratamentul postinterventional:
antibiotic
monitorizare
Complicatiile posibile:
pancreatita
angiocolita
colecistita
lezarea intestinala
migrarea stentului, pozitionarea incorecta a acestuia.
Metoda paleativa, nu curativa !!!!
• ocluzii intestinale
• expansiunea procesului tumoral la nivelul caii biliare
• reaparitiei obstructiei la nivelul caii biliare principale si a canalului Wirsung
Prognostic
Prognosticul infaust e semnalat de rata globalã a mortalitãtii, de peste 80% în primul an de la diagnostic
Mai mult de 40% din pacientii cu CP local avansat au o sperantã de viatã de 3 - 6 luni
Supravietuirea medie postrezectie se situeazã între 12 si 18 luni
Particularitatile cazului