SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE

Strada Nicolae Iorga ,Nr.10,

Localitate Valenii de Munte,Cod postal 106400
Judetul Prahova
CUI 2844200
Telefon :0244/282525 ; Fax :0244/282525 int.14
E-mail : spitalvaleni@yahoo.com
Web : http://www.spitalulvaleni.ro

APROBAT

CONSILIU DE ADMINISTRATIE

PRESEDINTE,

PLANUL DE MANAGEMENT
SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE
2017

1 Plan management 2017

 A. DESCRIEREA SITUATIEI ACTUALE A SPITALULUI
Spitalul Orasenesc Valenii de Munte este spital orasenesc organizat in sistem pavilionar pe
o suprafata de 10000 mp cu cladiri construite din anul 1938, functioneaza conform Hotararii Consiliului
Local Valenii de Munte nr.34/12.05.2011 modificata si completata prin Hotararea Consiliului Local
nr40/29.07.2011 cu avizul M.S.XI/A/43906/NB/7955/28.07.2015 cu 120 paturi avand in structura 7
specialitati de baza precum medicina interna, chirurgie generala, ATI, pediatrie, neonatologie,
obstetrica-ginecologie,recuperare,medicina fizica si balneologie

Spitalul Orasenesc Valenii de Munte este strategic situat pe DN1 A (artera principala
de trafic) fiind singura unitate spitaliceasca pe o raza de 100 km de la Ploiesti la Brasov si
vecinatatea cu Judetul Buzau, areal cu orase, comune si sate rasfirate pe dealuri, cu
pondere crescuta a populatiei varstnice si cu nivel socio-economic mediu. La o populatie de
832 mii locuitori ai judetului (conform recensamantului din 2002), unitatea deserveste
aproximativ 120 mii locuitori reprezentand 14,42%.

Structura organizatorica aprobata in HCL nr.64/29.08.2014

 
  
Sectia medicina
       50  paturi
interna                                                                         
Din care:  
-          Compartiment cronici 10 paturi
Compartiment  chirurgie generala                                                                10  paturi
Compartiment 
                          5 paturi
ATI                                                                                 
Sectia
                   25  paturi
pediatrie                                                                                       
Compartiment 
                         5 paturi
neonatologie                                                                   
Comp. obstetrica
      8  paturi
ginecologie                                                                   
Comp.Recuperare, medicina fizica si balneologie                                17  paturi
Camera de garda
TOTAL PATURI    120 PATURI
SPITALIZARE DE ZI   10 PATURI
Farmacie
Bloc operator
Unitate transfuzie sanguina

2 Plan management 2017

Sterilizare
Laborator analize medicale
Laborator radiologie si imagistica medicala
Laborator de recuperare, medicina fizica si balneologie (baza de tratament )
·         Compartiment de prevenire si control al infectiilor nozocomiale
·         Compartiment de evaluare si statistica medicala
·         Cabinet planificare familiala
·         Cabinet diabet zaharat , nutritie si boli metabolice
·         Dispensar T.B.C.
Ambulatoriu integrat cu cabinete in specialitatile :
·         medicina interna 
·         psihiatrie
·         pediatrie
·         obstetrica ginecologie
·         chirurgie generala
·         dermatovenerologie
·         ORL
·         pneumologie
·         recuperare, medicina fizica si balneologie
·         gastroenterologie
·         Compartiment explorari functionale (deserveste si paturile)
Aparat functional
Laboratoarele deservesc paturile si ambulatoriu integrat

2. Situatia privind resursele umane

2.1. Structura de personal la data de 31.12.2014
Personalul medical este reprezentat de un număr de 16 medici, alt personal medical ( asistenti
medicali , psihologi) - 104 , personal auxiliar sanitar ( infirmiere)-67, personal administrativ si
muncitori – 25
2.2. Indicatori de management ai resurselor umane 2014-2016

Categorie de
DENUMIRE INDICATOR 2014 2015 2016
indicator
A. Indicatori Proportia medicilor din totalul personalului 9,29 8,54 7,66
de Proportia personalului medical din totalul personalului
managemen angajat al spitalului 56,54 57,64 86,49
t al
resurselor Proportia personalului medical cu studii superioare din
21,99 20,67 13,02
umane totalul personalului medical
Se observă o scadere a numarului de medici si o cresterere a personalului medical.

3 Plan management 2017

 3. Activitatea spitalului

3.1.Utilizarea serviciilor
Categorie
DENUMIRE INDICATOR 2014 2015 2016
de indicator
Numar pacienti externati - total 4658 4347 4508
Durata medie de spitalizare pe spital 6,23 6.78 6,80
B. Rata de utilizare a paturilor pe spital (zile) 242,8 285.3 257
Indicatori Proportia pacientilor internati cu bilet de trimitere 26,18 35,69 33,58
de utilizare Proportia urgentelor din totalul pacientilor internati 73,82 64,31 66,42
a serviciilor Procentul serviciilor medicale acordate prin
stationarul de zi din totalul serviciilor medicale 70,61 82,68 84,77
acordate
Se observa o crestere a procentului serviciilor de spitalizare de zi

3.2.Calitatea serviciilor medicale

Categorie
DENUMIRE INDICATOR 2014 2015 2016
de indicator
Rata mortalitatii intraspitalicesti pe spital 0,06 0,09 0,09
Rata infectiilor nosocomiale 0 0 0,07
D. Indice de concordanta intre diagnosticul la internare
67,30 71,43 66,28
Indicatori si diagnosticul la externare
de calitate Procentul pacientilor internati si transferati catre alte
2,05 2,15 2,16
spitale
Numar reclamatii / plangeri pacienti 0 0 0

4. Situatia dotării
PATRIMONIU SI DOTARE: In 2016 s-a achizitionat lampa scialitica, laser fix, aparat de
parafina,dus subacval,baie galvanica, analizor microbiologie, EKG.

Unitatea dispune de aparatura medicala dupa cum urmeaza :

defibrilator cu monitor; monitor EKG SaO 2 noninvaziv; aparat de anestezie adulti; statie sterilizare;
termostat Termoclima; Bioptron; aparat EKG; analizor automat hematologie ; aparat electroforeza
complet; analizor de coagulometrie; analizor automat biochimie; analizor cu electroliti; sterilizator cu
abur si imprimanta termica; microscop binocular; hota cu flux laminar ; analizor semiautomat
biochimie; analizor semiautomat imunologie ; Densitometru Mc Farland; EKG 08 – MT; spirometru
Vitalograf; echograf portabil; lampa fototerapie mobile; incubator standard ; monitor functii vitale;
aparat magnetoterapie cu 2 canale ; aparat terapie laser ; aparat electroterapie cu 2 canale ;

4 Plan management 2017

combina electroterapie si ultrasunete, analizor A25-laborator analize medicale , monitor+modul CO2
pacient, centrifuga punct transfuzii, combina frigorifica tip banca de sange, sistem transport pungi
sange.

5. Situatia financiara
5.1. Indicatorii economico financiari pe ultimii 3 ani
Categorie de
DENUMIRE INDICATOR 2014 2015 2016
indicator
Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat; 93,99 93,41 88,12
Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor
57,58 51,48 68,14
spitalului;
Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumelor
decontate de casele de asigurări de sănătate din fondul
naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru
78,74 68,39 70,33
C. Indicatori serviciile medicale furnizate, precum şi din sumele
economico- asigurate din bugetul ministerului sănătăţii cu această
financiari destinaţie;
Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul
5,18 3,97 3,53
cheltuielilor spitalului;
Costul mediu pe zi de spitalizare, pe fiecare secţie; 214,9 220,9 261,4
3 1 9
Procentul veniturilor proprii* din totalul veniturilor
spitalului 25,2 20,25 12,10

Se observa ca indicatorii economico-financiari s-au îmbunătăţit în perioada analizată, execuţia

bugetară menţinându-se in jurul a 90%, cheltuielile de personal se menţin sub 70%.

5.2. Activitatea financiar contabilă a spitalului în anul 2016

În actualul context naţional, luând în considerare principalele caracteristici ale politicii bugetare şi
evoluţia economico-financiară din anul 2016, având în vedere analiza execuţiei bugetare la finele
anului 2016, atât a veniturilor realizate, cât şi a cheltuielilor planificate, pentru păstrarea echilibrului
bugetar au fost necesare unele măsuri rectificative privind bugetul Spitalului Orasenesc Valenii de
Munte, menite să reducă volumul cheltuielilor bugetare la un nivel corespunzător veniturilor realizate până la
sfârsitul anului.
Indicator Valoare (Mii lei)
Sold initial 0
Total venituri 13706,85
Total cheltuieli 13361,91
Sold final / excedent 344,94

Bugetul, secţiunea de venituri, a fost structurat după cum urmează:

Indicator Valoare

5 Plan management 2017

 Total venituri din care: 13706,85
Venituri din contractele încheiate cu CASJ 11619,31
Venituri proprii 313,67
Venituri din contractele încheiate cu DSPMB din sumele alocate de la bugetul de 413,26
stat
Subvenţii din bugetele locale pentru bunuri si servicii 706,30
Subvenţii din bugetele locale pentru finanţarea investitiilor 300,00
Subventii pentru acoperirea cresterilor salariale din Bugetul FNUASS 309,31
Donatii si sponsorizari pentru aparatura medicala 45,00
În 2016 subvenţiile din bugetul local au reprezentat 5,51 % din total venituri, din subvenţiile acordate
investiţiile pentru aparatura medicala reprezinta 42,47% .
5.3. Analiza contului de executie 2016
Pe titluri de cheltuieli, ponderea cea mai mare în totalul cheltuielilor bugetare efectuate din
bugetul definitiv al anului 2016 este deţinută de cheltuielile de personal, cu o pondere de 68,14 %.

B. ANALIZA SWOT
Puncte tari Puncte slabe

- singurul spital multispecialitate din zona - deficit de personal medical ( medici) in

- dotarea sectiei de medicina interna,
laboratoarelor de investigatii si radiologie
- personal bine pregatit
specialitati esentiale : ATI, radiologie, OG
- Spaţiu insuficient pentru anumite secţii şi
departamente - sectie Pediatrie, Laborator
analize medicale

- certificare ISO
- puncte de sterilizare distribuite pe mai multe
- Dotare IT actualizată și eficientă, aptă compartimente
pentru a asigura un flux informațional
- zone administrative izolate si prost distribuite
corect și eficient.

- Condiţii hoteliere diferenţiate la nivelul

secţiilor

- Lipsa unei culturi organizationale, care sa

accepte schimbarea mentalitatii
Oportunitati Amenintari

- singurul spital pe distanta de - sectii cu profil asemanator in judet

100km
- existenta substatiei de ambulanta
in incinta spitalului
- subordonarea fata de autoritatile
locale, relatia buna cu Consiliul
- subfinantarea sistemului sanitar ( baza de
impozitare mica)
- lipsa de atractivitate a zonei pentru personalul

6 Plan management 2017

 Local medical, in special pentru medici
- sustinerea financiara de catre
Consiliul Local si Consiliul Judetean

C. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR CRITICE

1. Circuite deficitare si spatiu insuficient pentru sectia Pediatrie si Compartimentul Fizioterapie ,
Laborator analize medicale
2. Deficit de personal medical ( medici) in specialitati esentiale : ATI, radiologie, OG
3. Puncte de sterilizare distribuite pe mai multe compartimente
4. Zone administrative izolate si prost distribuite

5. Condiţii hoteliere diferenţiate la nivelul secţiilor

6. Lipsa unei culturi organizationale, care sa accepte schimbarea mentalitatii

D.PROBLEMA PRIORITARĂ

Circuite deficitare si spatiu insuficient pentru sectia Pediatrie , Compartimentul Fizioterapie ,

Laborator analize medicale

E. DEZVOLTAREA PLANULUI DE MANAGEMENT

I.SCOP creşterea continuă a calităţii actului medical acordat în cadrul spitalului nostru, cu

scopul final de a asigura îmbunătăţirea calităţii vieţii pacienţilor, implicit şi familiilor acestora, creşterea
gradului de satisfacţie a pacientilor şi a personalului medico-sanitar angajat..

II.OBIECTIVE GENERALE :

1. Asigurarea unor servicii medicale eficiente, in conformitate cu cerintele, pacientului, in

scopul refacerii in cel mai scurt timp posibil a starii de sanatate a persoanelor asistate si
care sa satisfaca nevoile explicite si sa vina in intampinarea celor implicite ale pacientilor
nostri;

2. Modernizarea permanenta a infrastructurii si asigurarea unui mediu de lucru

corespunzator

3. Imbunatatirea continua a eficacitatii sistemului de management al calitatii

Certificare ISO 9001:2016 Managementul calitatii
Certificare Iso 22000:2005 Siguranta alimentului

4. Cresterea continua a nivelului profesional al personalului, autorizarea si atestarea

acestuia conform cerintelor legale de certificare si de reglementare aplicabile

Cresterea nivelului de pregatire al personalului sanitar ce are in ingrijire pacienti prin realizarea
programelor de instruire

7 Plan management 2017

Constientizarea personalului privind cerintele pentru asigurarea ingrijirii corespunzatoare a pacientilor

III. OBIECTIVE SPECIFICE , ACTIVITATI

OBIECTIV GENERAL NR 1
Asigurarea unor servicii medicale eficiente, in conformitate cu cerintele, pacientului,
in scopul refacerii in cel mai scurt timp posibil a starii de sanatate a persoanelor asistate
si care sa satisfaca nevoile explicite si sa vina in intampinarea celor implicite ale
pacientilor nostri;

Obiectiv specific nr 1
Mentinerea acreditarii spitalului conform standardelor de exigenta impuse de ANMCS

ACTIVITATI:
1.1. Pregatirea spitalului pentru conformarea la noile standarde si criterii de monitorizare a acreditarii
spitalului
1.2. Formarea profesională continuă pentru personalul medico-sanitar angajat ( cursuri de management,
cursuri de instruire, )
1.3. Parteneriate pentru servicii sociale si medico-sociale cu administratia locala si ONG-uri de profil
cu extinderea spatiului pentru aceste activitati
Indicatori masurabili:
- Mentinere certficat acreditare- Nicio neconformitate fata de cele constatate de ANMCS
Buget estimat 47000 lei
Termen: 31.06.2015
Responsabil Comitet Director, SMC

Obiectiv specific nr 2
Asigurarea stabilirii diagnosticului cat mai corect

2.1.ACTIVITATI

-Implementarea, monitorizarea ghidurilor de practica si adoptarea de protocoale terapeutice,

protocoale, algoritmuri de investigatii, diagnostic sau tratament in sectia medicina interna
Responsabil: Medicul sef de sectie

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de protocoale terapeutice, protocoale,

algoritmuri de investigatii, diagnostic sau tratament in sectia obstetrica-ginecologie
Responsabil: Medicul sef de sectie

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de protocoale terapeutice, protocoale,

algoritmuri de investigatii, diagnostic sau tratament in compartimentul de neonatologie
Responsabil: Medicul sef de sectie

8 Plan management 2017

 - Implementarea ghidurilor de practica adoptarea de protocoale terapeutice, protocoale,
algoritmuri de investigatii, diagnostic sau tratament si evaluarea periodica ale eficacităţii şi
eficienţei lor in compartimentul de chirurgie Responsabil: Medicul sef de sectie

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de protocoale terapeutice, protocoale,

algoritmuri de investigatii, diagnostic sau tratament si evaluarea periodica ale eficacităţii şi
eficienţei lor in sectia recuperare si medicina fizica Responsabil: Medicul sef de sectie

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de protocoale terapeutice, protocoale,

algoritmuri de investigatii, diagnostic sau tratament si evaluarea periodica ale eficacităţii şi
eficienţei lor in compartimentul ATI Responsabil: Medicul sef de sectie

- Implementarea ghidurilor de nursing si adoptarea de protocoale si proceduri de ingrijire pe

tipuri de pacient si nevoi si evaluarea periodica ale eficacităţii şi eficienţei lor
Responsabil: directorul medical/ as sefe de sectie
2.2. Indicatori masurabili:
- Numar si tip protocoale de practica aprobate de consiliul medical
- Numar si tip protocoale, algoritmuri sau proceduri medicale implementate
- Numar si tip protocoale, algoritmuri sau proceduri medicale revizuite
- Nicio reclamatie de la pacienti cu privire la dignostic
2.3.Monitorizare prin rapoarte catre Consiliul Medical : trimestrial
2.4.Termen de realizare: permanent
2.5.Responsabil: Directorul Medical
2.6 Buget necesar

Obiectiv specific nr 3

Depistarea, controlul si supravegherea infectiilor asociate activitatii medicale

3.1.ACTIVITATI
- Reducerea pana la eliminare a IAAM asociate actelor invazive
- Controlul raspandirii bacteriilor multirezistente si emergenta fenomenelor infectioase cu potential
epidemic
- Intarirea sistemului de supraveghere si control al IAAM
- Implicarea organizatiei la toate nivelurile in politicia de prevenire a IAAM si gestiunea riscului
infectios
- Intarirea prevenirii transmiterii incrucisate a microorganismelor
32. Indicatori masurabili:
-incidenta IAAM ( nr IAAM / nr pacienti externati)
3.3.Monitorizare prin rapoarte catre Consiliul Medical : trimestrial
3.4.Termen de realizare permanent
35.Responsabil: departament CPIAAM, medicii sefi de sectie, asistentele sefe de sectie
3.6 Buget necesar: 20000 lei anual

9 Plan management 2017

 Obiectiv specific nr 4
Respectarea dozimetriei clinice

4.1 ACTIVITATI

Monitorizare permanenta pentru incadrarea in limitele impuse de normele CNCAN

4.2. Indicatori masurabili:

- Numar depasiri fata de limitele impuse
4.3.Monitorizare prin rapoarte catre Consiliul Medical : trimestrial
4.4.Termen de realizare: permanent
4.5.Responsabil: medic Radiologie
4.6 Buget necesar

Obiectiv specific nr 5
Mentinerea acreditarii laboratorului de analize medicale conform standard ISO 15189

5.1.ACTIVITATI

Reacreditarea RENAR a laboratorului de analize medicale , cu extinderea numarului de analize

medicale acreditate

5.2. Indicatori masurabili:

Certificat acreditare RENAR
5.3.Monitorizare prin rapoarte catre Consiliul Medical : trimestrial
5.4.Termen de realizare: permanent
5.5.Responsabil: medic sef laborator
5.6 Buget necesar

OBIECTIV GENERAL NR 2
Dezvoltarea, modernizarea infrastructurii spitalului, dotarea cu
aparatură/echipamente medicale si asigurarea unui mediu de lucru corespunzator

Extinderea Laboratorului de analize medicale

Relocarea Compartimentului Recuperare medicala in noua cladire

Obiectiv specific nr 1

10 Plan management 2017

 Finalizarea amenajării și darea în funcțiune a noului compartiment de Balnoefizioterapie
într-un spaţiu care să asigure condiţii şi circuite funcţionale adecvate
Indicatori masurabili:
- Echipamente achizitionate
Termen de realizare: 31.03.2017
Responsabil: Manager, Director Financiar, Departament achizitii
Buget necesar: buget local 225000 lei

Obiectiv specific nr 2
Extinderea Laboratorului de analize medicale
Indicatori masurabili:
- Echipamente achizitionate
Termen de realizare: 30.06.2015
Responsabil: Manager, Director Financiar, Departament achizitii
Buget necesar:– amenajare;–dotare aparatura.
Sursa: buget local;

Obiectiv specific nr 3

Extinderea si reorganizarea sectiei de Pediatrie, cu amenajarea de paturi pentru mame

Indicatori masurabili:
- Echipamente achizitionate
Termen de realizare: 31.12.2017
Responsabil: Manager, Director Financiar, Departament achizitii
Buget necesar:– amenajare; lei –dotare aparatura. Sursa: buget local;

Obiectiv specific nr 4
Accesare fonduri nerambursabile in vederea achizitionarii de aparatura medicala, conform
propuneri sefi sectii;
ACTIVITATI

Indicatori masurabili:
- Echipamente achizitionate
Termen de realizare: 31.12.2017
Responsabil: Manager, Director Financiar, Departament achizitii
Buget necesar: 1000000 euro ( cofinantare Consiliul local -2 %).

Obiectiv specific nr 5
Mutare sediu birouri administrative
ACTIVITATI

11 Plan management 2017

 Indicatori masurabili:
- Lista lucrari efectuate
- Data inceperii activitatii serviciului
Buget estimat lei
Termen 31.06.2017
Responsabil manager, comitet director

OBIECTIV GENERAL NR 3
Imbunatatirea continua a eficacitatii sistemului de management al calitatii

Obiectiv specific nr 1
Implementarea standardelor ISO 9001:2015 si ISO 22000:2005

1.3.1.ACTIVITATI
- intocmirea documentelor si emiterea deciziilor
- elaborarea, implementarea si recizuirea periodica unui plan de calitate in spital Responsabil: RMC
1.3.2. Indicatori masurabili:
- Obtinerea certificarii ISO 9001:2015 si ISO 22000:2005
- Decizie cu responsabilul de calitate pe spital
- Plan de management al calitatii serviciilor medicale si sigurantei pacientului existent si revizuit
periodic
1.3.3.Monitorizare prin rapoarte catre Consiliul Medical : trimestrial
1.3.4.Termen de realizare 2017
1.3.5.Responsabil: Managerul, Directorul Medical
1.3.6 Buget necesar

OBIECTIV GENERAL NR 4

Cresterea continua a nivelului profesional al personalului, autorizarea si atestarea

acestuia conform cerintelor legale de certificare si de reglementare aplicabile

Obiectiv specific nr 1

Cresterea nivelului de pregatire al personalului sanitar ce are in ingrijire pacienti prin

realizarea programelor de instruire

ACTIVITATI
- elaborarea, implementarea si revizuirea periodica unui plan de instruire personal in spital
Responsabil:RUNOS
1.3.2. Indicatori masurabili:
- Plan de management de instruire existent si revizuit periodic
1.3.3.Monitorizare prin rapoarte catre Consiliul Medical : trimestrial
1.3.4.Termen de realizare permanent
1.3.5.Responsabil: Managerul, Directorul Medical

12 Plan management 2017

 1.3.6 Buget necesar

Obiectiv specific nr 2

Constientizarea personalului privind cerintele pentru asigurarea ingrijirii corespunzatoare

a pacientilor

1.3.1.ACTIVITATI
- Monitorizare colectare si analiza chestionare de satisfactie pacienti

1.3.2. Indicatori masurabili:

- grad de satisfactie a pacientilor
1.3.3.Monitorizare prin rapoarte catre Consiliul Medical : lunar
1.3.4.Termen de realizare : permanent
1.3.5.Responsabil: Managerul, Directorul Medical,
1.3.6 Buget necesar

Eşalonarea în timp a obiectivelor si activitatilor – GRAFICUL GANTT

Trim Trim Trim Trim

OBIECTIVE / ACTIVITATI 2018
I II III IV
OBIECTIV GENERAL I
Asigurarea unor servicii medicale eficiente, in conformitate cu cerintele, pacientului, in scopul
refacerii in cel mai scurt timp posibil a starii de sanatate a persoanelor asistate si care sa
satisfaca nevoile explicite si sa vina in intampinarea celor implicite ale pacientilor nostri;

1. Mentinerea acreditarii spitalului conform

standardelor de exigenta impuse de ANMCS
1.1. Pregatirea spitalului pentru conformarea la noile standarde
si criterii de monitorizare a acreditarii spitalului
1.2. Formarea profesională continuă pentru personalul medico-
sanitar angajat ( cursuri de management al pacienţilor toxici,
         
cursuri de resuscitare, )
1.3. Parteneriate pentru servicii sociale si medico-sociale cu
administratia locala si ONG-uri de profil cu extinderea spatiului
pentru aceste activitati

2. Asigurarea stabilirii diagnosticului cat mai corect    

-Implementarea, monitorizarea ghidurilor de practica si
adoptarea de protocoale terapeutice, protocoale, algoritmuri de
investigatii, diagnostic sau tratament in sectia medicina interna

13 Plan management 2017

Responsabil: Medicul sef de sectie

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de

protocoale terapeutice, protocoale, algoritmuri de investigatii,
diagnostic sau tratament in sectia obstetrica-ginecologie

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de

protocoale terapeutice, protocoale, algoritmuri de investigatii,
diagnostic sau tratament in compartimentul de neonatologie

- Implementarea ghidurilor de practica adoptarea de protocoale

terapeutice, protocoale, algoritmuri de investigatii, diagnostic
sau tratament si evaluarea periodica ale eficacităţii şi eficienţei
lor in compartimentul de chirurgie

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de

protocoale terapeutice, protocoale, algoritmuri de investigatii,
diagnostic sau tratament si evaluarea periodica ale eficacităţii
şi eficienţei lor in sectia recuperare si medicina

- Implementarea ghidurilor de practica si adoptarea de

protocoale terapeutice, protocoale, algoritmuri de investigatii,
diagnostic sau tratament si evaluarea periodica ale eficacităţii
şi eficienţei lor in compartimentul ATI

- Implementarea ghidurilor de nursing si adoptarea de

protocoale si proceduri de ingrijire pe tipuri de pacient si nevoi
si evaluarea periodica ale eficacităţii şi eficienţei lor

3. Depistarea, controlul si supravegherea infectiilor

asociate activitatii medicale
- Reducerea pana la eliminare a IAAM asociate actelor
invazive
- Controlul raspandirii bacteriilor multirezistente si
emergenta fenomenelor infectioase cu potential epidemic
- Intarirea sistemului de supraveghere si control al IAAM
- Implicarea organizatiei la toate nivelurile in politicia de
prevenire a IAAM si gestiunea riscului infectios
- Intarirea prevenirii transmiterii incrucisate a
microorganismelor

14 Plan management 2017

 4. Respectarea dozimetriei clinice
- Monitorizare permanenta pentru incadrarea in limitele
impuse de normele CNCAN

5. Mentinerea acreditarii laboratorului de analize medicale

conform standard ISO 15189
- Reacreditarea RENAR a laboratorului de analize medicale ,
cu extinderea numarului de analize medicale acreditate

OBIECTIV GENERAL 2
Dezvoltarea, modernizarea infrastructurii spitalului, dotarea cu aparatură/echipamente medicale si
asigurarea unui mediu de lucru corespunzator

1. Finalizarea amenajării și darea în funcțiune a

noului compartiment de Balnoefizioterapie într-
         
un spaţiu care să asigure condiţii şi circuite
funcţionale adecvate

2. Extinderea Laboratorului de analize medicale          

3. Extinderea si reorganizarea sectiei de Pediatrie,

         
cu amenajarea de paturi pentru mame
4. Accesare fonduri nerambursabile in vederea
achizitionarii de aparatura medicala, conform          
propuneri sefi sectii

5. Mutare sediu birouri administrative

OBIECTIV GENERAL NR 3
Imbunatatirea continua a eficacitatii sistemului de management al calitatii

Implementarea standardelor ISO 9001:2015 si

ISO 22000:2005
- intocmirea documentelor si emiterea deciziilor
- elaborarea, implementarea si recizuirea periodica unui
plan de calitate in spital
OBIECTIV GENERAL NR 4
Cresterea continua a nivelului profesional al personalului, autorizarea si atestarea acestuia
conform cerintelor legale de certificare si de reglementare aplicabile

1. Cresterea nivelului de pregatire al personalului

sanitar ce are in ingrijire pacienti prin realizarea

15 Plan management 2017

programelor de instruire
- elaborarea, implementarea si revizuirea periodica unui plan de
instruire personal in spital

2. Constientizarea personalului privind cerintele pentru

asigurarea ingrijirii corespunzatoare a pacientilor

Manager,

Ing. Nicolae Marian George

16 Plan management 2017