Analiza cost-eficacitate pentru deschiderea unui punct ATI în compartimentul de

1
imagistică medicală a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa

Scopul acestei lucrari este de a determina raportul cost eficacitate pentru infiintarea unui
punct de anestezie si terapie intensiva in departamentul de imagistică medicală a
Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa.

Formularea obiectivelor
 Calcularea şi actualizarea costurilor investiţiei, a costurilor de personal si a altor
costuri adiacente
 Evalaurea rezultatelor pe care le are infiinţarea unui punct ATI în departamentul
de imagistică medicală a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa.
 Calcularea raportului cost / eficacitate

Definirea cadrului analizei +/-

Stabilirea alternativelor
In cadrul analizei de infiinţare a unui punct ATI în compartimentul de imagistică
medicală alternativa care s-a luat în calcul este păstrarea modelului actual de realizare a
investigaţiilor imagistice, doar pentru pacienţii care sunt stabili hemodinamic şi care nu
necesită sedare vigilă sau anestezie generală.

Alegerea tehnicii de evaluare

Din perspectiva economiei sanitare, luarea unei decizii în problema enunţată mai sus se
poate realiza prin analiza economică cost – eficacitate. În această situaţie, costurile sunt
reprezentate de costurile de înfiinţare a punctului ATI şi costurile legate de personal.

Calcularea costurilor
Conform ultimelor metodologii de calculare a costurilor în unităţile de terapie intensivă
(D. Edbrooke, C. Hibbert, S. Ridley, T. Long, H. Dickie, The Intensive Care Working
Group on Costing. The development of a method for comparative costing of individual
intensive care units), împărţirea pe categorii poate fi realizată în 6 capitole distincte (8):
 Costurille echipamentelor
 Costurile imobiliare
 Serviciile de suport non-clinice
 Serviciile clinice de suport
 Consumabile
 Costuri de personal

Tabel nr.2 Costuri pentru echipamente si dotări

1
In Ordinul 1500 din 24 noiembrie 2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare şi funcţionare a secţiilor şi
compartimentelor de anestezie şi terapie intensivă din unităţile sanitare la art 3 alineatul 2 este specificat faptul că activitatea de ATI
se poate desfăşura şi în afara secţiei de ATI: “Art. 3. - (1) Activitatea de anestezie şi terapie intensivă este desfaşurată de o echipă
medicală complexă, formată din: medici, asistente, personal auxiliar sanitar şi alte categorii de personal pregătit şi autorizat, conform
reglementarilor în vigoare.
 Nr.
Cost unitara Cost total
  Necesa
(RON) (RON)
r
Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive în afara blocului
operator
o sursa de oxigen 2 2000 4000
o sursa de aspiraţie (vid) 2 1000 2000
Mijloace de telecomunicaţie 1 800 800
Sisteme antipoluare 1 2000 2000
Echipamente, aparatură medicală şi materiale sanitare specifice, necesare
anesteziei-terapiei intensive în afara blocului operator
Aparat de anestezie 2 100000 200000
Aparatură medicală pentru supravegherea
2 10000 20000
pacientului
electrocardioscop      
puls oximetru      
 
presiune arterială noninvazivă      
temperatura      
Echipamente şi materiale sanitare necesare
2 20000 40000
accesului căilor aeriene şi oxigenoterapiei
Echipamente pentru aspiraţie 2 10000 20000
Materiale sanitare necesare accesului
2 50000 100000
vascular şi perfuziei endovenoase
  catetere venoase periferice 2    
  perfuzoare pentru sânge şi soluţii 2    
  prelungitoare 2    
  robinete 2    
dispozitive electrice
(seringi automate şi/sau pompe
  2    
de perfuzie )

Defibrilator 1 1500 1500

Echipamente, aparatura medicala şi materiale sanitare specifice, necesare
transportului pacienţilor
dispozitiv manual de ventilaţie cu butelie
2 2000 4000
O2
ventilator de transport 2 10000 20000
monitor cu traseu ECG şi oximetru de puls 2 2000 4000
targa transport
2  8000  16000
pacienţi ATI
Grand total     434300
Tabel nr.3 Costurile administrative necesare înființării unui punctATI
 Categoria de Tipul de cost Valoare
costuri (RON)

Costurile pentru implementarea proiectului  

Identificarea surselor de finanţare 1000

Realizarea materialelor de prezentare a proiectului

1000

  Costurile pentru realizarea achiziţiilor necesare

2000
 
  Alte costuri neprevăzute în faza de implemtentare a
  proiectului 1000

Costurile pentru amenajare a spaţiilor

30000
Costurile pentru utilităţi  
Costuri cu energia, încălzirea
  5000
Grand total   40000

Calcularea costurilor pentru suportul non-clinic

Estimarea bugetului pentru sporirea măsurilor de dezinfecţie şi prevenire a infecţiilor
nozocomiale în conformitate cu standardele actuale (Ordinul MS 956/2006 cu
completările şi modificările ulterioare) pentru secţiile de ATI de ridică la o suma de
20000 RON pentru un an.
Calcularea costurilor pentru suportul clinic
Având în vedere că majoritatea procedurilor sunt realizate în secţia de ATI, bugetul
suplimentar pentru pacientţii ce urmeză să fie anesteziaţi şi / sau sş primească îngrijiri
specifice în departamentul de imagistică medicală se ridică la aproximativ 80000 RON
pentru un an de zile.

Calcularea costurilor pentru consumabile

Costurile pentru consumabile sunt foarte greu de evaluat pentru o secţie de ATI. Pe lângă
aceasta evaluarea costurilor pentru punctual de ATI din departamentul de imagistică
medicală este şi mai greu de proiectat deoarece cea mai mare parte a consumabilelor sunt
atribuite secţiei de ATI unde se realizează majoritatea manevrelor necesare pentru
pacienţii ce mai apoi sunt transportaţi pentru investigaţii imagistice. În literatura de
specialitate, proporţia consumabilelor din totalul costurilor pentru o secţie de ATI este în
jur de 20-22% şi se află pe locul 2 după costurile de personal. Costurile pentru
consumabile sunt de aproximativ de 3 ori mai mari faţă de costurile pentru suportul
clinic.
Situaţia particulară în care urmărim să estimam costurile pentru consumabile ale
viitorului punct de ATI poate să fie abordata doar din perspectiva studiilor care există
deja pe această temă. Astfel, dacă costurile pentru suportul clinic pentru noul punct de
ATI înfiinţat ar fi de 80000 pentru 1 an de zile, costurile petnru consumabile ar trebui să
fie de 3X80000, adică de 240000 RON. Dacă facem o ajustare prin care ţinem cont că
mai mult de 80% din consumabilele necesare sunt folosite în secţia de ATI, atunci suma
necesară pentru consumabile poate să fie de 240000X0,8, adică de 48000 RON pentru 1
an de zile.

Calcularea costurilor pentru personal

Abordarea cheltuielilor pentur personal se poate face în două modalităţi:
 Angajarea personalului medical calificat care să fie permanent prezent în punctul
de ATI al departamentului de imagistică
 Angajarea a încă unui medic şi a 2 asistente medicale pe secţie de ATI şi care, la
nevoie să poată să însoţescă bolnavii în departamentul de imagistică sau să fie
chemaţi în momentul în care există urgenţe la camera de gardă şi sunt necesare
investigaţii imagistice imediate, cum este cazul politraumatizaţilor.
În cazul angajării unui medic specialist şi a 2 asistente medicale pe secţia de ATI,
cheltuielile de personal sunt următoarele:12 luniX venitul mediu al unui medic sp ATI
(2200 RON) + 12 luniX venitul mediu al unui asistent ATI (1500 RON)X2=Costurile
salariale(88 800 )

ANALIZA COSTURILOR IN FUNCTIE DE CAPITOLUL DE COST

Tabel nr.4 Însumarea costurilor pentru cele 6 capitole distincte:
Tipul de costuri Valaore
Echipamente 434300
Administrative 40000
Suport non-clinic 20000
Suport clinic 80000
Consumabile 48000
Personal 88800
TOTAL 711100

Proportia costurilor din costurile totale ale unei sectii de ATI

Tipul de costuri Proportia din costul total
Echipamente 6%
Administrative 2,7-3,4%
Suport non-clinic 7-7,8%
Suport clinic 7-8,5%
Consumabile 21,5-24,7%
Personal 53,6-54,7%

Calcularea rezultatelor Aici se face suma tuturor efectelor (pt Analiza

cost-eficacitate), sau a banilor rezultati (Pt Analiza cost-beneficiu)