PRINCIPIILE

ECONOMIEI SANITARE
Propunator: George Cringanu

ELEMENTE DE ECONOMIE
SANITAR

TIINELE ECONOMICE SE OCUP CU STUDIUL

PRODUCERII I ALOCRII BUNURILOR I SERVICIILOR
N CONDIIILE UNOR RESURSE LIMITATE,
RSPUNZND LA 3 NTREBRI FUNDAMENTALE:
ce bunuri i servicii trebuie produse
n ce mod trebuie produse aceste bunuri i servicii
ctre cine trebuie repartizate bunurile i serviciile
produse.
tiinele economice pot fi abordate n dou moduri,
putnd vorbi astfel despre:
Economia pozitiv- care ncearc s explice
fenomenele existente i face afirmaii descriptive.
Economia normativ- care face predicii despre
cum ar trebui s fie, sau ce ar trebui fcut, i
sugereaz sau impune anumite conduite .

ELEMENTE DE ECONOMIE SANITAR

Un sistem economic se definete ca un ansamblu structural

de relaii de baz, tehnice i instituionale care
caracterizeaz organizarea economic a unei societi i
condiioneaz sensul general al deciziilor sale
fundamentale i cauzele predominante ale activitii sale.

Exist dou sisteme economice polare sau extreme:

sistemul de pia - n care se realizeaz un schimb liber
de produse i factori de producie, proprietatea resurselor
productive este privat i alocarea resurselor se face sub
form automat lsnd s funcioneze liber forele
autoreglatoare ale pieei (statul poate avea ns rolul de a
redistribui resursele iniiale ntre indivizi pentru a atinge
obiective de echitate);
sistemul economiei centralizate n care schimburile sunt
dirijate total de guvern i n care toate resursele productive
sunt n proprietatea statului, iar statul evalueaz nevoile
consumatorilor i decide ce bunuri s fie produse, n ce
cantitate i cum anume, precum i distribuia acestor
bunuri.
n practic aceste forme de organizare a sistemului
economic nu sunt pure, majoritatea societilor au sisteme
economice de natur mixt, n care elementele care
caracterizeaz sistemele extreme se combin n forme
variabile.

ELEMENTE DE ECONOMIE
SANITAR

Economia sanitar este o aplicaie

a tiinelor economice, care studiaz
modul n care sunt produse i
furnizate ngrijirile de sntate i, de
asemenea, comportamentul celor
care au legtur cu serviciile de
sntate (pacieni, medici, politicieni,
etc).

PIAA LIBER

Piaa reprezint locul n care productorii i

consumatorii se ntlnesc, i au loc schimburile.
Pentru ca bunurile s fie schimbate (tranzacionate),
ele trebuie s aib un pre. Preul reprezint
valoarea monetar pe pia a unui produs, n
momentul tranzaciei.
Fiecare tranzacie de pe pia prezint dou aspecte:
cererea cantitatea de bunuri pe care cumprtorii
sunt dispui s le cumpere la un pre dat, la un
anumit moment;
oferta cantitatea de bunuri pe care productorii
doresc s le vnd la un pre dat, la un anumit
moment. Preul de echilibru este preul pentru care
cantitatea de bunuri pe care furnizorii o aduc pe
pia (oferta) este egal cu cantitatea de bunuri pe
care consumatorii doresc s o cumpere (cererea).
Cererea este atributul consumatorilor.

PIEELE DIRIJATE

Pieele pot funciona perfect cnd sunt lsate

s lucreze liber . In unele cazuri, ns, pentru a
putea funciona, pieele ar trebui dirijate.
Managementul pieelor are trei roluri
principale:
reglementarea i monitorizarea pentru
asigurarea competenei
supravegherea ncheierii contractelor
(pentru a ne asigura c n cadrul lor se ncheie
contracte corespunztoare i eficiente)
monitorizarea activitii agenilor care
lucreaz n cadrul pieelor.

PIEE N SNTATE

Sntatea este un bun fundamental care

nu se poate cumpra n cadrul unei piee,
iar determinanii ei sunt bagajul
genetic, stilul de via, mediul
nconjurtor i ngrijirile de sntate.
Deoarece nevoia de ngrijiri de sntate
este determinat de nevoia de sntate,
spunem despre ngrijirile de sntate c
sunt un bun derivat i c cererea de
ngrijiri de sntate este o cerere
derivat.

Principalele tipuri de nevoi referitoare

la ngrijirile de sntate :
nevoia perceput ceea ce pacientul
consider c ar avea nevoie (dorina lui);
nevoia cerut ceea ce pacientul solicit
unui furnizor de ngrijiri de sntate;
nevoia normativ ceea ce consider un
profesionist c ar avea nevoie pacientul;
nevoia comparativ la nivel
populaional, plecnd de la nevoile
observate la alte populaii.

De ce exist o cerere de
sntate?

Se spune c sntatea este cerut

att pentru a fi consumat ct i
pentru faptul c este o investiie.
Dorim o sntate mai bun, deoarece
obinem beneficii psihice simindu-ne
bine, n timp ce, dac suntem bolnavi,
obinem beneficii negative.
Ne dorim o sntate mai bun,
deoarece, dac suntem bine putem s
muncim i astfel s ctigm bani, n
timp ce venitul nostru poate scdea,
dac suntem bolnavi.

Caracteristicile ngrijirilor de
sntate:

sunt eseniale, adic este dificil s le substituim cu alte

bunuri;
sunt un bun derivat; ngrijirile de sntate sunt doar unul
dintre bunurile necesare meninerii sau mbuntirii
sntii;
beneficiile unor ngrijiri de sntate sunt nesigure; nu este
dovedit eficacitatea tuturor ngrijirilor de sntate care se
furnizeaz pacienilor. Este evident c la baza cererii de
ngrijiri de sntate sunt nevoile de ngrijiri de sntate. Ali
determinanii ai cererii de ngrijiri de sntate sunt:
preul acestora; preul reprezint un determinant important
al cererii individuale; n general costul care st la baza
preului este format din dou componente: costurile
medicale directe i costurile indirecte;
preul altor bunuri, deoarece acestea pot influena costul
resurselor necesare ngrijirilor de sntate;
venitul individual; n general creterea venitului determin o
cerere mai mare pentru anumite ngrijiri de sntate (gen
corecii estetice etc.), dar sunt situaii cnd creterea
venitului poate determina o scdere a cererii de ngrijiri de
sntate, deoarece persoanele cu venituri mai mari au o
stare mai bun de sntate;
vrsta, nivelul educaional, obiceiurile familiale.

PIEE N NGRIJIRILE DE SNTATE

Pieele au dou componente, i anume:

pe de o parte cererea, n care rolul este
jucat de consumatori,
iar de cealalt parte oferta, n care rolul
este jucat de productori.
Prin pia se nelege, mecanismul de
echilibrare a cererii i ofertei, care
permite schimbul de bunuri i servicii ntre
consumatori i productori, fr s fie
necesar intervenia guvernului.

Cererea

Reprezint cantitatea de bunuri sau servicii pe care

cumprtorii sunt dispui s le cumpere, la un pre
dat, la un anumit moment.
Teoria cererii are n vedere ct de mult doresc
oamenii un bun sau un serviciu innd cont i de
restricia bugetar (veniturile disponibile). Prin
urmare cererea nu se confund cu nevoia, ci
reprezint exprimarea efectiv a acesteia din urm.
Conform legii cererii, dac preul unui bun sau al
unui serviciu crete, cantitatea cerut scade.
Aceast teorie se bazeaz pe ipoteza c toi ceilali
factori care influeneaz cererea rmn neschimbai.
Dintre ceilali factori care influeneaz cererea
menionm:
venitul cumprtorilor
preul bunurilor substitutive
preul bunurilor complementare
preul bunurilor n viitor.

Oferta

Oferta reprezint cantitatea de bunuri sau

servicii pe care productorii sunt dispui s le
ofere, la un pre dat, la un anumit moment.
n economie exist, de asemenea, o lege a
ofertei. Conform acesteia, dac preul unui
bun sau al unui serviciu crete, cantitatea
oferit de ctre furnizor crete. Dac preul
scade, cantitatea oferit scade i ea.
Dintre ceilali factori care influeneaz oferta
menionm:
costul de producie
profitabilitatea bunurilor/serviciilor
alternative
profitabilitatea produselor complementare
anticiprile privind modificarea preului n
viitor
scopul urmrit de productor

Cererea de ngrijiri de sntate

Din punctul de vedere al unor economiti, sntatea este

mai puin important dect ngrijirile de sntate,
deoarece nu poate avea un caracter comercial.
Sntatea are doar valoare de utilizare, nu i valoare de
schimb. Ea nu poate fi considerat un bun de larg consum
deoarece nu poate fi cumprat n mod direct, aa cum pot
fi cumprate serviciile de sntate.
Serviciile de ngrijire a sntii sunt considerate bunuri de
consum, avnd totui unele caracteristici particulare:
existena unei asimetrii n informaie ntre productorul
de servicii (medic) i consumatorul acestora (pacient)
consumatorul este aproape ntotdeauna nesigur asupra
calitii produsului
cererea pentru servicii de ngrijire a sntii este
imprevizibil i nu are un caracter regulat
costul serviciilor de ngrijire a sntii este destul de
mare

Nevoia vs. cererea

Nevoia pentru servicii de ngrijiri de sntate reprezint

capacitatea de a beneficia de pe urma unui tratament.
Nevoia pentru sntate reprezint capacitatea de a beneficia
de pe urma unei stri fizice sau psihice, n aa fel nct individul
s-i poat desfura activitatea n cadrul societii.
n momentul n care nevoia este exprimat, ea se transform
n cerere, dar acest lucru se ntmpl doar n cazul n care nevoia
este resimit, iar individul este capabil i dorete s plteasc
pentru a-i satisface nevoia respectiv.
Cererea pentru sntate depinde de cererea pentru o
alimentaie sntoas, pentru o reea de canalizare
corespunztoare, igien, exerciiu fizic, consum moderat de
alcool, absena fumatului, condiii bune de locuit, ocupaii care nu
implic risc, i multe altele.
Cererea pentru ngrijiri este derivat din cererea pentru
sntate. Cteodat, cererea pentru sntate i cererea pentru
ngrijiri de sntate sunt invers proporionale. Cu ct este mai
mare cererea pentru sntate, cu att este mai sczut cererea
pentru ngrijiri.
Cererea pentru sntate este influenat n principal de:
nivelul de educaie, venitul indivizilor, modul de apreciere i
valoarea acordat de individ propriei stri de sntate,
perceperea importanei vieii, cultur.

Cererea de ngrijiri de sntate

Cererea pentru ngrijiri de sntate este influenat de

trei tipuri de factori:
1. factori care in de pacient
nevoi percepute
caracteristici personale (vrst, sex, ras, etc)
educaie/nivel de cunotine
comportament fa de ngrijirea de sine
venit
cererea pentru sntate
2. factori care in de serviciile de sntate
costul serviciilor
accesibilitate
comportamentul profesionitilor
ngrijirile preventive
educaia pentru sntate
3. factori care in de societate
nivel de dezvoltare socio-economic
caracteristici demografice (mrime, structura pe grupe de
vrst, etc)
perceperea valorii strii de sntate

Oferta de ngrijiri de sntate

Oferta de ngrijiri de sntate este

reprezentat de ceea ce se furnizeaz
consumatorilor de ctre productorii de servicii
de sntate.
Factorii care influeneaz oferta sunt:
costul de producie, care uneori este i foarte
greu de calculat;
tehnicile alternative de producie (ngrijirile
primare vs. secundare etc.);
substituirea resurselor (posibilitatea de
substituire a capitalului cu fora de munca);
piaa resurselor (influenarea
comportamentului furnizorilor n funcie de
sistemul de plat);
alte sectoare ale economiei (autoritile
locale, serviciile sociale, organizaiile
voluntare).

Oferta de ngrijiri de sntate

Principalele uniti de furnizare a ofertei de

ngrijiri de sntate la nivelul unui sistem de
sntate sunt:
practicianul de ngrijiri de sntate (medicii
generaliti, de familie sau de alte specialiti care
acord ngrijiri pacienilor n ambulatoriu);
unitile sanitare cu paturi (din care cel mai
cunoscut tip este spitalul).
Nici una dintre aceste uniti de producie nu
corespunde teoriei economice a firmei, care este
caracterizat prin dorina de maximizare a profitului i
posibilitatea de alegere a resurselor i a rezultatelor.
Ambele tipuri de uniti de producie pot fi
considerate ca firme multi-produs ale cror rezultate
au att dimensiuni calitative ct i cantitative.

Oferta de ngrijiri de sntate

Practicianul de ngrijiri primare de sntate are

urmtoarele caracteristici:
timpul su este principala sa resurs (prin timpul
alocat practicii el i pune n valoare expertiza
profesional);
nu reprezint o unitate tipic de producie,
deoarece serviciile (ngrijirile) furnizate sunt foarte
eterogene;
nu poate aborda o standardizare a ngrijirilor;
pune accent pe importana discreiei medicale i a
libertii clinice;
cel mai frecvent are rolul de filtru pentru accesul
la serviciile spitaliceti.

Oferta de ngrijiri de sntate

Spitalul este consumatorul principal al resurselor pentru

sntate.
Principalele sale caracteristici sunt:
spitalul nu poate fi asimilat unei fabrici; eterogenitatea
serviciilor este foarte mare, iar standardizarea procedurilor
nu este posibila pentru toate activitile, mai ales n zonele
clinice; cu toate acestea protocoalele de practic sunt
unelte utile n mbuntirea managementului proceselor
din spital i standardizarea procedurilor;
spitalul acioneaz rareori ca un antreprenor pentru
maximizarea profitului (clinicienii i managerii au alte
scopuri maximizarea beneficiilor pacienilor, etica etc.);
cadrul legal determin spitalele s nu poat face un
profit excesiv;
un rol foarte important n funcionarea spitalelor l are
discreia clinic i confidenialitatea informaiilor legate de
starea de sntate a pacienilor, ceea ce presupune
anumite costuri suplimentare i proceduri specifice.

Oferta de ngrijiri de sntate

Un alt factor important care influeneaz

activitatea furnizorilor de ngrijiri de
sntate l reprezint calitatea ngrijirilor de
sntate.
Modul n care calitatea influeneaz oferta
deriv din urmtoarele aspecte:
calitatea este legat de natura i
rezultatul ngrijirilor primite;
calitatea este un factor foarte important
al pieei medicale;
accentul pus pe pregtirea medical poate
duce la o variaie a calitii;
sunt situaii cnd se aloc resurse doar
spre creterea calitii.

PIEE N NGRIJIRILE DE SNTATE

Piee care s funcioneze liber, n domeniul

ngrijirilor de sntate, sunt foarte rare, n
majoritatea sistemelor existnd un anumit grad de
implicare a guvernului. Pe de alt parte, chiar n
sistemele publice, mecanismele de pia funcioneaz.
Posibilitile de aplicare i limitele mecanismelor de
pia trebuie luate n considerare n toate dezbaterile
care caut soluii privind metodele de finanare i de
alocare a resurselor n domeniul sntii.
Principalul factor care realizeaz echilibrul dintre cerere
i ofert este preul. Productorii i vnd produsele,
iar consumatorii i cheltuiesc veniturile de care dispun,
n funcie de cerinele i dorinele lor, la un anumit pre.

PIEE N N GRIJIRILE DE SNTATE

ntr-un sistem de pia perfect, att productorii, ct i
consumatorii sunt satisfcui de rezultatul schimbului
realizat. La un anumit pre (pre de echilibru), productorii
vor fi capabili s vnd tot ceea ce doresc, mrindu-i
astfel profitul, iar consumatorii vor putea s cumpere tot
ce vor ei, mrindu-i utilitatea. n acest situaie se atinge
echilibrul de pia.

Piaa stabilete punctul n care cererea egaleaz oferta.

Acest punct se numete punctul de echilibru, i
corespunde unui anumit pre i unei anumite cantiti de
produs. Egalarea cantitii de bunuri cerute de
consumatori cu cantitatea oferit de productori nseamn
c nu exist risip.
Mecanismele de pia asigur
atingerea echilibrului.

Pentru a funciona la echilibru, mecanismul de pia

necesit existena unor anumite condiii (condiii ideale) n realitate nendeplinite chiar toate, n nici o pia.
sigurana/certitudinea indivizilor asupra apariiei
nevoilor
lipsa externalitilor
consumatorii au cunotine asupra bunurilor/serviciilor
existena preferinelor consumatorilor
muli productori a cror intrare pe pia s fie liber

CONTRACTAREA

Cea mai mare parte a serviciilor medicale trebuie s

fie furnizate pe baza unui contract cadru ncheiat
ntre Casa Judeean de Asigurri i furnizorii
serviciilor de sntate. Contractul se ncheie anual
pe baza contractului cadru din Legea Asigurrilor
Sociale de Sntate.
Obiectivele contractului cadru:
a) s garanteze drepturile asigurailor
cu privire la servicii de sntate, medicamente i
alte materiale acoperite cu privire la accesibilitatea
serviciilor, alegerea medicului de ctre asigurat i
documentaia cerut
b) s asigure adecvarea contractelor individuale
dintre Casa Judeean de Asigurri i furnizorii de
servicii.
n contractul cadru se va specifica rolul tuturor
actorilor implicai n sistemul de asigurri urmrind
respectarea autonomiei fiecrei instituii
participante.

EVALUAREA ECONOMIC

Evaluarea economic are rolul de a

sprijini luarea deciziei atunci cnd trebuie s
se aleag ntre mai multe alternative.
Caracteristicile fundamentale ale unei
evaluri economice sunt:
evaluarea economic analizeaz att
costurile ct i consecinele unei activiti;
analiza economic impune o alegere.
Resursele fiind limitate, nu putem produce
toate serviciile, chiar dac unele pot avea
efecte terapeutice extraordinare. Prin
urmare, trebuie fcute alegeri ntre diferite
alternative pe baza unor criterii.
Pe baza acestor dou caracteristici,
putem defini evaluarea economic: "o analiz
comparativ a costurilor i consecinelor
diferitelor activiti alternative".

Tehnici de evaluare
economic
n funcie de modul n care sunt
analizate consecinele, evaluarea
economic este cunoscut sub patru
aspecte:
analiza de minimizare a costurilor
analiza cost- eficacitate
analiza cost- utilitate
analiza cost- beneficiu

FURNIZORI DE SERVICII DE SNTATE

Tipurile de furnizori de servicii de sntate necesari ntr-un
sistem de asigurri pentru care exist norme i standarde
referitoare la structura acestora se regsesc ntr-o gam
divers de instituii de profil, lat o list de furnizori care
vor activa odat cu reorganizarea sistemului sanitar:
cabinete de medicin de familie (echipe de asisten
primar)
asisten la domiciliu
farmacii
servicii de ambulan
asisten medical de specialitate prin:
- centre de diagnostic i tratament
- asisten spitaliceasc specializat
- secii ambulatorii n cadrul spitalelor
spitale
- asisten spitaliceasc de baz
- asisten spitaliceasc specializat
- asisten spitaliceasc de nalt calificare (spitale
universitare, uniti de cercetare)
altele (exemplu: asisten stomatologic)

PRACTICA INDEPENDENT A ASISTENTULUI

MEDICAL
SERVICIILE DE NGRIJIRI MEDICALE CE POT FI
FURNIZATE N REGIM INDEPENDENT DE ASISTENTUL
MEDICAL GENERALIST, DE
MOA I DE ASISTENTUL MEDICAL PRIN CABINETELE DE
PRACTIC INDEPENDENT
2. Serviciile de ngrijiri medicale ce pot fi acordate, potrivit
competenelor profesionale, se clasific astfel:
2.1. servicii de ngrijiri medicale autonome, care pot fi
prestate n cadrul rolului propriu al asistentului medical
generalist, al moaei i al asistentului medical;
2.2. servicii de ngrijiri medicale delegate, care pot fi
prestate:
a) exclusiv la prescripia medicului;
b) exclusiv la prescripia medicului, cu condiia ca un medic
s poat interveni n orice moment;
c) la prescripia i n prezena unui medic.

3.1. servicii de ngrijiri medicale autonome:

a) stabilirea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i a diagnosticului de
ngrijiri de sntate, planificarea, organizarea interveniilor, elaborarea
planului de ngrijire i furnizarea serviciilor de ngrijiri;
b) msurarea, observarea i notarea parametrilor pentru monitorizarea
strii de sntate: temperatur, puls, TA, respiraii, greutate, diurez,
scaun;
c) pregtirea fizic a pacientului n vederea aplicrii metodei terapeutice, n
concordan cu normele profesionale i pregtirea psihic a pacientului
prin realizarea comunicrii terapeutice;
d) ngrijiri i proceduri care vizeaz asigurarea igienei persoanei i a
mediului ambiant;
e) supravegherea igienei i a echilibrului alimentar;
f) supraveghere i ajutor n administrarea medicamentelor noninjectabile,
verificarea prizei, urmrirea efectelor i educaia pacientului;
g) alimentaia prin gastrostom/sond gastric;
h) monitorizarea i ngrijirea pacienilor n suport nutriional enteral sau
parenteral;
i) monitorizarea eliminrii intestinale i urinare;
j) instalarea pacientului ntr-o poziie n raport cu patologia sau handicapul
su;
k) mobilizarea pacientului pentru prevenirea atrofiei musculare, a
anchilozelor cauzate de imobilizare;
l) identificarea semnelor de complicaii care pot s apar la un pacient cu
un dispozitiv de imobilizare (aparat gipsat etc.);
m) toaleta perineal;
n) ngrijirea cavitii bucale, cu aplicarea de produse nonmedicamentoase;
o) observarea i monitorizarea tulburrilor de comportament;
p) educaia pacientului i a familiei, n funcie de specificul patologiei;
q) msuri de profilaxie n funcie de specificul patologiei;

3.2. servicii de ngrijiri medicale delegate exclusiv la

prescripia medicului:
3.2.1 administrarea medicamentelor prin injecii
(intramuscular, subcutanat, intradermic, intravenos
direct) i perfuzii, altele dect cele menionate la pct.
3.3, excluznd prima injecie sau prima perfuzie;
3.2.2. administrarea medicamentelor pe cale respiratorie;
3.2.3. administrarea medicamentelor pe mucoase;
3.2.4. administrarea medicamentelor pe tegumente;
3.2.5. administrarea medicamentelor per os;
3.2.6. administrarea medicamentelor pe cale rectal;
3.2.7. administrarea medicamentelor pe sonda
nazogastric i gastrostom;
3.2.8. administrarea medicamentelor pe cale vaginal;
3.2.9. scarificri i injecii destinate vaccinrilor; testul
cutanat la tuberculin;
3.2.10. montarea cateterului venos periferic pentru
perfuzii;
3.2.11. monitorizarea cateterelor venoase centrale;
3.2.12. realizarea, supravegherea i rennoirea de
pansamente;
3.2.13. realizarea i urmrirea pansamentelor specifice;
3.2.14. ablaia materialului de reparaie cutanat;
3.2.15. realizarea bandajului de contenie;

3.2.16. ablaia dispozitivelor de imobilizare i contenie,

ablaia pansamentelor medicamentoase, a sistemelor de
tamponament i drenaj, cu excepia drenurilor pleurale i
mediastinale;
3.2.17. montarea sondei gastrice n vederea unui tubaj, de
aspirare, de splare sau de alimentaie gastric;
3.2.18. montarea sondei vezicale n vederea prelevrii de
urin, de spltur vezical, de intubaie, de irigaie sau
drenaj a vezicii;
3.2.19. instilaia intrauretral, injecia vaginal;
3.2.20. montarea sondei rectale, efectuarea de clism cu
scop evacuator sau terapeutic, ndeprtarea de fecaloame;
3.2.21. ngrijirea i urmrirea unei escare, a unei fistule, a
unei stome, ngrijirea i supravegherea unei plastii;
3.2.22. ngrijirea i supravegherea leziunilor i ulceraiilor;
3.2.23. ngrijirea i supravegherea plgilor
simple/suprimarea firelor suprainfectate;
3.2.24. ngrijirea i supravegherea plgilor suprainfectate;
3.2.25. ngrijirea i supravegherea unui pacient intubat sau
traheostomizat (schimbarea canulei);

3.2.26. splturi bucofaringiene i aplicarea de produse

medicamentoase;
3.2.27. splturi auriculare i instilaii medicamentoase;
3.2.28. splturi oculare i instilaii medicamentoase;
3.2.29. splturi nazale;
3.2.30. nregistrarea electrocardiografic i
electroencefalografic, sub rezerva dispoziiilor pct. 3.4;
3.2.31. msurarea presiunii venoase centrale;
3.2.32. montarea sondei de oxigen i urmrirea pacienilor
aflai la oxigenoterapie normobar;
3.2.33. conectarea, urmrirea i deconectarea unui pacient
cu dializ renal, peritoneal sau a unui circuit de
schimburi plasmatice;
3.2.34. manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor
pulmonare: tapotaj, fizioterapie respiratorie, tuse asistat;
3.2.35. manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor
vasculare ale membrelor inferioare i evitarea escarelor de
decubit: mobilizare, masaj, utilizarea colacilor de cauciuc i
a rulourilor;
3.2.36. sngerri;

3.2.37. recoltri de snge prin puncie

venoas, capilar sau printr-un cateter venos;
3.2.38. recoltri de snge prin puncie
arterial pentru gazometrie;
3.2.39. recoltarea exudatului faringian;
3.2.40. recoltarea sputei prin expectoraie;
3.2.41. recoltarea de urin;
3.2.42. recoltarea de materii fecale;
3.2.43. recoltarea secreiei uretrale la brbat;
3.2.44. recoltarea secreiei purulente din
leziuni;
3.2.45. recoltarea secreiilor cervico-vaginale;
3.2.46. introducerea tubului de gaze;
3.2.47. alte servicii de ngrijiri medicale
specifice realizate prin manopere i tehnici
nsuite de asistenii medicali generaliti
certificate prin studii complementare;

3.3. servicii de ngrijiri medicale delegate, exclusiv la

prescripia medicului, cu condiia ca un medic s
poat interveni n orice moment:
a) injecii i perfuzii de produse de origine uman,
necesitnd obligatoriu, n prealabil de efectuarea lor,
un control de identitate i compatibilitate;
b) pregtirea, mobilizarea i monitorizarea aparaturii
de circulaie extracorporal;
c) ablaia cateterelor centrale;
d) aplicarea garoului pneumatic de uz chirurgical;
3.4. servicii de ngrijiri medicale delegate, la
prescripia i n prezena unui medic:
a) prima injecie dintr-o serie de alergogene;
b) primul sondaj vezical la brbat n caz de retenie
acut de urin;
c) nregistrarea EKG i EEG cu test de efort sau
folosirea de medicamente modificatoare;
d) explorri ale funciei pulmonare, inclusiv teste de
efort i provocare;
e) alte explorri funcionale specifice: oscilometrie,
fonocardiogram, flebografie, apexogram etc.;
f) punerea de gipsuri sau alte dispozitive de
imobilizare;
g) utilizarea defibrilatorului;

``3.5. alte servicii:

3.5.1. bazndu-se pe nevoile identificate de sntate,
asistentul medical generalist poate iniia, organiza sau
participa la aciuni n urmtoarele domenii:
a) educaie medical pentru asistenii medicali i alte
categorii de personal din reeaua sanitar;
b) instruire, educaie, prevenire i de screening n
domeniul asistenei medicale primare i a comunitii;
c) screening, prevenire i educaie cu privire la igien,
sntate individual i colectiv;
d) screening, educaie, prevenire pentru boli cu
transmitere sexual, boli profesionale, boli cu
potenial endemo-epidemic, practici care creeaz
dependen (alcool, tutun, droguri);
e) educaie privind comportamentele sexuale;
f) informare i educaie n domeniile: nutriie, sntate
mental, folosirea medicamentelor, stresul,
obezitatea, boli cardiovasculare, cancer, accidente
etc.;
g) informare i educaie a populaiei pentru adoptarea
de comportamente i stiluri de via sntoase;
h) participare la activiti de cercetare
multidisciplinar.