IMSP IMU

Îngrijirea pacienților după

standardul de nursing
internațional
PINTEAC OLGA
ASISTENT MEDICAL ȘEF
 „Asistența medicală este cea mai mare
industrie din lume, cu un grad extraordinar de
diversitate, în ceea ce privește activitățile
implicate și modul de executare a acestora”.
 „Înțelegerea și asigurarea siguranței
actului medical reprezintă o provocare egală
înțelegerii sistemelor biologice pe care medicina
dorește să le influențeze”.
(Prof. Charles Vincent –Imperial College)
 Conceptul de calitate

Calitatea serviciilor medicale și siguranța

pacientului devin o prioritate atât pentru furnizorii
de servicii de sănătate, cât și pentru pacienţi.
 Conceptul de calitate

Pacienţii sunt interesaţi să primească îngrijirile

necesare, in conditii de siguranta cu respectarea
integrală a drepturilor lor, în cel mai scurt timp
posibil, din partea furnizorului pe care l-au ales.
 Trei dimensiuni ale calității:
1. calitatea profesională - serviciul îndeplineste toate
condiţiile stabilite de profesionistii de top ai domeniului
medical (standarde de practică);
2. asteptările pacientului - în privinţa unui anumit
serviciu - calitatea din punctul de vedere al clientului
(satisfacţia pacientului);
3. managementul calităţii totale - cea mai eficientă si
mai productivă modalitate de utilizare a resurselor în
cadrul limitelor stabilite de autorităţi/cumpărători
(eficienţa).
 De ce siguranța pacientului?
Ingrijirile de sanatate pot genera riscuri prin
ele însele.
Pana si in spitalele cele mai moderne se pot
intalni practici medicale ce pot periclita
siguranta pacientului.
Erorile medicale sunt evenimente curente.
 De ce siguranța pacientului?
Nu inseamna ca asistentii medicali ar comite
mai multe erori decăt in trecut, ci ca in acest
moment exista mai multe posibilități de
apariție a unor evenimente adverse.
 Tot mai multe persoane beneficiaza de
tratamente chirurgicale; acest lucru genereaza,
însă si mult mai multe oportunități de a
determina apariția de complicații
 Cele mai mari
6 probleme de siguranță
a pacientului
1. Identificarea pacientului
2. Comunicarea personalului
1. Comunicarea rezultatelor critice
2. Comunicarea intre membrii echipei de ingrijire
3. Comunicarea la distanta
3. Managementul medicatiei cu risc
1. Solutii concentrate de electroliti
2. Medicamente care suna/arata la fel
3. Medicatia personala a pacientului internat
4. Pacient corect, interventie corecta, loc corect (3C)
1. Verificarea preoperatorie
2. Check-list safety surgery
5. Igiena mainilor
6. Prevenirea caderilor
 1. Identificarea corectă a pacientului in orice situație

In cadrul procesului de ingrijire,

toate actiunile noastre trebuie sa
convearga in vederea identificarii corecte
a pacientului si a prevenirii unor
incidente in cadrul procesului de ingrijire.
Este obligatorie aplicarea bratarilor
de identificare a pacientilor, pe care este
notata data nasterii, nume si prenume
 2. Eficiența comunicării
 Comunicare verbala
 Raportarea rezultatelor
analizelor in urgenta si a
rezultatelor critice
 Transferul de responsabilitate
intre membrii echipei de
ingrijire
 2. Eficienta comunicarii
2.1. comunicarea verbala, telefonica (la distanta)

Are ca scop transmiterea corecta, in timpul cel

mai scurt posibil a informatiilor (electronic, verbal
sau telefonic) si reconfirmarea acestora cu
interlocutorul, in scopul asigurarii sigurantei
pacientului, in procesul de ingrijire
 2. Eficienta comunicarii
2.2. transferul de responsabilitate intre membrii
echimei de ingrijire

Transferul de responsabilitate se face in urmatoarele situatii (schimb de tura,

transferul pacientului intraspitalicesc)
Comunicarea poate fi scrisa sau verbala
Comunicarea contine 4 elemente:
 Identificarea pacientului
 Descrierea problemei (diagnostic, simptome, etc)
 Istoric (tratamente, raspuns, bariere, nevoi speciale)
 Recomandări
 Comunicarea in timpul schimburilor de tura

 Vor fi comunicate date relevante pentru toti pacientii internati

 Accentul se va pune in special pe pacientii cu nevoi complexe
de ingrijire si cei nou internati
 Comunicarea va tine cont de prioritatile de ingrijire ale fiecarui
pacient
 Va fi asigurat un timp suficient pentru comunicare
 Comunicarea in timpul transferului
pacientului dintr-o sectie in alta
Inainte ca transferul sa fie efectuat va fi contactata sectia
primitoare
Comunicarea va contine obligatoriu
elemente scrise conform “protocolului de completare
elemente verbale - Informatii clinice pertinente conform
Situatiei și Recomandari.

IMPORTANT - Confirmarea faptului ca informatiile au fost

intelese de cel care preia cazul.
 2. Eficienta comunicarii
2.3. Raportarea rezultatelor analizelor in urgenta si a rezultatelor critice

Raportarea rezultatelor critice are ca scop

prevenirea intarzierilor in luarea deciziilor
corecte în folosul pacientului
 3. Siguranța medicației cu risc înalt
Medicamentele cu risc crescut sunt substantele inotrope, solutiile
concentrate de electroliti, insulina, stupefiantele, medicamentele care
suna sau arata la fel
Depozitarea se face in dulap sub cheie
Etichetarea medicamentelor cu risc se face distinct (etichete rosii!)
Solutiile cu concentratii diferite se depoziteaza in locuri separate
Inaintea administrarii, prescriptia si medicamentul ce urmeaza sa
fie administrat este verificata încă odată.
 3. Siguranța medicației cu risc înalt

Stupefiantele se pastraza in spatii distincte,incuiate cu

cheie. Cheia de la safeul cu stupefiante este in
responasabilitatea farmacistului diriginte, șefului de secție
și a asistentului sef.
Pe sectie se evidentiaza rulajul stupefiantelor in registrul
de stupefiante
 3. Siguranța medicației cu risc înalt

Medicamente care suna la fel sau arata la fel

Pentrul evitarea acestor confuzii este necesara
cunoasterea temeinica a acestor medicamente si
depozitarea lor corespunzatoare.
Exista medicamente al caror ambalaj seamana foarte
mult si exista un risc foarte mare de confuzie.
Medicamente care sună la fel sau arată la fel
Risc de confuzie – ex:

Amoxiplus – Ampiplus Ketonal – Ketorol

Cefuroxim – Ceftriaxon Rinalgin – Benalgin
Cefazolin- Cefuroxim Flagil - Flamin
Dobutamina – Dopamina Metronidazol –
Algodex - Algoped Metoclopramid
Phentanil - Pheniton Noradrenalina – Adrenalina
Lavomax - Levomax Tracrium – Tramadol
Mildronat - Medronat Dilac - Tilac
 3. Siguranța medicației cu risc înalt
Pot duce la erori de administrare a
medicatiei si:
Prescriptii neinteligibile sau
incomplete
Prescriptii transmise verbal
Abrevieri similare
pentru lucruri diferite
 3. Siguranța medicației cu risc înalt

 Nu este incurajata folosirea

medicatiei proprii a pacientului
 Atunci cand este folosita, medicul
va face prescriptia medicamentului
in foia de prescripții medicale cu
comentariul “medicatie proprie”
 Managementul medicației la risc

Totodată, înaintea oricărei

administrări medicamentoase se vor
avea în vedere drepturile
pacientului:
- dreptul de a şti de ce i se
administrează un anumit medicament
şi la ce efecte adverse să se aştepte.
 4. Pacient corect, procedură corectă, regiune
anatomica corecta (3C)
 Chiar inainte de inceperea procedurii, se va desfasura o
sesiune de time-out pentru a verifica corectitudinea
pacientului, a interventiei si a
locului inciziei

 Check-list safety surgery

 Cum facem asta posibil?
1 Verificarea preliminara;
 La consultul pre-anestezic
La prima examinare facuta pacientului în UPU
Inainte de a intra in locul desfasurarii procedurii (de
ex. Sala de operatie)
2 Marcarea zonei anatomice supusa procedurii;
se practica intotdeauna inainte de efectuarea procedurii
este facuta numai de catre persoana autorizata sa
efectueze procedura
 Verificarea finală și completarea check-list-ului.

A.se efectueaza intr-un mod standardizat (check-list) imediat inainte de

inceperea procedurii si inainte de inducerea anesteziei pentru a putea implica
si pacientul in proces.
B.un membru desemnat al echipei incepe verificarea prin parcurgerea
succesiva a tuturor elementelor cuprinse in check-list.
C.pe parcursul desfasurarii acestei verificari toate celelalte activitati sunt
suspendate temporar pentru a permite fiecarui membru al echipei sa se
concentreze numai asupra acestui proces.
Check-
list
safety
surgery
 5. Igiena mâinilor

Reducerea riscului asociat infectiilor

prin respectarea procedurii de spalare a mainilor
Obligatoriu!
Trebuie cunoscute și respectate etapele igienei
mainilor de catre medici si asistenți medicali.
 5. Igiena mâinilor

Se va folosi un agent de
curatare antiseptic inainte
de efectuarea interveniilor
invazive, ingrijirea plagilor
si dupa contaminare.
 5. Dezinfecția mâinilor

Dezinfectia reprezinta distrugerea

microorganismelor patogene sau
nepatogene de pe suprafete, inclusiv de
pe tegumente prin utilizarea de agenti
fizici si/sau chimici.
 5. Dezinfecția mâinilor

1. Înaintea manoperelor aseptice

2. Înaintea contactului cu pacientul
3. După contactul cu pacientul
4. După expunerea cu risc la produsele biologice ale
organismului
5. După contactul cu obiectele din preajma pacientului.
 6. Prevenirea căderilor
a. Momente cănd se evaluează riscul de cădere:
La internare
Postoperator
La pacientii cu risc mare identificat initial
Dupa transferul dintr o sectie in alta
Dupa administrarea de opioide, pshihotrope,etc
Odata cu orice schimbare in starea pacientului
In urma unei caderi
 6. Prevenirea căderilor
b. Acțiuni întreprinse în funcție
de risc:
Reevaluarea pacientului la
intervale diferite de timp, in
functie de risc
Educarea pacientului
Insotirea pacientului la nevoie
 6. Situații in care este crescut riscul de cădere
Pacienti care prezinta :
Tratament cu medicamente
(diuretice, antihipertensive,
analgezice potente,
antipsihotice, hipnotice)
Dizabilitati fizice: afectiuni
osteomusculare, purtatori de
aparat gipsat, tulburari de
echilibru, vertij, Parkinson,
deficiente de vedere
Hipotensiune ortostatica
Pacienti >65 ani
Pacienti cu istoric de cadere
Pacienti cu diaree sau
poliurie
Pacienti cu status mental
alterat
Dezorientare
 Cultura siguranței pacientului

◦ Urmareste dezvoltarea unui set de

comportamente asumate de catre tot
personalul, descrise/ exemplificate de
catre leader.
„Estemai bine să aprindeți o lumânare
decât să blestemați întunericul”
- Confucius -