MODALITĂȚI DE PREVENIRE A

ERORILOR DE MEDICAȚIE
Lector Univ. Dr. Olivian STOVICEK
Universitatea Titu Maiorescu București
Evaluator ANMCS
3 iunie 2017 Neptun
1
 PENTRU CA MEDICINA SĂ NU UCIDĂ, AVEM NEVOIE DE O
SCHIMBARE A PARADIGMEI.

EROAREA MEDICALĂ – A DOUA CAUZĂ DE DECES ÎN ROMÂNIA, IOANA MARGINEANU, COMUNICARE, EROARE, MEDICI, MEDICINA, SANATATE, SATATISTICI, STIINTA,
11/07/2016
Hospitals May Be the Worst Place to Stay When You're Sick, Plus, how to protect yourself from medical errors, by Katharine Greider, AARP Bulletin, March 21, 2012
 FACTORI IMPLICATI IN EROAREA MEDICALA
• MEDIC
• ASISTENT MEDICAL
• FARMACIST

• PACIENT / APARTINATORI

• MANAGEMENT
3
CONEXIUNILE MANAGEMENTULUI FARMACOLOGIC

• MANAGEMENTUL RISCULUI
• MANAGEMENTUL INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE
• DREPTURILE PACIENTULUI
• CALITATEA VIETII PACIENTULUI
• MANAGEMENTUL EDUCATIONAL
• AUDIT CLINIC
• MANAGEMENT FINANCIAR

4
http://www.good-legal-advice.com/infographic-library/ 5
6
 PRIMELE 10 TIPURI DE ERORI IN ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
NU TIN DE ASPECTE FINANCIARE

7
http://www.quellerfisher.com/Medical-Malpractice/Medication-Error.aspx
Modelul organizațional al lui James Reason. (EA= eveniment advers)

Sistemul de Informare și Control asupra Erorilor și Evenimentelor Adverse (SICEEA); Procesul sugerat pentru investigarea și
analiza evenimentelor adverse; - PROTOCOLUL DE LA LONDRA – ACR – HFMEA – Bow Tie „THE LONDON PROTOCOL” - Marian 8
Sistemul de Informare și Control asupra Erorilor și Evenimentelor Adverse (SICEEA); Procesul sugerat pentru investigarea și analiza evenimentelor
9
adverse; - PROTOCOLUL DE LA LONDRA – ACR – HFMEA – Bow Tie „THE LONDON PROTOCOL” - Marian Markidanu
 •Acțiune nesigură. Conduita care se dezvoltă pe timpul procesului de îngrijire a Factori contributivi. Condiții care favorizează sau predispun
sănătății, datorită acțiunii sau omisiunii unuia sau mai multor membri ai echipei la o acțiune nesigură:
medicale.
→ Pacient cu stres emoțional care îl împiedică să
•1. Atenția se îndepărtează (deviază) de la limitele unei practici medicale sigure;
înțeleagă instrucțiunile;
•2. Devierea are cel puțin un potențial direct sau indirect de a cauza un eveniment → Absența protocoalelor sau procedurilor;
advers pentru pacient.
→ Lipsa experienței sau cunoștințelor;
→ A nu monitoriza, observa sau acționa;
→ Comunicare defectuoasă între membrii echipei
→ Luarea unei decizii incorecte; medicale;
→ A nu cere ajutor atunci când este necesar. → Sarcina de muncă foarte înaltă sau lipsă de personal.

Sistemul de Informare și Control asupra Erorilor și Evenimentelor Adverse (SICEEA); Procesul sugerat pentru investigarea10și
analiza evenimentelor adverse; - PROTOCOLUL DE LA LONDRA – ACR – HFMEA – Bow Tie „THE LONDON PROTOCOL” - Marian
Sistemul de Informare și Control asupra Erorilor și Evenimentelor Adverse (SICEEA); Procesul sugerat pentru investigarea și analiza evenimentelor
11
adverse; - PROTOCOLUL DE LA LONDRA – ACR – HFMEA – Bow Tie „THE LONDON PROTOCOL” - Marian Markidanu
http://www.good-legal-advice.com/infographic-library/ 12
 ERORI CAUZATE DE MEDIC
• Anamneza deficitara (afectiuni si medicatii concomitente, alergii)
• Documentare deficitara legata de medicamentul prescris
• Prescrierea unui medicament nepotrivit
• Prescrierea unei doze inadecvate – mai mica (frica de reactii adverse) sau mai
mare (poate se obtine un efect terapeutic mai bun)
• Nu se tine cont de specificul pacientului (varsta, comorbiditati, categorii
speciale de pacienti, sex, greutate, suprafata corporala)
• Neglijarea monitorizarii inainte si dupa tratament
• Neglijarea / necunoasterea contraindicatiilor
• Neglijarea / necunoasterea interactiunilor medicamentoase
• Redactarea defectuoasă a prescripţiei (scris ilizibil, abrevieri)
13
Pregatirea administrarii de catre asistent (1)
•VERIFICAREA CELOR CINCI “P”:
❶ pacientul potrivit
❷ medicamentul potrivit
❸ doza potrivită, rata perfuziei
❹ calea de administare potrivită
❺ timpul (ora) si frecventa de administare
potrivite

•SUNT DOCUMENTATE IN PROCEDURA INTERNA?

•SUNT DOCUMENTATE IN FISELE PACIENTULUI?
14
 Pregatirea administrarii de catre asistent (2)
•Inainte de fiecare administrare se verifica:
- data expirării fiecărui medicament.
- medicaţia prescrisă cu cea eliberata de farmacie
- la fiecare administrare, eventualele alergii medicamentoase; testare la prima doza!
- starea pacientului (semne vitale, constienta)
- daca pacientul a inghitit medicatia (administrare orala)
- conditiile de pastrare, de la preparare pana la admninistrare (caldura, lumina, timp de valabilitate)
•Monitorizarea in timpul si dupa adminstrarea medicatiei
•Medicatia nu se lasa la indemana altor persoane, INCLUSIV a altor cadre medicale
•Se asigura metodele de asepsie indiferent de calea de administrare
•Standardizarea masurarii inaltimii si a greutatii

•Toate aceste metode de prevenire nu au costuri financiare,

dar necesita timp, atentie si etica medicala.
15
Drepturile pacientului cu privire la administrarea
tratamentului
Se (re)amintesc drepturile pacientului:
•de a fi informat asupra medicamentului administrat
•de a fi informat asupra alternativelor terapeutice
•de a i se explica procedura de administrare (creste complianta, scade frica
pacientului)
•de a fi informat asupra posibilelor reactii adverse
•de a refuza medicaţia prescrisă (de ex. administrari parenterale)
•de a i se asigura intimitate

16
 Categorii de pacienți cu risc crescut
• Populaţiile de pacienţi cele mai vulnerabile la erori de
medicaţie sunt copiii și vârstnicii, lucru evidenţiat și de
legislaţia de farmacovigilenţă din UE, respectiv Directiva
2001/83/CE actualizată
• Pacienții psihiatrici
• Pacienții oncologici/ hematologici
• Femeile gravide sau care alăptează
• Pacienții imunocompromiși

17
Informarea/educarea pacientului cu privire la medicatie
•Informarea pacientului / apartinatorului (copii, psihiatrie, faze terminale) cu
privire la:
→ doze
→ orar de administrare
→ forma farmaceutica
→ alegerea medicamentului (original, generic)
→ reactiile adverse posibile si recunoasterea lor
→ riscurile self-medicatiei – explicatii, brosuri

18
Documentarea administrarii medicatiei
•MEDICATIA DIN SPITAL
•Ora administrarii, calea de adminsitrare, doza, data expirarii – asistenta
completeaza in dreptul indicatiilor medicului din FOCG
•Documentare acurata si eligibila în planul de îngrijire cu semnatura
asistentei

•MEDICATIA DUPA EXTERNARE

•Documentarea in foaia de observatie/ semnarea de catre pacient ca a
inteles cum trebuie sa-si administreze medicatia – formular standard de
consimtamant ?
•Documentare in biletul de externare pentru medicatia post-internare

19
• Organizatia Mondiala a Sanatatii, in cadrul conceptului de
definire si implementare a barierelor de siguranta a definit
expresia ,,solutie pentru siguranta pacientului” – orice proiect
sau interventie a sistemului care a demonstrat capacitatea de
a preveni sau reduce leziunea, suferinta sau dauna adusa
pacientului, provenita din procesul de acordare a asistentei
medico sanitare, independent de complexitatea serviciului si de
carenta de standardizare a acestei asistente medico-sanitare.
In 2 mai 2007, a lansat cele noua solutii pentru siguranta
pacientului, bazandu-se pe experienta acumulata in diferite
tari ale lumii.
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/ 20
• 1. Atentie la medicamentele cu aspect si nume asemanatoare;
• 2. Identificarea sigura a pacientilor;
• 3. Comunicarea adecvata pe timpul transferului pacientului intre diferite
compartimente sau institutii;
• 4. Realizarea procedurii corecte / pacientului corect / locul corect din corp;
• 5. Controlul medicamentelor de risc inalt, in special a electrolitilor
concentrati, citostatice;
• 6. Asigurarea preciziei medicatiei in asistenta medicala tranzitorie;
• 7. Evitarea erorilor de conexiune a cateterelor si tuburilor;
• 8. Utilizarea unica a dispozitivelor de injectare;
• 9. Imbunatatirea igienei mainilor pentru prevenirea infectiilor asociate
ingrijirilor medico sanitare;
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/ 21
 Agentia Nationala pentru Siguranta Pacientului (NSPA) / Sistemul
National de Sanatate (NHS) / Regatul Unit al Marii Britanii Iulie
2004
• Drepturile de autor referitoare la documentul ,,Seven Steps to Patient Safety”
apartin Nacional Patient Safety Agency (NPSA), care autorizeaza alte organizatii
de sanatate si non profit pentru utilizarea lui numai in scopuri de formare sau
informare si nu comerciale.
• DOCUMENTUL ,,SEVEN STEPS TO PATIENT SAFETY” este un ghid de referinta
pentru aproximarea si urmarirea activitatilor aflate in relatie cu siguranta
pacientului.
• Intelegerea sigurantei pacientului atat de catre personalul medico-sanitar cat si
de catre pacient ar diminua semnificativ „frictiunile” existente intre cele
doua ,,tabere”.
• Agentie Nationala pentru Siguranta Pacientului / strategie a sigurantei
pacientului…?
22
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/
 PASUL 1. CONSTRUIREA UNEI CULTURI A
• SIGURANTEI
Suportul si asistenta permanenta a managerului / responsabilului local cu
riscurile si siguranta pacientului;
• Familiarizarea intregii organizatii cu strategia gestionarii riscurilor;
• Abordarea problemelor privind siguranta pacientului in sectii/compartimente
dar si central, in organizatie;
• Revizuirea bugetelor, planurilor de afaceri si dezvoltarea serviciilor pentru a se
asigura ca se tine cont de toate aspectele referitoare la siguranta pacientului;
• Promovarea unei culturi a sigurantei deschisa si justa, stabilind un climat de
incredere dar si mecanisme sistematizate pentru abordarea evenimentelor
adverse;
• Articolele si documentele legate de siguranta pacientului sunt distribuite cu
regularitate in intreaga organizatie;
23
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/
 PASUL 2. LEADERSHIP-UL ECHIPELOR MEDICALE
• Intalniri cu membrul echipei manageriale responsabil cu siguranta
pacientului (abordare si INTERES la nivel managerial inalt);
• Includerea sigurantei pacientului in planurile de formare/dezvoltare a
personalului;
• Cresterea interesului pentru siguranta pacientului la toate nivelurile
organizatiei;
• Promovarea unui climat etic intern, in care personalul sa fie respectat si
sa fie capabil de a alerta atunci cand considera ca ceva poate functiona
rau;
• Documentarea la zi cu ultimele initiative in ce priveste siguranta
pacientului si participarea la sedinte locale, programe de formare,
seminarii sau conferinte externe cu aceasta tematica; 24
 PASUL 3: INTEGRAREA MANAGEMENTULUI RISCURILOR
CU MANAGEMENTUL GLOBAL AL ORGANIZATIEI
•Revizuirea structurilor si a proceselor privind integrarea sigurantei pacientului si a
personalului; reclamatiilor si neglijentei clinice; riscurilor financiare; riscului
ambiental
•Dezvoltarea indicatorilor (numar erori, medicatie, transfuzii…), trasarea
obiectivelor, urmarirea si implementarea planurilor de imbunatatire.
ACTIUNI POSIBILE
•Discutii permanente cu grupurile implicate (intern si extern - forurile locale,
nationale) pe tema gestiunii riscurilor si a sigurantei pacientului; DISEMINAREA
CONCLUZIILOR GRUPURILOR IMPLICATE
•Dezvoltarea unor indicatori de functionare pentru sistemul gestiunii riscurilor;
•Identificarea punctelor cheie ale sigurantei pacientului prin intermediul evaluarii
riscurilor 25
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/
 PASUL 4. PROMOVAREA INFORMARII
(NOTIFICAREA)
• Promovarea informarii pe plan local despre evenimentele
adverse (nucleul de farmacovigilenta);
• Promovarea informarii la nivel national (ANMDM, ANMCS);
• Plan local de implementare a actiunilor de promovare;
• Informarea personalului / conducerii despre beneficiile
faptului ca se informeaza despre evenimentele adverse si
siguranta pacientului .

26
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/
 PASUL 5. IMPLICAREA SI COMUNICAREA CU PACIENTII SI
PUBLICUL
•– Sa dezvolte o politica de ,,organizatie deschisa” cu pacientii asupra aspectelor
de siguranta a pacientului si sa se asigure ca pacientii si cei care ingrijesc de
acestia sunt informati imediat atunci cand un eveniment advers poate provoca
leziuni sau daune;
•– Sa se asigure ca pacientii si apartinatorii acestora primesc scuze imediat ce s-a
produs un eveniment advers si ca sunt tratati cu respect si cordialitate.
ACTIUNI POSIBILE
•Masuri de suport pentru pacientii si apatinatorii lor, implicati intr-un eveniment
advers;
•Sa permita accesul pacientilor la reuniunile de informare;
•Sa identifice instrumente care sa ajute pacientul in implicarea propriei sigurante
dar si implicarea in elaborarea solutiilor;
•Sa dezvolte o politica de comunicare pentru a informa despre riscuri. Sa implice
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/ 27
 PASUL 6. INVATAREA SI IMPARTASIREA LECTIILOR DE
SIGURANTA
SPITALUL TREBUIE SA SE ASIGURE CA:
•Evenimentele Adverse sunt investigate la timp de o echipa
multidisciplinara, cu focusare pe sistem si nu pe individ, implicand
pacientii si pe cei care ii ingrijesc;
•Se promoveaza utilizarea de catre personal a Analizei Cauzei Radacina
(ACR) sau Analiza Evenimentelor Adverse (AEAS);
•Se invata cum si de ce apar EA (din analiza AEAS);
•S-au identificat persoanele din organigrama care trebuie sa se formeze
in ACR/AEAS
•Implicarea leadership-ului in investigarea evenimentelor adverse

28
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/
 PASUL 7. IMPLEMENTAREA SOLUTIILOR PENTRU PREVENIREA DAUNELOR SAU A
LEZIUNILOR

•Sa utilizeze informatiile generate de catre un sistem de notificare

asupra incidentelor, evaluarea riscurilor si investigarea evenimentelor
adverse, sa auditeze si sa faca analize pentru identificarea solutiilor pe
plan local;
•Sa evalueze riscurile pentru schimbarile planificate. Sa converteasca
lectiile invatate in practici, procese si sisteme mai robuste;
•Sa promoveze o atitudine proactiva in proiectarea, evaluarea si
imbunatatirea sigurantei pacientului.
OBIECTIV: INCLUDEREA INTREG PERSONALULUI SI A PACIENTILOR DIN
SISTEMUL NATIONAL DE SANATATE;
•Sa verifice schimbarile care s-au produs ca urmare a informarii asupra
evenimentelor adverse; 29
https://sigurantapacientului.wordpress.com/tag/solutii-privind-siguranta-pacientului/
 INVESTIȚIILE ÎN EDUCAȚIE POT SCHIMBA
MANTALITĂȚI
•PREGATIRE DE SPECIALITATE – CURSURI ON LINE, INFORMARI
PERIODICE IN SECTII, PREZENTARI DE CAZURI, CHIAR DE
MALPRAXIS (ANALIZA)
•INVATAREA DIN GRESELI
•TIME MANAGEMENT
•MANAGEMENTUL RISCULUI
•MANAGEMENTUL CALITATII ACTULUI MEDICAL
•MANAGEMENTUL COMUNICARII CU PACIENTUL
•ADAPTARE PE CATEGORII DE PERSONAL
30
ÎNTREBĂRI DISCUȚII