Responsabilitate, Erori si greșeli

medicale –
definiții, considerații etice

Liviu Oprea,
UMF Gr T Popa Iasi
“May you live in interesting times”

“Better to live as a dog in an era of

peace than a man in times of war."
Safe Practice—
Culture of Safety—
Just Culture—

Yet humans make

mistakes. . .
 SIGURANȚA PACIENȚILOR-
magnitudinea problemei

•Decese legate de erori medicale

▫ 44.000 to 98.000/year

•Evenimente adverse legate de medicație

▫ 2 – 7 la 100 internări

•2 errors per pacien/zi în TI

Corrigan J et al. eds, For the Committee on Quality of Health Care of America Institute of Medicine To Err is Human: building a
safer health system 2000
Definiţii
• Eroarea şi greşeala medicală:
▫ noţiuni care, datorită limitelor cunoaşterii, ale
observaţiei, experimentului organizat
defectuos, nerespectării legilor logice,

nu reflectă adecvat, veridic, realitatea obiectivă

Definiţii
• Greşeala medicală
▫ vătămare cauzată de o conduită medicală
necorespunzătoare, nu de boala de bază sau
starea pacientului.

▫ incapacitatea de a finaliza o acţiune planificată

(eroare de execuţie) sau realizarea unui
obiectiv printr-o planificare greşită (eroare de
planificare).
Eroare vs greşeală
Greşeala Eroarea
(eroarea de normă) (eroarea de fapt)
• de domeniul corectitudinii • de domeniul cunoaşterii
medicale • deseori inevitabila,
• evitabilă deoarece tine de deoarece tine de natura
conduita medicului lucrurilor
• de regulă imprevizibilă în
• de regulă previzibilă când condiţii de comportament
lipseşte comportamentul medical competent şi
medical competent şi prudent
prudent
 Eroare vs greşeală
Greşeala
• comisă numai de cei care în
aceleaşi condiţii de lucru nu
respectă regulile de
comportament profesional
Eroarea
• poate fi comisă de orice
persoană plasată în
aceleaşi condiţii de lucru

• indiferent de progresul tehnic, • progresul tehnic poate

se datoresc informării creşte riscul erorilor,
insuficiente, încălcării făcîndu-le şi mai vizibile
consimţământului,
nesupravegherii pacientului,
greşelilor de diagnostic,
tehnică medicală etc
Definitii
• Efect secundar: un efect cunoscut, altul decât cel
intenționat, legat de proprietățile farmacologice ale
medicației
▫ e.g. analgezia cu opiacee determină frecvent grețuri

• Reactie adversa: o vătămare neașteptată, ca

urmare a unei acțiuni justificate, din cadrul unui
proces corect legat de contextul evenimentului
▫ e.g. o reacție alergecă neașteptată, la un pacient tratat
medicamentos pt prima dată

• Eveniment advers: un incident care produce o

vătămare pacientului
WHO: World alliance for patient safety taxonomy
Siguranța pacientului – definiție
• Un proces sau structură a cărei aplicație reduce
probabilitatea de evenimente adverse care pot
rezulta în urma accesării sistemului de sănătate,
ca urmare a diferitelor boli sau proceduri
medicale
 Când și de ce apar
evenimentele adverse?
Situații asociate cu un risc
crescut de greșeli
• Nefamiliaritate cu o anumită sarcină *
• Lipsa de experiență*
• Lipsă de timp
• Verificare incorectă
• Proceduri defectuoase
• Interfață defectuoasă om – echipament

* Mai ales dacă se combină cu lipsa de supervizare

 Originea conceptului
“patients safety”

• Cultura blamării – în sistemul medical

• Abordarea Abordarea
centrata pe centrata pe
persoană sistem
1. Factorul uman
Factori individuali care
predispun la greșeli
• Capacitate de memorie limitată

• Redusă și mai tare de:

○ Oboseală
○ Stres
○ Foame
○ Boală
○ Bariere de limbaj/factori culturali
 Oboseală

24 de ore de privare de somn are efecte

~
alcoolemiei 0.1%

Dawson – Nature, 1997

Creierul uman este….
• Foarte puternic

• Foarte flexibil

• Perfect pentru a găsi …scurtături

• Perfect pentru a filtra informația

• Perfect pentru a valoriza lucrurile

Uneori este chiar …prea inteligent
Aceste linii sunt distorsionate sau drepte ?
Optillusions.com
Faptul că putem percepe greșit o anumită situație,
în pofida celor mai bune intenții
este unul din motivele principale
pentru care deciziile și acțiunile noastre
pot fi …greșite
SCANDAL: FLAWED EBOLA
PROTOCOLS ENDANGERING LIVES:
INFECTION BY DESIGN?

PROTOCOLS FOR EBOLA PROTECTIVE

GEAR ENDANGER LIVES

*FORTY VOLUNTEERS FROM BELGIUM

SHOWN IN A VIDEO BEING GIVEN
TOTALLY INADEQUATE AND
DANGEROUS TRAINING ON DONNING
PROTECTIVE GEAR BY MSF STAFF

*SPANISH NURSE INFECTED IN

MADRID HOSPITAL CONFORMED TO
INSTRUCTIONS, SAYS HUSBAND,
RAISING ISSUE OF WHETHER THE
PROTOCOLS WERE ALSO FLAWED AS
IN THE CASE OF MSF
 O definiție a greșelii umane
este “natura umana”

Greșeala este dezavantajul inevitabil al

faptului de a avea creier
Greșeli asociate
prescrierii/monitorizării de
medicamente
• Cunoștințe inadecvate referitoare la indicațiile și contraindicațiile
medicamentului
• Ignorarea factorilor individuali ai pacientului – alergii, sarcină, co-
morbidități, alte medicații
• Pacientul greșit, doza greșită, momentul greșit, drogul greșit, calea
greșită
• Comunicare inadecvată (scrisă, verbală)
• Documentație iligibilă, incompletă, ambiguă
• Greșeli matematice la calcularea dozei
• Completarea incorectă a datelor în sistemul computerizat (eg –
duplicare, omitere, nr greșit
• Lipsa monitorizării pentru efectele secundare
Înafară de creier ....
…Competența culturală
• A înțelege diferențele culturale
• A cunoaște valorile culturale ale pacientului
• A înțelege faptul că oamenii au diferite moduri
de a interpreta lumea
• A ști cum valorile culturale afectează sănătatea
• A fi dispus să intri în background-ul cultural sau
etnic al pacientului
2. Sistemul medical –
Un sistem complex
Complexitatea = șansă
crescută de a face ceva
greșit
Psychomotor I
Input Devices
- Hands N - Buttons
T
E
R
Senses F Output
A
- Vision C - Display
- Hearing E - Sound
Este dificil, chiar imposibil de a prezice
comportamentul unui sistem, doar în
baza cunoștințelor despre
componentele sale
 3. Echipa
Un grup de 2 sau mai mulți indivizi care:

o interacționează dinamic, interdependent

o au un scop comun
o Ii s-au alocat sarcini specifice
o posedă abilități specifice și complementare
Cum este o echipă de succes

o are obiective măsurabile

oleadership eficient și capacitate de rezolvare a
conflictelor
o o bună comunicare
oo bună coeziune și respect reciproc
o auto- monitorizarea situațiilor critice
oflexibilitate
 Leadership
o capacitatea de a delega o anumită sarcină
o capacitatea de a facilita dezbaterile
o stimularea membrilor echipei de a vorbi liber și a pune
întrebări
o organizează activități de training pt echipa
o Inspiră discipolii și menține o cultură pozitivă de
grup
 Leadership
o cere ajutor atunci cand e cazul
o monitorizează constant situația
o setează prioritățile și ia decizii
o utilizează resursele pentru a maximiza
performanța
o rezolva conflictele din echipă
o echilibrează volumul de muncă în cadrul echipei
Safe Practice—
Culture of Safety—
Just Culture—

Yet humans make

mistakes. . .
Culture of safety: 7 elements: leadership,
teamwork, evidence based care,
communication, learning, just and patient
centered care. (Theodosios, 2012)
• Ce este de făcut

Identifică ce
schimbări Schimbă sau
sunt de făcut testează
ACT PLAN

STUDY DO
Sumarizează Pune în
ce ai avut de aplicare
învâțat planul

Langley, Nolan, Nolan Norman & Provost 1999

 Don’t forget ….
If you’re
▫ H ungry H
▫ A ngry
▫ L ate
A
or L
▫ T ired …..
T
 Concluzii

1. Evită a te baza pe memorie (folosește checklists)

2. Fă lucrurile vizibile
3. Revizuiește și simplifică procedurile
4. Standardizează procedurile
 Safe Practice—
Culture of Safety—
Just Culture—

“The biggest challenge to moving toward a safer

health system is changing the culture from one of
blaming individuals for errors to one in which errors
are treated not as personal failures, but as
opportunities to improve the system and prevent
harm.”
Mecanismele de apărare ale
medicilor în faţa
greşelilor medicale

1. negarea
2. ignorarea
3. distanţarea
Mecanismele de apărare ale medicilor
în faţa greşelilor medicale
I. Negarea
1. Redefinirea practicii medicale drept o “o zonă
incertă”: nu există alb sau negru, corect sau incorect ci
doar diferenţe de opinii (“fiecare face lucrurile diferit”) -
redefinirea unei greşeli ca “non greşeală”
Mecanismele de apărare ale medicilor
în faţa greşelilor medicale
II. Când greşeala nu mai poate fi negată:
1. Blamarea sistemului
2. Blamarea superiorilor, subordonaţilor, colegilor
3. Translarea vinei asupra bolii în sine
Mecanismele de apărare ale medicilor
în faţa greşelilor medicale

II. Reprimarea: a uita ceea ce practic s-a întâmplat

III. Distanţarea: “toată lumea greşeşte”, “cu toţii

avem limite”, “nu poţi şti totul”
 CONCLUZIE

• Mediul în care medicii sunt formaţi nu stimulează

discutarea greşelilor medicale şi nici răspunsul
sau confruntarea emoţională faţă de acestea

• Medicii nu sunt formaţi sa facă faţă greşelilor, atât

timp cât... “un doctor bun nu face greşeli”
CONCLUZIE
• greşelile medicale nu sunt păcate dar ele
antrenează aceleaşi sentimente de vinovăţie

• deşi singurul răspuns real faţă de vinovăţie

este confesiunea spirituală şi iertarea,
în structura “medicinei moderne”
nu este loc pentru
vindecare spirituală
 Libertatea
“Nu merită să ai libertate dacă aceasta nu
include libertatea de a face greşeli.”
Mahatma Ghandi

şi în
medicină ???
 Noi avem două urechi şi o
gură şi trebuie să le folosim
proporţional
Epictetus