Sunteți pe pagina 1din 62

Revalorizare Nursing general

Curs 1

ROLUL I FUNCIILE ASISTENTULUI MEDICAL I STATUTUL SU

N CADRUL ECHIPEI MEDICALE

1. Asistenta medical este o persoan care:

- a parcurs un program complet de formare aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali;


- a promovat cu succes examenele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;
- ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;
- este autorizat s practice aceast profesie, n concordan cu pregtirea/experiena sa;
- este autorizat n ndeplinirea acestor proceduri/funcii care sunt impuse de ngrijirea sntii
n orice situaii s-ar afla;

2. Asistenta medical este pregtit printr-un program de studiu care include:

- promovarea sntii;

- prevenirea mbolnvirilor;

- ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a celor cu deficiene, indiferent de
vrst i n orice unitate sanitar sau comunitate.

3. Asistenta medical este pregtit i autorizat:

- s desfoare educaie pentru sntate;

- s participe plenar ca membru al echipei din sistemul de sntate;

- s supravegheze i s formeze asistente medicale i cadre auxiliare;

- s fie implicat n cercetare;

4. Asistenta medical generalist presupune:

- o pregtire pluridisciplinar;

- nsuirea competenelor de baz;

- cunotine psihologice;

- atitudine potrivit fa de pacient i familia sa;

- preocuparea pentru a nelge ceea ce simt alii (capacitatea de empatie);

1
Activitatea de ngrijire a bolnavilor a fost orientata catre o noua conceptie si anume: ingrijiri
centrate pe persoana, considerate,in mod global, UNITARA.

Asistenta trebuie sa cunoasca global individul, precum si comunitatea n care traieste.

Pna la jumatatea sec. XX, ngrijirile au fost tributare conceptiei religioase, mostenite din trecut.

Florence Nightingale (1820-1910) a ncercat sa elibereze ngrijirile de sub tutela religioas.

In cartea sa Note despre nursing -1859- ea descrie ngrijirile, dar competentele erau limitate.

Incepand cu anul 1930- statutul profesiei s-a modificat, ngrijirile fiind devalorizate, trecute pe plan
secundar si lasate n sarcina ajutoarelor necalificate.

Trziu, s-a ajuns la revalorizarea relatiei ntre:

- cel ngrijit
i
- cel ce ngrijete

Spre sfrsitul anilor 1970, curentul revalorizarii relatiei asistent medical pacient, influenteaz
surorile belgiene gratie lucrarilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale
omului, ca baza a ngrijirilor, facnd ca activitatea sa fie centrat pe persoana. V. Henderson n
cartea sa Principii de baza spunea: Asistenta trebuie sa fie:

- constiinta celui lipsit de constiin


- ochiul pentru cel care si-a pierdut vederea de curnd
- mama, pentru cel caruia picioarele i-au fost amputate
- dragostea de viata pentru cel ce ncearca sa se sinucida
- sa posede cunostintele necesare pentru tnara mam.

CADRUL CONCEPTUAL AL INGRIJIRILOR

1. Conceptul despre Om este o fiinta unica, avand nevoi biologice, psihologice, sociale si
culturale, o fiinta n continu schimbare si n interactiune cu mediul sau nconjurator, o fiin
responsabil, liber si capabil de a se adapta si dezvolta continuu..

2. Conceptii privind sanatatea:


Definitia O.M.S. Sanatatea este o stare de bine fizic, mental si social si nu const
numai n absena bolii.

Sanatatea este o stare n care necesitatile sunt satisfacute n mod autonom, nu se limiteaza
la absenta bolii.

3. Conceptia despre boala:


Boala este ruperea echilibrului, a armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin, o
dificultate sau o inadaptare la o situatie noua, provizorie sau definitiv.

Este un eveniment social putnd merge pna la respingerea omului din anturajul sau pn la
respingere social.

2
COMPETENTELE ASISTENTEI MEDICALE

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe cunostinte si elemente de competen:

1. Cunoasterea unui model conceptual de ngrijire


2. Cunostinte acumulate
3. Cunoasterea demersului stiintific

1. Cunoasterea unui model conceptual de ngrijire

Definitie: Un model conceptual este un ansamblu de concepte, o imagine mental care


favorizeaza reprezentarea realitatii.

Termenul concept de ngrijire este sinonim cu:


- model de nursing
- cadru conceptual
- model conceptual
Pentru a defini cadru conceptual al unei profesii este necesar sa se precizeze urmatoarele elemente:

1. scopul profesiei
2. elul activitatii sale: beneficiarul
3. rolul sau
4. dificultati ntlnite la pacientii de care se ocup(lipsa de forta fizica,vointa sau lipsa de
cunostinte
5. natura interventiei acordata pacientului ( de suplinire, inlocuire, ajutare)
6. consecintele acestei actiuni
Aceste elemente cnd se organizeaz ntr-o structura teoretic global- devin cadrul su conceptual.

2. Cunostintele acumulate

a) Stiintifice
Sunt cunostinte acumulate pe parcursul formrii asistentei care o ajut la ntelegerea fiiniei umane
n dimensiunile sale fizice, intelectuale si afective si asupra interactiunii cu mediul fizic si social.

b) Tehnice
Asistenta s posede notiuni si abilitati n efectuarea tehnicilor de ngrijire a bolnavilor, s aib
cunostinte stiintifice care servesc la promavarea sntii si profilaxia bolilor.

c) Relationale
Se refer la capacitatea asistentei de a stabili relatii umanitare cu pacientii, relatii de colaborare cu
anturajul pacientului, de a lucra ntr-o echipa multidisciplinara.

d) Etice
Cunostintele etice sunt legate de ansamblul de norme si principii referitoare la valorile morale ale
persoanei si profesiei si care reglementeaz buna conduita a asistentei.

e) Legislative

Cunostinte legislative referitoare mai ales la reglementarile si directivele incluse n legi, in vederea
protejarii asistentei si pacientului.

3
3. Cunoasterea demersului stiintific

Demersul stiintific este un instrument de investigatie, de analiz, de interpretare, de planificare si de


evaluare a ngrijirilor.

Cunoasterea demersului tiintific aplicat n ngrijirea INDIVIDUALIZAT a pacientilor i va


permite asistentei sa ajung la continuitate si planificarea unor ngrijiri de calitate.

CALITATI NECESARE EXERCITARII PROFESIEI

CALITI MORALE

Autocontrol Discreie

Rbdare Empatie

Optimism Devotament

Senintate Seriozitate

Contiin Rigurozitate

Punctualitate Amabilitate

Promptitudine Echilibru

Iniiativ Colegialitate

Ingeniozitate Bun sim

Luciditate Politee

Perseveren

APTITUDINI

Aptitudini cognitive

Abilitatea general de nvare Aptitudinea de percepie a formei

Aptitudinea verbal Abiliti funcionreti

Aptitudinea numeric Rapiditatea n reacii

Aptitudinea spaial Capacitatea decizional

Aptitudini psihomotorii

Dexteritate manual

Dexteritatea degetelor

Viteza ajustrii rspunsului n funcie de stimul

Viteza micrii minii, a ncheieturilor i a degetelor

4
Aptitudini senzoriale

Acuitate auditiv Vedere la distan

Acuitate vizual Vedere nocturn

Claritate n vorbire

Aptitudini fizice

Rezisten fizic

Echilibru

Coordonare trunchi-membre

CUNOTINEreferitoare la:

Limba romn

Servicii clieni i personal

Medicin

Farmacie

Consiliere

5
DEPRINDERI:

Deprinderi folosite n nvare

Deprinderi de rezolvare a problemelor

Deprinderi sociale

Mediul fizic

Activitile se desfoar de obicei n spaiu protejat,

Mediul socio-organizaional

Cele mai multe sarcini sunt structurate i repetitive

De obicei munca se desfoar dup un orar fix

Suport consecinele propriilor erori

Sunt foarte frecvente interaciunile interpersonale fa n fa

Uneori pot aprea situaii conflictuale

Riscuri

Poate aprea riscul de infecie (contaminare cu virusuri, bacterii, fungi, parazii),


riscul de expunere la diferite substane toxice, cancerigene, riscul de expunere la
radiaii etc.

Profesia de asistent medical este reglementat in Romnia prin OUG nr.


144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa si
a profesiei de asistent medical, precum si organizarea si funcionarea Ordinului Asistenilor
Medicali Generalisti, Moaselor si Asistenilor Medicali din Romnia.

Art. 2 b) termenul de asistent medical generalist desemneaza numai titularii diplomelor de


asistent medical cu abilitati de a acorda ngrijiri generale de sntate al caror continut este
prevazut

Art. 6 Activitatile exercitate cu titlul profesional de asistent medical generalist sunt:

a)stabilirea nevoilor de ngrijiri generale de sanatate si furnizarea serviciilor de ngrijiri


generale de sanatate, de natura preventiv, curativ si de recuperare;

b)administrarea tratamentului, conform prescriptiilor medicului;

c) protejarea si ameliorarea snttii;

d) elaborarea de programe si desfasurarea de activitati de educatie pentru sanatate;


e) facilitarea actiunilor pentru protejarea sanatatii n grupuri considerate cu risc;
f) desfasurarea activitatilor de cercetare n domeniul ngrijirilor generale de sanatate de catre
asistentii medicali generalisti licentiati;

6
g) participarea la protejarea mediului ambiant;
h) ntocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specifica desfasurata;
i) organizarea si furnizarea de servicii de ngrijiri de sanatate comunitara;
j) participarea asistentilor medicali generalisti abilitati ca formatori, la pregatirea teoretica
si practica a asistentilor medicali generalisti in cadrul programelor de educatie continua;
k) pregatirea personalului sanitar auxiliar;
l) desfasurarea de activitati de educatie in institutii de invatamant pentru pregatirea
viitorilor asistenti medicali.
Art. 5

(1) Activitatile de ingrijiri generale de sanatate prevazute la art. 6 se exercita n Romnia cu


titlul profesional de asistent medical generalist.

4) Activitatile asistentului medical generalist, ale moasei si ale asistentului medical se


exercita cu respectarea normelor elaborate de Ministerul Sanatatii Publice,in colaborare cu
Ordinul Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romania.

ROLURILE, FUNCTIILE I STAUTUL ASISTENTULUI MEDICAL N ECHIPA


MEDICALA

Asistentul medical (nursa) este un profesionist care are o larg nelegere privind
contribuia nursingului la starea de sntate general a individului, familiei i comunitii prin
acordarea ngrijirilor care vizeaz promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea
celor bolnavi n spitale i la domiciliu n condiiile utilizrii unei intervenii care adeseori
reclam o tehnologie avansat i o foarte bun pregtire practic. Rapidele schimbri pe plan
socio-economic i politic impun pregtirea unui profesionist care s fie capabil, ca pe lng
ngrijirile enumerate succint mai sus, s fie capabil s:
-implice indivizii, familiile i comunitile n ngrijirea proprie i s formeze la acetia
responsabilitatea privind sntatea;
-reprezinte, la diferite niveluri unde se iau deciziile privind sntatea, persoanele ngrijite,
nevoile acestora i s intervin pentru a fi recunoscute drepturile lor;
- colaboreze n calitatea de membru n cadrul echipei multidisciplinare, cu organizaii
guvernamentale i nonguvernamentale pentru sntatea celor ngrijii;
- asigure calitatea ngrijirilor acordate prin respectarea standardelor de educaie i practic
clinic i sa asigure calitatea vieii indivizilor, familiilor i comunitilor de care rspund.

7
FUNCIILE NDEPLINITE DE ASISTENTUL MEDICAL:
a) acordarea ngrijirilor de promovare, prevenire, curative, de recuperare sau de sprijin a
indivizilor, familiilor i grupurilor;
b) transmiterea cunotinelor i formarea abilitilor n domeniul sntii n rndul
pacienilor, altor beneficiari, personalului din sistemul de sntate i a celor aflai n
procesul de formare;
c) participarea n calitate de membru n cadrul echipei de ngrijire, ceea ce presupune solide
cunotine n domeniul comunicrii, realizrii relaiilor interpersonale bazate pe respect
reciproc i nelegere a rolului propriu i a celorlali profesioniti, implicare activ i
responsabil n luarea deciziilor, informarea autoritilor, mass mediei, etc...
d) mbuntirea practicii clinice printr -o gndire critic, aprecierea i utilizarea cercetrilor
existente n domeniu pe plan naional i internaional i dezvoltarea abilitilor necesare
pentru efectuarea cercetrii.
In exercitarea profesiei, asistentul medical trebuie sa respecte demnitatea fiintei
umane. Asistentii medicali sunt obligati sa pastreze secretul profesional, cu exceptia cazurilor
prevazute de lege.
A fi asistent medical nseamn:

- s nu fi niciodat plictisit;
- s fi deseori frustrat;
- s fi nconjurat de probleme;
- s ai multe de fcut i att de puin timp;
- s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate;
- s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor
binecuvnta, aii te vor blestema;
- vei vedea oameni (copii) n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun;
- nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a
ndura i de curajul acestora;
- vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se;
- vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare;
- vei plnge mult;
- vei rde mult;
- vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman!
Consiliul Internaional al asistenilor medicali apreciaz cele 4 responsabiliti
fundamentale n Codul de etic pentru nurse:

8
- De a promova sntatea;
- De a preveni mbolnvirile = de a face profilaxie;
- De a pstra sntatea;
- De a alina suferina
De asemenea, conform ICN, nursele dezvolt i menin legtura ntre indivizi, familii,
comuniti i furnizorii ngrijirilor de sntate, lucreaz autonom i colaborativ pentru
prevenirea bolilor i a dizabilitilor, conduc i coordoneaz ngrijirile

Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti:

- Competen profesional;
- S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri;
- S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar;
- Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren,
dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a
educa.
Funciile asistentului medical:

Activitate de natur dependent (delegat) urmrete indicaiile medicului i


administreaza tratamentul prescris de acesta; asistenta execut tehnica de ngrijire
respectiv;
Activitate de natur independent ( autonom)
Decide, ofer ngrijire pacientului din proprie iniiativ, stabilete relaii de ncredere
i transmite informaii pacientului n legtur cu problemele de sntate pe care le are;
Activitate de natura interdependent colaboreaz cu ceilali membri ai echipei
medicale i cu persoanele care acord ngrijiri globale pentru ndeplinirea scopului
propus.

Rolul nurselor

Indiferent de locul unde lucreaz, asistenta medical trebuie s ndeplineasc 3 roluri majore:

1. Practician = implic aciuni de cunoatere i ngrijire direct/ satisfacere a nevoilor


pacientului, familiei sau a celorlalte persoane implicate;

2. Rol activ n cercetare = se refer la acele aciuni ntreprinse n scopul studiului


privind efectelor tehnicilor actuale de ngrijire precum i metodele care se impun pentru
mbuntirea acestora;

9
3. Rolul de LIDER= rol de conductor care impune luarea deciziilor, acte de relaionare
i influenarea aciunilor altora n vederea ndeplinirii scopului propus pentru binele
pacientului

Revalorizare Nursing general

Curs 2

10
PRINCIPALELE TEORII STIINIFICE ALE NURSINGULUI

Nursingul este o art. Necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic, talent, ca


orice pictor sau sculptor. Ce este mai mult?

S ai de-a face cu pnza de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul
viu, cu fiina uman templul duhului lui DUMNEZEU?

Ceicare au mbriat aceast profesie sunt chemai s aline suferinele, s ofere sprijin,
s ajute indivizii s se ocupe de propria sntate, s transforme "a fi bolnav" n "a fi
sntos".

"Viaa, acest dar preios, dumnezeiesc, este adeseori cu adevrat numai n minile
asistentei"

Florence Nightingale

Definiia Nursingului

Nursingul = tiina i arta de a ngriji omul sntos i bolnav;

Nursing = proces de ngrijire; esena nursingului este relaia complex profesional-


terapeutic i empatic dintre nurs ( asistent) i pacient/ client.

OMS i Consiliul Internaional al Nurselor definete nursingul ca o parte integrant a


sistemului de ngrijire a sntii care cuprinde :

- promovarea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor
- ingrijirea bolnavilor de toate vrstele i n toate stadiile bolilor, chiar i n
stadiul terminal.
Definiia Nursingului

Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod


sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate.

In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji.

Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien pentru bolnav, trebuie s


cunoti arta de a ngriji.

ICN Consiliul Internaional al Nurselor:

11
Nursingul, ca parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii,
prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic ( mental), ca i a celor infirmi ( cu
dizabiliti ) de toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare.

Asistenii medicali sunt interesai de reaciile individuale, familiale i de grup n faa bolii i
trebuie s rspund problemelor reale sau poteniale de sntate ale indivizilor sau
comunitii.

Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg deintervenii, de la restabilirea sntii pn
la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea sntii populaiei pe
termen mai lung

Florence Nightingale (12 Mai1820-13 August 1910)

S-a nscut n Florena, Italia, la 12 Mai 1820.

S-a ntors n Anglia n 1821.

A fost educat acas, de ctre tatl ei , absolvent al Universitii Cambridge

La vrsta de 16 ani era convins c Dumnezeu o cheam spre a-i ajuta i ngriji pe ceilali
aflai n nevoie.Vizita spitalele din Londra i din mprejurimi.

Ii plcea s citeasc mult. Ii fcea plcere s-i ngrijeasc pe muncitorii bolnavi de pe moia
tatlui su.

Prinii ei nu erau de acord ca ea s munceasc n acele spitale insalubre, ntr-o vreme cnd
ngrijirea bolnavilor nu era considerat a fi o ndeletnicire onorabil pentru o doamn de
societate.

In anii 1830 spitalele erau murdare, prost administrate, iar personalul medical (asistentele) nu
erau suficient de bine pregtite, de multe ori netiind ce trebuie fcut pentru confortul unui
pacient.

A realizat mbuntiri ale sistemului de acolo; schimbrile realizate vizau o mai bun
organizare i educaie profesional pentru personalul medical, a implementat un sistem prin
care apa cald era disponibil la fiecare etaj, a inventat un lift prin care mncarea era dus
pacienilor.

Rzboiul din Crimeea (1854) a izbuncit cnd Florence avea 34 de ani.

Ministrul de rzboi a rugat-o pe Nightingale s supervizeze o echip de nurse n spitalele de


rzboi din Turcia.

Printre primele schimbri introduse de Nightingale a fost splarea/dezinfectarea hainelor


tuturor rniilor; apoi cu banii proprii a cumprat bandaje, mese de operat i alte ustensile de
baz necesare funcionrii unui spital.

Nurselei au fcut curat n ntreg spitalul astfel nct s se reduc la minim numrul
germenilor, fapt ce a dus la oprirea rspndirii bolilor n spital.

12
Ea nsi a tratat aproximativ 2000 de pacieni. Inainte de venirea ei n Crimea, 42% dintre
soldaii ajuni n spital mureau din cauzainfeciilor, ns dup munca depus de ea acest
procent a sczut la 2%.

A impus curenia strict i reguli de dezinfecie; pacienilor li s-au asigurat cte 3 mese pe zi
i diete realizate n funcie de starea de sanatate a fiecruia.

Aprovizionarea cu ap curat a devenit un imperativ.

Pentru recunoaterea meritelor muncii depuse, Regina Victoria i-a trimis o scrisoare de
mulumire Ei i doamnelor sale i i-a oferit distincia Crucea Roie Regal.

Totodat a primit i broa cu diamant ce avea gravat mesajul Binecuvntai sunt cei
milostivi.

S-a ntors n Anglia n 1856.

In 1860 a pus bazele colii de Nursing Nightingale n cadrul Spitalului Sf. Thomas din
Londra.

Ea a fost prima asistent ef i prima responsabil de formarea profesional a colegelor ei,


ntr-un spital militar.

In 1861 a fondat o coal pentru moae.

Miss Nightingale scria pentru viitorii studeni:

Elementele care constituie un bun nursing ( o bun ngrijire a bolnavilor) sunt cele care fac
nelegerea i meninerea strii de sntate, mai mult dect a bolii.

Pn n 1887, Nightingale reuise s-i fac munca cunoscut i practicile aplicate, n ri


precum Canada, Australia, India, Germania, Elveia i SUA.

In 1907, regele Edward al VII i-a oferit distincia Ordinul de Merit pentru realizrile
remarcabile ale Doamnei Florence Nightingale.

Florence Nightingale a fost o nurs, un filosof, un statistician, un istoric, un politician i


chiar mai mult de att.

Studiile, ideile i reformele ei ce vizau nursingul au dus la crearea unui mediu de munc
spitalicesc mai sigur i mai eficient.

A reformat nursingul, de la o ndeletnicire pentru femeile srace i needucate, la o profesie


demn i onorabil pentru toate femeile.

1860 principiile de baz ale lui Nightingale erau :

Coninutul educaional al nursingului trebuie s fie stabilit de ctre nurse.

Profesorii viitoarelor nurse sunt responsabili de calitatea tratamentelor pe care acestea le vor
oferi. Profesorii trebuie s fie i ei la rndul lor nurse (asisteni).

13
colile de nursing trebuie s aib personalitate (juridic) proprie, separat de cea a doctorilor
i a spitalelor.

Nursele trebuie s fie pregtite n spiritul unei educaii nalte i trebuie s-i continuie
mbuntirea educaiei de-a lungul carierei lor.

Nursingul implic att ngrijirea omului bolnav ct i a celui sntos i are n vedere mediul
ct i pacientul.

Nursingul trebuie s includ teoria (teoretizarea pregtirii profesionale).

Dup Rzboiul Crimeii, a scris peste 200 de cri, rapoarte i monografii pentru dezvoltarea
nvmntului pentru profesia de asistent medical, scrieri care rmn nc i azi o excelent
surs de informaii pentru istoria acestei profesii.

Pentru a omagia memoria lui Florence Nightingale - fondatoarea primei coli laice de
asistente medicale din lume, cea care a dat o identitate acestei nobile profesii i a fcut ca ea
s fie respectat i valorizat de comunitate, Consiliul Internaional al Asistenilor
Medicali, creat la sfritul secolului al XIX lea, n 1899 cu susinerea i graie muncii
desfurate de Florence Nightingale, a decretat ca ziua ei de natere 12 MAI s devin
Ziua Internaional a asistenilor medicali din ntreaga lume.

In timpul rzboiului, a dezvoltat o boal care a lsat-o semiinvalid pentru tot restul vieii
sale.

A rmas imobilizat la pat timp de 55 de ani.

A murit n 1910, la vrsta de 90 de ani.

Nu a fost cstorit niciodat.

A fost ngropat alturi de prinii ei nHampshire.

In anul 1899, s-a creat Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali (I.C.N.), cu susinerea
i graie muncii desfurate de Florence Nightingale, prima i cea mai important
organizaie profesional, care cuprinde azi, organizaiile profesionale ale asistenilor medicali
din 129 de ri, printre care i Romnia.

I. Modelul conceptual al Virginiei Henderson(cursul 3)

II. Modelul conceptual al lui Abraham Maslow

Psihologul american Abraham Maslow afirm c individul uman este rezultatul interaciunii
dintre nevoile sale fundamentale i realitatea mediului nconjurtor. Nevoile fundamentale
pot fi ierarhizate n ordinea prioritilor pe cinci niveluri diferite interconectate ntre ele.

1. Nevoi fiziologice:

asigur meninerea homeostaziei mediului intern

14
includ trebuine organice (respiraia, nutriia, excreia, meninerea temperaturii
organismului) dar i nevoi psihologice (nevoia de odihn i somn, evitarea durerii)

nevoile sexuale sunt importante pentru individ dar nu indispensabile. Sexul este esenial
pentru supravieuirea speciei nu a individului.

2. Nevoia de siguran i securitate

include sigurana i securitatea fizic (aprare, adpost, locuin) i psihic (confort,


protecie) .

3. Nevoia de apartenen i afectivitate, nevoi sociale

apartenen la un grup social (familie, prieteni, colegi de munc)

integrare i acceptare

iubire i nelegere.

4. Nevoia de stim i respect

recunoatere i apreciere

consideraie

recunotin

valorizare.

5. Nevoia de cunoatere, autocunoatere

a tii, a nelege

a rezolva

a crea.

15
Ierarhizarea trebuinelor individului permite aprecierea sa pe ansamblu i se
dovedete a fi extrem de util n organizarea procesului de nursing permind adaptarea
interveniilor asistentului medical la nevoile pacientului.

Evoluia spre o nevoie superioar se poate realiza doar atunci cnd nevoia inferioar
este pe deplin satisfcut, de aceea aceast ierarhizare mai este cunoscut sub denumirea de
"piramida sau spirala trebuinelor individului uman".

III. Modelul conceptual Hildegard Peplau

Hildegard Peplau, nurs de psihiatrie, a prezentat n 1952 modelul teoretic Relaiile


interpersonale n nursing, unde nursingul este un proces terapeutic interpersonal
importantNursingul este un instrument educativ, o for matur care intete s promoveze
mai departe micarea personalitii n direcia curativ, constructiv, productiv, personal,
i existena comunitii.

Peplau folosete termenul de nursing psihodinamic, descriind si cele patru faze ale
acestei relaii:

orientarea - pacientul i nursa identific problema de boal

identificarea pacientul cunoate nursa i apoi accept ajutorul

exploatarea pacientul se folosete de ajutorul nursei

rezoluia pacientul accept noile obiective n mod voluntar

IV. Modelul conceptual Ida Jean Orlando

Ida Jean Orlando a identificat patru practici pe care le-a considerat de baz pentru
nursing (observarea, raportarea, nregistrarea i ndeplinirea aciunilor, pentru i cu pacientul)
descriind dou tipuri de aciuni nursing:

Aciuni nursing planificate sunt cele care stabilesc sau satisfac nevoile imediate ale
clientului

Aciuni nursing automate sunt cele care au fost decise pe alte considerente dect pe
nevoile imediate ale clientului, dar acestea sunt consecvent ineficiente.

Teoria Orlando este specific interaciunii nurs-pacient. Scopul asistentului este de a


determina i de a rspunde nevoilor imediate ale pacienilor i de a mbunti starea lor, prin

16
scutirea de suferin sau disconfort. Orlando pune accentul pe aciunea planificat (mai
degrab dect pe aciunea automat), bazat pe observarea comportamentului pacienilor
verbal i non-verbal, care duce la o anumit concluzie, confirmat sau neconfirmat de
ctre pacient, ducnd la identificarea de ctre nurs a necesitilor pacientului, putnd astfel
s-i ofere acestuia o ngrijire medical eficient.

V. Modelul conceptual Dorothy Johnson


sau Modelul Sistemelor comportamentale care se concentreaz pe compotramentul
pacientului luat ca un ntreg organizat si integrat, format din 7 subsisteme strns legate ntre
ele:

- ataamentul
- dependena
- ingestia
- eliminarea
- sexualitatea
- agresiune/protecie
- realizarea
- reintegrarea - a fost adugat mai trziu n 1997 de Holaday.

Fiecare subsistem ndeplinete sarcini specializate pentru sisteme integrate si fiecare


este structurat prin 4 elemente motivaionale precum scop, set, alegere i
aciune/comportament.
Funcia nursingului este s ajute restaurarea echilibrului fiecrui subsistem i s
previn n viitor tulburrile sistemului.

VI. Modelul conceptual Dorothea Orem


Dorothea Orem se bazeaz pe 3 concepte: autongrijirea, deficitul de auto ngrijire i
sistemul nursing.

Modelul se centreaz pe abilitatea fiecrui individ de a realiza autongrijirea. n acord


cu acest model exist 3 categorii de cerinte pentru autongrijire:

Cerine universale asociate cu procesul vieii i meninerea integritii structurale


i funcionale

Cerine de dezvoltare - asociate cu procesul de cretere i dezvoltare n diverse


stadiu ale ciclului vieii

Cerine determinate de starea de sntate deviaii de la sntate, de la deviaii


structural funcionale sau constituionale/defecte genetice.

n modelul Dorothea Orem scopul nursingului este s ajute oamenii s-i satisfac
propriile cerine de auto ngrijire.

D. Orem a identificat 3 tipuri ale sistemului nursing:

- Sistemul complet compensator compensarea n totalitate a incapacitii pacientului


de a ndeplini activitile de autongrijire, sprijin i protecie.

17
- Sistemul parial compansator compensarea parial pentru pacienii care sunt
incapabili de a ndeplini activitile de autongrijire.
- Sistemul de sprijin i educaie nursa ajut pacienii care sunt capabili i pot nva
o activiti de autongrijire, i asist pe ei n luarea deciziilor i-i ajut s
o dobndeasca ndemnri i cunotine.

VII. Modelul conceptual Levine


Imaginat de Myra Levine, numit i Modelul Conservrii are la baz trei mari
concepte: integritate, adaptare i conservare. Acesta se concentreaz pe indivizi ca fiine
holiste iar domeniul major de interes este meninerea persoanei ca un ntreg. Myra Levine a
sugerat 4 principii ale meninerii conservrii, care au ca scop s faciliteze adaptarea
pacienilor:

- Conservarea energiei pacientului conservarea resurselor energetice, fiziologice i


psihologice ale idividului
- Conservarea integritii structurale conservarea formei i funciilor corpului
pacientului
- Conservarea integritii personale meninerea stimei de sine i a identitii
psihologice a pacienilor
- Conservarea integritii sociale pstrarea familiei, comunitii i afilierilor culturale
ale pacientului
n esen, Levine vede viaa individului ca un proces a meninerii integritii prin
adaptare, facilitat prin adaptare. Levine a notat c modelul ei este potrivit pentru
investigarea interfeei dintre mediile intern i extern ale persoanei.

VIII. Modelul conceptual Betty Newman


n 1972 Betty Newman enun aa numitul Model al sistemelor n ngrijirile de
sntate, este concetrat pe persoan ca un sistem complet, cu subpri ce reprezint un
sistem deschis, compus din 5 variabile care interacioneaz ntre ele: fiziologic, psihic,
socio-cultural, de dezvoltare i spiritual, avnd o reprezentare grafic sub forma unor
cercuri concentrice. Interaciunea acestor variabile determin cantitatea de rezisten a unui
individ, care poate crete mpotriva factorilor de stress.

n Modelul Newman persoana menine echilibrul i armonia ntre mediile interne i


externe, prin adaptare la stress i prin aprarea mpotriva tensiunii productoare de stimuli.
Primul scop al nursingului este s ajute la atingerea i meninerea stabilitii clientului.

IX. Modelul de adaptare Roy


n viziunea lui Callista Roy, fiinele umane sunt sisteme adaptative bio-psiho-social,
care au capacitatea de a face fa la schimbarea mediului, prin procesul de adaptare.
Conform Modelului Roy n sistemele umane exist 4 subsisteme: nevoi fiziologice,
conceptul de sine, rolul funcional i interdependena. Aceste subsisteme constituie moduri
adaptative care furnizeaz mecanisme pentru a face fa stimulilor de mediu i schimbrii.

Modelul de adaptare legat de nevoile fiziologice este interesat de nevoia pentru


integritate fiziologica.

18
Modelul adaptativ al conceptului de sine se adreseaz nevoii de integritate psihic.
Modurile de adaptare ale rolului funcional i interdependena se concentreaz pe nevoia de
integritate social. Scopul nursingului n acord cu acest model este s promoveze adaptarea
individului n cele patru moduri, pe durata sntii i a bolii. Nursingul de altfel regleaz
stimulii care afecteaz adaptarea. Interveniile nursing, n general, dau forma creterii i
descreterii, modificrii, retragerii sau meninerii stimulilor interni i externi care afecteaz
adaptarea.

Alte personaliti din istoria profesiei noastre

EDITH CAVELL ( 1865 1915) nurs englez care i-a dedicat viaa ngrijirii sntii i
alinrii suferinei oamenilor, a sosit n 1907 n Belgia, unde a condus Institutul Medical
Berkendael, care forma tinere nurse venite din toata Europa.Pentru meritele sale din timpul
primului rzboi mondial, astzi, un mare spital din Bruxelles i o strad i poart numele; la
Londra, ntr-un parc celebru se afl statuia sa, iar pe placa de pe soclu sunt redate cele mei
importante fapte din viaa ei, care au salvat peste 1500 de oameni, refugiai, rnii sau
prizonieri de rzboi.

Regina Maria (1875 - 1938) a reprezentat, alturi de soul ei, regele Ferdinand, unul dintre
simbolurile ntruchiprii Marii Uniri din 1918. Numit de ctre oameni regina- mam, mama
rniilor, regina-soldat - pentru alinarea pe care a adus-o rniilor i pentru curajul ei de a
merge pe front Regina Maria a Romniei a fost prezentn punctele cele mai fierbini ale
Primului Rzboi Mondial, a suferit n refugiu alturi de cei muli i a mers n spitalele cu cele
mai serioase epidemii, pentru a-i ngriji i a-i ncuraja cu prezena ei matern pe cei infirmi.

Regina Ana, nscut n 1923 la Paris, a fost caporal, apoi ofier n armata francez i a lucrat
ca infirmier n spatele frontului, transportnd snge i plasm pentru rnii, conducnd
singur un jeep de rzboi. A fcut o coal de infirmiere de ambulan, a dus o via de
cazarm n toat regula, s-a mbolnvit de glbenarei, n final, s-a ntors la viaa civil n
1945, avnd n buzunar o sold primit de la armata francez, precum i Crucea de Rzboi a
Republicii Franceze.

Personaliti din istoria profesiei noastre

LUCREIA TITIRC n. 1930, la Bora Maramure, este personalitatea romn


contemporan cea mai proeminent a profesiei noastre.

Din anul 1964 a devenit profesoar de Tehnica Ingrijirii Bolnavului i Directoare adjunct la
coala Sanitar din Baia Mare;

Din 1974 LUCREIA TITIRC a fost numit asistent medical ef coordonatoare a


Spitalului Judeean din Baia Mare, funcie pe care a onorat-o pn n 1989, cnd s-a
pensionat.

i dup pensionare i continu activitatea n funcia de Director al colii Postliceale Sanitare


Carol Davila din localitate.

Deine o colecie impresionant de diplome, titluri de onoare i insigne, primite n ar sau n


strinatate, n Austria, Elveia, Danemarca, Republica Moldova i a obinut tot attea premii,

19
pentru contribuia important la afirmarea profesiei de asistent medical n Romnia i
pretutindeni;

Este binecunoscuta autoare a peste 10 manuale, pentru asistenii medicali, care se regsesc n
programele de nvmnt, examene i concursuri;

In anul 2002, ca o recunoatere deosebit a activitii sale, de peste 40 de ani n slujba


profesiei i a oamenilor, LUCREIA TITIRC a primit i diploma de CETEAN DE
ONOARE al Municipiului Baia Mare

A avut i are n continuare capacitatea de a mica minile i inimile asistenilor medicali,


pentru a ridica prestigiul acestei profesii, creia i-a dedicat ntreaga via!

In munca sa pentru afirmarea i dezvoltarea profesiei de asistent medical, LUCREIA


TITIRC a fcut pionierat prin crile scrise i poate fi asemuit cu celebrele naintae n
domeniu: Florence Nightingale, Edith Cavell i Virginia Henderson, femei care au dat
identitate acestei profesii, au pus bazele nursingului modern n lume i i-au dedicat viaa
ngrijirii sntii i alinrii suferinei umane!

Revalorizare Nursing general

Curs 3

TEORIA VIRGINIEI HENDERSON

VIRGINIA HENDERSON (1897 1996) a pus bazele nursingului modern. S-a afirmat cu
putere n instruirea i formarea n nursing i mai ales n cercetare. Este creatoarea primei

20
teorii tiinifice a nevoilor de ngrijire a omului sntos i bolnav. Pacientul este o entitate
complex, corpul i sufletul fiind inseparabile.A urmat cursurile colii Militare de Nursing n
1921, pe cele ale Colegiului Profesorilor la Universitatea Columbia, unde a absolvit n 1934,
iar din 1934 pn n 1948 a predat cursuri de nursing la aceeai universitate.

In 1953 VIRGINIA HENDERSONs-a alturat colii de Nursing Yale, al crei decan, Annie
Warburton Godrich i-a fost mentor n primii ani de activitate profesional. Aceti ani
petrecui la Yale au fost de maxim productivitate. Virginia Henderson ncalitatede profesor
emerit a fosti consultant de nursing pentru ntreaga lume. A primit titlul de Doctor Honoris
Causa a Universitii Yale.

Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali a recunoscut n iunie 1985 cVIRGINIA


HENDERSONaparine lumii - cnd i-a fost nmnat primul Premiu Christianne Reimann -
admind c ideile ei au trecut dincolo de graniele naionale. Intr-adevr anii care au urmat i-
au adus multe onoruri, (doctor onorific) i a fost solicitat s in cursuri la Colegiul Britanic
Regal de Asistente Medicale, la Sorbona i la Asociaia Japonez de Nursing.

PremiulChristianne Reimann poart numele primului secretar general executiv al ICN ales
n 1925, cnd consiliul i-a stabilit sediul la Geneva.

Originar din Danemarca, Christianne Reimann a crezut n potenialul creator al asistenilor


medicali, a activat pentru afirmarea rolului autonom al nurselor i a lansat International
Nursing Review

Premiul exprim recunoaterea i recompensa internaional pentru cele mai prestigioase


nurse din lume care au contribuit la dezvoltarea profesiei i au marcat istoria nursingului.

Intreaga ei activitate a culminat cu publicarea mai multor ediii a volumului Basic Principles
of Nursing n 1960 i 1969, i The Nature of Nursing n 1966 i 1991, o lucrare ampl n care
definete conceptul profesiei, evideniind, totodat, implicaiile acesteia pentru practic,
cercetare i educaie.

Din opera VIRGINIEI HENDERSON sunt foarte cunoscute POSTULATELE, considerate


astzi temelia instruirii n colile de nursing.Citm, ntre altele:

Tot omul tinde spre independena sa i o dorete;

Omul formeaz un tot omul holistic, avnd 14 nevoi fundamentale;

Cnd o nevoie nu este satisfacut, individul nu este complet, ntreg i independent;

A descris rolul asistentei medicale ca fiind substitutiv (nlocuind persoana), suplimentar


(ajutnd individul), i complementar (lucrnd cu individul); Toate acestea cu scopul de a
ajuta individul/ pacientul s se descurce, pe ct posibil singur.

Incepnd din 1960 VIRGINIA HENDERSONa dat nursingului o varietate de definiii n


cadrul crora funcia principal o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este: asistenta
face pentru alii, ceea ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i cunotiinele

21
necesare; asistenta trebuie s-l fac pe pacient s devin independent de ngrijiri, ct de
repede posibil.

Nursingul nseamn s ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre
sntate sau recuperare, s ajui individul s-i foloseascfiecare aciune pentru a promova
sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta saib tria, voina sau cunoaterea, necesare
pentru a o face - VIRGINIA HENDERSON 1952.

Printre modelele existente, modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului,


sistematizate de Virginia Henderson se bazeaz pe atingerea independenei n satisfacerea
acestor nevoi.

Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin


prisma tuturor nevoilor, fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei, acord
ngrijiri persoanei - ca un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical.

Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare ce
constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o dificultate sau
o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un
eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la respingerea social a pacientului
din anturajul su.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. a respira;
2. a se alimenta i hidrata;
3. a elimina;
4. a se mica, a pstra o bun postur;
5. a dormi, a se odihni;
6. a se mbrca i dezbrca;
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale;
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
11. a aciona dup credinele sale i valorile sale;
12. a se realiza;
13. a se recreea;
14. a nva.

Modelul conceptual al Virginiei Henderson


n cartea sa, Principii fundamentale ale ngrijirii , definete funcia nursei astfel:

Rolul esential al nursei este de a ajuta individul bolnav sau sntos prin activiti ce
contribuie la meninerea sau redobndirea sntii (sau sa-l asiste n ultimele clipe), pe care
ar putea s le ndeplineasc singur dac ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare, s-l
ajute s fac aceasta pentru a-i rectiga independena ct mai repede posibil.

22
Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaz individul ca fiind un tot unitar
caracterizat prin nevoi fiziologice i aspiraii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea
sunt:

1. A respira
respiraia este procesul fiziologic prin care oxigenul din aerul atmosferic ajunge
pn la nivelul celulelor, unde este folosit n reaciile de oxido-reducere, dioxidul de carbon
rezultat fiind eliminat din organism prin expiraie;

o respiraie eficient presupune i o bun circulaie deoarece sngele joac rolul de


transportor pentru gazele respiratorii;

disfuncia respiratorie atrage dup sine o perturbare a ntregului orgamsm att la


nivel fiziologic i fiziopatologie (hipoxie tisular, hipercapnie) ct i psihologic (senzaie de
sufocare, anxietate, team).

2. A bea i a mnca

Apa reprezint aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avnd un rol
deosebit de important n buna desfurare a proceselor fiziologice ale organismului.

Un individ poate supravieui cu:

15% din funcia normal a ficatului

25% din funcia normal a rinichilor

35% din numrul total de hematii

45% din suprafaa de hematoz pulmonar

70%din volumul plasmatic.

Reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critic pentru supravieuire.

aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic i a


investigaiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilanului hidric aport - pierderi
(intrri - ieiri);

deficitul de ap al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin


administrare de soluii perfuzabile coloidale sau cristaloide;

excesul de ap al organismului impune restricionarea aportului i administrarea de


diuretice;

principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitii de ap din organism este reflexul de


sete.

La vrstnici acest reflex este diminuat astfel c n mod obinuit acetia prezint un
anumit grad de deshidratare;

23
o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea
acestora si somnul;

o diet adecvat trebuie s asigure un aport suficient de nutrieni, vitamine, ap i


sruri minerale, aport adaptat necesitilor organismului.

3. Nevoia de a elimina
organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul
nconjurtor, schimbnd cu acesta materie i energie;

eliminarea satisface nevoia organismului de a ndeprta anumite substane


nefolositoare rezultate din metabolism sau digestie;

fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiraie), respiraiei


(expiraie), aparatului renal (diurez), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin
(menstruaie );

n anumite condiii patologice se produc modificri ale modalitilor de eliminare


ale organismului:

transpiraii abundente (coma hipoglicemic) hemoptizie (neoplasm pulmonar)

vrsturi bilioase (colecistit)

vrsturi explozive n jet, neprecedate de grea (tumori cerebrale)

hematemez {vrsturi cu aspect de za de cafea ce apar n hemoragia digestiv


superioar)

hematurie (urin cu snge)

tulburri ale tranzitului intestinal cu alternana constipaie / diaree (tumori de colon)

melen (tumor de colon)

amenoree (lipsa menstruaiei - ovar polichistic).

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

nevoia de a te mica i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al


mecanismului de integrare a individului n mediul nconjurtor i orice disfuncionalitate
legat de aceast nevoie fundamental are repercursiuni n plan fizic, psihic i social;

meninerea independenei de micare i a unei bune posturi presupun integritatea


structural i funcional a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului
vestibular;

Putem ntlni:

paralizie - absena complet a forei musculare, urmare a pierderii contractilitii


musculaturii striate datorit ntreruperii uneia sau mai multor ci motorii cortico- musculare;

24
pareza - uoar slbire a forei musculare;
hemiplegia - paralizia unei jumti de corp;
monoplegie - paralizia unui singur membru;
paraplegia - paralizia jumtii inferioare a corpului;
tetraplegia - paralizia celor patru membre.
apariia deficitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modificri:
tendina de limitare a folosirii prii afectate;
nesigurana echilibrului;
mersul cu pai mici;
diminuarea ncrederii n sine;
teama de a nu cdea;
nervozitate, nelinite.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni


somnul reprezint o extindere a procesului de inhibiie la nivelul scoarei cerebrale,
expresia somatic a unei decuplri temporale a individului fa de mediul exterior.

Necesarul fiziologic de somn difer dup vrst:

o la copii 12-14 ore


o la aduli 7-9 ore
o la vrstnici 5-7 ore;
- odihna i somnul n bune condiii i timp suficient sunt indispensabile unei bune
funcionri a organismului la randament maxim;

-oboseala se definete ca fiind acea stare temporar a organismului care apare n urma
unui efort excesiv sau de prea lung durat i care se anuleaz ca urmare a unei perioade de
odihn;

- numeroase observaii i experimente au demonstrat c oboseala nu este un element


periferic, legat de organele efectoare (sistemul muscular) ci un fenomen central, nervos, legat
fie de consumarea substanei excitative a neuronilor, fie de cauze fiziopsihice mai complexe
(tipul de sistem nervos, experiena de adaptare la mediu a individului);

asistentul medical va trebui s diferenieze:

- oboseala patologic - care este parte a tabloului clinic al anumitor boli


(hepatit, tuberculoz, diabet)
- oboseala fiziologic - normal;
- remediul cel mai bun al oboselii nu este ntotdeauna odihna neleas ca i
stare de inactivitate absolut, simpla ntrerupere a activitii i ateptarea
pasiv a refacerii
- energiei cheltuite;
- nu orice fel de repaus, indiferent de moment i condiii este reconfortant
- odihna cea mai eficace const n alternare a raional a unei activiti cu alta.
Acest mod de odihn a fost numit odihn activ i a cptat o larg rspndire dup
fundamentarea sa tiinific de ctre LM. Secenov.

Principiile odihnei active:

25
a) una i aceeai activitate, de aceeai intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor
organe simetrice;

b) activitile bazate n mod predominant, pe primul sistem de semnalizare (mimica, gestica)


trebuie s fie alternate cu cele bazate, n mod predominant pe cel de-al doilea sistem de
semnalizare (limbajul);

c) s nu se treac la introducerea activitii de variaie mai nainte de a semnala oboseala n


activitatea principal, avndu-se ns grij ca alternare a activitii s nu se fac prea trziu;

d. activitatea secundar s nu fie mai obositoare dect cea principal.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

omul este o fiin social. Integrarea n grup se ace pe baza unor comportamente nvate,
a unor valori asumate. mbrcmintea are valoare practic (protejeaz corpul de variaiile
climei) dar i valoare de simbol (exprim personalitatea i unicitatea individului);

dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat


este perceput de ctre individ ca o lezare a libertii sale cu implicaii n percepia
sentimentului de demnitate i autorespect.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaii lor termice exogene si a


diverselor activiti ale organismului, implic intervenia adecvat a unor modificri
funcionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc.)
coordonat prin mecanismul de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce menin
permanent i dinamic echilibrul ntre producerea i pierderea de cldur din organism;

temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modificri ale
temperaturii mediului. Fiind influenat de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau
de veghe, digestie, activitatea fizic, etc.) temperatura corpului prezint variaii ciclice, avnd
valori minime ntre orele 4-6 dimineaa i atingnd valori maxime, care n general nu difer
cu mult de 0,50 C fa de cele matinale, ntre orele 16-17 dup-amiaza;

perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu


particulariti distincte: hipotermia, hipertermia.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

definiia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca fiind starea de bine bio-
psiho- social;

starea de bine biologic presupune integritatea funcional a structurilor organismului i la


aceasta contribuie i protejarea tegumentelor i mucoaselor, prin meninerea cureniei i
igienei personale;

26
nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumit
trstur de personalitate i indic un anumit nivel de nelegere i respect al individului;

deficitul n satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesit implicarea activ a asistentului


medical att n suplinirea msurilor elementare de igien ct mai ales n nsuirea de ctre
pacient a anumitor deprinderi.

9. Nevoia de a comunica
comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor,
fiind o modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesaje ntre
interlocutori, menit s realizeze o relaie interuman durabil determinnd meninerea ori
modificarea comportamentului individual sau de grup;

comunicarea interuman se realizeaz cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care
se schimb mesaje (informaii, simboluri, semnificaii, idei, sentimente, intenii, etc.) pentru a
influena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;

a comunica eficient i expresiv cu ceilali nseamn:

s convingi,

s poi dezvolta gndirea, afectivitatea, personalitatea,

s informezi inteligibil i s nelegi corect semnificaia mesajului,

s sesizezi i s contientizezi reaciile, atitudinile i modificrile comportamentale


ale

interlocutorului;

n cadrul procesului de nursing comunicarea are un rol esenial, ea fiind o unealt de


influenare i modificare a comportamentului pacientului, n sensul nlturrii sentimentului
de team i nesiguran, urmrind creterea ncrederii n sine, urmare a nelegerii corecte a
situaiei sale;

este important ca n procesul de comunicare asistenta s foloseasc un limbaj adecvat i


accesibil pacientului.

10. Nevoia de a evita pericolele

individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilor
mediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic i filogenetic, ceea ce i
asigur meninerea homeostaziei mediului intern i a echilibrului psihic, conferindu-i
sentimentul de siguran;

prezena bolii este de fapt o ameninare a "strii de bine bio-psiho-social", ce vizeaz


integritatea funcional a structurilor organismului i sentimentul ncrederii n propriile fore;
pacientul se simte vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar dac uneori nu-i
exteriorizeaz sentimentele;

27
n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere i suport
din partea echipei de ngrijire, n concordan cu caracteristicile pacientului: vrsta,
inteligena, stilul de via, credine le i valorile sale, experienele anterioare.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori exprim necesitatea individului


de a-i afirma apartenena la un anumit grup social ceea ce n esen i confer sentimentul de
siguran;

valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii (obiecte, procese,
aciuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a unei
colectiviti umane (categorie social, naiune);

numeroase cercetri au evideniat c practicarea religiei contribuie la meninerea


echilibrului psihic al individului, acionnd prin mai multe mecanisme:

credina (care ncurajeaz serenitatea),

sentimentul de apartenen la un grup care te susine,

valorizarea obinuinelor unei viei regulate (care ncurajeaz mulumirea);

este evident faptul c asistentul medical trebuie s dea dovad de disponibilitate,


compasiune i toleran fa de pacienii care au stiluri de via, atitudini i sisteme de valori
diferite de ale sale. Ea va trebui s-i supravegheze i s-i controleze comportamentul
propriu astfel nct binele pacientului s rmn principala motivaie a aciunii sale, tot
timpul.

12. Nevoia de autorealizare


a fi preocupat n vederea realizrii personale reprezint o nevoie fundamental de ordin
superior a individului ce implic atingerea potenialului su maxim prin valorizarea
configuraiei unice a personalitii, creativitii, proceselor cognitive, structurilor afective i
volitive;

cnd aceast nevoie nu este satisfcut apare sentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-


i ndeplini o dorin sau a-i exercita un drept) cu reperrcursiuni asupra sentimentului de
stim i ncredere n sine;

se poate spune c nevoia de realizare i autorealizare corespunde unei trebuine intrinseci


de interaciune cu realitatea nconjurtoare i se exprim n mod diferit n funcie de vrst,
sex i condiiile socio - culturale n care se dezvolt individul.

13. Nevoia de a se recreea

activitile recreative i ludice sunt parte important a vieii individului, eseniale n


meninerea echilibrului sau interior asigurnd relaxarea fizic i psihic;

28
jocul i activitile agreabile n general au implicaii benefice certe n desfurarea
proceselor afectiv emoionale (sentimentul de mulumire, bucurie, plcere) asigurnd condiii
proprice de afirmare a personalitii, facilitnd interrelaionarea cu indivizi cu preocupri
asemntoare.

14. Nevoia de a nvta cum s-i pstrezi sntatea

fiina uman, se afl n permanent interaciune cu ambiana social i material, cu


semenii, cu natura, cu situaiile pe care le stpnete, provoac, anticipeaz, rezolv, precum
i cu sine nsui;

nvarea este modalitatea de asimilare a cunotinelor i de formare intelectual,


emoional i voliional, de elaborare a deprinderilor, a contiinei i a comportamentului
social cult;

prin nvare personalitatea uman se construiete, se menine i se regenereaz permanent.


Implicat n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistentul medical
contribuie activ la acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi n scopul meninerii sau
redobndirii sntii.

Modelul conceptual al Virginiei Henderson permite o apreciere global a individului


ca un tot unitar ce reprezint mai mult dect suma prilor sale componente, avnd
particulariti ce i confer unicitate.

Revalorizare Nursing general

Curs 4

TEORIA M. GORDON

Marjory Gordon este asistent medical

29
- profesor emerit de asisten medical la Universitatea Boston, cercettor si expert n
psihologia cunoaterii

-membru al Academiei Americane de Nursing -1977

-numit legend vie de ctre aceelasi organizaie n 2009

-autoare de cri: Manualul de Diagnostice de Nursing

-a propus n 1987 o teorie: modele funcionale de sntate Gordon

-a contribuit n mod semnificativ la dezvoltarea limbajului standardizat din asistena medical

Modelul Gordon

are 13 functii
ofera o imagine de ansamblu asupra starii pacientului
cuprinde o serie de comportamente stabil: ce face pacientul in mod
uzual
Ce este obisnuit si ce variaza de la un pacient la altul.

Modelul lui Gordon : imagine de ansamblu

Perceptia sanatatii modelul managementului de sanatate


Nutritional modelul metabolic
Modelul eliminarilor
Modelul activitii si al odihnei
Cognitiv modelul perceptiilor
Perceptia personala autoconceptia din cadrul modelului
Rolul modelul relational
Sexualitatea modelul reproductiv
Coping modelul stresului
Valori modelul credintei
Sigurana si protecia
Confortul
Cresterea si dezvoltarea
1. Modelul managementului de sanatate.
Descrierea perceptiei pacientului cu privire la starea lui de sanatate sau
bunastare
Modul n care pacientul se preocupa sau nu de sanatatea sa

2. Modelul nutritional, metabolic:


o Descrie modelul alimentatiei si hidratarii : alimentare, hidratare,
mestecare,deglutitie,etc.
o Inaltimea si greutatea, IMC
o Starea tegumentelor, mucoaselor, unghiilor, parului
o Probleme metabolice in reglarea temperaturii

3. Modelul eliminarilor
descrierea modelului si a problemelor de eliminare:
30
tulburari de mictiune urinara, tulburari cantitative de urina

tulburari de eliminare- incontinenta de urina si materii fecale,


constipatie, transpiratie, deshidratare etc.

4. Modelul activitatii si al odihnei

descrierea activitatilor si conditiilor care afecteaza aceste activitati


aceste activitati apartin de ingrijirea personala si activitati
zilnice:plimbare, alimentatie, imbracare
alte activitati: lectura, sportul
probleme cardiace care interfereaza cu aceste activitati

Descrie calitatea somnului si odihnei si relateaza problemele


Descrie ce actiuni se pot intreprinde pentru ca pacientul sa aiba un
somn de calitate

5. Modelul cognitiv si al perceptiei


o Descrierea senzoriala, perceptuala a modelului cognitiv
o auz, vaz, miros, si actiunile ce se pot intreprinde pentru ameliorarea situatiei
cand acestea sunt afectate
o Probleme de durere si perceptia durerii
o Functiile cognitive : memorie, limbaj, luarea deciziei, avertizare.

6. Perceptia personala - autoconceptia in cadrul modelului


- perceptia asupra proprei persoane
- perceptia asupra resurselor personale privind ingrijirea sanatatii
- motivatia personala privind starea de sanatate

7. Rolul- modelul relational


Comunicarea
Cum favorizam o relatie de interactiune cu pacientul?
asiguram ambianta,acordam atentie, utilizam vocabular adecvat
abilitatea de a asculta activ
abilitatea de pune intrebari adecvate
atitudinea fata de bolnav de acceptare
- de ascultare
- de respect
- capacitate de empatie
atitudinea asistentei fata de ingrijirile pe care trebuie sa le acorde

8. Sexualitatea modelul reproductiv


buna comunicare inglobeaza si sexualitatea si combate solitudinea
fiintei umane
probleme hormonale: ciclul menstrual, menarha, menopauza
declinul si deteriorarea organelor de reproducere
probleme legate de reproducere, sarcina, metode contraceptive
probleme legate de stima de sine

9. Coping modelul stresului

31
Efectele stresului asupra organismului uman
Factorii cauzatori de stres
Limitarea efectelor negative ale stresului asupra organismului
Masuri terapeutice ale stresului
Implicatiile diagnosticului grav in viata unei persoane:
- stres in astepterea rezultatelor- biopsie

- separarea de familie prin spitalizare

10.Valori modelul credintei


o Componenta bio-fiziologica a independentei exprimata prin atitudini necesare
cultului: post, pozitie in rugaciune, ritualul slujbelor religioase
o Alterarea sanatatii poate antrena cresterea sau diminuarea aderarii pacientului
la ideologie
o Aparitia sentimentului de frustrare, incapacitatea de a exercita practici
religioase.

11.Siguran i protectie
-Lipsa pericolului, a leziunilor corporale fizice sau afectri ale sistemului imun,
prevenirea unei pierderi, protectia siguranei si securiti
-Risc pentru cderi
- Risc pentru alterarea integritii tisulare

12. Confortul
-Sentimentul strii de bine fizice, mentale sau (si) sociale,
-Stare de bine fizic si absena durerii acute sau cronice

13. Cresterea si dezvoltarea


-Creterea dimensiunilor fizice i maturarea organelor i sistemelor
corespunztoare vrstei
-Risc de ntrziere a cresterilor i dezvoltrii

Revalorizare Nursing general

Curs 5

PROCESUL DE NGRIJIRE

Ce este procesul de ngrijire ?

Este o metod organizat si sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate.

Demersul de ngrijire este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui individ la o modificare
reala sau potenial de sntate.

Procesul de nursing sau de ngrijire

Procesul de rezolvare a unei probleme

32
Un proces obiectiv de gndire care permite asistentei sa efectueze analize clinice si sa
intreprinda actiuni bazate pe motive.

I. Primul pas in procesul de nursing stabilirea situatiei

Propuneri pentru stabilirea situatiei:

Colectarea in mod sistematic a datelor de la pacient (familie) cu privire la


- probleme de sanatate
- raspunsuri la aceste probleme
- observarea nevoilor
- stilul de viata
- obiective, valori.
Stabilirea unei imagini de ansamblu cu privire la starea de sanatate.
Aceste date ne sjuta sa:

elaboram diagnosticul de nursing


sa facem plan de ingrijire sau de nursing
sa evaluam planul de ingrijire
sa acordam ingrijiri de nursing individuale

Culegerea de date este un proces continuu, in sensul ca pe tot parcursul muncii sale , asistenta
observa, intreaba si noteaza datele privind fiecare bolnav, pentru ca ingrijirea bolnavului
porneste de la informatiile primite.

Tipuri de informatii culese:

date obiective observate de asistenta despre pacient


date subiective expuse de pacient
date continand informatii trecute
date continand informatii actuale
date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale,de anturajul sau sau
de mediul inconjurator.

Sursele de informatii:

Pacient
Familia si alte persoane apropiate
Echipa de ingrijire
Date medicale si alte date
Conditiile importante pentru a realiza o buna stabilire a situatiei:

Cunostinte: despre boli, stabilirea situatiei din constatarile normale,


obisnuite, pe baza psihologica
Abilitati: stabilirea situatiei si abilitatile de comunicare
Experienta : exersarea imbogateste experienta
Atitudine: integritate, incredere
Standarde sau protocoale corecte

33
II. Al doilea pas in procesul de nursing este analiza si interpretarea datelor

Analiza datelor se face prin:

- examinarea datelor
- clasificarea datelor:- date de independenta acelea care permit
satisfacerea autonoma a nevoilor
-date de dependenta care presupun stabilirea
problemelor de ingrijire si a prioritatilor in ingrijire

Interpretarea: inseamna a da un sens, a explica originea sau cauza problemei de dependenta

Analiza si interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea diagnosticului de


nursing

DIAGNOSTICUL DE NURSING

Pornind de la informatiile culese si de la departajarea manifestarilor de dependenta, asistenta


poate sa defineasca problemele pacientului si sa puna un diagnostic de ingrijire

DEFINITIA DIAGNOSTICULUI DE NURSING dupa Gordon

Diagnosticul de nursing este o problema de sanatate reala sau potentiala pe care nursele,
pe baza pregatirii si experientei lor sunt capabile (calificate) sa o ingrijeasca( rezolutie
corecta prin ingrijirile acordate).

Diagnosticele de nursing(ingrijire) servesc ca baza pentru a alege interventiile de ingrijire


vizand atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabila.

Componentele diagnosticului de ngrijire

1. Problema de dependenta a persoanei ( P)


2. Cauza problemei de dependent- etiologie ( E)
3. Semne si simptome (S)

Diagnosticul de ngrijire utilizeaza n formularea sa elementele P.E.S.

Problema de dependen Etiologia sau cauza Semnele prin care se


manifest
P E S

Prima parte a diagnosticului consta n enunul problemei, problema care exprima o


dificultate traita de persoana, un comportament sau o atitudine nefavorabila sanatatii sau
satisfacerii nevoilor sale.

Termenii care arata o schimbare in starea de sanatate si frecvent folositi in formularea


problemei sunt:

34
o alterarea
o deteriorarea
o deficit
o incapacitate
o diminuare
o dificultate
o intoleranta
o insuficienta cunoastere
o perturbare,etc.

Ex:P = alterarea eliminarii intestinale : constipatia

E = din cauza imobilitatii

S = manifestata prin scaune rare, dure, senzatie de presiune la nivelul rectului, dureri
abdominale

P = deteriorarea starii tegumentelor: escare

E = datorita imobilizarii la pat

S = manifestata prin pata rosie,care nu dispare la presiune, la nivelul fesier

In formularea diagnosticului de ingrijire, cauzele care constituie a doua componenta a


diagnosticului, se leaga de prima componenta problema prin urmatoarele cuvinte: datorita,
legat de, din cauza.

In cazul imposibilitatii de a cunoaste clar cauzele asistenta va descrie doar problema


pacientului.Uneori problema de dependenta poate fi privita ca o cauza sau invers. Ex: durerea
poate fi o problema de dependenta, dar si cauza ( n miscare)

Ex: problema de dependenta: Perturbarea imaginii de sine

Cauza:modificarea schemei corporale (are mastectomie sau colostomie)

Ex. Date culese:- lipsa familiei sau a prietenilor

- comunica putin, este retras


- se simte singur si inlaturat
- arata ostilitate
Probleme: 1. Alterarea comunicarii verbale

2. Izolare sociala

3. Anxietate

4. Alterarea procesului de gndire

Exista doua tipuri de diagnostice de ingrijire:

35
- Diagnostic actual - cand manifestarile de dependenta sunt prezente,
observabile
- Diagnostic potential cand problema poate surveni- daca nu se previne

III. Al treilea pas in procesul de nursing este planificarea ingrijirilor

Planificarea ingrijirilor inseamna stabilirea unui plan de interventie, prevederea etapelor, a


mijloacelor de desfasurare ca si a precautiunilor ce trebuie luate.

Obiectivul principal al interventiilor este de a aduce persoana la un grad optim de


independenta in satisfacerea nevoilor proprii.

Planul de ingrijiri sau de interventie tine cont si de prescriptiile medicale.

Este important, in masura in care este posibi, sa se colaboreze cu persoana ingrijita in


pregatirea planului de interventii si in elaborarea prioritatilor.

Planul de interventie cuprinde doua componente:

1. obiectivele de ingrijire
2. interventiile

1. Obiectivele de ingrijire
Un obiectiv de ingrijire poate fi definit astfel: - descrierea unui comportament pe care-l
asteptam de la pacient sau un rezultat pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor.

Obiectivul de ingrijire vizeaza atitudinea, comportamentul sau actiunea pacientului


insusi sau a familiei , a grupului de sustinere.

Ex: Ca pacientul sa coboare din pat, fara ajutor , in decurs de ..zile

Caracteristicile unui obiectiv de ingrijire

Asistenta trebuie sa formuleze obiective pornind de la sistemul S.P.I.R.O.

S = Specificitate - sa apartina unui singur subiect ( familie, grup,etc.)

P = Performanta actiuni, atitudini, comportamente asteptate de la

persoana, pornind de la un verb activ ( sa efectueze, sa

maninca, sa inteleaga, sa se adapteze, etc.)

I = Implicare nivelul de implicare sau angajare a persoanei

( bolnavul sa faca singur sau cu ajutor un anumit lucru)

R = Realism obiectivul sa tina cont de capacitatile fizice, intelectuale,

36
afective ale persoanei, cat si de abilitatile si disponibilitatile

asistentei pentru a-l ajuta sa atinga obiectivul.

O = Observabil comportamentele, actiunile sa poata fi observabile,

masurabile, evaluabile cu precizie.

Obiectivele astfel formulate trebuie sa raspunda la 5 intrebari:

1. cine face actiunea?


2. ce face pacientul?
3. cum se face actiunea?
4. cand
5. in ce masura
Obiectuivele pot fi:

1. pe termen scurt ore sau zile


2. pe termen mediu o saptamana
3. pe termen lung saptamani, luni
4. .- permanente ( ex. se va ridica totdeauna cu ajutor)

Este util in anumite cazuri sa se mentioneze in formularea obiectivului momentul in care se va


face evaluarea sa. Ex: se va evalua la fiecare ora., se va evalua la trei zile, etc.

2. Interventia
Alegerea interventiei permite asistentei sa determine modul de a actiona pentru a corecta
problema de dependenta si a determina atingerea unui grad optim de independenta a
pacientului.

Asistenta care intocmeste planul de ingrijire trebuie sa se gandeasca la interventii care sa


raspunda cu adevarat nevoilor specifice ale pacientului.

IV. Executarea ngrijirilor al patrulea pas in procesul de ingrijire

Aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor


planificate pentru a obtine rezultatul asteptat.

In aplicarea n practica a interventiilor sunt antranati:

- pacientul
- asistenta
- echipa de ingrijire
- familia
- apartinatorii, etc.
Realizarea interventiei reiese din evaluarea starii pacientului, inainte , in timpul si dupa
interventie.

Un plan de ngrijire tine cont de interventiile proprii ale asisentei, adica interventia
independenta initiata de asistenta ca urmare a priceperilor sale, dar si de prescriptiile medicale
rolul delegat al aistentei.

37
V. Evaluarea ngrijirilor - al cincilea pas al demersului de ingrijire

Evaluarea consta in a aduce o apreciere asupra progresului pacientului in raport cu interventiile


asistentei.

Evaluarea este o conditie absoluta a calitatii ngrijirilor.

Daca interventiile planificate nu si-au atins scopul , atunci trebuie sa stim de ce nu avem
rezultatul scontat si trebuie sa stim cum sa corectam situatia.

Se va trece iarasi la primul pas al procesului de nursing culegerea de date si apoi la


reconsiderarea obiectivelor si a interventiilor.

Cand se face evaluarea?

Evaluarea trebuie sa se faca cu regularitate, la diverse intervale.

Ce se evalueaza?

Se poate evalua:

1. Rezultatul obtinut - adica reactia pacientului la ingrijiri


2. Satisfactia pacientului insusi
Cum se face evaluarea?

Evaluarea se face pornind de la un punct de referinta care este obiectivul de ingrijire.

Persoana care face evaluarea unui obiectiv dat, va trebui sa inregistreze observatia, sa indice
data si sa semneze.
Evaluarea apreciaza modul de atingere a obiectivelor
Este un proces organizat
Determina reexaminarea planului de nursing
Duce la aprecierea calitatilor de ingrijire
Concluzie:
Procesul de ngrijire este un proces ciclic si permanent rennoit.

Revalorizare Nursing general

Curs 6

DIAGNOSTICE DE NURSING (NANDA)

Componentele diagnosticului de nursing:

Problema (P): exprima un comportament, o reactie, o atitudine, o dificultate a pacientului fata


de satisfacerea nevoilor sale de sanatate

38
Etiologia (E): cuprinde factorii cauzali, adica acei factori care constituie obstacole in
satisfacerea nevoilor de sanatate. Ei pot fi:

- de ordin fizic- factori intrinseci ( probleme metabolice, obstructia


cailor respiratorii, infectii,etc.
- factori extrinseci: imobilizare in aparat gipsat, sonde
vezicale, sonde nazo-gastrice

- de ordin psihologic: sentimente, emotii care influenreaza


satisfacerea nevoilor(anxietate, stres, situatii de criza,

tulburari de gandire)

- de ordin sociologic: - interactiunea cu familia, colegii de

munca , prietenii, modificari ale rolului social ( somaj, pensionare,


dificultati de comunicare)

- de ordin cultural si spiritual probleme de adaptare la o


cultura, insatisfactii in respectarea valorilor si credintelor

- legati de necunoasterea modului de promovare a unei bune stari de


sanatate.
Semne de dependenta (S): - semne si simptome sunt semne subiective si obiective ale
incapacitatii de mentinere a sanatatii si satisfacerii nevoilor sale

Exemple diagnostice de nursing lista NANDA, 1986

- deficit de volum lichidian


- comunicare ineficienta la nivel afectiv
- alterarea eliminarii urinare
- anxietate
- alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
- perturbarea imaginii corporale
- alterarea imaginii de sine
- alterarea eliminarii intestinale
- neputinta de a se mobiliza
- intoleranta la effort

Acest model de organizare pe sisteme functionale confer asistentei posibilitatea


clasificarii diagnosticelor de nursing in trei categorii:

- diagnostice actuale de nursing


- diagnostice de risc
- diagnostice posibile

Diagnosticul de nursing actual:

- problema este prezenta acum, se observa semnele si simptomele


- se pot identifica cele trei componente ale PES
- obiectivul diagnosticului actual este de a rezolva problema pacientului

39
Exemple:

- respiratie ineficienta manifestata prin dispnee datorita obstructiei cailor aeriene


- incontinenta de materii fecale manifestata prin eliminarea constanta a scaunului moale
datorita reducerii capacitatii de retinere
- anxietate manifestata prin voce tremurata datorita crizei situationale
- tulburarea perceptiilor senzoriale manifestata prin dezorientare legata de stimuli de
mediu excesivi
- suferinta pe plan spiritual manifestata prin incapacitatea de a se ruga datorita bolii
cornice
- stres excesiv manifestat prin sentiment de tensiune legat de resurse financiare
insuficiente

Exemple de diagnostice de nursing pozitive:

Diagnosticul pozitiv reprezinta capacitatea sau disponibilitatea pacientului pentru


efectuarea unor activitati pentru atingerea scopurilor specifice de sanatate si care poate fi
imbunatatita.

- disponibilitate pentru nutritie mbunatatita


- promptitudine pentru cresterea starii de imunizare
- comportament adecvat pentru mentinerea sanatatii
- promptitudine pentru confort crescut
- predispozitie pentru somn profound
- promptitudine pentru ameliorarea stimei de sine
- promptitudine in vederea imbunatatirii managementului regimului terapeutic
Diagnosticul de risc:

- problema nu este prezenta acum, dar pacientul este mai vulnerabil sa dezvolte o
problema din cauza existentei factorilor de risc
- daca nu se intervine pentru a inlatura factorii de risc, pacientul va dezvolta problema
in viitor
- obiectivul diagnosticului este preventia
- in formularea disgnosticului se poate scrie doar P-ul(problema) si E-ul (etiologia),
dar nu si S-ul deoarece semne si simptome nu exista in acest moment.

Exemple:
- risc pentru infectii
- risc de incontinenta urinara
- risc pentru dezechilibrul volumului de fluide
-risc pentru sindromul de imobilitate
- risc de a compromite demnitatea umana
- risc de contaminare

Diagnosticul de nursing posibil:

40
- este o declaratie despre problema de sanatate pe care ar putea-o avea pacientul acum,
dar asistenta nu are suficiente informatii pentru a formula un diagnostic
- obiectivul diagnosticului este culegerea de informatii
Exemple:

- posibilitatea alterarii respiratiei legata de fumatul excesiv


- posibilitatea pentru cresterii eliminarii urinare
- redobandirea unui comportament in scopul de a mentine sanatatea
- posibila scadere a stimei de sine legata de schimbarea rolului social
- comunicare ineficienta la nivel verbal
- posibila deficienta in cunoasterea a modului de prevenire a infectiilor

Sapte principii de baza pentru acordarea ngrijirilor:

1. Igiena si asepsie
2. Siguranta (risc minim pentru pacient)
3. Experienta pacientului
4. Autoingrijire si participare
5. Confort
6. Ergonomie
7. Economie si ecologie

Modelele funcionale de sntate Gordon

Implicaii:
Cercetare
Educaie
Evaluarea competenelor
Crearea unui nucleu de cunotine n asistena medical bazat pe dovezi
Dosarul electronic al pacienilor

Modelele funcionale de sntate Gordon


concepute pentru a fi utilizate de ctre asistenii medicali n procesul de ngrijiri
metode de evaluare a pacientului nainte de a determina problemele de ngrijire ale
pacienilor

Modelele funcionale de sntate Gordon

1. Percepia sntii i managementul sntii


2. Nutriia i metabolismul
3. Eliminrile i schimburile
4. Activitatea, odihna
5. Cunoaterea i percepia
6. Autocunoaterea i autopercepia

41
7. Rolurile i relaiile sociale
8. Sexualitatea i reproducerea
9. Tolerana la stres
10. Valorile i convingerile
11. Sigurana, protecia
12. Confortul
13. Creterea/dezvoltarea

1. Percepia sntiii managementul sntii


Istoric (date subiective)

starea general de sntate


problemele de sntate din ultimul an
absenele de la locul de munc / coal
Ce lucruri sunt cele mai importante pentru sntatea dvs?
Ce credei c a cauzat boala actual?
Ce ai fcut de la apariia primelor simptome?
Efectuai auto-examinri (ale snilor) ?
Ai avut accidente la domiciliu, locul de munc, coal, de conducere?
Utilizai igri, alcool, droguri?
Diagnostice de nursing
Ineficienta in mentinerea starii de sanatate

Promptitudine pentru mbuntirea nutriiei

Incapacitatea intretinerii mediului de locuit

2.Nutriia i metabolismul

Istoric (date subiective)

pofta de mncare
dificultile de nghiire
aportul zilnic de alimente/lichide (descriere)
utilizarea de suplimente, vitamine
dieta, restriciile alimentare
pierderea/ctigul n greutate
probleme ale pielii: leziuni, uscciune

Examinare (date obiective):

evaluarea pielii, mucoaselor, dinilor, greutatea/ nlimea, IMC


evaluarea abdomenului

Diagnostice de nursing

Perturbarea deglutiiei

42
Nutriie dezechilibrat prin deficit/exces

Risc pentru nivel instabil al glucozei n snge

Deficit al volumului de fluide

Exces al volumului de fluide

3. Eliminarea i schimburile

Istoric (date subiective)

Respiraia (descriere): frecven, ritm, dificultate


Eliminrile digestive (descriere): frecvena, caracterul, disconfort, probleme de
control al sfincterului anal, utilizarea de laxative
Eliminrile urinare (descriere): frecvena, probleme de control sfincterian
Transpiraia, probleme

Examinare (date obiective):


excreii, secreii: cantitate, culoare, consisten
evaluarea toracic si abdominal

Diagnostice de nursing
Eliminare urinar deficitar
Incontinen urinar funcional
Incontinen de materii fecale
Diaree
Constipaie
Risc pentru constipaie
4. Activitatea, odihna
Istoric (date subiective)
mobilitate general i parial
exerciii fizice efectuate, regularitate
modaliti de petrecere a timpului liber
somnul
capacitatea de a se hrni, ngriji, de a munci, de ntreinere a casei

Examinare (date obiective)


mersul, postura, micrile articulaiilor
evaluri musculo-scheletice, cardiace i respiratorii
Diagnostice de ngrijire

Privarea de somn
Insomnia
Stil de via sedentar
Oboseala
Perturbarea mobilitii fizice
Perturbarea mersului

43
Recuperare chirurgical ntrziat
Risc pentru intoleran la activitate
Deficit de autongrijire (de a face baie)
Deficit de autongrijire (de a se hrni)

5. Percepia i cunoaterea
Istoric (date subiective)

Probleme auditive, aparat auditiv


Dificulti de vedere, ochelari
Dificulti de concentrare, de memorare
Durerea

Examinare (date obiective)

Orientarea
Auzul
Comunicarea verbal, nonverbal
Atenia

Diagnostice de nursing

Percepie alterat a mediului nconjurtor


Confuzie acut
Perturbarea memoriei
Perturbarea comunicrii verbale

6. Autopercepia i autocunoaterea
Istoric (date subiective)

Cum v-ai descrie?


Ce schimbri au aprut n modul n care v simii?
Suprat? Contrariat? Fricos? Nerbdtor? Deprimat?

Examinare (date obiective)

Contactul vizual
Vocea, tonalitatea
Postura corpului
Pacient nervos/relaxat

Diagnostice de nursing

Neputina

Disperarea

Risc de singurtate

Stim de sine sczut

44
Perturbarea imaginii corporale

7.Rolurile i relaiile sociale

Diagnostice de nursing

Alterarea relaiilor familiale

ntreruperea relaiilor familiale

Perturbarea interaciunilor sociale


8.Sexualitatea i reproducerea

Diagnostice de nursing

Disfuncie sexual

Model ineficient de sexualitate

9.Tolerana la stres

Diagnostice de nursing

ntristarea

Frica

Anxietatea

Negarea

Capacitate ineficient de a reaciona

Sindrom post-traumatic

10.Valori i convingeri

Diagnostice de nursing

Suferin pe plan spiritual


Suferin moral
Conflict pe plan decizional
11.Siguran i protecie

Diagnostice de nursing

Risc de sufocare

Risc de aspiraie

Risc de cdere

45
Risc de leziune n perioada postoperatorie

Deteriorarea integritii pielii

Risc de infecie

Risc de otrvire

Risc de contaminare

Risc pentru violen direcionat ctre alii

Risc pentru dezechilibrul temperaturii corpului

Termoreglare ineficient

Hipotermie

Hipertermie

12.Confort

Diagnostice de nursing

Durere acut

Durere cronic

Izolare social

13.Cretere i dezvoltare

Diagnostice de nursing

Cretere i dezvoltare ntrziate

Cretere i dezvoltare disproporionate

Esecul adultului in a (se) realiza

Revalorizare Nursing general

Curs 7

PLANUL DE NGRIJIRE

Fi de interviu

Data ntocmirii: 19.06 2014

46
Numele U Penumele I Sex M

Vrsta 57 ani Naionalitatea romn Starea civil casatorit Religia Ortodoxa

Ocupaia Pensionar Nr. copii 3 baieti Adresa Arad

Spitalizri anterioare: Internat la Spitalul Clinic Judeean de Urgen cu Pancreatit acut,


Hepatit cronic, Diabet zaharat tip I, Cardiopatie ischemic dureroas

Probleme anterioare de sntate: Pancreatit acut, Hepatit cronic, Diabet zaharat tip I,
Cardiopatie ischemic dureroas

Intervenii chirurgicale: nu a avut

Alergii cunoscute

Medicament Nu reacie Nu

Aliment Nu reacie Nu

Animale Nu reacie Nu

Alte forme de alergie Nu reacie Nu

Tratamente

Prescrise: Metoclopramid,Omez, Zymogen, Insulina 10-10-10 U/zi,Enap

Urmate: Famotidin, Algocalmin, Insulina, Mezym, Spironolactona,Metaspar

Tratamente actuale: Novorapid, Lagosa, Spironolactona, Famotidin, Algocalmin,


Meprobamat, Mataspar, Enap

Alimentaia

Apetit Diminuat Nr. de mese/zi: 5-6/zi; Ora de mas: 7, 11, 16 19, 20 si 30

Compoziia alimentaiei

Dimineaa: cafea, lapte, cremvursti, branza de vaci.

Prnz: supa sau ciorba, carne de pasare sau peste, salata , legume fierte

Cina: paste fainoase, mamaliga cu branz, carne fiarta de pasare, oua fierte

47
Supliment: lapte, iaurt

Alimente preferate: supe si ciorbe, carne si preparate din carne, paste fainoase,

Alimente nedorite: conopida, ceapa, usturoiul

Alimente interzise: dulciuri, miere de albine grasimi, rantasuri, branzeturi fermentate,


salamuri condimentate, conserve,prajeli

Buturi preferate: bere, in special vara

Ceai de fructe de pdure, antidiabetic Suc Fanta, Apa mineral Da Ap Da

Compot de , piersici, gutui, Altele -

Servete masa singur Da Supravegheat Nu Ajutat Nu Altele -

Observaii: prefer alimentele gatite zilnic, n cas

Eliminarea

Urina (cantitate) 1100-1900 ml/24 ore Aspect normal WC Da Bazinet Nu Pung


colectoare Nu

Nr. Miciuni: 9-10/zi Supraveghere Nu Ajutat Nu Autonom Da

Incontinen Nu

Enurezis Nu Nicturie Da Disurie Nu Altele -

Sediment urinar Nimic patologic Alte probleme: uneori glicozurie

Scaun Spontan Aspect normal WC Da Bazinet Nu Pung colectoare Nu

Nr. scaune 1-2/zi Supraveghere Nu Ajutat Nu Autonom Da Incontinen Nu

Diaree Nu Constipaie Nu Meteorism Uneori Flatulen Rar Clism Nu

Odihna-somnul

Obinune privind odihna (ore) 1 ora dupa masa Mod de petrecere a timpului liber

Activiti recreative T.V., ziare, reviste Obinuine privind somnul (o -re) 6-7 ore

Somn fr medicaie Da, cu medicaie Nu insomnie foarte rar somnolene

48
Alte probleme legate de somn Nu

Spitalizarea actual

Data internrii 19. 06. 2014 ora 16 mijlocul de transport Masina personala

Motivele internrii: durere n etajul superior abdominal, inapeten, astenie, fatigabilitate,


meteorism abdominal, dispnee de efort, durere n hipocondrul drept

Istoricul bolii: Pacient cunoscut cu pancreatit cronic, hepatita cronica, diabet zaharat
insulino-dependent, cardiopatie ischemic dureroas se interneaz pentru durere n etajul
superior abdominal, inapeten, astenie, fatigabilitate, meteorism abdominal, dispnee de efort,
durere n hipocondrul drept, stare generala alterata.

Manifestri prezente: durere n etajul superior abdominal i hipocondrul drept, inapeten,


astenie, fatigabilitate, meteorism abdominal, dispnee de efort, insomnie, anxietate

Informaii generale despre pacient

Greutate 75 kg nlime 1,75 cm; proteze: auditiv Nu; dentar Da; ocular Nu de
membru Nu; cardiac Nu Altele -

Ochelari Da; OD -2; OS -3; Lentile de contact Nu

Alte probleme: poart ochelari de citit

Boli care limiteaz activitatea

Afeciuni cardiace: Cardiopatie ischemic dureroas co angor pectoral de efort


Afeciuni respiratorii; dispnee de efort
Afeciuni renale Nu
Alte afeciuni Nu

Comunicarea

Influena bolii asupra vieii pacientului: Pacientul se simte frustrat datorit esecului n ceea ce
priveste starea sa de sntate.

Comportament: capabil de a comunica cu semenii si si de a recepta informatiile

Atitudini: fa de asistent: Simpatie fa de echipa de ngrijire: incredere, respect;

49
fa de familie: afectiune si responsabilitate

Fa de societate: onest, raional

Atitudinea fa de pacient a asistentei: intelegere, disponibilitate, caldura, empatie;

a familiei pozitiva; a colectivitii: sociabilitate

Recia pacientului la informaiile primite: receptiv, dornic sa-si amelioreze starea de sntate

Reacia pacientului fa de boal; optimist acum, datorita faptului c sper c n spital se va


ameliora starea sa de sntate

Prefer singurtatea Nu are restricii la vizitatori Nu

Are posibilitatea de exprimare Da exprimare oral Da exprimare scris Da;

Mimica Da Faciesul Expresiv si optimist

Igiena personal

Toaleta zilnic Da; singur Da; supravegheat Nu cu ajutor Nu; n picioare Da; aezat Nu
la pat Nu
Toaleta bucal Da; singur Da;supravegheat Nu; cu ajutor Nu; n picioare Da; aezat Nu
la pat Nu
Toaleta prului Da; singur Da; supravegheat Nu; cu ajutorNu; n picioare Da; aezat
la pat Nu
Se brbierete singur Da cu ajutor Nu frizer Da
Se mbrac singur Da; cu ajutor Nu asistat Nu
Starea tegumentelor curate, bine ingrijite
Starea general: alterat

Consumator de

Tutun Nu pip Nu; prizat Nu; alcool Nu; drog Nu;

Observaii generale:

Aspectul i culoarea tegumentelor: Usor palide

Aspectul cavitii bucale: mucoase uscate, de culoare roz pal

50
Aspectul gurii normal limbii fara depuneri, roz pal; dinilor Dantura incomplt

are protez partiala si fix

Aspectul nasului narine libere, fara secretii aspectul prului tuns scurt si ingrijit

Semne particulare Nu are

Mersul (deplasarea)

Auutonom Da; cu ajutor Nu; susinut Nu; echilibrat Da dezechilibrat Nu

Cu crucior Nu; cu pat Nu;cu targa Nu; cu liftul Da; pe scri Uneori

Pe loc plat Da; mers n pant oboseala; probleme de deplasare: oboseala la deplasare

Analize de laborator:

VSH= 13 mm

Hematocrit 40,1%

Tablou leucocitar:

- Neutrofile 68,2%

- Limfocite 23,3%

- Monocite 4,1%

- Eozinofile 2,5%

- Bazofile 1,1%

Glicemie 199 mg%

Colesterol 250 mg%

TGO 69 UI

TGP 40 UI

Creatinina serica 0,8 mg%

Fosfataza alcalina 134 UI

Amilazemia 106 UI
51
Bilirubina totala 3,5 mg

Bilirubuna directa 1,5 mg%

Ureea 24 mg%

GGT 51 U/l

INR 0,98 %

Fosfataza alcalin 320 U/l

Ionograma Na 120 mg%, K 2,8 mg%, Ca 9,8 mg%

Examen urina: Densitate 1028 , corpi cetonici: pozitiv

Z = pozitiv; Urobilinogen pozitiv

Amilazurie 227 U/24 ore

Examene radiologice: radiografie toracica: Cord orizontalizat. Pulmon conform vrstei

Intervenii chirurgicale Nu

Tratamente: Insulina Novorapid i Levemir, No-spa, Mezym, Miofilin, Metaspar, Lagosa,


Spironolacton, Haloperidol

Altele: Eco abdominal: Hepatomegalie steatozic cu atenuare posterioar, splin cu axul lung
12,8 cm omogen. Colecist nelocuit. Pancreas dimensiuni normale, neomogen, ecogenitate
crescut. Rinichi drept normal, rinichi stang de structura normala

V.E.D. Esofag normal, stomac cu fee si curburi libere, mult lichid de hipersecreie

Consult psihologic: Tulburare anxios-depresiv

Comentarii presonale;

Regim dietetic- diabetic, de crutare hepatic si hiposodat

Repaus prelungit la pat, fara eforturi fizice mari

Se interzice consumul de alcool, cafea, tutun

Tratament cu hepatoprotectoare, antidiabetice, fermeni digestivi

52
Control medical periodic la cabinetele de specialitate: gastroenterologie, boli metabolice

si cardiologie

Diagnostic medical:

Hepatit cronic, Pancreatit cronic, Diabet zaharat tip I, Cardiopatie ischemic dureroas

Manifestri de dependen: :

- durere n etajul superior abdominal si hipocondrul drept,


- inapeten,
- astenie,
- fatigabilitate,
- meteorism abdominal,
- dispnee de efort,
- insomnie,
- poliurie, nicturie
- anxietate

Departajarea manifestarilor de dependenta pe nevoi

Nr. Nevoia Dependent Independent


crt

1. Nevoia de a respira -dispnee

2. Nevoia de a bea i a mnca - dezechilibrare a nutriiei

- inapeten

3. Nevoia de a elimina - nicturie, poliurie

-meteorism abdominal

4. Nevoia de a se mica i a avea -alterarea mobiliti fizice


a bun postur

5. Nevoia de a dormi i a se - astenie

53
odihni - insomnie

- alterarea confortului

6. Nevoia de a se mbrca i da
dezbrca

7. Nevoia de a menine da
temperatura corpului n
limitele normale

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de


a-i proteja tegumentele i
- tegumente uscate
mucoasele

9. Nevoia de a comunica da

10. Nevoia de a evita pericolele -durere in hipocondrul drept si


epigastru i etajul abdominal
superior

- anxietate, fatigabilitate

11. Nevoia de a aciona conform da


propriilor credine i valori, de
a practica religia

12. Nevoia de a se autorealiza da

13. Nevoia de a se recreea da

14. Nevoia de a nva cum s-i cunotine insuficiente despre


pstrezi sntatea boal

Prioritati:

- Nevoia de a mnca i bea

54
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a respira
- Nevoia de a dormi si a se odihni
PLAN DE INGRIJIRE

Diagnostic de Obiective Interventii proprii si delegate Evaluare


nursing

1 Alterarea Pacientul: Interventii proprii: Dup 2 ore se


confortului constat ca
- sa expuna -Abordarea unei atitudini
datorit durerii durea cedeaz n
cauzele durerii profesionale, de ascultare activ, de
n etajul intensitate i
ntelegere a suferintei
superior - sa nu mai pacientul se
abdominal i prezinte durere - Facilitarea exprimarii durerii si a simte mai bine
hipocondrul in decurs de 2 temerilor fata de durere
drept ore
- Evalueaz cauzele care pot
- sa exprime determina durerea abdominal
diminuarea
- Observ intensitatea si zonele de
durerii
iradiere a durerii

- Explic posibilele cauze care pot


produce durearea

- Corectarea presupunerilor gresite


n legatur cu confortul su

- Gaseste mpreuna cu pacientul o


pozitie antalgic

Interventii delegate:

- Dupa prescripia medicului


administreaz calmante ale durerii,
Algocalmin n perfuzie si No-spa.

2. Alimentaie Pacientul: Interventii proprii: Se mentine


inadecvat alimentatia
-sa prezinte -Analizeaz cu pacientul modul de
datorit insuficienta
echilibrarea

55
dezechilibrului metabolic. pstrare a dietei prescrise caloric
metabolic administrata pe
- sa recstige - Constat c pacientul nu pastreaz
manifestat cale orala, in
apetitul treptat dieta diabetic si hepatic corect
prin inapeten primele 48 de
- sa se hidrateze - Ofer pacientului regimul ore
i alimenteze pe alimentar prescris de medic:
- obiectiv
cale oral. hipoglucidic, hipolipidic si desodat
nerealizat.
Evaluare zilnica, - Fracioneaz necesarul caloric n
trei mese principale si dou gustari
la orelele mesei
administrate la orele:

- mic dejun ora 8,00

- gustarea I ora 10,30

- pranz ora 13,00

- gustarea II ora 15,00

- cina ora 19,00

- Aeriseste salonul naintea fiecarei


mese

- Prezint meniul atractiv pe o tava


protejat cu un servet curat

- Explic pacientului necesitatea


consumarii poriei de alimente,
pentruc este insulinodependent

- Ajut pacientul s se aeze ntr-o


pozitie comod care s-i faciliteze
alimentaia la pat.

Interventii delegate:

Administreaza medicaia prescris n


raport cu orarul meselor:

56
- insulina cu 10 minute nainte de
mas Novorapid i Levemir la ora
22

- fermentii digestivi in timpul mesei


Mezym

3. Risc pentru Pacientul: Interventii proprii: Dupa 48 de ore,


deficit de pacientul nu mai
-sa se - Exploreaz preferintele pacientului
volum lichidian prezint semne
echilibreze pentru lichide
caracterizat intense de
hidroelectrolitic
prin scaderea - Explic necesitatea consumarii a deshidratare.
turgorului - sa nu prezinte cel putin 1500 ml lichide/24 ore
pielii, mucoase semne de
- Ofera lichidele dorite i le aseaz
si piele uscate deshidratare
ct mai aproape de pacient
Evaluare zilnica
- Serveste pacientul cu cantitatea de
lichide necesar la fiecare mas si
gustare.

- Cntreste zilnic pacientul

- Face zilnic bilanul ingesta-excreta

- Pregtete pacientul pentru


recoltarea analizelor de snge

Interventii delegate:

-Administreaz medicatia prescrisa


de medic:

- Recolteaz snge pentru


hematocrit, transaminaze,
ionograma, glicemie i rezerva
alcalina

- Monteaz i supravegheaz perfuzia


cu glucoza 5%, tamponata cu 8 U

57
insulina Novorapid, 1000 ml, cu rata
de flux de 60 pic/min.,
Spironolactona, Metaspar

4. Respiraie Pacientul s Interventii proprii: Obiectiv


inadecvata prezinte nerealizat in
- Monitorizeaz funcia respiratorie
dispnee- din respiraie primele 24 de
i noteaz n foaia de temperatura
cauza ameliorat n ore, mentinandu-
ritmul i tipul respirator
afecinilor decurs de 24 de se respiratia
multiple ore -Asezarea pacientului n poziie care dispneic
manifestat s-i favorizeze respiraia
Obiectivul se
prin miscri
- Mentinerea liber a cilor mentine inca 24
respiratorii
respiratorii de ore
forate
- Asigurarea unui climat favorabil
pentru respiratie bun

Interventii delegate:

- La indicatia medicului
administreaza oxigen pe masca i
medicamente pentru ameliorarea
respiraiei- Miofilin

5. Anexietate Pacientul: Interventii proprii Pacientul este


din cauza mai linistit.
-s nu prezinte - Explic pacientului evoluia
incertitudinii Comunic
stare de afeciunilor sale i cauzele care i
fa de eficient cu
anxietate determin perioadele de acutizare
prognosticul echipa de
bolii Evaluare zilnic - Linisteste pacientul prin explicaii ngrijire
manifestat referitoare necesitatea i importana
prin insomnie i efecturii investigaiilor i a
stare depresiv tratamentului pentru ameliorarea
bolilor

- Convinge pacientul de
disponibilitatea echipei de ngrijire

58
pentru acordarea celor mai bune
ngrijiri

- Asigur pacientul c spitalizarea va


fi de scurt durat i faciliteaz
vizita familiei

Interventii delegate

Administreaza medicatia prescrisa


de medic:

-10 pic. Haloperidol/zi

6. Dificultate n Pacientul : Interventii proprii: Pacientul reuete


a se odihni din s doarm
-s aib un somn - Solicit pacientului s evite
cauza dispneei aproximativ 4
linistit, adormirile superficiale din timpul
si suferinei ore in intervalul
odihnitor, pe zilei
hepatice
perioada 22 2 , fr
manifestat - Asigur linistea nocturn i confort
internarii trezire i agitatie .
prin insomnie termic
Readoarme
nocturn, cu - s doarm 3-4
- Aeriseste ncaperea, primenete nspre
treziri frecvente ore pe noapte
patul, seara, nainte de culcare dimineaa.
si somnolen fr treziri
diurn - Efectueaz toaleta parial i ofera
Evaluare la 24
lenjerie curat
de ore
- Asigur pozitie care s reduc
dispneea

- Evit discutii sau evenimente care


ar putea ngrijora pacientul

- Asigur pacientul c ntreaga


echip de ngrijire i este alaturi i c
este n siguran

- Planific ngrijirile si interveniile


delegate, astfel nct s evite trezirea

59
pacientului ntre orele 22-6.

- Urmreste orele de somn nocturn


si calitatea somnului pacientului

Interventii : delegate:

-Administreaza dupa prescriptia


medicului, cu doua ore inainte de
culcare un somnifer- Diazepam

7. Eliminare Pacientul s Interventii proprii: Pacientul


inadecvat prezinte urineaz 1600
- Stabileste mpreun cu pacientul
manifestat mbuntirea ml/24 de ore
un regim de administrare al
prin poliurie si diurezei n
lichidelor pe 24 de ore Se menine
nicturie din decurs de 48 de
nicturia
cauza bolii. ore - Asigur hidratare corect,
administrand lichide n cantitti
Evaluare la 24
fractionate, doar n timpul zilei nu i
de ore
seara

- Stabileste cu pacientul un orar de


colectare a urinii pe 24 de ore

- Asigur recipient colector pentru


urin

- Cntareste zilnic pacientul

- Calculeaz bilantul hidric, zilnic

Interventii delegate:

La indicatia medicului recolteaza


proba din urina de 24 de ore si
trimite la laborator prntru examen
sumar de urina si glicozurie

Se recomand consult urologic

60
8. Alterarea Pacientul s se Interventii proprii: Dupa ajutorul i
mobilitii poata deplasa ngrijirile
-Acord sprijin pacientului n
fizice fr ajutor primite n
ridicarea sa la marginea patului
manifestat pentru nevoile primele 2 zile,
prin greutate la fiziologice - Acord sprijin n deplasare pentru pacientul se
deplasare din nevoile fiziologice deplaseaza mult
Evaluare
cauza dispneei mai usor
permanent - Ajut si conduce pacientul la
si asteniei
cabinetele de explorri paraclinice

9. Cunotine Pacientul: Interventii proprii: Pacientul a reuit


insuficiente s rein parial
- s acumuleze -Exploreaz nivelul de cunostine al
despre bolile din informatiile
noi cunotine pacientului privind bolile sale,
sale i primite.
despre bolile msurile curative, modul de
prognosticul lor
sale participare la intervenii, modul de Familia a
pstrare a dietei alimentare i la acceptat rolul de
- s dobandeasc
procesul de recuperare partener n
atitudini i
aciunea de
obiceiuri - Identific obiceiurile i
ameliorare a
benefice pentru deprinderile gresite ale pacientului
strii pacientului
sntate
- Motiveaz importana acumulrii
de noi informaii

- Constientizeaz pacientul asupra


propriei responsabilitati privind
sntatea

- Corecteaz deprinderile duntoare


snttai

- ncurajeaz pacientul i l ajut la


dobndirea noilor deprinderi

- Informeaz pacientul despre


necesitatea formarii unor deprinderi
igienice, despre alimentaia adecvat
n bolile digestive, despre

61
necesitatea unui mod de via
echilibrat

- Educ pacientul cu privire la


administrarea diferitelor tratamente i
ntocmeste programe de control
periodic la medicul specialist

- Educ familia pentru a se putea


pune n practica informatiile
acumulate

- Verific daca pacientul a nteles


corect mesajul transmis i dac i-a
nsusit noile cunostine.

62