Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 1
- promovarea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor;
- ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a celor cu deficiene, indiferent de
vrst i n orice unitate sanitar sau comunitate.
- o pregtire pluridisciplinar;
- cunotine psihologice;
1
Activitatea de ngrijire a bolnavilor a fost orientata catre o noua conceptie si anume: ingrijiri
centrate pe persoana, considerate,in mod global, UNITARA.
Pna la jumatatea sec. XX, ngrijirile au fost tributare conceptiei religioase, mostenite din trecut.
In cartea sa Note despre nursing -1859- ea descrie ngrijirile, dar competentele erau limitate.
Incepand cu anul 1930- statutul profesiei s-a modificat, ngrijirile fiind devalorizate, trecute pe plan
secundar si lasate n sarcina ajutoarelor necalificate.
- cel ngrijit
i
- cel ce ngrijete
Spre sfrsitul anilor 1970, curentul revalorizarii relatiei asistent medical pacient, influenteaz
surorile belgiene gratie lucrarilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale
omului, ca baza a ngrijirilor, facnd ca activitatea sa fie centrat pe persoana. V. Henderson n
cartea sa Principii de baza spunea: Asistenta trebuie sa fie:
1. Conceptul despre Om este o fiinta unica, avand nevoi biologice, psihologice, sociale si
culturale, o fiinta n continu schimbare si n interactiune cu mediul sau nconjurator, o fiin
responsabil, liber si capabil de a se adapta si dezvolta continuu..
Sanatatea este o stare n care necesitatile sunt satisfacute n mod autonom, nu se limiteaza
la absenta bolii.
Este un eveniment social putnd merge pna la respingerea omului din anturajul sau pn la
respingere social.
2
COMPETENTELE ASISTENTEI MEDICALE
1. scopul profesiei
2. elul activitatii sale: beneficiarul
3. rolul sau
4. dificultati ntlnite la pacientii de care se ocup(lipsa de forta fizica,vointa sau lipsa de
cunostinte
5. natura interventiei acordata pacientului ( de suplinire, inlocuire, ajutare)
6. consecintele acestei actiuni
Aceste elemente cnd se organizeaz ntr-o structura teoretic global- devin cadrul su conceptual.
2. Cunostintele acumulate
a) Stiintifice
Sunt cunostinte acumulate pe parcursul formrii asistentei care o ajut la ntelegerea fiiniei umane
n dimensiunile sale fizice, intelectuale si afective si asupra interactiunii cu mediul fizic si social.
b) Tehnice
Asistenta s posede notiuni si abilitati n efectuarea tehnicilor de ngrijire a bolnavilor, s aib
cunostinte stiintifice care servesc la promavarea sntii si profilaxia bolilor.
c) Relationale
Se refer la capacitatea asistentei de a stabili relatii umanitare cu pacientii, relatii de colaborare cu
anturajul pacientului, de a lucra ntr-o echipa multidisciplinara.
d) Etice
Cunostintele etice sunt legate de ansamblul de norme si principii referitoare la valorile morale ale
persoanei si profesiei si care reglementeaz buna conduita a asistentei.
e) Legislative
Cunostinte legislative referitoare mai ales la reglementarile si directivele incluse n legi, in vederea
protejarii asistentei si pacientului.
3
3. Cunoasterea demersului stiintific
CALITI MORALE
Autocontrol Discreie
Rbdare Empatie
Optimism Devotament
Senintate Seriozitate
Contiin Rigurozitate
Punctualitate Amabilitate
Promptitudine Echilibru
Iniiativ Colegialitate
Luciditate Politee
Perseveren
APTITUDINI
Aptitudini cognitive
Aptitudini psihomotorii
Dexteritate manual
Dexteritatea degetelor
4
Aptitudini senzoriale
Claritate n vorbire
Aptitudini fizice
Rezisten fizic
Echilibru
Coordonare trunchi-membre
CUNOTINEreferitoare la:
Limba romn
Medicin
Farmacie
Consiliere
5
DEPRINDERI:
Deprinderi sociale
Mediul fizic
Mediul socio-organizaional
Riscuri
6
g) participarea la protejarea mediului ambiant;
h) ntocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specifica desfasurata;
i) organizarea si furnizarea de servicii de ngrijiri de sanatate comunitara;
j) participarea asistentilor medicali generalisti abilitati ca formatori, la pregatirea teoretica
si practica a asistentilor medicali generalisti in cadrul programelor de educatie continua;
k) pregatirea personalului sanitar auxiliar;
l) desfasurarea de activitati de educatie in institutii de invatamant pentru pregatirea
viitorilor asistenti medicali.
Art. 5
Asistentul medical (nursa) este un profesionist care are o larg nelegere privind
contribuia nursingului la starea de sntate general a individului, familiei i comunitii prin
acordarea ngrijirilor care vizeaz promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea
celor bolnavi n spitale i la domiciliu n condiiile utilizrii unei intervenii care adeseori
reclam o tehnologie avansat i o foarte bun pregtire practic. Rapidele schimbri pe plan
socio-economic i politic impun pregtirea unui profesionist care s fie capabil, ca pe lng
ngrijirile enumerate succint mai sus, s fie capabil s:
-implice indivizii, familiile i comunitile n ngrijirea proprie i s formeze la acetia
responsabilitatea privind sntatea;
-reprezinte, la diferite niveluri unde se iau deciziile privind sntatea, persoanele ngrijite,
nevoile acestora i s intervin pentru a fi recunoscute drepturile lor;
- colaboreze n calitatea de membru n cadrul echipei multidisciplinare, cu organizaii
guvernamentale i nonguvernamentale pentru sntatea celor ngrijii;
- asigure calitatea ngrijirilor acordate prin respectarea standardelor de educaie i practic
clinic i sa asigure calitatea vieii indivizilor, familiilor i comunitilor de care rspund.
7
FUNCIILE NDEPLINITE DE ASISTENTUL MEDICAL:
a) acordarea ngrijirilor de promovare, prevenire, curative, de recuperare sau de sprijin a
indivizilor, familiilor i grupurilor;
b) transmiterea cunotinelor i formarea abilitilor n domeniul sntii n rndul
pacienilor, altor beneficiari, personalului din sistemul de sntate i a celor aflai n
procesul de formare;
c) participarea n calitate de membru n cadrul echipei de ngrijire, ceea ce presupune solide
cunotine n domeniul comunicrii, realizrii relaiilor interpersonale bazate pe respect
reciproc i nelegere a rolului propriu i a celorlali profesioniti, implicare activ i
responsabil n luarea deciziilor, informarea autoritilor, mass mediei, etc...
d) mbuntirea practicii clinice printr -o gndire critic, aprecierea i utilizarea cercetrilor
existente n domeniu pe plan naional i internaional i dezvoltarea abilitilor necesare
pentru efectuarea cercetrii.
In exercitarea profesiei, asistentul medical trebuie sa respecte demnitatea fiintei
umane. Asistentii medicali sunt obligati sa pastreze secretul profesional, cu exceptia cazurilor
prevazute de lege.
A fi asistent medical nseamn:
- s nu fi niciodat plictisit;
- s fi deseori frustrat;
- s fi nconjurat de probleme;
- s ai multe de fcut i att de puin timp;
- s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate;
- s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor
binecuvnta, aii te vor blestema;
- vei vedea oameni (copii) n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun;
- nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a
ndura i de curajul acestora;
- vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se;
- vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare;
- vei plnge mult;
- vei rde mult;
- vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman!
Consiliul Internaional al asistenilor medicali apreciaz cele 4 responsabiliti
fundamentale n Codul de etic pentru nurse:
8
- De a promova sntatea;
- De a preveni mbolnvirile = de a face profilaxie;
- De a pstra sntatea;
- De a alina suferina
De asemenea, conform ICN, nursele dezvolt i menin legtura ntre indivizi, familii,
comuniti i furnizorii ngrijirilor de sntate, lucreaz autonom i colaborativ pentru
prevenirea bolilor i a dizabilitilor, conduc i coordoneaz ngrijirile
- Competen profesional;
- S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri;
- S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar;
- Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren,
dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a
educa.
Funciile asistentului medical:
Rolul nurselor
Indiferent de locul unde lucreaz, asistenta medical trebuie s ndeplineasc 3 roluri majore:
9
3. Rolul de LIDER= rol de conductor care impune luarea deciziilor, acte de relaionare
i influenarea aciunilor altora n vederea ndeplinirii scopului propus pentru binele
pacientului
Curs 2
10
PRINCIPALELE TEORII STIINIFICE ALE NURSINGULUI
S ai de-a face cu pnza de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul
viu, cu fiina uman templul duhului lui DUMNEZEU?
Ceicare au mbriat aceast profesie sunt chemai s aline suferinele, s ofere sprijin,
s ajute indivizii s se ocupe de propria sntate, s transforme "a fi bolnav" n "a fi
sntos".
"Viaa, acest dar preios, dumnezeiesc, este adeseori cu adevrat numai n minile
asistentei"
Florence Nightingale
Definiia Nursingului
- promovarea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor
- ingrijirea bolnavilor de toate vrstele i n toate stadiile bolilor, chiar i n
stadiul terminal.
Definiia Nursingului
In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji.
11
Nursingul, ca parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii,
prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic ( mental), ca i a celor infirmi ( cu
dizabiliti ) de toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare.
Asistenii medicali sunt interesai de reaciile individuale, familiale i de grup n faa bolii i
trebuie s rspund problemelor reale sau poteniale de sntate ale indivizilor sau
comunitii.
Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg deintervenii, de la restabilirea sntii pn
la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea sntii populaiei pe
termen mai lung
La vrsta de 16 ani era convins c Dumnezeu o cheam spre a-i ajuta i ngriji pe ceilali
aflai n nevoie.Vizita spitalele din Londra i din mprejurimi.
Ii plcea s citeasc mult. Ii fcea plcere s-i ngrijeasc pe muncitorii bolnavi de pe moia
tatlui su.
Prinii ei nu erau de acord ca ea s munceasc n acele spitale insalubre, ntr-o vreme cnd
ngrijirea bolnavilor nu era considerat a fi o ndeletnicire onorabil pentru o doamn de
societate.
In anii 1830 spitalele erau murdare, prost administrate, iar personalul medical (asistentele) nu
erau suficient de bine pregtite, de multe ori netiind ce trebuie fcut pentru confortul unui
pacient.
A realizat mbuntiri ale sistemului de acolo; schimbrile realizate vizau o mai bun
organizare i educaie profesional pentru personalul medical, a implementat un sistem prin
care apa cald era disponibil la fiecare etaj, a inventat un lift prin care mncarea era dus
pacienilor.
Nurselei au fcut curat n ntreg spitalul astfel nct s se reduc la minim numrul
germenilor, fapt ce a dus la oprirea rspndirii bolilor n spital.
12
Ea nsi a tratat aproximativ 2000 de pacieni. Inainte de venirea ei n Crimea, 42% dintre
soldaii ajuni n spital mureau din cauzainfeciilor, ns dup munca depus de ea acest
procent a sczut la 2%.
A impus curenia strict i reguli de dezinfecie; pacienilor li s-au asigurat cte 3 mese pe zi
i diete realizate n funcie de starea de sanatate a fiecruia.
Pentru recunoaterea meritelor muncii depuse, Regina Victoria i-a trimis o scrisoare de
mulumire Ei i doamnelor sale i i-a oferit distincia Crucea Roie Regal.
Totodat a primit i broa cu diamant ce avea gravat mesajul Binecuvntai sunt cei
milostivi.
In 1860 a pus bazele colii de Nursing Nightingale n cadrul Spitalului Sf. Thomas din
Londra.
Elementele care constituie un bun nursing ( o bun ngrijire a bolnavilor) sunt cele care fac
nelegerea i meninerea strii de sntate, mai mult dect a bolii.
In 1907, regele Edward al VII i-a oferit distincia Ordinul de Merit pentru realizrile
remarcabile ale Doamnei Florence Nightingale.
Studiile, ideile i reformele ei ce vizau nursingul au dus la crearea unui mediu de munc
spitalicesc mai sigur i mai eficient.
Profesorii viitoarelor nurse sunt responsabili de calitatea tratamentelor pe care acestea le vor
oferi. Profesorii trebuie s fie i ei la rndul lor nurse (asisteni).
13
colile de nursing trebuie s aib personalitate (juridic) proprie, separat de cea a doctorilor
i a spitalelor.
Nursele trebuie s fie pregtite n spiritul unei educaii nalte i trebuie s-i continuie
mbuntirea educaiei de-a lungul carierei lor.
Nursingul implic att ngrijirea omului bolnav ct i a celui sntos i are n vedere mediul
ct i pacientul.
Dup Rzboiul Crimeii, a scris peste 200 de cri, rapoarte i monografii pentru dezvoltarea
nvmntului pentru profesia de asistent medical, scrieri care rmn nc i azi o excelent
surs de informaii pentru istoria acestei profesii.
Pentru a omagia memoria lui Florence Nightingale - fondatoarea primei coli laice de
asistente medicale din lume, cea care a dat o identitate acestei nobile profesii i a fcut ca ea
s fie respectat i valorizat de comunitate, Consiliul Internaional al Asistenilor
Medicali, creat la sfritul secolului al XIX lea, n 1899 cu susinerea i graie muncii
desfurate de Florence Nightingale, a decretat ca ziua ei de natere 12 MAI s devin
Ziua Internaional a asistenilor medicali din ntreaga lume.
In timpul rzboiului, a dezvoltat o boal care a lsat-o semiinvalid pentru tot restul vieii
sale.
In anul 1899, s-a creat Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali (I.C.N.), cu susinerea
i graie muncii desfurate de Florence Nightingale, prima i cea mai important
organizaie profesional, care cuprinde azi, organizaiile profesionale ale asistenilor medicali
din 129 de ri, printre care i Romnia.
Psihologul american Abraham Maslow afirm c individul uman este rezultatul interaciunii
dintre nevoile sale fundamentale i realitatea mediului nconjurtor. Nevoile fundamentale
pot fi ierarhizate n ordinea prioritilor pe cinci niveluri diferite interconectate ntre ele.
1. Nevoi fiziologice:
14
includ trebuine organice (respiraia, nutriia, excreia, meninerea temperaturii
organismului) dar i nevoi psihologice (nevoia de odihn i somn, evitarea durerii)
nevoile sexuale sunt importante pentru individ dar nu indispensabile. Sexul este esenial
pentru supravieuirea speciei nu a individului.
integrare i acceptare
iubire i nelegere.
recunoatere i apreciere
consideraie
recunotin
valorizare.
a tii, a nelege
a rezolva
a crea.
15
Ierarhizarea trebuinelor individului permite aprecierea sa pe ansamblu i se
dovedete a fi extrem de util n organizarea procesului de nursing permind adaptarea
interveniilor asistentului medical la nevoile pacientului.
Evoluia spre o nevoie superioar se poate realiza doar atunci cnd nevoia inferioar
este pe deplin satisfcut, de aceea aceast ierarhizare mai este cunoscut sub denumirea de
"piramida sau spirala trebuinelor individului uman".
Peplau folosete termenul de nursing psihodinamic, descriind si cele patru faze ale
acestei relaii:
Ida Jean Orlando a identificat patru practici pe care le-a considerat de baz pentru
nursing (observarea, raportarea, nregistrarea i ndeplinirea aciunilor, pentru i cu pacientul)
descriind dou tipuri de aciuni nursing:
Aciuni nursing planificate sunt cele care stabilesc sau satisfac nevoile imediate ale
clientului
Aciuni nursing automate sunt cele care au fost decise pe alte considerente dect pe
nevoile imediate ale clientului, dar acestea sunt consecvent ineficiente.
16
scutirea de suferin sau disconfort. Orlando pune accentul pe aciunea planificat (mai
degrab dect pe aciunea automat), bazat pe observarea comportamentului pacienilor
verbal i non-verbal, care duce la o anumit concluzie, confirmat sau neconfirmat de
ctre pacient, ducnd la identificarea de ctre nurs a necesitilor pacientului, putnd astfel
s-i ofere acestuia o ngrijire medical eficient.
- ataamentul
- dependena
- ingestia
- eliminarea
- sexualitatea
- agresiune/protecie
- realizarea
- reintegrarea - a fost adugat mai trziu n 1997 de Holaday.
n modelul Dorothea Orem scopul nursingului este s ajute oamenii s-i satisfac
propriile cerine de auto ngrijire.
17
- Sistemul parial compansator compensarea parial pentru pacienii care sunt
incapabili de a ndeplini activitile de autongrijire.
- Sistemul de sprijin i educaie nursa ajut pacienii care sunt capabili i pot nva
o activiti de autongrijire, i asist pe ei n luarea deciziilor i-i ajut s
o dobndeasca ndemnri i cunotine.
18
Modelul adaptativ al conceptului de sine se adreseaz nevoii de integritate psihic.
Modurile de adaptare ale rolului funcional i interdependena se concentreaz pe nevoia de
integritate social. Scopul nursingului n acord cu acest model este s promoveze adaptarea
individului n cele patru moduri, pe durata sntii i a bolii. Nursingul de altfel regleaz
stimulii care afecteaz adaptarea. Interveniile nursing, n general, dau forma creterii i
descreterii, modificrii, retragerii sau meninerii stimulilor interni i externi care afecteaz
adaptarea.
EDITH CAVELL ( 1865 1915) nurs englez care i-a dedicat viaa ngrijirii sntii i
alinrii suferinei oamenilor, a sosit n 1907 n Belgia, unde a condus Institutul Medical
Berkendael, care forma tinere nurse venite din toata Europa.Pentru meritele sale din timpul
primului rzboi mondial, astzi, un mare spital din Bruxelles i o strad i poart numele; la
Londra, ntr-un parc celebru se afl statuia sa, iar pe placa de pe soclu sunt redate cele mei
importante fapte din viaa ei, care au salvat peste 1500 de oameni, refugiai, rnii sau
prizonieri de rzboi.
Regina Maria (1875 - 1938) a reprezentat, alturi de soul ei, regele Ferdinand, unul dintre
simbolurile ntruchiprii Marii Uniri din 1918. Numit de ctre oameni regina- mam, mama
rniilor, regina-soldat - pentru alinarea pe care a adus-o rniilor i pentru curajul ei de a
merge pe front Regina Maria a Romniei a fost prezentn punctele cele mai fierbini ale
Primului Rzboi Mondial, a suferit n refugiu alturi de cei muli i a mers n spitalele cu cele
mai serioase epidemii, pentru a-i ngriji i a-i ncuraja cu prezena ei matern pe cei infirmi.
Regina Ana, nscut n 1923 la Paris, a fost caporal, apoi ofier n armata francez i a lucrat
ca infirmier n spatele frontului, transportnd snge i plasm pentru rnii, conducnd
singur un jeep de rzboi. A fcut o coal de infirmiere de ambulan, a dus o via de
cazarm n toat regula, s-a mbolnvit de glbenarei, n final, s-a ntors la viaa civil n
1945, avnd n buzunar o sold primit de la armata francez, precum i Crucea de Rzboi a
Republicii Franceze.
Din anul 1964 a devenit profesoar de Tehnica Ingrijirii Bolnavului i Directoare adjunct la
coala Sanitar din Baia Mare;
19
pentru contribuia important la afirmarea profesiei de asistent medical n Romnia i
pretutindeni;
Este binecunoscuta autoare a peste 10 manuale, pentru asistenii medicali, care se regsesc n
programele de nvmnt, examene i concursuri;
Curs 3
VIRGINIA HENDERSON (1897 1996) a pus bazele nursingului modern. S-a afirmat cu
putere n instruirea i formarea n nursing i mai ales n cercetare. Este creatoarea primei
20
teorii tiinifice a nevoilor de ngrijire a omului sntos i bolnav. Pacientul este o entitate
complex, corpul i sufletul fiind inseparabile.A urmat cursurile colii Militare de Nursing n
1921, pe cele ale Colegiului Profesorilor la Universitatea Columbia, unde a absolvit n 1934,
iar din 1934 pn n 1948 a predat cursuri de nursing la aceeai universitate.
In 1953 VIRGINIA HENDERSONs-a alturat colii de Nursing Yale, al crei decan, Annie
Warburton Godrich i-a fost mentor n primii ani de activitate profesional. Aceti ani
petrecui la Yale au fost de maxim productivitate. Virginia Henderson ncalitatede profesor
emerit a fosti consultant de nursing pentru ntreaga lume. A primit titlul de Doctor Honoris
Causa a Universitii Yale.
PremiulChristianne Reimann poart numele primului secretar general executiv al ICN ales
n 1925, cnd consiliul i-a stabilit sediul la Geneva.
Intreaga ei activitate a culminat cu publicarea mai multor ediii a volumului Basic Principles
of Nursing n 1960 i 1969, i The Nature of Nursing n 1966 i 1991, o lucrare ampl n care
definete conceptul profesiei, evideniind, totodat, implicaiile acesteia pentru practic,
cercetare i educaie.
21
necesare; asistenta trebuie s-l fac pe pacient s devin independent de ngrijiri, ct de
repede posibil.
Nursingul nseamn s ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre
sntate sau recuperare, s ajui individul s-i foloseascfiecare aciune pentru a promova
sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta saib tria, voina sau cunoaterea, necesare
pentru a o face - VIRGINIA HENDERSON 1952.
Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare ce
constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o dificultate sau
o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un
eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la respingerea social a pacientului
din anturajul su.
1. a respira;
2. a se alimenta i hidrata;
3. a elimina;
4. a se mica, a pstra o bun postur;
5. a dormi, a se odihni;
6. a se mbrca i dezbrca;
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale;
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
11. a aciona dup credinele sale i valorile sale;
12. a se realiza;
13. a se recreea;
14. a nva.
Rolul esential al nursei este de a ajuta individul bolnav sau sntos prin activiti ce
contribuie la meninerea sau redobndirea sntii (sau sa-l asiste n ultimele clipe), pe care
ar putea s le ndeplineasc singur dac ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare, s-l
ajute s fac aceasta pentru a-i rectiga independena ct mai repede posibil.
22
Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaz individul ca fiind un tot unitar
caracterizat prin nevoi fiziologice i aspiraii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea
sunt:
1. A respira
respiraia este procesul fiziologic prin care oxigenul din aerul atmosferic ajunge
pn la nivelul celulelor, unde este folosit n reaciile de oxido-reducere, dioxidul de carbon
rezultat fiind eliminat din organism prin expiraie;
2. A bea i a mnca
Apa reprezint aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avnd un rol
deosebit de important n buna desfurare a proceselor fiziologice ale organismului.
La vrstnici acest reflex este diminuat astfel c n mod obinuit acetia prezint un
anumit grad de deshidratare;
23
o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea
acestora si somnul;
3. Nevoia de a elimina
organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul
nconjurtor, schimbnd cu acesta materie i energie;
Putem ntlni:
24
pareza - uoar slbire a forei musculare;
hemiplegia - paralizia unei jumti de corp;
monoplegie - paralizia unui singur membru;
paraplegia - paralizia jumtii inferioare a corpului;
tetraplegia - paralizia celor patru membre.
apariia deficitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modificri:
tendina de limitare a folosirii prii afectate;
nesigurana echilibrului;
mersul cu pai mici;
diminuarea ncrederii n sine;
teama de a nu cdea;
nervozitate, nelinite.
-oboseala se definete ca fiind acea stare temporar a organismului care apare n urma
unui efort excesiv sau de prea lung durat i care se anuleaz ca urmare a unei perioade de
odihn;
25
a) una i aceeai activitate, de aceeai intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor
organe simetrice;
omul este o fiin social. Integrarea n grup se ace pe baza unor comportamente nvate,
a unor valori asumate. mbrcmintea are valoare practic (protejeaz corpul de variaiile
climei) dar i valoare de simbol (exprim personalitatea i unicitatea individului);
temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modificri ale
temperaturii mediului. Fiind influenat de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau
de veghe, digestie, activitatea fizic, etc.) temperatura corpului prezint variaii ciclice, avnd
valori minime ntre orele 4-6 dimineaa i atingnd valori maxime, care n general nu difer
cu mult de 0,50 C fa de cele matinale, ntre orele 16-17 dup-amiaza;
definiia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca fiind starea de bine bio-
psiho- social;
26
nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumit
trstur de personalitate i indic un anumit nivel de nelegere i respect al individului;
9. Nevoia de a comunica
comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor,
fiind o modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesaje ntre
interlocutori, menit s realizeze o relaie interuman durabil determinnd meninerea ori
modificarea comportamentului individual sau de grup;
comunicarea interuman se realizeaz cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care
se schimb mesaje (informaii, simboluri, semnificaii, idei, sentimente, intenii, etc.) pentru a
influena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;
s convingi,
interlocutorului;
individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilor
mediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic i filogenetic, ceea ce i
asigur meninerea homeostaziei mediului intern i a echilibrului psihic, conferindu-i
sentimentul de siguran;
27
n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere i suport
din partea echipei de ngrijire, n concordan cu caracteristicile pacientului: vrsta,
inteligena, stilul de via, credine le i valorile sale, experienele anterioare.
valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii (obiecte, procese,
aciuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a unei
colectiviti umane (categorie social, naiune);
28
jocul i activitile agreabile n general au implicaii benefice certe n desfurarea
proceselor afectiv emoionale (sentimentul de mulumire, bucurie, plcere) asigurnd condiii
proprice de afirmare a personalitii, facilitnd interrelaionarea cu indivizi cu preocupri
asemntoare.
Curs 4
TEORIA M. GORDON
29
- profesor emerit de asisten medical la Universitatea Boston, cercettor si expert n
psihologia cunoaterii
Modelul Gordon
are 13 functii
ofera o imagine de ansamblu asupra starii pacientului
cuprinde o serie de comportamente stabil: ce face pacientul in mod
uzual
Ce este obisnuit si ce variaza de la un pacient la altul.
3. Modelul eliminarilor
descrierea modelului si a problemelor de eliminare:
30
tulburari de mictiune urinara, tulburari cantitative de urina
31
Efectele stresului asupra organismului uman
Factorii cauzatori de stres
Limitarea efectelor negative ale stresului asupra organismului
Masuri terapeutice ale stresului
Implicatiile diagnosticului grav in viata unei persoane:
- stres in astepterea rezultatelor- biopsie
11.Siguran i protectie
-Lipsa pericolului, a leziunilor corporale fizice sau afectri ale sistemului imun,
prevenirea unei pierderi, protectia siguranei si securiti
-Risc pentru cderi
- Risc pentru alterarea integritii tisulare
12. Confortul
-Sentimentul strii de bine fizice, mentale sau (si) sociale,
-Stare de bine fizic si absena durerii acute sau cronice
Curs 5
PROCESUL DE NGRIJIRE
Demersul de ngrijire este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui individ la o modificare
reala sau potenial de sntate.
32
Un proces obiectiv de gndire care permite asistentei sa efectueze analize clinice si sa
intreprinda actiuni bazate pe motive.
Culegerea de date este un proces continuu, in sensul ca pe tot parcursul muncii sale , asistenta
observa, intreaba si noteaza datele privind fiecare bolnav, pentru ca ingrijirea bolnavului
porneste de la informatiile primite.
Sursele de informatii:
Pacient
Familia si alte persoane apropiate
Echipa de ingrijire
Date medicale si alte date
Conditiile importante pentru a realiza o buna stabilire a situatiei:
33
II. Al doilea pas in procesul de nursing este analiza si interpretarea datelor
- examinarea datelor
- clasificarea datelor:- date de independenta acelea care permit
satisfacerea autonoma a nevoilor
-date de dependenta care presupun stabilirea
problemelor de ingrijire si a prioritatilor in ingrijire
DIAGNOSTICUL DE NURSING
Diagnosticul de nursing este o problema de sanatate reala sau potentiala pe care nursele,
pe baza pregatirii si experientei lor sunt capabile (calificate) sa o ingrijeasca( rezolutie
corecta prin ingrijirile acordate).
34
o alterarea
o deteriorarea
o deficit
o incapacitate
o diminuare
o dificultate
o intoleranta
o insuficienta cunoastere
o perturbare,etc.
S = manifestata prin scaune rare, dure, senzatie de presiune la nivelul rectului, dureri
abdominale
2. Izolare sociala
3. Anxietate
35
- Diagnostic actual - cand manifestarile de dependenta sunt prezente,
observabile
- Diagnostic potential cand problema poate surveni- daca nu se previne
1. obiectivele de ingrijire
2. interventiile
1. Obiectivele de ingrijire
Un obiectiv de ingrijire poate fi definit astfel: - descrierea unui comportament pe care-l
asteptam de la pacient sau un rezultat pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor.
36
afective ale persoanei, cat si de abilitatile si disponibilitatile
2. Interventia
Alegerea interventiei permite asistentei sa determine modul de a actiona pentru a corecta
problema de dependenta si a determina atingerea unui grad optim de independenta a
pacientului.
- pacientul
- asistenta
- echipa de ingrijire
- familia
- apartinatorii, etc.
Realizarea interventiei reiese din evaluarea starii pacientului, inainte , in timpul si dupa
interventie.
Un plan de ngrijire tine cont de interventiile proprii ale asisentei, adica interventia
independenta initiata de asistenta ca urmare a priceperilor sale, dar si de prescriptiile medicale
rolul delegat al aistentei.
37
V. Evaluarea ngrijirilor - al cincilea pas al demersului de ingrijire
Daca interventiile planificate nu si-au atins scopul , atunci trebuie sa stim de ce nu avem
rezultatul scontat si trebuie sa stim cum sa corectam situatia.
Ce se evalueaza?
Se poate evalua:
Persoana care face evaluarea unui obiectiv dat, va trebui sa inregistreze observatia, sa indice
data si sa semneze.
Evaluarea apreciaza modul de atingere a obiectivelor
Este un proces organizat
Determina reexaminarea planului de nursing
Duce la aprecierea calitatilor de ingrijire
Concluzie:
Procesul de ngrijire este un proces ciclic si permanent rennoit.
Curs 6
38
Etiologia (E): cuprinde factorii cauzali, adica acei factori care constituie obstacole in
satisfacerea nevoilor de sanatate. Ei pot fi:
tulburari de gandire)
39
Exemple:
- problema nu este prezenta acum, dar pacientul este mai vulnerabil sa dezvolte o
problema din cauza existentei factorilor de risc
- daca nu se intervine pentru a inlatura factorii de risc, pacientul va dezvolta problema
in viitor
- obiectivul diagnosticului este preventia
- in formularea disgnosticului se poate scrie doar P-ul(problema) si E-ul (etiologia),
dar nu si S-ul deoarece semne si simptome nu exista in acest moment.
Exemple:
- risc pentru infectii
- risc de incontinenta urinara
- risc pentru dezechilibrul volumului de fluide
-risc pentru sindromul de imobilitate
- risc de a compromite demnitatea umana
- risc de contaminare
40
- este o declaratie despre problema de sanatate pe care ar putea-o avea pacientul acum,
dar asistenta nu are suficiente informatii pentru a formula un diagnostic
- obiectivul diagnosticului este culegerea de informatii
Exemple:
1. Igiena si asepsie
2. Siguranta (risc minim pentru pacient)
3. Experienta pacientului
4. Autoingrijire si participare
5. Confort
6. Ergonomie
7. Economie si ecologie
Implicaii:
Cercetare
Educaie
Evaluarea competenelor
Crearea unui nucleu de cunotine n asistena medical bazat pe dovezi
Dosarul electronic al pacienilor
41
7. Rolurile i relaiile sociale
8. Sexualitatea i reproducerea
9. Tolerana la stres
10. Valorile i convingerile
11. Sigurana, protecia
12. Confortul
13. Creterea/dezvoltarea
2.Nutriia i metabolismul
pofta de mncare
dificultile de nghiire
aportul zilnic de alimente/lichide (descriere)
utilizarea de suplimente, vitamine
dieta, restriciile alimentare
pierderea/ctigul n greutate
probleme ale pielii: leziuni, uscciune
Diagnostice de nursing
Perturbarea deglutiiei
42
Nutriie dezechilibrat prin deficit/exces
3. Eliminarea i schimburile
Diagnostice de nursing
Eliminare urinar deficitar
Incontinen urinar funcional
Incontinen de materii fecale
Diaree
Constipaie
Risc pentru constipaie
4. Activitatea, odihna
Istoric (date subiective)
mobilitate general i parial
exerciii fizice efectuate, regularitate
modaliti de petrecere a timpului liber
somnul
capacitatea de a se hrni, ngriji, de a munci, de ntreinere a casei
Privarea de somn
Insomnia
Stil de via sedentar
Oboseala
Perturbarea mobilitii fizice
Perturbarea mersului
43
Recuperare chirurgical ntrziat
Risc pentru intoleran la activitate
Deficit de autongrijire (de a face baie)
Deficit de autongrijire (de a se hrni)
5. Percepia i cunoaterea
Istoric (date subiective)
Orientarea
Auzul
Comunicarea verbal, nonverbal
Atenia
Diagnostice de nursing
6. Autopercepia i autocunoaterea
Istoric (date subiective)
Contactul vizual
Vocea, tonalitatea
Postura corpului
Pacient nervos/relaxat
Diagnostice de nursing
Neputina
Disperarea
Risc de singurtate
44
Perturbarea imaginii corporale
Diagnostice de nursing
Diagnostice de nursing
Disfuncie sexual
9.Tolerana la stres
Diagnostice de nursing
ntristarea
Frica
Anxietatea
Negarea
Sindrom post-traumatic
10.Valori i convingeri
Diagnostice de nursing
Diagnostice de nursing
Risc de sufocare
Risc de aspiraie
Risc de cdere
45
Risc de leziune n perioada postoperatorie
Risc de infecie
Risc de otrvire
Risc de contaminare
Termoreglare ineficient
Hipotermie
Hipertermie
12.Confort
Diagnostice de nursing
Durere acut
Durere cronic
Izolare social
13.Cretere i dezvoltare
Diagnostice de nursing
Curs 7
PLANUL DE NGRIJIRE
Fi de interviu
46
Numele U Penumele I Sex M
Probleme anterioare de sntate: Pancreatit acut, Hepatit cronic, Diabet zaharat tip I,
Cardiopatie ischemic dureroas
Alergii cunoscute
Medicament Nu reacie Nu
Aliment Nu reacie Nu
Animale Nu reacie Nu
Tratamente
Alimentaia
Compoziia alimentaiei
Prnz: supa sau ciorba, carne de pasare sau peste, salata , legume fierte
Cina: paste fainoase, mamaliga cu branz, carne fiarta de pasare, oua fierte
47
Supliment: lapte, iaurt
Alimente preferate: supe si ciorbe, carne si preparate din carne, paste fainoase,
Eliminarea
Incontinen Nu
Odihna-somnul
Obinune privind odihna (ore) 1 ora dupa masa Mod de petrecere a timpului liber
Activiti recreative T.V., ziare, reviste Obinuine privind somnul (o -re) 6-7 ore
48
Alte probleme legate de somn Nu
Spitalizarea actual
Data internrii 19. 06. 2014 ora 16 mijlocul de transport Masina personala
Istoricul bolii: Pacient cunoscut cu pancreatit cronic, hepatita cronica, diabet zaharat
insulino-dependent, cardiopatie ischemic dureroas se interneaz pentru durere n etajul
superior abdominal, inapeten, astenie, fatigabilitate, meteorism abdominal, dispnee de efort,
durere n hipocondrul drept, stare generala alterata.
Greutate 75 kg nlime 1,75 cm; proteze: auditiv Nu; dentar Da; ocular Nu de
membru Nu; cardiac Nu Altele -
Comunicarea
Influena bolii asupra vieii pacientului: Pacientul se simte frustrat datorit esecului n ceea ce
priveste starea sa de sntate.
49
fa de familie: afectiune si responsabilitate
Recia pacientului la informaiile primite: receptiv, dornic sa-si amelioreze starea de sntate
Igiena personal
Toaleta zilnic Da; singur Da; supravegheat Nu cu ajutor Nu; n picioare Da; aezat Nu
la pat Nu
Toaleta bucal Da; singur Da;supravegheat Nu; cu ajutor Nu; n picioare Da; aezat Nu
la pat Nu
Toaleta prului Da; singur Da; supravegheat Nu; cu ajutorNu; n picioare Da; aezat
la pat Nu
Se brbierete singur Da cu ajutor Nu frizer Da
Se mbrac singur Da; cu ajutor Nu asistat Nu
Starea tegumentelor curate, bine ingrijite
Starea general: alterat
Consumator de
Observaii generale:
50
Aspectul gurii normal limbii fara depuneri, roz pal; dinilor Dantura incomplt
Aspectul nasului narine libere, fara secretii aspectul prului tuns scurt si ingrijit
Mersul (deplasarea)
Cu crucior Nu; cu pat Nu;cu targa Nu; cu liftul Da; pe scri Uneori
Pe loc plat Da; mers n pant oboseala; probleme de deplasare: oboseala la deplasare
Analize de laborator:
VSH= 13 mm
Hematocrit 40,1%
Tablou leucocitar:
- Neutrofile 68,2%
- Limfocite 23,3%
- Monocite 4,1%
- Eozinofile 2,5%
- Bazofile 1,1%
TGO 69 UI
TGP 40 UI
Amilazemia 106 UI
51
Bilirubina totala 3,5 mg
Ureea 24 mg%
GGT 51 U/l
INR 0,98 %
Intervenii chirurgicale Nu
Altele: Eco abdominal: Hepatomegalie steatozic cu atenuare posterioar, splin cu axul lung
12,8 cm omogen. Colecist nelocuit. Pancreas dimensiuni normale, neomogen, ecogenitate
crescut. Rinichi drept normal, rinichi stang de structura normala
V.E.D. Esofag normal, stomac cu fee si curburi libere, mult lichid de hipersecreie
Comentarii presonale;
52
Control medical periodic la cabinetele de specialitate: gastroenterologie, boli metabolice
si cardiologie
Diagnostic medical:
Hepatit cronic, Pancreatit cronic, Diabet zaharat tip I, Cardiopatie ischemic dureroas
Manifestri de dependen: :
- inapeten
-meteorism abdominal
53
odihni - insomnie
- alterarea confortului
6. Nevoia de a se mbrca i da
dezbrca
7. Nevoia de a menine da
temperatura corpului n
limitele normale
9. Nevoia de a comunica da
- anxietate, fatigabilitate
Prioritati:
54
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a respira
- Nevoia de a dormi si a se odihni
PLAN DE INGRIJIRE
Interventii delegate:
55
dezechilibrului metabolic. pstrare a dietei prescrise caloric
metabolic administrata pe
- sa recstige - Constat c pacientul nu pastreaz
manifestat cale orala, in
apetitul treptat dieta diabetic si hepatic corect
prin inapeten primele 48 de
- sa se hidrateze - Ofer pacientului regimul ore
i alimenteze pe alimentar prescris de medic:
- obiectiv
cale oral. hipoglucidic, hipolipidic si desodat
nerealizat.
Evaluare zilnica, - Fracioneaz necesarul caloric n
trei mese principale si dou gustari
la orelele mesei
administrate la orele:
Interventii delegate:
56
- insulina cu 10 minute nainte de
mas Novorapid i Levemir la ora
22
Interventii delegate:
57
insulina Novorapid, 1000 ml, cu rata
de flux de 60 pic/min.,
Spironolactona, Metaspar
Interventii delegate:
- La indicatia medicului
administreaza oxigen pe masca i
medicamente pentru ameliorarea
respiraiei- Miofilin
- Convinge pacientul de
disponibilitatea echipei de ngrijire
58
pentru acordarea celor mai bune
ngrijiri
Interventii delegate
59
pacientului ntre orele 22-6.
Interventii : delegate:
Interventii delegate:
60
8. Alterarea Pacientul s se Interventii proprii: Dupa ajutorul i
mobilitii poata deplasa ngrijirile
-Acord sprijin pacientului n
fizice fr ajutor primite n
ridicarea sa la marginea patului
manifestat pentru nevoile primele 2 zile,
prin greutate la fiziologice - Acord sprijin n deplasare pentru pacientul se
deplasare din nevoile fiziologice deplaseaza mult
Evaluare
cauza dispneei mai usor
permanent - Ajut si conduce pacientul la
si asteniei
cabinetele de explorri paraclinice
61
necesitatea unui mod de via
echilibrat
62