Sunteți pe pagina 1din 54

NURSING CLINIC

note de curs pentru Colegiul de asisteni medicali Editura Universitii din Oradea 2010

MOTO:
,,S nu fii niciodat plictisit, s ai att de multe de fcut i s ai att de puin timp. S pori o responsabilitate foarte mare i foarte puin brutalitate. S intri n vieile oamenilor i s faci o diferen. Vei vedea oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun. Nu vei nceta s fii uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, ndura i curajul lor. Vei vedea viaa ncepnd i sfrind. Vei plnge mult, vei rde mult. Vei experimenta victorii triumftoare i eecuri devastatoare. Vei ti ce nseamn s fii uman. Eti contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, pentru cel cruia i-a fost amputat piciorul, pentru cel care a orbit, mijlocul de formaie pentru copii (pentru) cunotinele i ncrederea pentru tnra mam, vocea celor prea slabi pentru a se exprima. ,,Virginia Henderson

CUPRINS
1

1. CADRUL CONCEPTUAL AL INGRIJIRILOR 2. ASISTENTA MEDICAL. NURSA (Dr. Dorina Maria Frca) 13 3. NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE (Dr. Felicia Marc) 4. PROCESUL DE NGRIJIRE ( Dr. Luiza Demian) 5. EDUCATIA PENTRU SANATATE ( Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca) 42 6. LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE GENERALISTE (Dr. Felicia Marc) 7. INSTRUMENTE (Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca) 8. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI ( Dr. Felicia Marc) 9. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI FIZIOLOGICE (Dr. Felicia Marc) 10. PARTICIPAREA LA EXAMENUL MEDICAL (VIZITA) (Dr. Felicia Marc) 11. EFECTUAREA DE SONDAJE, SPLTURI I CLISME ( Dr. Felicia Marc) 12. PARTICIPAREA LA PUNCII ( Dr. Felicia Marc) 13. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA I ASISTAREA EXPLORRILOR PARACLINICE ( Dr. Adriana Onaca) 14. ALIMENTAIA BOLNAVULUI (Dr. Luiza Demian) 15. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR (Dr. Felicia Marc, Dr. Ania Modi) 16. NGRIJIREA BOLNAVILOR VRSTNICI (Dr. Ania Modi) 232 17. NGRIJIREA BOLNAVILOR LA DOMICILIU (Dr.Ania Modi) BIBLIOGRAFIE

9 21 33

47 70 84 117 130 132 148 159 178 187 235 239

DEFINIIA ROLULUI NURSEI Virginia Henderson ,,S ajute individul, fie acesta bolnav sau sntos; S i afle calea spre sntate sau recuperare; S ajui individul fie bolnav, fie sntos ; S i foloseasc aciunile pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s i poarte de grij singur cel mai curnd posibil. NURSING - DEFINITIA OMS (Organizatia Mondial a Sntii): Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii, cuprinznd: - promovarea sntii - prevenirea bolii 2

- ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai), de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social. DEFINITIA NURSINGULUI COMUNITAR (North American Association): - este nu numai o sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul sntii, ci are scopul de a menine i stimula sntatea populaiei. - ngrijirile au caracter continuu; ngrijirea este orientat asupra individului, familiei sau grupului, viznd sntatea ntregii populaii a zonei respective. - nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea, coordoneaz activitatea n acest domeniu i stimuleaz continuitatea. ISTORIA NURSING-ULUI Florence Nightingale (1820-1910) - teoriile sale se bazeaz pe conceptul de mediu nconjurtor; elaboreaz conceptul de ngrijiri - pacientul fiind n centrul preocuprilor; Virginia Henderson (1897-1996) - d definiia nursingului; conceptul su este despre cele 14 nevoi ale omului, ca baz a ngrijirilor. Myra Levine (n.1920) - conceptul su se bazeaz pe conservarea energiei, a integritii structurale, psihice i sociale a pacientului Betty Neuman - teoria sa se bazeaz pe conceptul de stres. Sora Callista Roy (n.1939) - nursingul trebuie centrat pe individ i sistemul su adaptativ. Jean Watson (n.1940) - autorul identific 10 factori care influenteaz structura i nelegerea nursingului ca tiin a ngrijirii. Virginia Henderson a fost descris ca fiind prima doamn a nursingului. Scriitoare, cercettoare i vizionar, este considerat de muli cea mai important figur a nursingului secolului XX. Nscut n Kansass City, Missoury n 30 noiembrie, 1897, a cincilea dintre cei opt copii ai lui Daniel B. i ai lui Lucy Minor (Abbot) Henderson, tatl su a fost un reprezentant al Indienilor Americani, iar mama ei provenea din statul Virginia, n care Virginia Henderson s-a ntors pentru a urma coala primar. A urmat cursurile colii Militare de Nursing, n 1921, pe cele ale Colegiului Profesorilor la Universitatea Columbia, unde a absolvit n 1934, iar din 1934 pn n 1948 a predate cursuri de nursing la aceeai universitate. n 1953 s-a alturat colii de Nursing Yale, al crei decan, Annie Warburton Godrich i-a fost mentor n primii ani de activitate profesional. Aceti ani petrecui la Yale au fost unii de maxim productivitate. Virginia Henderson s-a folosit de titlul de profesor emerit pentru a servi ca i consultant de nursing pentru ntreaga lume. Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali a recunoscut c aparine lumii n iunie 1985, cnd i-a fost nmnat primul Premiu Christianne Reimann, admind c ideile ei au trecut dincolo de graniele naionale. ntr-adevr anii care au urmat i-au adus multe onoruri, (doctor onorific) i a fost solicitat s in cursuri la Colegiul Britanic Regal de Asistente Medicale, la Sorbona i la Asociatia Japonez de Nursing. ntreaga ei activitate a culminat cu publicarea mai multor ediii a volumului Basic Principles of Nursing n 1960 i 1969, i The Nature of Nursing n 1966 i 1991. Virginia Henderson a definit nursingul ca un ajutor dat individului pentru a-i ctiga independena legat de efectuarea activitilor care contribuie la sntatea i recuperarea lui. Ea a mprit activitile de nursing n 14 componente bazate pe nevoile umane: - fiziologice ( 1-10) +14 1. A respira i a avea o bun circulaie 2. A bea i a mnca 3. A elimina 4. A se mica i a avea o bun postur 5. A dormi i a se odihni 3

6. A se mbrca i a se dezbrca 7. A-i menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele 9. A evita pericolele 10. A comunica 14. A nva cum s-i pstreze sntatea - spirituale 11. A aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia - sociologice 12+13 12. A fi preocupat n vederea realizrii 13. A se recrea - psihologice. A descris rolul asistentei medicale ca fiind substitutiv (nlocuind persoana), suplimentar (ajutnd individul), i complementar (lucrnd cu individul). Toate acestea cu scopul de a ajuta individul/pacientul s se descurce, pe ct posibil singur. ncepnd din 1960 Virginia Handerson a dat nursingului o varietate de definiii n cadrul crora funcia principal o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este: asistenta face pentru alii, ceea ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i cunotintele necesare; asistenta trebuie s-l fac pe pacient s devin independent de ea ct de repede posibil.

1. CADRUL CONCEPTUAL AL INGRIJIRILOR


Pentru o mai bun nelegere a activitii noastre n procesul de ngrijire, trebuie s avem n vedere factorii care au determinat i influenat profesiunea. Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care asistenta trebuie s le satisfac. Scopul ngrijirilor este de pstrare sau restabilire a sntii, respectiv a independenei individului n satisfacerea acestor nevoi. Rolul AMG (asistentei medicale generaliste) este de suplinire a ceea ce persoana ngrijit nu poate s fac singur. Componentele eseniale ale uni model conceptual: 1) postulatele 2) valorile 3) elementele - Scopul profesiei - Felul activitii (beneficiul) - Rolul activitii - Dificulti nlocuite de pacieni - SURSA DE DIFICULTATE - Toate interveniile acordate - Consecinele CADRUL CONCEPTUAL: - este o dimensiune de baz esenial care ne permite s aplicm filozofia noastr privind ngrijirile. BOALA I SNTATEA SNTATEA: - este echilibrul BIOPSIHOSOCIAL BOALA: - reprezint un dezechilibru al uneia sau a tuturor elementelor BIOPSIHOSOCIALE A trata ~ se realizeaz prin pstrarea i ntreinerea sntii, a vieii i reprezint o activitate independent avnd limite impuse de boal. 1) POSTULATELE - sunt suportul teoretic i tiinific al modelului conceptual - sunt enunuri pentru susinerea altor enunuri ele sunt recunoscute i acceptate (nu trebuie demonstrate) 4

Postulatele pe care se bazeaz modelului Virginei Henderson: 1. orice fiin tinde spre independen i o dorete 2. individul formez un tot unitar caracterizat prin nevoi fundamentale 3. cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut individul nu este complet, ntreg, independent. 2) VALORI SAU CREDINE (sunt n numr de 3): a) asistenta posed funcii care sunt proprii b) cnd asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaz o parte din sarcinile ei unei alte persoane necalificate c) societatea ateapt servicii de nalt calitate din partea asistentelor pe care nu pot s le primeasc de la nici un alt personal. 3) ELEMENTELE a) scopul profesiei: - s ajute pacientul s i conserve sau s i restabileasc independena - s favorizeze vindecarea - s asiste muribundul spre un sfrit demn b) obiectivele sau beneficiarul: - fiind persoana sau grupul de persoane spre care se ndreapt ngrijirile; c) rolul profesiei: - se desemneaz rolul social pe care-l au membrii echipei profesionale, acesta fiind de suplinire a dependenei i de suprimare a suferinei; d) sursele de dificultate cauzate de o lips de: - voin - for - cunotine e) interveniile aplicate persoanei: - asistenta nu trebuie s piard din vedere persoana n globalitatea sa, acionnd pentru ctigarea independenei acestuia; f) consecinele sau rezultatul obinut: - vindecat - ameliorat - staionar - agravat - deces. Orice activitate care se dorete a fi profesional urmrete s se sprijine pe baze tiinifice. Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre ngrijiri, ele toate au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea i ngrijirile (nursingul). 1.Conceptul despre om - omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale - omul este n continu schimbare i interaciune cu mediul nconjurtor, fiind o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. - concepia individului dup Virginia Henderson: individul este o entitate bio-psiho-social formnd un TOT indivizibil; el are necesiti fundamentale, comune tuturor i tinde spre autonomie n satisfacerea lor. 2. Concepii privind sntatea Definiia OMS a sntii: - sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii Alte definiii: - sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, de autonomie i independen; este o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru ntre mediul intern i extern. 3. Concepia despre boal 5

- boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

2. ASISTENTA MEDICAL. NURSA (Dr. Dorina Maria Frca)


Asistenta medical = registered nurse (literatura anglofon) = infirmiere diplomee (literatura francofona). Concepia Virginiei Henderson despre rolul asistentei medicale: rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau recapete sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe). Descrierea OMS: rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile psihice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate. Consiliul Internaional al Nurselor definete nursa: - o persoan care a parcurs un program complet de formare - a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul asistenilor medicali - este autorizat s practice profesia n concordan cu pregtirea i experiena sa - este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii impuse de ngrijirea sntii n orice situaie s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este autorizat. 1. 2. 3. 4. Codul asistentelor medicale descrie 4 responsabiliti ale nursei: promovarea sntii prevenirea mbolnvirilor restabilirea sntii nlturarea suferinei ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a celor cu deficiene, etc. Nursa generalist presupune: o pregtire multidisciplinar - tehnic, practic nsuirea competenelor de baz cunotine de psihologie s aib o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa s aib capacitatea de empatie (preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali) Fenomenele urmrite de asistenta medical sunt reaciile: individuale familiale de grup la problemele actuale sau poteniale de sntate.

FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE Sarcina de baz a asistenei medicale este asigurarea condiiilor optime de ngrijire multilateral a bolnavilor. n vederea acestui scop, ea are att atribuii medicale i igienico-sanitare, ct i sarcini organizatorice, educative i gospodreti, aceste sarcini fiind valabile att n cadrul asistenei medicale a adultului ct i a copilului. Locul de munc al asistentei medicale este spitalul, policlinica, cabinetele medicale sau terenul n cadrul dispensarelor medicale urbane sau rurale; de asemenea, ea i poate exercita profesia i la domiciliul pacienilor, asigurnd condiiile optime pentru ngrijirea i vindecarea acestora; pentru a putea ndeplini o munc de calitate n aceste instituii, ea trebuie s le cunoasc bine, att ca structur, ct i ca funcionalitate. Asistenta medical ntocmete formele legate de internarea i externarea bolnavilor din spital, ine evidenele administrative i medicale ale bolnavilor. Ea supravegheaz pacienii internai, notnd n foaia de temperatur parametrii funciilor vitale, urmrind toate complicaiile i accidentele posibile ale bolii de baz i ale tratamentului aplicat. Tot asistenta medical, pe baza indicaiilor prescrise de medic, pregteste condica de 6

medicamente, administreaz medicamentele i supravegheaz efectul lor, semnalnd orice schimbare s-ar ivi n starea bolnavului. De asemenea, asistenta medical execut recoltrile de produse biologice i patologice, sondaje, pregtete bolnavii pentru examinrile paraclinice: radiologice, endoscopice, explorri funcionale sau pentru interveniile chirurgicale. Ea poate interveni pentru resuscitarea pacienilor gsii n stop cardiorespirator pn la sosirea echipei de intervenie. n urma activitii de la locul de munc sau prin cursuri de perfecionare, asistenta medical poate s se specializeze n ramurile de radiologie, transfuzie, reanimare, instrumentar (n slile de operaie), explorri funcionale, fizioterapie, pediatrie, obstetric-ginecologie, igien. Funciile asistentei medicale sunt de natur: - independent - dependent - interdependent A. Funciile de natura independent: Asistenta asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv n: - ngrijiri de confort cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite funcii - stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit - transmite informaii, nvminte - este alturi de indivizi i colectivitate pentru promovarea unor condiii mai bune de via i sntate B. Funcii de natur dependent La indicaia medicului: - aplic metodele de observaie, tratament sau readaptare - observ modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului C. Funcia de natur interdependent Asistenta: - colaboreaz cu ali profesioniti (educatori, logopezi, psihologi, profesori) din domeniul sanitar, social, administrativ - particip la activiti interdisciplinare - particip la aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau social - exercit aciuni de educaie pentru sntate, de rezolvare a problemelor psihosociale, aciuni de organizare i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire. Alte funcii: funcia profesional: - este vorba de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate; aici sunt cuprinse funciile: tehnic, preventiv, de utilizare a tehnicii, de psiholog funcia educativ de educare pentru sntate; aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice i aptitudini pedagogice de comunicare, de convingere. funcia economic presupune gestionarea serviciului, organizarea timpului, organizarea aprovizionrii. funcia de cercetare presupune dezvoltarea unor caliti specifice; prin activitatea multidisciplinar pe care o desfoar, ea are atribuia de identificare a domeniilor de cercetare, mai ales cercetare de nursing. Domeniile de activitate pentru asistenta generalist pot fi urmtoarele: servicii de sntate staionar, ambulatoriu nvmnt, cultur cercetare, educaie social-economic administrativ, alimentar n inspectoratele de poliie sanitar 7

Locul de munc al asistentei medicale poate fi: n comunitate i ambulatoriu dispensar rural sau urban - policlinic - coli, grdinie, leagne de copii - cmine de btrni - n spitale: pe seciile de interne, chirurgie, cardiologie, ginecologie, psihiatrie etc. - n inspectoratele de poliie sanitar - igiena Conform legii 307/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romania, Art.1: Profesia de asistent medical i profesia de moa se exercit pe teritoriul Romaniei de ctre persoane fizice care au titlul oficial de asistent medical respectiv titlul oficial de moa. Aceste persoane pot fi: - ceteni ai statului roman - ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, al unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau al Confederaiei Elveiene - rude de gr I aflate n ntreinerea unui cetean membru al UE, care desfoar legal activiti pe teritoriul Romaniei, indiferent de cetenie - rezideni pe termen lung n statele UE, Spaiul Economic European sau al Confederaiei Elveiene Conform Art.2, asistentul medical este asistent medical generalist sau asistent medical de specialitate ntrun anumit domeniu de activitate cu titlu oficial de calificare certificat prin diplome. Titlurile profesionale de asistent medical: -asistent medical generalist -asistent medical de ngrijiri generale de sntate -asistent medical de obstetric-ginecologie -asistent medical de pediatrie -asistent medical de balneofizioterapie -asistent medical de igien -asistent medical de igien i sntate public -asistent medical laborator clinic -asistent medical radiologie i imagistic -asistent medical farmacie -asistent medico-social -asistent medical de nutriie i dietetic -asistent medical de ocrotire -asistent de balneofiziokinetoterapie i recuperare -asistent medical de urgene medico-chirurgicale -asistent de profilaxie stomatologic -asistent igienist pentru cabinet stomatologic -asistent pentru stomatologie/asisten dentar Persoanele care au dreptul de a profesa ca asistent medical/moa n Romania (art.1) trebuie s dein titlul oficial de calificare (art.9 litera a) s fie apte din punct de vedere medical (certificate de sntate fizic i psihic), (litera b) s fie autorizate de Ministerul Sntii Publice (litera c) i care nu au fost condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii (cazier judiciar)(litera d). Asistentul medical/moaa exercit profesia pe baza Autorizaiei de Liber Practic (Art 10, aliniatul 2) emis de MSP - Ministerul Sntii Publice, pe baza urmtoarelor acte: -titlurile oficiale de calificare -certificatul de sntate fizic i psihic -certificatul de cazier judiciar -avizul OAMMR OAMMR (Organizaia Asistenilor Medicali i Moaelor din Romania) Asistentul medical/moaa i desfoar activitatea conform pregtirii profesionale, n sistem public sau privat, n cadrul echipei medicale sau independent n sistemul ngrijirilor de sntate (art 11). Asistentul 8

medical/moaa nu sunt funcionari publici (art 12). ntreruperea activitii profesionale pe o perioad mai mare de 5 ani impune reatestarea competenei profesionale prin OAMMR (art 14). Pregtirea asistenilor medicali generaliti, a moaelor i a asistenilor medicali de alte specialiti se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt: - nvmnt superior medical de scurt i lung durat - nvmnt sanitar postliceal, cu durat de 3 ani Absolventul colii sanitare postliceale este asistent medical cu studii postliceale sau asistent medical generalist i deine certificate de absolvire. Absolventul colegiului medical este asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat i deine diplom de absolvire, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Educaiei Cercetrii i Tineretului, pe cnd absolventul de nvmnt superior medical de lung durat este asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat, respectiv moa i se certific cu diplom de licen eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului i poate urma studii postuniversitare. Certificatul de asistent medical, respectiv diploma de licen menioneaz competena profesional dobndit (art 19, aliniat 3). Formarea continu a asistenilor medicali/moaelor (art 25) se face n instituii abilitate de Ministerul Sntii Publice. OAMMR (art 40) se organizeaz i funcioneaz ca organizaie profesional a asistenilor medicali i moaelor, nonguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical/moa cu drept de liber practic. OAMMR colaboreaz cu MSP (art 42) la elaborarea normelor specifice i a regulamentelor privind profesiile de asistent medical/moa i asigur aplicarea lor (punctual 1 litera a) etc.

3. NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE (Dr. Felicia Marc)


TEORIA LUI ABRAHAM MASLOW Psiholog i umanist american, Abraham Maslow identific 5 categorii de necesiti ale fiinei umane, pe care le ierarhizeaz ntr-o piramid. - treapta inferioar sau primar cuprinde nivelul I i II; aici sunt incluse necesitile fiziologice sau necesitile fizice, elementare, ele fiind ntlnite i n regnul animal. - nivelul I cuprinde funciile: a respira, a avea o bun circulaie, a mnca, a bea, a elimina, a menine temperatura corpului constant, a dormi, a se odihni, a comunica, a se recrea; este treapta situat la baza piramidei, fiind astfel primul aspect vizat de nurs n activitatea de ngrijire. - abia atunci cnd un nivel este satisfcut, se poate trece la nivelul urmtor. - nivelul II cuprinde nevoia de siguran n condiiile n care exist un echilibru biologic; instabilitatea acestui nivel apare n prezena agresiunilor externe: pierderea adpostului, schimbarea mediului. 9

Nivelele superioare: nivelul III cuprinde nevoia de apartenen; omul este o fiin social, el nu poate tri singur, simte nevoia de a tri ntr-un grup stabilit dup criterii geografice, economice, religioase. Celula organizrii societii umane este familia; activitatea de ngrijire-nursing trebuie s in cont de acest aspect. nivelul IV este cel al recunoaterii individului; orice om i dorete i are nevoie de iubire, stim, respect. El va avea un rol n societate corespunztor dorinei, pregtirii profesionale, capacitii intelectuale. nivelul V reprezint realizarea personalitii, dorina de autodepire. Aportul pe care fiecare om l aduce prin invenii tehnologice, prin art, medicin, etc., contribuie la evoluia i progresul societii omeneti.

NEVOILE FUNDAMENTALE I DIMENSIUNILE BIO-PSIHO-SOCIALE , CULTURALE I SPIRITUALE Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite - nevoi fundamentale. n elaborarea lor , V.H a pornit de la teoria lui Maslow. Cadrul conceptual al V.H se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componente bio psiho sociale , culturale i spirituale. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea nevoilor este motto-ul de baz al AMG (asistentei medicale generaliste). Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie; 2. nevoia de a se alimenta i hidrata; 3. nevoia de a elimina; 4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur; 5. nevoia de a dormi i a se odihni; 6. nevoia de a se mbrca i dezbrca; 7. nevoia de a-i menine temperatura n limite fiziologice 36-37 C; 8. nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele; 9. nevoia de a evita pericolele; 10. nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale (a-i practica religia); 11. nevoia de a comunica; 12. nevoia de a se realiza; 13. nevoia de a se recrea; 14. nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea. Fiecare dintre aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane: - o dimensiune biologic (biofiziologic) - o dimensiune psihologic - o dimensiune sociologic - o dimensiune cultural - o dimensiune spiritual. Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme variate dupa individ, starea sa de sntate, maturitate, obiceiuri personale i culturale ; ele constituie un tot unitar, nu este bine s fie separate unele de altele. Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie - a respira reprezint funcia organismului prin care se primete oxigenul astmoferic i se elimin bioxidul de carbon din organism (respiraia pulmonar)/ iar la nivel tisular, se cedeaz bioxidul de carbon rezultat n urma arderilor tisulare, acceptndu-se oxigenul indispensabil vieii (respiraia celular).

10

- a avea o bun circulaie se refer la asigurarea unei circulaii sanguine adecvate, prin contractilitatea inimii; sngele este transportul pentru gazele sanguine (oxigen i bioxid de carbon), pentru substanele nutritive i ali produi biologici necesari organismului. - sistemul circulator este cel care asigur integrarea funciilor organismului; primul ajutor care se acord unui pacient va asigura, preferenial, respiraia i circulaia sngelui. - dimensiunea psiho-socio-cultural este influenat de: emoii, fric, fumat, mediul poluat, etc. - nevoia de a respira prezint anumite particularitai la nou-nscut, sportivi, vrstnici. 2. Nevoia de a mnca i a se hidrata - alimentele constituie sursa de energie i substratul biologic pentru celulele organismului. - apa este mediul n care se produc reaciile chimice din organism; fr ap, viaa nu este posibil. - cele dou funcii sunt influenate de nevoile fiziologice ale individului din momentul respectiv, de vrst, talie, starea social, tradiie, starea de boal. - aspectul bio-fiziologic intereseaz anumite mecanisme, masticaie, deglutiie, digestie, de asemenea necesarul de calorii sau alte substane nutritive. - dimensiunea psiho-socio-cultural se manifest prin obiceiurile legate de ras, religie, naionalitate - este legat de alte nevoi (de a comunica, elimina, etc) i se modific dup stadiul de maturitate al individului. 3. Nevoia de a elimina - este o funcie complex a organismului prin care sunt ndeprtate substanele toxice sau secretate substane nenecesare organismului n afara acestuia. - aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat - eliminarea se face n funcie de aport, vrst, starea de echilibru a organismului, prezena bolii. - aspectul bio-fiziologic este n acelai timp mecanic, chimic, hormonal - dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase; emoiile pozitive i negative influeneaza frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor. Atitudinea prinilor fa de curenie, atitudinea pacientului fa de curenie provin din motenirea cultural. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - aceast funcie asigur independena individului n deplasare, pentru realizarea necesitilor; micarea i meninerea posturii indic starea de echilibru general a organismului i asigur integrarea tuturor celorlalte funcii. - aceast funcie este influenat de vrst, tip constituional, sex, tipul de activitate fizic, starea de boal. - bio-fiziologic, independena difer la copilul mic i la adult, la cei cu hemiplegie sau la alergtori. - sistemul muscular, osteoarticular, cardiovascular i nervos influeneaz libertatea de micare, de adaptare, de evitare. - din punct de vedere psiho-socio-cultural, micarea i poziia corpului reflect starea de spirit, vitalitatea, bunele maniere, etc. - problemele de sntate fac s se nasc nevoi individuale legate de micare (mersul cu ajutorul bastoanelor, crucioarelor) 5. Nevoia de a dormi i de a te odihni - este funcia care asigur adaptabilitatea biologic a individului prin restabilirea funcional i energetic a esuturilor; somnul i odihna sunt indispensabile pentru integrarea funciilor organismului. - bio-fiziologic, somnul i odihna variaz cu vrsta i starea de sntate: copilul mic are nevoie de mai mult somn dect adultul, convalescentul are nevoie de mai mult somn pentru refacere. - calitatea somnului, a repausului mental i fizic, este asociat sistemelor cardiovascular, gastrointestinal, neuromuscular o persoan privat timp ndelungat de somn prezint tulburari fizice i psihice. - psiho-socio-cultural, somnul i repausul sunt afectate de emoii i obligaii sociale (anumite grupuri utilizeaz droguri fie pentru a adormi, fie pentru a fi treji).

11

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca - bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu variaz n funcie de vrsta i de integritatea neuro-muscular; nou-nscutul, pacientul paralizat necesit ajutor, pacientele cu mamectomie sunt preocupate de corectarea aspectului estetic, etc. - prin mbrcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea tegumentelor cu praf sau substane iritante i expunerea la radiaiile solare. - psiho-socio-cultural, exist variaii imense n alegerea vestimentaiei, exprimarea personalitii, sexualitii, convingerilor religioase; funcia descrie afirmarea personalitii individului, apartenena la grupurile socioculturale i religioase. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale - omul este o fiin homeoterm, adic i asigur o temperatur constant pentru a funciona optim i chiar a exista. - bio-fiziologic, temperatura corpului depinde de exerciiu, de starea de hidratare, controlul hipotalamic; vrsta face s varieze temperatura corporal, mediul ambiant influeneaz temperatura. - componenta psihic se manifest n influena emoiilor asupra temperaturii; anxietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale. 8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele - funcia const n meninerea igienei tegumentelor, fanerelor (unghii, pr), cavitilor i orificiilor ( nas, urechi, gur, tub digestiv, organe genitale). - independena n materie de igien personal este n funcie de capacitatea fizic de a face gesturile i micrile necesare, precum i de factori biologici vrsta i sexul; igiena se face diferit la nou nscut, vrstnic imobilizat la pat, sau la o persoan adult sntoas. - sntatea psihic i emoional se reflect n starea tegumentelor, atenia acordat ngrijirii prului (coafura), unghiilor, etc. Emoiile afecteaz transpiraia, secreiile, iar normele de curenie difer de la un grup socio-cultural la altul, de la o epoc la alta. 9. Nevoia de a evita pericolele - pericolele pot proveni din mediul intern sau extern - bio-fiziologic, independena const n a evita anumite alimente sau medicamente i de a avea grij n desfurarea anumitor activiti (n spital- pentru a nu cdea din pat, a nu se rni la baie, etc.) - psiho-socio-cultural este nevoie de asigurarea securitii psihice, prin prezena unor persoane apropiate, rude la pacientul vrstnic, singur - izolarea cultural se previne prin integrarea n comuniti cu preocupri culturale asemntoare. 10. Nevoia de a comunica cu semenii - este o nevoie fundamental comun tuturor fiinelor umane. - din punct de vedere fiziologic, comunicarea verbal cuprinde articulaia, fonaia, iar cea non-verbal depinde de capacitatea psihic de a schimba gesturi, atitudini corporale. - componentele psiho-socio-culturale se manifest n alegerea coninutului exprimat: sentimente, idei, emoii. - comunicarea se desfoar n familie (ntre copil-printe, so-soie), ntre parteneri i ntre orice fel de indivizi (persoane cunoscute sau necunoscute). - este o funcie de integrare psihologic la nivel nalt. - cnd un pacient nu-i poate satisface nevoia de comunicare, asistenta medical trebuie s-l ajute pentru a gsi noi moduri de exprimare. 11. Nevoia de a-i practica religia - componenta bio-fiziologic a independenei n acest domeniu se exprim prin gesturi, micri,atitudini necesare cultului: anumite religii practic circumcizia, altele interzic anumite alimente (post) sau transfuzia de snge, etc. - ngrijirea pacientului trebuie s in cont de opiunea religioas a pacientului i s fie adaptat acesteia. 12

- componenta psiho-social se exprim prin diferite particulariti ale fiecarei religii n parte: unele au slujba duminica, altele smbta. Unele convingeri religioase extreme i mping practicanii spre comiterea unor crime, asasinate n mas, cu un puternic impact social. 12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util - de-a lungul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze, s munceasc. - aceste activiti depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psiho-social a individului. - o problem de sntate poate s diminueze mijloacele de care pacientul dispune pentru a se simi util. 13. Nevoia de a se recrea - este o nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane. - poate fi neleas ca o odihn psihologic, ce intervine favorabil n echilibrul biologic. - pentru satisfacerea acestei nevoi, uzual este aleas una sau dou zile, la sfrit de sptmn, pentru relaxare, plimbare, lectur, sport. - aceast nevoie se deruleaz n concordan cu gradul de cultur, posibilitile socio-economice ale individului. 14. Nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea - nevoia de descoperire, de adugare de noi cunostine, este comun tuturor, mai ales la copii i n timpul anilor de studiu. - componenta bio-fiziologic este reprezentat de inteligen i integritatea simurilor. - componenta psiho-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i de a cunoate valoarea acordat educaiei de grupul socio-cultural. - o problem de sntate face s se iveasc nevoi particulare de a nva: un pacient trebuie s nvee s i fac insulina, altul s i ngrijeasc punga de colostom. NEVOIA I HOMEOSTAZIA Satisfacerea n ansamblu a unei nevoi a unei persoane permite conservarea sau echilibrul diverselor nevoi fundamentale prin procese fiziologice i biologice. NEVOIA: - este o necesitate care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de dorin, de utilitate a unui lucru. HOMEOSTAZIA: - este o stare de echilibru, de autoreglare care se instaleaz ntre diversele procese fiziologice ale persoanei. - acest concept de echilibru se extinde i la procesele psihosociologice i vom vorbi despre HOMEOSTAZIE fiziologic - psihosocial - nesatisfacerea uneia dintre cele 14 nevoi poate avea repercursiuni asupra organismului (asupra mai multor organe sau aparate) aprnd aa numita MANIFESTARE DE DEPENDEN sau problemele pacientului; sau simptomatologie Ex: -Astm bronic -Dispnee -Nelinite -Agitaie -Frica de moarte -Transpiraii reci. INDEPEDENA I DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE Indepedena la adult atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor fundamentale (echilibrul biopsihosocial) prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui (singur), fr ajutorul unei alte persoane. Pentru copii indepedena se consider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altei persoane n funcie de faza de cretere i dezvoltare a copilului. DEPENDENA: incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndeplini el nsui (singur, fr ajutorul unei alte persoane ) aciuni care s-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor fundamentale. 13

Manifestarea de dependen: - atunci cnd o nevoie fundamental nu este satisfcut din cauza unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen. Acestea sunt semne observabile ale unei incapaciti a persoanei de a-i satisface el nsui nevoile. Ex : - n cadrul nevoii de a fi curat i a-i proteja tegumentele apariia unei escare (culoare roiatic de la nivelul pielii); = disconfort la nivelul tegumentului = manifestare de dependen care poate conduce n final la o izolare social. - legat de nevoia de a dormi, de a se odihni insomnia produce tulburri atenie care pot determina chiar un accident. TIPURI DE DEPENDEN 1. Potenial 2. Actual 3. Descrescnd 4. Permanent. 1) POTENIAL: - acea dependen care poate s apar din cauza unei anumite predispoziii a persoanei 2) ACTUAL: - problema prezent, iar aciunile AMG pot fi corective 3) DESCRESCND: - dependena pacientului se reduce, este n descretere iar rolul AMG este de a susine acest progres i de a-l face s-i regseasc acel nivel minim, optim, de autonomie. 4) PERMANENT: - n ciuda ngrijirilor din partea AMG, problema pacientului nu poate fi corectat, dependena devenind permanent sau cronic iar rolul AMG este de suplinire, de a ajuta. SURSELE DE DIFICULTATE: - se definesc ca fiind cauza dependenei sau orice obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale. - pot fi cauzate de : 1) factori de ordin fizic 2) factori de ordin psihologic 3) factori de ordin spiritual 4) factori legai de insuficiente cunotine. 1. Sursele de ordin fizic: - cuprind toate obstacolele fizice de natur intrinsec (care provin de la pacient) sau extrinsec (adic care cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman mpiedic buna funcionare a organismului); Ex : - de obstacol intrinsec: - ecluzie intestinal - de obstacol extrinsec: - sond vezical, branul, pansament dentar. 2. Sursele de ordin psihologic: - cuprind sentimente, emoii, stri sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea unei nevoi fundamentale; Ex: - tulburri de gndire, emoii, anxietate, stres, modificarea imaginii corporale, doliul. 3. Sursele de ordin social: - cuprind problemele generale ale persoanei i generate de persoan n raport cu anturajul su, cu partenerul de via, cu familia, cu colegii de munc; raportul persoanei cu comunitatea; Aceste raporturi pot fi de ordin cultural sau economic. Se pot prezenta sub form de modificri ale rolului social (omajul sau un nou loc de munc pot determina dificulti n comunicare, probleme de adaptare cultural). 4. Sursele de ordin spiritual: - aspiraii spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, ntruniri religioase, filozofice, limite n practicarea religiei cu repercursiuni mai ales asupra persoanelor n vrst i muribunzi. 5. Factori legai de insuficiente cunotine : - AMG ajut pacientul n ctigarea unor cunotine care i sunt necesare pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.

4. PROCESUL DE NGRIJIRE ( Dr. Luiza Demian)


Este o metod organizat i sistematic care permite acordarea ngrijirilor individualizate; 14

- este un mod de a gndi care permite o intervenie contient, planificat a ngrijirilor n scopul protejrii i promovrii sntii. Procesul de ngrijire are 5 etape: 1) - culegerea de date (interviul) 2) - analiza i interpretarea datelor (nursing) 3) - planificarea ngrijirilor (obiective) 4) - realizarea interveniilor (aplicarea lor) 5) - evaluarea. 1) Culegerea de date ne permite s adunm toate datele despre pacient n globalitatea sa, despre suferina sa, obiceiurile sale; 2) Analiza i interpretarea datelor (diagnosticul de nursing) - ne permite s punem n eviden problemele specifice de dependen i sursele de dificultate care le-au generat (de elaborare a diagnosticului de nursing); 3) Planificarea ngrijirilor / obiective: a) s determinm scopurile / obiectivele care trebuiesc urmate pentru a ne atinge elul sau rezultatul ateptat; b) - stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor. 4) Aplicarea interveniilor (executarea lor): - precizarea concret a interveniilor, a ceea ce trebuie s facem; 5)Evaluarea rezultatelor: - analizele rezultatului obinut,dac interveniile au fost sau nu corect aplicate sau dac nu au aprut date sau probleme noi n evoluia pacientului (ele trebuie imediat notate n Foaia de Temperatur i eventual dac este nevoie de o reajustare, readaptare a obiectivelor sau interveniilor - proces ciclic). INTERVIUL : - discuie sau ntrevedere fa n fa cu pacientul; - anamneza: - (culegerea de date) - dialog ; - este o form special de comunicare verbal sau nonverbal care se desfoar ntre AMG i persoana care recurge la ngrijiri de sntate. A.CONDITII PENTRU EFECTUAREA UNUI INTERVIU: a) trebuie s se in cont de numii factori importani: - alegerea momentului oportun pentru pacient; - respectarea orei de mas; momentelor de repaus i oboseal; perioadei cnd pacientul se simte ru sau suferind - AMG trebuie s ia interviul aa nct s acorde o perioad suficient de timp exprimrii pacientului n ritmul su (rbdare); - crearea unui microclimat care s in seama de intimitatea la care are dreptul pacientul i confortul la care are dreptul acesta; - capacitatea AMG de a manifesta un comportament care s reflecte: - atitudine de acceptare; - capacitate de ascultare; - atitudine de respect; - capacitate de empatie (de a se transpune n situaia celui cu probleme); AMG demonstreaz acest comportament - prin meninerea unui contact vizual, prin mimic, expresie senin a feei sau surztoare dup caz. - printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului dorina sa de a-l asculta i uura interviul. B) ABILITILE AMG DE A FACILITA INTERVIUL: a) abilitatea de a pune ntrebri adecvate: ntrebrile pot fi de dou feluri: - nchise; - deschise; - ntrebrile nchise aduc rspunsul de genul DA sau NU; - ntrebrile deschise permit pacientului s se exprime ;(ex.:putei s mi descriei ce v supr?). ntrebarile deschise pot fi: - de tip narativ (povestii-mi); - de tip descriptiv (descriei) 15

- de tip de clarificare (de ce nu mncai niciodat carne?). b) abilitatea de a confirma, valida percepiile sale cu pacientul n aa fel nct s elimine subiectivul observaiilor sale: (ex: mi-ai spus c vomitai de dou zile); c) abilitatea de a readuce pacientul la ntrebrile necesare cnd divagheaz; d) abilitatea de a face o sintez: (dumneavoastr nu putei dormi din cauza stresului?); e) abilitatea de a aplica o ascultare activ: - prin repetarea ultimei fraze a pacientului, extragerea i reformularea coninutului; f) informaiile obinute de la pacient trebuie notate n Foaia de Observaie cu exactitate pentru ca esena s nu se piard; g) comunicarea non verbal: expresia feei, gesturi, mimic. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR Datele odat culese n urma interviului, asistenta urmeaz s le analizeze i s le dirijeze spre interventii individualizate; acestea presupun identificarea nevoilor specifice ale pacientului. Ex : - nevoia de a fi curat este comun tuturor persoanelor, pe cnd a face 1 sau 2 duuri pe zi este specific. Analiza i interpretarea format din 2 pri: Analiza Interpretarea - examinarea datelor - explicarea cauzelor de dependen - clasificarea datelor - stabilirea prioritilor. - stabilirea problemelor de ngrijiri - acordarea ngrijirilor DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE NURSING Pornind de la informaiile culese, de la elaborarea manifestrilor de dependen i problemele pacientului, AMG poate s stabileasc un diagnostic de ngrijire sau nursing. Definirea diagnosticelor de nursing nu este un element nou, bazele acestuia au fost puse de Florence Nightindale n 1854-1855. Componentele diagnosticului de nursing: - este format din 2 sau 3 pri: 1. problema de dependen a persoanei; 2. cauza problemei de dependen; 3. semne i simptome.

1. Problema de dependen a persoanei: - const n enunul problemei pe care o are pacientul i care poate fi: - un comportament/o atitudine (ex: alterarea strii de contien, diminuarea capacitilor fizice, alterarea eliminrii intestinale, alterarea limitelor fiziologice ale temperaturii, alterarea unei bune respiraii) 2. Cauza problemei de dependen: - este alctuita din enunul cauzei, respectiv al problemei, a sursei de dificultate. Cauza poate fi legat de factori de ordin: - psihic; - social; - cultural; - insuficiena cunoaterii; -diagnosticul de ngrijire are 3 pri dirijate sub formula: P - problema de dependen: = alterarea eliminrii-constipaia; E - etiologia: din cauza imobilitii; S - semne/simptome: -scaune rare, dureri senzaie de presiune la nivelul rectului. 16

- Ex: S - diaree (scaune apoase, senzaie de usturime la eliminare, dureri abdominale, greuri ) Exist 3 tipuri de diagnostic de ngrijire: 1) ACTUAL (manifestri prezente /observabile); 2) POTENIAL (cnd problemele pot s survin dac nu se intervine); 3) POSIBIL este acel diagnostic care descrie o problem a crui prezena nu este sigur (adic nu suntem siguri de diagnostic) se adreseaz ntregii echipe de ngrijire. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR /OBIECTIVELE - dup ce formuleaz diagnosticul de ngrijire - nursing, AMG elaboreaz un plan de aciune care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a pacientului; s-i reduc problemele de dependen. Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare, de asemenea a precauiunilor care trebuie luate. Planificarea ngrijirilor au dou componente: - obiectivele de ngrijire; - obiectivele de intervenie. Acest plan se ntocmete, lund corect informaiile culese n timpul interviului de la pacient, de la familie, prieteni, cunotine, de la toat echipa de ngrijire. Obiectivul de ngrijire poate fi descris astfel: - descrierea unui comportament pe care l ateptm de la pacient; - un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor. Obiectivele de ngrijire vizeaz deci: - atitudinea; - comportamentul; - actul pacientului nsui sau a familiei, a grupului sau a colectivitii. Ex: - pacient paralizat; (obiectivul ar fi ca pacientul s se deplaseze fr ajutor n decurs de) - astm bronic; (obiectivul ar fi ca pacientul s poat respira fr probleme n decurs de.). Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire: AMG va formula obiectivele pornind de la sistemul SPIRO. S Specificitate; (cine face aciunea) P Perfoman (comportamentul), atitudinea; (ce se face de ctre pacient; ce se face pentru pacient); I Implicare (cum, n ce fel face pacientul aciunea); R Realism (n ce msur se poate face aciunea); O Observabil.( cnd, n ce moment se face aciunea) Obiectivele pot fi: - pe termen scurt zile - pe termen mediu 1 sptmn - pe termen lung sptmni, luni Aplicarea ngrijirilor interveniile constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a se obine rezultatele ateptate. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop ajutarea pacientului pentru a-i menine sau a-i recpta independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a ngrijirilor sunt implicai: - pacientul - nursa - echipa de ngrijire; - familia. SITUAII SAU REACII n timpul ngrijirilor de care trebuie s in seama nursa (AMG); 1) ANXIETATEA - sentiment de disconfort i tensiune pe care l are pacientul; - se poate manifesta sub form de: - nelinite - fric - durere 17

- uoare modificri ale pulsului, respiraiei i ale TA - stress care se manifest psihic sau fizic. 2) STRESSUL PSIHOLOGIC apare la diferenele dintre exigenele la care individul trebuie s fac fa i posibilitatea sau capacitatea de a realiza n practic - se manifest prin fric de eec; - anxietate; - depresie. Stressul fizic - se manifest prin insatisfacia unor nevoi fiziologice cum ar fi: - foamea; - setea; - frigul. i, ca rezultat, indiferent de tipul de stress, el poate afecta tubul digestiv: - diareea de stres; - frica; - foamea de stres. 3) FRICA - aproape ntotdeauna se asociaz cu anxietatea; - nu trebuie minimalizat acest sentiment; - frica poate fi fa de tratament, fa de intervenii chirurgicale, fa de moarte. 4) DUREREA este o senzaie de diferite dimensiuni de la neplcut pn la exacerbarea durerii, fiind nsoit de reacii psihologice cum ar fi: - anxietatea; - depresia; - furia. Durerea poate fi: - acut; - cronic. 5) SINGURTATEA: - boala i btrneea, care sunt deobicei foarte neplcute i neatrative, astfel nct persoanele vrstnice, bolnavii cronici i persoanele din unitaile psihiatrice triesc frecvent experiena singurtii i a izolrii. 6) IMOBILITATEA: - diminuarea activitilor normale, care poate afecta perceperea imaginii i stimei fa de sine. 7) SENTIMENTUL DE NEPUTIN - atunci cnd pacientul se vede condamnat i constat cu amrciune inutilitatea ngrijirilor. 8) MODIFICAREA SCHEMEI CORPORALE slbirea sau ngrarea exagerat, mbtrnirea, pentru unele persoane determin perturbri serioase n viaa i personalitatea lor. Amputaiile ale minilor, ale snului, ale organelor genitale, influeneaz de asemenea negativ schema corporal. 9) PIERDEREA UNEI FIINE DRAGI - a unui rol, a unui anumit statut care pot determina tulburri emoionale-severe. DOLIUL - care apare dup decesul unei fiine dragi care determin modificri severe, n personalitatea i viaa persoanei respective. !!! EMPATIA este cea mai potrivit calitate a AMG. EVALUAREA NGRIJIRILOR - const n aducerea unei aprecieri, o judecat asupra progresului fcut de pacient n raport cu interveniile asistentei medicale. Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor. !!! Cnd se face evaluarea? - trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervale (n funcie de natura obiectivului). !!! Ce se evalueaz? 1. rezultatul obinut adic reacia pacientului, la ngrijire; 18

2. satisfacia pacientului nsui. !!! Evaluarea se face pe tot parcursul ngrijirilor; cnd se observ c undeva pe parcursul ngrijirilor s-au produs unele omisiuni, evaluarea trebuie reluat (chiar de la culegerea de date). - de la interviu ceva s-a omis pe parcurs; !!! Evaluarea este ca un proces de feedback (du-te vino), trimite napoi la nceputul procesului de ngrijire. !!! Procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent rennoit.

5. EDUCATIA PENTRU SANATATE ( Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca)
Educaia pentru sntate are un rol major n nursing i constituie principala responsabilitate a asistentei medicale i prin acest mod este realizat prevenia primordial, primar, secundar i teriar. Pe plan mondial OMS are ca obiectiv Sntate pentru toi n secolul 21, care pentru regiunea european se concretizeaz n: 1. Solidaritate pentru sntate 2. Echitate n sntate 3. Un start sntos n via 4. Sntatea tinerilor 5. Sntatea vrstnicilor 6. mbuntirea strii mentale 7. Reducerea bolilor transmisibile 8. Reducerea bolilor netransmisibile 9. Reducerea njuriilor datorate violenei i accidentelor 10. Un mediu sigur i sntos 11. Un trai mai bun 12. Reducerea pericolelor datorate alcoolului, tutunului i drogurilor 13. Faciliti pentru sntate 14. Responsabilitate multisectorial pentru sntate 15. ngrijirile primare sector de sntate integrat - ngrijiri primare orientate spre familie (nursa s cunoasc mediul n care triete bolnavul acas, la locul de munc, mediu social) - autongrijirea - ngrijirea la domiciliu - coala i modul de munc - circuitul pacientului n sistem 16. Rezultate de calitate n sistem (politici naionale i profesionale, ngrijiri bazate pe dovezi, sistem informaional, satisfacia pacienilor) 17. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor 18. Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate 19. Cercetare i cunoatere n domeniul sntii 20. Parteneriate pentru sntate 21. Politici i strategii sntatea pentru toi pn n anul 2010 Definiie: A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunostine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente n scopul meninerii sau redobndirii sntii. I. Independena n satisfacerea nevoii - de-a lungul vieii, omul trebuie s se adapteze continuu la schimbrile de mediu, care modific msurile necesare meninerii sntii. 19

- cunoaterea de sine este esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine - n urma acestei analize, omul poate simi nevoia de a nva mijloacele cele mai eficace de meninere a sntii. - dup ce a dobndit cunotine, atitudini, deprinderi pt. meninerea sntii, capt un sentiment de siguran, devenind capabil s lupte mpotriva bolilor, anxietii, stressului vieii cotidiene. - finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii/vindecarea. Factorii care influenteaz satisfacerea nevoii: - factori biologici: - vrsta: - copilul nva n timpul creterii metode i mijloace de a-i menine sntatea, dac e instruit i supravegheat - adultul nva i se perfecioneaz - vrstnicul acumuleaz mai greu cunotine noi (amnezia de fixare), dar aplic ce a nvat anterior - capaciti fizice - fiinele umane, potrivit condiiilor fizice (integritate fizic i intelectual), fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi - factori psihologici: - motivarea = totalitatea factorilor dinamizatori, care incit la aciune, finalitatea practic fiind pstrarea sntii sau vindecarea - emoiile emoiile i sentimentele legate de anxietate pot accelera procesul de cunoatere - factori sociologici: - mediul ambiant un mediu adecvat, cu luminozitate, temperatur, linite, creeaz ambiana pentru nvare. Manifestri de independen: - dorina i interesul de independen - nvarea; produsul final al nvrii poate fi: un concept teoretic, o atitudine, o deprindere sau poate fi multidimensional - deprinderea - componenta automatizat a activitii; pacienii sunt con tieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, pt. obinerea unei stri de bine - acumularea de cunotinte - dorina, interesul n acumularea cunotinelor - modificarea comportamentului fa de sntate educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de meninere sau redobndire a sntii. Interveniile nursei pentru meninerea independenei: - asistenta medical exploreaz nevoile de cunoatere ale pacientului - elaboreaza obiective de studiu cu pacientul, susine motivarea sa - informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, cri, reviste, etc. - organizeaz activiti de educaie pt. sntate: convorbiri, cursuri, demonstraii practice II. Dependena n satisfacerea nevoii de a nva Dac nevoia de a nva nu este satisfacut, survin urmtoarele probleme de dependen: - ignorana fa de dobndirea de noi cunotinte, atitudini, deprinderi - dificultatea de a nva - cunotine insuficiente Surse de dificultate - dificulti de ordin fizic: - lezarea integritii fizice: deficite senzoriale, auditive, vizuale - durerea - determin manifestri fizice i psihice - dificulti de ordin psihic: - cauzele pot fi alterarea strii de contien, tulburrile de gndire i memorie ale vrstnicilor, anxietatea, situaiile de criz, modificarea stilului de via. 20

dificulti de ordin social: - cu ct nivelul de educaie i cultur sunt mai sczute, cu att procesul nvrii este mai dificil; insuficienta cunoatere de sine sau a mediului nconjurtor scad procesul de nvare; de aici rezult importana orelor de educaie n mas i a celor din coli.

Interveniile nursei: - nursa identific nevoile de cunoatere ale individului, manifestrile de dependen, sursele de dificultate i l ncadreaz n grupa de risc n scopul planificrii metodei i nivelului optim ce trebuie utilizat pentru ca individul s nvee cum s-i pstreze sntatea. - nursa informeaz pacientul despre mijloacele i resursele pe care le poate asigura pentru a favoriza nvarea: cri, pliante, reviste, etc.; ea susine motivarea pacientului fa de cunotinele pe care urmeaz s i le nsueasc, pentru a fi autonom sau independent n realizarea nevoilor personale. - nva pacientul i familia acestuia tehnici de ngrijire la domiciliu ce nu implic riscuri, pentru a putea fi efectuate de ctre acetia; ofer sfaturi n domeniul igienei personale i publice. - organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, stimuleaz dorina de cunoatere a pacientului i contientizarea propriei responsabiliti pentru pstrarea sntii. - nursa trebuie s aib cunotinele i abilitatea de a identifica comportamentul greit al bolnavului i de a corecta deprinderile nesntoase ale acestuia. - nursa ntocmete programe de recuperare i reeducare a bolnavilor cu deficite senzoriale i motorii. - nursa are puterea de a educa i prin propriul exemplu: o asistent bine pregtit profesional, ordonat, plin de amabilitate, care nu fumeaz, stimuleaz dorina pacienilor de a nva cum s i pstreze sntatea.

6. LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE GENERALISTE (Dr. Felicia Marc)


Locul de munc al asistentei este n general n spital, dar n acelai timp poate fi i n unitile ambulatorii (policlinicile spitalelor sau policlinici de sine stttoare). SPITALUL: - reprezint unitatea sanitar destinat ngrijirilor n mod special avnd caracter curativ (de tratament) fiind organizat n servicii permanente: - 2 tipuri a) pavilionar - cel puin un etaj b) - tip bloc ORGANIZAREA SPITALULUI: - trebuie s rspund anumitor cerine sanitare , adic trebuie s ndeplineasc anumite condiii de o anumit calitate i s aib anumite servicii standard. Componentele spitalului sunt: 1. CAMERA DE PRIMIRE - o sal de ateptare; ea poate fi boxat (format din mai multe boxe, camere mai mici), unde bolnavul cu boli contagioase trebuie s fie izolat. 2. CAMERA DE CONSULTAIE - pacientul trebuie s fie consultat de medicul de gard care decide internarea i secia unde urmeaz s fie internat. 3. CAMERA DE BAIE - bolnavul este dezbrcat, mbiat i mbrcat n haine de spital. 4. GARDEROBA - locul unde sunt pstrate hainele i obiectele bolnavului. 5. SECIILE, SALOANELE I PATURILE SECIILE: - unde urmeaz s se interneze bolnavul; internarea se face n funcie de afeciune. 21

Specialiti: - Interne - Chirurgie - Puericultur (pentru copii pn la 1 an) i Pediatrie - Neuropsihiatrie - Oftalmologie - ORL - Pneumologie (pentru pacienii cu tuberculoz i alte afeciuni respiratorii) - Obstetric i Ginecologie - Balneofizioterapie Secia este compus din: - oficiu pentru splarea vaselor - sal pentru asistente - sal de tratament - toalete - pentru personal i bolnavi - camere baie - duuri - camer lenjerie pentru haine murdare i curate Bile pot fi amplasate la captul coridorului sau n interiorul saloanelor. Toate spitalele sunt prevzute cu servicii de investigaie: laboratoare - radiologie - explorri funcionale - EKG (electrocardiograma) - EEG (electroencefalograma) - sal de transfuzie - bloc operator - serviciu reanimare (ATI anestezie i terapie intensiv) - serviciu sterilizare La subsol se afl de obicei: spltoria - serviciu anatomo - patologic (morga) - cantina - centrala telefonic La parter se afl: - serviciul administrativ - farmacia - serviciul de primire urgene (UPU), unde se prezin pacienii n urgen, sunt consulta i i evalua i i se decide internarea lor sau nu. - contabilitatea - secretariatul - direciunea Pe lng SPITAL exist de obicei o POLICLINIC care acord asisten medical de specialitate populaiei dintr-o anumit zon. POLICLINICA are sau nu aceleai specialiti ca i spitalul. Spitalul are un caracter CURATIV (tratament), iar policlinica un caracter curativ i profilactic. Pacienii nu sunt internai, ei vin de la domiciliu pentru consultaii (caracter ambulatoriu). DISPENSARUL MEDICAL - este unitatea medical care acord asisten medical ambulatorie att de prevenire ct i de tratament pacientului dintr-un anumit teritoriu, ducnd n acelai timp i o munc susinut n domeniul pstrrii strii de sntate i a condiiilor igienice a populaiei respective (de exemplu campanie antigripal). 22

- profilactic - curativ. Alte uniti sanitare: - cmine de btrni - sanatorii, staiuni - leagne de copii - cree - grdinie - cabinete colare. Circuitele n unitile sanitare: - orice unitate sanitar trebuie constituit n aa fel nct s corespund unui nivel de igien. Sensul de circulaie al pacienilor, obiectelor, materialelor sanitare poate fi de dou feluri: - SEPTIC - ASEPTIC. SEPTIC: - sensul de circulaie n interiorul unui spital care indic introducerea germenilor patologici generatori de infecii i infestaii (ex. produsele care se trimit la laboratoare (snge, urin), radiologia i explorrile funcionale etc). ASEPTIC: - sensul de circulaie n interiorul unui spital care asigur protecie mpotriva infeciilor i infestrilor. - (blocul operator: - secia de ari). n spital sunt mai multe circuite: 1.) primire - externare; 2.) circuitul vizitatorilor; 3.) circuitul lenjeriei curate; 4.) circuitul lenjeriei murdare; 5.) circuitul alimentelor; 6.) circuitul sterilizrii; 7.) circuitul medicamentelor/ al personalului. Aceste circuite nu trebuie s se intersecteze niciodat. DEZINFECIA: Reprezint operaia de distrugere a agenilor patogeni pentru a mpiedica rspndirea unei infecii deja prezente. Dezinfecia se poate efectua prin metode fizice i chimice. Dezinfecia prin mijloace fizice: - dezinfecia prin cldur uscat sau flambarea este utilizat exclusiv n laboratorul de microbiologie. - dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate a lenjeriei i veselei (la 90 grade Celsius). - dezinfecia cu raze ultraviolete - se utilizeaz n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n laboratoare, sli de operaii. Dezinfecia prin mijloace chimice: - se realizeaz prin utilizarea produselor biocide. - biocidele, care sunt submprite n tipul 1 i tipul 2, sunt utilizate pentru dezinfecia: - minilor (prin splare sau frecare) - pielii intacte - suprafeelor - lenjeriei sau altor materiale moi - dispozitivelor medicale, prin imersie n bi cu ultrasunete sau la maini automate. Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i de concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (efect bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (efect bactericid, fungicid, virucid, sporicid). 23

Dispensarul are dublu caracter:

Dezinfectantul: - este o substan chimic care are proprietatea de a distruge microorganismele patogene. Soluia dezinfectant: - este un amestec de lichid cu efect bactericid constituit din dou substane, din care: prima reprezint substana dizolvant; - a doua substan steril, dezinfectant (dizolvat). n funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar i de concentraia utilizat, nivelurile de dezinfecie sunt: - sterilizare chimic - dezinfecie de nivel nalt - dezinfecie de nivel intermediar - dezinfecie de nivel sczut Termenul antiseptic se utilizeaz pentru produsele destinate dezinfeciei tegumentelor i minilor. Etapele dezinfeciei sunt: - dezinfecia de nivel sczut, urmat de curare, sau nti curarea, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat; - dezinfecia la nivelul dorit, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat; (de exemplu, n seciile de mare risc, cum ar fi terapia intensiv, blocurile operatorii, seciile de oncologie, dezinfecia trebuie s fie de nivel nalt) - cltirea. Dezinfecia se realizeaz cu produse i substane chimice autorizate nregistrate, conform prevederilor legale n vigoare. n momentul autorizrii nregistrrii unui dezinfectant, se precizeaz pe ce suprafee sau materiale se poate utiliza, concentraia i timpul de contact necesare obinerii dezinfeciei, modalitile de pstrare. Modalitile de aplicare a unui dezinfectant sunt: - prin splare sau frecare n cazul minilor - prin pulverizare sau tergere n cazul suprafeelor - prin imersie n soluie, n cazul aparatelor. n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe un grafic zilnic orar, n care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura. Substanele dezinfectante folosite la ora actual sunt: - VIRKON, este cea mai utilizat substan la ora actual, putnd fi folosit att pentru dezinfecia ct i pentru sterilizarea (n combinaie cu substane sterilizante, cum ar fi PERASAFE): pardoselilor, meselor i pereilor n slile de operaie, laboratoarelor, saloanelor, cabinetelor de consultaii; instrumentarului metalic, componentelor stomatologice, a aerului din ncperi. - SENSIVA este o soluie dezinfectant pe baz de alcool, pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor cu efect bactericid, fungicid, virucid (inclusiv asupra virusului hepatitic B i a virusului HIV). - GIGASEPT - este un dezinfectant fr aldehid pentru dezinfecia endoscoapelor, instrumentelor chirurgicale, dispozitivelor medicale. - MIKROZID AF Liquid este un dezinfectant pe baz de alcool, pentru dezinfecia rapid a unitilor de tratament, meselor de examinare, meselor de operaie, dispozitivelor medicale; este eficace mpotriva bacteriilor, fungilor, virusurilor (inclusiv HIV i hepatita B). - JACLOR este un dezinfectant universal pe baz de clor, pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentarului, lenjeriei, tacmurilor, oficiilor alimentare, vaselor de WC; este activ mpotriva bacteriior, bacilului Koch (care produce tuberculoza), fungilor, virusurilor hepatitei B i C, HIV. Alte substane dezinfectante sunt (s-au folosit n trecut, iar acum doar n anumite locuri din ar): - clorur de var; - cloramin; - bromocetul sau D catioulul; - formolul; - deroformul; - hidrodul; CLORURA DE VAR: are aciune bactericid, virulicid, sporicid conine 25 gr/1000 clor activ 24

- 10/1000/10gr la 1l/ap - 20/1000/20gr la 1l ap - 40/1000/40gr la 1l ap - 50/1000/50gr la 1l ap - 100/1000/100gr la 1l ap. Mod de preparare: -se ia 1 Kg var cloros i se pune ntr-o gleat emailat peste care se toarn 2/3 ap (2,3 litri se amestec bine pn devine o past omogen compact i se completeaz 6-7 litri/ap). - se las s se limpezeasc 1-2 ore i se folosete numai soluia limpede; - se folosete numai supernatantul, restul se arunc; - este foarte iritant pentru mucoase; - se folosesc mnui de cauciuc. CLORAMINA - are aciune bactericid i virulicid, conine 25/1000 clor activ i se folosete n urmtoarele concentraii - 5/1000 - 10/1000 - 20/1000 - 40/1000 - se pstrez n camere ferite de lumin, la rece i se prepar zilnic; - se gsete sub form de tablete; CLORAMINA ,,B - se utilizeaz la dezinfectarea termometrelor. BROMOCETUL - are aciune bactericid, se livreaz n flacoane de un litru i se folosete din concentraia 1,2/1000; este incompatibil cu spunul i detergentul - ingerarea produce arsuri grave pe esofag FORMOLUL - aciune bactericid, virulicid, fungicid - soluia se livreaz sub forma aldehid 40 gr i se utilizeaz n concentraie 2,5/1000 - este iritant pentru mucoase - inhalarea accidental duce la intoxicaii - se pstreaz n recipiente bine astupate, eventual parafinate pstrndu-se la temperatura depozitului. DEROFORMUL - format din dero + formol + sod + ap, are aciune bactericid i virulicid - foarte iritant pentru tegumente i mucoase - inhalarea duce la accidente grave. HIDRODUL - aciune bactericid i virulicid, format din dero + sod + ap - este iritant pentru tegumente i mucoase - la preparare se utilizeaz mnui care dup utilizare se cltesc bine. EFECTUAREA DEPARAZITRII BOLNAVILOR I A OBIECTELOR ACESTORA DEPARAZITARE: - operaiunea de ndeprtare i distrugere, a insectelor parazitare (pduchi, pureci) care sunt pe om, pe obiectele acestuia, pe haine. - se face prin examinarea bolnavului la serviciul de primire, existnd dou procedee: - mecanic - chimic 1. Procedeul mecanic: - const n curirea prului, cu ajutorul pieptenului des mbibat cu o soluie SUBLIMAT ACETIC 10% dup care prul se scurteaz sau se taie complet. 2. Procedeul chimic: - se face pe hainele bolnavului, pe care se pulverizeaz anumite substane chimice pn la umezire cu soluia CIMEXAN 25

concentraiile folosite fiind:

- apoi se usuc hainele, se introduc ntr-un sac de plastic cu 100gr - 200gr de substan numit PLOTOX i se pstreaz astfel pn la externarea pacientului. n cazul SCABIEI (RIE): - se face baie sau du bolnavului cu spunuri insecticide, de exemplu GAMEXAN HEXACLORCICLOHEXAN, dup care pielea va fi uns cu creme sau uleiuri hidratante. - operaiunile se repet pn la dispariia complet a paraziilor, oulor, larvelor. EFECTUAREA DEZINSECIILOR N UNITILE SANITARE - operaia prin care se urmrete distrugerea insectelor (gndaci, mute, tnari, etc) care transmit boli infecioase. Distrugerea se face prin: - contact direct - i prin ingestie. Insectele reprezint ageni vectori, avnd att un rol pasiv n transportul mecanic al germenilor patogeni (musca domestic i gndacii de buctrie pentru germenii dizenteriei bacteriene) ct i un rol activ, ca i gazd intermediar n dezvoltarea microorganismelor (narul anofel care transmite malaria). Mijloace chimice - slile de ateptare - cabinetele medicale - grupurile sanitare. Mutele se combat cu soluia PLOTOX ; dup prima administrare, se repet peste 21 zile, iar pentru gndaci se repet peste 14 zile . n slile de tratament, de mese - mutele se combat cu LINDATOX , iar gndacii cu soluia CIMEXAN la 30 zile. Mijloace mecanice astuparea gurilor - pstrarea alimentelor n locuri special amenajate - golirea alimentelor din vase - fierberea i clcarea rufelor. DERATIZAREA totalitatea mijloacelor de distrugere a roztoarelor (oareci, obolani etc.), cu rol n transmiterea la om a unor boli infecioase i infestaii parazitare. Raticidele substane chimice folosite pentru deratizare - folosirea acestor substane se face cu mult atenie deoarece sunt foarte toxice pentru organism. - mijloace mecanice: - curse de oareci - capcane - astuparea gurilor. - mijloace chimice: se pot utiliza diferite substane: substana ANTU, Warfarina, pasta fosforic ele se pot aplica n jurul surselor de ap i de hran, roztoarele neputnd rezista fr ap mai mult de 24 de ore i fr hran mai mult de 2 zile. PREGTIREA PATULUI I ACCESORIILE LUI Patul este cel mai important mobilier din salonul bolnavului i trebuie s ndeplineasc anumite condiii: - s fie comod - de dimensiuni potrivite - uor de manevrat - uor de curat. - patul este confecionat din tuburi uor de curat, vopsite cu vopsea alb sau inox avnd o ax fix care este partea principal i se numete SOMIERA METALIC - care este confecionat din srm metalic bine ntins pe un cadru fix confecionat din fier i este uor elastic. Somiera poate fi incorect construit i s cedeze sub greutatea bolnavului oferindu-i acestuia o poziie incomod. - dimensiuni : - lungime 2 metri - lime 80-90 cm - nlime de la duumea la saltea 60 cm. Tipuri de pat : - pat simplu (cu somiera dintr-o singur bucat) 26

- pat simplu cu rezemtoare mobil - pat universal - pat pentru agitai psihic cu plas nchis - paturi pentru sugari (cu aprtori mobile) - paturi pentru terapie intensiv cu aprtori demontabile i cu telecomand. Accesoriile patului: - salteaua - perne (2) - ptur cu alez i travers (patul se poate schimba n lungime i n lime). Schimbarea lenjeriei de pat - se face n lungimea patului i n lime n lungime se schimb atunci cnd bolnavul st culcat pe spate Decubit dorsal sau ntr-o alt poziie Decubit lateral drept sau stng. n lime patul se schimb cnd bolnavul st n poziia eznd. MBRCAREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT - mbrcarea membrului bolnav se face prima dat; - dezbrcarea se ncepe cu membrul sntos. ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE CORPORALE I VESTIMENTARE A BOLNAVILOR IMOBILIZAI - baia general i duul - toaleta zilnic. EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI A UNUI BOLNAV IMOBILIZAT Pentru efectuarea toaletei trebuie respectate urmtoarele reguli: temperatura camerei s fie ntre 20-22 C; se pregtesc toate materialele lng patul bolnavului; se acioneaz rapid cu blndee i profesionalism; se asigur intimitatea bolnavului paravan sau rugm pe ceilali pacieni s se ntoarc. Materiale necesare: paravan; prosoape, cearceafuri de baie; spun; 3 perechi de mnui; (culori diferite) termometru baie; periu de dini; past de dini; pahar. Pregtirea materialelor necesare. Pregtirea psihic i fizic. Pregtirea condiiilor de mediu. Efectuarea toaletei feei - se insist la nivelul ochilor i anume ochii se spal de la comisura extern spre cea intern. Efectuarea toaletei urechilor - se insist n regiunea retroauricular (se terge), se cltete i se terge prin tamponare. Efectuarea toaletei gtului Efectuarea toaletei membrelor superioare - se insist n regiunea axilar, se taie unghiile. Efectuarea toaletei toracelui - se insist la nivelul pliurilor submamare. Efectuarea toaletei spatelui Efectuarea toaletei abdomenului - insistndu-se la nivelul regiunii ombilicale aruncnd apa i schimbnd apoi mnua. Efectuarea toaletei abdomenului 27

- se insist n plica inghinal; - se arunc apa, se schimb mnua. Efectuarea toaletei organelor genitale - se introduce sub regiunea fesier bazinetul sau plosca i ntotdeauna splarea se face din partea anterioar spre anus cu un spun cu pH neutru. Efectuarea toaletei prului Efectuarea toaletei cavitii bucale la bolnavul incontient Materiale necesare: tampoane pe port tampon ap boricat glicerin boraxat 20% spatul lingual tvi renal mnui de cauciuc. Pregtirea materialelor. TEHNICA : - splarea minilor; - bolnavul va sta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; sub brbie se pune tvia renal, se pune deschiztorul de gur ntre arcadele dentare; se nmoaie un tampon n soluie de glicerin boraxat i se terge limba bolta palatin i suprafaa intern i extern a arcadelor dentare, cu micri dinuntru nspre afar; - aruncm tamponul i cu un alt tampon curm dantura; - pe un tampon mbibat n glicerin boraxat se ndeprteaz depozitul gros albicios de pe limb, iar buzele uscate i crpate se ung cu glicerin boraxat sau cu o crem hidratant. OBSERVAIA POZIIEI BOLNAVULUI - observarea poziiei bolnavului n pat ne ofer anumite informaii despre acesta i de asemenea ne ajut s l aezm n anumite poziii n timpul anumitor ngrijiri sau tratamente. Astfel avem: Poziia - ACTIV - PASIV - FORAT. 1. POZIIA ACTIV bolnavul se mic singur, nu are nevoie de ajutor, poziia este identic cu a omului sntos. 2. POZIIA PASIV - este a bolnavului n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic, are nevoie de ajutor. 3. POZIIA FORAT bolnavul ia o poziie neobinuit, impus de boal (n paralizii unilaterale, n crizele dureroase abdominale: ulcer duodenal sau crizele biliare) sau impus de necesitatea unui tratament (aparatele de extensie n caz de fracturi). POZIIA BOLNAVULUI N PAT ~ DECUBIT DORSAL - bolnavul st culcat pe spate cu faa n sus fr pern este o poziie indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale sau dup puncia lombar; - bolnavul st culcat pe spate cu o pern subire sub cap poziie indicat n anemiile post hemoragice, afeciuni cerebrale; - bolnavul culcat pe spate, cu faa n sus cu dou perne, este poziia obinuit (n orice afeciune). ~ DECUBIT LATERAL DREPT SAU STNG bolnavul este culcat pe o parte cu o pern subire sub cap, cu membrul inferior care este n contact cu patul ntins, iar cu cellalt ndoit, iar la spate este sprijinit cu o pern sau un sul de ptur este o poziie indicat n meningite i pleurezii. ~ DECUBIT VENTRAL bolnavul st culcat pe abdomen fr pern, cu capul ntors ntr-o parte, braele pot s fie de-a lungul corpului sau pot fi ndoite astfel nct suprafaa pamar s vin n contact cu patul. - este indicat la bolnavii incontieni, la cei cu escare i la cei cu paralizii. ~ POZIIA EZND: a) n pat b) n fotoliu 28

Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat astfel nct ntre spate i suprafaa patului s se formeze un unghi de 90. Acest lucru se poate realiza fie prin introducerea a 4-5 perne la spatele bolnavului sau prin ridicarea somierei mobile (rezemtoare). Este indicat la bolnavii dispneici (cu lips de aer), n perioada crizelor de astm bronic, n insuficiena cardiac, favoriznd respiraia. b) N FOTOLIU bolnavul este aezat confortabil bine mbrcat i acoperit cu o ptur. ~ POZIIA SEMIEZND se realizeaz astfel nct ntre spatele bolnavului i suprafaa patului s se formeze un unghi de 45. Aceasta se realizeaz prin introducerea a dou perne sau cu ajutorul rezemtoarei de spate. Poziia este interzis bolnavilor cu tulburri de deglutiie, a comatoilor, n cursul anesteziei generale. Este indicat n primul ajutor acordat bolnavilor cu tulburri de respiraie. ~ POZIIA EZND CU GAMBELE ATRNATE - se realizeaz la marginea patului, din poziia eznd sub picioarele bolnavului se pune un mic taburet; bolnavul este mbrcat; poziia este indicat n insuficiena cardiac. ~ POZIIA TRENDELENBURG/DECLIV - poziia se obine prin ridicarea prii distale (de la picioare) a patului astfel nct ntre podea i piciorul patului s fie o diferen ntre 10 - 60 cm. Bolnavul va sta culcat n decubit dorsal; la cap se pune o pern subire pentru ca acesta s nu se loveasc de marginea patului, iar alunecarea bolnavului se evit prin fixarea acestuia cu chingi sau o rezemtoare special este o poziie indicat n anemii acute grave, hemoragii ale membrelor inferioare i ale organelor genitale, dup rahianestezie i dup intervenii ginecologice. ~ POZIIA PROCLIV se realizeaz prin ridicarea prii proximale a patului de la cap ~ POZIIA GINECOLOGIC bolnava este culcat pe spate cu genunchii bine ndeprtai i coapsele flectate pe abdomen; - este indicat n natere i examenele ginecologice i obstetricale. ~ POZIIA GENU - PECTORAL bolnavul st n genunchi, acetia sunt uor ndeprtai; pieptul atinge suprafaa patului, iar capul este ntr-o parte indicat n explorrile rectale (RECTOSCOPIE) sau n tueul rectal. SCHIMBAREA POZIIEI BOLNAVULUI N PAT a.) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral i invers b.) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziia eznd c.) Readucerea bolnavilor alunecai din poziie eznd n semieznd. MOBILIZAREA BOLNAVULUI - imobilizat nu se poate mica; - mobilizabil - se poate mica. Mobilizarea bolnavului are ca i scop prevenirea apariiei unor complicaii (escare, tromboze) i grbirea procesului de vindecare. Momentul mobilizrii unui bolnav este hotrt de medic n funcie de boal, starea general i activitatea acestuia. 1. Pregtirea bolnavului 2. Mobilizarea capului i a membrelor n poziia de decubit dorsal - se examineaz bolnavul i pulsul; - se efectueaz micri blnde, pasive de gimnastic n pat (se ridic mna, piciorul, se maseaz blnd) - se verific pulsul bolnavului. 3. Ridicarea bolnavului n poziia eznd (se face cu mult blndee, la nceput cu micri pasive asociate cu exerciii de respiraie) Mobilizarea se mai poate face prin agare (deasupra patului se gsete elementul pentru agare). 4. Aezarea bolnavului n poziia eznd - la marginea patului (bolnavul va fi mbrcat) urmrindu-se faciesul , pulsul, respiraia; bolnavul rmne n aceast poziie treptat din ce n ce mai mult. 5. Aezarea n fotoliu - trebuie supravegheat de asistent. 29

6. Ridicarea bolnavului n poziia ORTOSTATIC (n picioare) - trebuie supravegheat de asistent 7. Efectuarea primilor pai. DEFINIREA I PREVENIREA ESCARELOR Escarele reprezint o leziune profund care apare la nivelul esuturilor care sunt n timp ndelungat comprimate ntre o proeminen osoas i un plan dur (patul). Zonele organismului unde apar cel mai frecvent escarele depind de poziia pacientului. Astfel: - din poziia de decubit dorsal avem: - zona occipital i a omoplailor; - regiunea: - coatelor; - spatelui; - feselor; - clciele. - din poziia decubit lateral avem: - umerii; - regiunea trohantenian; - partea intern i extern a genunchilor. - din poziia eznd i semieznd avem: - regiunea ischiatic i trohanterian. 1. 2. 3. 4. PREVENIREA ESCARELOR prin schimbarea poziiei bolnavului n pat toaleta pe regiuni schimbarea lenjeriei de corp schimbarea lenjeriei de pat. Dac totui apar escare, ele trebuie ngrijite i tratate ca oricare plag n condiii de curenie perfect.

EVOLUIA UNEI ESCARE la nceput apare ca i o ran alb decolorat - pielea se subiaz dup aceea se transform ntr-o zon de culoare roie, iar n ultima faz apare culoarea violacee neagr = Necroz =. TRATAMENTUL ESCARELOR Materiale necesare: - spun acid - pentru schimbarea pH-ului suprafeei pielii; - alcool medicinal diluat; - pudr talc mentolat; - crem cu antibiotice; - soluii dezinfectante - cloramin - rivanol - ap oxigenat - betadin - instrumente chirurgicale sterile. Pregtirea materialelor se face lng bolnav la pat. - se pregtesc materialele; - se pregtete bolnavul fizic i psihic - splarea pe mini i luarea mnuilor de unic folosin. TEHNICA: - se face toaleta pe regiuni; - se inspecteaz zona respectiv cu maxim atenie; - se face masajul zonei predispuse (coate, clcie, fese etc.) cu soluie de alcool diluat, iar sub zona respectiv se aeaz un colac de cauciuc sau un inel dup care se pudreaz cu talc mentolat. Locul unde a aprut deja escara se trateaz ca i o plag. CAPTAREA DEJECIILOR (produselor fiziologice i patologice ale bolnavului) SCOP: - este descoperirea modificrilor patologice ale organismului. 30

A . Captarea materiilor fecale Materiale necesare : - paravan; - plosc (sau bazinet); - acoperitoare plosc; - hrtie igienic; - spun; - prosop; - muama i alez pentru protejarea patului; - urinarul; - reorganizarea locului de munc. B . Captarea urinei - la un bolnav imobilizat la pat se face n: - urinare (recipiente confecionate din material emailat - recipiente din sticl sau plastic cu deschiztura diferit: - la brbai sub form de tub; - la femei scurt i lat. C. Captarea sputei Materiale necesare: - pahare conice sau Petri sau n scuiptoare. Scuiptoarele trebuie s fie speciale, splate, sterilizate i uscate. Soluii: - LIZOL 3%; - FENOL 2,5% amestecat cu sod caustic. Cnd sputa trebuie analizat la laborator nu se adaug acele substane dezinfectante. - Pregtirea materialelor; - Instruirea bolnavului: - acesta se instruiete s nu scuipe n batist, erveele ci numai n vasul special primit n acest scop. Practic la captarea sputei trebuie asigurate unui bolnav cel puin 2 scuiptoare pentru rulaj. - se golesc n fiecare diminea; - se cur; - se spal; - se dezinfecteaz; - se sterilizeaz; D. Captarea vrsturilor Materiale necesare: - muama , alez; - tvi renal; - pahar cu soluie aromatic de cltit gura. - Pregtirea materialelor; - Pregtirea bolnavului; - Aezarea n poziie decubit lateral sau eznd. TEHNICA : - splarea minilor, rugm bolnavul s in sub brbie tvia; - cu mna dreapt se ine fruntea bolnavului ajutndu-l s vomite; dup ce acesta s-a linitit, se ndeprteaz tvia renal i se face splarea pe mini. Vrstura captat n tvia renal, dac este cazul se pstreaz pn la venirea medicului; nu se arunc. Tvia renal se golete, se spal, se cltete i pe urm se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare. EFECTUAREA TRANSPORTULUI BOLNAVULUI N SPITAL este o etap important n ngrijirea bolnavului. Transportul efectuat cu ntrziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea strii bolnavului sau decesul acestuia. Transportul poate fii de dou feluri: 1. transport primar; 2. transport secundar. 31

1. TRANSPORTUL PRIMAR: - de la locul accidentului sau de la domiciliu. - riscul acestuia este mai mare deoarece bolnavul transportat este nepregtit din punct de vedere medical i fr diagnostic cunoscut. De aceea scurtarea timpului, respectiv a transportului este foarte important; cu ct durata este mai scurt n timp, ansele bolnavului sunt mai mari. 2. TRANSPORTUL SECUNDAR: - este un transport de la un spital la altul, la domiciliu, de la o secie la alta, de la un serviciu la altul, precum i mutarea bolnavului de la un salon la altul. Pe toat perioada transportului, bolnavul trebuie s fie sub ngrijire. n spital, bolnavul care nu se poate deplasa sau cruia deplasarea i este contraindicat transportul va face transportul cu: - crucior; - pat mobil; - ascensor (lift).

7. INSTRUMENTE (Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca)


NTREINEREA I PSTRAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE; INSTRUMENTARUL MEDICAL Instrumentarul medical: = totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i de laborator, precum i n scopul tratamentelor i ngrijirii bolnavilor. Pentru investigaii i tratamente curente exist un numr redus de (ustensile) instrumente a cror cunoatere este absolut obligatorie. Pentru a uura cunoaterea acestor obiecte au fost mprite n mai multe grupe: 1. instrumente pentru precizarea diagnosticului: 2. instrumente pentru efectuarea injeciilor; 3. instrumente pentru mici intervenii chirurgicale i tratamente curente. 1. STETOSCOPUL BIAURICULAR este utilizat pentru ascultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin funcionarea normal sau patologic a unor organe: inim, plmni, vase. prezint dou olive din ebonit care se introduc n ureche iar partea terminal este format dintr-o poriune metalic pe care este aezat o membran fin pentru perceperea diferitelor zgomote; - aceste olive nainte de a se introduce n ureche i dup aceea/ de asemenea i membrana se dezinfecteaz prin tergere cu alcool medicinal, nu se sterilizeaz i se pstreaz n dulapul cu instrumente. 2. STETOSCOPUL MONOAURICULAR - se folosete pentru ascultaia btilor cordului fetal (BCF); poate fi confecionat din lemn sau metal. - se dezinfecteaz prin tergere cu un tampon mbibat cu alcool medicinal; nu se sterilizeaz i se pstreaz n dulapul cu instrumente. 3. SPATULA LINGUAL se folosete pentru examinarea cavitii bucale i a faringelui + tratarea lor; dup utilizare se spal cu ap, cu detergent cu ajutorul periilor i se sterilizeaz prin fierbere, autoclavare sau la Poupinel. 4. OGLINDA FRONTAL folosit la ORL pentru examinarea conductului auditiv extern, a foselor nazale, a faringelui i laringelui. - este format dintr-o band metalic sau de cauciuc reglabil i oglinda propriu zis care trebuie tears pentru a se asigura vizibilitatea i care trebuie protejat cu ajutorul unui capac - se pstreaz n dulapul de instrumente medicale. 5. SPECULUL NAZAL folosit n ORL pentru lrgirea foselor nazale + examinarea n profunzime a acestora; - se spal, dezinfecteaz, sterilizeaz dup fiecare utilizare. 6. SPECULUL AURICULAR 32

servete la examinarea conductului auditiv extern, a timpanului; - se spal, se dezinfecteaz, sterilizeaz dup fiecare utilizare. 7. DESCHIZTORUL DE GUR DEPRTTORUL DE MAXILAR - servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru meninerea deschis a cavitii bucale n timpul unor tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, esofagului i laringelui; - se spal, dezinfecteaz, sterilizeaz dup fiecare utilizare. 8. PENSA DE PRINS LIMBA servete pentru prins limba n cazul unor tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, esofagului i ale laringelui n timpul anesteziei; - se spal, se dezinfecteaz, se sterilizeaz. 9. VALVA VAGINAL se folosete n obstetric i ginecologie, pentru lrgirea vaginului pentru examinare i tratamente i n unele investigaii de specialitate - se spal, se sterilizeaz. 10. SPECULUL VAGINAL BINAL 11. PELVIMETRUL - servete pentru msurarea diametrului bazinului (ntre cele dou creste iliace); - se dezinfecteaz cu alcool medicinal. 12. HISTEROMETRUL pentru msurarea cavitii uterine; - se sterilizeaz. 13. SERINGILE - servesc n administrarea diferitelor medicamente sub form de soluii, ct i pentru recoltarea sngelui i a lichidului cefalorahidian (LCR); - mici pompe care servesc la injectare pentru splarea unor conducte: (auditiv) - sunt utiluzate la administrarea alimentelor, la prematuri i la msurarea unei cantiti exacte de soluii; Seringa are dou pri: - corpul; - pompa sau pistonul. Acul are teac de protecie. Corpul seringii poate fi din format din sticl sau plastic; prezint dou extremiti prevzute cu armtur metalic, una dintre ele terminndu-se printr-un tub cilindric, iar cellalt printr-un inel. Tubul cilindrului care se termin sub form de tub i pe care se fixeaz acele poart denumirea de AMBOU. (PARTEA DE STICL) corpul seringii de sticl sau plastic este gradat. Etaneitatea unei seringi se verific prin apsarea pe amboul seringii i trgnd pistonul n jos = pistonul nu trebuie s cad. Se sterilizeaz prin fierbere sau la autoclav. TIPURI DE SERINGI Seringa ANEL - se utilizeaz la oftalmologie 1. seringa RECORD (sticl + metal); 2. seringa LUER (se utilizeaz la recoltri, e format din sticl + sticl); 3. sering de unic folosin de toate dimensiunile; 4. sering de tuberculin (are 1 ml i este gradat din sut n sut diviziuni); 5. seringa GUYON (pentru splri ORL, splturi vaginale) Pe ambou se ataeaz acele de diferite mrimi utilizndu-se pentru administrarea injeciilor : IM (intramusculare); - IV (intravenoase); - subcutanate (SC); - intradermice (IDR). Toate acestea se sterilizeaz prin fierbere, autoclavare, POUPINEL. Tietura sub form oblic a acelor sub form de unghi ascuit BIZOU. 33

! Actualmente, n toat lumea, la fel i n Romnia, se utilizeaz seringi de unic folosin, sterile, din material plastic, de diferite dimensiuni, gradate, att pentru recoltarea de produse biologice, ct i pentru administrarea diferitelor tratamente. Seringa Guyon este nc utilizat n seciile ORL. 14. SONDE - sunt confecionate din metal, cauciuc sau sticl. - Sonda FAUCHER pentru evacuarea stomacului, n spltura gastric i alimentaia artificial Partea superioar prezint dou orificii: - unul central ; - unul lateral; - se termin sub forma unei plnii - se sterilizeaz prin autoclavare - Sonda EINHORN (duodenal) are lungime 1,50 m gradat din 5 n 5 cm; captul liber are o oliv din metal cu mai multe orificii care este mpregnat cu sruri pe a putea fi vizualizat sub ecranul radiologic. La diviziunea 45-50 cm ajunge n stomac, la 74 cm la duoden. - Sondele NELATON care se folosesc pentru recoltarea urinei la femei + brbai, copii; vrful este rotunjit, prevzut cu un orificiu care poate avea diferite dimensiuni; - Sonda FOLEY cu balona - pentru evacuarea urinei la femei i brbai - Sonda THIEMAN pentru recoltarea sau evacuarea urinei la brbai. - Sonda PETZER pentru drenarea vezicii urinare la femei. - unele sonde NELATON se folosesc pentru alimentarea prematurilor (gavaj) 15. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL A. Bisturiul, cu lame diferite folosit pentru incizia sau secionarea esuturilor vrful se protejeaz cu tampoane de tifon, lamele avnd forme diferite. B. Foarfeca chirurgical - curb; - dreapt. Vrful poate fi ascuit, drept sau bont. Se folosete pentru tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical. C. Pensele pot fi: 1. anatomice de apucat - fr dini; 2. chirurgicale (pentru pansat - cu dini); 3. hemostatice, pentru fixare. 1) PENSELE ANATOMICE sunt folosite pentru prinderea i manevrarea diferitelor esuturi i pentru pansarea plgilor ; de asemenea i cele chirurgicale. 2) PENSELE HEMOSTATICE - servesc n mod special pentru realizarea hemostazei i la efectuarea transfuziilor, perfuziilor. Pensa PEAN este pens fr dini, de diferite mrimi iar pensa hemostatic cu dini se numete KOCHER. PENSA MOSOTTO servete la pensarea vaselor i esuturilor fine cu traumatizare minim. PENSA MIKULITZ se folosete pentru hemostaza vaselor mari. PENSA PENTRU CMPURILE STERILE JONES i pensa pentru cmpuri CARBU - pentru fixarea la piele a cmpurilor sterile de operaie cu scopul de a delimita cmpul operator. ACELE REVERDIN I DESCHAMPS utilizate n chirurgie pentru suturarea esuturilor. PORTACELE MATHIEU I HEGAR care se folosesc la manevrarea acelor chirurgicale pentru muchi i piele. AGRAFELE CHIRURGICALE MICHEL de asemenea folosite pentru apropierea marginilor pielii. TROCARELE sunt ace folosite pentru puncii osoas, abdominal, etc; sunt compuse din 2 pri mandren; - mner. Materialul pentru cusut se numete CATGUT; este un fir fabricat din intestin de oaie care se introduce ntrun flacon cu soluie etilic (alcool 90 %). MNUILE CHIRURGICALE de diferite mrimi i unic folosin ambalate; ntre ele exist straturi de tifon iar n interior pudr de talc. CUTIILE PENTRU INSTRUMENTE confecionate din material inox sub form triunghiular i cele speciale 34

sunt CASOLETELE care au form rotund i sunt confecionate din metal. ! Toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile; se pstreaz n containerele n care au fost sterilizate, n vederea folosirii. Un material steril se utilizeaz la o singur persoan, pentru o singur procedur. STERILIZAREA INSTRUMENTELOR, MATERIALELOR I APARATELOR UTILIZATE N ACTIVITATEA MEDICO-SANITAR STERILIZAREA este procedeul de distrugere a tuturor formelor de existen a microorganismelor, att de la suprafa ct i din interior (sau profunzimea unui obiect). Scopul sterilizarea realizeaz procedeul de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n organism prin soluii de continuitate (de exemplu plgile chirurgicale sau traumatice). Materiale necesare : - detergeni , solveni organici (eter, benzin, alcool); sublimat 1/1000; amoniac 1/100, perii pentru curirea instrumentarului, ulei de parafin sau de vaselin, tifon, vat, bromocet, cloramin, alcool 70/100 pudr de talc. PREGTIREA INSTRUMENTELOR DE METAL PENTRU STERILIZARE ETAPE EXECUIE TIMPII 1) Sortare, demontare, - ex. bisturiu, cele de nepat se protejeaz cu introducerea (n chiuveta vrful n tifon; se ndeprteaz sub jet de ap, special de splat) sngele, impuritile; se demonteaz foarfecele, pensa hemostatic 2) Splarea - se spal instrumentele cu ap cald + detergent sau spun cu ajutorul unor perii speciale 3) Submerjarea - se introduc instrumentele n soluie de amoniac 1% timp de 10-15 minute 4) Cltirea - sub jet de ap din abuden 5) tergerea - se terg cu ajutorul unor crpe speciale fiecare instrument n parte; se verific funcionalitatea lor 6) Sortarea i aezarea n cutii - instrumentele vor fi aezate n cutii metalice sau fierbtoare electrice pentru a fi sterilizate prin fierbere - n cutii metalice cu capacul nchis pentru a fi sterilizate la POUPINEL mpreun cu fiola martor - n cutii metalice cu capacul deschis pentru a fi sterilizate la autoclav mpreun cu fiola martor. PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A OBIECTELOR DE STICL I A STICLRIEI ETAPE 1) Golirea coninutului 2) Cltirea 3) Fierberea 4) Splarea 5) Cltirea final 6) Uscarea la etuv TIMPII - seringile, eprubetele, baloanele cu cutii Petri, pipetele Pasteur sau pipetele Potain - ap din abunden - se fierbe cu soluie de detergent 1,2% timp de 30 minute - cu ap cald + detergeni + perii speciale - cu ap din abuden + ap distilat - n prealabil se astup gura eprubetelor i a 35

baloanelor cu dopuri de vat 7) mpachetarea n hrtie alb 8) Introducerea sticlriei n Poupinel - pe rafturi

PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A SERINGILOR I A ACELOR PENTRU INJECII I PUNCII 1. cltire imediat dup ntrebuinare 2. splarea propriu zis 3. cltirea 4. submerjarea 5. cltirea final 6. uscare 7. verificarea calitii seringii 8. verificarea vrfului acelor 9. pregtirea cutiilor cu seringi urmat de sterilizare 10. sterilizarea se poate face prin fierbere, prin autoclavare. PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A SONDELOR DE CAUCIUC I MATERIAL PLASTIC 1. golirea i cltirea sondelor de coninut 2. splarea cu spun + ap + detergent 3. submerjare 4. cltirea final 5. uscarea (cu comprese la exterior ) 6. ndeprtarea de leucoplast (benzin) 7. introducerea n cutii metalice etajate 8. introducerea cutiilor cu sonde n autoclav 9. pregtirea i sterilizarea propriu zis 10. pstrarea n camere uscate la temperatura de 16 C. PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A MATERIALELOR DIN BUMBAC 1. pregtirea materialului pentru pansamente tampoane i comprese de tifon, mee, tampoane de vat, dreptunghiuri i ptrate de vat avnd diferite dimensiuni n funcie de serviciul de specialitate (n chirurgie general, ORL, ortopedie ); acestea se aeaz n casolete cu orificii deschise aezate ntr-o anumit ordine fr a fi presate i pentru a permite circulaia vaporilor; 2. pregtirea materialului moale, de protecie n intervenii chirurgicale: se pregtesc cmpuri de pnze mari i mici care asigur suprafaa steril, acoperind bolnavul; - se pregtesc cmpuri speciale, tiate n centru; - halatele, bonetele, mtile, mnuile de a, ciorapi chirurgicali; acestea toate vor fi aezate n casolete n ordinea invers a utilizrii fr a fi presate. 3. pregtirea materialului moale pentru seciile cu risc crescut de infecii: - nou nscui, terapie intensiv, seciile pentru ari. 4. pregtirea aparatelor endoscopice (cistoscop, bronhoscop, gastroscop, colonoscop) pentru antiseptizor: - demontarea aparatelor; - fierberea i curirea aparatelor. n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune ridicate/ sczute, cldur uscat, precum i prin metode combinate fizico- chimice. 1. STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT - se realizeaz prin mai multe metode: - nclzirea la rou - flambarea 36

- etuve cu aer cald (POUPINELUL). A. STERILIZAREA PRIN NCLZIRE LA ROU - prinderea ansei de mner, adic se face nclzirea ansei la oarecare distan de flacra becului Bunsen pentru a usca resturile produselor recoltate sau nsmnate cu ansa pentru ca aceasta s nu cad de pe ans; - nclzirea la rou: introducerea i meninerea ansei n flcri pn la nclzirea la rou. B. STERILIZAREA PRIN FLAMBARE - pregtirea materialelor; - instrumentele de metal, se cur, se usuc, se aeaz ntr-un capac de cutie metalic sau tvi renal; - sterilizarea prin flambare const n: turnarea unei cantiti suficiente de alcool metilic (spirt) peste instrumente, se d foc alcoolului astfel nct flacra s cuprind toate instrumentele timp de 3-4 minute. Flambarea este o metod folosit numai n mprejurri deosebite deoarece nu este o metod sigur prezentnd dezavantajul c deterioreaz instrumentele metalice; este o metod totui utilizat pentru sterilizarea gtului fiolelor i a eprubetelor. C. STERILIZAREA LA ETUVA CU AER CALD (POUPINEL SAU CUPTORUL PASTEUR) - este un aparat cu reglaj electric care utilizeaz aerul cald pentru sterilizare; - este compus dintr-o cutie metalic de form dreptunghiular cu pereii groi, dubli i cu rafturi n interior; - aerul nclzit circul printre perei i ptrunde prin orificiile existente n cutie; - sursa de cldur este electric. Avantajul acestei sterilizri const n faptul c obiectele introduse pentru sterilizare la sfrit sunt PERFECT USCATE I NU SE DISTRUG. TEHNICA: - instrumentele metalice se introduc n cutiile cu capacele nchise; - sticlria curat i uscat; (eprubetele, baloanele se nvelesc n hrtie alb i se astup cu dopuri de vat aezndu-le pe rafturi). OBINEREA TEMPERATURII DE 180 - se introduce aparatul n priz i se urmrete creterea temperaturii pn la 180 cu ajutorul termometrului (vrful termometrului n interior iar coloana gradat n afar). Se menine temperatura de 180 timp 60-90 minute n funcie de materialul care este n interior. ncheierea sterilizrii: - se ntrerupe sursa de cldur, se scoate din priz iar materialele se scot din aparat cnd temperatura din interior coboar la 30-40 C, pe cutiile metalice se aplic o banderol cu data, ora, numele celui care a efectuat sterilizarea i coninutul. Aceast metod are avantaje: elementele sunt uscate i nu se distrug iar valabilitatea instrumentelor sterilizate prin aceast metod este de 24 h dac cutiile nu au fost deschise. 2. STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED - se face prin fierbere i autoclavare A. Sterilizarea prin fierbere - se poate face n cutii metalice prevzute cu un grtar pe care se pun obiectele de sterilizat sau fierbtoare electrice care sunt prevzute cu o tav perforat pe care se aeaz instrumentele. Grtarul sau tava perforat dau posibilitatea scoaterii instrumentelor din fierbtor dup sterilizare. Pregtirea materialelor : - instrumentele metalice; - seringile, acele, sondele, tuburile de cauciuc + material plastic; - toate materialele pot fi introduse, cu excepia sticlriei. Se introduc n cutia metalic i se toarn peste ele ap dedurizat astfel nct nivelul apei s se pstreze pn la sfritul fierberii. Se conecteaz fierbtorul electric sau cutia metalic la priz, se ateapt momentul nceperii fierberii i se menine aparatul n priz din momentul nceperii fierberii nc 30 minute. ncheierea sterilizrii: - se scoate aparatul din priz, se scurge apa, se aplic banderola pe cutie cu data, cu ora, numele dup se scot i se terg pn devin uscate. ! Sterilizarea prin fierbere se utilizeaz n lipsa unui mijloc mai bun de sterilizare Nefiind o metod sigur din cauza temperaturii apei nu atinge dect 100 C sau 104 C n cazul n care fierberea se face ntr-o soluie de bicarbonat de sodiu 1%. 37

! Prin fierbere instrumentele metalice se degradeaz. ! Capacele fierbtoarelor sunt considerate nesterile. ! Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt considerate sterile sau au valabilitate 8 h dac cutiile nu au fost deschise. B. Sterilizarea la autoclav Autoclava este un aparat care sterilizeaz cu ajutorul vaporilor sub presiune, format dintr-un cazan cu pereii dubli care include n partea superioar un capac cu ajutorul unor buloane. ntre perei se introduce apa care se transform n vapori prin fierbere; acetia ptrund n cazanul interior prin nite orificii situate n partea superioar i de aici n casoletele care sunt introduse n autoclav cu orificiile deschise. - sursa de cldur: - electric, gaz, aragaz. Temperatura aburului din autoclav se msoar cu ajutorul unui manometru de presiune care are echivalen n C. - la o presiune de 1 Atmosfer = 120 C; - la o presiune de 1,5 Atm = 128 C; - la o presiune de 2 Atm = 133 C; - la o presiune de 2,5 Atm = 139 C. Pregtirea materialelor - a. pregtirea instrumentarului metalic, sonde de cauciuc, material plastic, materialul moale (halate, mti) - b. pregtirea autoclavei se introduce apa i se pune la surs. - c. obinerea temperaturii necesare sterilizrii. Considerm sterilizarea nceput n momentul n care manometrul indic temperatura dorit. - se regleaz sursa de cldur pentru ca presiunea s se menin constant nc 30 minute. Autoclavul este prevzut cu o supap de siguran care s nu permit ca presiunea s depeasc 2,5 ATM. ncheierea sterilizrii se ntrerupe sursa, se las s scad presiunea la 0 C, se las nc 15 minute dup care se deschide capacul autoclavei permind ca materialele s se usuce complet; pe cutii, pe casolete se pune banda cu date: ora, numele etc. Valabilitatea instrumentelor sterilizate la autoclave sunt 48 h dac cutiile nu au fost deschise. 3. ALTE METODE DE STERILIZARE: - sterilizarea la sterilizatoare cu oxid de etilen se efectueaz numai n staia central de sterilizare a spitalelor; se utilizeaz cnd nu exist alt mijloc de sterilizare pentru obiecte i echipamente termosensibile - sterilizarea la sterilizatoare cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic este utilizat n staiile centrale de sterilizare a spitalelor pentru obiectele i echipamentele sensibile la cldur; agentul de sterilizare este formaldehida. - Sterilizarea la rece: este o metod foarte nou, modern! - PERASAFE este un produs comercial sterilizant, coninnd ca substan activ ioni peracetil; - se poate utiliza pentru sterilizarea instrumentarului termolabil sau termostabil, cum ar fi: endoscoape, fibroscoape, aparatur de laparoscopie, freze dentare; - substana se dizolv n ap; instrumentarul, dup o prealabil dezinfecie (preferabil cu Virkon), se introduce n soluia de Perasafe, fiind lsat s acioneze 10 minute, dup care poate fi considerat sterilizat. - n sile de operaie se utilizeaz o substan i mai eficient STERIL C.

8. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI ( Dr. Felicia Marc)


Supravegherea bolnavului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Ea trebuie s raporteze medicului tot ce observa n timpul zilei la un bolnav, ntr-un mod sistematic: - comportamentul bolnavului - funciile vitale i vegetative ale organismului - apariia unor manifestri patologice. 38

Urmrirea comportamentului bolnavului Asistenta trebuie s urmreasca poziia n pat, expresia feei, micrile active, mersul, apetitul, somnul. Poziia bolnavului n pat este determinat de gravitatea bolii de care sufer. - dac starea e mai puin grav, are o atitudine asemntoare cu a unei persoane sntoase. - dac starea e grav, el devine adinamic; musculatura i pierde tonicitatea, micrile active nu se mai pot efectua = atitudine pasiv - n afeciunile nsoite de dureri, bolnavul caut s menajeze partea dureroas: n caz de fractur costal, va sta pe partea sntoas; n ulcerul gastric, se aeaza n decubit ventral sau lateral stng (poziie antalgic). - poziia n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului: n pleureziile cu lichid abundent, bolnavul st culcat pe partea bolnav, pt. ca partea indemn s fac micri respiratorii mai ample - uneori poziia pacientului este patogno-monic: n meningita tuberculoas- poziia n cocos de puc Expresia feei bolnavului poate arta gradul de inteligen, dar i anumite stri psihice: durere, spaim, agitaie, oboseal, bucurie, depresie. - faa este anxioas i cianotic la pacienii cu insuficien circulatorie grav - n peritonit faa este acoperit cu sudori reci, ochii sunt nfundai, privirea e anxioas - n boala Basedow - hipertiroidism - ochii sunt ieiti din orbite, faa trdeaz spaima (exoftalmie) Starea psihic/de contien a bolnavului - asistenta observ dac pacientul i pstreaz cunotina, dac este obnubilat sau complet incontient, dezorientarea n timp i spaiu, iluziile i halucinaiile. - apatia se manifest printr-un dezinteres fa de mediu i persoana proprie - somnolena se manifest prin necesitatea de a dormi ndelungat, dar pacientul poate fi trezit; dac el nu poate fi trezit i nu reacioneaz nici la excitaii puternice, este vorba de com. Pofta de mncare - apetitul bolnavului - asistenta va cuta s afle dac lipsa apetitului este general, dac exist alimente preferate sau evitate, dac inapeten este real sau doar declarat. - bolnavii cu neoplasm (cancer) gastric au inapetena fa de carne; cei n faza preicteric a hepatitei virale au un dezgust fa de alimente grase - bolnavii n faza de debut a diabetului zaharat au un apetit exagerat, mannc mult - polifagie. Somnul bolnavului - asistenta va urmri somnul att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ, precum i din punct de vedere al orarului. - somnolena de imediat dup alimentaie arat un oarecare grad de insuficien hepatic, iar somnul de dimineaa se constat la cei cu hepatita acut viral. - somnul poate fi linitit sau agitat, cu ntreruperi sau nu; unii pacieni au insomnie de adormire (nu pot adormi), alii au insomnie de trezire (se trezesc n toiul noptii i nu mai pot adormi). URMRIREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE ALE ORGANISMULUI Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect starea general a pacientului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra acestor funcii se consemneaz n foaia de temperatur a bolnavului. FOAIA DE TEMPERATUR

39

este un document medical, tiinific i medico-legal. se completeaz de asistenta medical cu foarte mare seriozitate i ordonat. cuprinde datele personale ale bolnavului i parametrii legai de internarea acestuia este format dintr-un sistem de coordonate n care pe abscis (orizontala) se noteaza ziua de boal mprit n dou: dimineaa i seara, respectiv se noteaz timpul n care se evolueaz boala/ iar pe ordonat (verticala) se noteaz valorile funciilor vitale: temperatura, puls, tensiunea arterial, respiraia i diureza - n partea inferioar exist nite rubrici n care sunt notate i alte date ale pacientului: - greutate - prezena i nr. scaunelor - prezena vrsturilor - dieta - pe foaia de temperatur se mai pot nota cu sgei n diferite culori convenionale (de obicei rou), diferite evenimente ca: intervenia chirurgical, transfuzia de snge sau plasm, sedina de hemodializ, etc. - tipuri de foi de temperatur: - a adultului - de pediatrie, care cuprinde de exemplu date despre alimentaia sugarului (lapte de mam, de vac, piure de legume) - foaia de temperatur din seciile de Terapie intensiv are particulariti: ziua de boal se mparte n ore - 24 h, cuprinznd n plus planul complet de ngrijire i tratament, precum i analizele de laborator. 1. Msurarea, notarea i interpretarea temperaturii Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul dintre producerea de caldur = termogeneza i pierderea de caldur = termoliza; astfel se pstreaz valori constante (homeotermie). Exist variaii fiziologice ale temperaturii ntre diminea i seara: - 36,7 - 37 gr. Celsius dimineaa - 37 - 37,3 gr Celsius seara Temperatura se msoar pentru descoperirea unor valori patologice din organism. Locuri de msurare: 40

- caviti seminchise: axila, cavitatea bucal, plica inghinal - caviti nchise: vagin, rect Materiale necesare: - tava medical pe care se pune termometrul - casoleta cu tampoane i comprese sterile - prosop individual - spun - pahar umplut 1/3 cu soluie de cloramin 5% - ulei de vaselin - alcool medicinal - foaia de temperatur - pix albastru Pregtirea materialelor: - verificarea integritii termometrului - se verific dac Mercurul este cobort n rezervor - se scoate din soluia dezinfectant - se terge cu un tampon uscat Pregatirea fizic i psihic a bolnavului: poziia seznd/ decubit dorsal Tehnica: - n axil se face toaleta cu ap i spun a regiunii axilare, se terge prin tamponare, se introduce bulbul termometrului n centrul axilei, se ndoaie membrul superior pe torace; se menine 10 minute, se scoate, se terge, se citete i interpreteaz. - n cavitatea bucal - termometrul inut ca un creion se lubrefiaz cu ap, se introduce n cavitatea bucal sub limb; bolnavul nchide gura aproximativ 5 minute, fr s-l sparg cu dinii; apoi se scoate, se citete, se interpreteaz. - in rect este indicat la bolnavii gravi, comatoi, incontieni, la sugari i copii mici; se lubrefiaz vrful termometrului cu ulei de vaselin; poziia pacientului este decubit dorsal sau lateral; cu mna stng se vizualizeaz rectul, iar cu dreapta se introduce bulbul termometrului prin micri blnde de rotaie; se menine aproximativ 3 minute, pn cnd coloana de mercur nu mai urc: se scoate, se terge i se dezinfecteaz cu alcool medicinal, se citete i se interpreteaz. Notarea cifric - valorile obinute se noteaz ntr-un carnet al asistentei medicale, iar ulterior n foaia de temperatur, menionnd numele, prenumele, salonul, nr.patului. Notarea grafic - fiecare ptric a foii de temperatur corespunde la dou zecimi de grade Celsius (dou subdiviziuni); prin unirea valorilor de diminea i sear se obine curba termic Interpretarea rezultatelor: - sub 36 gr.Celsius - hipotermie - 36 37o = afebrilitate - 37 - 38o = subfebrilitate - 38 - 39o = febr moderat - 39 - 40o = febr ridicat - 40 - 41o = hiperpirexie. Interveniile nursei: - creeaz i menine o atmosfer adecvat: temperatura mediului ambiant s fie 20 - 22 de grade, umiditate medie, aerisire bun. - utilizeaz iniial metode non-farmacologice de scdere a temperaturii: dezbrcarea de haine groase, hidratare, umezirea corpului cu ap cldu, aplicarea de ghea n axil i zona inghinal, aplicarea de comprese cu ap rece pe frunte, membrele superioare i inferioare. - administreaz medicaia antitermic la indicaia medicului, evit utilizarea preparatelor interzise (Aspirina 41

trebuie evitat la copiii cu semne de viroz). - msoar i monitorizeaz valorile temperaturii pacientului, le noteaz n foaia de temperatur, precum i rspunsul la administrarea medicamentelor. - combate deshidratarea produs de febr: supravegheaz rehidratarea pacientului, fie pe cale oral, fie prin perfuzii intravenoase indicate de medic. 2. Msurarea, notarea i interpretarea respiraiei Respiraia este funcia important a organismului prin care se realizeaz aportul de oxigen n organism (inspiraia) i eliminarea bioxidului de carbon (expiraia). Evaluarea acesteia se face cu scopul de a obine informaii despre anumite afeciuni ale aparatului respirator. Respiraia normal este supl, ampl, pe nas, lent, profund. Materiale necesare: - ceas cu secundar - foaia de temperatur - pix albastru Tehnica: - se pregtesc materialele - pregtirea bolnavului se face n poziia de decubit dorsal; nu se anun bolnavul, cel mai bine fiind evaluarea n timpul somnului - se pune podul palmei pe cutia toracic; se numr frecvena micrilor respiratorii, mai exact numrul de inspiraii (micri de ridicare a toracelui) pe un minut, sau pe un sfert pe minut - daca respiraia e regulat - i se nmuleste cu patru. Notarea cifric: se noteaz n carnetul asistentei numele, prenumele, salonul, nr. patului Notarea grafic: - pentru fiecare ptric a foii de observaie corespund 2 respiraii pe minut. Interpretarea rezultatelor - valori fiziologice: - nou nscut 30 -50 respiraii/min - la 2 ani 25 - 35 resp/min - la 12 ani 15 - 25 - la adult 16 - 18 - la vrstnici 15 - 25 - valori patologice: - accelerarea ritmului respirator = tahipnee - reducerea - rrirea ritmului respirator = bradipnee - perturbarea ritmului respirator, lipsa, setea de aer = dispnee - oprirea complet a respiraiei = apneea - dispneea poate fi de mai multe feluri, de exemplu: dispneea Cheyne - Stokes /dispneea Kussmaul. - dispneea Cheyne - Stokes este o respiraie cu amplitudine cresctoare, pn se atinge amplitudinea maxim; apoi amplitudinea scade pn la apnee care dureaza 10 - 15 sec; apoi tot acest ciclu se reia. - dispneea Kusssmaul apare atunci cnd pH-ul sngelui scade sub 7,2; apare frecvent n unele come; este o bradipnee accentuat, cu o inspiraie profund i zgomotoas, urmat de o pauz lung i apoi de o expiraie tot aa de lung ca i inspiraia. - dispneea de efort indic saturaia insuficient a organismului cu oxigen n timpul efortului; poate apare n boli ale aparatului cardiovascular sau respirator. - dispneea de repaus este o dispnee permanent; pacientul nu poate sta n decubit dorsal, el va sta n poziia eznd (ortopnee). - n dispnee se noteaz orarul, intensitatea, evoluia n timp. Interveniile nursei: - nursa trebuie s analizeze atent caracteristicile dispneei, precum i semnele care o nsoesc: tiraj, wheezing, cianoz, anxietate, intoleran la efort, ortopnee. - trebuie eliberate i meninute libere cile aeriene 42

- se asigur poziia care s faciliteze ventilaia pulmonar, s scad ntoarcerea venoas: eznd sau semieznd - se administreaz oxigen, pe sond nazal sau pe masc, n concentraie de 100%, cu un debit de 6 - 8 l /min; repausul la pat este o msur important pentru reducerea necesarului de oxigen al pacientului. - se masoar TA, pulsul, se monitorizeaz starea de contien, evoluia cianozei i a celorlali parametri. - administreaz medicaia indicat de medic i supravegheaz evoluia sub tratament. - combate anxietatea i depresia pacientului cauzate de boal. 3. Msurarea, notarea i interpretarea pulsului Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale incomplet comprimat pe un plan dur. Formarea pulsului arterial: - este sincronizarea cu sistola ventricular, pereii arteriali fiind destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort; destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub forma de und pulsatil. Calitatile pulsului: - frecvena (rapiditatea) - ritmicitatea (regularitatea) - amplitudinea (intensitatea) - volumul (tensiunea). Calitile depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea vaselor i presiunea arterial. Evaluarea pulsului se face pentru a culege informaii despre anumite afeciuni ale inimii i vaselor sanguine. Materiale necesare: ceas cu secundar sau cronometru, creion rou i foaia de temperatur. Pregtirea bolnavului: - pregatirea psihic - se explic bolnavului tehnica, pentru a preveni emoiile. - pregatirea fizic bolnavul se menine n repaus 5 - 10 min, cu braul n extensie, confortabil. Tehnica: - splarea pe mini; cu cele 3 degete palpatoare (arttor, mijlociu i inelar) se repereaz antul radial, iar cu degetul mare se mbriseaz ncheietura bolnavului; se exercit o uoar presiune (apsare) i se numar nr. de pulsaii (zvcnituri) pe minut, sau pe un sfert de minut dac ritmul e regulat i se nmulete cu patru. Cele mai importante artere unde se msoar pulsul: - a. carotid - a. humeral - a. cubital - a. radial - a. femural - a. poplitee - a. tibial posterioar Notarea cifric: se noteaz n carnetul asistentei medicale nume, prenume, salon, nr. patului. Notarea grafic: - fiecare ptrel al foii de temperatur corespunde la 4 pulsaii pe minut. - prin unirea valorilor de diminea i sear i a zilelor de boal cu creion rou se obine curba pulsului Interpretarea frecvenei pulsului: - n mod fiziologic, frecvena este n funcie de vrst, sex i starea emotional. - tot din punct de vedere fiziologic, exist tahicardie n ortostatism, efort fizic i psihic, emoii, stress/ i bradicardie n stare de repaus absolut fizic, psihic. Valori fiziologice ale pulsului: - nou-nscut: 130 - 140 b/min - copil mic: 100 - 120 b/min - copil sub 10 ani: 90 - 100 b/min - adult: 60 - 80 b/min 43

- vrstnic: 80 - 90 b/min Tahicardia = accelerarea btilor inimii peste 100 b/min Bradicardia = reducerea numrului de bti ale inimii sub 60 b/min. Modificrile patologice ale pulsului: - modificri ale frecvenei: - puls tahicardic (mai rapid) - puls bradicardic (mai rar) - ritmicitatea: - puls ritmic - puls aritmic - amplitudinea: - puls cu amplitudine mic filiform - puls cu amplitudine crescut - volumul tensiunea pulsului: - puls dur/ puls moale - celeritatea: - puls sltre = creterea rapid a tensiunii pulsului, urmat de o cdere brusc - puls tard (tardus) = se caracterizeaz printr-o und pulsatil lent. (apare n stenoza aortic). Interveniile nursei: - obiectivele nursei sunt supravegherea strii de contien, monitorizarea apariiei aritmiilor. - pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil, se recomand repausul la pat, se administreaz oxigen pentru meninerea unei oxigenri corespunztoare a esuturilor. - se msoar i se noteaz n foaia de temperatur TA, frecvena i ritmicitatea pulsului, prezena sau absena cianozei, se administreaz medicaia indicat de medic i se monitorizeaz rspunsul la tratament. - este necesar monitorizarea ECG (electrocardiograma) pentru depistarea tulburrior de ritm atriale sau ventriculare. 4. Msurarea, notarea i interpretarea tensiunii arteriale Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii determinani ai tensiunii arteriale sunt: - debitul cardiac - fora de contracie a inimii - elasticitatea i calibrul vaselor sanguine - vscozitatea sngelui Valoarea tensiunii arteriale este determinat de fora de atracie a inimii i va fi mai mare n sistol aceasta este tensiunea arterial maxim (sistolic), avnd valoarea ntre 110 - 140 mmHg/, iar n diastol valoarea este mai sczut aceasta este tensiunea arterial minim (diastolic), avnd valoarea ntre 70-90 mm Hg. Diferena dintre tensiunea arterial maxim i cea minim se numete tensiune diferenial, avnd rol n diagnosticarea unor boli. TA este variabil, n functie de starea de sntate a glandelor endocrine, de tonusul neurovegetativ, etc. Scopul evalurii TA este pentru a pune n eviden starea de sntate a inimii, vaselor sanguine i ntregului aparat circulator. Materiale necesare: - tava pentru tensiometru cu mercur Riva-Rocci i sfingomanometru; - stetoscop biauricular; - foaia de temperatur - creion sau pix albastru Pregtirea materialelor: - starea de buna funcionare a tensiometrului - pregtirea bolnavului: a) pregtirea psihic:explicarea b) pregtirea fizic: bolnavul trebuie s fie ntr-un repaus de cel puin 15 minute nainte de msurare i 3 ore dup masa de prnz. Tehnica: - splarea pe mini 44

- se aeaz aparatul cu spatele la bolnav pentru ca acesta s nu vad modificrile - se aplic maneta pe braul bolnavului puin deasupra cotului; cu mna dreapt se palpeaz artera humeral i se introduce membrana stetoscopului sub maneta (marginea inferioar a manetei) i olivele n ureche. - se nchide ventilul de la par cu mna dreapt i se ncepe pomparea aerului n manet pn la dispariia zgomotelor pulsatile - se decomprim uor maneta, se deschide foarte ncet ventilul i se urmrete cadranul manometrului pe de o parte iar prin stetoscop se aude primul zgomot al trecerii undei pulsatile, memorndu-se = tensiunea arterial maxim sau sistolic, continundu-se decomprimarea foarte ncet, memorndu-se n acelai timp att vizual ct i auditiv ultima und pulsatil = tensiunea arterial minim sau diastolic Notarea cifric n caiet: nume, prenume, salon, pat Notarea grafic: n foaia de temperatur, cu culoare albastr, pentru fiecare ptric orizontal a foii de temperatur, corespund 10 (o unitate) milimetri coloan Hg. Deasupra liniei ngroate a foii de temperatur se noteaz TA maxim iar dedesubt,TA minim Interpretare din punct de vedere fiziologic VRSTA TA maxim TA minim 1- 3 ani 4 - 11 ani 12 - 15 ani Adult Vrstnic 75 - 90 mm Hg 90 - 110 mm Hg 100 - 120 mm Hg 115 - 140 mm Hg > 150 mm Hg 50 - 60 mm Hg 60 - 65 mm Hg 60 - 75 mm Hg 75 - 90 mm Hg > 90 mm Hg

Interpretare din punct de vedere patologic: Hipertensiune arterial: - creterea valorilor TA sistolice peste 140 mmHg i a celei diastolice peste 90 mmHg - HTA uoar (gradul I): TA sistolic = 140 - 159, TA diastolic = 90 - 99 mmHg - HTA moderat (gradul II): TA sistolic = 160 - 179, TA diastolic = 100 -109 mmHg - HTA sever (gradul III): TA sistolic peste 180, TA diastolic peste 110 mmHg - HTA sistolic izolat = creterea numai a TA sistolice peste valorile normale Hipertensiunea arterial poare fi primar (esenial sau idiopatic), atunci cnd nu se cunoate cauza creterii valorilor TA, i secundar, dac se gsete o cauz, principalele afeciuni care pot genera HTA fiind boli renale, endocrine, neurologice, cardiovasculare. Interveniile nursei: - nursa administreaz tratamentul medicamentos recomandat de ctre medic, urmrind efectul i reaciile adverse, monitorizeaz valorile TA. - recomand pacienilor diet hiposodat, scdere ponderal n cazul celor obezi, renunarea la fumat, la consumul de cafea, alcool. - recomand evitarea sedentarismului, efectuarea de exerciii fizice regulate. Hipotensiunea arterial = scderea valorilor TA sistolice sub 100 - 105 mmHg, cu caracter cronic. Hipotensiunea arterial ortostatic apare n cazul scderii tonusului vascular dup imobilizri prelungite, unele afeciuni neurologice, sau la pacienii diabetici cu tulburri vasculare. Interveniile nursei: - pacientul trebuie s prezinte stare de contien prezent, puls periferic palpabil, bine btut, TA sistolic peste 90 mmHg, tegumente i mucoase calde, normal colorate. - nursa monitorizeaz continuu respiraia, pulsul, TA, ECG, trebuie s informeze medicul de modificrile parametrilor urmrii, recolteaz probe biologice pentru determinrile de laborator. - administreaz, la indicaia medicului, medicaia i soluiile perfuzabile pentru restabilirea volemiei (a volumului circulant); la nevoie monteaz sond urinar pentru monitorizarea debitului urinar. 45

- n cazul hipotensiunii arteriale cronice, se recomand alimentaie cu coninut crescut de sare i lichide, hipercaloric la cei subponderali; ridicarea din pat trebuie s se fac treptat; la pacienii cu varice hidrostatice se indic purtarea ciorapilor elastici, a bandajelor elastice. 5. Observarea i supravegherea durerii precordiale Zona precordial poate fi sediul unor dureri de origine cardiovascular sau extracardiac (iradiate fie de la distan, fie de natur musculo-scheletal). Pentru a interpreta corect durerea precordial, se iau n considerare mai multe aspecte: sediul, iradierea, caracterul, durata, intensitatea, condiiile de apariie, factorii agravani sau care amelioreaz durerea. Caracteristicile durerii din sindromul coronarian acut (infarctul miocardic): - sediul durerii: retrosternal sau precordial, pe o arie zon indicat de bolnav cu palma; - iradierea: tipic, durerea iradiaz spre umrul stng, pe marginea intern a braului stng pn la nivelul ultimelor 2 degete; atipic, durerea poate iradia n umrul drept, ambii umeri, epigastru - caracterul durerii: constrictiv (pieptul este strns ntr-o menghin), apsare, presiune retrosternal; durerea are intensitate mare, este atroce. - durata este variabil, aproximativ 20 de minute sau mai mult, ore sau zile - condiiile de apariie: durerea apare brusc, n timpul unui efort fizic, expunere la frig, postalimentar sau chiar spontan. - simptome asociate: anxietate, senzaia de moarte iminent, transpiraii, dispnee, vrsturi, palpitaii. - dispariia durerii: spontan, dup ncetarea efortului fizic sau la 1-3 minute dup administrarea de Nitroglicerin sublingual, dar de obicei, durerea din infarctul miocardic cedeaz mai greu, necesitnd spitalizarea ntr-o secie de Terapie Intensiv coronarian. Caracteristicile durerii din angina pectoral: - sediul durerii, iradierea, caracterul durerii sunt la fel, ns intensitatea nu este att de mare. - durata este mai redus, de cteva minute; durerea nu e de obicei nsoit de anxietate i transpiraii. - dispariia durerii: spontan, dup ncetarea efortului fizic sau dup administrarea de Nitroglicerin sublingual. Att angina pectoral, ct i infarctul miocardic acut sunt forme de manifestare a cardiopatiei ischemice cronice, boal a arterelor coronare. Interveniile nursei: - nursa trebuie s evalueze atent durerea precordial, pentru a diferenia cazurile n funcie de severitate i pentru a stabili cauza cardiac sau extracardiac a durerii. - pacientului i se recomand repaus la pat, se administreaz oxigen 100%, cu debit de 6-8 l/ min. - se monitorizeaz funciile vitale: puls, TA, respiraie; se efectuaz ECG pentru decelarea modificrilor caracteristice cardiopatiei ischemice; este indicat ca monitorizarea ECG s fie continu, pentru c aspectul electric al inimii se poate schimba n dinamic. - se realizeaz acces intravenos, se recolteaz probele biologice, se administreaz medicaia prescris de medic i se urmrete efectul acesteia; este combtut, de asemenea, durerea i anxietatea. - dup remiterea simptomelor acute, se educ pacientul pentru renunarea la fumat, exerciii fizice regulate i diet cu coninut redus de colesterol. 6. Observarea, msurarea i notarea diurezei Diureza reprezint procesul de formare i eliminare a urinei din organism pe o perioad de 24 de ore. Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar proteic, inutile i toxice organismului; ea este format i excretat de aparatul renal. Miciunea este actul fiziologic, contient, de eliminare a urinei. Scopul evalurii diurezei este de a obine diferite informaii despre starea morfofuncional a aparatului urinar i a ntregului organism; se poate urmri evoluia bolilor aparatului reno-urinar, se poate stabili bilanul hidric (ingerare i eliminare). Observarea diurezei: valori fiziologice: - ritmul normal al miciunilor este: 5-6/24 ore la brbai, 4-5/24 ore la femei, iar noaptea mai puin sau deloc 46

cantitativ: - nou-nscut = 30 - 300 ml/24h - copii = 500 - 1200 ml/24h - adult = 1200 1400 - pn la 2000 ml/24h - pH-ul urinei este 4,5 - 7,5 = uor acid densitatea urinei este de 1015 - 1025 la 15 grade, temperaturile mai mici sau mai mari modificnd densitatea urinii. Patologic: A. Tulburri de miciune: - polakiuria = miciuni frecvente, n cantiti mici - ischiuria = imposibilitatea de a urina - disuria = miciunea nsoit de durere - enurezis nocturn = pierderea involuntar de urin n timpul nopii (mai frecvent la copii cu tulburri nevrotice dup vrsta de 3 ani) - nicturia = inversarea sau egalarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin ziua fa de noapte (miciuni nocturne) B. Tulburrile de volum: - poliuria = eliminarea unei cantiti de urin de peste 3 litri/ 24h - oliguria = eliminarea unei cantiti mai reduse de urin, de 500-700 ml/ 24h - anuria = absena total a urinii n vezica urinar. C. Tulburri legate de calitatea urinii: - albuminuria = prezena proteinelor n urin (albumina) - glicozuria = prezena glucozei n urin - hiperstenuria = urina concentrat - hipostenuria = urina diluat - piuria = prezena puroiului n urin Materiale necesare pentru evaluarea diurezei: - vase cilindrice gradate, cu gtul larg sau borcane spalate, curate - foaia de temperatur - creion sau pix albastru Se cura riguros vasele; ele vor fi etichetate cu nume, prenume, nr. salonului, nr. patului. Pregtirea bolnavului: - pacientul s urineze numai n urinar sau n vasele dinainte pregtite Tehnica: - splarea pe mini - colectarea ncepe la 7-8 dimineaa; recoltarea se face pn a doua zi la 7-8 dimineaa (24 de ore) - prima urin se arunc, ultima se adaug la cantitatea de urin emis; se totalizeaz cantitatea pe 24 de ore, se msoar, se determin densitatea cu urodensimetrul; - se face buletinul de analiz cu numele, prenumele, cantitatea de urin i se va trimite la laborator - splarea pe mini Notarea diurezei: - se noteaz cifric n carnetul asistentei - din punct de vedere grafic, pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotesc 100 ml de urin; se noteaz n grafic cu creion (pix) albastru, sub forma unei coloane haurate, care s corespund n partea superioar cu cantitatea de urin a zilei respective Interpretarea rezultatelor: - din punct de vedere fiziologic: - la femei = 1000 - 1400 ml/24h - la barbai = 1200 - 1800 ml/24h - frecvena miciunilor: - copii = 4 - 5/zi - aduli = 5-6/zi - vrstnici = 6 - 8/zi 47

- ritmul: de 3 ori mai mult ziua dect noaptea - modificri n funcie de alimente: - cu ct urina este mai diluat, ea este mai deschis la culoare i invers - n regimul bogat n carne culoarea este nchis - n regimul vegetal culoarea este deschis - modificri n funcie de medicamente: - tratamentul cu Aspirin, Chinin modific culoarea n cafeniu, rou, brun - tratamentul cu Piramidon modific culoarea n roz, crmiziu - aspectul urinii: - este clar, limpede la nceput, apoi devine uor tulbure datorit coagulrii mucinei, prezenei celulelor epiteliale n cile urinare i mucusului din organele genitale - densitatea urinii: - se determin imediat dup emisie (pentru c prin rcire se modific densitatea); se face cu urodensimetrul. Interveniile nursei: - va fi realizat zilnic bilanul hidric (raportul ingesta/excreta; cntrirea pacientului; hidratarea corespunztoare a organismului). - se msoar sau se recolteaz urina pe 24 de ore pentru monitorizarea volumului i pentru probe biologice. - se asigur igiena tegumentelor i mucoaselor dup miciune. - se administreaz tratamentul specific, local sau general. - n caz de glob vezical: se aplic cldur local, se stimuleaz miciunea cu ajutorul jetului de ap; dac manevrele eueaz, se execut sondajul vezical. - n caz de incontinen urinar: se recomand dispozitive absorbante, igien riguroas a regiunii perineale, aplicarea local de creme i uleiuri; pentru reeducarea controlului sfincterian, pacientul este nvat s efectueze exerciii de ntrire a musculaturii perineale i abdominale. 7. Observarea i notarea expectoraiei Expectoraia reprezint eliminarea prin tuse, prin cavitatea bucal, a produselor formate (provenite) din cile respiratorii. Produsul eliminat se numete sput. Scopul evalurii expectoraiei este de a obine informaii despre afeciunile cilor respiratorii superioare, inferioare i bolile pulmonare. Materiale necesare: - scuiptoare, tampon pe port tampon, vase gradate, tvia renal - foaia de temperatur - creion rou Observarea calitilor sputei: - culoarea: - roie, sanguinolent, aerat, spumoas = hemoptizia, apare n tuberculoza i cancerul bronho-pulmonar - ruginie (culoarea sucului de prune) apare la debutul pneumoniilor - alb, alb - cenuie apare n bronite, astm bronic - roz apare n edemul pulmonar acut - neagr apare n infarctul pulmonar - mirosul: - fetid apare n dilataii bronice (broniectazii), caverna tuberculoas - mirosul pamntului sau al paiului umed o fetiditate penetrant apare n supuraiile pulmonare (abcese) - consistena: sputa poate fi spumoas, aerat, gelatinoas, vscoas, lichid. - forma: - perlat apare n astmul bronic - mumular, dnd aspectul unor mulaje bronice apare n caverna pulmonar - compoziie: - mucoas apare n astmul bronic - purulent apare n supuraiile pulmonare - seroas 48

- pseudomembranoas apare n diferite laringite i difterie - sanguinolent - cantitatea: - 50 - 100 ml/24 h apare n bronite catarale, faza incipient a pneumoniilor - cantitatea de sput crete mult n broniectazii, abcese pulmonare, caverne tuberculoase. - hemoptizia reprezint sngerarea la nivelul cilor respiratorii i eliminarea prin expectoraie; sngele este rou, aerat i foarte puin coagulabil; cantitatea de snge poate varia, fiind uneori abundent. Cauzele posibile: tuberculuza pulmonar, cancerul (neoplasmul) bronhopulmonar, abcesul pulmonar, traumatismele toracice. Curirea se face cu port tamponul, iar apoi tampoanele se arunc n tvia renal. Notarea grafic se face ca i la diurez, dar cu creion (pix) rosu. Interveniile nursei: - educ pacientul despre modul n care trebuie s tueasc: cu gura n batist, nu nspre interlocutor, datorit riscului mare de contaminare. - nva pacientul modalitatea de colectare a sputei; scuiptoarele trebuie splate i dezinfectate dup fiecare utilizare cu soluie fenol 3%. - ajut bolnavul s adopte diferite poziii n pat, pentru evitarea stazei bronice; aplic tehnica tapotajului cnd este nevoie: tapotamentul const n lovirea peretelui toracic, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2 minute, pacientul respirnd lent i adnc. - pentru mobilizarea secreiilor din arborele bronic: se asigur hidratarea adecvat a bolnavului (administrarea de 1500-2000 ml/ zi); umidificarea aerului cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur; drenajul postural const n schimbarea poziiei pacientului la fiecare 20-30 de minute, la sfritul fiecrei poziii pacientul fiind rugat s respire profund. - hemoptizia reprezint o urgen; nursa trebuie s anune imediat medicul. ntre timp, pacientul este aezat n repaus absolut; nursa realizeaz un acces intravenos ct mai rapid, recolteaz probe de snge pentru determinarea grupei de snge i a Rh-ului, administreaz, la indicaia medicului, medicamente hemostatice, soluii perfuzabile, transfuzii de snge, etc. 8. Observarea i notarea vrsturilor Voma este actul reflex prin care se elimina brusc, la exterior, prin gur, coninutul gastric sau intestinal. Este precedat n mod normal de senzaia neplcut de grea. Scopul evalurii este obinerea de informaii despre coninutul gastrointestinal i despre anumite afeciuni ale stomacului, colecistului, pancreasului, intestinului subire sau gros. De asemenea, vrsturile apar n condiii fiziologice (sarcin) sau alte afeciuni ale organismului, n afara tractului digestiv (diabet zaharat dezechilibrat, insuficien renal sever, tumori cerebrale cu hipertensiune intracranian, etc). Materiale necesare evalurii: - tvia renal, pahar cu ap - creion sau pix albastru - foaia de temperatur Observarea vrsturilor: - din punct de vedere al frecvenei, exist: - vrsturi ocazionale, ce apar n intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute - vrsturi frecvente n stenoza piloric, cnd vrsturile sunt dup mese, la cteva ore sau chiar a 2-a zi - vrsturi incoercibile (continue, ce par a nu putea fi oprite) n graviditate, unele afeciuni psihice - din punct de vedere al orarului, exist: - vrsturi matinale dimineaa pe stomacul gol la gravide, alcoolici - vrsturi postprandiale dup mncare sau chiar n timpul alimentaiei la neuropai - tardive la 24 de ore dup alimentaie n ulcer sau cancer gastric - din punct de vedere al cantitii: - se face bilanul pe 24 de ore - din punct de vedere al coninutului, exist: - vrsturi alimentare 49

- mucoase apoase apar la etilici, gravide - fecaloide apar n ocluziile intestinale, mai ales localizate pe intestinul gros - biliare n colecistopatii - purulente n gastritele flegmonoase - sanguinolente sau cu snge pur - din punct de vedere al culorii, exist vrsturi: - vrstura cu snge rou, proaspt sau parial digerat, in za de cafea = hematemeza = hemoragie digestiv superioar, apare n ulcerul gastric /cancerul gastric, gastrite, ulcer duodenal - galben- verzui = vrsturi biliare - glbui murdar apar n ocluziile intestinale - incolore cu suc gastric apar n gastrite, ulcere - din punct de vedere al mirosului, avem vrsturi: - cu miros fad, acru n hiperclorhidii - cu miros de unt rnced n procesele de fermentaie gastric - cu miros de materii fecale - fecaloid n ocluziile intestinale - fora de proiecie a vrsturilor: - exist vrsturi care se elimin brusc, n jet, fr s fie n legatur cu alimentaia, fr grea caracteristic vrsturilor acestea sunt vrsturile de tip central, fiind semn de hipertensiune intracranian (HIC); apar n meningite, tumori cerebrale - simptome care nsoesc vrsturile: - grea, hipersalivaie, cefalee, tahicardie - dureri abdominale - semne de deshidratare i dezechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic, prin pierderea din organism a ionilor de Na, K, Cl. Notarea vrsturilor se face cu un cercule nsoit de data i ora cnd s-a produs, n rubrica special: cerc albastru - semnific vrstur alimentar - cerc verde semnifica vrstur bilioas - cerc rou semnific vrstur sanguinolent Captarea vrsturilor - se capteaz i se pstreaz ntr-un recipient pna la venirea medicului; la indicaia acestuia se trimite la laborator, nsoit de biletul de trimitere. Regurgitaia reprezint refluarea (ntoarcerea) coninutului alimentar din stomac n esofag, pn n cavitatea bucal, dar fr grea i fr eliminarea n exterior; acest coninut este nghiit, ajungnd din nou n stomac. Eructaia reprezinta eliminarea aerului din stomac prin cavitatea bucal. Interveniile nursei: - aeaz pacientul ntr-o poziie comod, cu capul situat lateral, pentru a preveni aspirarea vrsturilor n arborele bronic. - asigur toaleta cavitii bucale, a tegumentelor; susine pacientul n momentul vrsturii, cu tvia renal (sau gleata) lng el. - iniial se suprim ingestia de alimente i lichide; se administreaz, la indicaia medicului, antivomitive, medicamente care combat cauza vrsturilor (etiologice), precum i perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoz 10%, vitamine, minerale pentru refacerea echilibrului hidroelectrolitic. - rehidratarea oral se face treptat, cu lichide la temperatura camerei, iar alimentaia se va relua n funcie de tolerana digestiv. 9. Observarea i notarea scaunului Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. El este alctuit din: reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor, produsele de excreie ale tubului digestiv i glandelor anexe, precum i un numr mare de microbi. Defecaia este actul fiziologic de eliminare a materiilor fecale prin anus. Observarea scaunului: elemente fiziologice: 50

- normal, la adult 1-2 scaune pe zi, sau unul la 2 zile - 1-2 scaune pe zi la nou-nscut - orarul: ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire - cantitatea: zilnic 150-200 grame de materii fecale - consistena: pstoas, omogen - forma: cilindric, cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabil - culoarea: - brun, la adult, dat de stercobilin - la nou-nscut: - verde brun n primele zile dup natere (meconiu) - sugarul alimentat la sn: galben-auriu, devine verzui sau verde - sugarul alimentat artificial: galben-deschis DIAREEA Accelerarea tranzitului intestinal, cu emisia unui numr mare de scaune n 24 de ore, poarta numele de diaree. Cnd numrul scaunelor este prea mare, au loc pierderi importante de ap i electrolii, producnd deshidratare, hipopotasemie, etc. Elemente de observare: - frecvena: - 3-6 scaune pe zi n enterocolite - 20-30 scaune pe zi n dizenterie - 80-100 scaune pe zi n holer - consistena: - sczut, scaunele pot fi moi, pstoase, semilichide, apoase - cantitatea: - crescut n diareea ce apare n boli ale stomacului - sczut n dizenterie - culoarea: - galben-aurie, verde - albicioas, gri- murdar n ictere mecanice, pancreatite cronice - negru lucios, ca pcura = melen n hemoragii digestive superioare - scaun amestecat cu snge proaspt hemoragii n poriunea inferioar a tubului digestiv - mirosul: - acid semnific fermentaie exagerat - putred putrefacie exagerat - prezena de elemente patologice: - mucus, puroi, snge apare n boli inflamatorii intestinale, cancer colorectal, dizenterie, diverticuli, polipi - esut muscular nedigerat = creatoree, apare n pancreatita cronic - scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii (ascarizi, oxiuri, chiste de Giardia Lamblia) - simptome nsoitoare: - colici abdominale, febr, greuri, vrsturi - semne de deshidratare: tegumente i mucoase uscate, oboseal, slbiciune muscular. Interveniile nursei: - notarea n foaia de temperatur: - se noteaz cu pixul albastru, fiecare scaun este notat cu o liniu vertical, numrul total de scaune pe 24 h fiind trecut ntr-o csu de la baza foii de temperatur. - nursa msoar greutatea pacientului, apreciaz cantitatea de materii fecale eliminate, realizeaz bilanul hidric (raportul dintre lichidele ingerate i cele eliminate). - pacientului i se recomand repaus la pat; se vor recolta probele biologice: VSH, hemoleucograma, examen coproparazitologic, coprocultura, proba de digestie n scaun, alte probe la indicaia medicului. - nursa supravegheaz alimentaia bolnavului, aceasta fiind la nceput hidric, iar apoi cu orez, morcovi, banane, carne slab, cu evitarea alimentelor grase i condimentelor, dulciurilor - administreaz, la indicaia medicului, perfuziile de reechilibrare hidroelectrolitic i medicaia etiologic i patogenetic. CONSTIPAIA Constipaia se caracterizeaz prin ncetinirea tranzitului intestinal, eliminrile de materii fecale fiind o dat la 2-4 zile, sau mai rar, uneori la intervale neregulate. Constipaia poate avea cauze functionale (accidentale sau habituale), mecanice (stenoz intestinal, cancer - neoplasm de colon) sau alte afeciuni (ginecologice, endocrinologice). 51

frecvena:

Factori favorizani:

- sedentarismul, hidratarea insuficient - alimentaia srac n fibre alimentare - emoii, stres, medicamente, etc. Absena complet a tranzitului pentru gaze i materii fecale se numete ocluzie intestinal sau ileus. Exist 2 tipuri de ileus: - ileus dinamic apare n afeciuni care produc paralizia pereilor intestinali, de ex. pancreatita acut - ileus mecanic apare n afeciuni care produc obstrucie mecanic a intestinelor: tumori Elemente de observare legate de constipaie: - frecvena: - scaun la 2-4 zile din cauza tranzitului ncetinit - absena complet a eliminrii de gaze i materii fecale = ileus - cantitatea: - redus, n constipaie - mare, n anomalii ale colonului (megadolicocolon = intestin lung i larg) - forma i consistena: - bile uscate, de consisten crescut (schibale, coprolii) - mas fecaloid abundent, n constipaia aton - culoarea: nchis - simptome de nsoire: - crampe abdominale, tenesme (senzaia dureroas de defecare, fr eliminarea de materii fecale) - meteorism (acumulare de gaze n intestin, balonare), flatulen (eliminare frecvent a gazelor din intestin) - anorexie, cefalee, iritabilitate - fecalom = acumularea unei cantiti mari de fecale n rect, indurat, dificil de eliminat. Interveniile nursei: - urmrete i noteaz n foaia de temperatur consistena i frecvena scaunelor - administreaz laxative - la indicaia medicului sau transmite mai departe, la infirmier, indicaia medicului de efectuare a clismei evacuatorii. - recomand i urmrete hidratarea pacientului, alimentaia bogat n fibre celulozice, efectuarea de exerciii fizice regulate - asigur igiena local i general. 10. Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului Scopul acestei observri este recunoaterea i descoperirea unor manifestri patologice la nivelul tegumentelor/mucoaselor, care aduse la cunotinta medicului permit stabilirea diagnosticului i prevenirea unor complicaii. Elemente de observare: - A. Transpiraia = un proces fiziologic prin care organismul pierde caldur n cantitate excesiv; are semnificaie patologic i poate conduce la deshidratare; ea poate fi: - localizat de exemplu transpiraia palmelor - generalizat - continu - periodic n cazul febrei intermitente sau la sfritul unei febre continue, n criza pneumonic - B. Culoarea tegumentelor: - paloarea permanent apare n anemie - paloare instalat brusc apare n hemoragii, colaps, soc - cianoza sau coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor apare n afeciuni ale aparatului respirator, circulator, boli cardiace congenitale - coloraia galben a tegumentelor se numeste icter apare predominant n boli hepatice, dar poate fi datorat i unor medicamente (acidul picric); culoarea galben ca paiul apare n cancere sau anemii pernicioase - culoarea bronzat apare n boala Addison - culoarea brun apare n ciroza hepatic - culoarea cenuiu - murdar apare n supuraii bronhopulmonare 52

- C. Edemul = reprezint acumularea de lichid seros n esutul celular subcutanat; semnele clinice sunt: creterea n volum, piele palid, lucioas, tergerea pliurilor cutanate naturale, pierderea elasticitii esuturilor. La nivelul membrelor inferioare, (care sunt localizarea cea mai frecvent a edemelor), prin comprimarea esutului edematiat pe creasta anterioar a tibiei, rmne urma degetului n tegumente (semnului godeului). Asistenta medical monitorizeaz, legat de edeme: diureza / 24h, cantitatea de lichide ingerate (bilanul hidric), greutatea bolnavului i evoluia acesteia sub tratament, TA, regimul igieno-dietetic (de obicei trebuie s fie hiposodat sau desodat). Exist mai multe tipuri de edeme: - edeme generalizate acumularea de lichid la nivelul membrelor inferioare i n cavitile seroase ale organismului (peritoneu, pleur, pericard) se numete anasarc - edeme localizate de exemplu la gambe, la pleoape, la nivelul organelor genitale, la membrele superioare (mai rar) - edemul cardiac- pulmonar este un edem de culoare albastru violaceu, apare n afeciuni cardiace, pulmonare, fiind de obicei localizat la membrele inferioare - edemul caectic apare datorit scderii albuminei din snge i creterii permeabilitii pereilor vasculari apare la bolnavi subnutrii (cu hipoproteinemie), cu tuberculoz sau cancere n faz avansat, cu caexie - edemul angioneurotic de cauz alergic - D. Descuamrile = reprezint desprinderea celulelor superficiale din epiderm - ele pot fi furfuracee, sau de tip pitiriazic, lamelar sau sub forma de lambouri - E. Erupiile cutanate pot fi determinate de boli infecioase (scarlatina, rujeola) sau pot reprezenta semne de alergie (urticarie). Ele pot fi: - maculoase - papuloase - veziculoase - pustuloase - F. Hemoragiile cutanate pot fi cauzate de tulburri de coagulare, de fragilitatea vaselor; ele sunt de mai multe tipuri: - peteiile sunt hemoragii punctiforme, ovalare, rotunde - echimozele sunt pete hemoragice extinse, pot fi nsoite i de hemoragii ale mucoaselor - epistaxisul - reprezint sngerarea din cavitatea nazal - gingivoragia reprezint sngerarea de la nivelul gingiilor - hematemeza reprezint vrsatura cu snge rosu sau n za de cafea - rectoragia reprezinta eliminarea prin anus a sngelui rou, singur sau amestecat cu materiile fecale. Interveniile nursei: - bolnavul nu trebuie s devin o surs de infecie pentru cei din jur; astfel, leziunile cutanate sunt dezinfectate corespunztor i pansate steril; zonele indemne vor fi igienizate. - bolnavul va fi echilibrat nutriional (alimentaie bogat n proteine, fructe) - produsele pentru laborator trebuie corect recoltate i prelucrate (crustele, puroiul, firele de pr). - fiecare pacient trebuie s beneficieze de articolele i asistena necesar ngrijirii prului, unghiilor, gurii, dinilor; dac pacientul este imobilizat la pat, toaleta sa este efectuat pe regiuni, la pat, de ctre nursa. - administreaz, la indicaia medicului, medicamentele, unguentele, soluiile, pudrele i monitorizeaz rspunsul la tratament. 11.Eliminarea menstrual i vaginal neadecvat Menstruaia reprezint activitatea fiziologic, lunar, de eliminare a sngelui de provenien genital, la femeile aflate n perioada fertil (de la pubertate la menopauz). Manifestri fiziologice: - prima menstruaie = menarha, apare la 11-12 ani - ciclurile menstruale sunt regulate, apar n medie la 28 de zile interval, dureaz n medie 3-4 zile, sunt moderat dureroase, sngele este rou-nchis, cu miros fad. 53

Manifestri patologice: amenoreea = lipsa menstruaiei, din cauze fiziologice (sarcina) sau patologice (tumori) dismenoreea se refer la durerile intense asociate menstruaiei menoragiile = menstruaiile prelungite metroragiile = hemoragiile exteriorizate vaginal, ntre menstruaii (fibroame uterine) polimenoree = menstruaii care survin la intervale mai mici de 28 de zile oligomenoree = menstruaii care survin la intervale mai mari de 28 de zile Secreiile vaginale sunt produse de ctre glandele situate la nivelul colului uterin, cu rol n lubrefiere, umectare, transport (al spermatozoizilor). - de la pubertate, secreia este prezent permanent, fiind mai abundent la ovulaie - aspectul normal este de albu de ou, transparent sau alb-lptoas (leucoree fiziologic) Manifestri patologice: - hidroree = secreie vaginal abundent, 200-400 ml/ 24h - candidoza vaginal = secreie vaginal alb-glbuie, brnzoas, pruriginoas - trichomoniaza vaginal = secreie alb glbuie-spumoas, aerat, pruriginoas - neoplasmul (cancerul) genital = secreie cafenie Interveniile nursei: - observ i noteaz tipul de hemoragie sau alte eliminri vaginale - aeaz pacienta n decubit dorsal, contraindic deplasarea n caz de hemoragie - asigur condiii de igien personal toalet local, pansament absorbant - recolteaz secreiile vaginale sau efectueaz splturile vaginale, la solicitarea medicului - administreaz tratamentul hemostatic sau antibiotic indicat de medic. -

54