CAPITOLUL III - PARTE APLICATIVA

3.1. Procesul de ingrijire nursing in poliartrita reumatoida

Procesul de nursing reprezinta o metoda clinica planificata, pragmatica, care
permite acordarea de ingrijiri individualizate, in functie de reactiile particulare ale
fiecarui individ (comunitate) la o modificare actuala sau potentiala a starii lui de
sanatate.
Scopul implementarii procesului de nursing este obtinerea unei imbunatatiri a
starii de sanatate a individului si comunitatii. Se renunta astfel la ingrijirile stereotipe,
uniformizate. Ele se vor aplica individualizat, dupa analiza gradului de dependenta
aparut in satisfacerea nevoilor fizice sau psihosociale ale persoanei (prin prisma
cadrului conceptual al Virginiei Henderson). Acest tip de ingriji presupune de
asemenea modificari in dinamica, pe baza reevaluarii continue a pacientului si
raspunsului sau la ingrijirile acordate.
Avantajele procesului de nursing sunt urmatoarele:
Pentru asistenta:
 permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului;
 evidentiaza legalitatea actiunilor;
 creste profesionalismul;
 da satisfactie muncii.
Pentru pacient:
 beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi;
 are asigurata continuitatea ingrijirilor, planul fiind accesibil echipei de
sanatate care are nevoie de un reper de informatii pentru fiecare problema;
 determina pacientul sa participe la ingrijiri si sa se preocupe de
obtinerea unei mai bune stari de sanatate.
Etapele procesului de nursing sunt urmatoarele:
 Aprecierea datelor este prima etapa a procesului si consta in:
 culegerea datelor;
 validarea datelor;
 organizarea datelor.
 Diagnosticul de nursing presupune:
 prelucrarea datelor;
  identificarea problemelor de sanatate ale pacientului;
 enuntul diagnosticului de nursing.
 Planificarea cuprinde:
 stabilirea prioritatilor;
 stabilirea obiectivelor;
 stabilirea strategiilor de nursing;
 scrierea planului de nursing.
 Implementarea procesului de nursing consta in:
 culegerea de noi date;
 efectuarea interventiilor.
 Evaluarea este etapa in care se face:
 aprecierea rezultatelor obtinute, in functie de obiectivele propuse;
identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor.

ETAPELE CARACTERISTICI
NR. PROCESULUI
CRT. NURSING
1. APRECIEREA Este prima etapa a procesului de nursing in
DATELOR care se culeg date de la pacient sau apartinatori prin:
 interviu – se obtin:
informatii generale despre pacient: nume, prenume,
varsta (poate aparea la orice varsta, dar cel mai
frecvent incepe intre varstele de 40 si 50 de ani), sex
(poliartrita reumatoida se intalneste mai frecvent la
femei in ceea ce priveste afectarea articulatiilor la
nivelul falangelor, iar la barbat se intalneste mai
frecvent afectarea piciorului), stare matrimoniala,
copii, nationalitate, nivel de scolarizare (afectiunea
poate aparea datorita lipsei de cunostinte, pacientii
nestiind ce regim sa urmeze, cand sa consulte
medicul si ce investigatii sa faca pentru a evita
aparitia sau complicatia bolii), antecedente
personale si heredocolaterale (in urma unor studii s-
a constatat ca poate fi vorba si de componenta
genetica, astfel ca acestea au evidentiat faptul ca
anumite gene responsabile de producerea inflamatiei
se intalnesc cu o frecventa mare in randul
persoanelor care au poliartrita reumatoida; chiar
daca genele in sine nu duc la aparitia poliartritei
reumatoide, studiile sugereaza ca anumite variante
genetice pot creste probabilitatea de aparitie a
afectiunii prin cresterea susceptibilitatii organismului
la actiunea factorilor de mediu, precum fumul de
tigara), obiceiuri alimentare (regimul igieno-dietetic
trebuie sa nu frustreze bolnavul, pranzurile sa fie
bogate in fibre si vitamine, sa evite mesele tarzii si
sa elimine alimentele ce antreneaza simptomatologia
dureroasa (alimente picante, alimente
condimentate); hidratarea sa fie corespunzatoare cu
1,5-2 litri de lichide pe zi. Contraindicatiile care apar
in cazul afectiunii sunt: consumul de alcool, tutun si a
meselor copioase. Persoanele supraponderale sau
obezii par a prezenta un risc mai mare de a dezvolta
poliartrita reumatoida, la femeile de peste 55 ani
afectiunea poate fi asociata cu nivelul mare de
liptina, hormon care este implicat in raspunsul imun
inflamator), ocupatia (mai frecventa la cei expusi
frigului si umezelii la locul de munca, de asemenea
la persoanele care lucreaza in domeniul
constructiilor, expunerea la azbest si silicati poate
cauza aparitia poliartritei reumatoide), endocrini
(dezechilibre hormonale) si metabolici (cresterea
acidului uric).
Poliartrita reumatoida apare atunci cand
sistemul imunitar ataca membrana sinoviala.
Persoanele care fumeaza au risc mai mare de
poliartrita reumatoida, in special atunci cand este
asociat cu factorul genetic; studiile au evidentiat o
crestere de 25% a riscului de dezvoltare a poliartritei
la barbati la fiecare 10 pachete de tigari fumate pe
an.
• se obtin date obiective si subiective:
Boala se manifesta in prima etapa
necaracteristic prin astenie fizica, oboseala, scadere
in greutate, lipsa poftei de mancare si tulburari
vasomotorii (racirea si amorteala extremitatilor).
Articulatiile devin calde, umflate si dureroase. Iau
aspect de articulatii intepenite, rigide, mai ales
dimineata si dupa o perioada de inactivitate.
Debutul este cu durere la nivelul articulatiilor
degetelor de la maini sau picioare, iar pe masura ce
progreseaza poate afecta articulatiile mari,
genunchii, gleznele, coatele, soldurile si umerii.
Boala se manifesta treptat, iar de cele mai
multe ori este lenta si progresiva. Poate afecta o
singura articulatie sau mai multe si se manifesta prin
durere, redoare (limitarea miscarilor articulare),
fenomene inflamatorii si hiperemie cutanata (caldura
si roseata pielii).
Apare anchiloza articulara, progresiva pana la
limitarea totala a miscarii.
In cazul a 40% dintre bolnavi, poliartrita
reumatoida poate afecta pielea, ochii (apare senzatia
de ochi uscat), plamanii (pot sa apara dureri
toracice), inima, rinichii, glandele salivare, maduva
spinarii sau vasele de sange.
Simptomele pot varia in severitate sau pot
aparea si disparea.
De exemplu: durerea se produce dupa o perioada de
inactivitate, dimineata, de exemplu, apoi intra in
remisie atunci cand durerea si umflaturile incep sa
se calmeze. Pe termen lung si in lipsa tratamentului,
poliartrita reumatoida poate duce la deformarea
articulatiilor.
Inapetenta si repulsia fata de alimente este prezenta
in majoritatea cazurilor.
Se asociaza dureri musculare, stare generala de rau,
indispozitie, tegumente reci si cianotice, unchii
uscate, scaderea importanta in greutate, inflamarea
articulatiilor.
 examenul fizic se face prin inspectie si palpare,
si evidentiaza:
- La inspectie se observa modificari la degetele
mainii, acestea fiind deviate spre exterior, deformate
in "gat de lebada", in "M", in "gheara" si in
hiperextensie. Apar devieri de pozitii a labelor
picioarelor, platfus si deformari ale degetelor
picioarelor.
La palpare apar dureri la atingerea articulatiilor.
examinari paraclinice: HLG – arata anemie,
epzinofilie constantă; PCR, VSH, ASLO – crescute
semnificativ; α2 globulinele crescute, reactia Waler
Rose - pozitiva, fibrinogen - crescut; electroforeza
serica evidentiaza scaderea albuminelor si cresterea
globulinelor; studiul lichidului sinovial arată prezența
de leucocite (50.000-60.000/mm³)
ex radiologic – fără modificări la debut, osteoporoză
juxtaarticulară și eroziuni marginale la locul inserției
sinovialei pe os, deformări articulare și dezaxarea
oaselor în articulație; la mână apar geode la nivelul
ulnei și afectarea articulațiilor metacarpofalangiene și
interfalangiene proximale. In formele avansate, se
remarca suprafete articulare neregulate, subluxatii si
disparitia spatiilor articulare ca urmare, a distrugerii
cartilajului articular, mai ales la articulatiile de pe
 dosul mainilor si la arculatiile degetelor.
EKG – nu prezinta modificari specifice.
2. DIAGNOSTICUL Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea
DE NURSING datelor identificarea problemelor de sanatate ale
pacientului si enuntul diagnosticului.
Prelucrarea datelor este un act de organizare a
procesului de nursing.
Identificarea problemelor se face pe baza
manifestarilor clinice, reactiile si comportamentul
pacientului.
Enuntul diagnosticului nursing se formuleaza pe
baza:
problemelor de dependenta:
- Imobilitate;
- Postura neadecvata;
- Alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ;
- Refuzul de a face anumite activitati;
- Dificultate in a se odihni;
- Durere;
- Stare depresiva;
 semnele si simptomele obtinute prin culegerea
datelor;
- Dureri poliarticulare;
- Limitarea amplitudinii miscarilor;
- Caldura locala;
- Stare de rau general;
- Astenie fizica;
- Scadere in greutate;
- Slabiciune;
- Ore de odihna insuficienta;
- Neliniste;
- Reticenta in a incerca sa efectueze miscari;
- Lipsa poftei de mancare.
 identificarea etiologiei/sursei de dificutate:
Etiologie: plurifactorială, neelucidată, la
producerea căreia contribuie: susceptibilitatea
genetică, factorii endogeni (serul bolnavilor
conține Ac anticolagen) și factorii de mediu
(agenți infecțioși – virusuri, clostridii,
mycoplasme; frig, umezeală, curenti de aer).
- Anxietate;
- Deformarea articulatiilor mainii;
- Slabiciune, oboseala;
- Diminuarea mobilitatii;
- Amenintarea integritatii fizice si/sau psihice;
- Lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase
de viata;
- Lipsa de incredere in sine;
- Obiceiuri alimentare deficitare, imposibilitatea
de a urma dieta la serviciu;
- Proces inflamator;
- Insuficienta cunoastere a unei alimentatii
adecvate;
- Insuficienta cunoastere a efectelor benefice
ale activitatii fizice;
- Insuficienta cunoastere a posturilor adecvate;
- Boala debuteaza sub aspectul reumatismului
articular acut;
- treptat puseele dureroase articulare se
inmultesc;
- durere la mobilizarea articulatiilor etc.

Formularea diagnosticului nursing:

- durere articulara;
- intoleranta la activitate;
- oboseala; teama;
 - deficit al capacitatii de a se imbraca;
- limitarea miscarilor;
- astenie;
- anxietate;
- perturbarea somnului;
- crampe musculare.
3. PLANIFICAREA Stabilirea prioritatilor, a obiectivelor, si scrierea
planului nursing presupune principala
responsabilitate a asistentei.
Stabilirea prioritatilor - in functie de manifestarile de
dependenta.
Stabilirea obiectivelor – in functie de termenul de
realizare:
obiective pe termen scurt (ore, zile) – sa combat
posturile inadecvate;
- sa masor si sa notez functiile vitale;
- sa combat durerea;
- sa alimentez si sa hidratez corespunzator
pacientul.
obiective pe termen mediu (o saptamana) – sa
diminueze starea de rau general;
- sa diminuez starea de oboseala;
- sa administrez medicatia prescrisa;
- sa combat anxietatea;
- sa prezinte confort psihic si fizic;
- sa pregatesc si sa insotesc pacientul la
examene paraclinice;
- să combat insomnia.
obiective pe termen lung (saptamani, luni) – sa
efectuez educatie pentru sanatate;
- sa previn aparitia complicatiilor;
4. IMPLEMENTAREA Activitatile desfasurate de asistenta sunt
culegerea de noi informatii despre starea pacientului
si efectuarea interventiilor.
Interventiile asistentei sunt de natura:
• independenta – interventiile autonome -
actiunea este initiata de asistenta ca urmare a
cunostintelor si priceperilor sale: interventii
autonome:
- am asezat pacientul in salon curat si aerisit cu
temperatura si umiditate optime (T=22ºC, U=50-
60%);
- am masurat si notat functiile vitale in F.O.;
- am sustinut psihic pacientul;
- am schimbat lenjeria de pat si de corp de cate ori a
fost nevoie;
- am rugat pacientul sa faca exercitii de prindere, de
incheiere a nasturilor, de legare a sireturilor pentru a-
si folosi articulatuiile mainii;
- am comunicat cu pacientul, i-am explicat motivul
internarii, ca nu este o boala grava oferindu-i astfel
incredere in echipa medicala;
- am sters fata pacientului cu un prosop curat;
- am educat pacientul sa se odihneasca;
- am evitat aparitia complicatiilor;
- am hidratat pacientul cu apa si ceaiuri neindulcite
2l/zi;
- am alimentat pacientul cu regim hiposodat, cu
mese bogate in fructe si legume;
- am efectuat educatie pentru sanatate astfel: am
educat pacientul cu privire la alimentatie si ce
alimente trebuie sa consume pentru a favoriza
vindecarea; am educat pacientul sa evite mesele
copioase si tarzii, am educat pacientul cu privire la
importanta tratamentului, educ pacientul cu privire la
igiena si la importanta spalatului pe maini si a
 alimentelor;
• dependenta - actiunea este initiata de asistenta
la indicatia medicului. Interventii delegate:
• am montat branula;
• am recoltat sange pentru examene de laborator:
acid uric, uree, creatinina, glicemie, colesterol, VSH,
Reactia Waler Rose, fibrinogen;
• am recoltat urina pentru examenul fizico-chimic
al urinei si pentru urocultura;
• am condus pacientul la serviciul radiologie si l-
am asezat in pozitie corespunzatoare pe masa
radiologica;
• am montat PEV;
• am administrat medicatia prescrisa de medic:
antiinflamatoare: Indometacin 6cp/zi; Diclofenac
2dj/zi;
antialgice: Piafen 1f/zi;
corticosteroizi: Prednison 6 cp/zi.
5. EVALUAREA Reprezinta aprecierea rezultatelor obtinute in
functie de obiectivele produse.
• - pacientul prezinta dureri diminuate;
• - functiile vitale sunt in limite normale;
• - in urma ingrijirilor si a tratamentului procesul
inflamator a scazut treptat;
• - externarea se face in 7 zile cu recomandarile:
• dispensarizare prin medicul de familie;
• continuarea tratamentului la domiciliu;
• revenirea la control in 30 de zile de la
externare.