ISTORICUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Se fac referiri mai serioase la existena unor diferene de presiune arterial,abia dup ce s-au fcut demonstraii de determinare a acesteia. Astfel , cronologic , Stefan Hales (1677 1761 !icar din "eddington a fcut prima #ncercare de a msura presiunea s$ngelui #n artera femural la cal (17%& .S$ngele urca #ntrun tub de sticl conectat la ' captul arterial( cu o tran)ee de g$sc . *reotul a obser!at c !ariaiile coloanei de s$nge sunt sincroane cu btile inimii (a publicat obser!aiile #n 'Statistical +ssa,s( , 176- . Alte #ncercri de reinut . Jean Marie Poisseville (17-- 1/6- tot cu un tub de sticl, #n form de 0 in 1/&/ , celebrul fi1iolog german Carl Ludwig din 2eip1ig (1/16 1/-3 folose4te aparatul *oisse!ille adug$ndu-i o coloan de mercur. 2a om prima msurare a tensiunii arteriale a fost fcut #n 1/36 de ctre Jules aivre la 2,on . +l a apreciat !aloarea sistolic 1&5 mm 6g . 7unoscutul ciclician pari1ian Pierre Potain a creat #n 1/5& pe stmo4ul tensiometrului de a1i , respecti! peloata cu aer pe care o aplic pe artera radial 4i apas p$n la dispariia pulsului radialei era tensiunea maxim , pe care se citea pe cadranul unui manometru din metal. 8edicul rus N! "orotov a unit te)nica cu ausculaia prin steteoscop in 1-53 .

#E INI$IA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

6ipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracteri1at prin scderea !alorilor tensionale sub 155 mm 6g pentru tensiunea sistolic 4i sub 63 mm 6g pentru cea diastolic . 9n funcie de durat , )ipotensiunea poate fi trectoare sau de durat . 9n funcie de etiologie se deosebesc . - )ipotensiunea arterial esenial : - )ipotensiunea simptomatic : - )ipotensiunea ortostatic :

&

CLASI ICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

*utem clasifica )ipotensiunea arterial #n .

;. ;;. ;;;.

6;*<"+=S;0=+ A>"+>;A2? *>;8A>? (+S+=@;A2? 6;*<"+=S;0=+ A>"+>;A2? S+70=AA>? (S;8*"<8A";7? 6;*<"+=S;0=+ A>"+>;A2? <>"<S"A";7?

;. 6ipotensiunea arterial esenial nu are cau1e preci1ate . ;;. 6ipotensiunea arterial secundar poate fi declan4at de .

1. B<2; 7A>A;<CAS702A>+
- ;nfart miocardic (;8A - 8iocardita acut - *ericardit exudati! 4i constructi! - Cal!ulopatia (steno1 mitral 4i aortic - ;nsuficien cardiac cu debit sc1ut - Carice !oluminoase - +mbolie plumonar masi! - Aisecie de aort

&. B<2; +=A<7>;=+

- ;nsuficien )ipofi1ar anterioar (sindrom SIMMON#S - ;nsuficien tiroidinal (8ixedem - ;nsuficien corticosuprarenal (boala A##ISON - ;nsuficien gonadic (7limaterium

%. B<2; =+0><2<D;7+
Sclero1a multipl Siringo-8ielie 8iopatii =europatii metabolice (diabet 1a)arat , anemia pemicios , ca4exie Boli idiopatice (sindromul SH% & 'ROJER

E. ;=F+7@;;
- Stri postinfecioase (septicemii di!erse
%

3. ;="<G;7A@;;
alcool metilic nicotin ben1ol medicamente )ipotensi!e

( CLONI#INA ( METIL(#OPA ( )UANETI#INA

6. A2+>D;+
- Hocul astmatic

7.7A0I+ 76;>0>D;7A2+
- Simpatecomie dorso-lombar 9n general )ipotensiunea arterial esenial este consecina tulburrilor mecanismelor de auto reglare neuro-endocrine al )omeosta1iei arteriale. 6ipotensiunea arterial esenial afecte1 &-EJ din populaia adult 4i predomin la brbaii de !$rst medie. Boala poate s aib un caracter simptomatic sau asimptomatic , dar o !oi pre1enta mai pe larg #n r$ndurile ce urmea1.

*!HIPOTENSIUNEA ARTERIAL+ ESEN$IAL+ ,PRIMAR+Corbim de )ipotensiune arterial c$nd !alorile tensiunii maxime , la adult , scad sub 155 mm 6g 4i c$nd persoanele cu aceste !alori pre1int fenomene subiecti!e suprtoare. Se cunosc !alori tensionale arteriale sc1ute la persoane care nu au nici un fel de suferine subiecti!e , de obicei la !agotonici , adic la cei care au un debit circulator mai sc1ut , o re1isten periferc ce!a mai crescut 4i cu tote acestea ne!oile circulatorii sunt acoperite . Ae altfel , fenomenele clinice din )ipotensiune pot apare 4i la persoane cu !alori tensionale normale , ceea ce #nseamn c nu este !orba doar la ni!elul tensiunii , ci , mai degrab , de o adaptare nepotri!it , #n urma mecanismelor regulatorii insuficiente , mecanisme ce au ca urmare fenomene de insuficien #n irigaie , oboseal sete de aer , palpitaii , precum 4i alte manifestri , re1ultate ale deficienei sistemului regulator al circulaiei .

AS*+7" 72;=;7
Sen1aia de slbiciune este smnalul cel mai constant 4i mai suprtor . Bolna!ul se scoal dimineaa obosit , starea de oboseal cre4te #n cursul 1ilei ceea ce duce la un randament sc1ut #n acti!itate . Alteori starea de oboseal apare numai dup eforturi mici sau miKlocii , dar se menine mult timp , situaie ce se rsfr$nge asupra psi)icului bolna!ului d$ndu-i o stare de depresie , irascibilitate , tulburri de somn .

2;*<";8;;2+ H; S;=7<*+2+
2iptimiile si sincopele sunt accidente trectoare care sur!in cu oca1ia unei emoii , efort !iolent , dup sc)imbarea brusc a po1iiei . 9n aceste #mpreKurri bolna!ul are !ertiK u4or , apoi pronunat , tulburri de !edere , ameeli , 1gomote #n urec)i. 0neori aceast stare e!oluea1 p$n la pierderea , pentru scurt timp a cuno4tinei , alteori se opre4te la starea de ameeal 4i !$K$ieli #n urec)i . Acrociano1a este mai obiKnuit la femei . "egumentele m$inilor sunt ro1 cu pete !iolacee , adesea cu transpiraii reci , mai accentuate iarna . +ste urmarea unor tulburri circulatorii locale 4i a dilatrii anselor capilare !enoase . "ulburrile amintite nu apar #n mod obligatoriu , c)iar daca tensiunea este mai sc1ut , ceea ce demonstrea1 posibilitile de adaptare a organismului. Semnul obiecti! #l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la !alori sub 155 mm 6g . 7eea ce este important este faptul c aceste !alori se menin sc1ute 4i interesea1 att tensiunea maxim , c$t 4i pe cea minim 4i medie . +fortul poate scdea 4i mai mult tensinea , ceea ce duce la apariia semnelor subiecti!e amintite. 7$t pri!e4te inima , relaiile sunt normale . 0neori exist o aritmie extrasistolic . +xamenul radiologic poate pune #n e!iden 'inima #n pictur( .

+C<20@;+
+!oluia )ipotensiunii arteriale este relati! staionar . Adesea pe fondul de )ipotensiune permanent se agra!ea1 cri1e de )ipotensiune paroxistic . +ste contraindicat ra)ianeste1ia 4i , #n general , punciile ra)idiene trebuiesc executate cu precauie , deoarece pot inter!eni scderi tensionale 4i mai aceentuate cu colaps . 6ipotensiunea arterial esenial se pr1int sub dou aspecte clinicopatogenice.
3

9nt$lnim o form constituional endocrino-neuro-negetati! acionat prin intermediul ante)ipofi1ei asupra centrilor me1encefalici , #nsoit de multiple fenomene !egetati!e . pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare , constipaie , )ipotermie ,lips de iniiati! , somnolen . Se pr1int adesea #n cadrul a4a numitei 'slbiri endogene( a fetelor 4i a femeilor tinere cu dismenoree sau la persoanele longiline , astenice , unde apare o ade!rat )ipotonie general fi1i! 4i psi)ic . < alt form e )ipotnia prin epui1are . Apare la brbai sau la femei angaKai #n acti!iti fi1ice sau psi)ice intense , fr suficient adaptare 4i pregtire prealabil pentru aceste cerine . 2a ace4tia se instalea1 o stare de )ipotonnie arterial cu astenie , cu incapacitatea de a face fa la cele mai mici efortri , cu impoten sexual . *e l$ng reglementarea acti!itii se recomand 4i un tratament sedati! , e!itarea excitanilor iar la brbi se administrea1 testosteron 15 &3 mg pe sptm$n timp de 1 & luni. 9n esen , )ipotensiunea srterial esenial este caracteri1at prin dereglarea neuro)ormonal a tensiunii arteriale , cu tendin spre !alori sc1ute , ce se afl #n op1iie cu dereglrile din )ipertensiunea arterial . *rognosticul )ipotensiuni arteriale este bun . Se menionea1 c)iar longe!itate .

">A"A8+="
6"A esenial #n absena unei cri1e cunoscute , are uneori un caracter familial 4i se #nt$lne4te y la cei care fac mari eforturi intelectuale . Se datore4te mecanismelor ner!oase 4i endocrine care menin reglarea circulaiei . Boala este y asimptomatic , depistarea fiind #nt$mpltoare . +xist 4i forme clinice cu sintome atribuite de obicei unei ner!ro1e . cefalee occipital , insomnii , palpitaii , transpiraii . 9n unele ca1uri pot aprea manifestri liptimice , mai rar sincope . )"A esenial este permanent 4i are un progres bun. Forma asimtomatic nu necesit !reun tratament . 9n formele cilinice cu manifestri subiecti!e se recomand psi)oterapia (lmurirea 4i #ncuraKarea bolna!ului asupra lipsei de pericol a bolii , e!itarea surmenaKului fi1ic sau intelectual , un regim de !ia igenic , cu ore suficiente de somn , plimbri #n aer liber , practicarea moderat a culturii fi1ice , masaK , du4uri de #n!iorare , alimentaie de calitate 4i complet . Aac nu exist alte contraindicaii , cafeaua 4i alcolul sun permise #n cantiti moderate .

.! HIPOTENSIUNEA ARTERIAL+ SECUN#AR+ SIMPTOMATIC+

6

)"A simtomatic se #nt$lne4te #n insuficien supra renal , intoxicaie cu alcol sau nicotin , boli cronice ca4ecti1ante pericardita constructi! , steno1a aortic sau mitral , tumori cerebrale . *rognosticul este al bolii de ba1 . "ratamentul se adresea1 #ndeosebit afeciunilor cau1ate 4i #n al doilea r$nd )"A , pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul )ipotensiunii eseniale.

A! HIPOTENSIUNEA CERE'RAL+ I/OLAT+

6ipotensiunea cerebral i1olat poate fi permanent sau poate aprea sub form de cri1e , pe un fond de u4oar )ipotensiune cerebral permanent . 7aracteristic , la ace4ti bolna!i , este pr1ena fenomenului )"A #n condiiile unei "A umerale cu !alori normale . +ste sc1ut numai tensiunea arterei centrale a retinei. +ste !orba de o dereglare tensional regional . 7$nd )"A apare #n cri1e , manifestrile de )"A apar numai c$nd bolna!ul se scoal brusc din pat , la emoii sau la efort . 7aracteristic pentru ace4ti bolna!i este menionarea , #ntre limite normale a tensiunii arterei centrale a retinei , at$ta !reme c$t stau #n decubit dorsal 4i scade brusc #n po1iia de ortostatism . Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din )ipotensiunea general. 9n cri1e de )ipotensiune se poate administra ap distilat , intra!enos &5 ml 1ilnic , timp de 15 13 1ile

'! INSU ICIEN$A SUPRARENAL+(

'OALA A##ISON
Boala Addison sau insuficiena cronic a glandelor suprarenale se datore4te incapacitii suprarenalelor de a produce 4i secreta )ormonii #n cantitatea cerut de ne!oile organismului . ETIOLO)IE ;nsuficiena suprarenal este urmarea unui proces distructi! al auprarenalelor , cel mai adesea de natur tuberculoas , fapt pentru care orice addisonian trebuie #ntrebat dac a a!ut o afeciune baciliar (infiltrat pulmonar , pleure1ie , tuberculo1 plumonar , o cau1 este y
7

este 4i atrofierea glandelor suprarenale , ca urmare a unui proces de auto-imuni1are . 8ai rar boala este pro!ocat de sifilis sau de o )emorogie intraglanduar. SIMPTOME 9n fa1a de debut boala pre1int urmtoarele simptome . oboseal , lipsa poftei de m$ncare , )ipotensiune arterial , u4oar scdere #n greutate , care nu au nimic caracteristic 4i de aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au manifestri similare . 7u timpul #ns , simptomele se accentuea1 4i alarmea1 pe bolna!. <boseala fi1ic 4i cea intelectual de!ine intens , fiind mai pronunat #n cursul diminei . Starea bolna!ului se #n!iore1 spre sear . o manifestare tipic a bolii este )iperpigmentarea tegumentelor 4i mucoaselor . 6iperpigmentarea este cu at$t mai intens cu c$t insuficiena supra renal este mai se!er . Atenia este reinut de pre1ena unor pete pigmentare de culoare brun-cenu4ie pe prile descoperite ale corpului , pe fa , coate , genunc)i , la ni!elul liniilor palmare 4i al e!entualelor cicatrici operatorii . +ste caracteristic , de asemenea , )iperpigmentaia brun a aerelor 4i a organelor. 0n semn important pentru recunoa4terea afeciunii #l constituie pre1ena petelor , pigmentarea pe mucoasa bucal Addison , fiind consecina des)idratrii prin pierdere excesi! de clorur de sodiu , datorit tulburrilor digesti!e (anorexie , !rsturi , denutriie . 9n toate ca1urile tensiunea arterial este sc1ut sub 155 mm 6g . Addisonienii au di!erse manifestari ner!oase . iritabilitate , apatiie , negati!ism , anxietate . 0lcerul duodenal este frec!ent asociat cu boala Addison . 9n astfel de ca1uri , tratamentul cu corti1on trbuie fcut cu mult precauie . "ulburrile #n sfera sexual (scderea sau pierderea potenei 4i a fertilitii sunt frec!ente la brbaii addisonieni . 2a femei sarcina este un facor agra!ant al bolii . "ratamentul cu corti1on remedia1 #n bun parte tulburrile i!ite #n sfera sexual . At$t bolna!ul c$t 4i personalul sanitar care #l #ngriKe4te trebuie s 4tie c addisoniennii sunt foarte fragili . =umero4i factori ca eforturile fi1ice 4i intelectuale , bolile febrile inter!eniile c)rurgicale , frigul 4i cldura excesi!e de1ec)ilibrea1 u4or organismul . 9n aceste condiii pe care un organism sntos le suport cu u4urin , starea addisonianului se #nrute4te brusc . "ensiunea general se prbu4e4te , apar !rsturi 4i diaree , bolna!ul nu se mai poate alimenta 4i poate intra #n com . #IA)NOSTIC Boala Addison trebuie suspectat la toi )ipotensi!ii care se pl$ng de oboseal , lips de poft de m$ncare 4i de pirdere #n greutate . Aeosebit de !aloroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator 4i do1rile de )ormoni steroi1i suprarenali . 9ntre anali1ele de laborator , locul principal #l dein do1rile de
/

potasiu #n s$nge 4i urin . 7oncentraia sodiului 4i a potasiului reflect acti!itatea )ormonilor mineralocorticoi1i ale potasiului #n s$nge (peste E3 m+LM1 4i concentraiei sc1ute ale sodiului sanguin (sub E3 m+LM1 . TRATAMENT Aplicarea #n ultimele decenii , pe scar larg , a preparatelor sintetice de glucocorticoi1i (corti1on , acetat , *rednison a simplificat mult tratamentul bolii Adison , fc$nd dintr-o boal gra! o afeciune compatibil cu !iaa .

A! INTO0ICA$IA CU ALCOOL METILIC

6ipotensiune apare 4i #n intoxicaia cu alcool metilic. Aceast intoxicaie se caracteri1ea1 prin fenomene gra!e , rapid mortale , cu sau fr fenomene oculare . Fenomenele de intoxicaie apar dup o perioad de laten de la 11 la %6 ore . Apar . starea ebrioas , alterarea srii generale , ameeli , sen1aia de slbiciune , cefalee outernic , somnolen , !rsturi , diaree , dureri abdominale , facies cianotic , transpiraii , ta)icardie , dispnee , )ipotensiune arterial . ;ntoxicatul acu1 sen1aia de constricie toracic . Se instalea1 coma , #nsoit de )ipotermie , )ipotensiune 4i uneori , edem pulmonar acut . Apar destul de precoce tulburri de !edere ('!d ca prin cea( 4i uneori , alterri ale perceperii culorii . Apar fenomene ner!oase . 7oma este agitat , #nsoit de cri1e de contracturi tetaniforme sau M 4i con!ulsii . Se instalea1 acido1a , care terbuie eficient corectat 4i este un important element de prognostic . Bolna!ul trebuie supra!eg)eat minim 3 1ile (timpul de eliberare a metanolului din organism . TRATAMENT Antidotul este alcolul etilic , care bloc)ea1 metabolismul alcoolului metilic 4i fa!ori1ea1 eliminarea acestuia din urm din organism . Se administrea1 o soluie de alcool etilic 35J din E #n E ore , c$te 5,3 ml MNg corp .

'! INTO0ICA$IA CU NICOTIN+

Se #nregistrea1 )ipotensiunea arterial 4i #n ca1ul intoxicaiilor cu nicotin . *e l$ng simptom se mai #nregistera1 . arsuri-faringiene 4i epigastrice , colici abdominale , !rsturi , diaree , tulburri respiratorii , prbu4irea tensiuii arteriale p$n la deces , paloare , sudori , cefalee , ambliopie , !ertiK , plus accentuat , somnolen , frisoane , respiraie superficial. Ae menionat c #n ca1ul tratamentului nu se 4tie un antidot specific , dar se inter!ine cu splturi gastrice cu crbune acti!at , permanganat de potasiu , pro!ocare de !rsturi , administrare de purgati!e , oxigenoterapie , tratament specific pentru insuficiena circulatorie acut , tratamentul con!ulsiilol , dac este ca1ul. CONCLU/II 6ipotensiunea arterial poate apare , mai mult sau mai puin accentuat #n cadrul unui mare numr de boli cronice . Adesea sunt greu de preci1at caracterul esenial sau secundar al )ipotensiunii . 6ipotensiunea arterial acut face parte din insuficiena cardio-circulatorie . 6ipotensiunea arterial secundar se constituie ca un simtom #n cadrul bolii respecti!e. 6ipotensiunea arterial poate aprea . dup unele boli infecioase (febr tifoid , !iro1e , #n anemiile se!ere , boli caracteri1ante ( tuberculo1a , cancer , #n cursul sindroamelor endocrine ( mixedem , insuficien suprarenal , bolile ficatului (ciro1 , sclero1 cerebral , strile dup infart miocardic , #n !arice extinse ale membrelor inferioare , #n !isceroptot cu insuficiena peretelui abdominal , #n depresia melancolic , psi)astenie , #n bolile careniale , #n distrofia alimentar .

1! HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC+
7eea ce ete esenial #n )ipotensiunea artostatic este faptul c ace4ti bolna!i se simt bine 4i cu tensiunea arterial normal #n po1iie culcat , dar pre1int o stare de ru care poate merge p$n la starea sincop , cu scderea pronunat a tensiunii arteriale c$nd se ridic #n po1iie ortostatic sau c$nd rm$n #n picioare timp #ndelungat. 9n mod normal , #n ortostatism , tensiunea maxim oscilea1 #n Kurul !alorilor sale #n po1itie culcat .

15

*ractic , !orbim de )ipotensiune arterial ortostatic numai c$nd maxima scade , #n ortostatism , cu cel puin &5 mm 6g . 7ifrele cele mai obiKnuite de scdere a maximei sunt #ntre E5 /5 mm 6g . Scderea tensiunii este brusc sau progersi! 4i interesea1 #n general at$t maxima c$t 4i minim . Sc$derile tensionale #n ortostatism pot a4pare la orice !alori tensionale pro!oc$nd aceea4i simptomatologie , c)iar 4i la persoane care au !alori peste cele normale #n po1iie culcat. "ulburrile subiecti!e sunt multiple !ariind de la o simpl stare de ru , cu fatigabilitate , p$n la starea de sincop . Fenomenul apare mai ales dup o stare prelungit de decubit , dimineaa la scularea din pat , sub forma tulburrilor de !edere , auditi!e , !$K$ieli #n urec)i , !ertiK . Alte ori apar scurte absene sau pierderea memoriei pentru scurt timp . Bolna!ii de!in pali1i , !oce slab , 4i dac nu se #ntind pe pat poate sur!eni sincopa. 6ipotensiunea ortostatic poate a!ea un caracter esenial sau poate apre ca o form secundar , consecuti! unor boli generale 4i ale sistemului ner!os. Semnele clinice sunt asemntoare #n ambele #mpreKurri . *A"<D+=+IA 6;*<"+=S;0=;; <>"<S"A";7+ este mult discutat. 9n orice ca1 este !orba de o insuficient adaptare postural a sistemului regulator al tensiunii arteriale , o insuficien a !asoconstriciei ortostatice. 9n mod normal ortostatismul produce prin mecanismul freflex o constricie a !aselor spla)nice 4i astfel se menine 4i #n po1iie ortostatic presiunea sanguin normal . 2a )ipotensi!ii ortostatici acest mecanism lipse4te sau nu este suficient . TRATAMENT Se recomand bandaKe elastice aplicate membrelor inferioare 4i o centur abdominal , pe l$ng tratamentul expus la )"A esnial . S-a recomandat 4i un tratament c)irurgical , dener!area sinusului carotidian uni sau bilateral , dar e4ecurile au #ntrecut succesele . >adio terapia sinusurilor carotidiene nu a dat re1ultate scontate . CONCLU/II 6ipotensiunea ortostatic este o form cinic #nsoit de lipotimii , uneori de sincope , care apar cu oca1ia trecerii de la clinostatism la ortostatism . +xist forme eseniale , #nt$lnite la bolna!ii #nali 4i slabi , 4i forme simptomatice , obser!ate #n boli gra!e ca4ecti1ante , #n unele afeciuni neurologice , #n insufuciena suprarenal etc . Se consder c boala se datore4te insuficienei reflexelor !asoconstrictoare , care face ca s$gele s se acumule1e #n !asele membrelor inferioare , re1ult$nd o isc)emie cerebral trectoare .
11

"recera de la clinostatism la ortostatism se #nsoe4te de o scdere a tensiunii arteriale cu peste &5 mm6g . *ulsul scade si apar ameeli , lipotimii sau c)iar sincope . "ulburrle sur!in la c$te!a minute dup sc)imbarea po1iiei . < form particular a fost descris la indi!i1ii de peste E5 de ani , caracteri1at prin )ipotensiune .

ETIOLO)IA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

6ipotensiunea arterial poate apare #n cadrul unui mare numr de boli cronice 4i atunci lum #n discuie factorii etiologici care au generat afeciunea de ba1 , care a determinat apariia )ipotensiunii arteriale ca simptom , dar )ipotensiunea arterial poate apare ca boal de sine stttoare a crei cau1e sunt mai greu de preci1at . 9n acest ca1 !orbim de )ipotensiune arterial esenial . +ste foarte greu de preci1at caracterul esenial sau secundar al )"A . 9n general )"A acut are ca mecanisme declan4atorii insuficiena cardio-circulatorie sau perturbarea mecanismelor endocrinoneuro!egetati!e . =u trebuie negat nici aspectul traumelor emoionale a!$nd #n !edere c o mare eficien #n tratarea )"A , s-a do!edit a fi psi)oterapia . 9n cadrul capitolului consacrat clasificrii )"Aacesta s-a reali1at a!$nd la ba1 c)iar factori etiologici , a4a c ne !om re1uma numai a-i aminti pe cei care pri!esc )"A simptomatic . Ace4tia sunt . - factori cardio-!asculari : - factori endocrini :
1&

- factori neurologici : - factori infecio4i : - factori alergici : - factori toxici : - factori c)irurgicali :

TA'LOU CLINIC
"AB+2 =>.1 "AB2<02 72;=;7 A2 6;*<"+=S;0=; A>"+>;A2+ S;8*"<8+
<B<S+A2? FA";DAB;2;"A"+ 8A>7A"? >A=AA8+=" *S;6;7 H; F;I;7 S7?I0" A+*>+S;+ *S;6;7? ;=S<8=;; ;>AS7;B;2;"A"+ 2;*<";8; H; S;=7<*+ A8+@+2; "02B0>?>; A+ C+A+>+ C+>"0 ID<8<"+ 9= 0>+76; A7><7;A=<I?
1%

"+D08+="+ ><I+ 70 *+"+ C;<2A7++ ">A=S*;>A@;; S"A>+A D+=+>A2? A2"+>A"? S70>"+ ABS+=@+ C<7+ S2AB? "+D08+="+ *A2;A+ ;8*<"+=@? S+G0A2? A;S8+=<>++ 6;*<"<=;+ F;I;7? H; *S;6;7? Am concentrat #n tabloul pr1entat mai sus in!entarul simptomelor aprute #n )"A =u este obligatoriu ca ele s apar #n cadrul unei afeciuni de )"A fiind la o )"A esenial , ortostatic sau simptomatic , de aceea am insistat asupra aspectului tabloului clinic #n cadrul pre1entrii separate a celor trei tipuri de )"A .Ae reinut este faptul c numrul crescut al simptomelor indic gra!itatea afeciunii acesteia.

#IA)NOSTICUL PO/ITI2 3I #IA)NOSTICUL #I EREN$IAL

Aiagnosticul po1iti! 4i diferenial impune te)nici specifice g)id$ndu-se #n primul r$nd dup tabloul clinic . *rioritar este s se stabileasc delimitarea clar a formei )ipotensiunii arteriale , respecti! )ipotensiune arterial esenial #n ca1ul #n care nu se decelea1a o cau1 clar , )ipotensiunea ortostatic a!$nd un simptom caracteristic scderea de ".A. la sc)imbarea po1iiei culcate #n po1iie ortostatic , 4i #n sf$r4it )ipotensiunea arterial simptomatic , care apare #n cadrul unor afeciuni cronice , ca simptom . 9n general , este dificil de preci1at caracterul esenial sau secundar al )ipotensiunii arteriale . 9n stabilirea diagnosticului de )ipotensiune arterial trebuie s se aib #n !edere efectuarea unui diagnostic diferenial cu . !iro1ele , anemiile se!ere , tuberculo1a , cancerul , insuficiena suprarenal , )ipotiroidismul , mixedemul , ciro1a )epatic , sclero1a cerebral i1olat , strile de dup infarct miocardic , depresiunea melancolic , psi)astenia , bolile careniale , distrofia alimentar .
1E

Aeci , #n general diagnosticul se ba1ea1 pe circumstanele declan4atoare , starea bolna!ului , !alorile tensiunii arteriale . 6ipotensiunea arterial esenial poate fi cu un caracter permanent 4i s fie caracteristic familiei 4i s nu decele1e o alt cau1 .

A;AD=<S";702 A;F+>+=@;A2
6ipotensiunea arterial esenial (primar se !a deosebi de )ipotensiunea arterial secundar (simptomatic #n cadrul anamne1iei , semnele clinice 4i paraclinice !or conduce la preci1area diagnosticului . 6ipotensiunea ortostatic are un caracter interminent 4i apare la trecerea brusc din clino #n ortostatism 4i apar modificri de !ertiK , tulburri de !edere , palpitaii , paliditate 4i grea .

E2OLU$IE 3I PRO)NOSTIC
9n ceea ce pri!e4te e!oluia 4i prognosticul )ipotensiunii arteriale trebuie pri!it diferit , astfel #n )ipotensiunea arterial esenial remarcm o e!oluie relati! staionar . 0neori pe fondul de )ipotensiune arterial permanent se generea1 cri1e de )ipotensiune paroxistic . 9n ceea ce pri!e4te prognosticul )ipotensiunii arteriale este bun . Se menionea1 c)iar longe!itate . 9n ceea ce pri!e4te e!oluia )ipotensiunii ortostatice este bun cu condiia ca afeciunea s fie descoperit la timp 4i s se stableasc 4i s se respecte planul terapeutic . Ae asemenea 4i prognosticul este po1iti! . Astfel stau lucrurile #n ceea ce pri!e4te )ipotensiunea arterial simptomatic . 9n acest ca1 !erdictul #l d afeciunea de ba1 , spre exemplu dac este o intoxicaie acut cu nicotin, at$t e!oluia c$t 4i prognosticul trebuie s se fac cu precauii . Aac )ipotensiunea arterial apare pe fondul unei afeciuni cronice cu posibiliti de ameliorare #n urma unei strategii
13

terapeutice corespun1toare la care 4i organismul s rspun , atunci 4i e!oluia 4i prognosticul )ipotensiunii se reglea1 la parametrii dai de afeciunea de ba1 . < parte din bolna!ii cu )ipotensiune arterial esenial pot trece cu timpul #n categoria bolna!ilor )ipotensi!i. 8ai putem preci1a c persoanele cu )ipotensiune arterial sunt longe!i!e 4i pot tri mai mult dec$t cei cu tensiune crescut sau c)iar normal .

COMPLICA$IILE HIPOTESIUNII ARTERIALE 3OCUL 4 SINCOPA 3I LE3INUL

*! 3OCUL
+ste un sindrom clinic cu etiologie !ariat , caracteri1at printr-o insuficien circulatoie acut , a!$nd ca expresie clinic prbu4ire tensiuni arteriale . Hocul trbuie deosebit de colaps , primul fiind o manifestare )emoclinamic 4i maetabolic , o perturbare gra! 4i durabil , iar ultimul o manifestare exclusi! )emodinamic , scderea "A , de obicei tran1itorie . 7u alte cu!inte colapsul este rsunetul )emodinamic al 4ocului . Hocul poate fi , #n fucie de etiopatogenie , de mai multe feluri 4i anume . - 4ocul )ipo!olernic datorit pierderii masi!e de s$nge :
16

- 4ocul septic datorat diferitelor infecii : - 4ocul )ipoxic care este produs de afeciuni pulmonare care produc )ipoxemie : - 4ocul neurogen care apare #n treaumatisme craniene , aneste1ii , embolia ga1oas , cardiogen ce este produs de infarctul miocardic urmat de scderea brusc a "A , aritmii cu ritm rapid . 7aracteristic pentru #nceputul 4ocului este fie reducerea masei sanguine circulante , fie reducerea debitului cardic . Aar 4i #ntr-un ca1 4i #n altul , re1ultatul este acela4i scderea "A . <rganismul inter!ine prin mecanismele sale compensatoare . !asoconstricie generali1at , cu redistribuirea s$ngelui spre organe de importan !ital (coronare , creier 4i ta)icardie , cu men4inerea "A la un ni!el care permit apro!i1ionarea creierului 4i a inimi cu oxigen . 7$t timp "A 4i apro!i1ionarea cu s$nge a creierului 4i a coroanarelor se menin #n limitele normalului , 4ocul este compensat . 7$nd starea de 4oc se prelunge4te , mecanismele compensatoare de!in insuficiente , debitul cardiac 4i tensiunea arteril scad progresi! 4i apare anorexia generali1at . Se crede c factorii care generea1 decompensarea se datoresc !asoconstruciei compensatoare prelungite , care contribuie la apariia le1iunilor metabolice 4i toxice tisulare . 6ipoxia , acido1a 4i descrcarea enorm de )istamin 4i urotonic produc !asodilataie 4i decompensarea 4ocului .

SIMPTOME
Se descriu obi4nuit trei stadii . #n stadiul compensat , de obicei re!ersibil , bolna!ul este !ioi , uneori agitat 4i anexios , puls rapid , "A normal , c)iar crescut , atrage atenia paloarea , transpiraia , polipneea , tegumentele palide 4i reci , ciano1a ung)ial , oliguria , mio1a . Adeseori e!oluea1 spre stadiul de 4oc decompensat , de obicei ire!ersibil , c$nd bolna!ul este apatic , obnubilat , dar con4tient , tegumentele sunt palide cianotice , umede 4i reci , pulsul este rapid , de obicei peste 155 , mic ,filiform , uneori imperceptibil , tensiunea arterial este sc1ut sub 155 mm 6g , !enele superficiale colabate , fiind dificil puncionarea lor , respiraia este frec!ent 4i superficial , pupilele dilatate , anuria este obiKnuit . 9n ultima fa1 , ire!ersibil , bolna!ul intr #n com , tegumentele sunt cianotice , pm$ntii , marmorate , pulsul rar 4i slab , tensiunea 5 , !enele periferice destinse , pupilele pre1int midria1 fix .

#IA)NOSTICUL
17

Se ba1ea1 pe circumstana declan4atoare , starea bolna!ului , !alorile tensiunii arteriale .

PRO ILA0IA presupune tratamentul corect al afeciunii cau1ale . TRATAMENTUL

9n fa1a unei stri de 4oc supra!eg)erea pulsului , a diure1ei orale , a "A 4i a presiunii !enoase centrale este obligatorie . Se !a trata corect afeciunea cau1al , iar bolna!ul !a fi a4e1at pe spate , cu capul mai Kos dec$t piceoarele (numai pe o perioad limitat de timp 4i dac exist certitudinea c nu pre1int4i un traumatism cranian . "emperatura trebuie s fie constant 4i mediul lini4tit . "ratamentele generale constau , dup ca1 , #n masaK cardiac extern , #nsoit de respiraie artificial 'gur la gur( , !entilaie asistat , administrare de <& , compensarea acido1ei prin bicarbonat de sodiu i1o sau )ipertonic sau "6A8 135 ml , inKecie rapid i.!. *entru combaterea )ipo!olemiei se folose4te , dup ca1 , Aextran 75 #n soluie de =a7l , 1555 1355 ml soluie >inger lactat , gelatini , s$nge , plasm sau albumin . Dluco1 3 15 J 4i serul fi1iologic au efect redus . >olul asistentei medicale seste important . 9n ceea ce pri!e4te primul aKutor , #n afara spitalului , trebuie s calme1e bolna!ul , s combat durerea cu analgetice , sa-l a4e1e #n po1iie decli! , s acopere bolna!ul , dar s nu u1e1e de miKloace de #ncl1ire energetic (pentru a nu mri !asodilataia periferic . S controle1e "A 4i s anune sal!area sau pe cel mai apropiat medic . 9n spital trebuie s transporte bolna!ul la ser!iciu de terapie intensi! , de1brc$ndu-l cu griK 4i a4e1$ndu-l cu capul #n po1iie decli! . Asistenta trebuie s pregteasc tot ce trebuie pentru tratamentul bolna!ului . perfu1i cu noradrenalin , analgetice . 0rmrirea e!oluiei bolna!ului este o #ndatorire fundamental .

.! SINCOPA 3I LE3INUL A+F;=;@;A

Sincopa este un sindrom clinic caracteri1at prin pierderea brusc , de scurt durat , a cuno4tinei 4i a fuciilor !itale , datorit opririi trectoare 4i re!ersibile a circulaiei cerebrale. 2ipotimia sau lesinul este o pierdere de cunon4tin u4oar , incomplet , care apare la persoane emoti!e , cu labilitate psi)ic , dup emoii puternice , a!$nd un fond fa!ori1ant patogenic . steno1 aortic , )ipotensiune arterial , infartul miocardic , tulburrile de ritm rapid , cardiopatiile congenitale cianogene .
1/

S;=7<*A S;8*"<8+
Bolna!ul este inert , imobil , palid , nu reacionea1 la excitaie , nu respir , nu are puls , nu se aud btile inimii , "A este sc1ut sau prbu4it , pupilele sunt midriatice . Bolna!ul se afl #ntr-o stare de moarte aparent moarte clinic care se termin fie prin re!enirea con4tinei , fie prin moarte real moarte biologic . Aac #4i re!ine faa se colorea1 , pulsul 4i 1gomotele inimii reapar , con4tina re!ine . Ae obicei dup 3 secunde apar tulburri de !edere , dup 13 secunde bolna!ul #4i pierde cuno4tina 4i dispar reflexele , iar dup &5 %5 de secunde se opre4te respiraia , apar con!ulsi generali1ate , pierderea urinii 4i a materilor fecale , iar peste E 3 minute urmea1 moartea .

2;*<";8;A
9n ca1ul lipotimiilor , bolna!ul se afl #ntr-o stare de obnubilare , fr pierderea complect a cuno4tinei 4i fr abolirea total a funciilor !egetati!e , pulsul , btile cardiace 4i respiraia sunt perceptibile , iar "A msurabil este precedat de ameeli , sudori reci , tulburri !i1uale , bolna!ul a!$nd timp s se a4e1e #nainte de a se prbu4i : durea1 c$te!a minute sau mai mult 4i se termin progresi! .

">A"A8+="
*rimul gest terapeutic este a4e1area pacientului #n decubit cu picioarele u4or ridicate . Se combate mecanismul de producere )ipotensiunea arterial , rrirea ritmului , ortostatismul . =u se administrea1 lic)ide pe cale oral . "ratamentul de reanimare const #n aplicarea a & % lo!ituri de pumn !iolente #n regiunea precordial , masaKul cardiac extern , respiraie 'gur la gur( . Se c)eam medicul de urgen 4i se respect toate indicaiile terapeutice .

TRATAMENTUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE

"ratamentul )ipotensiunii arteriale const din urmtoarele miKloace , #n ca1ul celei eseniale . *! Psi5otera6ie Se !a explica bolna!ului nesemnificaia patologic a )ipotensiunii eseniale . .!Cultura fi7i89 :edi8al9 care ameliorea1 tulburrile neuro !egetati!e 4i cre4te nesemnificati! !alorile tensiunii .
1-

1!Medi8a:entele vaso6resoare - acestea pot fi clasi ficate #n .

- S;8*A"<8;8+";7+ - A=D;<"+=S;=A

9n ca1ul medicamentelor simpatomimetice amintim . +fedrina , =oradrenalina 4i +fortilul . 8edicamentele simpatomimetice produc !asoconstricia arterial periferic prin stimularea (alfa receptorilor adrenergici. 8od de preparare. +F+A>;=A cp 35 mg 1 % M 1i sau fiole 1 mg 1& M 1i inKectabil , subcutanat sau i.m. 7 15 1ile =<>AA>+=A2;=A (=<>A">;=A2 Fiole & 4i E mg M&35 ml soluie gluco1 3 J , perfu1ie i.!. sub controlul continuu al "A +F<>";2 capsule 4i fiole 15 mg x 1 % M 1i oral , i.m sau i.!. 9n ceea ce pri!e4te administrarea A=D;<"+=S;=+; aceasta se administrea1 & 3 mg perfu1ie i.!. cu soluie de gluco1 3 J . Angiotensina produce !asoconstricie prin aciune direct asupra peretelui arterial . Ae reinut un amnunt foarte important . =0 S+ 8A; >+7<8A=A? urmtoarele medicamente . AA>+=A2;=A ca fiind (alfa 4i (beta stimulent adrenergic , odat cu efectul !asoconstricti! cre4te 4i consumul de oxigen al miocardului . =u se mai recomand nici A=A2+*";7+2+ 7+=">A2+ ca . *entetra1ol , 7ofein , 2obelin , Stricnin cu aciune asupra centrilor ner!o4i !asomotori respecti!i , a!$nd eficacitate redus . 9n )ipotensiunea arterial secundar tratamentul este identic cu cel di )"A esenial 4i 4ocul decompensat ()ipo!olemic , cardiogen , toxico-septic , anafiliactic . "ratamentul de mai sus ; se adaug 4i tratamentul bolii determinante . tratament antiinfecios , tratament antitoxic , tratament specific endocrin .

Bolna!ul trebuie s 4tie la plecare , modul de a lua medicamentele , semnele preliminare ale suprado1rilor de medicamente , datele de pre1entare la control medical. 9n general tratamentul se adresea1 #ndeosebi afeciunii cau1ale 4i #n al doilea r$nd )ipotensiunii arteriale pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul )ipotensiuii eseniale .

PRO ILA0IA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

&5

*rofilaxia )ipotensiunii arteriale urmre4te , #n primul r$nd , educarea #n !ederea unui comporament de !ia adec!at , cunoa4terea simptomelor legate de )ipotensiunea arterial 4i a strategiilor de pre!enire a complicaiilor . Ae exemplu , cei cu )ipotensiune arterial ortostatic trebuie s 4tie 4i s respecte te)nicile de ridicare din pat , dietele )ipercalorice , oxigenarea 4i e!itarea substanelor toxice. "ratarea cu serio1itate a fiecrui simptom 4i pre1entarea la medic pentru pre!enirea instalrii cronici1rii unor afeciuni care apoi s determine 4i apariia )ipotensiunii arteriale. 7ooperarea bolna!ului cu medicul 4i asistenta medical pentru a #nelege c$t mai multe despre lanul !icios declan4at prin !eriga primului simptom care neluat #n seam adaug alt !erig alt simptom celui incipient 4i astfel ar 4ti s pre$nt$mpine apariia caracterului cronic al afeciunii. "ot #n perimetrul profilactic se recomand clirea organismului , alimentaia ec)ilibrat pentru a pre!eni anemierea , slbirea organismului 4i ca urmare , !ulnerabilitatea la factorii infecio4i . S nu uitm c !iro1ele , tuberculo1ele sunt asociate cu )ipotensiunea . 9n acest ultim aspect , putem sublinia aspectul profilactic , necesitatea asanrii focarelor de infecie .

ROLUL ASISTENTEI ME#ICALE ;N RECUNOA3TEREA 3I ;N)RIJIREA 'OLNA2ILOR CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL+

&1

1.7<=A;@;; A+ S*;"A2;IA>+
Asistenta medical deine o po1iie foart important #n #ngriKirea acestor categorii de bolna!i . Oustificarea rolului ei re1id #n caracterul unor boli ce pot s se #ncadre1e c)iar #n cadrul urgenelor medicale , s ne g$ndim , de exemplu , numai la )"A ce urmea1 un infarct miocardic , care reclam at$t o internare de urgen dar 4i o internare #ndelungat . Aar pentru a-4i #ndeplini menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc 4i s aplice , c)iar perfect , diferitele te)nici de #ngriKire a bolna!ului , ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce , interpretarea acestuia 4i dac este ne!oie c)iar inter!enia #n sitaiile #n care !iaa bolna!ului depinde de cuno4tinele sale . Asistenta medical este obligat s note1e toate datele referitoare la puls , "A , diet , medicaie . +a trebuie s asigure repausul fi1ic 4i psi)ic al bolna!ului , care aproape #n toate aceste categorii de afeciuni este indispensabil . =u trebuie #ns s uite de1a!antaKele repausului #ndelungat la apt , fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea po1iiei 4e1$nde sau semi4e1ute . Asistenta este datoare s le asigure bolna!ilor confortul 4i lini4tea , asigurarea condiiilor de efectuare a toaletei personale . 2a fel de important este 4i asigurarea repausului psi)ic . Ci1itatorii numero4i , disciile cu !oce tare , c)emrile la telefon , ca 4i ne$nelegerile familiale sau profesionale sunt tot at$tea cau1e care pot fr$na e!oluia fa!orabil a afeciunii. "abloul clinic trebuie fcut clar 4i foarte sistemati1at , memorat , cunosc$nd mecanismele de intercondiionare a simptomelor . Hi nu este necesar s le cunoasc numai teoretic ci 4i s le recunoasc practic. A!$nd aceste cuno4tine temeinice referitoare la tabloul clinic poate s determine diagnosticul po1iti! sau s stabileasc diagnosticul diferenial . 7unosc$nd toate aceste aspecte !a 4ti s pre$nt$mpine complicaiile 4i c)iar s educe pacientul #n ceea ce pri!e4te regimul de !ia , tratamentul dietetic , medicamentos , #n cadrul sarcinilor de ser!iciu #ncadrate #n educaia sanitar . 9n mare parte se face obser!aia c #ngriKirea bolna!ilor , #n esen , cuprinde acelea4i !erigi generale . "otu4i felul #mboln!irilor , caracterul infirmitilor pe care le imprim !remelnic sau definiti! bolna!ului , gradul suferinelor acestuia ca 4i particularitile psi)ologice ale fiecrui bolna! aparte fac ca pe l$ng sarcinile generale de #ngriKire comune tuturor bona!ilor s apar un numr tot at$t de mare de alte sarcini , care sunt mult mai puin specifice numai unor grupe de boli , unor anumite boli sau e!entual numai unor bolna!i . Ai acest moti! sarcin a orcrei #ngriKiri este cunoa4terea bolna!ului #n funcie de gradul urgenei #n complexitatea sa psi)osomatic , boala de care sufer , fa1a #n care se gse4te aceast boal , modul cum bolna!ul suport suferina lui , ca 4i problemele lui psi)osociale , familiale sau profesionale care e!entual #l frm$nt 4i sub tensiunea lor #ns4i spitali1area constituie o suferin maKor . 9ntruc$t )"A se repercut #n mod specific asupra psi)icului bolna!ului ,particularitile de #ngriKire ale bolna!ilor la secile de specialitate
&&

pri!esc numai natura in!estigaiilor 4i a tratementelor curente ci 4i unele particulariti de comportare fa de bolna! , ceea ce trebuie indi!iduali1at . +ste bine ca din informaiile culese de la bolna! , din sarcinile curent 4i cele specifice #n cau1 cunoscte de asistent prcu 4i din sarcinile primite de la medic #n legtur cu ca1ul dat , ea s4i alctuieasc un plan complex de #ngriKire pentru fiecare bolna! #n parte . Aceasta s cuprind #ngriKirea curent a bolna!ului , planul de in!estigaie 4i msuri terapeutice , or$nduite #n ordinea fireasc a urgenri 4i #ndeplinirii lor . Columul 4i densitatea sarcinilor ca 4i ritm de executare a lor se acomodea1 #n primul r$nd la gra!itatea 4i urgena ca1ului dar 4i la la particularitile psi)ologice 4i gradul de epui1are a bolna!ului . Acest plan de complex de #ngriKire se pred apoi sc)imburilor urmtoare , ceea ce asigur continuitatea #ngriKiri bolna!ilor . Aurata pentru care se execut planul de #ngriKire este foarte diferit , put$nd !aria de la c$te! ore la c$te!a 1ile 4i c)iar mai mult . 7oninutul lui #ns se modific pe msur ce bolna!ul intr din fa1a diagnostic #n fa1a de tratament , respecti! de co!alescen a bolii sau pe msura sosirii re1ultatelor examinrilor paraclinice . *lanul se consemnea1 pe foaia de temperatur a bolna!ului sau #n condica de predare de preluare a ser!iciului . +l cuprinde #n esen , urmtoarele probleme . - asigurarea condiiilor adec!ate de mediu : - #ngriKirile generale : - alimentaia : - supra!eg)erea bolna!ului : - recoltarea produselor biologoce pentru anali1a 4i pregtirea explorrilor paraclinice: - pre!enirea 4i recunoa4terea complicaiilor msurilor de urgen p$n la !enirea medicului : - regimul de !ia #n spital : - medicaia 4i alte metode de tratament : - pregtirea bolna!ului pentru externare 4i probleme de educaie sanitar .

&. ><202 AS;S"+="+; 8+A;7A2+ 9= A;AD=<S";7A>+A 6;*<"+=S;0=;; A>"+>;A2+

&%

a- Asistarea :edi8ului <n ti:6ul e=a:in9rii 8lini8e a >olnavului *articiparea asistentei la examenul cilnic medical al bolna!ului este o obligaie profesional . AKut$nd medicul 4i bolna!ul la examenul cinic , asistenta contribuie la crearea unui cliumat fa!orabil pentru relaia medic bolna! . *entru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini . - pregtirea psi)ic 4i fi1ic a pacientului . - asistenta anun bolna!ul 4i #l lmure4te asupra caracterului inofensi! al examinrii - se aKut bolma!ul s ia po1iiile indicate de medic pentru examinare - se aKut la de1brcare 4i #mbrcare - pregtirea materialelor 4i a instrumentelor necesare examinrii . termometru , tensiometru , stetoscop - se !erific starea de funcionare a instrumentelor - se #nm$nea1 medicului instrumentele solicitate - pregtirea documentelor medicale (fi4 , foi de obser!aie , re1ultatul anali1elor - asistenta trebuie s asigure lini4tea necesar desf4rrii examenului - se notea1 toate indicaiile 4i prescripiile medicului din timpul examinri (medicaie , do1e , aerul , modul de administrare , alimentaie , )idratare , examene de laborator 4i examene paraclinice >-E=6lor9ri 6ara8lini8e 7olaborarea 4i examinarea clinic a bolna!ului este una din sarcinile importante ale asistentei . AKutorul acordat medicului 4i bolna!ului #n cursul examinrii clinice deger!ea1 pe aceasta din urm de eforturi fi1ice 4i pre!ine o serie de suferine inutile , contribuie la crearea unui climat afecti! fa!orabil #ntre bolna! medic asistent , face accesibil medicului exporarea tuturor regiunilor organismului , ser!indu-l 4i cu instrumentarul necesar , toate acestea inter!enind pentru scurtarea timpului expunerii bolna!ului #n stare fi1ic 4i psi)ic precar la traumatismul examinrilor 4i recoltarea produselor biologice #n !ederea examinrii.
&E

Bolna!ul trebuie pregtit pentru recoltare , pentru buna reu4it a examenelor de laborator , #n primul r$nd trebuie s i se explice ce urmea1 s i se fac . *entru aceasta ar trebui s se foloseasc metode c$t mai bl$nde 4i mai puin traumati1ante , alese de la ca1 la ca1 . Bolna!ii mai suspicio4i sau agitai !or trebui lini4tini prin cu!inte potri!ite sau , la ne!oie , c)iar pe cale medicamentoas . 2i se !a explica bolna!ilor necesitatea anali1elor . +i trebuie s fie con!in4i c recoltarea se face #n interesul lor , c aceasta contribuie )otr$tor la stabilirea diagnosticului 4i tratamentului . >e1ultatele bune se !or obine numai dac aceast munc de lmurire este #nsoit de manopere c$t mai puin dureroase 4i neplcue , respect$ndu-se , pe c$t posibil , pudoarea bolna!ului . A!$nd #n !edere c de multe ori acelea4i recoltri trbuiesc repetate pe cursul bolii , bolna!ii bine pregtii !or aKuta ei #ns4i asistenta #n efectuarea lor . *e l$ng pregtirea artat , mai sunt necesatre 4i alte precauii pentru fiecare recoltare #n parte . 0nele recoltri se fac pe nem$ncate , 4tiut fiind c alimentaia pro!oac secreie de suc gastric , influenea1 numrul globulelor albe 4i modific compo1iia c)imic a s$ngelui. Aceste recoltri !or fi deci executate dimineaa c$nd bolna!ul nu s-a ridicat din pat . *$n la luarea probelor resprcti!e bolna!ii nu trebuie s fac mi4care , s nu se spele cu ap rece , s nu fume1e , s fie ferit de influena impresiilor noi ale 1ilei , condiii care pot falsifica #n mare msur anali1a respecti! . =erespectarea normelor de pregtire atrage dup sine re1ultate false de laborator , cu urmri foarte gra!e pentru bolna! . Ain acest moti! , asistenta trebiue s aib o e!iden a bolna!ilor care !or fi pregtii pentru examene de laborator 4i s #i supra!eg)e1e #nainte de recoltare . >ecoltarea se face dup ce tot materialul necesar a fost pregtit. Casul #n care se face recoltarea trebuie s fie curat , uscat , 4i sterili1at , seringile s fie de unic folosin . 9nainte de recoltare !asele se !or etic)eta , indic$ndu-se numrului bonului #nsoitor . Bonu #nsoitor trebuie s cuprind numele 4i prenumele bolna!ului , numrul salonului 4i al patului , diagnosticul clinic , natura produsului , anali1a cerut , data recoltrii 4i numele celui care a fcut recoltarea . 9n unele ca1uri este bine dac se indic 4i scopul pentru care se cere examenul. +tic)etarea !aselor trebuie fcut cu mare griK , asistenta s se asigure c etic)eta este bine lipit , nu s-a ptat cu produsul recoltat fc$nd in!i1ibile cele scrise. *rodusele biologice !or fi recoltate #n cantitate suficient pentru anali1a cerut , dup normele indicate pentru fiecare produs 4i anali1 #n parte .

&3

9n ca1ul )ipotensiunii arteriale se indic mai multe anali1e #n primul r$nd pentru a se preci1a cau1a , astfel pentru a se confirma sau infirma o infecie ( #n ca1ul unor !iro1e , febr tifoid se indic . ORMULA LEUCOCITAR+
%

- nurul leucocitelor 6 /555 Mmm - neutrofilie nesegmentate % 3 J - eo1inofilie & E J - neutrofilie segmentate 65 63 J - limfocite &3 %3 J - monocite 3 15 J - CS6 - la 1 ) - la brbai 3 / mm - la femei / 1& mm - la & ) - la brbai 15 1E mm - la femei 1& &5 mm *entru a cerceta starea de nutriie a organismului . 6+8<D2<B;=? B?>BA@; - #n grame 16 gr J - #n procente 155J 6+8<D2<B;=? F+8+; - #n grame 1E grJ - #n procente /5J CA2<A>+A D2<B02A>? 5,- 1,1 7A27+8;A - 11 mgJ D2;7+8;A /5 1&5 mgJ *><"+;=+ "<"A2+ (prin precipitare 7,& gJ A2B08;=+ (prin preceipitare 3,& gJ D2<B02;=+ (prin precipitare &,5 gJ 7<2+S"+><2 135 &35 mgJ 2;*;A+ "<"A2+ 355 755 mgJ "% "E "S6 "D< / E unit y/nl "D* 3 %3 unit y Mnl ">A=SA8=;AIA D.<.". / 15 unit y/mlMor ">A=SA8=;AIA D.*.". % %3 unit y/mlMor +2+7"><F<>+IA F;B>;=<D+= 5,& 5,E gJ
&6

E0AMEN TOTAL #E URIN+ Colum Aensitate >eacia p6 0reea Acid uric 0robilina N =a 1&55 1355 ml 155& 15&3 3,65 6,E &6 g 5,3 5,6 g 5 17 7S 17 <67S

E0AMEN R= PULMONAR E= #o66ler & vase 8ere>rale +ND ++D Flebografie +cografie 9n boala Addison deosebit de !aloroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator 4i do1rile de )ormoni steroi1i suprarenali , locul principal #l dein do1rile de sodiu 4i potasiu #n s$nge 4i urin . 7oncentraia sodiului 4i a potasiului reflect acti!itatea )ormonilor mineralocorticoi1i supra renali . *entru aprecierea )ormonilor steroi1i suprarenali se do1ea1 #n urin din &E de ore . 17 7S 4i 17 <67S - 17 7S repre1int metabolii )ormonilor andrgeni (&M% pro!in din supra renal, iar 1M% din testicul . - 17 <67S sau 17 )idrocorticosteroi1i repre1int metaboliii urinari ai corti1onului #n special , dar 4i altor )ormoni glucorticoi1i din suprarenal .

&7

% Supra!eg)erea funcilor organismului 4i a comportamentului bolna!ului cu )ipotensiune arterial

9n #ngriKirea bolna!ului asistenta medical este obligat sa-l supra!eg)e1e pentru a culege toate datele pri!ind starea general 4i e!oluia bolii acestuia , comunic$nd medicului tot ce a obser!at la bolna! , #n cursul 1ilei sau nopii .Astfel !a trebui s urmrim . - comportamentul bolna!ului (starea psi)ic , reacti!itatea general , somnul - funciile !itale 4i !egetati!e ale organismului - apariia unor manifestri patologice 0rmrind comportamentul bolna!ului , !om culege obser!aiile , #n mod 4tiinific 4i obiecti! , care redau fidel tabloul patologic aprut . Aatele culese din supra!eg)erea bolna!ului , prin msurarea funciilor !itale le !om nota #n foaia de temperatur , component a foii de obser!aie .

&/

PRE/ENTAREA A #OU+ TEHNICI UTILE ;N HIPOTENSIUNEA ARTERIAL+ ? LUAREA PULSULUI 3I A TENSIUNI ARTERIALE
*02S02
7u oca1ia sistolei , s$ngele este #mpins din ca!itile !entriculare #n arterele mari . Aceast mas de s$nge #nt$lne4te #n sistemul arterial o alt mas de s$nge de care se lo!e4te sub influena contraciei puternice a mu4c)iului cardiac . 7onflictul care ia na4tere #ntre cele dou !olume de s$nge sub forma unei unde !ibratorii 4i se exteriori1ea1 prin detinderea ritmc a arterelor , sincron cu sistolele !entriculare . Aceast destindere poate fi palpat (aps$nd u4or arterele pe suprafaele dure osoase sub forma unor 1!$cnituri u4oare , ritmice , pulsatile , de unde numele de puls . 9ntruc$t la apariia pulsului inter!in at$t inima c$t 4i !asele , el !a reflecta , at$t starea funcional a inimii , c$t 4i pe cea a arterelor , d$nd #n acela4i timp indicii preioase asupra strii anatomice a arborelui arterial .

20A>+A *02S020;
*ulsul poate fi luat pe orice arter acesibil palpaiei , care poate fi comprimat pe un plan osos . radial , superficial , carotid , )umeral , femural , pedioas etc .9n practica curent , pulsul se ia la ni!elul arterei radiale din care moti! , #n limbaKul cotidian , prin puls se #nelege pulsul arterei radiale . 2a luarea pulsului bolna!ul trebuie s fie #n repaus fi1ic cel puin 3 15 minute #nainte de numrtoare , #ntruc$t un effort sau o emoie oarecare , #n timpul sau #naintea lurii pulsului , ar putea modifica !alorile reale . Braul bolna!ului trebuie s fie spriKinit , pentru ca mu4c)iul antebraului s se relaxe1e . Se reperea1 4anul radial ( denumit 4i 4anul pulsului pe extremitatea distal a antebraului , #n continuarea policelui . 9n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului dm de un 4an mrginit de tendoanele mu4c)ilor flexor radial al corpului 4i bra)ioradialul #n profun1imea cruia se gse4te artera radial .
&-

*alparea pulsului se face cu !$rful degetelor inelar , mediu 4i index de la m$na dreapt . Aup ce s-a repetat lanul se !a exercita o u4oar presiune asupra peretelui arterial (ec)i!alent , aproximati! , cu presiunea din interiorul !asului cu cele trei degete palpatoare , p$n la perceperea 1!$cniturilor pline ale pulslui . Fixarea degetelor se reali1ea1 cu aKutorul policelui , cu care se #mbri4ea1 antebraul la ni!elul respecti! . 0neori artera radial pre1int anomalii de po1iie 4i nu !a fi gsit #n 4anul pulsului . 9n aceste ca1uri , ea !a fi cutat #n tabac)era anatomic . *ulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra 4i #n afara ung)iului temporal al fantei palpebrale , la o distan de % E cm de aceasta . *ulsul artrerei femurale se palpea1 #n partea superioar triungiului Scarpa , sub arcada curural . Se u4urea1 palparea dac se ridic 4oldul cu o pern . *ulsul arterei perioase se !a cuta pe faa dorsal a piciorului , deasupra primului spaiu intermetatarsian pe traiectoria arterei , iar pulsul arterei carotide la g$t , #n 4anul format #ntre marginea anterioar a sternoc)idomastoidianului 4i laringe . *ulsul poate fi #nregistrat 4i pe cale instrumental . 9n unele instituii exist aparate speciale pentru #nregistrarea grafic continu a pulsului . Aintre acstea , unele recepionea1 pulsul prin intermediul unei man4ete , #l #nregistera1 electronic 4i #l transmite y pe un cadran . +xist aparate care #nregistrea1 concomitent cu frec!ena pulsului 4i tensiunea medie , iar cardiota)imetrul sesi1ea1 personalul de #ngriKire prin semnale acustice 4i luminoase asupra modificrilor de y a pulsului . *ulsul se !a lua , la bolna!ii spitali1ai , #n mod regulat de dou ori pe 1i , iar y lui !a fi notat pe foaia de temperatur , #n cadrul rubricii ce-i este re1er!at . 2a cererea medicului sau #n scop de orientare , luarea pulsului se poate efectua 4i de mai multe ori . 2a luarea pulsului se !a ine cont de . frec!en , ritmicitate , !olum , tensiune 4i claritate .

"+=S;0=+A A>"+>;A2?
*resiunea exercitat de s$ngele circulant asupra pereilor arteriali constituie tensiunea arterial . Caloarea ei este determinat de fora de contracie a inimii ( care asigur propulsarea s$ngelui #n arborele arterial , de re1istena 4i calibrul sistemului !ascular 4i de !$sco1itatea s$ngelui . "A scade #n mod progresi! de la centru la periferie . Aceast scdere p$n la arterele la ni!elul crora se obiKnuie4te #n mod curent , s se determine "A nu este prea #nsemnat , scderea accentut se produce numai #n arteriole . Caloarea "A fiind determinat , #n primul r$nd , de fora de contracie a inimii , ea !aria1 #n mod fi1iologic #n raport cu fa1ele re!oluiei cardiace . "A pr1int !aloarea cea mai #nalt #n cursu sistolei c$nd , alturi de cantitatea de s$nge existent #n arborele !ascular , inima mai pompea1 #nc o cantitate de s$nge peste cel existent #n !ase . Aceast tensiune
%5

poart numele de "+=S;0=+ 8AG;8? sau S;S"<2;7? . "A !a a!ea cea mai mic !aloare #n cursul diastolei c$nd fora de contracie a inimii fiind absent presiunea !a fi determinat numai de actoali1area energiei poteniale din perei !aselor care , graie elasticitii lor , !or cuta s-4i re!in la ec)ilibrul lor anterior sistolei . 9ntruc$t #n cursul diastolei o parte a s$ngelui din arter trece ctre sistemul capilar , !alorile cele mai Koase ale "A se !or obine la sf$r4itul diastolei . Acest presiune poart numele de "+=S;0=+ 8;=;8? sau A;AS"<2;7? . +a ne indic re1istena pe care trebuie s o #n!ing inima cu oca1ia contraciei !entriculare , la care se adaug , #n timpul sistolei presiunea re1ultat din fora de contracie a inimii .

TEHNICA M+SUR+RII 2ALORILOR TENSIUNII ARTERIALE

"rebuie s fie cunosct de asistenta medical . 9nregistrarea acestora pe foaia de temperatu a bolna!ului , la inter!ale stabilite de medic , cade #n sarcina ei . "A poate fi apreciat dup tensiunea pulsului care este #n funcie de "A . *entru aceasta se !or aplica degetele index , mediu 4i inelar de la m$na dreapt pe artera radial , la ni!elul 4anului pulsului , #n a4a fel ca inelarul s aib o po1iie periferic . 7u acesta se !a exercita o presiune mai mare asupra arterei , pentru a #mpiedica reflexul s$ngelui de la periferic spre centru . Se !a exercita apoi cu indexul o presiune cresc$nd asupra arterei , p$n ce unda pulsatil dispare de sub degetul mediu care palpea1 foarte fin artera . *resiunea digital a indexului exercit #n momentul dispariiei undei pulsatile de sub degetul mediu ec)i!alea1 aproximati! cu !aloarea tensiunii arteriale de la ni!elul arterei radiale . Acest procedeu necesit o experien #ndelungat din partea examinatorului 4i cu toate acestea , aprecierea rm$ne pur subiecti! , din acest moti! nu ser!e4te dec$t pentru o orientare aproximati! . Aeterminarea exact , 4tiinific a "A se face cu manometre speciale , denumit tonometre 4i sfigmomanometre . 9n practica curent msurarea "A se face dup metoda indirect . 9n loc s se determine direct tensiunea s$ngelui din arter , se !a determina #n mod indirect fora necesarea pentru comprimarea complet a unei artere , care practic ec)i!alea1 cu !aloarea tensiunii din arter . 9n acest scop se comprim cu o man4et pneumatic legat la un manometru segmentul membrului la ni!elul cruia se face determinarea , p$m ce dispar complet pulsaiile arterei de sub ni!elul compresiei . se decomprim apoi treptat pesiune din man4et , p$n ce apare prima und pulsatil .

%1

*resiunea existent #n man4et #n acest moment ec)i!alea1 cu presiunea maxim a s$ngelui din artera comprimat , !aloarea ei se poate citi pe tonometrul legat cu circuitul man4etei . "ensiometrul este format dintr-o man4et pneumatic #n continuare cu o par de cauciuc . 2umentul man4etei este #n legtur cu monometrul cu mercur gradat p$n la %55 mm . Aparatul este pr!1ut cu o supap reglabil de la para de cauciuc , prin care coninutul de aer al man4etei pneumatice poate fi e!acuat . *entru determinarea "A bolna!ul !a fi a4e1at culcat sau 4e1$nd #ntr-un fotoliu , re1em$ndu-4i braele . 8anometrul , dac nu este fixat pe man4et se fixea1 l$ng bolna! . Se fixea1 braul de l$ng manometru #n extensie 4i se aplic man4eta . 7u aKutorul parei de cauciuc se introduce aer #n man4eta pneumatic iar cu celalt m$n exminatorul palpea1 pulsul radial al bolna!ului de la aclea4i membru . *rin introducerea aerului #n man4et , aceasta se umfl 4i comprim #n mod circular braul , din ce #n ce mai mult , p$n ce #nc)ide complet lumenul arterei , c$nd dispare pulsul . Ain acest moment , cu aKutorul !entilului , se face decomprimarea aerului din man4et . 9n momentul #n care trece prima und pulsatil se notea1 !aloarea tensional de pe manometrul cu mercur , acesta ec)i!al$nd cu tensiune maxim . 7ontinu$nd decomprimarea man4etei unda sanguin sistolic destinde pereii arteriali din ce #n ce mai mult d$nd na4tere la oscilaii din ce #n ce mai ample . 9n momentul c$nd presiunea din man4et a de!enit egal cu cea din timpul diastoliei , artera #4i recapt calibrul ei normal 4i #n diastol 4i astfel mi4crile periilor de!in brusc mai reduse , ceea ce se #nregistrea1 la acul indicator prin scderea brusc a amplitudinii oscilaiilor . *rin desc)iderea butonului se !a msura presiunea din man4et , #n acest moment care ec)i!alea1 cu presiunea intraarterial din timpul distolei , adic cu tensiunea minim . Caloarea tensiunii din man4et , #n momentul c$nd amplitudinea oscilaiilor scade brusc , repre1int !aloarea tensinii minime , diastolice . >educ$nd mai departe presiunea din man4et sub ni!elul tensiunii minime , !om constata pre1ena unor oscilaii determinate de expansiunea sistolic obiKnuit a pereilor arteriali . Aceste oscilaii determinante poart numele de inflaminimale . Calorile tensinii maxime 4i minime !or fi #nregistrate pe foaia de obser!aie iar "A !a fi luat #n timpul spitali1rii ori de c$te ori medicul sau situaia o cere iar la internare 4i externare este obligatorie . "e)nica de luare a "A este accea4i indiferent dac aceasta se !a face cu oscilometrul *ac)ou , 0sPo! , >eePling)ausen sau oscilometrul >a1umo! . =i!elul "A !aria1 #n raport cu sexul , !$rsta , precum 4i orarul acti!itii fi1iologice #n cursul 1ilei. Astfel . - #n primii ani ai !ieii "A maxim !aria1 #ntre 73 -5 mm 6g "A minim !aria1 #ntre 35 65 mm 6g - #n copilrie "A maxim !aria1 #ntre -5 115 mm 6g "A minim !aria1 #ntre 65 63 mm 6g - la pubertate "A maxim !aria1 #ntre 155 1&5 mm 6g
%&

- la aduli - peste 35 de ani

"A minim !aria1 #ntre 63 73 mm 6g "A maxim !aria1 #ntre 113 1E5 mm 6g "A minim !aria1 #ntre 73 -5 mm 6g "A maxim !aria1 p$n la 135 mm 6g "A minim !aria1 p$n la -5 mm 6g

7unoa4trea raportului dintre tensiune maxim 4i minim este , de asemenea , foarte important . Aiferena de tensiunea sistolic 4i cea diastolic poart numele de tensiune diferenial .

CONCLU/II
6ipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei decontracie a inimii (miocardite , endocardite , afeciuni !ul!are stabili1ate , apoi #n ca1 de insuficien circulatorie periferic , prin relaxarea pereilor !asculari (ca #n !asodilataia paralitic a bolilor infecioase , #n ca1 de reducere a masei s$ngelui ()emoragii , diaree , !rsturi , transpiraii abundente , precum 4i #n unele tulburri endocrine (de exemplu insuficiena glandelor supra renale . 9n orele de prectic# 4i apoi elabor$nd aceast lucrare am #neles c dialogul bine condus cu pacientul este o #nt$lnire 4i o scurt conspiraie contra bolii . Asistm a1i la un r1boi declarat #mpotri!a suferinei #n general de4i domeniul su nu este omogen ca semnificaie , intensitate 4i ni!ele . 0militoarea suferin fi1ic nu egalea1 4i desigur , nu are 'fora( distructi!ei dureri morale . 9n prima fa1 , c$nd i se aduce la cuno4tin unui bolna! c are )ipotensiune arterial acesta intr #n panic datorit '#nrudirii( termenului de cu )ipertensiunea arterial al crui risc 4i pericol este cunoscut de mare maKoritate a oamenilor . Ae aceea se impune s i se explice bolna!ului diferena dintre 6;*+> 4i 6;*<tensiunea arterial , amintind c)iar conclu1ile de longe!itate ale )ipotensiunii arteriale . 9n conclu1ie , !orbim de )ipotensiune arterial c$nd !alorile tensiunii maxime , la adut, scad sub 155 mm 6g 4i c$nd persoana cu aceste !alori tensionale arteriale sc1ute pre1int fenomene subiecti!e suprtoare . Se cunosc !alori tensionale sc1ute la persoane care nu au nici un fel de suferin subiecti! , de obiciei la !agotonoci , adic la cei care au un debit circulator pe minut sc1ut, o re1isten periferic ce!a mai cresct 4i , cu toate acestea , ne!oile circulatorii sunt acoperite . 6ipotensiunea arterial poate fi primar , secundar 4i ortostatic . )"A secundar se constituie ca un simptom #n cadrul bolii respecti!e 4i poate aprea dup unele boli infecioase , #n anemiile sa!ere , boli ca4ecti1ante (cancer , "B7 #n cursul
%%

sindroanelor endocrine (boala Addison , mixedem , #n boli ale ficatului (ciro1 , #n scero1e cerebrale , pot aprea de asemenea #n infarct miocardic , #n !arice extinse ale membrelor inferioare , #n distrofie alimentar . "rat$ndu-se afeciunea de ba1 , !alorile "A tind s se normali1e1e . ;mpotant pentru pacienii cu )"A esenial este s li se explce diagnosticul , pre!enire accenturii afeciuii prin psi)oterapie . *si)oterapia are o mare eficien #n tratamentul pacienilor cu )ipotensiune arterial , astfel , ace4tia !or #n!a s nu se panic)e1e la apariia unei u4oare indispo1iii , !or 4ti s-o dep4easc 4i !or #n!a importana respectrii unui program ec)ilibrat de !ia .

'I'LIO)RA IE
1.B0>0=A+2 7. 8A=0A2 A+ 8+A;7;=? ;="+>=? *+=">0 7AA>+ 8+A;; +ditura A22 , Bucure4ti 1--6 B<2;2+ 7A>A;<CAS702A>+ 2A ";=+>; >e!ista de cardiologie , 1--% B<2;2+ +=A<7>;=+ +ditura medical , 1-7/ B<2;2+ A*A>A"020; 7A>A;<CAS702A> +ditura Aacia , 7luK 1-76 8+A;7;=? ;="+>=? !ol. ;; +ditura medical , Bucure4ti 1--3 8+A;7A8+="+ CAS<*>+S<A>+ 9= 8+A;7A@;A A*A>A"020; 7A>A;<CAS702A> pg.%E +ditura medicl , Bucure4ti 1-7E ">A"A" +2+8+="A> A+ S+8;<2<D;+ H; *A"<2<D;+ 8+A;7A2?
%E

&.B>07N=+> ;. ;<= %.AAS7?20 >. E.F<A<> <. B<+>;2;0 ;. =. 3.D6+>AS;8 2.

6.DAC>;2+S70 S. 7>;S"<A<>+S70 >. S">+;A=7 A>?D02+S70 ;. 7.6A"+;DA=0 ;. D<;A ;.

+ditura Academiei , Bucure4ti 1-7&# /.+F";8<C;7; >. -.;<=+S70 "Q>D<C;H"+ 7<=S"A=";= 15.F<A<> <. ;S"<>;A 8+A;7;=+; +ditura A22 , Bucure4ti 1-33 , pg.%55 %51 A;+"A A2;8+="A>? 9= B<2;2+ 7A>A;<CAS702A>+ >e!ista de 8edicin ;ntern , iunie 1-/7 ">A"A8+=" +2+8+="A> A+ 8+A;7;=? ;="+>=? +ditura Aacia , 7luK 1-7E A2;8+="A@;A <8020; B<2=AC +ditura 8edical , Bucure4ti 1-/5 "+6=;7A 9=D>;O;>;; B<=AC020; !ol. ; 4i ;; +ditura 8edical , Bucure4ti 1-76 6;*<"+=S;0=+A A>"+>;A2? 9= 72;=;7? pg. &37 +ditura Aidactic 4i *edagogic , Bucure4ti 1-/% 6;*<"+=S;0=+A A>"+>;A2? 7><=;7? 9= 9=A>+*"A>+ A+ A;AD=<S";7 H; ">A"A8+=" A2 B<2;2<> 7A>A;<CAS702A>+ +ditura 8edical , Bucure4ti 1-/6;*<"+=S;0=+A A>"+>;A2? 9= "+>A*+0";7A 8+A;7A2? +ditura 8edical , Bucure4ti 1-/& !ol. ;; , pg. 1%%

11.8;=70 ;. 1&.8<I+S 7.

1%.=+D<;@? 7.

1E.=+D<;@? 7.

13.*?0= >.

%3

PRE/ENTAREA A TREI CA/URI #E 'OLNA2I CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL+

-=08+ . D.D. -CQ>S"A . %5 ani -S+G . feminin -S"A>+A 7;C;2? . cstorit -7<=A;@;; A+ C;A@? H; 80=7? . - locuie4te #n apartament cu trei camere cu soul - este 4omer - bea 4i fumea1 ->+2;D;+ . ortodox A;AD=<S";7 8+A;7A2 . *=+08<=;+ ;="+>S";@;A2? B;2A"+>A2? Aup administrarea de agocalmin bolna!a pre1nt semne de 4oc anafilactic . 702+D>+A A+ AA"+ A=A2;IA H; ;="+>*>+"A>+ <B;+7";C+ +CA20A>+

%6

1.=e!oia de a respira 4i de a a!ea o bun circulaie -frec!ena respiratorie 1%aMmin -respiraie ane!oioas timpul respiraiei costal superior -puls 155 bMmin -"A 65ME5 mm 6g -tuse cu expectoraie &.=e!oia s bea 4i a m$nca -bolna!a pre1int greuri 4i !rsturi %.=e!oia de a elimina . -transpiraii reci -!rsturi -diaree

1.>esoiraie dificil cu scderea frec!enei respiratorii . dspnee cu bradipnee , ta)icardie, )ipotensiune arterial tuse cu expectoraie

1.*acientul s aib o respiraie liber pe nas -se ume1e4te aerul #ncperii -pacienta s pre1inte cile respiratorii permeabile 4i o bun respiraie -pacienta s pre1inte o circulaie adec!at &.*acienta s aib o stare de bine fr greuri 4i !rsturi -s fie ec)ilibrat psi)ic %.*acienta s aib un tran1it intestinal #n limite fi1iologice -s aib mucoase perinale curate 4i integre -s fie ec)ilibrat )idroelectrolitic

&.=e!oia este afectat datorit grurilor 4i !rsturilor.Crsturi cu coninut alimentar %.+liminarea inadec!at a materiei fecale . Scaunele sunt de consisten moale.

Bolna!a #n !$rst de %5 de ani, fumtoare ,se internea1 cu diagnosticul de pneumonie interstiial bilateral *re1int #n urma inKectrii cu Algocalmin semne de 4oc anafilactic. 9n urma tratamentului instituit simptomele de 4oc se remit. Bolna!a urmea1 #n continoare tratamentul cu antibiotice , antialergice.9n urma acestuia starea general se

%7

702+D+>; A+ AA"+

A=A2;I? H; ;="+>*>+"A>+

<B;+7";C+

+CA20A>+

%/

E.=e!oia de a mi4ca 4i a a!ea o bun postur -Kung)i toracic 3.=e!oia de a dormi 4i a se odi)ni

E.=e!oia este afectat -dificultate #n mi4care din cau1a Kung)iului toracic puternic 3.=e!oia nu este afectat.Bolna!a 6.=e!oia de a se #mbrca 4i doarme 6-/ oreM1i desbrca 6.=e!oia nu este -bolna!a este capabil s se afectat #nbrace 4i s se de1brace -pacienta este 7.=e!oia de a-4i menine independent temperatura corpului #n limite constante t R%/ grade 7 7.Sindromul febril cu cefalee , ta)icardie , /.=e!oia de a-4i pstra sete din cau1a tegumentele curate 4i pneumoniei integre -tegumente curate 4i integre -.=e!oia de a e!ita /.=e!oia este pericolele satisfcut -pacienta este independent -.Aificultate #n satisfacerea ne!oii datorit alterrii itegritii psi)ice

-s fie menaKat fi1ic #n timpul !rsturilor E.*acientul s-4i menin integritatea tegumentelor 4i acti!itatea articular 3.*acienta s-si menin starea de independen 6.*acienta s-4i menin starea de independen

9mbunte4te. *acienta se externea1 #n stare ameliorat cu recomandrile . -reducerea sau oprirea fumatului -control peste 15 1ile

7.*aciente s-4i menin temperatura corpului #n limite constante -s fie ec)ilibrat )idroelectrolitic /.*acienta s-4i menin starea de independen -.*acienta s-4i satisfac ne!oile #n funcie de sntate 4i gradul de independen -s benificie1e de siguran psi)ic 4i #nlturarea anxitii 15.*acienta s fie ec)ilibrat psi)ic -s aib percepii po1iti!e

15.=e!oia de a comunica

15.7omunicare ineficient -anexitate -de!alori1are

%-

702+D+>+A A+ AA"+

A=A2;I? H; ;="+>*>+"A>+

<B;+7";C+

+CA20A>+

E5

11.=e!oia de a aciona 11.=e!oia este conform propriilor credine satisfcut 4i !alori -pacienta este independent , crede #n existena lui 1&.=e!oia de a se recrea Aumne1eu -anexitate 1&.Aificultate #n -tristee satisfacerea ne!oii din cau1a anexitii 4i tristeii 1%.=e!oia de a se reali1a 1E.=e!oia de a #n!a cum s-4i pstre1e sntatea -pacienta are cuno4tine insuficiente despre aceast boal 8oti!ele internrii . -febr %/ grade 7 -astenie -tuse cu expectoraie -Kung)i toracic puternic -"A 1&5M75 mm 6g

11.*acienta s-4i pstrte1e imaginea po1iti! de sine

1%. Aificultate #n satisfacerea ne!oii datorit strii de anexitate 1E.*acienta dore4te s 1E.*acienta s afle c$t mai multe acumule1e noi informaii despre cuno4tine aceast boal

1&.*acienta s pr1inte o stare de bun dispo1iie -s-si recapete #ncrederea #n forele proprii 1%.*acienta s fie con4tient de propria !aloare 4i competen

1&.53.&55& - iternare

E1

ROLUL ASISTENTEI ME#ICALE

ROLUL PROPRIU ROLUL #ELE)AT

E&

1.Asistenta !a asigura o camer luminoas, cu umiditate constant 4i temperatura cuprins #ntre 1/ &5 grade 7 -aerisirea salonului -curarea salonului (4tergere , aspirare -asistenta #n!a bolna!a te)nici de relaxare -fa!ori1ea1 circulaia prin exerciii acti!e 4i pasi!e &.Asistenta !a aKuta bolna!a #n timpul !rsturilor spriKinind-o 4i spun$ndu-; s respire profund -la indicaia medicului se !a administrea1 antimetice -alimentele !or fi ser!ite la oere regulate , la temperatur moderat 4i pre1entate atrgtor -se poate recurge 4i la alimentaie paranteral la indicaia medicului %.Asistenta urmre4te 4i notea1 #n foaia de obser!aie numrul 4i aspectul scaunelor. 9n ca1 de diaree ser!e4te bolna!ului ceai de ment u4or #ndulcit , sup de morco! , de ore1 , p$ine prKit . -proteKea1 patul cu mu4ama sau ale1 -cur 4i usuc regiunea anal dup fiecare scaun -aplic crSme protectoare -d do!ad de #nelegere 4i rbdare menaK$nd pudoarea bolna!ei E.*entru o bun postur asistenta planific exerciii acti!e 4i pasi!e -sc)imb po1iia bolna!ei -masea1 4i pudrea1 1onele expuse escarelor

Asistenta are rol #n in!estigaii 4i tratament *.!@A!.@*. CS6 la 1 ) 13 mm (C.=. 3-/ mm Fibrinogen 5./gJ (C.=. 5.&-5.EgJ Acid uric % mgJ (C.=. &-E mgJ 7reatin &mgJ (C.=. 1-& mgJ 0ree &E mgJ (C.=. &EmgJ "* /3J (C.=. /3-155J *roteina 7 reacti! pr1ent Se stabile4te tratament astfel . A8*;7;2;=? B><8+G;= *A>A7+"A8<2 A2D<7A28;= 355 mg % cpM1i % cpM1i fiole i.m. 1 flM6)

Se instalea1 4ocul 4i se inter!ine urgent cu . -667 / fi.!. -><8+>DA= 1 fiol i.m. perfu1ie cu . Dluco1 3J 355 ml Ser fi1iologic 1 flacon -oxigenoterapie (<& la o presiune de 1-% atmosfere umidificat *1!@A!.@*. A8*;7;2;=? B><8+G;= *A>A7+"A8<2 667 ><8+>DA= 355 mg 1flM6 ) % cpM1i % cpM1i 155 mg 1 fiol i.m.

ROLUL PROPRIU

ROLUL #ELE)AT

E%

3.Asistenta urmre4te calitatea somnului 4i satisfacerea celorlalte ne!oi -stimulea1 #ncredera pacientei 4i o #n!a te)nici de relaxare -#nocme4te un program de odi)n coresoun1tor 6.Acord timp suficient pentru #mbrcat 4i de1brcat -indic folosirea )ainelor largi 4i a #nclmintei comode -#i explic pacientei legtura dintre stima de sine 4i !estimentaie -educ pacienta #n legtur cu importana !estimentaiei 7.Asistenta aerise4te salonul , #cl1e4te bolna!a #n ca1 de frisoane , msoar dimineaa 4i seara temperatura , 4i o notea1 #n F.<. +ste impotant ca re1er!orul termometrului s fie a4e1at #nmiKlocul axilei timp de 15 minute cu braul str$ns l$ng corp -se face toaleta 1ilnic pe regiuni 4i se sc)imb lenKeria de pat dac este umed -se face bilanul ingesta-excretaM&E ore /.Bolna!a este aKutat s se de1brace 4i este susinut 4i aKutat #n timpul igenei curporale. +ste aKutat s se #mbrace. "ierea ung)ilor se face #n fiecare sptm$n, pieptnatul prului #n fiecare 1i 4i splatul dinilor 4i a feei #n fiecare diminea. -.Asistenta #ncuraKea1 pacienta s comunice , ia msuri profilactice pentru pre!enirea complicaiilor septice , determin pacienta s participe la luarea deci1iilor pri!ind #ngriKirile . 15.Asistenta #i ofer posibilitatea sa-4i exprime ne!oile, s ia deci1ii singur, s se relaxe1e, este pus #n contact cu alte bolna!e care au e!oluat po1iti!,

*B!@A!.@*. A8*;7;2;=? B><8+G;= *A>A7+"A8<2 ><8+>DA=

355 mg 1 flM6 ) % cpM1i & cpM1i T fiol i.m.

EE

ROLUL PROPRIU i se administrea1 antidepresi!e, tranc)ili1ante 11.9ncuraKea1 pacienta s-4i exprime sentimentele, facilitea1 satisfacerea con!ingerilor sale 1&.Asistenta planific cu pacienta acti!iti recreati!e -e!it suprasolicitrile -este determinat s-4i exprime sentimentele 4i emoiile 1%.Asistenta obser! 4i notea1 orice sc)imbare -aKut bolna!a s se adapte1e la noua situaie -este antrenat #n desf4urarea acti!itilor preferate 1E.Asistenta con4tienti1ea1 bolna!a despre boala sa 4i despre importana educaiei sanitare ce are un rol deosebit -indetific obiceiurile gre4ite,le corectea1 4i #ntocme4te un program de recuperare *.!@A!.@@. -asistenta pregte4te bolna!a pentru in!estigaiile paraclinice *entru recoltarea a$ngelui asistenta lini4te4te bolna!a 4i #i explic #n ce const te)nica rug$nd-o ca #n dimineaa recoltrii s nu bea nimic 4i s nu mn$nce -pentru urin 4i materii fecale bolna!a este rugat ca dimineaa imediat dup ce se tre1e4te s-4i efectue1e toaleta organelor genitale 4i s depun produsele #n !ase curate , uscate -asistenta etic)etea1 4i trimite la laborator produsele recoltate -msoar funciile !itale . puls , "A , respiraie dimineaa 4i seara dup care le trece #n foaia de obser!aie

ROLUL #ELE)AT

E3

CA/UL II
=08+ . 7.8. CQ>S"A . 66 ani S+G . feminim S"A>+ 7;C;2? . cstorit 7<=A;@;; A+ C;A@? H; 80=7? .-nu bea 4i nu fumea1 -locuie4te #n apartament cu du camere #mpreun cu soul -este pensionar >+2;D;+ . ortodox A;AD=<S";7 8+A;7A2 . ;=S0F;7;+=@? C+=">;702A>? S"Q=D? ;=FA>7" 8;<7A>A A70" A="+><S+*"A2 >+7+=" 702+D+>; A+ AA"+ A=A2;I? ;="+>*>+"A>+ H; <B;+7";C+ +CA20A>+

E6

1.=e!oia de a respira 4i a a!ea o bun circulaie -frec!ena respiratorie 1/ rMmin -dispenee la eforturi mici -tuse seac iritati! -puls /5 bMmin -"A /3M33 mm 6g &.=e!oia de a bea 4i m$nca -sen1aie de !om %.=e!oia de a elimina -transpiraii E.=e!oia de a se mi4ca 4i a a!ea o bun postur -absena mi4crii -dureri retrosternale cu caracter de

1.>espiraie groaie din cau1a dispeneei 4i a tusei . Bolna!a are puls bine btut cu pau1e egale #ntre pulsaii , este )ipotensi!.

1.*acienta s respire liber pe nas -s pre1inte cile respiratorii permeabile -s pre1inte o circulaie adec!at -s fie ec)ilibrat psi)ic

&.dup administrarea unui anti!omiti! (+metiral ne!oia este satisfcut %.=e!oia nu este afectat -pacient independent E.=e!oia este afectat #n totalitate din cau1 c pacienta a suferit un infarct miocardic 4i pre1int dureri retrosternale cu H;

Bolna!a #n !$rst de 66 de ani cu ;.8.A. arterospetal recent se internea1 pentru. -dispnee nocturn , febr , stare general alterat, dureri retrosternale. +xamenul clinic 4i paraclinic stabile4te &.*acienta s aib o diagnosticul de stare de bine fr insuficien greuri 4i !rsturi !entricular st$ng. -s fie ec)ilibrat 9n urma psi)ic tratamentului %.*acienta s-4i simptomele dispar. menin starea de Bolna!a de!ine dependen se E.*acienta s-4i afebril cu menin integritatea externea1 urmtoarele tegumentelor -s aib tonusul 4i recomandri. funcia muscular -regim alimentar pstrat f$r sare <B;+7";C+ +CA20A>+

702+D+>; A+ AA"+ A=A2;I? ;="+>*>+"A>+

E7

Apsare

7aracter de apsare declan4ate dup effort de tuse 4i care cedea1 la =itroglicerin 3.=e!oia de a dormi 4i 3.Aificultatea de a a se odi)ni dormi 4i de a se odi)ni -somn #ntrrupt #n din cau1a nelini4tii , a timpul nopii obselii -nelini4te -oboseal 6.=e!oia de a se 6.Aificultatea #n #mbrca 4i de1brca satisfaceri ne!oii din -incapacitaea de a se cau1a c pacienta deplasa din cau1a trebuie s stea #n repaus repausului absolut la absolut la pat pat 7.=e!oia de a menine 7.=e!oia este afectat temperatura corpului #n din cau1a sindromului limite constante febril tR %/,/ grde 7 /.=e!oia de a-4i pstra tegumentele 4i fanerele curate /.Aificultate #n -tegumente acoperite satisfacera ne!oii din de transpiraie cau1a imposibilitii -.=e!oia de a e!ita deplasrii pericolele 15.=e!oia de a comunica 11.=e!oia de a aciona conform propriilor con!ingeri 4i !alori, de a practiac religia -.=e!oia nu este afectat -pacient independent 15.7omunicare ineficient din cau1a bolii pe care o are pacienta (infarct miocardic 11.=e!oia este satisfcut pentru c pacienta are credin
E/

-pacienta s aib o (tratament postur adec!at medicamentos cu . -"><8B<S"<* 1tbM1i 3.*acienta s -7A*"<*>;2 beneficie1e de somn T tbM1i calitati! 4i cantitati! -F0><S+8;A -s fie odi)nit 4i cu 1 tb x &M1i tonus bun -A;D<G;= 1 tbM1i 6.*acienta se poate -AS*A7A>A;= #mbrca 4i de1brca & tbM1i singur -8AU7<> & tb x &M1i 7.*acienta s-i menin temperatura corpului #n limita normal /.*acienta s pre1inte tegumente 4i mucoase curate -s nu de!in surs de infecie -.*acienta s-4i menin starea de dependenden 15.*acienta s se foloseasc de miKloacele de comunicare adec!ate 11.*acienta s-4i pstre1e imaginea po1iti! de sine

702+D+>; AA"+

A+ A=A2;I? ;="+>*>+"A>+

H;

<B;+7";C+

+CA20A>+

E-

1&.=e!oia de a se 1&.Aificulti #n 1&.*acienta s recrea satisfacerea ne!oii din pre1inte o stare de -tristee cau1a tristeii bun dispo1iie -s-4i recapete #ncrederea #n forele proprii 1%.=e!oia de a se 1%.Aificultate #n a 1%.*acienta s fie reali1a participa la acti!itile con4tient de propria noi sau obiKnuite , !aloare 4i sentiment de intilitate competen 1E.=e!oia de a se 1E.*acienta dore4te s 1E.*acienta s #n!a cum s-i afle c$t mai multe acumule1e noi pstre1i sntatea informaii despre boala cuno4tine sa -pacienta s-4i Motivel intern9rii? recapete #ncrederea -dispnee la eforturi 4i stima de sine mici -tuse seac iritati! -dureri retrosternale cu caracter de apsare declan4at dup effort de tuse 4i care cedea1 la =itroglicerin -brusc #n timpul nopii pre1int alterarea strii generale cu dispnee intens, continu$nd cu . -febr -frison -sen1aie de !om -"A /3M33 mm 6g -puls /5 bMmin Aata internrii. 16.5%.&55& Aata externrii. &-.5%.&55&
35

><202 AS;S"+="+; 8+A;7A2+

ROLUL PROPRIU
1.Asistenta !a asigura o camer luminoas 4i bine aerisit -ume1e4te aerul #ncperii -asigur un aport de lic)ide suficient pe &E ) -#n!a pacienta s tu4asc , s expectore1e -administrea1 medicamente antitusi!e , expectorante , bron)odilatoare -aplic te)nici de fa!ori1are a circulaie &.Asistenta aKut bolna!a #n ca1 de !rsturi -face bilanul lic)idelor ingerate 4i eliminate -asigur un climat confortabil -#ncuraKea1 pacientul -#i expic scopul inter!eniilor %.Asistenta urmre4te 4i notea1 #n F.<. numrul 4i aspectul scaunelor . Ser!e4te bolna!a cu ba1inet c$nd este ca1ul -la ne!oie 4i la indicaia medicului efectuea1 o clism e!acuatorie sau #n ca1 de diaree ser!e4te bolna!ului o sup de morco!i, de ore1 , p$ine prKit , carne slab fiart -proteKa1 patul cu mu4ama sau ale1 -cur 4i usuc regiunea anl dup fiecare scaun -aplic crSme protectoare -d do!ad de #nelegere 4i rbdare menaK$nd pudoarea bolna!ei E.*entru o bun postur asistenta planific exerciii acti!e 4i pasi!e , plimbri , masaKe -sc)imb po1iia bolna!ei la &-% ) , masea1 4i pudrea1 1onelor expuse

ROLUL #ELE)AT
Asistenta particip la . -in!estigaii -tratament CS6 la 1) 3E mm la &) // mm Fibrinogen E,7 gJ Dlicemie - 1,%% mgJ Acid uric %,7mgJ 7reatinin 5,-3 mgJ 0ree - %%mgJ "D< 7 0; "D* 3 0; % 2eucocite 6355 mm (C.=. /-1& mm (C.=. 1&-&5 mm (C.=. 5,&-5,E gJ (C.=. 5,- mgJ (C.=. &-E mgJ (C.=. 1-& mgJ (C.=. &E mgJ (C.=. /-E 0; (C.=. 3-%3 0; % (C.=. 6-/555 mm

Administrarea medicamentelor dup urmtoarea sc)em de tratament . *C(*D(*E!@1!.@*. "><8B<S"<* 7A*"<*>;2 &3 mg =;"><A+>8 F0><S+8;A AS*A7A>A;= A;AI+*A8 7<A+=A2 ;S<A;=;" &5 mg 1 tb x % 1 tb(1ME x & x % % buc 1 tb x % & tb x % 1 tb x % & tb x % & tb x %

31

escalelor

RORUL PROPRIU

ROLUL #ELE)AT

3&

3.Asistenta urmre4te calitatea somnului 4i satisfacerea celorlalte ne!oi -#ntocme4te un program de odi)n corespun1tor 4i administrea1 tranc)ili1ante la indicaia medicului 6.Asistenta acord acord timp suficient pentru #mbrcat 4i de1brcat , indic folosirea )ainelor largi 4i a #nclmintei comode , fr 4ireturi 7.Asistenta aerise4te #ncperea , aplic comprese reci , #ncl1e4te bolna!a #n ca1 de frisoane -msoar dimineaa 4i seara temperatura 4i o notea1 #n F.<. -se face toaleta 1ilnic pe anumite regiuni 4i se sc)imb lenKeria de pat dac este umed /.Bolna!a este aKutats se #mbrace , s se pieptene , s-4i fac toaleta ca!iti bucale , s-4i taie ung)iile -#n timpul efecturii igenei corporale asistenta o !a ser!i cu spun ,prosop , o !a susine 4i o !a aKuta pe pacient -.Asistenta asigur condiiile de mediu adec!ate, amplasea1 pacienta #n salon#n funcie de stare , afeciune 4i recept!itate -#mpreun cu pacienta stabilesc planul de recuperare a strii de sntate 4i cre4terea re1istenei fi1ice 15.Asistenta lini4te4te pacienta referitor la starea sa , o familiari1ea1 cu mediul , explic scopul inter!eniilor, administrea1 medicamentele prescrise 11.9ncuraKea1 pacienta s-4i exprime

*F(.@(.*!@1!.@*. "><8B<S"<* 7A*"<*>;2 &3 mg F0><S+8;A AS*A7A>A;= A;AI+*A8 7<A+=A2 ;S<A;=;" &5 mg ..(.1(.B!@1!.@*. "><8B<S"<* 7A*"<*>;2 &3 mg F0><S+8;A AS*A7A>A;= A;AI+*A8 7<A+=A2 ;S<A;=;" &5 mg A;D<G;= .A(.C(.D!@1!.@*. "><8B<S"<* 7A*"<*>;2 &3 mg F0><S+8;A AS*A7A>A;= A;AI+*A8 7<A+=A2 ;S<A;=;" &5 mg A;D<G;= 1 tb x % 1 tb(1ME x & x % 1 tb x % & tb x % 1 tb x % & tb x % & tb x % & tb x % 1 tb x % 1 tb(1ME x & x % 1 tb x % & tb x % 1 tb x % & tb x % & tb x % & tb x % 1 tb x % 1 tb(1ME x & x % 1 tb x % & tb x % 1 tb x % & tb x % & tb x %

sentimentele sentimentele #n legtur cu problema sa , o asigr de confidenialitate , comunic des cu pacienta , caut modaliti de practicare a religiei
3%

RORUL PROPRIU

ROLUL #ELE)AT

3E

1&.Asistenta planific cu pacienta acti!iti recreati!e , #i asigur un mediu corespun1tor , e!it suprasolicitrile -#i c$4tig #ncrederea 4i o aKut 4i o aKut s-4i dep4easc dificultile -o #n!a te)nici de relaxare , planific 4i organi1ea1 acti!iti recreati!e cu consec!en 4i perse!erea1 #n cele care corespund constituiei psi)osomatice a pacientei 1%.*acienta este antrenat #n desf4urarea acti!itilor preferate -este #ndrumat spre acti!iti atracti!e 4i utile -este aKutat #n ree!aloarea aspiraiilor , sentimentelor 4i capacitilor sale 1E.Asistenta stimulea1 pacientei dorina de cunoa4tere , moti!ea1 importana acesteia , con4tienti1ea1 bolna!a despre boal 4i sntate -!erific #nsu4irea cuno4tinelor de ctre pacient , #i c$4tig #ncrederea acesteia -o orientea1 spre acti!iti corespun1toare capacitilor sale

.E(.F!@1!.@*. "><8B<S"<* 7A*"<*>;2 &3 mg F0><S+8;A AS*A7A>A;= A;AI+*A8 7<A+=A2 ;S<A;=;" &5 mg A;D<G;= 1 tb x % 1 tb(1ME x & x % 1 tb x % & tb x % 1 tb x % & tb x % & tb x % & tb x %

33

CA/UL III
=08+ . B.8. CQ>S"A . E- ani S+G . feminin S"A>+ 7;C;2? . cstorit 7<=A;@;; A+ C;A@? H; 80=7? . -locuie4te #n apartament cu % camere #mpreun cu soul 4i cei & copii -profesia . !$n1toare -bea 4i fumea1 oca1ional >+2;D;+ . ortodox A;AD=<S";7 8+A;7A2 . 7A>A;<8;<*A";+ A;S8+"AB<2;7? "02B0>?>; *A><G;S";7+ A+ >;"8 9= A="+7+A+="+ CULE)EREA #E ANALI/+ 3I O'IECTI2E E2ALUARE #ATE INTERPRETARE

36

1.=e!oia de a respira 4i a a!ea o bun circulaie -frec!en respiratorie 16 rMmin -tipul respiraiei costal superior -puls /5 bMmin , bine btut -"A /3M35 mm 6g -dispnee &.=e!oia de a bea 4i de a m$nca -scderea poftei de m$ncare -dureri abdominale

1.=e!oia este perturbat din cau1a dispneei care se manifest prin lipsa de aer 4i a tensiunii arteriale care este mic ()ipotensiune arterial

1.*acienta s respire bine pe nas -s pre1inte o circulaie adec!at -s fie ec)ilibrat psi)ic

&.Alimentaie inadec!at prin . -tulburrilor de digestie -inapeten -scderea #n greutate

&.*acienta s fie ec)ilibrat )idro electrolitic 4i nutriional - s fie ec)ilibrat psi)ic -s aib greutate #n funcie de #nlime , !$rst,sex O'IECTI2E

CULE)EREA #E ANALI/+ 3I #ATE INTERPRETARE

Bolna!a #n !$rst de Ede ani diagnosticat cu cardiomiopatie dismetabolic se internea1 acu1$nd . -ameeli -dispnee -palpitaii -pareste1ii -dureri precordiale sub form de apsare 9n urma tratamentului simptomele se remit 4i se recomand la externare urmtoarele . -regim )iposodat 4i )ipolipidic -iner1icerea efortului fi1ic , fumatul 4i alcolul -tratament medicamentos cu . *ropanolol E5 mg T tb x &M1i E2ALUARE

37

%.=e!oia de a elimina -scaune de consisten tare ce pre1int dificultate la eliminare -eliminarea scaunelor are loc la %-E 1ile E.=e!oia de a se mi4ca 4i a a!ea o bun postur -durri precordiale sub form de anguas -ameeli 3.=e!oia de a dormi 4i a se odi)ni -somn #ntrerupt #n toiul nopii -nelini4te -oboseal 6.=e!oia de a se #mbrca 4i de1brca -bolna!a este capabil s se #mbrace 4i s se de1brace parial 7.=e!oia de a menine temperatura corpului #n limite constante tR%6,- grade 7 /.=e!oia de a-4i pstra tegumentele 4i fanerele curate

%.+liminarea inadec!at caltati! 4i cantitati! di cau1a alimentaiei inadec!ate 4i a constipaiei

%.*acienta s aib un tran1it intestinal #n limite fi1iologice -s aib mucoasa perineal curat 4i integr

E.=e!oia nu este satisfcut din cau1a ameelilor 4i durerilor precordiale pe care bolna!a le pre1int. *acient dependent. 3.Aificultate #n a dormi 4i a se odi)ni din cau1a nelini4tii , oboseli 4i a durerilor care o c)inuie 6.=e!oia nu este satisfcut #n totalitate din cau1a ameelilor 4i durerilor care o c)inuie 7.=e!oia este satsfcut . *acient independent.

E.*acienta s-4i pstre1e funcia 4i tonusul muscular -s-4i menin integritatea fi1ic 3.*acienta s beneficie1e de somn calitati! 4i cantitati! -s fie odi)nit 4i cu tonus bun 6.*acienta s se poat #mbrca 4i de1brca singur

7.*acienta s-4i menin starea de dependen

/.=e!oia nu este satisfcut #n totalitate datorit durerii pre1ente

/.*acienta s pre1inte tegumente 4i mucoase curate

3/

CULE)EREA #E ANALI/+ 3I #ATE INTERPRETARE -tegumente acoperite de transpiraie -.=e!oia de a e!ita pericolele

O'IECTI2E -s nu de!in surs de infecie -.*acienta s-4i satisfac ne!oile #n funcie de sntate 4i gradul de dependen 15.*acienta s fie ec)ilibrat psi)ic -s aib percepii de sine po1iti!e 11.*acienta este s-4i pstre1e imaginea po1iti! de sine

E2ALUARE

-.Aificultate #n satisfacerea ne!oii datorit integritii fi1ice 15.=e!oia de a 15.=e!oia nu este comunica satsfcut #n totalitate din cau1a anxietii . *acienta este se de!alori1ea1 11.=e!oia de a 11.7rede #n aciona conform existena lui propriilor Aumne1eu dar con!ingeri 4i crede c asupra ei !alori , de a practica se re!ars toate religia pcatele familiei -depresie (furie #mpotri!a lui Aumne1eu 1&.=e!oia de a se 1&.=e!oia nu este recrea satisfcut #n -anexitate totalitate din cau1a -durere durerii 4i anexietii 1%.=e!oia de a se reali1a

1E.=e!oia de a #n!a cum s-i pstre1i sntatea

1%.Aificultatea #n a participa la acti!itile noi sau obiKnuite, sentiment de inutilitate 1E.pacienta are 1E.*acienta s-4i cun4tine suficiente recapete #ncrederea 4i despre aceast stima de sine boal

1&.*acienta s pr1inte o stare de bun dispo1iie -s-4i recapete #ncrederea #n forele proprii 1%.*acienta s fie con4tient de propria !aloare

3-

Motivele intern9rii ? -ameeli -dispnee -dureri precordiale -"A /3M35 mm 6g Aata internrii . 1&.53.&55& Aata externrii . 13.53.&55&

65

ROLUL ASISTENTEI ME#ICALE

RORUL PROPRIU ROLUL #ELE)AT

61

1.Asistenta #n!a pacienta s intrerup consumul de tutun , alcool , cafea . S aib o alimentaie bogat #n fructe , 1ar1a!aturi . -administrea1 medicaia prescris -urmre4te efectul medicamentelor -aplic te)nici de fa!ori1are a circulaie , exerciii 4i masaKe &.Asistenta !a recurge la alimentaia parental bogat #n !itamine -face bilanul lic)idelor ingerate 4i cele eliminate -ser!a4te pacienta cu alimente la temperatur moderat , la ore regulate 4i pre1entate atrgtor -alctuie4te un regim alimentar )ipocaloric %.>olul asistentei const #n urmrirea 4i notarea #n F.<. a consistenei scaunelor , frec!ena lor 4i e!entual clisma e!acuatorie -cur 4i usuc regiunea anal dup fiecare scaun -aplc creme protectoare -proteKea1 patul cu ale1 4i mu4ama E.*lanific un program de exerciii #n funcie de cau1a imobilitii 4i capacitatea pacientei -supline4te ne!oia 4i #l ser!e4te cu cele necesare 3.Asistenta #n!a pacientul te)nici de relaxare , exerciii de respiraie -notea1 #n F.<. numrul orelor , calitatea somnului 4i satisfacerea celorlalte ne!oi 6.Asigur timp suficient pentru #mbrcat 4i de1brcat , asigur po1iia 4e1$nd dac bolna!a amee4te -educ bolna!a s foloseasc )aine largi 4i #nclminte comod fr 4ireturi 7.Asistenta aerise4te #ncperea , face bilanul ingesta-excreta pe &E ) , sc)imb lenKeria de pat 4i de corp , menine igiena tegumentelor /.Asistenta face toaleta bolna!ului , aKut pacienta s se #mbrace , s se de1brace , s se pieptene , s-4i taie ung)iile , s fac toaleta ca!itii bucale

>ecoltarea laborator

s$ngelui

pentru

anali1e

de

CS6 la 1) E5 mm la &) 33 mm 7olesterol-135mgJ 2ipide-3%5mgJ Dlicemie-1,51 mgJ Acid uric-%,&& mgJ 7reatin-5,6 mgJ 0ree-75 mgJ 6emoglobin-1%,&J 6ematocrit-E1J 2eucocite-/E55 mm
%

(C.=. /-1& mm (C.=. 1&-&5 mm (C.=. 135-&35 mgJ (C.=. 355-755 mgJ (C.=. 5,- mgJ (C.=. &-E mgJ (C.=. 1-& mgJ (C.=. &E mgJ (C.=. /5J (C.=. E&J
%

(C.=. 6555-/555 mm

"ratamentul medicamentos se administrea1 dup urmtoarea sc)em de tratament . *.(*1(*B!@B!.@*. *><*A=<2 E5 mg tb (1ME x % x % M 1i *A!@B!.@*. *><*A=<2 E5 mg tb 1ME x % M 1i 7;<7<2AG A;D+S";= A;AI+*A8 tb ;;;M1i tb %M1i tb 1M1i

RORUL PROPRIU
6&

ROLUL #ELE)AT

-#ncuraKea1 permanent pacienta , #i explic necesitatea inter!eniilor -.Asigur condiii de mediu adec!ate , #mpreun cu pacienta stabilesc planul de recuperare a strii de sntate 4i cre4terea re1isteni fi1ice 15.2ini4te4te pacienta referitor la starea sa , o familiari1ea1 cu mediu -pune #n !aloare capacitile 4i talentele pacientei 11.Asistenta aKut bolna!a s identifice cau1a , o #ncuraKea1 s-4i exprime sentimentele 4i ne!oile , o asigr de confiden4ialitate 1&.Asistenta planific #mpreun cu bolna!a acti!iti recreat!e , e!it suprasolicitrile -determin pacienta s-4i exprime sentimentele 4i emoiile 1%.< antrenea1 #n desf4urarea acti!itii preferate , o #ndrum spre acti!iti atracti!e 4i utile -aplic te)nici de #ngriKire adaptate la ne!oile pacientei 1E.Asistenta stimulea1 dorina de cunoa4tere , moti!ea1 importana acesteia , organi1ea1 acti!iti educati!e , !erific #nsu4irea cuno4tinelor de ctre pacient

ANATOMIA 3I I/OLO)IA APARATULUI CAR#IO2ASCULAR

;=;8A (7<>
;nima este considerat ca organ central al #ntregului aparat cardio!ascular , a crui funcionare asigur circulaia s$ngelui , limfei 4i a lic)idului interstiial .
6%

AH+IA>+
;nima se gse4te a4e1at #n ca!itatea toracic , #n etaKul inferior al mediostinului anterior .

F<>8? , A;8+=S;0=;
;nima are form aproximati! a unui con turtit antero-posterior , cu #nlimea mai mic dec$t diametrul ba1ei : #nlimea este de aproximati! /- mm , iar diametrul ba1ei de aproximati! 153 mm . Dreutatea sa este aproximati! %55 g .

*+>;7A>A02
;nima este #n!elit #ntr-o formaiune membroas care poart denumirea de pericard . *ercardul este format din dou pri . cea fibroas 4i cea parietal *ercardul seros cptu4e4te pericardul fibros 4i , fiind o seroas , este format dintr-o foi !isceral (epicard 4i cea parietal. 9ntre foiele pericardului seros exist o ca!itate !irtual , numit ca!itate pericardic . Foiele pericadice sunt ume1ite de lic)idul pericardic , care u4urea1 lunecarea acestora in timpul mi4crilor inimii . 9n ca1uri patologice , c$nd cre4te cantitatea de lic)id pericardic , el #ngreunea1 mi4crile acesteia.

CON I)URA$IA E0TERN+ A INIMII

;nima pre1int . o fa anterioar , o fa posterioar , dou margini , un !$rf 4i o ba1. Faa anterioar este orientat spre stern 4i coaste , din care cau1 se mai nume4te faa sternocostal . *e aceast fa sunt dou 4anuri . 4anul longitudional anerior sau 4anul iner!entricular anterior 4i 4anul atrio!entricular sau 4anul coronar .
6E

Faa posterioar mai este numit 4i faa dietragnetic , pentru c este orientat spre diafragn . pe aceast fa sunt se asemenea dou 4anuri . 4anul inter!entricular posterior 4i 4anul coronar .

STRUCTURA INIMII
;nima este un organ ca!itar musclos , cu o structur caracteristic , potri!it funciilor pe care le #ndepline4te . 9n structura ei , a!em . ca!itile inimii 4i peretele inimii . CA2IT+$ILE INIMII Ain punct de !edere anatomic , fi1iologic 4i patologic se deosebesc o inim (cord st$ng 4i o inim dreapt . ;nima st$n4a este alctuit din atriul 4i !entricolul st$ng , separate prin orificiuul atrio!entricular . Atriul st$ng prime4te s$nge arterial , care !ine prin plm$n prin cele patru !ene pulmonare . <rificiul atrio!entricular st$ng sau mitral este pre!1ut cu dou !al!e , care #l #nc)id #n timpul sistolei 4i #l las desc)is #n timpul diastolei . Centricolul st$ng prime4te #n diastol s$ngele care !ine din atriul st$ng , iar #n sistol #l e!acuea1 #n arter prin orificiul aortei , pre!1ut cu tri !al!e de aspect semilunar (!al!a sigmoid aortic . <rificiul mitral 4i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (steno1a mitral 4i insuficiena aortic . ;nima dreapt este alctuit din atriul 4i !entricolul drept , separete prin orificiul ario!entricular drept . Atriul drept prime4te s$nge !enos din marea circulaie prin orificile !enei ca!e superioare 4i al !enei inferioare. <rificiul atrio!entricular drept sau orificiul tricuspid este pre!1ut cu trei !al!e , care #nc)i orificiul #n sistol 4i #l desc)id #n diastol . Centricolul drept prime4te s$ngele din atriul drept #n timpul diastolei 4i #l e!acuea1 #n timpul sistolei #n artera pulmonar , prin orificiul pulmonar , pre!1ut ca 4i orificiul aortic cu trei !al!e cu aspect similar . ;nima dreapt este motorul micii circulaii . +xist deci o mare circulaie sau 8ir8ulaGie siste:ati89 4i mic circulaie sau 8ir8ulaGie 6ul:onar9 . *ereii artriilot 4i ai !entriculilor se contract ritmic . mai #n$i cele du atrii , apoi cei doi !entriculi , sincron , expul1$nd aceia4i cantitae de s$nge pe care o primesc . Atriul drept prime4te s$nge !enos din #ntregul organism prin !enele ca!e 4i #l #mpinge #n !entricolul drept , de unde , prin arterele pulmonare , aKunge #n plm$ni , unde se oxigenea1 , pier1$nd 7<& .*rin !enele pulmonare aKunge #n atriul st$ng , de unde trece #n !entricolul st$ng 4i de aici prin artera aort este distribuit #n toate esuturile 4i organele .
63

*eretele inimii este alctuit din trei tunici . endocardul , miocardul 4i pericardul . V+ndocardul sau tunica intern cptu4e4te interiorulinimii , iar pliurile sale formea1 aparatele !al!ulare. V8iocardul sau mu4c)iul cardic este tunica miKlocie , fiind alctuit din miocardul propriu-1is sau miocardul contractil 4i din esutul specific sau excitoconductor . 8iocardul contractil are o grosime diferit #n cei doi !entriculi . Astfel , !entricolul st$ng , cu rol de a pulsa s$nge #n tot organismul , are un perete mult mai gros dec$t cel drept , care #mpinge s$ngele numai spre cei doi plm$ni . Atriile au un perete mult mai subire dec$t al !entriculilor . @esutul specific este constitit dintr-un mu4c)i cu aspect embrionar , foarte bogat #n celule ner!oase , 4i mai cuprinde . -nodul sino-atrial Neit)-FlacP , situat #n peretele atriului drept , aproape de orificiul de !rsare al !enei ca!e superioare : -sistemul de conducere atrio-!entricular , alctuit din nodul atrio-!entricular Asc)off-"aWara , situat #n partea postero-inferioar a septului interatrial fasciculul 6is , care ia na4tere din nodul Asc)off-"aWara , coboar #n peretele inter!entricular 4i se #mparte #n dou ramuri (dreapta 4i st$nga , care se termin prin reeaua anastomic *urPinKe #n miocardul !entricular V*ericardul este tunica extern a inimii o seroascare cuprinde , ca 4i pleura , dou foi . una !isceral , care acoper miocardul , 4i alta parietal , care !ine #n contact cu organele din !ecintate . 9ntre cele dou foi se afl ca!itatea pericardic . 9n starea patologic , cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita , endocardita sau periocardita sau simultan (panacardit . Casculari1aia inimii este reali1at prin cele dou artere coronare . Cenele coronare urmea1 traiectul arterelor 4i se !ars #n sinusul coronar , care se desc)ide #n atriul drept . ;nter!enia inimii se face prin firi4oare ner!oase primite de la sistemului simpatic 4i parasimpatic .

I/IOLO)IA INIMII
ACTI2ITATEA INIMII

66

;ima fiind un organ musculos , acti!itatea sa sa caracteri1ea1 prin contracii 4i relaxri ,ce se suced cu regularitate . 7ontracia inimii se nume4te sistol , iar relaxarea diastol. < sistol , #mpreun cu diastola care #i urmea1 repre1int o re!oluie cardiac sau un ciclu cardiac . 9ntr-o re!oluie cardiac , sistola 4i diastola se succed la un inter!al de timp bine determinat . =umrul re!oluiei cardiace pe minut este determinat de !$rsta 4i de starea organismului: aceasta determin 4im durata re!oluiei cardiace . A4a , de exemplu , la adult , numrul re!oluilor cardiace #n repaus este de 75 /5 Mmin , pe c$nd la copil este mult mai mare : de exemplu , la nou- nscut aKunge p$n$ la 135 Mmin . >e!oluia cardiac #ncepe cu sistole atrial , care durea1 5,1 secunde , timp #n care s$ngele este #mpins #n !entricule . Aup terminarea sistolei atriale , atriile intr #n distol , distola atrial , care durea1 5,7 secunde . 9n timpul diastolei atrial , presiunea #n atrii scade foarte mult 4i s$ngele trece din !ene #n atrii , cupl$ndu-le din nou . 9n momentul #n care #ncepe diastola arterial , #ncepe 4i contracia !entriculelor , adic sistola !entricular care durea1 5,% secunde . Aup ce se termin sistola !entricular , #ncepe diastola !entricular , care durea1 5,3 secunde . Aac urmrim re!oluia cardiac , constatm c din 5,/ secunde , c$t durea1 ea . ;nima , #n totalitate , se gse4te #n sistol 5,E secunde 4i #n diastol 5,E secunde . Acest ritm #n care acti!ea1 inima ne explic de ce aceasta poate funciona toat !iaa frp s oboseasc .

CIRCULA$IA SHN)ELUI ;N INIM+

9n timpul unei re!oluii cardiace , s$ngele prin ca!itiile inimi , #ntr-un sens bine determinat . *utem s #n4elegem u4or aceasta , dac inem seama de faptul c circulaia este diriKat de !al!ele atrio!entriculare 4i de !al!ele sigmoide , precum 4i de faptul c sistolele 4i diastolele atriale 4i cele !entriculare nu au loc #n acela4i timp (nu sunt sincroane 7irculaia #n inim este strict diriKat 4i sc)imbarea ei se face numai #n stri patologice .

CIRCULA$IA ARTERIAL+
7irculaia arterial este circulaia s$ngelui #n artere 4i este determinat de sistolele !entriculare , care reali1ea1 presiune mare .

PRESIUNEA ARTERIAL+
67

Starea de tensiune sub care se gsesc arterele , #ntreinut de fora de propulsie a s$ngelui 4i de re1istena periferic a !aselor , poart denumirea de presiune sau tensiune arterial . Fora mu4c)iului cardiac face s apar presiunea , iar re1istena sistemului arterial o face s se manifeste cu aKutorul sfigmanometrului s-a determinat la un adult normal , o !aloare de 115 1&3 mm 6g , pentru presiunea sistolic (maxim 4i 65 /3 mm 6g , pentru presiunea diastolic (minim *resiunea arterial fi1ologic este #n funcie de !$rst . +ste de remarcat c presiunea arterial !aria1 cu starea funcional a organismului , #n timpul acti!itii musculare intense sau sub aciunea unor stri emoionale , presiunea arterial cre4te , pe c$nd #n timpul somnului ea scade : acestea sunt !ariaii mici 4i sunt considerate normale . *ot s aib loc !ariaii patologice care atng !alori mai mari sau mai mici dec$t cele fi1iologice . A4a , de exemplu uneori , presiunea cistolic atinge !alori #ntre 75 -3 mm 6g aceast scdere se nume4te )ipotensiune arterial , sau poate cre4te 4i s ating !alori ce dep4esc 135 &75 mm 6g , ceea ce poart numele de )ipotensiune arterial.

CIRCULA$IA 2ENOAS+
7irculaia #n !ene se face centriped , adic de la periferia corpului spre inim , #n timp ce circulaia arterial 4i cea capilar se fac centrifug , adic de la inim spre organe . Sensul circulaiei !enoase , po1iia !enelor #n sistemul sanguin , precum 4i caracterele structurale ale !enelor fac ca circulaia !enoas s fie asigurat prin contribuia mai multor factori . contracile !entricolului st$ng , aspiraia toracic , comprimarea abdominal , contracile musculare , fora gra!itaional 4i inducia undei pulsatile arteriale . 7irculaia !enoas are o mare importan pentru asigurarea circulaiei #n general . Se 4tie c fora contracilor !entriculare este condiionat de gradul de #ntindere a fibrelor musculare , deci de afluxul de s$nge din sistemul !enos , iar inima trimite prin sistola !entricular , tot at$t s$nge , c$t prime4te din sistemul !enos din atrii .

CIRCULA$IA CAPILAR+
7irculaia s$gelui prin capilare se face continuu 4i foarte lent . Cite1a 4i presiunea s$ngelui sc1ute , peretele subire unistratificat , suprafaa mare de sc)imb fa!ori1ea1 sc)imburile de substane .

MAREA 3I MICA CIRCULA$IE

6/

9n sistemul !ascular se reali1ea1 circulaia mare 4i circulaia mic (pulmonar . 7irculaia mare asigur transportul oxigenului 4i al substanelor nutriti!e la celule prin sistemul arterial 4i sistemul capilar . Acestea asigur sc)imburile nutriti!e 4i ga1oase la ni!elul esuturilor . Sistemul !enos asigur , #ntoarcerea s$ngelui cu 7<& la inim . 7irculaia mic #ncepe din !entricolul drept 4i se continu spre artera pulmonar care transport s$nge #ncrcat cu 7<& la plm$ni . dup oxigenare s$ngele este readus la inim prin !enele pulmonare .

6-