Punctia venoasa

Posted by Stefanel Bulea on vineri, ianuarie 21, 2011 in Nursing Punctii | Comments : 4

Definitie
Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac
de punctie.

Scop
- Explorator
- recoltarea sangelui petru examenele de laborator precum cele biochimice,hematologice,
sreologice si bacteriologice

- Terapeutic
- administrarea unor medicamente sub forma injectiei si a perfuziei intravenoase
- recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
- executarea tranfuziei de sange sau derivate ale sangelui
- sangerare in cantitate de 30-500 ml in edemul pulmonar acut, hiperteniune arteriala

Locul punctiei- venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),in locul unde se formeaza un

"M" prin anastomozarea lor
- venele antebratului
- venele de pe fata dorsala a mainii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
- venele jugularei si epicraniene (de regula se executa la sugar si copil mic)

Locul de executie a punctiei venoase

Pregatirea punctiei
Materiale necesare
- pentru protectie se foloseste o perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama si aleza
- pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se foloseste alcool medicinal si
tampoane.
- se utilizeaza ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (in fuctie de scop),
- seringi de capacitate, pense, manusi chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unica
folosinta.

- Pacientul se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru cel care
executa punctia (in decubit dorsal).
- Se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia
de intoarcere la nivelul bratului,
- Bratul pacientului se asaza pe pernita si musama in abductie si extensie maxima, se
dezinfecteaza tegumentele si se aplica garoul la distanta de 7-8 cm deasupra locului unde se
va executa punctia, strangandu-l astefel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a
comprima artera.
- Este recomdat ca pacientul sa stranga pumnul, venele devenind astfel devind turgescente.

Executia punctiei
- Asistentul medical imbraca manusile sterile si se asaza vizavi de bolnav.
- Se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o usoara
compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine.Se fixeaza seringa, gradatiile fiind
in sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana dreapta, intre police si restul degetelor.
- Se patrunde acul traversand, in ordine tegumentul - in directie oblica,unghiul sa fie de 30
de grade, apoi peretele venos - invingandu-se o rezistenta elastica pana cand acul inainteaza
in gol.
- In lumenul venei, se schimba directia acului 1-2 cm, si se controleaza patrunderea acului in
vena prin aspiratie cu seringa.

- Se continua tehnica ij functie de scopul punctiei venoase - precum injectarea

medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie.
- In caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se
introduce in vasul colector, garoul ramanand legat de brat
- Dupa executarea punctiei se indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului si a
pumnului.
- Se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se
retrage brusc acul din vena.
- Se comprima locul punctiei timp de 10 3 minute, bratul fiind in pozitie verticala.

Accidente
In timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declansa accidente

- Hematom (infiltrarea sangelui in tesutul perivenos).Asistentul trebuie sa intrevina si sa

retraga acul, apoi sa comprime locul punctiei timp 1-3 minute
- Strapungerea venei (perforarea peretului opus).Se retrage acul in lumenul venei
- Ameteli, paloare, lipotimie
PUNCIA VENOAS
 Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa
antecubital. Se poate recolta din venele de pe antebraul dorsal, mna
dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n funcie de situaie.
ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca zon de
recoltat datorit riscului mare de afectare a structurilor anatomice
existente n zona respectiv.
Cele mai comune locuri de puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena
median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe mn ( plexul venos
metacarpian, venele dorsale).

Materiale necesare:
garou mnui sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie
de analiza cerut holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder
paduri cu alcool etichete formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punciei

Pregtirea materialelor:
formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele
pacientului, analizele cerute, data i ora recoltrii, numele medicului
care indic analizele. eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de
analizele care se cer i de aditivii pe care i conin fiecare eprubet
trebuie completat corect i clar cu datele pacientului

Recoltarea:
se spal minile bine i se pun mnui
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se
lua analize la un alt pacient)
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru
a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la
eventulele incidente n cazul unor recoltri anterioare (lipotimii,
ameeli)

recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna

sprijinit pe suportul special al scaunului sau de o mas
evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas
se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac
venele nu s-au dilatat corespunztor se cere pacientului s nchid i s
deschid pumnul de cteva ori. (pacientul trebuie sa in pumnul strns
n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid dup ce se introduce acul
n ven).
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn
acesta rmne curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar
pentru a se preveni contaminarea zonei puncionate cu flora existent pe
pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod,
deoarece alcoolul neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare
se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru
puncie i se ntinde de piele
se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade. Dac se folosete
eprubeta, ea se va umple automat pn la nivelul la care este marcat.
Dac se folosete seringa, se va evita aspirarea brusc i rapid, deoarece
se va colaba vena.
holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui
din ven
se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat,
pentru a preveni staza i hemoconcentraia sngelui ce pot afecta
rezultatele probelor recoltate
se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se
scoate accidental acul din ven sau a se perfora vena
dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru
amestecarea aditivilor cu sngele
se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie
i se scoate cu blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti
eprubeta din holder i apoi se scoate acul
se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete
sngerarea dac aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne
extravazarea sngelui n esutul din jur i formarea hematomului.
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate
produce hemoliz.
se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom.
n cazul n care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5
minute, dup care se aplic comprese calde.
se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.

Consideraii speciale:

nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite

deja pentru diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece
rezultatul analizelor poate fi afectat.
de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate,
sunturi arterio-venoase, zone cu hematoame sau rni vasculare

dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd

folosirea garoului, prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
 dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu
anticoagulante, se va presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru
prevenirea formrii hematomului i se va specifica tratamentul
anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator
se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul
apariiei tromboflebitei