Recapitulare

RECAPITULARE EXAMEN ABSOLVIRE 2014
MODULUL M 14- Fiina uman i nursingul

1. Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
- a respira i a avea o bun circulaie, a bea i a mnca, a elimina, a se mica i a avea o bun postur, a dormi
i a se odihni, a se mbrca i dezbrca , a-i menine temperatura corpului n limite normale, a fi curat,
ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele, a evita pericolele, a comunica, a acjiona conform propriilor
convingeri i valori, de a practica religia, a fi preocupat n vederea realizrii, a se recrea, a nva cum s-i
pstrezi sntatea.
1.NEVOIA DE A COMUNICA
DEFINITIE : Este o necesitate a fiintei umane de a schimba informatii cu semenii sai verbal si nonverbal ,
permitand persoanelor sa reuseasca sa puna in comun sentimentele , opiniile , experientele si informatiile .
INDEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII :
Comunicarea se realizeaza in doua moduri :
- modul nonverbal limbajul corpului este o forma arhaica de transmitere a trairilor noastre interioare .
- modul verbal limbajul verbal permite o exprimare mai clara , mai precisa si mai nuantata a
semnificatiilor de exteriorizat.
Pentru a se realize din punct de vedere al nevoii de comunicare , individual trebuie sa aiba o imagine pozitiva
despre sine, o cunoastere a eului sau material , adaptiv si social .
Independenta in satisfacerea nevoii de comunicare presupune integritatea individului , a organelor de simt
, o dezvoltare intelectuala suficienta pentru a intelege semnificatia mesajelor schimbate.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA :
- cecitate : pierderea vederii ,diminuarea vederii ,surditate,
- hipoacuzie : diminuarea auzului,
- pierderea sau diminuarea gustului,
- anosmie : pierderea mirosului
- hipoestezie : scaderea sensibilitatii cutanate
- hiperestezie :cresterea sensibilitatii cutanat
- paralizia : disparitia totala a functiei motorii musculare
- pareza : scaderea functiei motorii musculare
- monoplegia : paralizia unui singur membru
- hemiplegia : paralizia 1/2 corp lateral
- paraplegia : paralizia membrelor inferioare
- tetraplegia : paralizia celor 4 membre
- afazie : incapacitatea de a pronunta anumite cuvinte sau de a le folosii ori ambele
- dizartria : dificultatea de a articula cuvintele
- balbaiala, mutism,
- dislalia : imposibilitatea de a pronunta anumite sunet
- neliniste, inactivitate, anxietate, incetinirea dezvoltarii gandirii, halucinatii, izolare, dificultatea de asi amintii evenimentele trecute, vorbire incoerenta, comportament neadecvat, agresivitate,
devalorizare, apatie, fobie, euforie, delir
SURSE DE DIFICULTATE :
- atingere cerebrala sau nervoasa, tulburari circulatorii cerebrale, A.V.C., Degenerescenta , traumatisme
, oboseala, deficit sensorial, obstacole in functionarea simturilor si a limbajului, durere, droguri ,
medicamente , alcoholism
- tulburari de gandire, pierdere , separare , stare de criza, anxietate , stress
- poluare, mediu inadecvat, conflicte , esec , statut social, insuficienta cunoasterii de sine
PROBLEME DE DEPENDENTA :
- Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor, Comunicare ineficienta la nivel intellectual
- Comunicare ineficienta la nivel afectiv, Confuzie, Singuratate, Atingerea integritatii functiei si rolului
sexual, Izolare sociala, Perturbarea comunicarii familiale
1
2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

RESPIRATIA :
DEFINITIE : Reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator si de a elimina
dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare .
Este determinate de mentinerea integritatii cailor respiratorii si a muschilor respiratorii , de functionarea lor
eficienta .
ETAPELE RESPIRATIEI :
a) VENTILATIA are doi timpi : inspiratia si expiratia ; ea este influentata de :
- permeabilitatea cailor respiratorii
- concentratia oxigenului in aerul expirat
- expansiunea cutiei toracice
- functionarea normala a centrilor care regleaza respiratia
b) DIFUZIUNEA GAZELOR oxigenul din alveolele pulmonare trece in capilarele perialveolare
scdioxidul de carbon din capilare trece in alveolele pulmonare .
c) ETAPA CIRCULATORIE consta in conducera oxigenului prin vasele arteriale la tesuturi si a
dioxidului de carbon , adus de la tesuturi , prin vasele venoase , la plaman ,pentru a se elimina .
d) ETAPA TISULARA reprezinta schimbul de gaze dintre sange si tesuturi .
- disfonie tulburari ale emisiunii vocale
- afonie imposibilitatea de a vorbii
- senzatia de sufocare, dispneea ,
- apnee oprirea respiratiei;
- tahipnee cresterea frecventei respiratiei
- hiperventilatie patrunderea unei cantitati mari de aer in plamani
- hipoventilatie - patrunderea unei cantitati mici de aer in plamani
- tuse, hemoptizie sput cu snge
- mucozitati
- dispnee de tip Cheyne-Stokes, dispnee Kusmal,dispnee Biot
- zgomote respiratorii, cianoza, obstructia cailor respiratorii, respiratie dificila pe nas
- secretii abundenta nazale, epistaxis hemoragie nazala, deformari ale nasului
SURSE DE DIFICUTATE :
- alterarea mucoasei nazale , faringiene , bronsice , traheale
- tabagism, obstructia cailor respiratorii ,obezitatea, bandaje toracice , durere, anxietate stress, aerul
poluat , umed
- altitudinea inalta
- Alterarea vocii
- Dispneea
- Obstructia cailor respiratorii
3. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

DEFINITIE : oricarui organism ii este necesar sa ingereze sis a absoarba alimente de buna calitate si in
cantitate suficienta , pentru a-si asigura dezvoltarea , intretinerea tesuturilor si pentru a- si mentine energia
indispensabila unei bune functionari .
INDEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII:
O alimentatie adecvata trebuie sa contina toti factorii necesari mentinerii vietii si asigurarii tuturor functiilor
organismului in conditii normale :
- glucide, - proteine , - lipide, - vitamine, - apa, - saruri minerale
Glucidele reprezinta sursa principala energetica a organismului .
La copii , aportul de glucide trebuie marit in bolile febrile, casecsie, denutritie, afectiuni hepatice si renale .
NECESARUL : 4 6 g /Kg corp/24 h
Proteinele reprezinta materialele plastice ale organismului , ele inlocuind substantele distruse prin uzura
fiziologica sau patologica .Ele reprezinta o sursa importanta de energie .
Cresterea cantitatii de proteine este indicate in sarcina si alaptare , arsuri , anemii , postoperator .Scaderea
cantitatii este indicata in boli renale , afectiuni febrile .
NECESARUL : 4 6 g/Kg corp/24 h
Lipidele au valoare calorica mare , calitati energetice intr-un volum mic . Lipidele intra in compozitia
tesutului nervos .
NECESARUL : 1 2 g/Kg corp/24 h
Vitaminele : sunt necesare mentinerii metabolismului normal al organismului . Nevoia de vitamine creste in
timpul activitatii celulare .
- anorexie lipsa poftei de mancare
- disfagie greutate la inghitire
- absenta dintiilor , carii dentare , gingivite
- ulceratii ale buzelor , ale mucoasei bucale
- limba incarcata
- dificultate in masticatie
- tegumente uscate pierderea elasticitatii
- acnee , dermatita
- dificultate in digestia si absortia alimentelor,greata , varsatura, regurgitatii
- greseli in prepararea alimentelor, greseli in alegerea alimentelor, orar nesatisfacator al meselor,
consum redus de lichide si saruri minerale, pierdere in greutate, slabiciune, urini concentrate,
dezordonat, mananca in picioare sau in pat, bulimie senzatie exagerata de foame, polifagie nevoie
exagerata de a manca si absenta sentimentului de satietate
- alterarea mucoaselor cailor digestive si a peristaltismului intestinal
- alterarea parenchimului hepatic sau a cailor biliare
- obstructii , tumori , strangulari
- tubaj nazo-gastric
- intoxicatii alcoolice ,abuz de medicamente
- durere
- dezechilibre metabolice , electrolitice , endocrine , neurologice
- tulburari de gandire, anxietate , stress, situatii de criza, foame , insalubritate
- malnutritie, lipsa de cunostinte
- Alimentarea si hidratarea inadecvata prin deficit
- Alimentatia si hidratarea inadecvata prin surplus
- Dificultate de a se alimenta si hidrata
- Dificultate de a urma dieta, Greturi sau varsaturi, Refuz de a se alimenta si hidrata
3
4.NEVOIA DE A ELIMINA
DEFINITIE : Reprezinta necesitatea organismului de a se debarasa de substantele nefolositoare ,
vatamatoare rezultate din metabolism .
Excretia deseurilor se realizeaza prin mai multe cai :
- aparat renal urina
- piele transpiratie perspiratie
- aparat respirator
- aparat digestiv scaun
- aparat genital feminine menstruatie
INDEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII
a) Urina : solutie apoasa , prin care sunt eliminate substante rezultate din metabolism si toxice pentru
organism
b) Scaunul : resturile alimentare supuse procesului de digestie eliminate din organism prin actul
defecatiei
c) Transpiratia : fenomen fizic prin care organismul isi intensifica pierderea de caldura si functia de
excretie , prin intermediul glandelorsudoripare .
d) Menstra : pierdere temporara sau periodica de sange , prin organele genitale , apare la pubertate si
dispare la menopauza si in timpul sarcinii
- Poliurie, oligurie, anurie, polakiurie, nicturie, disurie, hematurie, albuminurie
- Edeme, urina tulbure, durere lombara, sete intense, greturi si varsaturi, retentie urinara
- glob vezical, mictiuni, incontinenta de urina si materii fecale, enuresis
- iritarea tegumentelor zonelor anale, diaree, constipatie, fecalom, tenesme , cefalee
- transpiratie in cantitate abundenta, expectoratia
SURSE DE DIFICULTATE:
- alterarea mucoasei intestinale, diminuarea peristaltismului intestinal
- slabirea sau relaxarea sfincterelor, lipsa de control a sfincterelor, alterarea centrilor nervosa, accidente
cerebro-vasculare, spasme vezicale, anomalii ale cailor urinare
- alterarea parenchimului renal, tumori, intoxicatii alimentare si medicamentoase
- dezechilibru metabolic , electrolitic , endocrin , neurologic, durere, anxietate , stress
- situtie de criza, tulburari de gandire, poluarea apei , alimente alterate, schimbarea modului de viata,
program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii
- insalubritatea mediului, temperature ambianta prea ridicata, lipsa de cunostinte
- Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ
- Retentie urinara
- Incontinenta de urina si materi fecale
- Diaree
- Constipatie
- Varsaturi
- Eliminare menstruala inadecvata
- Diaforeza
- Expectoratie, Deshidratare
5.NEVOIA DE A SE MISCA SI A MENTINE O BUNA POSTURA

DEFINITIE : reprezinta necesitatea fiintei vii de a fi in miscare , de a si mobilize toate partile
corpului intr-o pozitie care sa permita eficacitatea functiilor organismului .
Mentinerea independentei miscarii corpului si abunei posturi este determinate de integritatea aparatului
locomotor , a sistemului nervos si a aparatului vestibular .Oasele actioneaza ca parghii avand rol fundamental
in realizarea miscarilor .Muschii actoineaza prin propietatile lor Excitabilitate, contractibilitate, elasticitate
- dificultate de deplasare, diminuarea sau apsenta miscarii, atonie musculara , atrofie musculara,
hipertrofie musculara, contracture musculara, anchiloza, crampa , escare de decubit, diminuarea
interesului, hiperactivitate, spasme , ticuri, manie , euforie
- necoordonarea miscarilor, akinezie, ataxie, convulsii , tremuraturi, tulburari ale mersului, dificultatea
de a trece din ortostastatism in pozitie sezand, expresie faciala caracteristica, postura inadecvata,
oboseala musculara, deformari ale coloanei vertebrale, deformari ale membrelor inferioare, deformari
ale soldului, dificultate de schimbare a pozitiei
- circulatie inadecvata
- alterarea centrilor nervosi A.V.C., alterarea integritatii aparatului locomotor
- piedici ale miscarii, dezechilibre , durere, esecul, izolarea, dezechilibre endocrine , reactii
medicamentoase , alcoholism, senilitate , tulburari de gandire, separatie , criza , pierdere, lipsa
cunoasterii de sine, deficit senzorial , leziuni ale SNC, boala Parkinson
- dezechilibru hidroelectrolitic, anxietate , stress, mediu necunoscut, lezari ale oaselor si muschilor,
defecte de structura osoasa, dispnee, conditi de munca inadecvate
- Imobilitate, Hiperactivitate, Necoordonarea miscarilor, Postura inadecvata, Circulatie inadecvata,
Refuzul de a face activitatii, Edeme ale membrelor
6. NEVOIA DE A FI CURAT , INGRIJIT , DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE
DEFINITIE : sunt o necesitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa , asa incat
aceasta sa si poata indeplinii functiile .
Pielea indeplineste o serie de functii si anume :
- apara organismul impotriva agentilor patogeni, il apara impotriva unor radiatii
- receptioneaza excitatiile termice , tactile si dureroase
- participa la excretia substantelor rezultate din metabolism
- participa la termoreglare atat prin termoliza cat si prin mentinerea temperaturii
- participa la absortie
- participa la respiratie , o cantitate mica de oxigen poate intra prin piele , la fel se elimina o cantitate
mica de oxigen
Pentru a indeplii aceste roluri trebuie ca pielea sa fie curate , sanatoasa si ingrijita.
- eritem , excoriatii, cruste , vezicule , pustule , papule, fisuri , descuamatie, acne , furuncule,
intertrigo , vitiligo, ulceratii , escare, edeme , varice, hemoroizi ,ulcere varicoase, alopecie
- insuficienta intrinseca, slabiciunea sau paralizia membrelor superioare, lezare fizica, circulatie
inadecvata, insuficienta extrinseca , orice piedica a miscarii , imobilitate, puncte de presiune,
dezechilibru, durere , slabiciune, dezechilibru endocrine, tulburari de gandire , anxietate , stress,
pierderea imaginii corporale , situatie de criza , saracie , esec , conflict, lipsa de cunostinte
- Carente de igiena, Alterarea tegumentelor si a fanerelor, Dezinteres fata de masurile de igiena,
Dificultate de a urma prescriptiile de igiena, Alterarea mucoaselor
5
7.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

DEFINITIE : este o necesitate a fiintei umane pentru a fi protejata contra tuturor agresiunilor interne sau
externe , pentru mentinerea integritatii sale fizice si psihice.
Organismul uman este protejat contra agresiunilor de toate felurile , pentru ca poseda numeroase medii
naturale ca :
- parul la nivelul orificiilor, secretiile pielii, ca obstacole de penetrare a agentilor externi .
- Predispozitie la accidente : raniri , caderi
- Predispozitie la infectii : gripa , abces
- Predispozitie la imbolnaviri fecvente : fatigabilitate , surmenaj
- Comportament depresiv si agresiv
- Semne inflamatorii : durere, tumefactie , caldura locala
- Semne de insecuritate psihologica : agitatie , iritatie , agresivitate , neincredere , frica , idei de
sinucidere
- insuficienta intrinsecs : deficit senzorial , lipsa de sensibilitate , afectare fizica
- dezechilibru : durere , dezechilibru metabolic si electrolitic
- surmenaj : saturatie senzoro perceptuala
- tulburari de gandire
- anxietate , stress, pierdere , separetie, pierderea imaginii corporale, insalubritatea mediului, poluare ,
conditii deficitare de munca, lipsa amenajarilor sanitare, saracie
- Vulnerabilitatea fata de pericole, Afectarea fizica si psihica, Anxietate, Durere, Stare depresiva,
Pierderea stimei de sine, Pierdere , separare, Frica
8. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA
DEFINITIE : necesitatea fiintei umane de a acumula cunostite , atitudini , si deprinderi pentru
modificarea comportamentelor sale , in scopul mentinerii sau redobandirii sanatatii .
Procesul invatarii este deosebit de complex si cuprinde oeganizarea intrgii comportari a individului , pentru a
devenii capabil sa si dirijeze intreaga sa activitate in mod creator , pe baza cunostintelor ,priceperilor si
deprinderilor insusite anterior .De a lungul vietii sale omul poate simtii nevoia de a invata mijloadele cele
mai eficace de mentinere a sanatatii , el capatand un sentiment de siguranta prin care devine capabil sa lupte
impotriva bolii, anxietatii si stresului vietii cotidiene.
- Cunostinte insuficiente : prevenirea imbolnavirilor , Importanta respectarii tratamentului, Prevenirea
complicatiilor, Perioada de convalescenta, Incetinirea ritmului de gandire, Scaderea puterii de
judecata, Imposibilitatea de a gandii, Inoperanta gandirii, Tulburari de memorie, Anxietate, stress,
Tulburari de gandire, Intellect limitat, Incapacitate de asimilare, Carente educationale
- Lezarea integritatii fizice, Deficitele senzoriale : auditive si vizuale, Tulburari de vorbire, Durere
- Obnubilare , delir , coma, Tulburari de gandire si memorie, Anxietate , stres , situatie de criza, Mediul
necunoscut, Lipsa interesului de a invata, Educatia , cultura, Lipsa cunostintelor, Insuficienta
cunoastere de sine
- Ignoranta fata de dobandirea de noi cunostinte atitudini , deprinderi, Dificultate de a invata,
Cunostinte insuficiente
9. NEVOIA DE A DORMI l A SE ODIHNI

Definiie:
Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune condiii, timp suficient, astfel
nct s-i permit organismului s obin randamentul maxim.
I. Independena n satisfacerea nevoii
Fiina uman consacr o parte important a vieii somnului i odihnei.
ODIHNA este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se completeaz resursele
energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului, fie n ficat - acidul lactic, fie n rinichi,
organ excretor.
SOMNUL este forma particular de odihn prin absena strii de veghe.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de somn
Biologici
- Vrsta
- Necesiti proprii organismului
- Activitatea
- Deprinderi legate de somn
- Ritmul veghe-somn
- Capacitatea de a te destinde
Psihologic
- Anxietatea, teama, nelinitea:
Sociologic
- Programul de activitate:
- Locul de odihn:
Manifestri de independen
SomnulDurata-n funcie de vrst: nou-nscut: 16-20 ore 1 an: 14-16 ore 3 ani: 10-14 ore 5-11 ani: 913 ore adolescent: 12-14 ore adult: 7-9 ore, persoane vrstnice: 6-8 ore
- Calitatea
Perioade de repaus
Perioade de relaxare i timp liber
Modaliti folosite pentru odihn i relaxare
II. Dependena n satisfacerea nevoii
Dac aceast nevoie nu este satisfcut, apar urmtoarele probleme de dependen:
- Insomnie
- Hipersomnie
- Incomoditate - Disconfort
- Oboseal
- Dificultate sau incapacitate de a se odihni
Surse de dificultate
DE ORDIN
Fizic
- Afeciuni organice - cerebrale, endocrine, constrngeri fizice, dezechilibre, durerea,

surmenajul
- Afectarea gndirii, anxietate, frustrare, stres, situaie de criz, pierdere, separare
Psihic
Social i lipsa - Eecul funciei, lipsa cunotinelor, insuficiena cunoaterii de sine, anturaj inadecvat,
cunoaterii
temperatura, ambianta inadecvat, creterea stimulilor senzoriali n locuin i nu numai
10. NEVOIA DE A SE MBRCA l DEZBRCA

Definiie:
Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup circumstane, temperatura
zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei (frig, cldur, umiditate), permindu-i o libertate
a micrilor.
I. Independena n satisfacerea nevoii
Omul, contrar animalelor, are nevoie de haine cu care s se mbrace, pentru a se proteja de rigorile climei;
preocupat de sntatea sa, el i alege vemintele adecvate circumstanelor i necesitilor proprii.
Vemintele atest integritatea individului i i protejeaz intimitatea sexual. n plus, mbrcmintea, din
punct de vedere estetic, contribuie la expresia corporal i particip, n mod semnificativ, la comunicare.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
- Vrsta:
- Talie, statur:
- Activitate:
Psihologici
- Credin:
- Emoiile:
Sociologici i Clima, Statutul social, Munca, Cultura
culturali
Biologici
II. Dependena n satisfacerea nevoii de a se mbrca i dezbrca

Problemele de dependen n satisfacerea acestei nevoi sunt:
- Dificultate de a se mbrca i dezbrca
- Dezinteres pentru inuta vestimentar
- Nendemnare n a-i alege haine potrivite
Surse de dificultate
De ordin fizic incapacitatea intrinsec
incapacitatea extrinsec
De ordin
tulburri de gndire
psihologic
anxietate
stres
pierderea imaginii de sine
-pierderea/separaia
situaie de criz
De ordin
- eecuri
socio- conflicte
economic
- srcie
pierderea cunotinei
- insuficienta cunoatere de sine, a celorlali i a mediului nconjurtor
Lipsa de
cunoatere
- insuficienta cunoatere de sine, a mediului nconjurtor
11. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE

Definiie:
Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un
grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici
- Vrsta , -Exerciiul , Alimentaia , Variaia diurn , -Sexul
Factori
psihologici
Factori
sociologici
- Anxietatea
- Emoiile puternice pot determina o cretere a temperaturii corporale
- Locul de munc , Climatul , Locuina
Manifestri de independen
Temperatura - nou-nscut i copilul mic 36,1-37,8 C
corporal
- adult 36-37 C obinut prin msurare n cavitatea axilar
- vrstnic 35-36 C
- Prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect, vagin, cavitatea bucal)
valorile sunt cu 0,3-0,5 C mai mari dect cele axilare.
Piele
- culoare roz, temperatur cldu
- transpiraie minim
- senzaie plcut fa de frig sau cldur
Temperatura -18-25 C
mediului
ambiant
II. Depedena n satisfacerea nevoii de a menine constant temperatura corpului
Survin dou probleme de dependen:
1. Hipertermia
2. Hipotermia
1. Hipertermia
Problema de dependen const n ridicarea temperaturii corporale deasupra limitelor normale: 37 C la
adult.
Hipertermia poate constitui un mecanism de aprare a organismului, pentru c, n momentul invaziei
microbiene, determin producerea de anticorpi printr-o cretere a metabolismului.
Manifestri de dependen
Subfebrilitatea
Febr
moderat
Febr
ridicat
Hiperpirexie
- meninerea temperaturii corporale ntre 37-38 C

- meninerea temperaturii corporale peste 40 C
9
Frisoane
Piele roie,
cald, umed
Piloerecia
Sindrom
febril
Erupii
cutanate
Febr
continu
Febr
intermitent
Febr
remitent
Febr
recurent
Febr
ondulant
- contracii musculare puternice

- pielea, la nceput, este palid, apoi roie, cald i transpirat
- piele de gin, senzaie de frig
- grup de semne: cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urini
concentrate, convulsii, halucinaii, dezorientare
- macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase
- meninerea temperaturii corporale n perioada de stare a bolii
peste 37 C cu diferena sub 1 C ntre valorile nregistrate dimineaa i seara
- diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i seara n perioada de stare a
bolii, cele mai mici valori scznd sub 37 C
- diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i seara, n perioada de stare
a bolii, dar cele mai mici valori nu scad sub 37 C
- perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate de 4-6 zile, trecerile
fcndu-se brusc
- perioade febrile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate, trecerea fcndu-se lent
n evoluia oricrei febre (hipertermie) se disting trei perioade:

- perioada iniial (de debut)
- perioada de stare
- perioada de declin
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile -debut lent.
n evoluia oricrei febre se disting trei perioade
- perioada iniial (de debut)
- perioada de stare
- perioada de declin
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile -debut lent.
Perioada de stare poate s dureze zile sau sptmni, aspectul curbei febrile fiind diferit, n funcie de
boal.
Perioada de declin poate fi scurt - declin n criz - sau de cteva zile - declin n liz.
- Interveniile asistentei - Pacient cu hipertermie
OBIECTIVE
Pacientul si menin
temperatura
corpului n
limite
fiziologice
Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s
aib o stare
de bine fizic i
psihic
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- aerisete ncperea
- asigur mbrcminte lejer
- aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea,
friciuni
- nclzete pacientul n caz de frisoane
- administreaz medicaia recomandat de medic: antitermice, antibiotice
- calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore
- servete pacientul cu cantiti mari de lichide
- schimb des lenjeria de pat i de corp
- menine igiena tegumentelor
- pregtete psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare
10
2. Hipotermia
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un dezechilibru ntre
termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia.
n copilrie, hipotermia este cauzat de lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare; la adult - de
expunerea prelungit la frig, de dereglri endocrine, de abuzul de sedative i alcool; la persoana vrstnic,
cauza este ncetinirea activitii sistemului nervos.
Manifestri de dependen
Hipotermie - valori ale temperaturii corpului sub limita normal: 36 C
Hipotensiune - scderea tensiunii arteriale
arterial
Cianoza
- coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor
Eritem
- roeaa feii, urechilor, minilor
Edem
generalizat
Durere
Oboseal
Tulburri de
vorbire
Somnolen
Degeraturi
Apatie
Parestezii
- tumefierea ntregului corp

- la nivelul regiunii expuse la frig
- stare de epuizare muscular
- vorbire lent
- nevoie crescut de somn
- leziuni de necroz la nivelul pielii, determinate de temperatura sczut
- indiferen
- senzaie de amoreli i furnicturi n regiunea expus la frig
Pacient cu hipotermie
OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s - nclzete lent pacientul cu pturi, termofoare
aib tempera- - crete treptat temperatura mediului ambiant
tura corpului - recolteaz snge pentru cercetarea glicemiei, hemogramei, hematocritului
n limite
- pregtete pacientul pentru EKG
fiziologice
Pacientul s - adiministreaz lichide uor cldue, n cantiti mici, la intervale regulate de timp
fie echilibrat - calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore
hidroelectrolitic
Pacientul s- - pune extremitile pacientului n ap cldu de 37 C
i pstreze
- maseaz extremitile
integritatea - administreaz tratamentul prescris: antibiotice, corticoizi, analgezice
tegumentelor
11
PROCESUL DE NURSING
Def:
Este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate. Demersul de
ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare
real sau potenial de sntate.
Etapele procesului de ngrijire
Procesul de ngrijire comport cinci etape:
1.Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
7. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea sa.
Se poate spune c ele ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale
de viat i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele specifice de dependen i
sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de ngrijire".
3. Planificarea ngrijirilor'ne permite:
a) determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite - mai precis (determinarea obiectivelor de
atins (rezultatul ateptat);
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea rezultatelor).
4. Executarea, aplicarea interveniilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat (precizarea concret a interveniilor).
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost adecvate, dac s-a obinut
rezultatul dorit sau nu) i dac au aprut noi date n evoluia strii pacientului (care trebuie notate) i,
eventual, dac este necesar reajustarea interveniilor i obiectivelor (proces ciclic).
Care sunt avantajele utilizrii procesului tiinific din punct de vedere al calitii ngrijirilor?
Avantajul cel mai mare este legat de faptul c demersul se sprijin pe datele furnizate de pacient sau luate
din alte surse sigure. Aceste date permit s se vad situaia n ansamblul ei i s se aprecieze nevoile reale ale
fiecrui pacient considerat ca o persoan diferit i unic n sine.
Demersul constituie deci un instrument:
de individualizare
de personalizare a ngrijirilor - ele concur la umanizare.
O alt calitate a demersului const n faptul c informaiile constituie o resurs foarte util pentru controlul
calitii de ngrijire; pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire detaliile planificrii ngrijirilor, fcnd
posibil raionalizarea ngrijirilor, coordonarea i stabilirea prioritii.
M23- PNEUMOLOGIE I NURSING SPECIFIC

12
1. NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA ACUT

Pneumonia bacteriana acut este un proces inflamator de natur infecioas, la nivelul parenchimului
pulmonar. Germenii frecvent incriminai sunt: pneumococui stafilococul, streptococul.
SEMNE I SIMPTOME
a) pneumonia pneumococic
- debut brusc, frison, febr (n platou"), polipnee, junghi toracic, tuse, la nceput uscat, apoi cu
expectoraie (galben-ruginie, vscoas), tahicardie, frecvent herpes labial
b) pneumonia streptococic
- debut insidios, frisoane, febr, dispnee cu cianoz, stare general alterat
c) pneumonia stafilococic
- debut insidios, frisoane, febr (remitent), stare general alterat, dispnee cu cianoz
examinri paradi nice
- A.S.L.O. crescut (pneumonia streptococic), radiografie toracic, leucocitoz cu neutrofilie i V.S.H.
crescut (pneumonia pneu-mococic)
- examen sput: pneumococi, streptococi
Problemele pacientului
- alterarea respiraiei
-obstrucia cilor respiratorii
-potenial de deshidratare
-disconfort
-potenial de complicaii
Obiective
Vizeaz:
- combaterea infeciei
- eliberarea cilor respiratorii -mbuntirea respiraiei
- prevenirea complicaiilor
Intervenii:
n perioadele febrile asigurarea repausului la pat, poziie eznd
- aerisirea ncperii
- administrare de oxigen
- umidificarea aerului
- alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile, cu aport caloric corespunztor necesitilor; treptat
se trece la o alimentaie normal
- asigurarea unei cantiti suplimentare de lichide avnd n vedere pierderile prin febr, polipnee, transpiraii
- igiena tegumentelor i mucoaselor, n special a cavitii bucale
- ajutarea pacientului s adopte poziii care faciliteaz expec-torarea
- ncurajarea pacientului s efectueze micri active pentru meninerea tonusului muscular
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale i ncurajarea lui s participe la ngrijiri prin
creterea gradual a activitii n funcie de toleran
- msurarea funciilor vitale
- recoltarea de produse biologice i patologice pentru examinri de laborator
- administrarea tratamentului medicamentos prescris:
- tratament etiologic
- tratament simptomatic
- tratamentul complicaiilor
- educaia pacientului:
- semnele de recunoatere a eventualelor complicaii (febr dup administrarea antibioticelor, scderea
toleranei la efort, I intensificarea durerii toracice, modificri ale sputei)
- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secreiilor
- alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
- efectuarea exerciiilor respiratorii, toaleta cavitii bucale dup expectorare
13
2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

Astmul bronic se caracterizeaz, din punct de vedere clinic prin accese de | ispnee paroxistic expiratorie
provocate de obstrucia bronhiilor prin bronhospasm.
- alterarea respiraiei
- anxietate
- deficit de autongrijire
- alterarea somnului
- disconfort
- alterarea comunicrii
Obiective:
Vizeaz:
-combaterea crizei de astm bronic
- ameliorarea reaciei inflamatorii bronice
- ameliorarea toleranei la efort
Intervenii
- aplicarea msurilor de urgen pentru combaterea crizei de astm bronic (detaliate n Urgene medicochirurgicale" de Lucreia Titirc)
- internarea pacientului cu stare de ru astmatic"
- meninerea pacientului n poziie care s faciliteze respiraia (eznd)
identificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestrilor clinice (factori din mediul imediat
nconjurtor) i ndeprtarea lor (scuturarea pturilor, a saltelelor, folosirea pernelor din burete)
ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
suport psihic al pacientului
administrarea tratamentului medicamentos prescris (bronhodilatatoare, corticoizi, antihistaminice,
antibiotice) i observarea unor efecte secundare, cum ar fi: tahicardie, aritmie, grea, vrsturi
msurarea funciilor vitale
n starea de ru astmatic" monitorizarea:
-funciilor vitale - la 15 minute
- PaC02, Pa02, pH sanguin - la 1 or
-electrolii Na, K - la 8 ore
hidratare corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor
educaia pacientului:
modul de administrare al tratamentului la domiciliu, efectele secundare ale acestuia i regim alimentar
n timpul tratamentului cu cortizon
msuri de prevenire a crizelor de astm bronic (evitarea efortului fizic, a factorilor emoionali)
importana consumului de lichide
modul de ntreinere i utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu
necesitatea curelor climaterice, n speciai n saline
regim de via echilibrat, gimnastic respiratorie
toaleta cavitii bucale dup expectoraie
INTERVENII SPECIFICE
1. PUNCTIA PLEURALA
14
Def -stabilirea unei legaturi intre cavitatea pleurala si mediul exterior prin intermediul unui ac
Scop: - explorator- recoltarea lichidului
- terapeutic- evacuarea lichidului
Contraindicatii: tulburari de coagulare a sangelui- hemofilie
tratament cu anticoagulante
Locul punctiei
- daca lichidul este in stare lichida, punctia se face in spatiul VII-VIII intercostal pe linia axilara
posterioara
Pregatirea punctiei: materiale
Pacientul:psihic si fizic( se adm cu 30 min i. pct o fiola atropina pt a prev accidentele;
- asaza pac in poz sezand la marginea patului sa a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un
scaunel, cu mana de partea boln ridicata peste cap pana la urechea opusa sau cu trunchiul usor
aplecat in fata, cu antebratele flectate pe brate, cu mainile la ceafa, coatele inainte.
- Pac cu stare bn se asaza calare pe un scaun cu spatar, antebratele fiind sprijinite pe spatarul scaunului
- Pac in stare grava se asaza in d l, pe partea sanatoasa, la marginea patului.
Pregatire produsului pentru examinare:
- examinarea macroscopica se face imediat , apreciind culoarea , aspectu si cantitatea lichidului extras.
- Lichidul poate fii: - seros ( serocitrin ): de culoare galben deschis , limpede intalnit in tuberculoza,
insuficienta cardiaca , cancer pulmonar
- tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios;
- hemoragic: roz, sau rosu intens in hemoragiile pleurale si pleurezia hemoragica.
- examinarea biochimica consta in Reactia Rivalta:intr-un pahar conic se pun 50 ml apa distilata si o
picatura de acid acetic glacial, se adauga 2-3 picaturi de licid cercetat; - reactia e pozitiva cand picatura
de lichid se transforma intr-un nor ca un fum de tigara ceea ce inseamna ca lichidul e bogat in
albumine purtand numele de exudat;
- reactia e negativa cand picatura de lichid cade in pahar fara sa produca
modificari, ceea ce inseamna ca lichidul e sarac in allbumine purtand numele de transsudat.
Complicatii: hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.
Accidente: accese de tuse determinate de iritatia pleurei , lipotimie, colaps, edem pulmonar acut ,
pneumotorax.
2. OXIGENOTERAPIA
Scop:- asigurarea unei cantitati corespunzatoare de oxigen la tesuturi prin combaterea hipoxiei determinata
de: -scaderea oxigenului alveolar;
-diminuarea hemoglobinei
-tulburari in sistemul circulator
-probleme care interfereaza cu difuziunea pulmonara.
Echipament necesar:- sursa de oxigen
- umidificator
- sonda nazala , cateter, masca de oxicen sau cort , in functie de metoda aleasa
- material adeziv , pentru fixarea sondei.
Metode de administrare:
a) prin sonda nazala: - este metoda cea mai utilizata
- permite administrarea oxigenului in concentratie de 25%-45%
- nu poate fi utilizata la pacienti cu afectiuni ale mucoasei nazale.
b) prin masca: - permite administrarea oxigenului in concentratie de 40%-50%
- accentueaza starea de anxietate mai ales la copii
- poate cauza iritatia tegumentelor fetei.
c) ochelari pentru oxigen: - se utilizeaza la copii si pacienti agitati
d) cortul de oxigen : - frecvent utilizat la copii
15
- concentratia oxigenului nu poate depasi 50%.

Interventii:
- pregatire psihica a pacientului si asezarea in pozitie corespunzatoare, daca se poate pozitia
semisezand
- ansamblarea echipamentului
- dezobstruarea cailor respiratorii
- masurarea lungimii sondei pe obraz , de la nara la tragus
- umectarea sondei cu apa sterila
- introducerea acesteia si fixarea pe obraz cu leucoplast
- fixarea debitului de administrare a oxigenului la prescriptia medicului
- supravegherea pacientului: masurarea respiratiei, pulsului, observarea culorii tegumentelor
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrarii oxigenului si combaterea oricarei
cauze de disconfort
- scoaterea sondei o data pe zi si introducerea in cealalta nara
- curatirea echipamentului la terminarea tehnicii.
Incidente si accidente:
- daca recipientul pentru barbotarea oxigenului se rastoarna , lichidul poate fi impins de oxigen in caile
respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l
- in cazul utilizarii prelungite a oxigenului, in concentratii mari sau la presiuni ridicate pot aparea:
iritare locala a mucoasei, congestie si edem alveolar, hemoragie intraalveolara
- patrunderea gazului in esofag duce la distensie abdominala.
3. RADIOGRAFIA PULMONARA
- examinare pe un ecran fluorescent a unui organ cu ajutorul radiatiilor X.
- microradiofotografie (MRF) , cu examinarea si depistarea afectiunilor pulmonare prin screening
populational.
RADIOGRAFIA PULMONARA
Pregatirea bolnavului pt. radiografie pulmonar:
1 PREGATIREA PSIHICA SI FIZICA A BOLNAVULUI:
- se anun bolnavul despre efect radiog;
- i se explica tehnica i cond (camera semiobscur);
- bolnavul este condus la serviciul de radiologie,
- se dezbrac complet regiunea toracic,
- se aeaz n pozitie ortostatic cu minile pe solduri i coatele aduse nainte, n spatele ecranului, cu
pieptul apropiat de ecran ;
- cnd este contraindicata pozitia vertical se va aeza n d d sau eznd;
- sugarii sau copii mici se aeaz pe un suport de scanduri prin nfare sau se suspend n hamuri;
2 PREG DUP TEHNIC:
- se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la salon;
- examenul radiologic se not n FO la fel si data
M 24- CARDIOLOGIE I NURSING N CARDIOLOGIE

16
1. HTA i nursingu-ul pacientului cu HTA

Definiie - Hipertensiunea Arteriala se caracterizeaza prin cresterea presiunii arteriale(sistolice sau diastolice
peste valorile normale)
Semnele si simptomele sunt diferentiate in functie de stadiul HTA
- cresterea moderata a valorilor T.A tranzitorie
- cresterea permanenta a valorilor T.A
- cefalee occipitala frecvent dimineata cu caracter pulsatil
- ameteli
- astenie ,oboseala , tulburari de vedere,
- tulburari de memorie si concentrare
- parestezii
- palpitatii
- dureri precordiale
- dispnee la efort
- hemoragii ( epistaxis, metroragii).
PROBLEMELE PACIENTULUI:
- scaderea debitului cardiac
- scaderea fortei de contractie a ventriculului stang( insuficienta ventriculara stanga)
- alterarea perfuziei tisulare
- scaderea debitului cardiac
- potential de accident
- tulburari de vedere
- diminuarea tolerantei la efort
- slabiciune , oboseala
- potential de complicatii
Obiective:
- scaderea valorilor T.A in limite acceptabile
- asigurarea confortului
- prevenirea accidentelor
- prevenirea complicatiilor
Interventii:
- asigurarea repausului fizic si psihic
- combaterea factorilor de risc
- masurarea TA puls respiratie
- adm tratam medicamentos prescris
- efectuarea bilantului hidric
- asigurarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile existente:
- hipocaloric in obezitate
- hipolipidic in aterosceroza
- reducerea aportului de sodiu
- lichidele administrate fractionat pentru a evita cresterea brusca a T.A.
Educatia pacientului:
- regim de viata echilibrat( alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus)
- evitarea stresului psihic( stari conflictuale, surmenaj intelectual)
- suprimarea fumatului
- combaterea obezitatii
- exercitii fizice, plimbari
- alimentatie echilibrata, control periodic la dispensar.
17
2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Infarctul miocardic acut (I.M.A.) se caracterizeaz prin necroz miocardic (pe o jyprafa mai mult sau
mai puin extins) determinat de o obstrucie coronarian prin tromboz.
Semne i simptome
- durere anginoas, intens (atroce, violent, insuportabil, i ocogen); nu cedeaz la nitroglicerin sau
repaus; dureaz peste 30 de minute.
- poate fi tipic (localizat retrosternal, cu sau fr iradieri, instalat brusc i de intensitate mare) sau
atipic (regiunea epigastric).
- semne care nsoesc durerea:
- dispnee
- anxietate marcat
- transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, stare de slbiciune, - ameeli
- H.T.A., se poate ajunge la colaps
- hipertermie (dup 24-48 ore)
- disconfort- - durere
- anxietate- senzaia de moarte iminent"
- scderea debitului cardiac- obstrucia coronarian
- alterarea perfuziei tisulare- prezena zonelor de necroz
- deficit de autongrijire- intoleran la efort
- potenial de alterare a nutriiei: deficit- greuri, vrsturi
- potenial de complicaii
Obiective
Vizeaz:
- combaterea durerii, - combaterea anxietii, - prevenirea complicaiilor imediate i tardive, - limitarea
extinderii necrozei, - recuperare socio-profesional
Intervenii
- n etapa prespitaliceasc: - combaterea durerii, sedare, prevenirea aritmiilor ventriculare
- tratamentul complicaiilor - transport la spital
- n spital:
- continuarea msurilor de prim ajutor, oxigenoterapie, montarea unei perfuzii, asigurarea repausului la
pat, monitorizarea funciilor vitale, bilan hidric
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale (alimentaie pasiv la pat, igiena
tegumentelor i mucoaselor, servirea la pat cu plosc i urinar)
- mobilizarea progresiv a pacientului conform indicaiilor medicului
- educaia pacientului privind regimul de via postinfarct:
- reluarea treptat i progresiv a efortului fizic, alimentaie echilibrat, adecvat factorilor de risc
aterogeni prezeni, kinetoterapie n servicii specializate, tratament balnear, control medical periodic
de reinut!
n ngrijirea pacientului cu I.M.A. este foarte important ca asistenta:
- s asigure pacientului un maxim de confort fizic i psihic
- s grupeze la maximum interveniile
- s mobilizeze la minim pacientul
- s explice necesitatea repausului la pat, s depisteze la timp o complicaie, s previn efectele
imobilizrii, -s respecte cu strictee regulile de administrare a medicamentelor
3.NGRIJIREA PACIENTULUI CU PERICARDIT ACUT
18
Pericardita acut este o inflamaie a pericardului parietal i/sau visceral, care evolueaz cu prezena unui
exsudat pericardic n cantitate variabil (la nceput exsudat fiibros, apoi sero-fibrinos).
Semne i simptome
durere localizat retrosternal: accentuat la micarea de rotaie a toracelui, clinostatism, tuse,
inspiraie; se diminueaz n intensitate odat cu acumularea lichidului ntre foiele pericardului
dispnee: la nceput moderat, se intensific odat cu acumularea lichidului, devenind dispnee de efort
tuse uscat
sughi
disfagie
febr, transpiraii
-n faza exsudativa apar semnele de tamponade cardiac
examinri paraclinice
-radiografie toracic
- electrocardiogram
- puncie pericardic
- angiografie
- scintigrafie
- examene de laborator: hemocultur, V.S.H., A.S.L.O., hemo-leucogram
-I.D.R. la P.P.D.
- anxietate
- disconfort
- durere
- scderea debitului cardiac
- compresiunea exercitat de lichidul intrapericardic
- alterarea volumului lichidian: exces
- creterea presiunii venoase
- afectarea miocardic
Obiective
Vizeaz:
combaterea manifestrilor de iritaie pericardic
combaterea infeciei
prevenirea complicaiilor
Intervenii
- repaus la pat (spitalizare)
- poziie semieznd
- asigurarea unui climat de linite
- observarea apariiei semnelor de tamponad cardiac
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
- administrarea tratamentului prescris
- simptomatic
- etiologic
- al complicaiilor
- administrarea oxigenului
- pregtirea pacientului pentru examinri radiologice, explorri funcionale, puncie pericardic
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator.
19
4. INTERVENII SPECIFICE
3. PERFUZIA
Definiie: introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura, a solutiei medicamentoase pt reechilibrare
hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a organismului.
Scop: - hidratarea si mineralizarea org.
- adm medicam. la care se urm efect prelungit
- depurativ, diluand si favorizand excretia din org. A produsilor toxici
- completare proteinelor sau a altot componente sanguine
- alimentarea pe cale parenterala.
Pregatire:
materiale: - dezinfectante alcool iodat
- pt punctia venoasa(perna elastica, casolta cu comprese sterile, tempoane de vata, musama
,aleza,garou, eprubete uscate si etichetate, manusi chirurgicale,tavita renala)
- perfuzor
- seringi si ace de unica folosinta( se verifica integritatea ambalajului, valab. sterilizari, lungimea si
diametrului acelor)
- sol de perfuzat
- pompa de perfuzie automata
- robinete cu 2 sau mai multe cai
- branula(cateter iv)
- fluturas
pacient: psihic: se inform pac asupra scopului punctiei
fizic: pt punctia la venele bratului, antebratului:
- se asaza intr-o poz conf atat pt pac, cat si pt pers care executa punctia(d d)
- se examin calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere la
niv bratului
- se asaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima
- se dezinf teg
- se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punctiei, strangand-ul a i sa opreasca
circulata venoasa fara a comprima artera
- se recomanda pac sa stranga pumnul, venele devenind a. turgescente
Montarea unei perfuzii,
-splarea pe mini cu ap curent i spun, imbraca manusile chirurgicale.
- pregateste solutia de perfuzat;
-se examineaz calitatea i starea venelor;
-se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului;
-se dezinfecteaz plica cotului cu alcool,se badijoneaz cu tinctur de iod;
-se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de mai multe ori i s rmn cu el nchis;
-avnd acul n mna dreapt ,ntre police i celelalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat;
-cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie,iar cu policele maini dr se fixeaz vena la 4-5
cm.Sub locul punciei i se exercit o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
-se introduce acul n mijlocul venei,n direcia axului longitudinal al venei ;
-Nu abordai vena din lateral;
-Nu introducei acul cu bizoul orientat n jos;
-se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1-1,5 cm;
-se verific poziia acului n ven ,se ndeprteaz garoul de cauciuc i se adapteaz amboul aparatului de
perfuzie la ac;
20
-se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de scurgere
a lichidului de perfuzat,cu ajutorul prestubului,la 60 picturi/minut sau n funcie de necesiti;
-se fixeaz cu benzi de leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia,de pielea
pacientului;
-se supraveghiaz permanent starea pacientului i a modului de funcionare a aparatului;
-se pregtete(dac este necesar) cel de-al doilea flacon cu substan medicamentoas,nclzindu-l la
temperatura camerii ;
-nainte ca flaconul s se goleasc ,se nchide prestubul pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i
se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon;
-se deschide imediat prestubul,pentru a permite lichidului s curg,operaia de schimbare trebuie s se
petreac ct mai repede pentru ca sngele refulat prin ac s nu se coaguleaze i se regleaz din nou viteza de
scurgere a lichidului perfuzat la 60 picturi/minut;
Ingrijirea ulterioara a pacientului
-nainte ca flaconul s se goleasc se nchide prestubul,se exercit o presiune asupra venei puncionate cu un
tampon mbibat n soluie dezinfectant i ,printr-o micare brusc,n direcia axului vasului,se extrage acul
din ven;
-se dezinfecteaz locul punciei cu tinctur de iod,se aplic un pansament steril i fixarea cu romplast.
-se asaza pac comod, i se dau lichide caldute(dc este cazul)
Reorganizarea locului de munca si notarea in F. O.
REORGANIZARE
Accidente:
- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe
perfuzia, se administreaz tonicardiace
- embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc)
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze
- coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfu-zarea lichidului cu soluie de heparin
DE TIUT:
- toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza
- rata de flux = nr.pic./min
- sursele de contaminare a perfuziei: nainte, prin manevre necorespunztoare i n timpul perfuziei
- substane adiionale
- schimbarea flaconului
- aer poluat
- injecii complementare
DE EVITAT:
- folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor sau nervilor
2. ELECTROCARDIOGRAM
Electrocardiograma nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu
cardiac.
E.K.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii, n
suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care
evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.K.G.-ul de efort.
Reinei
Interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
Se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea distal a cablului
sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii
standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
21
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la

aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent, pe electrocardiogram se nregistreaz 12 derivaii:
3 derivaii bipolare notate DI, DII, DIII;
3derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF;
6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
EXECUIA EKG:
Etape de execuie:
a) Pregtirea bolnavului:
Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali.
Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 min nainte de
nregistrare.
Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare.
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
b) Montarea electrozilor pe bolnav:
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor. Sub placa de metal a
electrozilor se aaz o pnz nmuiat n past special pentru electrozi. Cei 10 electrozi (4 pentru
membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav astfel:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt
galben = mna stng
verde = picior stng
negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali:
V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Atenie! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise, garanteaz o
nregistrare corect i fr artefacte.
c) Pregtirea aparatului.
Aparatul va fi conectat la priza de mpmntare.
d) Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor.
e) Punerea n funciune a aparatului.
f) Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon).
g) nregistrarea electrocardiogramei DI DII DIII.
h) nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale.
Se ncepe procedura mutnd butonul comutator canale pe rnd n poziiile:
aVR
aVL
aVF
1.
V1
V2
V3
2.
V
V
V6
3.
4
5
i) Terminarea nregistrrii:
Butonul Comutator canale se readuce n poziia T (Test)
Se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei n poziia neapsat.
22
Se ndeprteaz electrozii de pe pacient.

j) Notarea electrocardiogramei
Asistenta noteaz pe electrocardiogram:
- numele, prenumele pacientului, vrsta, nlimea, greutatea;
- menioneaz medicaia folosit;
- data i ora nregistrrii;
- viteza de derulare;
- semntura celui care a nregistrat.
Pe o electrocardiogram normal definim:
-Unde- convenional anumite P,Q,R,S,T,U
-Segmente- distana dintre dou unde (PQ)(ST)
-i intervale- unda + segment(PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), ( QT cuprinde unda QRS+segmentul ST+
unda T),( TP linia izoelectric)
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia 0 potenial( linia izoelectric). Undele situate deasupra liniei
izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului care stimulul strbate atriile de la nodul
sinusal Keith-Flack pn la nodul medio-ventricular( Aschoff- Tawara). Timpul de conducere a sistemului de la
atriu la ventriculi.
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele QRS, segmentul ST i unda T
reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
3. Prevenirea complicatiilor imobilizrii
1. ESCARE:
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale.
Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc
i de toleranta pielii la presiune ndelungat. Principiile tratamentului preventiv:
Favorizarea
vascu lari zaiei n zonele
comprimate
Prin masaj
Obiective:
-favorizeaz vascularizatia profund i superficial -ndeprteaz celulele descuamate i
destup glandele sebacee
- rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort, nltur durerea, anxietatea i ajut la regsirea forei
i energiei
Indicaii:
pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc -n momentul schimbrii
poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat
aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere, de jos n sus, iar
la ceaf i umeri - invers, de sus n jos, i circular spre exterior
se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa
de aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
- nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie.
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
-se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n
23
acelai timp, confortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig
-se face n loc de masaj
Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
escare stadiul II
Poziia bolnavului:
ca la masaj
Materia/e necesare:
cuburi de gheat i ap cald
Tehnic:
se aplic compresa cu gheat de mai multe ori pe locu! escarei, pentru a obine o
vasoconstricie
apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie
-se face de 3-4 ori
Tratament:
a)Local, n funcie de stadiu
-pentru stadiul I, masaj, unguente, violet de genian -pentru stadiul II, cald i frig,
pansament gras (cu zahr), bioxiteracor
-pentru stadiul III, pansamente
b)General
Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.
Complicaii:
infecii locale ale plgii
septicemie
B. PREVENIREA TROMBOEMBOLIILOR
Tromboemboliile sunt complicatii cu risc maxim de aparitie in primele 10 zile de la interventie.
Categorii de bolnavi predispusi sunt bolnavii:
- cu insuficienta cardiaca,
- cu poliglobulie,
- cu varice, obezitate;
- cu interventii pe bazin, sold, membre inferioare;
- cu varsta inaintata;
!! Embolia pulmonara se instaleaza rapid cu evolutie severa uneori chiar exitus.
Masuri de prevenire:
- rnobilizare precoce;
- folosirea ciorapilor elastici sau fese elastice care se vor aplica chiar din ziua interventiei de la sala;
- antinticoagulante in doze mici, dintre care derivatele de heparina: Fraxiparina 5000 u.i. S.C. in
flancurile laterale abdominale de 2 ori/zi; Calciparina sub supravegherea Timpului de protrombina sau
Timpului Quick.
C. PREVENIREA INFECTIILOR PULMONARE
Pneumoniile sunt complicatii care pot aparea numai la anumite categorii de bolnavi.
Pacienti cu risc: varstnicii, fumatorii, pacienti cu afectiuni cronice pulmonare, obezii, pacientii cu
interventii pe torace care nu respira eficient din cauza durerii; respiratia superficiala produce atelectazie.
Atelectazia reprezinta excluderea din circuitul aerian a unui anumit teritoriu pulmonar prin obturarea
conductului aerian ; in functie de calibrul bronhiei blocate se intalnesc atelectazii masive lobare, lobulare;
acestea pot aparea in primele 3 zile postoperator, bolnavul prezentand febra, tahicardie, clanoza cu tuse si
expectoratie.
Masuri de prevenire:
- gimnastica respiratorie, se fac respiratii profunde, 4 - 5 la un sfert de ora;
24
- pacientul este sfatuit sa se ridice in pozitie sezanda, sa tusesca si sa expectoreze;

- masajul de stimulare a respiratiei prin miscari circulare cu mainile exercitand presiune de la ceafa pana in
zona lombara de o parte si alta a coloanei vertebrale;
- inhalatii;
- tapotarea cutiei toracice dorsale (aplicarea de lovituri scurte cu palma);
- aspiratia secretiilor bronsice cu sonda endobronsica.
Tratamentul infectiilor respiratorii se face cu :
- antibiotice, expectorante, bronhodilatatoare;
- Oxigen pe sonda sau masca;
- pozitie semisezanda pentru usurarea respiratiei;
- schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore,
- exercitii respiratorii.
M 25. GASTROENTEROLOGIE I NURSING N GASTROENTEROLOGIE

1. NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL ULCEROAS
Ulcerul gastric (ulcerul localizat la nivelul stomacului) este o boal cronic digestiv caracterizata prin
apariia de eroziuni la nivelul mucoasei gastrice. Este cea mai ntlnit form de ulceraie digestiv.
Simptomatologie
- durere epigastric care apare la 2-3 ore dup mese (mica periodicitate), care se calmeaz dup alimentaie
- durerea apare n pusee dureroase, toamna i primvara (marea periodicitate), urmate de perioade de
remisiune
- pirozis, - vrsturi postprandiale, scdere ponderal, - astenie
- disconfort abdominal cauzat de durere
- anxietate
- deficit de volum lichidian
- risc de complicaii:hemoragie digestiv superioar (hematemez i/sau melen), perforaie, stenoz piloric, - malignizare (ndeosebi pentru ulcerul gastric)
Obiective
25
- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic

- prelungirea perioadelor de remisiune
- pacientul s se alimenteze corespunztor perioadei de evoluie a bolii, nevoilor sale calitative i cantitative
-pacientul s fie contient c prin modul su de via, de alimentaie, poate preveni apariia complicaiilor
Intervenii
Asistenta: asigur repausul fizic i psihic al pacientului (12-14 ore/zi repaus la pat, repaus obligatoriu
postprandial) n perioada dureroas
asigur dieta de protecie gastric individualizat n funcie de fazele evolutive ale bolii, alimentaia
fiind repartizat n 5-7 mese/zi, astfel:
- n faza dureroas - supe de zarzavat strecurate, lapte ndoit cu ceai, la care treptat se adaug sup crem de
zarzavat, piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brnz de vaci, pine veche, finoase fierte n lapte i apoi carne fiart de pasre sau vit
-n faza de acalmie sunt permise: laptele dulce, finoase fierte n lapte, ou fiert moale sau sub form de ochi
romnesc, carne de vit sau pasre fiart sau la grtar, pine veche de o zi, supe de zarzavat, legume sub
form de piureuri, sufleuri, biscuii, prjituri de cas, fructe coapte
urmtoarele alimente sunt interzise: laptele btut, iaurtul, carnea gras, legumele tari (varz, castravei,
fasole), pinea neagr, cafeaua, ciocolata, supele de carne, sosuri cu prjeli, alimente reci sau fierbini
pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri funcionale i l ngrijete dup examinare
(examenul radiologie cu sulfat de bariu, fibroscopie esogastroduodenal cu biopsie, chimism gastric,
recolteaz materiile fecale pentru proba Adler
administreaz medicaia prescris respectnd ritmul i modul de administrare: medicaia
antisecretoare naintea meselor, medicaia antiacid i alcaninizant la 1-2 ore dup mese; pentru a evita
recidivele este necesar eradicarea germenului Helicobacterpyloriprin administrarea unui antibiotic adecvat
supravegheaz pulsul, TA, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal i le noteaz
n foaia de observaie
face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate
pregtete pacientul preoperator, cnd se impune necesitatea operaiei chirurgicale
educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor (scaunul melenic, caracterul durerii n caz
de perforaie vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz piloric)
educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat i renun la obiceiurile duntoare (alcool, tutun).
2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC
Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, iracterizat prin dezorganizarea
arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu- n benzi de scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C
pot determina hepatite cronice, ire apoi degenereaz n ciroza hepatic.
SEMNELE SI SIMPTOMELE
Pacientul poate prezenta:
- hepatomegalie (cresterea in volum a ficatului);
- splenomegalie (cresterea in volum a splinei);
- circulatie colaterala in cap de meduza" (evidentierea venelor de la nivelul abdomenului datorata blocarii
venei porte, vena ce transporta sangele de la intestine la ficat);
- ascita (acumularea de lichid in abdomen);
- disconfort abdominal;
- cresterea in volum a abdomenului;
- icter (colorarea in galben a tegumentelor si sclerelor);
- balonare;
- edeme vesperale (umflaturi nedureroase formate prin acumularea de lichid aparute seara);
- astenie (oboseala, slabiciune fizica si psihica);
- gingivoragii (sangerare a gingiilor);
- epistaxis (hemoragie nazala);
- eritem palmar (roseata palmelor);
- prurit (mancarimi ale pielii) - cauzat de cresterea bilirubinei (pigment biliar rezultat din descompunerea
26
hemoglobinei) in sange.
- disconfort abdominal
- deficit de volum rahidian
- lipsa autonomiei n ngrijirile personale
- risc de alterare a integritii tegumentelor
- risc de complicaii: - ascita
- hemoragii epistaxis
- hemoragie digestiv superioar
com hepatic
Obiective
- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
- pacientul s se poat alimenta, s-i menin starea de nutriie i echilibrul hidroelectrolitic
- tegumentele s fie curate, integre, fr leziuni de grataj
- pacientul s cunoasc modul de via, de alimentaie, s se poat autongriji
-pacientul s fie ferit de complicaii
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul la pat 16-18 ore/zi n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacientul cu ascit masiv,
care s-i faciliteze respiraia
- reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i conserva energia
- menine igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijete cavitatea bucal, ndeosebi n caz de
gingivoragie i gust amar
- recolteaz snge, urin, pentru examenul de laborator n vederea evalurii funciei hepatice
- supravegheaz scaunul, urina (cantitatea i culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporal i le noteaz
n foaia de temperatur
- hidrateaz, pe cale oral, pacientul cnd este permis, i pe cale parenteral n celelalte situaii, cu soluii de
glucoza tamponat cu insulina
-alimenteaz pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.
Alimentele sunt desodate
-
educ pacientul i antreneaz familia pentru a respecta alimentaia i normele de via impuse, n
funcie de stadiul bolii
respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, avnd n vedere receptivitatea crescut a
pacientului la infecii
pregtete pacientul i materialele necesare pentru puncia abdominal exploratoare sau evacuatoare
(dac este cazul) i ngrijete pacientul dup puncii
supravegheaz comportamentul pacientului i sesizeaz semnele de agravare a strii sale, sesizeaz
apariia semnelor de insuficien hepatic
administreaz medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant a pruritului, cnd
este cazul
pregtete pacientul n vederea interveniei chirurgicale pentru transplant hepatic, la indicaia
medicului.
3. COLECISTITA I NURSINGUL PACIENTULUI CU COLECISTIT

Definiie: Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare,caracterizat anatomo- patologic prin
inflamaia organului,iar clinic printr -un sindrom dureros abdominal acut,nsoit de febr i modificri locale.
Simptomatologie: Durerea n hipocondrul drept
Greaa i vrsaturile
27
Icter
Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare epigastric
Simptomele generale sunt nelipsite:cefalee,agitaie,uneori frison i febr.Dac predomin infecia cilor
biliare,pacientul prezint frison,nsoit sau nu de hipertermie. Frisonul domin n general tabloul clinic la
bolnavul vrstnic.
Frecvena pulsului este paralela cu creterea temperaturii,rar pulsul este aritmic.
Probleme: alterarea confortului fizic, greuri i vrsturi, alterarea tegumentelor i mucoaselor, alterarea
termoreglrii, anxietate
Obiective:
- pacientul s prezinte un confort fizic bun
- diminuarea greurilor i vrsturilor
- pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre
- pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale
- pacientul s nu mai prezinte anxietate.
OBIECTIVE
1. Combaterea
durerii i recoltarea sngelui
pentru examene
de laborator
MSURI DE REALIZARE
1.1. Asistenta nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia medicului,
pentru a nu masca evoluia acut a unei alte boli sau o perforaie.
1.2. Se va ncerca linitirea bolnavului prin pung cu ghea pe abdomen; poate s-i
administreze ceai slab, ceai de mueel sau de suntoare.
1.3. Pregtete materialul steril necesar pentru puncia ve-noas n vederea
administrrii de medicamente i recoltarea de snge pentru laborator (leucocitoz,
V.S.H., bilirubinemie, probe hepatice).
1.4. Pregtete
medicamente
analgezice,
antispastice,
antibiotice:
- Mialgin 100-150 mg la interval de 6-8 ore, care are avantajul de a nu produce spasmul
musculaturii netede;
- Algocalmin (3-4 fiole pe zi);
- Scobutil compus (2-3 fiole);
- Papaverin (2-4 fiole n 24 ore);
- Sulfat de atropin 0,5 mg subcutanat de 2-3 ori pe zi; -Antibiotice (Ampicilina i.v.,
Tetraciclin = Solvocilin i.v.).
ATENIE! Nu se administreaz morfin, deoarece accentueaz spasmul cilor biliare
2. Asigurarea - bolnavii trebuie convini de asistent s respecte repausul absolut fizic i psihic, pentru
repausului fizic c activitatea psihic sau fizic precoce poate provoca recidive sau agravri
i psihic
nerecuperabile (nu se vor ridica din pat fr hotrrea medicului, vor respecta durata
zilnic de prsire a patului, vor evita lectura sau studii mai dificile).
- asigurarea unei poziii antalgice
3. Asigurarea
- Fracionat n doze mici, dese, pentru a favoriza drenajul biliar permanent.
alimentaiei
- se vor evita alimentele meteorizante, grsimile animale, oule etc.
Se admit finoase, budinci, carne alb.
Asistenta pregtete materiale pentru recoltarea produsele biologice pentru examinri
2. Pregtirea
de laborator: snge i urin
bolnavului i
Se vor pregti bolnavul i materialul necesar pentru examen radiologie (colecistografie
materialului
i colangiografie), pentru tubaj duodenal (la aceste examinri se va recurge dup
pentru alte
retrocedarea tabloului acut; ele sunt utile pentru diagnosticul diferenial cu colecistita
intervenii
litiazic, cu pancreatita acut).
INTERVENII SPECIFICE
28
1. PARACENTEZA ABDOMINALA
Definiie= traversarea peretelui abdominal si patrunderea in cavitatea peritoneala, cu ajutorulunui trocar.
- INDICAII
- se realizeaz pentru reducerea presiunii intraabdominale n cazul ascitelor voluminoase
- se realizeaz pentru a diagnostica o peritonit bacterian spontan sau o tuberculz peritoneal
- se realizeaz pentru a diagnostica diverse neoplazii
- n cazul pacientilor cu ascita de cauz cunoscut i episoade recurente ce se decompenseaza brusc si
prezinta febra, distensie abdominal marcata, iritatie peritoneala, hipotensiune arteriala si encefalopatie sau
chiar sepsis.
Contraindicatii
- coagulopatii severe, necorectate prin administrare de vitamina K sau plasma proaspata
- interventii chirurgicale in antecedente cu existenta adeziunilor si bridelor intraabdominale postoperatorii
- distensie abdominala severa
- celulita de perete abdominal (in special la locul punctiei).
Pregatirea pentru paracenteza
SCOP explorator punerea in evidenta a prezentei lichidului peritoneal
recoltarae lichidului si examinarea sa in laborator pentru stabilirea naturii ssale ;
- terapeutic evacuareaunei colectii libere de lichid in ascitele masive pentru efectuarea dializei
peritoneale.
Materiale necesare:
- masa acoperita cu camp steril, un trocar gros cu diametrul de 3-4 mm, cu mandren ascutit si mandren
bont, novocaina pt anestezie locala, casoleta, musama si traversa, un vas gradat cu o capacitate de 10 l
pt colectarea lichidului, o tavita renala, densimetru, trocar de calibru mic(1.5-2mm), seringa de 2-5
ml, alcool, tincture de iod, cearceaf impaturit in 3, in lungime, cilindru gradat de 100-200ml, 2
eprubete sterile, etichetate, un bisturiu steril, catetere sterile pt evacuarea vezicii, cand bolnav prezinta
tulburari de mictiune
Efectuarea tehnicii:
-spalarea pe maini cu apa si sapun, dezinfectarea cu alcool
-se dezinf locul punctiei cu alcool si apoi cu tincture de iod
-se izoleaza locul punctiei cu camp steril
-se serveste medicului: bisturiul cu care va inciza piele, trocarul cu care va efectua punctia
-se recolteaza probele sterile de lichid(100-200ml) pt laborator, ex citologic
-se masoara P si R
-partea superioara a abdomenului se bandajeaza ce cearceaful impaturit si se strange progresiv
-se supravegheaza viteza de evacuare
-se schimba poz bolnav, se introduce mandrenul neascutit in trocar
-se badijoneaza locul punctiei cu tincture de iod, se aplica pe plaga1-2 agrafe si un pansament steril
-pielea din cele 2 parti ale orificiului se indoaie sub forma de cute si se aplica transversal un emplastru peste
cutele obtinute
-se strange cearceaful imprejurul abdomenului
-se det densitatea lichidului evacuate
-spalarea pe maini cu apa si sapun
-se not in FO a bolnav data, cantitatea.
2. COLONOSCOPIA: examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se
vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec.
29
Colonoscopul : tub din fibre optice flexibile, lung de 135-185 cm; el se poate adapta i la camera video,
cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare
- muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biopsie,
recipiente pentru prelevri histologice, colonoscop cu surs de lumina i sistem de aspiraie, vaselin, silicon
pentru lubrifiere, recipient cu ap pentru curirea colonoscopului dup utilizare; recipiente cu substane
pentru dezinfecia aparatului (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90)
- medicamente pentru sedarea pacientului
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- se explic pacientului necesitatea investigaiei
- este ncurajat i se informeaz pacientul despre tehnica utilizat, durata investigaiei, efectele neplcute
(senzaia de presiune, durere)
- se explic scopul pregtirii fizice, n vederea golirii i curirii complete a colonului de materii fecale i
mucus, care ar mpiedica examinarea
Pregtirea fizic:
- trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte dou clisme evacuatoare simple, nalte, la
interval de o or, cu cte doi litri ap cldu; ultima clism se face n dimineaa examinrii, cu 3-4 ore
nainte
- n prima i n a 2-a sear de pregtire, se administreaz un purgativ
- n cele trei zile de pregtire, pacientul va ingera doar lichide
- la nevoie, i se pot administra lichide prin perfuzie i.v., n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii seara, naintea examinrii, se d un somnifer
- n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiola diazepam i scobutil, cu 30-60 de minute naintea
nceperii colonoscopiei
Participarea la colonoscopie
- sunt necesare dou asistente:
- asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibil, s se relaxeze (informarea
anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehnicii)
- urmrete funciile vitale ale pacientului
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril, prevzut cu
un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului poate fi schimbat
dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz)
- asistenta II verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are
insuflaia i aspiraia bun
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus
ATENIE:
- asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpiedica vizibilitatea;
- pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitarea acestuia,
avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
- n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicndu-i cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic - se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea
tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrifiante
- se transport pacientul la salon, la patul su
Pregtirea produselor pentru laborator - dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc
materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i
examenul cerut) i se transport imediat la laborator.
Reorganizarea locului de munc - se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se pregtete
pentru sterilizare.
- deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot fi sterilizate la autoclav, n cutia aparatului se pstreaz
permanent 10-15 tablete de formol
30
- piesele care nu se pot steriliza, le dezinfectm cu Glutaraldehid sau CIDEX i alcool de 90 .

Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominale violente, care opresc investigaia, perforaie,
tahicardie, stop cardiac reflex.
DE REINUT: Contraindicaii: n operaii abdominale recente, n cursul diverticulitei acute sau al
colitelor ulcerative, herniilor ombilicale, in ascite masive sau la persoane confuze necooperante.
M26. NEFROLOGIE , UROLOGIE I NURSING N AFECIUNILE RENALE

1. INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL
Definiie - este o afeciune caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i cile urinare
Poate evolua sub forma latent sau colicativ. Calculii au n compoziia lor oxalai , acid uric, fosfai,
cistin.
Semne i simptome
- durere lombar permanent sau provocat de efort
- durere colicativ
- poziie antalgic
- anxietate, nelinite, agitaie
- tenesme vezicale
- disurie, polakiurie
- greuri, vrsturi
- paloare, transpiraii, extremiti reci
PROBLEMELE PACIENTULUI
alterarea confortului
- legat de durere vie, disurie, polakiurie
potenial de deficit de volum lichidian
- legat de vrsturi, transpiraii abundente
potenial de alterare a nutriiei, prin deficit
-legat de grea, vrsturi
31
potenial de complicaii
- legat de cura de diurez la pacienii cu H.T.A. cardiac
- legat de dilatare pielo-caliceal
OBIECTIVE:
Vizeaz:
- combaterea durerii
- asigurarea confortului
- diminuarea anxietii
- corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie)
- asigurarea dietei corespunztoare
INTERVENII:
- msuri de urgen:
- repaus la pat
- calmarea durerii
- combaterea strii de oc
- recoltarea de snge i urin pentru examinri de laborator
- suport psihic al pacientului
- observarea semnelor i simptomelor unor complicaii (anurie, febr)
- aplicarea tratamentului specific, n funcie de natura calculului
- litiaza calcic: reducerea aportului de calciu din alimentaie, administrarea substanelor care scad
absorbia calciului, tratamentul afeciunii cauzale, reducerea alimentelor bogate n oxalai (tomate, elin,
sfecl, citrice, ciocolat)
- litiaza oxalic:diet fr elin, cacao, sucuri de citrice
- litiaza uric:diet bogat n vegetale, restricie de proteine,
evitarea consumului de ridichi, fasole, mazre, ciuperci,
ciocolat, conopid
- litiaza fosfatic: diet hiposodat, bogat n proteine i lipide, evitarea consumului de brnz, ou,
legume uscate
- pregtirea pacientului pentru investigaii radiologice
- cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti
- pregtirea pacientului i ngrijiri ulterioare n cazul efecturii unor tehnici de ablaie sau distrugere a
calculilor:
- ablaie chirurgical (pielolitotomie, ureterolitotomie)
- cistoscopie cu ablaie
- litotriia ultrasonic
- administrarea tratamentului medicamentos n funcie de tipul litiazei:
- inhibitori ai formrii substanelor care precipit
- substane care scad absorbia calciului
- substane care scad absorbia intestinal de fosfai.
2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRIT ACUT DIFUZ
POSTSTREPTOCOCIC
Def: Glomerulonefrita acut (G.N.A.) difuz poststreptococic este o infecie a glomerulilor aprut
dup o infecie streptococic din organism.
Apare dup 7-21 zile de la infecia streptococic i este mai frecvent la copii.
Semne i simptome
- edeme la nivelul pleoapelor, periorbitale la nceput, iar apoi n regiunile declive
- astenie, anorexie, subfebriliti
32
- oligoanurie
-
hematurie macro sau microscopic

- H.T.A. -jen lombar
- alterarea perfuziei tisulare la nivel renal - atingerea glomerulilor
- potenial de exces de volum lichidian - aport inadecvat de lichide i sodiu
- deficit de autongrijire - imobilizare la pat
- potenial de complicaii (I.R.A., edem cerebral)
scderea capacitii funcionale a rinichiului
creterea tensiunii arteriale
Obiective
Vizeaz:
- combaterea infeciei
- minimalizarea manifestrilor clinice: edeme, H.T.A.
-
reintegrarea profesional
Intervenii
- asigurarea repausului la pat
- asigurarea unei alimentaii corespunztoare
- reducerea aportului de lichide i sare, n funcie de gravitatea H.T.A., oliguriei i a edemelor
reducerea cantitii de proteine
acoperirea necesitilor calorice prin glucide i lipide
- observarea semnelor i simptomelor de infecie
- asanarea focarelor de infecie
- administrarea tratamentului
antiinfecios (penicilina G)
pentru combaterea edemelor (diuretice)
pentru combaterea H.T.A.
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale, n perioada repausului la pat
- educaia sanitar:
necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic
- evitarea efortului fizic intens (care predispune la apariia complicaiilor)
- necesitatea controalelor medicale periodice la nivelul dispensarului
reluarea progresiv a activitii
3. NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT ACUT
Def. Pielonefrita acut este o infecie a bazinetului i a interstiiului renal. Germenii incriminai sunt:
coli, proteus, stafilococul, klebsiella.
Semne i simptome
- anorexie
- frison, febr
- dureri lombare
- disurie, polakiurie, nicturie
-alterarea perfuziei tisulare
- atingerea interstiiului renal
- disconfort
- durere, disurie
Obiective
Vizeaz:
- identificarea germenului cauzal i combaterea infeciei
- combaterea durerii
33
Intervenii
- asigurarea repausului la pat
- asigurarea condiiilor de microclimat n salon
- aplicarea de cldur pe regiunea lombar
- asigurarea unui aport crescut de lichide
- asigurarea unei alimentaii echilibrate excluznd alcoolul, cafeaua, condimentele
- administrarea oral de bicarbonat pentru alcalinizarea urinei
- pregtirea materialelor necesare pentru administrarea medicaiei
- administrarea tratamentului medicamentos:
- antibiotice
- analgezice
- pregtirea materialelor necesare pentru recoltarea produselor biologice
- educaia pacientului
- igiena organelor genitale i a regiunii perianale
- lichide n cantitate suficient
- evitarea distensiei vezicii urinare prin golire complet
INTERVENII SPECIFICE:
1. UROGRAFIA: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se
substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea materialelor necesare
toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpla; substan de contrast Odiston de 30, 60 sau
75%; medicamente antihistaminice; medicamente de urgen; seringi Record de 1 ml sterile i ace pentru
injecii intravenoase; materialele necesare pentru clism.
Pregtirea pacientului
- se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la Radiografia renal simpl".(se
anunta pac si i se explica imp tehniciipt stabil dg; cu 2-3 zile consuma un regim fara alim care contin
celuloza si dau reziduuri multe(fructe,zarzavaturi)si ape gazoase;in ziua precedenta exam va consuma un
regim hdric; in seara precedenta va consuma o cana cu ceai si paine prajita; in ziua exam nu mananac
nimic;dp exam pac va consuma regimul sau obisnuit.Cu 2 zile inaintea examinarii se adm carbune animal si
triferment cate 2 tablete de 3 ori pe zi; in seara precedenta exam se adm 2 linguri de ulei de ricin)
se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mnnc
i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substane de contrast
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast
- se efectueaz proba de toleran fa de iod
se comunic pacientului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau
dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine
dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea i se anun medicul
Participarea la examen
pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic
dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos substana de contrast, astfel: 20 ml
Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst, se administreaz 5-15 ml
soluie 75%
la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal (urografia)
ngrijirea pacientului dup tehnic
- va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie.
34
! Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult precauie, amestecnduse cu sngele pacientului.
Urografia este contraindicat n: insuficien renal i hepatic, boala Basedow, stri alergice, anemii
hemolitice, tuberculoz pulmonar evolutiv.
2. UROCULTURA
Se efectueaza pt decelerare florei microbiene din ap renal, proba fiind completata de antibiograma.Urina se
va recolta dp o toaleta riguroasa a organelor genitale, in special in jurul meatului urinar.Se va recolta jetul
mijlociu, inchiderea eprubetei se face dp flambarea gatului, se folosesc dopuri sterile.
Urocultura cerceteaz prezcnta bactcriilor n urina; de aceea se impune ca recoitarea urinei sa se
realizeze n conditii de asepsie, intr-o epnibeta sterila cu dop de vata.
Scop: explorator pcntni depistarca bacilului Koch, tific, colibacil etc.
Recoitarea urinei pentru urocultura se poate executa direct, din mijlocul jetului urinar, 10-20ml urina,
intr-o epnibeta sterila cu dop de vata, sau prin sondaj vezical ; dupa ce se aninca pnmele picaturi de urina,
prin sonda de introduc 10-20ml urina n epnibeta sterila.
Gura eprubelei se flambeaza inainte i dupa introducerea urinei i se astupa cu dopul de vata.
Insamantarea urinei se face imcdiat dupa recoltare.
Retineti!
Nu se administreaza antibiotice 10 zile inainte de recoltare ;
Bolnavul nu va consuma lichide cu 12 ore inainte de recoltare;
Bolnavul nu va urina 6 ore inainte de recoltare ;
Recoitarea se efectueazS de prefcrintS dimineata, la sculare.
3. RADIOGRAFIA RENAL SIMPL: explorare radiologic fr substan de contrast care poate
evidenia conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de
calciu)
Pregtirea materialelor necesare :
- crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihica a pacientului :
- se anun pacientul i i se explic importanla tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia Pregtirea
alimentar a pacientului : - cu 2-3 zile inaintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape
gazoase
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap negazoaz)
- n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate
consuma regimul su obinuit
Pregtirea medicamentoas a pacientului - cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune
animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin
Atenie! - n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului
trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va goli
vezica urinar (sau i se efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n intestin.
Participarea la examen - pacientul este condos la serviciul de radiologie ; - va fi ajutat s se dezbrace i s
se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic - dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
35
NOT:
- n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a pacientului, dar reuita este
ndoielnic.
MODULUL 27
CHIRURGIE GENERALA SI NURSING IN CHIRURGIE GENERALA
1. APENDICITA ACUT
Def: Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala, caracterizata prin inflamatia apendicelui ileo-cecal.
Simptomatologie:
Acestea sunt variate insa prezinta anumite caracteristici:
- durerea - are initial sediul in epigastru (capul pieptului) si periombilical, pentru ca ulterior sa-si modifice
sediul in fosa iliaca dreapta, frecvent iradiind la nivelul membrului inferior drept; durerea este de intensitate
diferita si variabila de la un stadiu la altul; daca initial are aspectul unui disconfort abdominal, ulterior poate
deveni intensa si chiar cu aparare musculara (abdomenul devine tare la palpare)
- inapetenta (lipsa poftei de mancare), grea si varsaturi, constipatia sau diareea sunt alte simptome care pot
aparea
- subfebrilitatea este posibil - febra nu foarte ridicata.
- puls crescut
Probleme:
- alterarea confortului fizic- legat de durere n fosa iliac dreapt
- deshidratare- legat de vrsturi
- alterarea eliminrilor intestinale
- alterarea termoreglrii- hipertermie
- anxietate
Obiective:
- pacientul s-i exprime diminuarea durerii
36
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

- pacientul s prezinte eliminare intestinal adecvat
- diminuarea anxietii- s aibe ncredere n echipa de ngrijire
Intervenii:
- plasez pacientul ntr-un salon unde sunt internati al pacienti cu acelasi afectiune.
- asigur pacientului conditii de microclimat corespunzator.
- msurarea i notarea funciilor vitale
- asistenta medicala va manifesta ntelegerea fata de suferinta bolnavului
- asigur repaus la pat si o pozitie usor acceptata de pacient care sa-i diminueze durerea
- aplic punga cu gheata, nfasurata n tifon sau prosop, pe regiunea dureroasa- n fosa iliac dreapt
- se suprim alimentaia per oral
- pregatesc materialele necesare si ajut pacientul n timpul varsaturilor sustinndu-l n pozitie de decubit
lateral, sustinndu-i capul; captez lichidul de varsatura n tavita renala
- ofer pacientului un pahar cu apa sa-si clateasca gura si o asez ntr-o pozitie confortabila.
- rog pacientul sa faca exercitii de respiratie profunde pentru a nlatura senzatia de greata
- la indicaia medicului se recolteaz snge pentru examinri paraclinice: HLG, hematocrit, glivemie, uree,
probe hepatice, examen sumar de urin, grup sangvin i Rh., T.S., T.C.
-administrez la indicatia medicului antialgice
- hidratez pacientul parenteral, prin perfuzie intravenoas, cu soluii hidratante pentru corectare volemiei i
combatere acidozei.
- administrez medicaia antiinfecioas la indicaia medicului.
- pregtesc bolnavul pentru intervenia chirurgical, att local ct i general
- conduc bolnavul la sala de operaie i-l susine psihic
Tratament
Algocalmin fiole - 3 x I / zi,i.m, Metroclopramid fiole- 2x I / zi , i.m , Diazepam fiole- I fiola seara,i.m ,
Ser fiziologic flacon de 9 - 1000 ml, i.v , Piafen fiole- 3x I/ zi , i.m, Penicilina 4x2 ml/zi
Regimul alimentar
- prima zi postoperator:-ceai neindulcit, apa
- a doua zi:- ceai, apa, + supa strecurata
- a treia zi:- ceai, apa, supa + piure de cartof + iaurt degrasat
- a patra zi:- ceai, apa, supa de legume, iaurt degreasat, + brnza de vaci,un ou fiert moale
a cincea zi:- la fel ca n primele patru zile + carne de vita sau pui fiarta, 1-2 felii de pine.Alimentele care
nu sunt permise doua saptamni dupa interventia chirurgicala: varza, mazare, fasole, fructe crude, bauturi
acidulate, grasimia. Se reia treptat alimentatia si daca se poate se amna ct mai mult introducerea
alimentelor solide si semisolide pna la o luna.
2. LITIAZA BILIARA SI NURSINGUL PACIENTULUI
Litiaza biliara reprezinta formarea de calculi in vezicula biliara sau in caile biliare intra- si extrahepatice,
in urma precipitarii sarurilor minerale. Apare ca o durere acuta , localizata in hipocondrul drept cu iradiere
in coloana vertebrala , umarul si omoplatul drept .
Simptomatologie;
- durerea , se accentueaza progresiv , cedeaza brusc sau lent
- greturi , varsaturi
- icter
- frison , transpiratii abundente
- febra;
PROBLEME
37
Alterarea confortului fizic - Dureri n hipocondrul drept

Alimentaia inadecvat prin deficit.- este legat de: prezena vrsturilor
Alterarea eliminrilor intestinale- Constipaie
Dificultatea / incapacitatea de a dormi- insomnie
Alterarea termoreglrii - Hipertermie
Alterarea confortului psihic- Anxietate
OBIECTIVE:
Pacientul s prezinte un confort fizic nealterat fr durere
Pacientul s cunoasc i s respecte principiile unei alimentaii corecte
Pacientul trebuie s aib un tranzit intenstinal n limite fiziologice
Pacientul s prezinte un somn linistit cantitativ si calitativ
Pacientul s prezinte o temperatura in limite normale
Pacientul s-i exprime dispariia anxietii.
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
AUTONOME
- i explic pacientului principiile unei alimentaii corecte
- i nv valoarea nutritiv a alimentelor
- Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii sale
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare i n funcie de acestea i ntocmesc un regim alimentar
- Fac bilanul lichidelor ingerate i al celor eliminate
- Administrez medicaia prescris de medic mpotriva arsurilor, balonrilor i senzaiei de grea
- Stabilesc cu pacientul un orar de mese regulate
-l sftuiesc s evite consumul de alimente i lichide reci
- Determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide
- Servesc pacientului ceai nendulcit, cldu, sup de morcovi n aa fel nct n primele 24-48 ore s aib o
alimentaie lichid
- Stabilesc pacientului orar de exerciii fizice
- Stabilesc un orar regulat al alimentaiei n funcie de activitile lui
- Sftuiesc pacientul s evite alimentele bogate n fibroase
- Urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor
- ntocmesc un orar corespunztor de odihn i somn
- Diminuarea anxietii pentru exprimarea sentimentelor i emoiilor
- Educ bolnavul pentru practicarea metodelor de relaxare i destindere
- i diminuez inconfortul, asigurndu-i un mediu adecvat ct mai aproape de obiceiurile practicate la
domiciliu
- i ofer o can cu lapte cald seara nainte de culcare
- Administrez tratamentul medicamentos la indicaia medicului
- Menajez psihicul pacientului, devenind suportul lui moral
- Limitez atenia acordat gndurilor negative
-Asigur un climat calm, linistit
- Stabilesc mpreun cu pacientul factorii care au dus la apariia anxietii ;
- Observ , msor i notez n F.O. funciile vitale ;
- Asigur un microclimat corespunztor ;
-Linitesc pacientul i familia acestuia ;
- nv pacientul tehnici de relaxare ;
- ncurajez pacientul i-l susin ;
Informez pacientul ca i este permis s-i exprime anxietatea.
DELEGATE
Administrez la indicaia medicului:
- Perfuzii cu glucoz 5%, 1.500 ml/zi
38
- Algocalmin 3 fiole/zi
- Papaverin 4 fiole/zi
- Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi
- Scobutil compus 1 fiol la 8 ore
- Fenobarbital 6 mg/kg corp la 24 ore
- Extraveral 1-2 comprimate la nevoie
3. PANCREATITA ACUTA SI NURSINGUL PACIENTULUI
Pancreatita acuta este o boala relativ frecventa reprezentand aproximativ 10 % din cauzele de internare intrun departament de urgente.
Este o afectiune caracterizata anatomo- patologic , prin inflamatie edematoasa.
Simptomatologie:
-debut brusc , intens
- durere abdominala severa cu localizare in jumatatea superioara a abdomenului, si cu iradiere in spate si
umarul stang;
- graturi, varsaturi ( alimentare , bilioase, mixte)
- diaree, oprirea tranzitului intestinal.
- iniuial, temperatura corporal poate fi normal, ns crete n decurs de cteva ore, ajungnd ntre 37,7 i
38,3 grade Celsius
Probleme:
- alterarea confortului fizic
- alterarea eliminrilor intestinale- diaree
- dificultatea / incapacitatea de a dormi- insomnie
- alterarea confortului psihic- Anxietate
Obiective:
- Pacientul s prezinte un confort fizic nealterat fr durere
Pacientul trebuie s aib un tranzit intenstinal n limite fiziologice
Pacientul s prezinte un somn linistit cantitativ si calitativ
Pacientul s-i exprime dispariia anxietii.
Intervenii:
- plasez pacientul ntr-un salon unde sunt internati al pacienti cu acelasi afectiune.
- asigur pacientului conditii de microclimat corespunzator.
- msurarea i notarea funciilor vitale
- asistenta medicala va manifesta ntelegerea fata de suferinta bolnavului
- asigur repaus la pat si o pozitie usor acceptata de pacient care sa-i diminueze durerea
- recoltare de snge pentru: hemograma, cu determinarea hematocritului, hemoglobinei, teste pentru functia
renala, hepatica; calcemia;
- Pregtirea pacientului pentru:- ecografia;
- radiografie abdominala pe gol poate pune in evidenta semne de ileus dinamic, poate exclude semne directe
de ulcer perforat;
- recoltarea urinei pentru: amilazurie, glicozurie .
Tratament:
- calmarea durerii prin aplicatii locale de gheata pe abdomen;
- combaterea starii de soc;
- corectarea tuburarilor hidroelectrolitice: gluconat de Ca i.v. in caz de (hipocalcemie) 20-30 ml din sol de
10% in 24 h;
- camarea durerii cu : atropin , papaverina 80 g la 2 h i.v.; nitroglicerina 2-3 tb. sublingual; perfuzie cu xilina
- antibiotice in caz de infectii.
39
4. INTERVENTII SPECIFICE:
PREGATIREA PREOPERATORIE SI NGRIJIREA POSTOPERATORIE A PACIENTULUI
1 PREGTIREA PREOPERATORIE :
scop
- Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor
postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie.
- Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distan (nasofaringian i vezic urinar)
- Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
- Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate parazii
externi, posibiliti de alergie
a). pregtirea fizic i psihica a pacientului: - se nltur starea de anxietate , l ajut s-i exprime
gndurile i temerile i explic decursul operaiei
b). pregtirea general, bilanul clinic general.
Se observ i noteaz aspectul general al pacientului (Inlime , Greutate, Vrst, Facies, Mers, etc.);
- urmrete nevoile pacientului i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea lor pt a stabili
obiectivele ;
- culege date pt foia de observaie, remarc eventuale schimbri de comportament ;culegerea de date sau
anamneza ;
- msoar funciile vitale i vegetative i le numeroteaz, examenul clinic pe aparate e fcut de medic prin
palpare, percuie , auscultaie etc.
c). bilanul paraclinic :
- depinde de corectitudinea i profesionalismul cu care s-au recoltat produsele biologice i patologice pt
examenul de laborator i de modul de pregtire pacientului pt diverse investigaii ca examene de rutin (tc, ts,
hb, ht, g ); examene complete de snge (VSH EKG TPO TGP RX cp) ;
- examene speciale in funcie de aparatul unde se intervine chirurgical ;
- explorarea tubului digestiv ;
- explor funciei renale hepatice etc.
2. PREGTIREA PT OPERAIE:
- n ziua precedent avem repaus i regim alim. uor digerabil;
- antibioterapie pt eventuale infecii
- splturi vaginale pt interv ginecologice ;
- splturi gastrice pt interv pe stomac ;
- in seara precedent se face baie general cu raderea pilozitilor i o clism evacuatoare;
- n ziua interveniei nu bea nu mnnc;
- nainte de interv se ndeprteaz bijuteriile i protezele ;
- se mbrac cu lenjerie curat i i se pregtesc documentele apoi se transport la sala de operaie
- n sala de preanestezie se verific regiunea de piloziti , se alege zona de perfuzie i se instaleaz sonda
urinar
- n sala de op se aeaz pe mas , unde i se monitorizeaz funciile vitale ,
- se pregtete cmpul operator se dezinfecteaz regiunea aleas.
Concluzii:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire
i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz
n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea,
alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului.
40
3 NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP INTERVENTIA CHIRURGICAL

De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i absena
complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul pentru a
mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea trecerii
acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de semicontien
operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta medical este
cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore),
sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta:
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib cute,
ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o umed n
permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii bucale, de 3-4
ori/24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura
corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr
vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite
picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi
dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
Primele zile postoperatorii
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit ori s-a
deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie. Se controleaz de
mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de
regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza
tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri
locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se
plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se
schimb la intervalele fixate de medic. Dac plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n
raport cu semnele locale i generale pe care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se
poate face la intervale mai mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea
durerilor inutile. Se examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri pentru
nsmnri pe medii de cultur, pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de vindecare a
plgii se noteaz pe foaia de observaie a bolnavului.
41
- n funcie de aparatul operat avem :

a) intervenii abdominale :
- se pregtete salonul si patul ;
- se asigur poziia decubit dorsal iar din a 2 a zi se mobilizeaz membrele
inferioare
- pierderile de lichide sruri, vitamine si O2 se reechilibreaz
- postoperator nu se dau bolnavilor lichide ndulcite sau lapte pt. ca fermenteaz
- combaterea vrsturilor
- se face aplicare comprese reci pe gt
- gazele se elimin prin aplicarea tubului
- n cazul sughiului se recomand nghiirea unor buci de ghea
b) dup afeciunea aparatului respirator :
- oprirea tusei
- reducerea secreiilor pin aspiraie i medicaie gimnastica respiratorie adm de O2 .
- corectarea echilibrului acidobazic
- repaus vocal i adm antibiotice
- antitusive
- atelectazia pulmonar are cauze modificrile de secreii bronice i deficiene n eliminarea lor ;
- mobilizarea precoce a pacientului pt prevenirea pneumoniei bronhopneumoniei, IRA.
c) dup intervenii intratoracice
- pregtirea salonului de terap intens asezarea n poz semieznd
- monitoriz fc vit asig echilibrului hemodinamic i hidroelectrolitic
- asig permeabilizrii cilor resp
- prevenirea complic cu antibioterapie
- depist precoce a complic
- aplic msurilor de recuperare
M32- ORTOPEDIE, TRAUMATOLOGIE I NURSING SPECIFIC
1. FRACTURI I NURSINGUL PACIENTULUI CU FRACTURI
FRACTURA :intreruperea continuitatii unui os asupra caruia a actionat o forta mecanica externa
Scop : combaterea socului traumatic prin suprimarea durerii, imobilizarea provizorie a focarului de fractura
si prevenirea complicatiilor
Semne de recunoastere : durerea caracteristica intr-un punct fix unde atinge si creste la orice miscare sau
manevra brutala facuta in regiunea fracturata, scurtarea segmentului, tumefacie local, impotenta
functionala, scurtarea segmentuluianatomic, poziie vicioas, echimoze
Semne de certitudine : mobilitate anormala a segmentului fracturat, lipsa transmiterii miscarii, deformarea
regiunii, ntreruperea continuitii osului.
Simptomatologie pt. fracturi nchise i deschise: tahicardie, modificri tensionale reflexe, stare de agitaie,
uneori subfebrilitate, durere, hemoragie local.
Probleme:
- alterarea tegumentelor i mucoaselor
- alterarea circulaie sangvine
- alterarea termoreglrii
- anxietate
Obiective:
- pacientul s prezinte un confort fizic nealterat
- pacientul s prezinte tegumente integre
42
- pacientul s prezinte o circulaie adecvat

- pacientl s prezinte diminuarea anxietii
Intervenii
Imobilizarea provizorie : - atele improvizate si speciale vor fi captusite cu vata sau alte materiale moi
pt a nu leza pielea sau a nu mari durerea
- in atela se vor fixa cele 2 articulatii vecine regiunii fracturate
- manevrele de imobilizare vor fi efectuate cu multa blandete
- extremitatea segmentului fracturat va fi lasate descoperite
- atelele se fixeaza cu fasa circulara suficient de strans
Imobilizarea provizorie in fracturi deschise
Materiale
- atele de sarma, gutiere, atele pneumatice, atele gipsate sau bastoane, carton presat bete pe care se ruleaza
paturi, mat necesare pansamentului de 10 cm latime
Etape de executie :
1.Stabilirea diagnosticului
- se palpeaza reg dureroasa, se analizeaza aspectul plagii, contin si natura impuritatilor
- se examineaza cu blandete cercetand semnele de certitudine
2 Efectuarea hemostaziei
- se aplica garoul in cazul hemoragiilor mari astfel incat sa opreasca circulatia dar culoarea tegumentelor sa
fie pastrata
mentinerea garoului nu va depasi 2 ore
- se efectueaza pansamentul plagii cu un bandaj compresiv
3 Efectuarea toaletei plagii
- se adm calmante pt combaterea durerii si prevenirea socului traumatic
- se sterge plaga cu alcool iodat
4 Efectuarea pansamentului : se efectueaza pansamentul plagii
5 Imobilizarea provizorie a fracturii
- se pregatesc atele speciale sau improvizate
- se efectueaza reducerea fracturii cu o usoara tractiune in axul membrului cu multa blandete pt ai reda forma
apropiata de cea normala
- se imobilizeaza prin asezarea atelelor deasupra si dedesubtul fracturii fixand cele 2 articulatii vecine locului
fracturii cu ajutorul fesii
- se lasa descoperita zona pansamentului in fracturile deschise si extremitatea segmentului fracturat
6 Ingrijirea dupa tehnica
- se acopera accidentatul dupa efectuarea imobilizarii si se adm bauturi calde
- se aseaza bol pe targa in dd poz semisezanda( fractura de coasta) sau sezaqnda( fractura de mandibula,
maxilar, antebrat), d ventral pe un plan dur in fractura de coloana vertebrala
- se fixeaza accidentatul de targa cu autorul fesilor
- se efectueaza transportul cu ambulanta la spital si se supravegheaza
Imobilizarea provizorie in fractura inchisa
Se efectueaza in acelasi mod fara 2,3,4.In spital se va efectua examenul radiologic.
-Trt cuprinde 4 timpi : suprimarea durerii, reducerea fracturii, imobilizarea regiunii fracturate, mobilizarea
cat mai precoce a bolnavului.
Suprimarea durerii se face prin infiltratii locale, rahianestezie sau anestezie generala.
Pt reducerea fracturii se executa o tractiune pe segmentul distal al membrului.
Imobilizarea definitiva se face in spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau chirurgical.
2. ENTORSE I NURSINGUL PACIENTULUI CU ENTORSE
ENTORSA :intinderea fortata a ligamentelor si capsulei articulare cu mici rupturi ale acestora
43
Scop : reducerea durerii prin imobilizarea corecta a membrului accidentat si prevenirea instalarii
complicatiilor.
Simptomatologie: durerea de obicei foarte intens i nesistematizat n momentul traumatismului;
tumefacie local datorat procesului inflamator local, revrsatele interstiiale (edem), cele intraarticulare
( hidrartroz i hamartroz); impoten funcional apare imediat dup traumatism, poate fi parial (gradul I
i II) sau total(gradul III); poziie antalgic caracteristic articulaiei; echimoza apare la 24 de ore dup
traumatism;
Probleme
- alterarea tegumentelor
- postur inadecvat
- anxietate
Obiective:
- asigurarea confortului fizic
- pacientul s prezinte tegumente integre
- pacientul s prezinte o postur adecvat
- pacientul s-i exprime dispariia anxietii
Intervenii:
- se adm bol calmante pt ai suprima durerea
- repaus articular
- se aplica comprese reci sau se efectueaza un pansament umed compresiv
- este contraindicat masajul, cldura sau mobilizarea forat.
- se aseaza accidentatul pe targa si se transporta direct la spital supraveghindu-l
Trt in spital consta in aplicarea unui pansament compresiv sau a unui aparat gipsat care va fi mentinut 6-8
zile
Dup terminarea perioadei de imobilizare se ncepe recuperarea funcional - gimnastic medical.
3. LUXAII I NURSINGUL PACIENTULUI CU LUXAII
LUXATIA : ruptura capsulei articulare, ligamentelor cu dislocarea oaselor din articulatie, pierzand
contactul dintre ele partial sau total.
Simptomatologie: durerea care este foarte intens, se mrete odat cu tentativa de micare; impoten
funcional;tumefierea regiunii (edeme) deformarea regiuniirespective;hemartroze, echimoze subcutanate;
scurtarea eventual a segmentului unde s-a produs leziunea; uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz
( datorit unor compresiuni nervoase i vasculare).
Intervenii:
Primul ajutor
-se adm bol calmante pt ai suprima durerea ( algocalmin)
- imobilizarea provizorie a segmentului respectiv
- se aplica circular la niv articulatiei un manson imbibat in apa rece pe o portiune cat mai intinsa din membru,
in poz existenta
- se fixeaza mansonul cu ajutorul unei fesi efectuand un bandaj compresiv conducand fasa in 8 asezand
piciorul in unghi drept cu gamba
- se aseaza accidentatul pe targa si se transporta direct la spital.
Msuri terapeutice n secia de ortopedie:
- efectuarea radiografiei zonei afectate
- reducerea luxaiei
- imobilizarea segmentului respective
- limitarea edemului i a hemoragiei
4. INTERVENTII SPECIFICE
44
1. PUNCTIA ARTICULARA
- reprez realizarea unei comunicari instrumentale intre cavitatea articulara si mediul extern
Scop:- explorator: recoltarea lichidului articular
- terapeutic : evacuarea lichidului.
Indicatii: artrite acute sau cornice, traumatisme articulare insotite de hemartroza
Contraindicatii: procese inflamatorii tegumentare in zona in care urmeaza a se face punctia
Locul punctiei: se punctioneaza mai frecvent articulatiile : genunchiului , cotului , umarului, gleznei
Pregatirea punctiei:
- materiale : - de protectie a patului
- pt dezinfectia pielii tip III
- instumentar si mat sterile: ace de 4-5 cm lungime, seringa 5 ml pt anestezie , ace de 8 -10 cm lungime cu
diametru de 0,5- 2 ml pt aspirat lichidul, pense , manusi , camp chirurgical , tampoane , comprese.
- alte materiale : romplast , fesii, tavita renala , pahar conic gradat , atele
- medicamente anestezice locale - xilina 1% , medicamente antiinflamatoare , antibiotice, substante de
contrast radiologic.
- pacientul: - psihic: se informeaya cu privire la scopul punctiei
- fizic: se aseaza intr-o poz care sa permita executarea punctiei, cu articulatia relaxata ; eventual
articlatia se aseaza pe o perna ; se indeparteaza pilozitatea
Executia punctiei :seface de catre medic ajutat de una doua asistente in sala de tratamente sau in salon
Ingrijirea ulterioara a pac :
-se asigura repausul regiuni
- se supravegheaza starea generala si semnele vitale
- se suprav aspectul pamsamentului
- se mentine pansam compresiv si imobiliyarea in atela timp de 24- 48 h .
Pregatirea produsului pentru examinare:
-se pregatesc eprubetele cu licid pentru trimitere la lab;se eticheteaza mentionandu-se examenele cerute
(citologic, bacteriologic )
- examenul macroscopic se face imediat , masurandu-se cantitatea si apreciindu-se aspectul lichidului
( seros , purulent, sanguinolent )
Complicatii:- imediate: lezarea pachetului vasculonervos
- tardive
- infectii.
De stiut :
- tehnica se desfasoara in cond de asepsie desavarsita
- seroasele articulare prezinta receptivitatea deosebita fata de infectii
De evitat:
- zonele tegumentare in care se gasesc procese inflamatorii pt executia punctiei.
2. EXPLOREREA RADIOLOGICA A SISTEMULUI OSTEO - ARTICULAR
- se efectueaza de catre medic prin radiografii. Citirea radiografiilor se face la negatoscop.
Scop: studierea morfologiei osului si functionalitatii unor articulatii osoase din sist. Osteo- articular pentru
stabilirea dg. De luxatie, fractura sau alte afectiuni care modifica structura osului (tumora sau distrofie
osoasa).
Pregatire psihica a pac.:
- se anunta pac si i se explica necesitatea tehnicii, precum si conditiile in care se efectueaza
45
(examinarea in obscuritate si cu ajutorul unor aparate speciale )

Pregatirea fizic a pac.:
-se dezbraca regiunea ce urmeaza a fi examinata
- la femei , parul lung se leaga pe crestetul capului
- se indeparteaza margelele si lantisoarele de la gat , precum si obiectele radioopace din buzunar
- se ridica pansamentul ( daca exista) de pe regiunea ce urmeaza a fii explorata
- unguentele sau alte forme medicamentoase se indeparteaza prin spalare cu alcool sau benzina
- daca membrul examinat nu poate fii mentinut fara atele in pozitia necesara , se vor folosi atele transparente
pt. raze X
- se adm pac un medicament analgezic in cazul in care miscarile ii provoaca dureri: fracturi , luxatii, artrite
acute
- se efectueaza o clisma evacuatoare in cazul radiografiilor oaselor bazinului; nu se efect in traumatisme
recente
- se adm subst de contrast dupa ce in prealabil s-a facut testarea pac , sau se umple cavitatea articulara cu aer
sau oxigen , pt evidentierea cartilajelor articuare - daca medicul solicita
- se ajuta pac sa se aseza si sa pastreze poz. Indicata de medic in functie de regiune a ce se examineaza.
Ingrijirea dupa tehnica:
- se ajuta pac sa se ridice de pe masa de radiografie si sa se imbrace
- pac este condus la pat
- examenul radiologic efectuat se noteaza in F. O. ( si data ).
M 35- BOLI INFECTO-CONTAGIOASE

1. NGRIJIREA PACIENTULUI CU VARICELA
Varicela este o boal infecioas i foarte contagioas, cauzat de virusul varicelozosterian.
Culegerea datelor
Date epidemiologice - Ancheta epidemiologica
Ancheta epidemioiogic trebuie s stabileasc:
- izvorul de infecii. Se pun ntrebri:
- dac au existat cazuri de mbolnviri n ultima vreme i ce anume
- dac a vizitat sau a primit vizita unor persoane bolnave
- dac a fcut deplasri
- dac la locuina sa exist animale: cini, pisici, roztoare, porci
- calea de transmitere
- dac a consumat vreun aliment n comun cu alte persoane i acelea au prezentat semne de boal
- dac a fost n contact direct cu vreun bolnav cu leziuni ale pielii
- dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (ln, piei de animal bolnav)
- dac a observat prezena unor mute
- starea imunoiogic
- dac a mai suferit de boli infecioase (de care i cnd)
- dac a fcut vaccinri (pentru ce boli i cnd)
Semne i Simptome
-leziuni la nivelul tegumentelor i mucoaselor
46
- erupie: pe tegumente, macule, papule, vezicule, cruste (aspect polimorf)

- pe mucoasa bucal (veziculele se rup lsnd ulceraie cu aspect de aft cu dureri la masticaie i salivaie
abundent)
febra (poate lipsi la 1/4 din cazuri)
Probleme
alterarea integritii pielii, legat de leziunile veziculare
risc de alterare a imaginii corporale, legat de cicatricile (posibile) rmase In urma gratajului
risc de infecie a tegumentelor legat de gratajul leziunilor pruriginoase
potenial de complicaii (pneumonie, encefalit varice/oas), legat de procesul infecios, fie legat de
suprainfecia elementelor eruptive
alterarea confortului, legat de prurit
risc de transmitere a infeciei, legat de neizolarea pacientului
Obiective
Pacientul:
- s-i pstreze integritatea pielii
- s nu fie expus microorganismelor infecioase
- s neleag msurile de control al infeciei i al gratajului
- s-i pstreze sentimentul de bunstare i stim de sine
Intervenii
- igiena tegumentelor cu ap alcoolizat
- baie numai dup cderea crustelor
- pentru ameliorarea pruritului, alcool mentolat; talc
- igiena cavitii bucale = splaturi cu ceai de mueel (mai ales dup alimentaie), badijonri cu stamicin,
vit. A
- educaia pacientului: s nu se scarpine
- supravegherea pentru a observa semnele vreunei complicai (febr, cefalee)
DE REINUT:Varicela
i zona zoster (herpes zoster) au acelai agen: etiologic. Varicela poate aprea dup
un contact cu herpes zoster sau invers.
2. NGRIJIREA PACIENILOR CU TOXIINFECII ALIMENTARE
Toxiinfeciile alimentare sunt boli infecioase acute, cu caracter sporadic sa epidemic, care apar n urma
consumului de produse alimentare intens contaminate variate bacterii i/sau toxinele acestora, virusuri,
protozoare, sau fungi/ciuperci.
Ele se manifest clinic att prin tulburri digestive (vrsturi, diaree, colica abdominale), adic fenomene
de gastroenterocolit acut, ct i prin fenomene toxice generale.
Semne i simptome
Manifestrile de dependen (clinice) apar dup o incubaie de:
12-36 ore - salmonelle
1-4 ore - stafilococ
8-24 ore - Clostridium perfringens
1-3 sptmni - giardia lamblia
Debutul este brusc cu:
- salivaie, grea, vrsturi, colici abdominale, diaree cefalee, ameeli, lipotimie
- stare de ru general, febr
- tegumentul palid - acoperit cu sudori reci
- hipotensiune arterial pn la colaps
- oc infecios
Probleme
deshidratare cu dereglri hidroelectrolitice (se pierde Na, K, Ca) din cauza vrsturilor, diareei
- vrsturi, diaree din cauza inflamaiei mucoasei tubului digestiv
47
- sub aciunea enterotoxinelor

disconfort din cauza tulburrilor digestive, a strii de ru produs de toxinele (endotoxinele) ptrunse
n snge
cefalee din cauza toxinelor care afecteaz sistemul nervos central i tulburrilor hidroelectrolitice
hipertermie din cauza strii infecioase i deshidratrii
tulburri circulatorii - hipotensiune din cauza scderii volumului circulant
anxietate, legat de apariia i evoluia bolii
Obiective
Pacientul:
- s nu mai prezinte semne de deshidratare n termen de maxim 24 ore
- s i se diminueze vrsturile n termen de 6 ore
- s aib tranzitul intestinal ameliorat n termen de 6 ore
- s nu prezinte cefalee, colici - n termen de 2-3 zile
- s prezinte temperatura n limite normale n termen de 2-3 zile
- s prezinte T.A. n limite normale - n primele 24 ore
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul la pat
- asigur o diet hidric (administrare de lichide reci, n nghiituri mici - fracionat); se pot administra 4-5
litri pe 24 ore; pot fi uor acidulate; treptat, se introduc alimente (orez, morcovi rai, brnz de vaci
proaspt, pine prjit i n funcie de toleran, se ajunge la alimentaia normate)
- asigur reechilibrarea hidroelectrolitic - cu soluii indicate (ser fiziologic, Dextran)
- administreaz medicaia prescris (simptomatice: emetiral. clordelazin; spasmolitice: metoclopramid,
scobutil; dezinfectant intestinal). n formele grave: corticoterapie.
Educaia pacientului
S tie:
- s previn contaminarea alimentelor (vezi: Msuri preventive fa de calea de transmitere digestiv")
- s evite consumul de maionez pstrat n condiii necorespunztoare de temperatur, creme preparate din
ou de ra etc.
- s evite consumarea alimentelor suspecte prin control organoleptic
3. NGRIJIREA PACIENILOR CU HEPATIT VIRAL ACUT A
Hepatita viral A (HVA) este o boal infecioas determinat de virusul hepatitic A (din genul
Enterovirus) cu caracter hepatotrop, provocnd o boal general a organismului i, mai ales, a ficatului.
Virusul A se gsete att n materiile fecale, bil ct i n snge. Are mare rezisten n mediul extern.
Infecia se transmite prin ap, alimente, obiecte contaminate.
Perioada de incubaie - n medie, 1 lun - virusul fiind prezent n snge i n scaun din a doua jumtate a
perioadei de incubaie.
Semne i simptome
Perioada de incubaie (14-42 zile)
Perioada preicteric 1-10 zile
- febr
- dureri musculare generalizate
- manifestri catarale respiratorii (uneori); debut pseudo-gripal
Manifestri digestive (debut digestiv - cu semne de gastroduodenit)
- anorexie - cu repulsie de alimente, balonare
- grea, vrsturi
- dureri (epigastrice, de cap)
- senzaie de greutate n hipocondrul drept
- dureri articulare (artralgii) - debut pseudo-reumatigmal
- erupii de tip urticarian - cu prurit
48
icterul - coloraia galben a tegumentelor i a sclerelor (mucoas conjunctival)

- prurit
- astenie pronunat, ameeli
- insomnie ori somnolen
- irascibilitate
- apatie - pn la depresie psihic
- oligurie (retenie hidric i sodic) cu urina nchis la culoare (hipercrom - ca berea brun)
- constipaie cu scaune decolorate
NOT:Hepatita viral A poate debuta uneori atipic.n aceast perioad, ficatul este mrit (hepatomegalie),
sunt afectate cile biliare (hipotonie); stomacul i intestinul (gastroduo-denit acut); pancreasul (insuficiena
secretorie a pancreasului exocrin cu perturbri ale digestiei - din lipsa de lipaz, tripsina); aparatul
cardiovascular (hipotensiune, bradicardie); sistemul nervos (astenie, depresie sau irascibilitate).
n formele severe, pot aprea hemoragii digestive, cutanate i mucoase (epitaxis, gingivoragii).
NOT:
Dup cum am amintit, exist i forme inaparente, cu totul asimptomatice, i forme anicterice.
Examenele de laborator au mare importan (vezi Breviar - Lucreia Titirc, Explorarea funcional a
ficatului)
Probleme
- hipertermie, legat de manifestarea general infecioas, fr frisoane
- disconfort - legat de prurit, durerile musculare, articulare, de manifestrile digestive, manifestrile catarale
- greuri, vrsturi - legate de gastro-duodenii
- anorexie - legat de afectarea stomacului i intestinului i alterarea gustului
- alterarea nutriiei prin deficit din cauza anorexiei, greurilor i vrsturilor
- dureri - epigastrice, de cap, musculare, articulare, legate de infecia care afecteaz aceste organe
- diminuarea mobilitii fizice (intoleran la activiti) - legat de astenie, ameeli, alterarea metabolismului
- afectarea tegumentelor i mucoaselor, legat de urticarie; de coloraia galben (bilirubinemie crescut)
- eliminare urinar inadecvat - (prin oligurie la nceput), legat de retenia hidric sau tulburare n
metabolismul apei i al elec-troliilor, cu creterea lichidului extracelular
- constipale sau diaree - legat de insuficiena secretorie a pancreasului exocrin, de colestaz
- cunotine insuficiente asupra bolii i legate de regimul igieno-dietetic
- anxietate legat de evoluia prognosticului bolii
- risc de infecii bacteriene sau virale supraadugate, legat de starea de nutriie anterioar (n special carene
de proteine), de boli cronice asociate
Obiective
Pacientul s prezinte:
o diminuare:
a febrei
a vrsturilor, a greurilor. a pruritului
a durerilor (de cap, epigastrice, musculare, articulare)
s fie hidratat i s prezinte o stare de nutriie adecvat
confort fizic i psihic ameliorat, ct mai adecvat
Pacientul
- s se deplaseze la baie, toalet, cu ajutorul unei persoane
- s aib tegumente i mucoase curate i integre
- s prezinte o diurez normal
- s aib un tranzit intestinal normal, s nu prezinte constipaie sau diaree
- s fie instruit asupra bolii i asupra regimului igieno-dietetic
- s cunoasc principalele grupe de alimente i coninutul lor n factori nutritivi (glucide, proteine, lipide)
- s nu prezinte anxietate
s nu prezinte infecii intercurente bacteriene (mai ales streptococice) sau virale (viroze respiratorii)
Intervenii
Autonome i cu rol delegat
49
Toate interveniile vizeaz: protejarea ficatului, sprijinirea regenerrii celulelor hepatice, corectarea
reaciilor inflamatorii i a altor dezechilibre funcionale. De asemenea, protejarea pacientului de alte infecii,
precum i limitarea transmiterii bolii.
izolarea pacientului - de obicei n spital cel puin 2 sptmn de la debutul bolii
observarea funcii/or vita/e Asigurarea odihnei:
repaus la pat- pentru perioada acut a bolii (ct timp testele de citoliz sunt crescute)
- dup perioada acut, repaus relativ n convalescen, apoi reluarea treptat a activitii.
DE REINUT:
Poziia de clinostatism favorizeaz foarte mult circulaia sanguin la nivelul ficatului (favorizeaz
vindecarea).
Combaterea febrei i a vrsturilor:
febra se combate prin:
- mbrcminte lejer
- microclimat corespunztor n salon
- medicaie antipiretic prescris de medic
vrsturi/e se pot diminua prin:
- ingerare de cantiti mici (30-60 ml) de lichide reci (ceau siropuri diluate), la intervale de 30-60 minute
- la acelai interval se pot da pacientului buci mici de ghea, pe care le suge
- administrarea medicamentelor se va face, de preferin, sub form de supozitoare
observarea semnelor de deshidratare
respectarea dietei (mese mici i frecvente), n funcie de tolerana digestiv sau de apetitul pacientului:
- la nceput diet lichid 1,5-2 I pe zi hidro-lacto-zaharat (sucuri de fructe, n special citrice, ceaiuri,
compoturi, supe de zarzavat, lapte, iaurt)
- apoi, dieta va cuprinde alimente i preparate uor digerabile, care s asigure un aport suficient de
glucide i un aport suficient de aminoacizi necesari regenerrii celulare. Astfel:
- glucidele (hidrocarbonatele) trebuie s acopere 60-70% din necesarul de calorii
- n formele severe - perfuzii intravenoase cu soluii de glucoza; nu trebuie ns s se exagereze cu
lichidele (excesul poate fi duntor)
- proteinele 1-1,5 g/kg corp se asigur prin: lapte i produse lactate (brnz de vaci etc.) i leguminoase
(cartofi); apoi, cnd apare apetitul: carne (de pasre, vit, pete)
- lipidele - n cantitate de 60-80 g/zi sub form de: ulei (msline, floarea-soarelui, porumb), unt, frica,
smntn
asigurarea tranzitului intestinal normal se realizeaz prin:
- regim de fructe
- zarzavaturi
- la indicaia medicului - clisme, laxative
administrarea medicamentelor la indicaia medicului:
- simptomatice (pentru combaterea tulburrilor digestive: greuri, vrsturi)
- lipotrope (hepatotrope) - metionin, silimarin, aspatofort (trofopar)
- vitamine - din grupul B; vitamina C; vitamina E; vitamina K (fitomenadion)
- n formele severe - corticoizi
- n icter prelungit: coleretice (anghirol, colebil, carbicol)
educarea pacientului
- pentru cruarea ficatului, pacientul va evita asocierea altor noxe (efort, abuz alimentar, toxice etc.)
- va evita consumarea alimentelor interzise: prjeli, rntauri, grsimi animale, conserve, afumturi,
alcool
.- pentru dispensarizare corect, pacientul va fi informat c dispariia icterului i a celorlalte semne nu
nseamn vinde care total; refacerea ficatului necesit timp mai ndelungat (2-3 luni) i urmrirea se face
timp de 6 luni iar n unele cazuri, urmrirea se face timp de 12 luni (clinic i prin examene de laborator)
- ncurajarea pacientului i a familiei de a pune ntrebri despre boal i regimul alimentar
- informarea pacientului despre transmiterea bolii i a modului de prevenire a hepatitei de tip A (i pentru
fiecare tip de hepatit)
4. INTERVENII SPECIFICE:
50
ADMINISTRAREA VACCINURILOR
Vaccinurile sunt produse biologice preparate din ageni microbieni rickettsi virusuri atenuate, inactive
sau omorte sau din produsele lor (din toxinele lor) i-au pstrat puterea imunizant.
n mod curent, se obinuiete a se denumi vaccinuri propriu-zlse att produs imunizante microbiene, ct
i produsele imunizante rezultate din toxinele (anatoxinele).
Vaccinurile sunt utilizate pentru provocarea unei imuniti active artificiale fa anumite infecii. Acestea,
introduse n organism, produc anticorpi specifici mpiedic atacul germenilor sau al toxinelor acestora asupra
organismului. Exis vaccinuri monovaiente i asociate (bivaccin = diftero-tetanic, trivaccin = diftero-tete
pertusis).
Vaccinurile se pstreaz n frigider (4-8 C).
Vaccinoprofilaxia constituie cea mai valoroas metod de profilaxie a bolilor nfecioase. n ara noastr
sunt obligatorii urmtoarele vaccinri preventive:
- BCG (Calmette-Guerin) - antituberculoas
- antipoliomielitic
- antidifteric
- antipertusis
- antirujeolice
- contra HBV.
n fiecare ar se elaboreaz un program naional de vaccinare. Acest program nu este imuabil, ci se
modific n timp, n funcie de situaiile epidemiologice.
PRECIZARE:
O parte a imunizrilor active sunt interzise la gravide (risc de avort sau malformaii congenitale). Sunt o
serie de imunizri permise i la gravide, n situaii deosebite, ca: vaccinarea antirabica; vaccinarea
antipoliomielitica; antigripal cu virus inactivat. La fel, imunizarea antitetanica este bine suportat i e chiar
indicat la gravidele nevaccinate. Se face cu vaccinuri inactivate i cu anatoxin tetanica purificat i
adsorbita (ATPA) pentru eventuala prevenire a unui tetanos neonatal.
Astzi, se aplic vaccinrile asociate:
- DI-TE-PER (diftero-tetano-pertusis)
- rujeolic + urlian + rubeollc
- DI-TE-PER + Poliomielitic oral (VPO)
- DI-TE-PER + vaccin poliomielitic inactivat (n aceeai sering)
- DI-TE-PER + poliomielitic + rujeolic. S-au introdus, de
asemenea, vaccinuri noi:
- antihepatitic B; vaccinul herpetic i altele.
Calea de administrare a vaccinurilor
intradermic
- BCG - n zona deltoidian a braului drept
subcutanat (faa extern a braului, esut celular al flancurilor abdominale)
- antitetanic, - antirabic, - antidifteric, - antitifoparatific, - antirujeolic
intramuscular (n regiunea latero-extern a coapsei)
- anatoxinele purificate i adsorbite
(ADPA - anatoxin difterica purificat i adsorbita)
(ATPA - anatoxin tetanica purificat i adsorbita)
-trivaccinul = Di-Te-Per
- bivaccinul = Di-Te
oral
- antidizenteric
- antipoliomielitic (VPO)
- BCG
intranazal
- antigripal (exist i vaccin antigripal inactivat, care se
administreaz injectabil)
51
DE REINUT:
Imunitatea activ obinut prin vaccinare este de durat

Vaccinurile i anatoxinele sunt utilizate n primul rnd cu scop profilactic; totui unele pot fi aplicate
i cu scop curativ (difterie, tetanos, bruceloz, stafilococii. febr tifoid)
Se vor utiliza numai vaccinuri cu valabilitate, neexpirate
Vaccinurile injectabile vor fi manipulate n condiii de asepsie perfect (ncrcarea seringii la flacr,
etc.)
Se vor respecta dozele i intervalele dintre inoculri; dozele mai mici determir imunitate slab; dozele
mai mari pot declana reacii postvaccinare intense, Se va face tatonarea gradului de toleran fa de
vaccinuri prin administrare n prealabil a unei doze de 0,1 ml n diluie de 1/100 (n cazurile n care se
poat atepta o toleran mai accentuat).
Sarcinile asistentelor medicale din dispensare:
- cuprinderea integral n catagrafie a tuturor copiilor programai pentru imunizare conform calendarului
stabilit
- cunoaterea populaiei infantile, mai ales din cartierele noi
- cuprinderea subiecilor amnai, contraindicai temporar, omii din campan 2 anterioar, cei flotani n
teritoriu
- asigurarea vaccinrii integrale a copiilor din cree, grdinie, leagne
- vor fi admii n colectiviti numai copiii vaccinai conform calendarului
- respectarea cu strictee a instruciunilor MS privind administrarea vaccinurilor
- nregistrarea tuturor vaccinailor n registrul de vaccinare
asigurarea condiiilor optime de transport i conservare a vaccinurilor (+ 4C + + 8:C
52
M 46- OBSTETRIC I NURSING N OBSTETRIC

1. CONSULTAIA PRENATAL
Trebuie s cuprind toate cele trei etape ale profilaxiei: primar - de evitare apariiei mbolnvirii
secundar- d e stabilire a diagnosticului i tratamentului ct mai precoce i corect teriar - de evitare sau
agravare a complicaiilor.
Depistarea sarcinii i luarea n eviden trebuie s fie realizate ct mai precoce., dac este posibil, din
primele sptmni.
Consultaia prenatal, n baza indicaiilor Ministerului Sntii i Familiei, se realizeaz n mod obinuit:
lunar, ntre sptmnile 1 2 i 28 i bilunar, ntr sptmnile 29 i 40.
Obiective:
1. depistarea i tratarea bolilor coexistente: cardiopatii, tuberculoz, nefropatii, Iu SIDA, diabet etc. evaluarea strii de sntate a femeii;
2.depistarea i tratamentul precoce al complicaiilor sarcinii: disgravidii precoce i tardive, ameninare de
avort sau natere prematur, placenta praevia, anemii, hidramnios;
3.depistarea i luarea unor msuri corespunztoare pentru evitarea unor complicaii posibile ale
travaliului: disproporiile cefalo-pelvine, prezentaii distotice, sarcini multiple;
4.depistarea i tratamentul unor boli care pot afecta ftul: incompatibilitatea Rh, insuficiena placentar;
5. puericultura intrauterin pentru naterea unui copil eutrofic;
6. depistarea unor factori de peristaz; pregtirea fizic i psihic pentru natere i
pentru creterea armonioas a copilului.
Consultaia prenatal se aplic la dou niveluri, care se stabilesc, de regul, dup prima consultaie
prenatal:
a) standard - pentru toate gravidele;
b) difereniat - pentru gravide cu risc, care necesit, pe lng supravegherea sarcinii i o strns colaborare
cu reeaua de pediatrie i cu celelalte sectoare, n funcie de riscul identificat.
53
Prima consultaie prenatal

Prima consultaie prenatal urmrete: verificarea diagnosticului de sarcin, tabilirea bilanului de sntate
i cunoaterea condiiilor individuale legate de locuin, e locul de munc ale femeii.
Interviul
Urmrete:
identificarea unor boli genetice, n vederea unui eventual consult genetic, dac exist motive i nu sau fcut n prenupialitate;
depistarea n antecedentele heredocolaterale a cazurilor de gemelaritate, a unor: malformaii, boli
vasculo-renale, flebite, diabet, obezitate, care pot avea uneori predispoziie familial;
identificarea unor factori de risc: cstorie/cuplu stabil, profesia, dac este fumtoare, consumatoare
de alcool sau droguri, condiii de locuit i munc, resurse materiale;
-Identificarea unor antecedente obstetricale/ginecologice: sterilitate primar sau secundar tratat (eventual
intervenie chirurgical), numrul naterilor, sarcinilor, modul de desfurare a naterilor, anomalii de durat
a sarcinii, avorturi, disgravidii precoce sau tardive, prezentaii vicioase, intervenii obstetricale.
---Examenul clinic
a)Examenul medical general evideniaz:
- tipul constituional, modificri de postur i ale aparatului locomotor;
starea de nutriie, greutatea (creterea n timpul sarcinii nu trebuie s depeasc 12-12,5 kg);
starea aparatului cardiovascular: TA trebuie s rmn sub 130/80 mmHg (s nu depeasc limitele
maxime admise);
vor fi cercetate minuios aparatul digestiv, urinar i respirator;
se face examen stomatologic.
b) Examenul genital i obstetrical identific:
modificri de form i volum ale uterului n raport cu sarcina, starea colului, configuraia bazinului
(bazine viciate) i a prilor moi;
anomalii al vulvei i vaginului, ale organelor genitale interne.
---Examene de laborator i paraclinice
Se efectueaz la nceput i pe parcursul supravegherii, ritmul fiind stabilit de ctre medic n funcie de
evoluia sarcinii: -determinarea hemoglobinei i hematocritului, n scopul depistrii unei anemii, care este
frecvent ntlnit n sarcin. Se repet n sptmnile 30-32;
- determinarea grupei sanguine i a Rh-ului (inclusiv pentru so). Dac este Rh negativ, se determin
aglutininele anti-D, pentru realizarea profilaxiei specifice. La femeile cu Rh negativ cu so Rh pozitiv, titrul
de anticorpi se determin lunar. n sptmnile 22-24 se face o evaluare a strii ftului prin ecografie,
eventual amniocentez i, dac este cazul, se grbete naterea;
- examenul serologic pentru sifilis (VDRL) se face la luarea n eviden i se repet n sptmnile 28-32;
- examenul bacteriologic ai secreiei vaginale, eventual antibiograma pentru depistarea i tratarea gonoreei;
- examenul sumar de urin se efectueaz la fiecare consultaie, pentru identificarea proteinuriei i glicozuriei;
eventual urocultura;
- determinarea glicemiei, pentru depistarea diabetului;
teste serologice pentru boli infecioase (toxoplasmoza, rubeola etc); o atenie deosebit se acord femeilor
care au prezentat herpes genital.
Dup bilanul strii de sntate se va putea aprecia dac sarcina poate fi dus la termen fr ameninarea
sntii sau a vieii mamei i a produsului de concepie (sarcina fiziologic) sau necesit ngrijire i
supraveghere special (gravid problem Este necesar ca asistenta medical generaiist s cunoasc gravidele
cu risc obstetrical, pentru a asigura: urmrire i educaie permanent, echilibrul i sprijinul de care aceasta are
nevoie.
54
2. GRAVIDA N TRAVALIU - ASISTAREA NATERII

Declanarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuro-umoral i endocrin. Durata travaliului
este n medie de 8-14 ore la primipare i 6-8 ore la multipare. Cuprinde trei perioade:
a)perioada de dilataie, caracterizat prin contracii uterine dureroase la intervale de 10-15 minute;
femeia poate deveni agitat
b)perioada de expulzie a ftului ncepe dup dilataia complet i ruperea membranelor; contraciile se
succed la 1-2 minute, durata se prelungete la 60-90 secunde, durerile devin din ce n ce mai puternice;
dureaz de la 30 minute la 1 1/2 ore la primipare i 15-30 minute la multipare; apare senzaia de screamt
datorit compresiunii rectului
c)perioada de delivren - urmeaz la 15-20 minute dup expulzia ftului, const n dezlipirea i
eliminarea placentei i membranelor. Se produce n trei timpi, dezlipirea placentei, coborrea n vagin i
expulzia.
Culegerea datelor
- stare de agitaie
- contracii uterine dureroase, ritmice, cu frecven i intensitate crescnd
- modificri la nivelul colului (scurtare, tergere, dilatare) ajungnd la dilataie complet (10-11 cm)
-
formarea pungii apelor, ruperea membranelor

apariia senzaiei de screamt
btile cordului fetal prezente
Probleme
disconfort din cauza durerii
- anxietate
- posibil alterare a dinamicii uterine
- posibil modificare a ritmului cardiac fetal (suferin fetal)
- colaborare ineficient n legtur cu lipsa de educaie sau prag sczut la durere
- posibil lezare a esuturilor moi (tiere, ruptur), n timpul expulziei
- posibil modificare a ritmului cardiac matern din cauza
pierderilor de snge n perioada delivrenei
Obiective
Gravida:
- s colaboreze cu asistenta i medicul
s nu prezinte modificri de dinamic uterin Naterea s se produc fr incidente majore. S nu se
instaleze suferina fetal.
Intervenii
Asistenta:
- supravegheaz btile cordului fetal la intervale de 30 minute la nceput, apoi la 15 minute, urmrete
succesiunea contraciilor uterine, durata
-consemneaz, la indicaia medicului, modificarea colului, starea membranelor n foaia anex obstetrical
- semnaleaz apariia unor fenomene (tulburri de dinamic I suferin fetal), realizeaz corectarea
medicamentoas conform prescripiei medicale
- supravegheaz starea gravidei prin msurarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii; urmrete
comportamentul
- urmrete aspectul lichidului amniotic, raporteaz asupra modificrilor
- pregtete materialele necesare pentru asistena la natere: cmpuri sterile, mnui sterile, material de
dezinfecie, pense, foarfeci sterile, a pentru cordonul ombilical, materiale pentru ngrijirea nou-nscutului,
materiale pentru prevenirea oftalmiei gonococice, medicamente pentru dirijarea travaliului etc
- colaboreaz permanent cu gravida, sftuind-o cum s respire i s-i prelungeasc voluntar contraciile
- supravegheaz peri.neul n timpul expulziei, anun medicul pentru perinectomie sau epiziotomie n cazul
n care opune ( rezisten
55
- asist expulzia respectnd timpii dezobstrueaz cile respiratorii ale nou-nscutului, secioneaz i
ligatureaz cordonul ombilical
- observ semne de dezlipire a placentei: pierderi mici de snge, contracii uterine slabe, coborrea fundului
uterin sub ombilic i a cordonului restant, uter dur contractat, apsarea deasupra simfizei pubiene nu
determin ridicarea cordonului restant
- prinde placenta cu palmele fcute cu, rsucete membranele pentru evitarea ruperii i rmnerii acestora
n cavitate
- verific integritatea placentei pe ambele fee, acordnd atenie deosebit cotiledoanelor aberante
- verific integritatea esuturilor moi materne (col, perineu), colaboreaz cu medicul n vederea suturarii.
3. NGRIJIRI N LUZIA FIZIOLOGIC
Luzia cuprinde primele 6 sptmni dup natere. Ciclul ovarian se reia, o nou sarcin fiind posibil
chiar dac se menine amenoreea de lactaie. Organele genitale revin treptat la normal.
Culegerea datelor
- scurgerea lohiilor: sangulnolente, serosanguinolente, seroase
- involuia uterin
- apariia secreiei lactate
- revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (uor crescut
n travaliu)
- tranzit ncetinit
- diurez crescut
Probleme
- deficit de cunotine privind autongrijirea
- posibil alterare a ritmului cardiac din cauza sngerrii (determinat de resturile placentare sau
tromboflebitei postpartum)
- posibil stare de disconfort n legtur cu instalarea secreiei lactate
- alterarea eliminrilor
-
deficit de cunotine privind igiena snilor i alptarea, alimentaia n luzie
Obiective
Luza:
- s fie capabil s se autongrijeasc
- s nu apar complicaii infecioase sau hemoragice
- s cunoasc semnele furiei laptelui"
- s elimine normal, s revin la orarul propriu
s-i efectueze igiena snilor
Intervenii
Asistenta:
- explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea infeciilor puerperale (dup natere)
- efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile (aspect, miros, culoare, cantitate);
observ aspectul plgii perineale, anunnd medicul n caz de modificri
- instruiete gravida s se autongrijeasc
- controleaz involuia uterin (scade cu 1-1,5 cm/zi), devenind organ intrapelvin dup 1 2 zile
Involuia uterin:
- msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea
eventualelor
complicaii
(hemoragii, infecii, tromboflebit)
- explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei laptelui" care poate fi nsoit de creterea
temperaturii pn la 37,5C
- instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt; s evite prelungirea suptului pentru a nu
favoriza apariia ragadelor
- stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea complicaiilor
- ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie
- atenioneaz luza:
- s nu consume buturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolat, cacao, ceai rusesc)
56
- s evite alimentele flatulente

- s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de defecaie efectueaz sondaj vezical n caz de retenie urinar n primele ore dup natere - instruiete
luza
la
externare:
s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane vulvare sterile
s evite raporturile sexuale ase-opt sptmni
s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele se elimin prin secreia lactat
-sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n plan emoional, pentru a se adapta
noului rol.
4. GRAVIDA CU SARCIN NORMAL N PRIMUL TRIMESTRU
Este bine ca sarcina s fie depistat ct mai devreme, luat n eviden supravegheat medical.
Culegerea datelor
Semne, simptome:
- amenoreea - semn nesigur; se noteaz data ultimei menstruaf
- semne digestive - greuri prezente la peste 50% din gravide. sialoree, pervertirea gustului, pirozis
- greutate, nepturi la nivelul snilor apare reeaua Haller
- modificri tegumentare specifice
-manifestri neuropsihice, se observ adaptarea la sarcin, reaciile emoionale
-crete temperatura bazal la 37,1-37,7C
-senzaie de balonare abdominal, uneori polakiurie
Probleme
- deficit de cunotine n legtur cu:
- sarcina, calculul datei probabile a naterii
- starea emoional modificat de sarcin
- autongrijirea n timpul sarcinii
- alterarea comportamentului sexual, scderea libidoului, disconfort fizic
- alterarea confortului n legtur cu tulburrile neurovegetative manifestate prin greuri i vrsturi
matinale
oboseal n legtur cu sarcina manifestat prin lips de energie, nevoie de somn sau insomnie
(alterarea somnului)
Obiective
- gravida s cunoasc modificrile organismului n timpul sarcinii, s neleag c aceste modificri sunt
normale
s fie capabil s diferenieze manifestrile normale (cum ar fi greurile, vrsturile matinale) de cele
patologice (imposibilitatea de a se alimenta)
Intervenii
- interviu amnunit pentru a stabili starea de sntate anterioar sarcinii, dac manifestrile acuzate nu
au alte cauze
- ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili existena sarcinii
- informarea femeii despre modificrile organismului n timpul sarcinii
- aprecierea strii de nutriie a gravidei, sfaturi privind alimentaia:
gravida care vars este sftuit s nu se ridice brusc din pat i chiar nainte de a se ridica s mnnce
civa biscuii, pine prjit sau sratele
- s evite alimentele grase, prjeli mai ales nainte de culcare
- asigurarea confortului psihic prin discuii cu soul atunci cnd este necesar
- informarea gravidei asupra datei posibile a naterii
57
- cntrirea, msurarea tensiunii arteriale, informarea privind investigaiile care trebuie fcute n timpul
sarcinii: determinarea grupelor sanguine, Rh, reacia serologic, examen sumar de urin, examenul secreiei
vaginale
- stabilirea ritmului consultaiei
- instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestri n sarcina patologic.
M47- PUERICULTUR, PEDIATRIE I NURSING SPECIFIC

1. NGRIJIRI ACORDATE NOU NSCUTULUI N MATERNITATE.
Primele ngrijiri ale nou-nscutului
- aezarea nou-nscutului pe un cmp steril imediat dup expulzie
- aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazal
- legarea i secionarea cordonului ombilical
pensarea cordonului ombilical cu dou pense hemostatice la 10-15 cm de inseria abdominal
- secionarea cordonului ntre cele dou pense
efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominal
secionarea cordonului la 1 cm distan de ligatur
efectuarea nodului
aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical
-evaluarea strii clinice (scor APGAR)
- ritm cardiac
- respiraie
- tonus muscular
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor
acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr
aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice
examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
stabilirea sexului, identitii
cntrirea, msurarea nlimii i perimetrelor (cap, torace, abdomen)
58
uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de vernix
caseosa"
nfarea
transport n secia de nou-nscui
aezarea nou-nscutului n pat
ngrijiri pn la externarea din maternitate
asigurarea microclimatului corespunztor (temperatur, umiditate, luminozitate)
- supravegherea nou-nscutului
-funcii vitale i vegetative
-culoarea tegumentelor i mucoaselor
reacia la stimuli senzoriali
apariia i evoluia modificrilor fiziologice (icterul fiziologic, scderea ponderal, criza hormonal)
observarea apariiei unor simptome care denot sindrom neurovascular, boala hemolitic sau infecii
ale aparatulu respirator, digestiv
efectuarea ngrijirilor igienice
pn la cderea bontului ombilical tegumentele vor fi splate zilnic (toaleta parial) cu ap i spun,
apoi uscate prin tamponare
pe regiunea fesier se va aplica un unguent protector
schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
ngrijirea plgii ombilicale
alimentaia nou-nscutului
-n primele 12 ore ceai nendulcit
- dup 12 ore este pus la sn, mrind progresiv intervalul, dintre mese, durata suptului i alternnd snii
- asigurarea condiiilor de igien
- pregtirea fizic a mamei (halat de protecie, masc, splarea mamelonului)
- asigurarea poziiei pentru alptare (la nceput n pat, apoi eznd pe un scaun)
- instruirea mamei asupra modului de alptare la sn
- educaia mamei privind regimul de via i alimentaia pe perioada alptrii, importana alimentaiei
naturale pentru dezvoltarea copilului, ngrijiri necesare a fi acordate la domiciliu accinarea B.C.G.
DE PRECIZAT: n cazul prematurilor se vor aplica msuri suplimentare privind condiiile de mediu,
combaterea deficienelor respiratorii, de termoreglare, metabolice, digestive i prevenirea infeciilor.
2. BDA I NURSINGUL COPLILULUI CU BDA
1. Def: Sindromul diareic, defineste emisiunea frecventa de fecale, de consistenta redusa, abundente
(peste 300g/zi), cu aspect patologic (apos, mucos, purulent sau grunjos, muco-pio-sangvinolent, sau
steatoreic), la care se asociaza si alte manifestari clinice digestive sau extradigestive.
Simptomatologie:
- scaune diareice , 4-5/ zi mucopurulwente, nelegate, verzui sau maronii cu mucus sau ap, alteori saunele
sunt mai frecvente 8-10/zi lichidiene cu gaze , brusc n jet, urt mirositoare.
- febr,
- vrstura poate aprea dar nu este caracteristic pt diag , cnd apar ele sunt frecvente i abundente,
- colici abdominale, agitaie
- meteorism abdominal
- deshidratare (pierderea apei din organism), mai trziu apare scderea n greutate.
Probleme:
alterarea tranitului intestinal
alterarea termoreglrii
deshidratare
alterarea confortului fizic i psihic
anxietate
Obiective:
- pacientul s prezinte diminuarea scaunelor diareice
59

- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i volemic
- pacientul s prezinte un confort fizic i psihic nealterat
- pacientul s exprime dispariia semnelor anxietii
INTERVENII
Autonome
asigurarea unui microclimat corespunztor n salon
msurarea i notarea funciilor vitale
msurarea i notarea scaunelor n F.O.
msurarea i notarea vrsturilor n F.O.
recoltarea scaunului pentru analize
pregtirea materialelor pentru recoltarea de snge , urin, scaun
pregtirea materialelor pentru administrarea perfuziei endovenoase
pregtirea materialelor pentru administrarea medicaiei
Trt. igieno-dietetic
1. Prima etap
- este repausul digestiv (suprimarea temporar a alimentaiei) i se realizeaz prin iniierea dietei hidrice. Se
administrez: apa fiart i rcit sau ceai, ndulcit cu 5% glucoz, ca masur de necesitate. O diet hidric
eficient, se realizeaz numai prin folosirea unor soluii polielectrolitice, Gesol sau Oresol care contine:-Na
Cl 3,5g, -bicarbonat de sodiu 2,5g,-clorura de potasiu 1,5g,-glucoz 20g,-ap 1000 ml.
Prin repausul digestiv realizat, dieta hidric calmeaza hiperperistaltismul i permite n plus o corecie a
deficitului electrolitic.La bolnavii cu toleran gastric bun (fr vrsturi) i dac forma de boal nu este
sever, unii pediatri renun la dieta hidric i ncep tratamentul dietetic cu dieta de tranziie.
n cazuri severe se institute o perfuzie endovenoas de 24 ore, dup care se reia aportul oral, se realizeaz
astfel un repus digestiv absolut (doar de scurt durat) i un control mai riguros al apei i electroliilor.
2.A doua etap
a tratamentului dietetic este: dieta de tranziie. Se utilizeaz vegetale antidiareice bogate n celuloz i
pectine, care n plus au i o valoare calorica: - morcovi, orez, rocove, mere, eventual banan. Celuloza nu
este supus procesului de digestie i se elimina ca atare, ca substan de rest, iar pectinele se umfl n mediul
lichid formnd o mas compact, ce acioneaza ca un piston mturnd intestinul de resturile alimentare
nedigerate. Dieta de tranziie duce rapid la stoparea fenomenelor inflamatorii intestinale i are de asemenea,
un efect terapeutic asupra peristaltismului.
A treia etap a tratamentului dietetic este Realimentarea.
Const n:
- ajungerea progresiv la o alimentaie normal suficient pe masura revenirii toleranei digestive.
- atingerea raiei de ntretinere 70-80 cal/kg/24 ore, ritmul fiind dictat de vrst, greutate, prezena i gradul
distrofiei.
- introducerea progresiv n locul alimentului de tranziie a laptelui pe care sugarul l primea nainte de boal,
a unor preparate de lapte modificate, preparate dietetice sau alimente medicament.
Sugarul alimentat natural este pus la sn dupa primele 24 ore cate 3-5 minute n prima zi (10-30 ml),
completnd cu alimente de tranziie. Se crete n zilele urmtoare durata suptului la 5-10-15 minute.
La sugarul alimentat mixt, se introduce iniial tot lapte de mam, completnd necesarul de lichide cu
alimentul de tranziie. Dupa introducerea complet a laptelui de mama se ncepe adugarea preparatului de
lapte praf integral sau a celui dietetic, nlocuind i restul de aliment de tranziie .
Alimentaia artificial
Alimentaia de tranziie se nlocuiete progresiv, fie cu preparatul de lapte primit nainte la cei
eutrofici i bolnavi cu forme medii, preparat dietetic. Dintre preparatele industriale de lapte folosite n
60
realimentarea sugarului cu diaree enumerm: - Humana H, Robolact, Milupa HN25, Peralgan, Dispacid B,
Diargal, Bebelact fara lactoza, Moringa NL33. Pentru c o parte din diareile acute se dovedesc a fi
consecina alergiei la proteinele din laptele de vac exist produse dietetice pentru sugari preparate din soia,
lipsite complet de proteinele din laptele de vac care nu conin deloc lactoz, iar sursa de lipide este vegetal.
4.A patra etapa a tratamentului dietetic const din trecera sau revenirea progresiv la alimentaia complet,
corespunztoare vrstei pe msur toleranei digestive. Raia const n 70-80 calorii/kg/24 ore. Dac
realimentarea s-a fcut cu un preparat dietetic, urmtoarea etap n revenirea la alimentaia normal vrstei i
greutii, se nlocuiete 10-30g la fiecare mas cu un preparat de lapte integral.
La sugarul de 6 luni realimentarea se face prin nlocuirea alimentului de tranziie cu un finos cu ap,
nlocuind progresiv cte o mas de sup de morcovi, brnz de vaci, carne fiart, mere rase, apoi supa de
zarzavat, piureul de legume, pine prjit, n final se introduce laptele, zahrul i untul proaspt. Creterea
cantitii de alimente va ine seama, nu numai de aspectul scaunului, ci i de starea general, de curba
ponderal i de vrsta bolnavului, (dupa vrsta de 6 luni i n forme uoare de boal poate fi nlocuit un prnz
n totalitate). Este posibil ca odat cu introducerea alimentaiei lactate, scaunul consistent, mulat al dietei de
morcovi, s devin mai puin consistent, sau chiar s capete o consisten mai moale.
Acest unic simptom, nu va fi considerat patologic i nu se va face o nou reducere a alimentaiei
(pentru menajarea intestinului) sau o nou diet hidric, dect dac diareea se agraveaz, sau se nsoete i
de alte semene de boal (scderea n greutate, semne de deshidratare, vrsturi). In cteva zile scaunul i
recapt de obicei aspectul normal, mucozitile dispar. Se menine n alimentaie o cantitate mic de sup de
morcovi (cpcel de morcovi) mai multe zile de la introducerea alimentului terapeutic care favorizeaz
emiterea unui scaun normal, legat, chiar nainte de a se ajunge la alimentaia complet.
Intervenii delegate
Tratamentul medicamentos
1.Tratamentul etiologic.
Const n administrarea de antibiotice n mod judicios, astfel:
a) nainte de rezultatul coproculturii,
b) dup rezultatul coproculturii.
nainte de rezultatul coproculturii.Dac coprocitograma indic o predominen rar a polinuclearelor i florei
gram negative se administreaz antibiotice care sunt eficiente n acest sens:
- Colistin, seama i de hemoculturi i n general se face o combinaie de 2-3 antibiotice bactericide care
s aib putere de penetrare n esuturile afectate.
2.Tratamentul simptomatic.
-Vrsturile se trateaz cu metoclopramid 5 mg. im. doz repetat la nevoie, clordenazin, plegomazin,
largactil n doz de 1-2mg/kg/zi im. Meteorismul abdominal se combate cu: neoserin, miostin sau
prostigmina cate fiola de 1-2 ori pe zi, sond de gaze, vitamina B1, triferment.
-Febra se combate cu antitermice: - aspirin, - algocalmin, - paracetamol supozitoare.
-mpotriva scaunelor lichide se administreaz carbonat de calciu pulbere.
-mpotriva eritemului fesier se spal cu ceai de mueel i uns cu: - jecozinc, - neopreol, - unguent
fluocinolon N.
-n caz de hipotermie, se pun sticle sau buiote cu ap cald la picioare, bi calde sau incubator. - Ampicilin,
- Negram.
-Dac coprocitograma nu arat predominent polinucleare i flor gram negativ, se temporizeaz
introducerea unui antibiotic pn la rezultatul coproculturii i antibiogramei, tratndu-se copilul cu mijloace
igieno-dietetice.
-Dac apar chiti de Giardia se trateaza acut boala. Dac starea copilului este grav sau factorii de risc sunt
mai totdeauna, se introduce antibioterapia, fr a se mai atepta rezultatul coproculturii, ulterior modificnduse medicaia n funcie de acest rezultat.
-Dupa rezultatul coproculturii, cnd acesta este pozitiv medicaia antibiotic se administreaz intit n funcie
de antibiogram.
61
-Tratamentul cu antibiotice dureaz n general 5-7 zile, dar n caz de diaree grav cu determinri sistemice
(septicemia) se prelungete att ct este nevoie. n acest caz se ine seama i de hemoculturi i n general se
face o combinaie de 2-3 antibiotice bactericide care s aib putere de penetrare n esuturile afectate.
3. INTERVENII SPECIFICE
1. EFECTUAREA VACCINULUI B.C.G.
Vaccinarea i revaccinarea B.C.G. se efectueaz la grupele de vrst cuprinse n calendarul de
vaccinri stabilit de Ministerul Sntii.
Vaccinul B.C.G. se efectueaz cu vaccin liofilizat, prin metoda intradermic.
Materiale necesare:- pulbere alb, fin, ce nu ader de pereii flaconului i conine 20 doze vaccinale
cu cte 0,1 mg masa bacterian / doz; fiole de diluat reprezentat de mediul Souton (aspect limpede, incolor
necesar reconstituirii suspensiei vaccinale); seringa steril 0.5-1 ml; alcool.
Se administreaz strict intradermic. Doza = 0,1 ml din suspensia vaccinal.
Locul injectrii: 1/3 medie bra stng pe faa postero-extern;
Evoluia vaccinal:
- dup inoculare apare o papul ce dispare dup 3 minute pentru ca apoi n decurs de 1-2 zile s apar
un eritem uor indurat, roz violaceu cu diametru = 3-8 mm;
- nodulul se poate ulcera cu apariia unei creste care se elimin (mai ales n cazul revaccinrilor);
- nu se aplic local AB sau soluii decontaminate;
-la 1-3 luni poate apare o moderat adenopatie axilar care nu impune atitudine terapeutic;
-cderea crustei cicatrice denivelat fa de tegumentele din jur cu diametrul = 5-6 mm iniial
violaceu apoi alb-sidefie.
D e c i: VACCINARE REUSITA: cicatrice > 3 mm; VACCINARE NEREUSITA: cicatrice < 3 mm.
MODULUL 51 CONDUITA N URGENE MEDICO-CHIRURGICALE

1. SOCUL ANAFILACTIC
Apare in cursul reactiilor alergice imediate si grave in urma:
- alergiei medicamentoase;
- alergiei la unele substante chimice;
- intepaturii de insecte;
- alergiei alimentare.
In socul anafilactic are loc o exudatie mare de lichid interstitial, care alaturi de vasodilatatie determine
prabusirea TA si poate provoca moartea bolnavului, daca nu se intervine la timp.
Problemele bolnavului:
debutul este brusc la cateva minute dupa administrarea substantelor;
stare de rau general;
semne cutanate: eruptii, eriteme difuze insotite sau nu de prurit, urticarie,
edem al fetei si pleoapelor;
manifestari respiratorii: edem laringian, sindrom de insuficienta respiratorie
acuta, crize de dispnee;
tulburari cardiovasculare: hipotensiune arteriala, puls tahicardic, cianoza;
tulburari neurologice: anxietate, tuse, acufene, vertij, coma;
62
manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri, diaree.

Diagnosticarea - are o mare importanta cunoasterea medicamentului,
alimentului care a produs socul.
Obiective:
- Pacientul s prezinte confort fizic nealterat
- Pacientul s prezinte respiraie normal
- Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre
- Pacientul s prezinte scaune normale
- pacientul s prezinte diminuarea semnelor anxietii
Interventii de urgenta pentru salvarea vietii pacientului:
Atenie !! Adrenalina este medicamentul de elective in socul anafilactic
Aplicarea de garouri : cand socul a fost declansat de o injectie intradermica, sc, im sau de o de intepatura
de insect intr-o extremitate, se face acelei extremitati.
In jurul locului inocularii se injecteaza 0,5 - 1 mg de Adrenalina 1 %o diluata in 10 ml ser
fiziologic.
Corticoizi se administreaza numai dupa administrarea de adrenalina
In caz de hipovolemie se administreaza substituienti de plasma concomitant cu solutiielectrolitice
Pozitia bolnavului este Trendelenburg pentru a impiedica ischemia cerebrala;
Intubatie orotraheala (IOT) de catre medicul anestezist pentru ventilatie artificiala in caz de spasm
laringian sau bronhospasm prelungit;
Oxigenoterapie 6 - 8l/min;
Traheostomia in caz de asfixie prin edem glotic daca nu se poate aplica manevra de intubatie;
Bolnavul trebuie sa fie monitorizat 24 h din 24 h pentru a nu reaparea stari de alergie.
Medicamente administrate in soc anafilactic

-
Adrenalina 0,5 - 1mg S.C. este medicamentul de elective in socul anafilactic

Hemisuccinat de Hidrocotizon - 250 mg, doza de atac I.V. lent, se continua in perfuzie pana la 5001000 mg/24 h;
Dextran 70, ser glucozat5% in perfuzie I.V.;
Miofilin 1 fiola lent I.V. in bronhoconstrictie severa;
Bronhodilatatoare spray - aerosoli;
Antihistaminice cu scop preventiv.
2. ARSURILE: ELECTRICE, TERMICE, CHIMICE RADIAII

Arsurile termice:
Arsura este o boala chirurgicala generala si locala, actual sau potential grava, cu evolutie stadiala bine
determinate, grevata de aparitia complicatiilor.
Pentru a aprecia gravitatea unei arsuri, trebuie stabilite doua elemente esentiale: suprafata arsa si
profunzimea.
Gradul de profunzime al arsurii se apreciaza in functie de cat de afectate sunt componentele structurale
ale pielii normele.
S-a adoptat impartirea arsurilor in patru grade:
63
Arsura de gradul I este consecinta distrugerii straturilor superficiale ale epidermului si se

caracterizeaza clinic prin eritem, edem, caldura locala si senzatie de usturime.
Arsura de gradul II sunt distruse toate straturile epidermice si, pe portiuni variate ca intindere, celule
din stratul germinal bazal, dar membrana bazala a epidermului ramane intacta. Tratata correct se
vindeca fara sechele.
Arsura de gradul III se caracterizeaza prin faptul ca degajarea energetica distruge intreg epidermul si
ajunge in grosimea dermului, lezand direct plexul capital dermic intermediar.
In arsura de gradul IV este distrusa toata grosimea tegumentului si apare escara de gradul IV.
Prognosticul depinde de gravitatea si evolutia leziunii locale, aparitia sau nu a complicatiilor si
corectitudinea tratamentului.
Evolutia arsilor este marcata de mai multe perioade: perioada primelor 3 zile, perioada primelor
3 saptamani, perioada de pana la 2 luni.
Complicatiile depind de gravitatea arsurilor si pot fi generale sau locale. Complicatiile generale
variaza in raport cu perioada evolutiva.
Arsurile chimice:
In general, agentii chimici exercita o actiune pur fizica de deshidratare si o actiune fizicochimica, mai lenta, care altereaza proteinele si procesele enzimatice celulere.
Acizii determina deshidratarea brutala a tesuturilor vii cu precipitarea proteinelor si degajarea de
caldura.
Bazele produc deshidratarea si de degradarea proteinelor si saponificarea grasimilor.
Arsurile prin fosfor si magneziu sunt asemanatoare arsurilor termice pentu ca, pe langa actiunea
chimica, aceste elemente degaja in contact cu tesuturile vii o mare cantitate de caldura. Leziunile sunt
deosebit de penetrante.
TRT: arsurilor chimice este atat local cat si general. Trt local: = cel mai eficace este irigatia
precoce, abundenta si indelungata cu apa sterile ( exceptand arsurile cu oxid de calciu). Trt general: =
este asemanator cu cel al arsurilor termice.
Arsurile electrice:
= produc lez atat la suprafata cat si in profunzimea organismului. Tesuturile sunt distruse prin
mecabism termic. Gravitatea lez depinde de: tensiuneaa curentului, intensitatea curentului, rezistenta
la punctual de contact, rezistenta la punctual de iesire, durata contactului, traseul curentului in corp.
Clinic:
Distrugere tisulara este maxima la punctele de intrare si de iesire din organism. In aceste
regiuni apare o zona neagra, reactracta. Pot aparea si lez la distanta de punctul de intrare si de iesire
din organism.
Daca sunt interesate vase importante, apar gangrene. Pot aparea o serie de tulb generale
dominate de stopula cardio-respirator. Evolutia escarelor este exrensiva. Infectia este constanta.
Tratament: este general si local. Trt general este asemanator tratamentului antisoc al arsurilor
termice. Trt local consta in necrectomii, debridari largi, amputatii etc.
2. STOPUL CARDIO-RESPIRATOR
Oprirea respiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul cardiac), adic ncetarea, att a
funciei respiratorii, ct i a funciei cardiace, duc la stopul respirator (sau sincop cardiorespiratorie),
care corespunde morii clinice.
64
Oprirea ntr-o prima etap a respiraiei (stopul respirator) fr oprirea inimii, deci cu prezena pulsului
bun la artera carotid, permite pe un interval variabil (3-10 minute sau chiar 12 minute) ca reanimarea
respiratorie s aib succes.
Stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20-30 de secunde.
Din punct de vedere practic, nseamn c exist reanimare respiratorie fr masaj cardiac, n opriri
accidentale ale respiraiei cu hemodinamic (circulaie sanguin) pstrat, dar nu exist masaj cardiac fr
respiraie artificial, pentru c, odat cu stopul cardiac se oprete rapid i respiraia.
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei cerebrale. Este
deosebit de important de tiut c, moartea clinic este un proces reversibil i victima poate reveni complet la
o via.
Moartea clinic (intervalul n care se poate ncepe resuscitarea cardiorespiratorie cu unele anse)
dureaz 3-4 minute. Orice ntrziere n acordarea primului ajutor eficient duce, dup acest interval, datorit
lipsei de oxigen n creier, la moartea biologic, adic la moartea definitiv, ireversibil a victimei (leziuni
ireversibile n creier i alte organe, midriaz fix, apariia petelor cadaverice).
Rezult, c n cadrul unui stop cardiorespirator salvatorul trebuie s intervin cu cea mai mare grab, n
scopul de a preveni transformarea unui fenomen reversibil (moartea clinic) ntr-unul ireversibil, care este
moartea biologic.
Semne ale victimei (clinice):
- oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale
- ncetarea btilor inimii
- absena pulsului la carotid
- paloarea extrem a tegumentului
- globii oculari imobili (midriaz)
- relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor, ceea ce duce la
pierderi necontrolate de urin i materii fecale.
nainte de a ncepe reanimarea cardiorespiratorie, salvatorul se va asigura foarte rapid, fr a pierde timp
preios, dac este ntr-adevr vorba de oprire cardiac, prin:
- controlul pulsaiilor cardiace (puls carotidian, femural)
- controlul respiraiei prin: semnul oglinzii (se pune n faa buzelor oglinda, care nu se va aburi, cnd nu
exist respiraie); se va ncerca ascultarea respiraiei direct, lipind urechea de toracele victimei pentru a sesiza
micarea aerului sau se va urmri micarea unei foie de igar sau a unui tifon (care nu se va mica n caz de
stop respirator).
Manevrele de reanimare ncep cu eliberarea cilor aeriene superioare (gur, nas, faringe). Fr ci
aeriene libere, permeabile, orice efort de reanimare devine inutil. Semnele obstrurii acestora: absena
micrilor respiratorii normale, dificultate zgomotoas n respiraie, balans ntre torace i abdomen, lipsa
curentului de aer la nas sau gur, nvineire. La accidentaii fr cunotin, obstrucia se face cel mai
frecvent prin cdera limbii dac accidentatul este culcat pe spate sau prin prezena corpilor strini (snge,
secreii, ap). Eliberarea cilor aeriene este suficient deseori, pentru ca victima s-i reia respiraia (fr s
mai fie nevoie de respiraie artificial).
Se poate obine eliberarea cilor respiratorii prin aezarea n poziii diferite (lateral - ofer cea mai mare
securitate pentru victim. Salvatorul ngenunchiaz lateral de victim i fixnd cotul i genunchiul opus al
acestuia, l ntoarce cu o singur micare pe partea lateral. Atenie: manevra este contraindicat n unele
leziuni - fracturi de coloan, unele leziuni ale peretelui toracic, etc.).
Tehnica efectuarii resuscitrii cardiorespiratorii trebuie corect nsuit, cu respectare riguroas a
succesiunii timpilor de execuie, dup formula:
HELP ME: - AJUTOR
H - hiperextensia capului: se trece o mn pe sub gtul victimei i i se ridic ceafa, iar cu a dou mn,
aezat pe frunte, se mpinge capul spre spate, apoi se introduce un sul improvizat dintr-o hain sau o ptur
sub umerii victimei.
65
E ? eliberarea cilor respiratorii: prin curarea cu degetele, nfurate ntr-o batist sau cu un tampon
improvizat dintr-o baghet de lemn sau de metal, nfurat cu o batist. n cazul n care cile aeriene sunt
astupate de corpi strini (mai frecvent la copii ? bile, nasturi, fragmente de os), se ridic copilul n sus de
picioare, i se deschide gura i se aplic cteva lovituri uoare ntre omoplai. La aduli loviturile se aplic
aezndu-i culcat pe o parte.
L - luxarea mandibulei, apsnd pe unghiurile exterioare ale mandibulei cu ultimele patru degete de la
ambele mini, iar policele pe brbie; se proiecteaz mandibula nainte, n aa fel nct arcada dentar
inferioar s o depaeasc pe cea superioar. La sugari i la copiii mici hiperextensia capului nu
dezobstrueaz glota, dimpotriv, poate agrava obstrucia; n aceste cazuri se va susine numai mandibulal, sau
se va luxa anterior, fr hiperextensia capului.
P ? pensarea nasului, cu policele de la ambele mini sau cu mna stng.
Dup aceasta pregtire, salvatorul trage aer adnc n piept, i ine respiraia n inspiraie profund, apoi
aplic repede, cu gura larg deschis, buzele peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere aerul din
plmnii sau n cile respiratorii ale victimei. Circumferina buzelor sale trebuie s acopere buzele victimei
pentru a mpiedica pierderile de aer la comisurile bucale. Aceasta succesiune de respiraii re repet de 14-16
ori pe minut pentru a fi eficient. De regul, la aduli se insufla cu fora, la copii mai uor, iar la sugari foarte
uor, cu deosebit grij (se pot produce rupturi de alveole de plmni).
ME ? masajul cardiac extern: se aplic transversal podul palmei uneia dintre mini (de obicei stnga) pe 1/3
inferioar a sternului, iar cealalt palm se suprapune perpendicular pe prima. Cu cele dou mini suprapuse
i cu braele ntinse, ajutndu-se de greutatea corpului, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului.
Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va exercita o presiune vertical a
sternului spre coloana vertebral, n aa fel ca sternul s fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm. Se apas numai
cu podul palmei, degetele fiind ridicate pentru a se evita comprimarea coastelor. Dup fiecare compresiune
sternul este lsat s revin n poziie iniial, fr s se ridice minile de pe sternul victimei. Dac este un
singur salvator se fac dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni, dac sunt doi salvatori unul face o
insuflaie, cellalt face 5 compresiuni sternale.
La copii se poate comprima cu o singur mn, iar la copiii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de
compresiuni pe minut. Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor inimii. Dup 50-60 de
minute de resuscitare la o victim la care semnele care caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit,
manevra de resuscitare trebuie ntrerupt.
Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac extern se apreciaz prin:
- apariia pulsului la vasele mari (carotida, femural)
- apariia reflexului la lumin, prin lipsa rigiditii globului ocular
- recolorarea tegumentelor.
Chiar dac victima i reia activitatea respiratorie i cardiac, este interzis ridicarea lui pn la venirea
ambulanei.
3. COLAPSUL PERIFERIC
Colaps periferic = insuficien circulatorie acut, datorit unui dezechilibru ntre volumul sngelui
circulant i capacitatea vaselor sanguine, ce se " racterizeaz prin imposibilitatea sistemului circulator de a
asigura sngele la suturi i organe.
RECUNOATEREA STRII DE COLAPS. Indiferent de natura sa, starea de colaps poate recunoscut datorit
urmtoarelor
Semne subiective i obiective:
- bolnavul inert, somnolent, n stare de prostraie sau agitaie;
- tegumente palide de culoare pmntie, transpiraie;
66
- extremiti reci, palide, uneori cianotice;

- fruntea acoperit cu transpiraie rece;
- puls foarte tahicardie i greu perceptibil (mic);
- T.A. maxim cobort sub 100 mmHg i chiar sub 70-80 mmHg;
- tahipnee;
- hipotermie;
- uneori vrsturi, diaree;
- anurie sau oligurie, sete accentuat.
Bolnavul, aflndu-se ntr-o stare extrem de grav, dac nu i se acord imediat tratamentul corespunztor i
energic, moare.
Asistenta trebuie s tie s intervin de urgen pn la transportarea bolnavului n spital sau pn la
venirea medicului.
2.1.1. CONDUITA DE URGEN N AFARA SPITALULUI
OBIECTIVE
1. Suprimarea cauzei
determinante
2. Transportul
bolnavului la spital
MSURI DE REALIZARE
1.1. Combaterea durerii, hemoragiilor, a pierderilor de lichide, prin metodele
cunoscute.
2.1. Transportarea bolnavului culcat pe brancard chiar n poziie decliv, cu
capul mai jos, pentru a favoriza irigaia sistemului nervos central.
2.2. n vederea aceluiai scop se poate utiliza metoda autotransfuziei, prin
nfarea cu fei elastice a membrelor pornind de la extermitatea lor distal, sau
ridicarea gambelor.
3. Asigurarea ventilaiei 3.1. nlturarea cordonului, cravatei, descheierea cmii.
3.2. ndeprtarea mucozitilor din cavitatea bucal i farin- gian.
pulmonare
3.3. Oxigenoterapia.
4. Stimularea circulaiei 4.1. Administrarea de buturi calde (ceai, cafea).
periferice
5. Msuri de meninere 5.1. nclzirea PROGRESIV i CU PRUDEN prin nvelirea cu pturi nclzite,
a temperaturii corpului termofoare, sticle cu ap cald n jurul corpului.
ATENIE! Cald ura
aplicat rapid i intens
ar putea accentua strile
de i i colapsul.
2.1.2. NGRIJIRILE ACORDATE N UNITATEA SPITALICEASC

Dat fiind gravitatea extrem a strii de insuficien circulatorie periferic, va fi pregtit n permanen trusa
de prim ajutor cu aparatele, instrumentele i medicamentele necesare combaterii colapsului (vezi fia 2.15 ocul).
OBIECTIVE
MSURI DE REALIZARE
1. Asigurarea condiiilor de 1.1. Camera n care se aaz bolnavul trebuie s fie mic, linitit,
ngrijire
temperatura 18-20C, bine ventilat.
1.2. Patul trebuie amplasat astfel nct s fie accesibil din toate laturile.
1.3. Asistenta se va ngriji ca stativele pentru perfuzii, transfuzii, aparatura
cu oxigen s fie plasate n apropierea patului.
2. Asigurarea repausului
2.1. Bolnavul va fi aezat n pat n poziie decliv prin
fizic i psihic
nclinarea patului cu capul n jos.
2.2. Asistenta medical nu va lsa bolnavul nici un moment, i
printr-o atitudine blnd trebuie ndeprtat nelinitea
bolnavului asupra gravitii strii lui.
3. Umplerea patului
3.1. Se va efectua puncia la una sau dou vene accesibile.
67
vascular n raport cu cauza

declanatoare
ATENIE! Punctia venoas
este deosebit de dificil din
cauza vaselor colbate,
asistenta va avea pregtit
i o trus pentru denudarea
venei .
4. Micorarea patului
vascular
ATENIE! Asiste nta
trebuie s tie c n aceste
situaii medicaia
vasopresoare ai dup
umplerea vascular se va
utiliza num i numai la
indicaia medicului.
5. Supravegherea i ngrijirea permanent a bolnavului
3.2. Va recolta snge pentru probe de laborator (hematocrit,

hemogram, grup sanguin etc.).
3.3. Asistenta va institui perfuzia (transfuzia) cu soluiile indicate de medic:
n hemoragii = snge; n transsudate = plasm sau substitueni (soluii
coloidale: Dextran, Marisang), n cazuri de vrsturi, diaree, transpiraii etc.
= soluii crista- loide (ser fiziologic, soluie glucoza 5%, sol. Ringer etc.).
3.4. Asistenta va supraveghea bilanul hidric innd cont de intrrile i
pierderile de lichide.
4.1. Asistenta va avea pregtite medicamente vasopresoare (adrenalin,
noradrenalin, isuprel, dopamin, hemisuccinat de hidrocortizon).
4.2. Pentru micorarea permeabilitii vasculare se pregtesc
vit. C, clorura de calciu, H.H.C.
5.1. Dup ieirea din colaps bolnavul va fi supravegheat atent de asistent i

n urmtoarele 24 ore, prin msurarea i nregistrarea pulsului, T.A. la 20-30
minute, respiraiei, temperaturii, diurezei.
5.2. La nevoie, se asigur permeabilizarea cilor respiratorii, oxigenoterapia
i nclzirea bolnavului cu termofoare, sticle cu ap cald.
5.3. Din momentul n care tensiunea arterial ncepe s creasc i bolnavul
nu vars, hidratarea poate fi continuat pe cale oral.
5.4.
Este
necesar
repetarea
zilnic
a
analizelor
pentru
verificarea echilibrului biologic.
5.5.
Asistenta servete bolnavul la pat pn la vindecare, cnd
nu mai exist pericolul recderii.
5.
INTERVENII SPECIFICE:
1. Dezobstrucia cilor aeriene
Dezobstructia neinstrumentala a cailor respiratorii superioare
Reanimarea bolnavului cu insuficienta respiratorie acuta presupune in primul rand asigurarea
permeabilitatii cailor aeriene de care depinde ventilatia si oxigenarea adecvata a pacientului. Caile aeriene
includ nazofaringele si orofaringele, laringele si traheea, bronhiile cu toate subdiviziunile si alveolele. Se
subimpart in caile respiratorii superioare (supraglotice) si caile respiratorii inferioare (subglotice).
Dezobstructia cailor respiratorii superioare se poate efectua fie neinstrumental (manual), fie instrumental.
Neinstrumental
Obstrucia cailor aeriene nseamn blocarea cailor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp
strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate fi incomplet sau complet. Dac victima este contient va
indica acest lucru prin semnul universal de detresa respiratorie, prinderea gtului cu o mna sau cu ambele
mini.
Cea mai frecvent cauza de obstrucie a cilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului
i ridicarea brbiei poate duce la dezobstrucia caii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea aerian,
trebuie s folosim o alt tehnic pentru a o elibera.
Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala chiar buci mari de carne,
copii pot inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce n gura diferite obiecte mai mici, jucrii.
Conduita:
1. Pacient contient:
n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fa i ncurajat s
tueasc.
68
( Pasul 1). Dac nu s-au eliberat cile respiratorii se efectueaz 5 lovituri intrascapulare.
( Pasul 2 ).Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa ncercati o alta manevra, numita manevra Heimlich,
adica compresiuni abdominale. Se aplica atunci cnd obstructia devine completa. Apropiati-va de victima din
spate, cuprindeti-l pe sub brate, ndepartati picioarele, aseaza-ti o mna la mijlocul distantei dintre ombilic si
apendicele xifoid, cu cealalta mna prindeti mna nclestata si faceti miscari bruste nauntru si n sus.
( Pasul 3 ). Aceste miscari vor comprima diafragmul care la rndul lui va comprima plamnii si presiunea
creata n bronhii va arunca corpul strain n cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pna eliberati caile aeriene.
2. Pacient incontient:
Dac victima devine incontient, ntindei-o pe pmnt i ncepei manevrele de resuscitare. Etapele n cazul
obstruciei totale a cilor aeriene n cazul unei persoane incontiente :
Verificarea nivelului de contient a victimei ;
Aezarea victimei n decubit dorsal ;
Eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului su subluxaia mandibulei ;
Verificarea respiraiei. Dac nu respira se ncepe RCP ;
Dac se observ corpul strin n cavitatea bucal, se deschide gura prinznd cu o mn brbia i cu degetul
mare de la aceeai mn se penseaz limba. Cu degetul arttor de la mna cealalt ncercam s curm
cavitatea bucal;
ncercam s efectuai ventilaii artificiale.
2. RESPIRATIE ARTIFICIALA,
Scop :asigurarea unei cant coresp de oxigen la tesuturi prin combaterea hipoxiei
Surse de oxigen :
- statie centrala de oxigen
- microstatie
- butelie cu oxigen
Metode de administrare a oxigenului :
- prin sonda nazala
- prin masca
- ochelari pt oxigen : sunt prevazuti cu 2 sonde care se introduc in ambele nari ; se utliz la copii si pac
agitati
- cortul de oxigen : frecvent utilizat la copii
echipament necesar administrarii de oxigen :
- sursa de oxigen
- umidificator
- sonda nazala, cateter
- masca de oxigen
- material adeziv pt fixarea sondei intubatie orotraheala,
Pt respectarea timpilor folositi in resuscitarea cardiorespiratorie se fol formula mnemotehnica: HELP-ME:
H- hiperextensia capului
E eliberarea cailor respiratori
69
L luxarea mandibulei inainte

P pensarea nasului
ME masaj extern
Tehnica:se asaza boln in d d, salvatorul se plaseaza in genunchi la capul victimei de partea stg sau dr si
executa metoda respectand timpii formulei mnemotehnice(HELP):
1. Hiperextensia capului:- dezobstruarea cailor aeriene,
2. Eliberarea cailor respiratori superioare:pemeabilizarea cailor respiratori
3. Luzarea mandibulei se poate realiza a.: mandibula se luxeza tragand-o inainte cu policele de la mana stg
facut carlig, o fixeaza in aceasta pozitie cu mana dr mentinanad gura semideschisa.
4. Pensarea nasului: se poate executa a.:
a) cu policele de la ambele maini penseaza narile( in cazul in care luxarea mandibulei s-a facut cu ambele
maini).In acest caz: fixarea unghiului mandibulei se face numai cu ajutorul ultimelor 3 degete de la ambele
maini, degetul al 4-lea este plasat pe barbie si participa la propulsia mandibulei concomitent cu mentinerea
gurii in pozitie semideschisa, iar cu policele de la ambele maini se penseaza nasul.
b) cu mana stg (in cazul in care fixarea mandibulei se face cu mana dr).In acest caz, mana stg
eliberata,salvatorul poate asterne peste gura victimei un material de protectie(tifon) apoi penseaza nasul.
c) cu pense speciale din truse de prim ajutor medical ale conducatorilor auto.
Repiratia gura la gura:dp aceast preg salvatorul trage aer in piept, isi retine resp in inspiratie
profunda(apnee voluntara), aplica repede gura larg deshisa, buzele peste gura intredeschisa a victimei si
unsufla cu putere aerul din plam sai in caile respiratorii ale victimei. Circumferinta buzelor sale sa acopere
buzele victimei, pt a impiedica pierderile de aer la comisurile bucale.Salvatorul se ridica, face o noua
inspiratie(in acest tp lasa libere nasul si gura, aerul iesind a din plam victimei), apoi insufla din nou aer in
plam victimei, repetand aceasta succesiune de 14 -16 ori pe min ( cand exista si stop cardiac, concomitent se
instituie si masajul cardiac).De regula, la adulti se insufla cu forta, la copii mai usor, iar la sugari f usor, cu
deosebita grija(se pot prod rupturi de alveole de plamani).
In tp insuflatiei se indreapta privirea asupra toracelui victimei, pt a aprecia eficienta respiratiei. Uneori
tehnica resp artificiale gura la gura nu poate fi aplicata din anumite motive:
- gura victimei nu poate fi deschisa,
- exista leziuni care intereseaza cav bucala,
- fracturi ale mandibulei,
- gura salvatorului este mai mica decat a victimei.
Respiratia gura la nas: Ca tehnica se pastreaza in linii mari timpii de lucru descrisi la metoda gura la
gura.
Mandibula este sustinuta cu palma, iar salvatorul aplica gura sa pe nasul victimei, intriducand pe aceasta cale
aerul in plam victimei.
Cu obrazul, salvatorul acopera gura boln.La sugari si la copii mici este posibila simultan resp artif. gura la
gura si la nas, deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa nasul si gura copilului.
Alte metode de respiratie artificiala:
- respiratie gura la masca,
- respiratie gura lasonda,
- respiratie cu aparate simple, portabile.
Aceste metode au avantaje asupra ventilatiei gura la gura ca eficacitate si conditie igienica. Pt resp gura la
sonda se utiliz o sonda special confectionata(sonda Safar), care jumatate intubeaza cav orofaringiana a
victimei, iar cealalta jum. Ramane in afara, pt ca salvatorul sa poata insufla.
Respiratia gura lamasca se poate executa cu o masca ce intra in competenta unui aparat de ventilatie
artificiala.
In cazul respiratiei cu aparate portabile, mana dr. Ramane libera pt. A actiona pe burduf sau balonul
aparatului.
De retinut: respiratia artificiala trebuie continuata pana la reluarea miscarilor respiratori spontane
eficiente sau pana la unitatea spitaliceasca unde se poate institui ventilatia mecanica controlata.
70
3. MASAJUL CARDIAC EXTERN

ME ? masajul cardiac extern: se aplic transversal podul palmei uneia dintre mini (de obicei stnga) pe 1/3
inferioar a sternului, iar cealalt palm se suprapune perpendicular pe prima. Cu cele dou mini suprapuse
i cu braele ntinse, ajutndu-se de greutatea corpului, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului.
Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va exercita o presiune vertical a
sternului spre coloana vertebral, n aa fel ca sternul s fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm. Se apas numai
cu podul palmei, degetele fiind ridicate pentru a se evita comprimarea coastelor. Dup fiecare compresiune
sternul este lsat s revin n poziie iniial, fr s se ridice minile de pe sternul victimei. Dac este un
singur salvator se fac dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni, dac sunt doi salvatori unul face o
insuflaie, cellalt face 5 compresiuni sternale.
La copii se poate comprima cu o singur mn, iar la copiii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de
compresiuni pe minut. Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor inimii. Dup 50-60 de
minute de resuscitare la o victim la care semnele care caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit,
manevra de resuscitare trebuie ntrerupt.
Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac extern se apreciaz prin:
- apariia pulsului la vasele mari (carotida, femural)
- apariia reflexului la lumin, prin lipsa rigiditii globului ocular
- recolorarea tegumentelor.
Chiar dac victima i reia activitatea respiratorie i cardiac, este interzis ridicarea lui pn la venirea
ambulanei.
71

Recapitulare

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Recapitulare

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

RECAPITULARE EXAMEN ABSOLVIRE 2014

MODULUL M 14- Fiina uman i nursingul

2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

3. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

5.NEVOIA DE A SE MISCA SI A MENTINE O BUNA POSTURA

7.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

9. NEVOIA DE A DORMI l A SE ODIHNI

- Afeciuni organice - cerebrale, endocrine, constrngeri fizice, dezechilibre, durerea,

10. NEVOIA DE A SE MBRCA l DEZBRCA

II. Dependena n satisfacerea nevoii de a se mbrca i dezbrca

- insuficienta cunoatere de sine, a mediului nconjurtor

11. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE

- Vrsta , -Exerciiul , Alimentaia , Variaia diurn , -Sexul

- meninerea temperaturii corporale ntre 37-38 C

- contracii musculare puternice

n evoluia oricrei febre (hipertermie) se disting trei perioade:

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

- tumefierea ntregului corp

M23- PNEUMOLOGIE I NURSING SPECIFIC

1. NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA ACUT

2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

- concentratia oxigenului nu poate depasi 50%.

M 24- CARDIOLOGIE I NURSING N CARDIOLOGIE

1. HTA i nursingu-ul pacientului cu HTA

2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la

Se ndeprteaz electrozii de pe pacient.

acelai timp, confortabil pentru asistenta medical.

- pacientul este sfatuit sa se ridice in pozitie sezanda, sa tusesca si sa expectoreze;

M 25. GASTROENTEROLOGIE I NURSING N GASTROENTEROLOGIE

- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic

3. COLECISTITA I NURSINGUL PACIENTULUI CU COLECISTIT

- piesele care nu se pot steriliza, le dezinfectm cu Glutaraldehid sau CIDEX i alcool de 90 .

M26. NEFROLOGIE , UROLOGIE I NURSING N AFECIUNILE RENALE

hematurie macro sau microscopic

CHIRURGIE GENERALA SI NURSING IN CHIRURGIE GENERALA

- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

Alterarea confortului fizic - Dureri n hipocondrul drept

3 NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP INTERVENTIA CHIRURGICAL

- n funcie de aparatul operat avem :

- pacientul s prezinte o circulaie adecvat

(examinarea in obscuritate si cu ajutorul unor aparate speciale )

M 35- BOLI INFECTO-CONTAGIOASE

- erupie: pe tegumente, macule, papule, vezicule, cruste (aspect polimorf)

- sub aciunea enterotoxinelor

icterul - coloraia galben a tegumentelor i a sclerelor (mucoas conjunctival)

izolarea pacientului - de obicei n spital cel puin 2 sptmn de la debutul bolii

observarea funcii/or vita/e Asigurarea odihnei:

Imunitatea activ obinut prin vaccinare este de durat

M 46- OBSTETRIC I NURSING N OBSTETRIC

Prima consultaie prenatal

2. GRAVIDA N TRAVALIU - ASISTAREA NATERII

formarea pungii apelor, ruperea membranelor

deficit de cunotine privind igiena snilor i alptarea, alimentaia n luzie

- s evite alimentele flatulente

M47- PUERICULTUR, PEDIATRIE I NURSING SPECIFIC

- pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale

MODULUL 51 CONDUITA N URGENE MEDICO-CHIRURGICALE

manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri, diaree.

Medicamente administrate in soc anafilactic

Adrenalina 0,5 - 1mg S.C. este medicamentul de elective in socul anafilactic