INDICAIILE, ADMINISTRAREA

I MONITORIZAREA
OXIGENOTERAPIEI N BOLILE
PULMONARE
 INTRODUCERE

Oxigenoterapia reprezint administrarea

oxigenului la concentraii mai mari dect
cele din aerul ambiant ( 20,9%), avnd
drept scop corectarea unor cercuri
vicioase induse de prezena hipoxemiei
Este indicat cnd hipoxemia este
dovedit prin paO2<60 mm Hg sau
SaO2<90% AA
 O2

Oxihemoglobina
PaO2 (dizolvata)
(combinata)

Valoare normala 95-96 mmHg

= 100,1-0,323x(varsta in ani) 5 mmHg

 CO2

Bicarbonat (combinata) PaCO2 (dizolvata)

Valoare normala 40 mmHg 5 mmHg

Hipoxemia apare prin:

1) Alterarea raportului ventilatie alveolara/perfuzie (VA/Q) =

normal 0,8

2) Hipoventilatie alveolara

3) Alterarea capacitatii de difuziune

4) Sunt intrapulmonar dreapta-stanga (ex: zone neventilate

dar perfuzate, fistule arterio-venoase)
 !!!IMPORTANT!!!

1, 2, 3 se pot corecta prin administrare de

O2, iar 4 nu.

Hipercapnia este cel mai des generata de

2 si rar de 1,3,4.
Clasificarea insuficientei respiratorii

A) IR tip I si II
- Hipoxemica Moderata (PaO2 < 60 mmHg)
Severa (PaO2 <45 mmHg)

Usoara (PaCO2 46-50 mmHg)

- Hipercapnica+hipoxemica
Medie (PaCO2 50-70 mmHg)
Grava (PaCO2 >70 mmHg)
B) In functie de valoarea Ph-ului
Ph 7,35-7,4
- Compensata PaO 50-60 mmHg
2
SaO2 85-90%
PAPm 20 mmHg

Ph <7,35
PaO2 <50mmHg
SaO2 <85
- Decompensata PAPm >25 mmHg
PaCO2 >60-70 mmHg
C) Insuficienta respiratorie
- Obstructiva
- Restrictiva
- Mixta
- De origine centrala

D) Insuficienta respiratorie
- de cauza extrapulmonara de pompa
- de cauza pulmonara
Insuficienta respiratorie pulmonara

Cauze
- SDRA
- Alveolite fibrozante in stadii terminale
- Embolia pulmonara
- EPA
- Boli pulmonare obstructive
- Etc.
 Insuficienta respiratorie de cauza
extrapulmonara
Cauze
a. Afectarea centrului respirator
- leziuni de punte, hemoragii, infarcte, encefalite, tumori, scleroza
multipla
- Sdr Dhy Drager
- Hipoventilatia alveolara centrala
- Poliomelita
- Siringomielia
- Atrofia spinala laterala
b. Boli ale nervilor periferici
- Polineuropatia acuta idiopatica
- Porfiria
- Difteria
- Herpes zooster
c) Boli cu transmitere neuromusculara
- Miastenia gravis
- Sdr Lambert Eaton
- Medicamente: polimixina, tetracicline
d) Boli musculare
- Distrofii musculare progresive
- Miopatia congenitala, miopatia mitocondriala
- Miozita
- Miopatii metabolice, subnutritii, hipokaliemii, hipofosfatemii
e) Boli ale scheletului toracic, adipozitate
- Sdr obezitate-hipoventilatie
- Cifoscolioze
- toracoplastii
 Tipuri de oxigenoterapie

Oxigenoterapia de lung durat

Oxigenoterapia de scurt durat
Oxigenoterapia n sistem ambulator
Oxigenoterapia din timpul exacerbrilor BPOC
Oxigenoterapia n situaii speciale
cltorii
reabilitare pulmonar
ingrijiri paliative
http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1
Indications for oxygen treatment in advanced COPD - postgraduate course ERS 2008
 Indicaiile general acceptate ale
oxigenoterapiei de lung durat (OLD)
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility 2007 Revision & Update

pacieni cu paO2 n repaus 55 mmHg sau cu

SaO2 88 % n aer ambient

bolnavi n stare stabil, fr exacerbri i edeme

periferice n ultimele 4 sptmni (2 msurtori
ale paO2 una iniial i alta la 3 sptmni)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

 Indicaiile general acceptate ale
oxigenoterapiei de lunga durata(OLD)
pacieni cu paO2 n repaus ntre 56-59 mmHg
sau cu SaO2 de 89% cu sau fr hipercapnie
dac au:
policitemie secundar (Ht 55%)
CPC cu IC
Desaturri nocturne non-apneice
HTP (semne Rx, ECG)
VEMS < 1,5 L
Cei cu paO2 > 60 mm Hg sau SaO2>90 mmHg cu documentaie
medical justificativ
Ex-fumtor de cel puin 1 lun sau nefumtor
Complian bun cu folosire minim 15 h / zi
Cei cu sdr. restrictive cnd paO2 < 60 mm Hg

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

 Indicaii relative - PaO2 ntre 7,3-8 kPa dac exist edeme
periferice

Indicaii controversate Indicaii paliative

Mucoviscidoza
Bolile restrictive IC n stadii terminale
(alveolita fibrozant sau Cancere pulmonare n faze
pneumoconioza) avansate
Boli pulmonare obstructive sau
fibrozante n stadii terminale (O2
reduce dispneea i fatigabilitatea)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

OLD CU ADMINISTRARE DOAR
NOCTURN
Insuficiena cardiac congestiv
respiraie Cheyne Stokes cu sindrom de
apnee de somn de tip central:
- reduce microtrezirile i desaturrile
- reduce hiperactivitatea simpatic
- amelioreaz capacitatea de efort
 Contraindicaii OLD

Pentru pacientul cu BPOC care este

hipoxemic practic nu exist contraindicaie
n restul afeciunilor respiratorii care ajung
la insuficien respiratorie nu avem practic
contraindicaii
Atenie la cei cu hipercapnie cronic!!!
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility
2007 Revision & Update
OXIGENOTERAPIA DE SCURT
DURAT
decompensrile acute ale unei insuficiene
respiratorii atestat biologic pt atingerea
stabilitii paO2 sau pentru tatonarea trecerii la
OLD
pt episoadele de instabilitate tranzitorie a unei
boli cardiace sau pulmonare :
BPOC
IC
astm sever
paliativ n afeciuni din stadii terminale
Alte indicaii ale oxigenoterapiei de
scurt durat
Hipoxemia acut Hipoxie fara hipoxemie:
poate duce la leziuni
ireversibile pentru
organele acute Anemia cronic
Infarctul miocardic - Intoxicaia cu CO accidental
sau n scop suicidar
administrarea de
concentraii mari O2 (6l Methemoglobinemia
/min) Deficiene de transport al O2
(oc hemoragic, funcia
Pneumotoraxul- cardiac afectat)
resorbia poate fi
accelerat de 3 ori de Stri perioperatorii
inhalarea de O2 pur Atacuri acute de astm
(FiO2 de 60%)

AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility 2002
Oxigenoterapia exacerbri BPOC

Interval int: 94-98%

88-92% pentru cei cu
insuficien respiratorie cronic
cu hipercapnie - ideala este
utilizarea de masc Venturi 28%
cu 4l/min sau 24% cu 2l/min
ulterior trecere pe canule nazale
sau masc facial simpl

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947

 Oxigenoterapia n timpul
cltoriilor cu avionul
Managing passengers with respiratory disease planning air travel:
British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57(4):289-304.

Screening result Recommendation

Sea level SpO2 > 95% Oxygen not required (B)

Sea level SpO2 92-95% and no risk factor* Oxygen not required (C)

Sea level SpO2 92-95% and additional risk factor* Perform hypoxic challenge test
with arterial or capillary
measurements (B)

Sea level SpO2 < 92% In-flight oxygen (B)

Receiving supplemental oxygen at sea level Increase the flow while at

cruising altitude (B)
 Oxigenoterapia -tratament paliativ

Studiile arat - c la pacienii care au cancer pulmonar i

hipoxemie (SaO2<90%) se reduce dispneea prin
administrarea de O2, iar la cei fr hipoxemie nu aduce
nici un beneficiu, nu diminueaz dispneea - la acetia
dau rezultate alte tratamente
Intervalul int trebuie meninut ntre 94%-98%

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi37.

doi:10.1136/thx.2008.102947
 Riscurile oxigenoterapiei
Riscul fizic incendii, explozie, traume create de
catetere, mti i uscarea mucoaselor, epistaxis, leziuni
de decubit

Efectele funcionale - hipercapnia indus i atelectazia

de resorbie- reducerea volumului alveolar

Evidene ale toxicitii oxigenului tulburri de

permeabilitate a membranei alveolo-capilare
generarea de radicali liberi de oxigen nu s-a stabilit un
prag precis al concentraiei toxice ( n funcie de doz i
durata de administrare)
Clinical Practice Guideline AARC 2002)
 Administrarea (OLD)

Durata:

Uneori continuu

Cel puin 15 18 ore/zi

Evitarea ntreruperilor > 2 ore

Dispozitive de oxigenoterapie
 Concentratorul de oxigen

o un aparat care separ oxigenul de azotul din

aer cu ajutorul a 2 filtre de zeolit (cristal care
imbogateste aerul ambiant in oxigen)

o funcioneaz pe baz de curent electric

o debit reglabil pn la 5 litri/minut

o are 25 de kg

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Cilindri de oxigen gazos

Cilindrii de oxigen sunt Buteliile de 2 litri au o

totui distribuii att pe post greutate mic de 4,75 kg
fix ct i pentru folosirea n fiind folosit frecvent pe
ambulator ambulan sau pot fi purtate
ntr-un rucsac sau bagaj
Volumul de oxigen al special
cilindrilor poate varia de la 2
litri (400 litri - gaz la 200 de Buteliile contin oxigen gazos
bari) la 20 de litri. comprimat sub forma
gazoasa la o presiune de
Este format dintr-un racord, 180-200 bari
reductor de presiune,
debitmetru Cantitatea de O2 din butelie
e d.p. cu nivelul de presiune
tt
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Dispozitive de economisire a oxigenului

Reuesc s adune oxigenul n

expir i s-l elibereze la nevoie
n inspir, fcnd economie 50
% permind prelungirea
duratei de utilizare n
ambulator a rezervoarelor
(buteliilor de O2)

http://www.bocvitalair.co.uk/vitalair/clinicians/ocd_clinicians.asp?t
abno=3&tabid=sc3
 Oxigenul lichid

Este conservat la -183 si este refrigerat

1 litru de oxigen lichid degajeaza prin reincalzire si
vaporizare la temperatura ambianta 850 litri de oxigen
gazos
Are un dispozitiv, un rezervor fix (un cilindru) si un mic
rezervor portabil
Rezervorul portabil are un volum de 0,5-2 l (425-1721
litri gaz), cu o greutate total de 2,2-6 kg
poate fi uor i simplu de umplut de ctre pacient de la
un rezervor mai mare

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Tipuri de interfee utilizate

Mtile cu performan Mtile cu performane

fix variabile
The non rebreathing Masca facial simpl
mask masca cu Canule nazale
rezervor
The partial
rebreathing mask
(masca cu reinhalare
parial)
Masca Venturi
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 The non rebreathing mask

are un rezervor de oxigen cu 2 valve

unidirecionale (de fiecare parte a mtii) care
permit ventilarea aerului expirat i n acelai
timp previne inspirarea acestuia n rezervorul
ataat
se poate asigura un debit de oxigen(10-15 l /
min)
se poate realiza un FiO2 de 0.8-0.95
utile n urgene

Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
 The partial rebreathing mask
(masca cu reinhalare parial)
este o masc simpl, cu un balon din material
de plastic care funcioneaz ca un rezervor de
oxigen
ajut la livrarea unor concentraii crescute de O2
la un flux redus de O2
la 6 L/min elibereaz o concentraie de oxigen
de 40-50 %, iar la10-15L/min de 60 %
se poate ajunge la un FiO2 de 0.7-0.85

Larry "Harris" Taylor, A Diver's Guide To Oxygen Therapy Apparatus;2001-2004

 Masca Venturi

bazat pe principiul lui Bernoulli, asigur o concentraie

fix de O2, fr a fi influenat de volumul curent

asigur un FiO2 controlat de 24%, 28%, 35%, 40% sau

60%.
Mtile sunt insoite de jeturi colorate i codate care
produc un FiO2 cunoscut la un debit de oxigen dat
FiO2=fractia inspirata de O2
FiO2=20%+(4xdebit de O2 in l/min)

Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947
 Masca facial simpl

Nu prezint valve sau rezervor ataat

Cu un debit de oxigen de 5-15 l/min, o
masc facial simpl asigur un FiO2 de
0.40-0.60.
Avantaje: simplitatea sistemului, fr risc
de epistaxis, costuri mici, se pot utiliza la
cei cu obstrucie nazal
Dezavantaje: disconfortul, interferene cu
alimentarea, hidratarea i expectoraia
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Canulele nazale

Cel mai frecvent utilizate, La flux mai mare de

ieftine 4l/min - apare uscciunea
mucoaselor, iritaia i
Permit alimentarea i disconfortul (umidificarea
comunicarea este necesar)

De obicei nu se utilizeaz Exista riscul deplasrii

un flux mai mare de acestora n timpul
3l/min i nu impun somnului
umidificarea aerului

Realizeaz un FiO2 de Risc de epistaxis,

0.24-0.4 obstruare cu secreii
 Oxynasor The OxyArm Oxymizer
(Pari, Starnberg, (Southmedic, Barrie, (Chad Therapeutics,
Germany) ON, Canada) Naples, FL, USA)

Catetere
nazofaringiene-
mentinerea unei
concentratii crescute de
O2 inspirat
DEVICES FOR OXYGEN ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH HYPOXAEMIA DURING SPONTANEOUS BREATHING J. Geiseler and O. Karg-
THE BUYERS GUIDE TO RESPIRATORY CARE PRODUCTS 2009
 Umidificarea oxigenului

Previne distrugerea ciliar i iritarea mucoaselor

Se indic:
la cei ce necesit ci respiratorii artificiale
(traheostom, cateter transtraheal);
debite mari de O2 ;
au secreii vscoase - crete claritatea sputei
Risc de complicaii bronhoconstricie, crete
riscul de infecii, scderea funciei pulmonare la
utilizare excesiv
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi53vi54. doi:10.1136/thx.2008.102947
 Monitorizarea oxigenoterapiei

Tehnici de monitorizare

Non-invazive
Invazive

Gazometria arterial Pulsoximetria

Msurarea transcutanat a PO2

Monitorizarea aerului inspirat sau expirat
Beneficiile oxigenoterapiei precoce

Reversia policitemiei
Ameliorarea hipertensiunii pulmonare
Ameliorarea funciei ventriculului stng i
drept
Creterea toleranei la efort
Corectarea hipoxemiei
Reducerea dispneii
Ameliorarea funciei cerebrale
 Discuii
Suplimentarea cu oxigen este optim pt
corectarea hipoxemiei
Oxigenoterapia amelioreaz dispneea
Trebuie s avem un scop clar de prescriere:
mbuntirea supravieuirii
Reducerea dispneei
mbuntirea calitii vieii - permind activiti extradomiciliare
Prescrierea oxigenului
O evaluare atent n funcie de necesitile pacientului
Folosirea de tehnologie adecvat
Necesarul de oxigen se schimb n timp
http://www.erseducation.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1 ERS 2008
 CONCLUZII

OLD trebuie prescris doar la pacienii care sunt stabili

din punct de vedere clinic, care s-au lsat de fumat i care
au fost tratai optim prin alte mijloace
Adugarea de dispozitive portabile de O2 ndeplinirea
activitilor zilnice, deplasrilor
Debitul de oxigen ar trebui reglat astfel nct s se obin
o SaO2 de 94-98%
Supravieuirea - influenat dup 500 zile de tratament;
rata este de 62% la 5 ani i doar 26% la 10 ani; corecia
hipoxemiei este un factor de predicie a supravieuirii
 CONCLUZII

Oxigenoterapia - constituie o modalitate

important de tratament n ngrijirea
pacienilor cu boli respiratorii, att n
situaiile acute (cnd salveaz viaa
pacientului) ct i n administrarea cronic
(creterea supravieuirii - mai ales la
pacienii cu BPOC sever)